The present investigation was undertaken in order to assess the clinical effects of prostaglandins and to evaluate their role in present modern day obstetrics. To this end pertinent clinical and laboratory studies were carried out. This has not been done before in the Republic of South Africa. It is considered that the following contributions to knowledge have been made: 1. In comparable patients prostaglandin F 2a and oxytocin are equally effective in labour induction at term. 2. Prostaglandin F2a is more effective in labour induction where the cervix is unripe and amniotomy is performed. 3. Amniotomy statistically significantly increases the success rate of induction of labour where prostaglandin F2a is used as the oxytocic agent. 4. Amniotomy statistically significantly accelerates labour in both prostaglandin F2a and oxytocin induction, using labour parameters for comparison which have been devised and are described in the text. 5. Comparable titration schedules of prostaglandin F2a and oxytocin have been devised for labour induction. 6. Prostaglandin F2a is not antidiuretic when used to induce patients with classical pre-eclampsia as compared with oxytocin. 7. Prostaglandins are implicated in the acceleratory phase of normal labour. 8. The only statistically significant side effect produced by prostaglandin F2a when compared with oxytocin is a transient red line in the skin along the area draining the site of the intravenous infusion. 9. Prostaglandin F2a does produce a coordinate form of labour if certain precautions are adhered to. 10. Effacement of the cervix in the latent phase has been measured and may be used in order to predict the rate of progress in the first stage of labour in primigravidae. The results are presented in the text.

Bakgrund Att föda barn kan ses som en av de största händelserna man genomgår i livet. Oavsett om upplevelsen är övervägande positiv eller negativ så är det något som stannar kvar i minnet länge. Att behöva eller vilja genomgå en inducerad förlossning adderar en annan dimension till förlossningsupplevelsen som inte än utforskats till fullo. Med tanke på den tydliga ökningen av induktioner både i Sverige och globalt ökar intresset för att ta reda på hur kvinnor upplever en inducerad förlossning. Syfte Att belysa kvinnors upplevelser av att genomgå en inducerad förlossning. Metod En litteraturöversikt med systematisk ansats genomfördes. Artikelsökning skedde i databaserna PubMed, CINAHL och PsycInfo där 16 vetenskapliga artiklar inkluderades efter noggrann kvalitetsgranskning. Datan analyserades med en integrerad analysmetod i tre steg. Resultat Syftet med studien besvarades med två huvudkategorier: att inte känna sig inkluderad och belöningen var större än lidandet. Den förstnämnde berör kvinnors upplevelser av brist på information, att inte känna sig prioriterad och att vara i personalens händer. Den andra huvudkategorin beskriver den upplevda smärtan, oron och missnöjet samt känslor av att vara nöjd med helheten. Slutsats Den generella förlossningsupplevelsen hos kvinnor som induceras är i snitt lägre än hos de med spontan förlossningsstart. Kvinnor vars förlossning som induceras har ofta ett behov av mer information från vårdpersonal. Flera kvinnor rapporterade om lång väntetid och upplevde att de inte blev prioriterade förrän de var i den aktiva fasen av förlossningen. De har en önskan om att få vara delaktiga i sin vård och kommunikationen sinsemellan barnmorskan och kvinnan är avgörande för upplevelsen. / Background To give birth may be one of the biggest experiences to go through in life. Regardless of a positive or negative experience, it is something that stays in your memory for a long time. To need or want an induced labour adds on another dimension to the birth experience that has not yet been fully explored. Considering the clear increase of inductions both in Sweden and globally there is an increasing interest in finding out how these women experience an induced labour. Aim To describe women’s experiences of an induced labour. Method A literature review with a systematic approach was carried out. 16 scientific articles were included after careful quality review. Searching for articles took place in databases PubMed, CINAHL and PsycInfo. The data was analysed with an integrated analysis method in three steps. Results The aim of the study was answered with two main categories: feelings of not being included and the reward was greater than the suffering. The first one describes women’s perceptions of lack of information, not feeling prioritised and being in the hands of the staff. The second main category describes the experienced pain, worry and dissatisfaction and being satisfied with the whole experience. Conclusion The general birth experience among women who are induced to labour is on average lower than among women with spontaneous onset of labour. Women that have been induced for labour often need more information from healthcare professionals. Many women talked about long waiting time and expressed feelings of not being prioritised until they were in the active phase of labour. They wish to be involved in their care and the communication between the midwife and the woman is crucial to the experience.

Conselho Nacional de Desenvolvimento CientÃfico e TecnolÃgico / avaliar a perda sanguÃnea em partos vaginais induzidos pelo misoprostol e em cesÃreas com tentativa prÃvia de induÃÃo do parto pelo misoprostol, atravÃs da dosagem de hemoglobina prà e pÃs-parto; avaliar a perda sanguÃnea em partos vaginais espontÃneos e cesÃreas eletivas, atravÃs da dosagem de hemoglobina prà e pÃs-parto; comparar a perda sanguÃnea, avaliada pela dosagem de hemoglobina prà e pÃs-parto, entre partos induzidos e partos nÃo induzidos. Sujeitos e mÃtodos: realizou-se estudo na Maternidade-Escola Assis Chateaubriand da Universidade Federal do CearÃ, em 101 gestantes com indicaÃÃo para induÃÃo do trabalho de parto, que foram avaliadas pela dosagem de hemoglobina prà e pÃs-parto para estimativa da perda sanguÃnea no parto. As pacientes foram submetidas à ultrassonografia obstÃtrica transabdominal para avaliaÃÃo da estÃtica e peso fetais e Ãndice de lÃquido amniÃtico, e à cardiotocografia basal para avaliaÃÃo da vitalidade fetal. Procedeu-se à induÃÃo do trabalho de parto com misoprostol 25mcg, via vaginal. Os comprimidos foram administrados a cada 6 horas, em um nÃmero mÃximo de seis. O grupo controle foi composto por 30 pacientes que entraram em trabalho de parto espontaneamente e por 30 pacientes que se submeteram à cesÃrea eletivamente. A anÃlise estatÃstica foi realizada com o programa SPSS 10.0 (SPSS Co, Chicago, IL, USA). Os dados foram descritos atravÃs de mÃdias, desvios-padrÃo, medianas, mÃnimos, mÃximos, freqÃÃncias absolutas (n) e relativas (%). Os testes utilizados foram os de comparaÃÃo de mÃdias: T de Student pareado; de medianas: Mann-Whitney, Qui-quadrado ou Exato de Fisher; e o Coeficiente de correlaÃÃo de Spearman. O estudo da hemoglobina, antes e depois do parto foi avaliado atravÃs de ANOVA para medidas repetidas, onde foram verificados o efeito do tempo (prà e pÃs-parto) e o efeito do grupo (com e sem uso do misoprostol). Resultados: foram observadas diferenÃas significativas no tempo, em ambos os tipos de partos (p<0.0001), mas nÃo entre os grupos (p > 0.05). Portanto, existem diferenÃas significativas entre os nÃveis hemoglobina prà e pÃs-parto (p < 0.0001), porÃm as diferenÃas sÃo proporcionais em ambos os grupos, ou seja, a diferenÃa ocorre tanto no grupo que fez uso do misoprostol quanto no grupo que nÃo fez uso do misoprostol (a diminuiÃÃo foi a mesma em ambos os grupos), tanto na cesÃrea (p=0.6845) quanto no parto normal (p=0.2694). ConclusÃes: a induÃÃo do parto com misoprostol nÃo altera a perda sanguÃnea durante o parto, tanto nos partos vaginais induzidos, quanto nas cesÃreas com tentativa prÃvia de induÃÃo, quando comparada respectivamente com a perda sanguÃnea em partos vaginais espontÃneos e cesÃreas eletivas. / ABSTRACT Objectives: to evaluate the blood loss in induced vaginal delivery by misoprostol and caesarians section with induction attempt, through the hemoglobin blood levels pre and post delivery. To evaluate the blood loss in spontaneous vaginal deliveries and elective caesarians through the hemoglobin blood levels pre and post delivery. To compare the blood loss, evaluated by the hemoglobin blood levels pre and post delivery between induced and non induced deliveries. Subjects and methods: this study included 101 pregnant women admitted to the Assis Chateaubriand Maternity School of the Federal University of Cearà which met the criteria for induced delivery labor. Patients were submitted to transabdominal obstetric ultrassound for evaluation of the static and fetal weight and amniotic liquid index, and basal cardiotocography in order to evaluate fetal vitality. Procedures were taken for induced labor delivery with misoprostol 25mcg, by vaginal rout. The pills were administered each 6 hours in a maximum number of six. The control group was formed by 30 patients that initiated labor spontaneously and 30 patients that achieved caesarians electively. The statistical analysis was done with the program SPSS10.0 (SPSS Co, Chicago, IL, USA). The data were described through the medium, standard deviation, median, minimum, maximum, absolute (n) and relative (%) frequencies. The tests used for comparison of media: T of student; of median: Mann-Whitney, Qui-square or Exact of Fisher; and the Coefficient of Spearman correlation. The evaluation of hemoglobin levels before and after delivery was analyzed through the ANOVA test for repeated values, taking in account the effect of time (pre and post delivery) and the effect of the group (with and without the use of misoprostol). Results: there was a statistically significant difference between time in both types of delivery (p<0.0001).There were no statistical significance between the groups (p>0.05). Additionally, there was a similar pattern of decrease in hemoglobin blood levels pre and post labor in both groups evaluated, in the caesarian delivery (p=0.6845) and normal delivery as well (p=0.2694). Conclusions: labor induction with misoprostol does not modify the blood loss during induced vaginal deliveries and caesarians section with induction attempt, when compared to, respectively, the blood loss in spontaneous vaginal deliveries and in elective caesarians.

Förlossningsvården är i ständig förändring. Att andel induktioner de senaste 20 åren har ökat är en av dem. Flera studier pekar i riktning mot att den ökningen kommer att fortsätta. Barnmorskan ska ha kunskap och förmåga att samtala, informera och stödja kvinnor under graviditet och förlossning även när det föreligger en ökad risk för graviditets- och förlossningskomplikationer, vilket det kan göra vid induktion. För att kunna ge ett gott stöd innan, under och efter en förlossning som startat genom induktion behöver barnmorskan kunskap om kvinnors upplevelser. Studiens syfte är att beskriva kvinnors upplevelse av en förlossning som startat genom induktion. En kvalitativ metod med induktiv ansats där datamaterialet utgörs av kvinnors skrivna berättelser. Analysen genomfördes med kvalitativ innehållsanalys enligt Elo och Kyngäs (2007). Elva kvinnor med erfarenhet av en förlossning som startat genom induktion har delgett sina upplevelser. I resultatet framkommer tre huvudkategorier; Att spegla sin förlossning i bilden av en normalförlossning, Att föda genererar många känslor och Bemötandet är centralt för upplevelsen av förlossningen. Resultatet visar att kvinnorna hade positiva förväntningar inför förlossningen som skulle startas genom induktion men att de beskrev även att det kändes som att inte föda på riktigt och att det gick emot deras tidigare tankar om att föda naturligt. De kände en oro för hur induktionen skulle komma att påverka barnet och uttryckte tankar om att de hade svårt att lita till sin kropp när förlossningen forcerats fram. Kvinnornas behov av information var stort och de upplevde ofta att de inte fått tillgång till det i den utsträckning som de önskat. Kvinnorna lade stort fokus på personalen och deras bemötande och det framkom att barnmorskans stöd var viktigt för kvinnans upplevelse av sin förlossning. En relation som byggde på ömsesidighet och respekt kunde uppväga upplevelsen av jobbiga undersökningar och interventioner. / Obstetric care is in constant change. Currently one of them is the rise in frequency of induced labor. Several studies point towards a continuation of that trend. The midwife must have the knowledge and ability to speak to, inform and support women during pregnancy and childbirth also when there is an increased risk for complication, as with induced labour. To be able to give proper support before, during and after induced labor and delivery, the midwife needs knowledge about women’s experiences. The purpose of this study is to describe those experiences using qualitative method with an inductive approach where the data material is women’s written stories. The analysis was produced using qualitative content analysis, as per Elo and Kyngnäs (2007). Eleven women who have given birth using induced labor have shared their experiences. In the material three main categories stand out; Reflecting upon one's delivery in light of the idea of a normal labour and birth, Many emotions are generated by giving birth and The encounter is central for the experience of giving birth. The results show that the women had positive expectations ahead of the induction but also that they felt it was not the real way to give birth and it did not seem as natural as they would have wished. They expressed concerns about the effects the induction might have on their child and a feeling they could not fully trust their own bodies as the labor had been forced upon them. The women did not feel they had received as much information as they would have wished. They emphasized the reception they received from the personnel and that the support from the midwife was important. A relationship built on mutuality and respect could compensate for the discomforts of examinations and interventions.

<p><strong>Bakgrund </strong>Att inducera en förlossning innebär att försöka manipulera igång ett förlossningsarbete i syfte att åstadkomma en vaginal förlossning. Nyttan med induktionen måste alltid överväga riskerna för förlossningskomplikationer. Riksgenomsnittet för inducerade förlossningar var år 2007, 13,2 %. <strong>Syfte </strong>Kartlägga inducerade förlossningar på en förlossningsklinik i södra Sverige under året 2009. Kartläggningen inbegrep induktionsindikation, använda induktionsmetoder samt förlossningsförlopp och utfall. <strong>Metod </strong>Retrospektiv observationsstudie där samtliga inducerade förlossningar med levande foster vid induktionsstarten under 2009 på förlossningskliniken inkluderades. Detta gav ett underlag på 306 inducerade förlossningar. Chi-två test och Fisher´s exakta test användes för att testa skillnader i resultatet. <strong>Resultat </strong>Indikationerna till förlossningsinduktion fördelade sig så att 250 (82 %) utgjorde medicinsk indikation, där vattenavgång utgjorde den främsta anledningen, och 56 (18 %) på humanitär indikation. Det var 220 kvinnor som krävde minst ett upprepat induktionsförsök innan de kom i aktivt förlossningsarbete. Det fanns en signifikant skillnad som talade för att ju högre Bishop score det var vid första induktionsförsöket, desto kortare tid till partus. Förlossningsutfallet blev 71% partus normalis, 18% sectio, 6% vakuum extraktion och 5% partus cum haem. <strong>Slutsats </strong>Studien visade att<strong> </strong>det kan finnas anledning för förlossningskliniken att förbättra journalföringen och öka följsamheten av PM vid förlossningsinduktioner.</p> / <p><strong>Background </strong>To induce labour means trying to manipulate labour to start in order to achieve vaginal childbirth. The benefits of induction must always outweigh the risk of labour complications. The national average of induced labour in 2007 was 13, 2%. <strong>Aim </strong>To map induced labours at a childbirth clinic in Southern Sweden during 2009. The mapping included induction indication, used methods of induction, childbirth processes and outcome. <strong>Method</strong> Retrospective observation study which included all induced labours with living foetuses at the start of induction, at the childbirth clinic during 2009. This gave a basis of 306 induced labours. Chi-squared testing and Fisher’s exact testing was used to test significant differences in the result. <strong>Result</strong> Indications of labour induction were divided where 250 (82%) constituted medical indication, the water breaking constituting the main reason, and 56 (18%) humanitarian indication. 220 women required at least one repeated induction try before they were in active labour. There was a significant difference indicating that the higher the Bishop Score was at the first induction try, the shorter the time until delivery. Labour outcome was 71% partum normalis, 18% caesarean sections, 6% vacuum extractions and 5% post partum haemorrhages. <strong>Conclusion </strong>The study showed that there might be reasons to improve the journal keeping and follow the PMs regarding labour induction at the childbirth clinic.</p>

Bakgrund Att inducera en förlossning innebär att försöka manipulera igång ett förlossningsarbete i syfte att åstadkomma en vaginal förlossning. Nyttan med induktionen måste alltid överväga riskerna för förlossningskomplikationer. Riksgenomsnittet för inducerade förlossningar var år 2007, 13,2 %. Syfte Kartlägga inducerade förlossningar på en förlossningsklinik i södra Sverige under året 2009. Kartläggningen inbegrep induktionsindikation, använda induktionsmetoder samt förlossningsförlopp och utfall. Metod Retrospektiv observationsstudie där samtliga inducerade förlossningar med levande foster vid induktionsstarten under 2009 på förlossningskliniken inkluderades. Detta gav ett underlag på 306 inducerade förlossningar. Chi-två test och Fisher´s exakta test användes för att testa skillnader i resultatet. Resultat Indikationerna till förlossningsinduktion fördelade sig så att 250 (82 %) utgjorde medicinsk indikation, där vattenavgång utgjorde den främsta anledningen, och 56 (18 %) på humanitär indikation. Det var 220 kvinnor som krävde minst ett upprepat induktionsförsök innan de kom i aktivt förlossningsarbete. Det fanns en signifikant skillnad som talade för att ju högre Bishop score det var vid första induktionsförsöket, desto kortare tid till partus. Förlossningsutfallet blev 71% partus normalis, 18% sectio, 6% vakuum extraktion och 5% partus cum haem. Slutsats Studien visade att det kan finnas anledning för förlossningskliniken att förbättra journalföringen och öka följsamheten av PM vid förlossningsinduktioner. / Background To induce labour means trying to manipulate labour to start in order to achieve vaginal childbirth. The benefits of induction must always outweigh the risk of labour complications. The national average of induced labour in 2007 was 13, 2%. Aim To map induced labours at a childbirth clinic in Southern Sweden during 2009. The mapping included induction indication, used methods of induction, childbirth processes and outcome. Method Retrospective observation study which included all induced labours with living foetuses at the start of induction, at the childbirth clinic during 2009. This gave a basis of 306 induced labours. Chi-squared testing and Fisher’s exact testing was used to test significant differences in the result. Result Indications of labour induction were divided where 250 (82%) constituted medical indication, the water breaking constituting the main reason, and 56 (18%) humanitarian indication. 220 women required at least one repeated induction try before they were in active labour. There was a significant difference indicating that the higher the Bishop Score was at the first induction try, the shorter the time until delivery. Labour outcome was 71% partum normalis, 18% caesarean sections, 6% vacuum extractions and 5% post partum haemorrhages. Conclusion The study showed that there might be reasons to improve the journal keeping and follow the PMs regarding labour induction at the childbirth clinic.