Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Filosofia E Ciências Humanas. Programa de Pós-graduação em Sociologia Política / Made available in DSpace on 2013-07-15T23:55:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 220758.pdf: 1027178 bytes, checksum: d8c2bb609bbf25cdd5bdcd6d74283501 (MD5) / Esta dissertação consiste na análise dos discursos que os médicos e residentes, que atendem pacientes no ambulatório do Hospital Universitário Professor Polydoro Ernani de São Thiago, localizado em Florianópolis, capital do estado de Santa Catarina, articulam sobre o transtorno hipocondríaco/poliqueixoso. A metodologia desta pesquisa se baseou em entrevistas estruturadas e semi-estruturadas. As entrevistas estruturadas foram realizadas com todos os médicos e residentes especializados em clínica médica e através deles captamos, entre outras coisas, que o transtorno de maior incidência no ambulatório do HU é o transtorno poliqueixoso. Também identificamos o perfil desses pacientes, isto é, segundo a percepção dos médicos entrevistados esses pacientes encontram-se na faixa etária entre 41 e 50 anos e estatisticamente são as mulheres quem mais sofrem com este tipo de transtorno. Nas entrevistas semi-estruturadas conhecemos quais as principais queixas que esses pacientes apresentam para os médicos e segundo a percepção dos profissionais entrevistados essas queixas são, em sua maior parte, provenientes de problemas psicossociais, entre eles destacamos a violência doméstica. Nas entrevistas também identificamos a conduta dos médicos e residentes para com o poliqueixoso e observamos que esses pacientes são muitas vezes diagnosticados como depressivos e medicados como tal. Os entrevistados também indicaram que a forma de tratamento que eles consideram mais eficaz para minimizar o sofrimento deste tipo de paciente é o tratamento multidisciplinar. Nesta pesquisa utilizamos como referencial de análise as categorias de Estilo de Pensamento (EP) e Coletivo de Pensamento (CP) do epistemólogo Ludwick Fleck. Através destas categorias verificamos que os médicos entrevistados estão se constituindo como Objetos Fronteiras, ou seja, eles estão se configurando como uma fusão entre vários CPs. Dessa fusão já está surgindo um novo EP que leva em consideração, além da dimensão biológica, as outras dimensões que são inerentes a todos os seres humanos. Alguns autores, como Cutolo, denominam este novo EP de Saúde Coletiva. Mas preferimos, por influência de Edgar Morin, chamá-lo de EP da Complexidade. Sendo assim, avaliamos que a complexidade do processo saúde/doença, não permite que os médicos se baseiem em um único EP para o tratamento das mais variadas formas de adoecer.

Schreber, one of Freud’s most renewed clinic cases, mentioned in Memoirs his hypochondriac crises in a moment that preceded the triggering of his psychosis. His hypochondriac ideas were expressed by softened brain complaints, emaciation ideas, feeling of imminent death, etc. About Schreber, Freud suggests that there is an intimate relationship between hypochondria and psychosis when he says that hypochondria is for paranoia as well as anguish is for neurosis. Thus, this work’s aim is to investigate hypochondria into paranoia considering hypochondria as something related to psychosis. Therefore, a theoretical study has been made, grounded into the psychoanalysis. The methodological route is characterized by the hypochondria and psychosis concepts investigation from psychoanalytical texts, having as main references Sigmund Freud and Lacan’s works, as well as psychoanalysts works which investigate this theme nowadays. Fragments of “Schereber’s case” are used to illustrate this investigation. From this research, was found that there are approaches between hypochondria and psychosis since the classical psychiatry. Philippe Pinel, William Cullen, Jules Cotard, Bénedict Augustin Morel, and François Boissier de Sauvages even sketched this relationship between them. According to Freud, hypochondria manifests in very tough and distressing body sensations and may relate to hysteria, obsessive neurosis and paranoia. The approach between hypochondria and psychosis were described during Freud’s elaboration about narcissism. Schereber’s hypochondria demonstrates a narcissistic inflation because presents a repression of the libido of me, which delimits a very singular way of libidinal investment. It is concentrated into a bodily organ, expressing a psychotic corporal phenomenon. The results also show that hypochondria as an elementary and corporal phenomenon, characteristic of psychosis, that might precede the psychosis triggering. About this matter, researching the small evidences, expression suggested by Jacques-Alain Miller, provides an orientation to the differential diagnosis and treatment. Thus, hypochondria’s identification as an evidence might help in the differential diagnosis: in the case of neurosis it shows as an enigma possible to be interpreted, and in psychosis case It manifests a finding into the address dimension. / Schreber, um dos mais notáveis casos clínicos de Freud, mencionou nas Memórias sua crise de hipocondria em um momento que antecedeu o desencadeamento de sua psicose. Suas ideias hipocondríacas eram expressas a partir de queixas de amolecimento cerebral, ideias de emagrecimento, sentimento de morte eminente, etc. A propósito de Schreber, Freud sugere que há uma íntima relação entre hipocondria e psicose quando afirma que a hipocondria está para a paranoia assim como a angústia está para a neurose. Este trabalho tem como objetivo analisar a hipocondria, considerando sua relação com a psicose. Para tanto, foi realizado estudo teórico, fundamentado na psicanálise. O percurso metodológico foi caracterizado pela investigação dos conceitos hipocondria e psicose a partir dos textos psicanalíticos, sendo as principais referências os trabalhos de Sigmund Freud e Jacques Lacan, assim como os trabalhos de psicanalistas que investigam sobre o tema na contemporaneidade. Fragmentos do “caso Schreber” são utilizados para ilustrar esta investigação. A partir desta pesquisa, verificou-se que existem aproximações entre hipocondria e psicose desde a psiquiatria clássica. Philippe Pinel, Willian Cullen, Jules Cotard, Bénedict Augustin Morel, Le Cat e François Boissier de Sauvages já esboçavam esta relação. Para Freud, a hipocondria se manifesta em sensações corpóreas muito penosas e aflitivas, e pode se relacionar com a histeria, a neurose obsessiva e a paranoia. As aproximações entre hipocondria e psicose foram descritas quando Freud elaborou seu trabalho sobre o narcisismo. A hipocondria de Schreber demonstra uma inflação narcísica por apresentar um represamento da libido do eu, o qual delimita uma forma muito peculiar de investimento libidinal. Esta se concentra no órgão, no corpo, expressando um fenômeno corporal psicótico. Os resultados evidenciam ainda a hipocondria como fenômeno elementar e corporal, característico da psicose, que pode anteceder o desencadeamento psicótico. A este respeito, a pesquisa dos pequenos indícios, expressão sugerida por Jacques-Alain Miller, fornece uma orientação para o diagnóstico diferencial e tratamento. Neste sentido, a identificação da hipocondria como um indício pode auxiliar no diagnóstico diferencial: na neurose, apresenta-se como um enigma passível de interpretação, e na psicose, demonstra uma constatação na dimensão do endereçamento.

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:39:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dayse Stoklos Malucelli.pdf: 490147 bytes, checksum: e54909447ccd979dfbd8ea0fb0e997ee (MD5) Previous issue date: 2007-08-22 / The scope of this study developed at the Núcleo de Psicanálise do Laboratório de Psicopatologia Fundamental da Pontifícia Universidade Católica de São Paulo (Psychoanalysis Center of the Psychopathology Laboratory at the Catholic University of São Paulo) is the review of a certain type of delirium, the negation delirium, also known as Syndrome of Cotard and it emphasizes the symptomatology that is present in most melancholies and schizophrenias. The references found in this field may lead to sinuous ways, because of its only slightly approached complexity. In order not to withdraw from the University compass, some aspects were trimmed according to the theory sustaining this process. There is a clinical case reported that is compatible to the Syndrome of Cotard - this name given in honor of the nineteen century French doctor Jules Cotard. From Cotard s reports on his patients at the Hôpital Salpêtrière, it is possible to approach the current events, once in spite of the latter numerous medications, the patients recovering and the outreaching of the disease are not yet achieved. The negation deliria have a history in Psychiatry, in particular the XIX century French history and include the work of Jules Cotard, his five short, dense and heavy clinical cases that are illustrative and punctual. This situation is repeated for his contemporary alienists of the same level, such as Seglas, Camuset, Régis, and Nina-Rodrigues. This work describes the main manifestations of the syndrome, such as micromania, macromania, no adherence body sphericity, the mirror stage and their peculiarities in Cotard. It also approaches the concept of hypochondria, a recurring manifestation and background to other superposed manifestations. The sadness observed in Cotard s melancholic individuals shows to be pertinent and significant the reports by Dante and father Antonio Vieira, for melancholia does not include nor mixes with sadness. Some of literature examples confirm Freud s thought on poets and writers, who know more about the soul s pains than psychoanalysts do. In this work, classical authors like Freud and Lacan and some of their successors are examined. Furthermore, the chronicity of this type of syndrome is analyzed that makes it possible to the clinical hearing in psychoanalysis, and overthrows the ideal of furor curandis, once the individual who is analyzed under Cotard will always say this is not the case. His denial, however, would allow another negation: the closure of the issue. As in other areas where the alternatives for the great evils in humanity are searched, a new horizon may leave a challenge with new points of view to be established by those who are interested in this difficult but instigating clinical issue / Esta tese, constituída no Núcleo de Psicanálise do Laboratório de Psicopatologia Fundamental da Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, tem por objeto de pesquisa a retomada de um tipo de delírio, o de negações, também conhecido como Síndrome de Cotard, e destaca a sintomatologia presente na maioria das melancolias e esquizofrenias. Por sua complexidade, nesse vasto campo o qual apenas se roça de leve, as referências existentes podem levar a caminhos sinuosos. Para não se afastar da bússola da Universidade, recorta-se então alguns aspectos, segundo a teoria que sustenta este percurso. Relata-se um caso clínico compatível com a Síndrome de Cotard, assim nomeada em homenagem ao médico francês Jules Cotard, do século 19. Dos relatos de Cotard, acerca de seus pacientes no Hospital Salpetriére, faz-se uma aproximação com o que ainda ocorre, visto que apesar de tantos medicamentos de ponta, ainda não se alcança que logrem ultrapassar a doença e o doente. O delírio das negações tem uma história na Psiquiatria, especialmente a francesa do século 19, e inclui do trabalho de Jules Cotard seus cinco breves, densos e carregados casos clínicos ilustrativos e pontuais. Isto se repete nos alienistas contemporâneos do mesmo porte, como Seglas, Camuset, Régis, Nina-Rodrigues. Descreve-se as principais manifestações da síndrome como a micromania, macromania, a esferecidade sem aderências do seu corpo, a fase do espelho e suas peculiaridades em Cotard. Também se aborda o conceito de hipocondria, por ser manifestação recorrente e pano de fundo para outras manifestações que se superpõem. A tristeza que se observa no melancólico de Cotard faz pertinentes e significativas as observações de Dante, do padre Antonio Vieira, porque a melancolia não exclui nem se mistura à tristeza. Alguns exemplos da literatura confirmam o pensamento de Freud, de que os poetas e escritores sabem mais dos males da alma do que os psicanalistas. Neste trabalho, também se percorre autores clássicos até Freud e Lacan e alguns seus sucedâneos. Finalmente, tenta-se dizer da cronicidade deste tipo de síndrome e o que se coloca como possível na escuta clínica da psicanálise, e que derruba o ideal do furor curandis porque o tempo todo o cotardizado dirá que não é isto. Sua negação, porém, poderia ensejar uma outra negação: a de que o assunto esteja encerrado. Como ocorre em outras áreas, em que se buscam alternativas para os grandes males da humanidade, talvez reste como desafio um horizonte com novos pontos de vista a serem constituídos por parte dos que se interessam por esta difícil e, tanto quanto, instigante clínica

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