A introdução dos endoscópios na otorrinolaringologia determinou um grande avanço tecnológico, permitindo a sistematização da cirurgia endoscópica nasossinusal funcional. A possibilidade de trabalhar nos limites das cavidades nasossinusais com boa iluminação e visibilidade permitiu a expansão dessa cirurgia para abordar lesões da base do crânio e no interior da cavidade craniana, ampliando consideravelmente as suas indicações e a gravidade das suas complicações. Dentre estas complicações as lesões vasculares e ou de nervos cranianos estão entre as principais causas de morbidade. A artéria frontobasilar medial (AFM) é o primeiro ramo cortical do segmento pós-comunicante da artéria cerebral anterior e possui percurso próximo a base anterior do crânio. Havendo penetração intracraniana através da base anterior do crânio, durante uma cirurgia endoscópica endonasal, a AFM pode ser lesionada causando graves complicações. O objetivo deste estudo foi analisar as relações da AFM com a base anterior do crânio e reparos anatômicos utilizados em cirurgia endonasal, através de imagens obtidas por angiotomografia de crânio. E também identificar os locais de maior proximidade da AFM com a base anterior do crânio, sugerindo áreas de maior risco de lesão em cirurgia endonasal. Foram analisados 52 exames de angiotomografia de crânio, realizados no período de 2013 a 2015. O software OsiriXÒ foi utilizado para fazer as medições entre a AFM e os pontos de referência nos planos sagital e coronal, na ordem cronológica em que os exames foram coletados. A AFM descreveu um trajeto descendente, próximo a linha média (distancia média de 1,5 mm), se aproximando do plano esfenoidal (distancia média de 1,8 mm) e depois um trajeto ascendente à medida que se dirige para porção anterior do crânio, com distância média de 4,4mm na região da parede anterior do seio esfenoidal e de 12mm na região onde se encontra a artéria etmoidal anterior. Considerando o ângulo de trabalho na cirurgia endonasal e a os locais de maior proximidade da AFM com a base anterior do crânio, as regiões do etmoide posterior e plano esfenoidal foram as áreas de maior risco de sua lesão Study of the relations between medial orbitofrontal artery and anterior skull base performed by computed tomography angiography / The introduction of endoscopes in otolaryngology determined a great technological advance, allowing the systematization of the endoscopic endonasal sinus surgery. The possibility of working at the nasal cavity boundaries with good illumination and visibility allowed the expansion of this surgery to address lesions of the skull base and inside the cranial cavity, considerably broadening its indications and the severity of its complications. Among these complications, vascular lesions and cranial nerves are among the main causes of morbidity. The medial orbitofrontal artery (MOFA) the first cortical branch of the post-communicating segment of the anterior cerebral artery and has a path near the anterior skull base. If there is an intracranial penetration through the anterior skull base, during endonasal surgery, the MOFA can be injured causing serious complications. The objective of this study was to analyze the MOFA relations with the anterior skull base and anatomical repairs used in endonasal surgery, through images obtained by computed tomography angiography. And also identify the sites of greater proximity of the MOFA with the anterior skull base, suggesting areas of greater risk of injury in endonasal surgery. It was studied 52 examinations of skull computed tomography angiography performed between 2013 and 2015. The OsiriXÒ software was used to make the measurements between the MOFA and the reference points in the sagittal and coronal planes, in the chronological order in which the exams were collected. The MOFA described a descending path, close to the midline (average distance of 1.5 mm), approaching the sphenoid plane (average distance of 1.8 mm) and then an ascending path as it is directed towards the anterior portion of the skull, with an average distance of 4.4 mm in the region of the anterior wall of the sphenoid sinus and 12 mm in the region where the anterior ethmoid artery is located. Considering the angle of work in endonasal surgery and the places of greater proximity of the MOFA with the anterior skull base, the regions of the posterior ethmoid and sphenoid plane were the areas of greatest risk of its lesion

INTRODUÇÃO: Os custos representam um problema crucial na formação e especialização do médico no mundo moderno. Conhecer os gastos relacionados ao ensino é importante para o planejamento financeiro das instituições de ensino. A cirurgia de catarata é um dos pontos centrais da formação do oftalmologista. O objetivo deste estudo foi comparar os custos e as complicações peroperatórias da cirurgia de catarata realizada por residentes com a cirurgia realizada por um cirurgião experiente. MÉTODOS: Neste estudo prospectivo, as cirurgias de facoemulsificação executadas por residentes durante os 3 primeiros meses de treinamento foram comparadas com cirurgias realizadas por um cirurgião experiente quanto aos custos e complicações. Foram incluídas 312 cirurgias, sendo 261 realizadas por residentes e 51 pelo cirurgião experiente. As cirurgias foram divididas, de acordo com a experiência cirúrgica do residente no momento da realização do procedimento (Grupo 1: 0 a 40 cirurgias; Grupo 2: 41 a 80 cirurgias; Grupo 3: mais de 80 cirurgias). RESULTADOS: O custo médio das cirurgias realizadas pelos residentes foi de R$ 802,74 ± 352,48 e pelo cirurgião experiente R$ 588,74 ± 44,68. No grupo 1, foram observados R$ 862,63 ± 382,17; no grupo 2 R$ 809,99 ± 377,92 e no grupo 3 R$ 702,16 ± 234,64. Quanto ao tempo de cirurgia, observou-se nas cirurgias dos residentes 54,2 ± 23,4 minutos e nas cirurgias do grupo controle (cirurgião experiente) 36,0 ± 15,3 minutos. O tempo observado no grupo 1 foi 57,6 ± 23,0 minutos; no grupo 2 foi 54,6 ± 24,7 minutos e no grupo 3 foi 49,0 ± 18,3 minutos. Todas as comparações foram estatisticamente significantes (P<0,05). A taxa de complicação encontrada nas cirurgias realizadas pelos residentes foi de 11,49% e nas cirurgias realizadas pelo cirurgião experiente foi de 1,92%. No grupo 1 observaram-se 9,65% de rotura de cápsula posterior e 8,77% de perda vítrea; no grupo 2, 7,37% de rotura de cápsula e 4,21% de perda vítrea e no grupo 3, 5,77% de rotura de cápsula e 3,85% de perda vítrea. Estas complicações não foram percebidas nas cirurgias do grupo controle. CONCLUSÃO: A cirurgia de catarata realizada pelo residente representa um aumento dos gastos estatisticamente significante para o serviço e um aumento nos riscos de complicação aos pacientes. A diferença cai progressivamente com a realização de mais procedimentos, demonstrando os efeitos do treinamento / BACKGROUND: The costs represent crucial problem in medical training and specialization in the modern world. Meet the expenses related to education is important for the financial planning of educational institutions. Cataract surgery is one of the central points of the training of ophthalmologists. The aim of this study is to compare the costs and complications of cataract surgery performed by residents with the surgery performed by an experienced surgeon. METHODS: In this prospective study, the phacoemulsification performed by residents during the first 3 months of training was compared with surgery performed by an experienced surgeon about the costs and complications. There were included 312 surgeries; residents performed 261 and an experienced surgeon performed 51. The surgeries were divided according to resident surgical experience at the time of performing the procedure (Group 1: 00-40 surgery, Group 2: 41-80 surgeries and group 3: more than 80 surgeries). RESULTS: The mean cost of surgeries performed by residents was R$ 802.74 ± 352.48 and by the surgeon was R$ 588.74 ± 44.68. In group 1, was observed a mean cost of R$ 862.63 ± 382.17; in group 2 R$ 809.99 ± 377.92 and in group 3 R$ 702.16 ± 234.64. Regarding the time of surgery, was observed in surgeries performed by residents 54.2 ± 23.4 minutes and in the surgery control group (surgeon) 36.0 ± 15.3 minutes. The time observed in group 1 was 57.6 ± 23.0 minutes; in group 2 was 54.6 ± 24.7 minutes and in group 3 was 49.0 ± 18.3 minutes. All comparisons were statistically significant (P <0.05). The complication rate found in surgeries performed by residents was 11.49% and the surgery performed by experienced surgeons was 1.92%. In group 1 we observed rates of 9.65% of posterior capsule rupture and 8.77% of vitreous loss; in group 2 was observed rate of 7.37% of capsule rupture and 4.21% of vitreous loss and in group 3 was observed rate of 5.77% of capsule rupture and 3.85% of vitreous loss. These complications were not observed in the surgery control group. CONCLUSION: Cataract surgery performed by the resident is a statistically significant increase in spending for the service and an increased risk of complications for patients. This difference progressively decreases with the completion of more procedures, demonstrating the effect of training

Bakgrund: Awareness, oavsiktlig vakenhet, är en ovanlig men allvarlig komplikation vid generell anestesi. Awarenessupplevelsen kan vara traumatisk för patienterna och resultera i långvarig ohälsa. Patienterna har rätt till god vård och anestesisjuksköterskan är ansvarig för att patienterna är adekvat sövda under hela sin anestesi. Syfte: Att belysa patientens upplevelse av awareness under generell anestesi samt vilka konsekvenser det kan resultera i för patienten  Metod: En systematisk integrativ litteraturstudie genomfördes. Litteratursökningar gjordes i databaserna Cinahl, PubMed och PsycINFO. 36 kvalitativa och kvantitativa studier identifierades och analyserades med tematisk syntes. Resultat: Fyra övergripande analytiska teman framkom. Dessa var sensoriska intryck, existentiella känslor, påkalla uppmärksamhet och psykisk ohälsa. De tre första temana berör patientens upplevelse i samband med awareness och det sista temat berör vilka konsekvenser denna upplevelse kunde få för patienterna.  I samband med awareness kunde patienterna uppleva olika sensoriska intryck som hörsel, syn, känsel, smärta och paralys. Dessa upplevelser kunde medföra existentiella känslor som rädsla, oro, ångest, panik och hjälplöshet. Flera patienter beskrev hur de försökte påkalla personalens uppmärksamhet. Upplevelsen av awareness var för en del patienter en traumatisk upplevelse som kunde medföra kortvarig eller långvarig psykisk ohälsa av varierande omfattning. Det kunde även medföra psykosociala konsekvenser med försämrade relationer till närstående och hälso- och sjukvården med följden att patienten ej kunde genomföra rekommenderad behandling. Slutsats: Att uppleva awareness kan innebära ett lidande för patienten. En ökad kunskap om awareness medvetandegör behovet av att förebygga awareness och ökar anestesisjuksköterskans möjlighet att identifiera och stötta patienter som drabbats. / Background: Awareness, (e.g. unintentional wakefullness) is an unusual but serious complication during general anesthesia. The awareness experience can be traumatic for the patients and result in long-term illness. The patients are entitled to good care and the anesthetist nurse is responsible for ensuring that the patients are adequately anesthetized throughout their anesthesia. Aim: The aim was to illustrate the patient’s perception of awareness during general anesthesia and the consequences this may have for the patient.   Method: A systematic integrative literature study was conducted. Literature searches were made in the databases CINAHL, PubMed and PsycINFO. 36 qualitative and quantitative studies were identified and analyzed with thematic synthesis. Result: Four comprehensive analytical themes emerged. These were Sensory impressions, existential feelings, calling for attention and mental illness. The first three themes concern the patient’s experience in relation to awareness and the last theme concerns what consequences this experience could have for the patients. In conjunction with awareness patients could experience different sensory impressions such as hearing, sight, feeling, pain and paralysis. These experiences could cause existential feelings such as fear, anxiety, panic and helplessness. Several patients described how they tried to call on the staff’s attention. The experience of awareness was for some patients a traumatic experience that could cause short-term or longterm psychological sequele of varying degrees. It could also result in psychosocial consequences with deteriorated relationships with both relatives and health care, with the result that the patient could not carry out recommended treatment.  Conclusion: Experiencing awareness may mean a suffering for the patient. An increased knowledge about awareness acknowledges the need to prevent it and increases the ability of the nurse to identify and support patients who are affected.

INTRODUÇÃO: Os custos representam um problema crucial na formação e especialização do médico no mundo moderno. Conhecer os gastos relacionados ao ensino é importante para o planejamento financeiro das instituições de ensino. A cirurgia de catarata é um dos pontos centrais da formação do oftalmologista. O objetivo deste estudo foi comparar os custos e as complicações peroperatórias da cirurgia de catarata realizada por residentes com a cirurgia realizada por um cirurgião experiente. MÉTODOS: Neste estudo prospectivo, as cirurgias de facoemulsificação executadas por residentes durante os 3 primeiros meses de treinamento foram comparadas com cirurgias realizadas por um cirurgião experiente quanto aos custos e complicações. Foram incluídas 312 cirurgias, sendo 261 realizadas por residentes e 51 pelo cirurgião experiente. As cirurgias foram divididas, de acordo com a experiência cirúrgica do residente no momento da realização do procedimento (Grupo 1: 0 a 40 cirurgias; Grupo 2: 41 a 80 cirurgias; Grupo 3: mais de 80 cirurgias). RESULTADOS: O custo médio das cirurgias realizadas pelos residentes foi de R$ 802,74 ± 352,48 e pelo cirurgião experiente R$ 588,74 ± 44,68. No grupo 1, foram observados R$ 862,63 ± 382,17; no grupo 2 R$ 809,99 ± 377,92 e no grupo 3 R$ 702,16 ± 234,64. Quanto ao tempo de cirurgia, observou-se nas cirurgias dos residentes 54,2 ± 23,4 minutos e nas cirurgias do grupo controle (cirurgião experiente) 36,0 ± 15,3 minutos. O tempo observado no grupo 1 foi 57,6 ± 23,0 minutos; no grupo 2 foi 54,6 ± 24,7 minutos e no grupo 3 foi 49,0 ± 18,3 minutos. Todas as comparações foram estatisticamente significantes (P<0,05). A taxa de complicação encontrada nas cirurgias realizadas pelos residentes foi de 11,49% e nas cirurgias realizadas pelo cirurgião experiente foi de 1,92%. No grupo 1 observaram-se 9,65% de rotura de cápsula posterior e 8,77% de perda vítrea; no grupo 2, 7,37% de rotura de cápsula e 4,21% de perda vítrea e no grupo 3, 5,77% de rotura de cápsula e 3,85% de perda vítrea. Estas complicações não foram percebidas nas cirurgias do grupo controle. CONCLUSÃO: A cirurgia de catarata realizada pelo residente representa um aumento dos gastos estatisticamente significante para o serviço e um aumento nos riscos de complicação aos pacientes. A diferença cai progressivamente com a realização de mais procedimentos, demonstrando os efeitos do treinamento / BACKGROUND: The costs represent crucial problem in medical training and specialization in the modern world. Meet the expenses related to education is important for the financial planning of educational institutions. Cataract surgery is one of the central points of the training of ophthalmologists. The aim of this study is to compare the costs and complications of cataract surgery performed by residents with the surgery performed by an experienced surgeon. METHODS: In this prospective study, the phacoemulsification performed by residents during the first 3 months of training was compared with surgery performed by an experienced surgeon about the costs and complications. There were included 312 surgeries; residents performed 261 and an experienced surgeon performed 51. The surgeries were divided according to resident surgical experience at the time of performing the procedure (Group 1: 00-40 surgery, Group 2: 41-80 surgeries and group 3: more than 80 surgeries). RESULTS: The mean cost of surgeries performed by residents was R$ 802.74 ± 352.48 and by the surgeon was R$ 588.74 ± 44.68. In group 1, was observed a mean cost of R$ 862.63 ± 382.17; in group 2 R$ 809.99 ± 377.92 and in group 3 R$ 702.16 ± 234.64. Regarding the time of surgery, was observed in surgeries performed by residents 54.2 ± 23.4 minutes and in the surgery control group (surgeon) 36.0 ± 15.3 minutes. The time observed in group 1 was 57.6 ± 23.0 minutes; in group 2 was 54.6 ± 24.7 minutes and in group 3 was 49.0 ± 18.3 minutes. All comparisons were statistically significant (P <0.05). The complication rate found in surgeries performed by residents was 11.49% and the surgery performed by experienced surgeons was 1.92%. In group 1 we observed rates of 9.65% of posterior capsule rupture and 8.77% of vitreous loss; in group 2 was observed rate of 7.37% of capsule rupture and 4.21% of vitreous loss and in group 3 was observed rate of 5.77% of capsule rupture and 3.85% of vitreous loss. These complications were not observed in the surgery control group. CONCLUSION: Cataract surgery performed by the resident is a statistically significant increase in spending for the service and an increased risk of complications for patients. This difference progressively decreases with the completion of more procedures, demonstrating the effect of training

INTRODUÇÃO: a doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP) é a causa da osteoartrose de quadril em menos de 5% dos casos com indicação de artroplastia total do quadril (ATQ). Por isso, poucos estudos descrevem os resultados clínicos e radiológicos da ATQ nessa situação, em que deformidades no fêmur proximal e no acetábulo tornam a cirurgia um desafio técnico. MÉTODO: neste estudo tipo caso-controle, foram revisados os prontuários de pacientes admitidos num hospital público universitário de referência para serem submetidos à ATQ por osteoartrose primária ou secundária à DLCP entre 2008 e 2015, utilizando um determinado modelo de prótese não cimentada de um mesmo fabricante. Os pacientes foram convocados para análise clínica e radiográfica. Indivíduos com ATQ por osteoartrose secundária à DLCP foram comparados a um grupo controle de pacientes com osteoartrose primária quanto a dor e função por meio do questionário de Lequesne. Foram também avaliadas as seguintes variáveis radiográficas: inclinação lateral do componente acetabular em relação à pelve, offset femoral e posicionamento do componente femoral em relação ao canal femoral. As avaliações radiográficas no pós-operatório imediato e na última consulta de seguimento foram comparadas. O tempo cirúrgico, o tamanho dos componentes protéticos utilizados e as complicações decorrentes do ato cirúrgico foram comparados nos dois grupos. RESULTADOS: no período do estudo, foram analisados 22 pacientes no grupo estudo (25 quadris) e 22 pacientes (25 quadris) do grupo controle, que foram comparados. Os dois grupos eram homogêneos quanto a lateralidade, sexo, tempo de cirurgia, tempo de seguimento e tamanho dos componentes utilizados. Os pacientes do grupo controle, com osteoartrose primária, tinham idade superior aos do grupo estudo. Ocorreram quatro fraturas periprotéticas femorais intraoperatórias no grupo com sequela da DLCP e nenhuma no grupo com osteoartrose primária (p = 0,050). A avaliação clínica e funcional mostrou maior comprometimento no grupo de pacientes com sequela da DLCP (p = 0,002). As medidas angulares de inclinação lateral acetabular foram semelhantes entre os dois grupos. Tanto no pós-operatório imediato quanto no final do seguimento, os componentes femorais estavam posicionados significativamente mais em valgo para o grupo com sequela da DLCP quando comparados ao grupo controle (com p = 0,008 no pós-operatório imediato e p = 0,002 no seguimento final). A medida do offset femoral lateral não teve diferenças significativas entre os grupos. Em nenhum dos casos dos grupos estudados houve infecção, luxação ou lesão neurológica decorrentes do ato cirúrgico. Não foi indicada ou realizada nenhuma cirurgia de revisão em ambos os grupos. CONCLUSÕES: há risco aumentado de fratura femoral periprotética intraoperatória e resultados clínico-funcionais piores em pacientes com osteoartrose secundária à sequela da DLCP submetidos a ATQ sem cimento convencional do que em pacientes com osteoartrose primária do quadril. Os componentes femorais da ATQ sem cimento convencional tendem a ser implantados mais em valgo no canal femoral nos casos motivados por osteoartrose secundária à sequela da DLCP comparados aos casos motivados por osteoartrose primária do quadril / INTRODUCTION: Legg-Calvé-Perthes disease (LCPD) is the cause of hip osteoarthrosis in less than 5% of cases with an indication of total hip arthroplasty (THA). For that reason, few studies describe the clinical and radiological results of THA in this situation, in which proximal femur and acetabulum deformities make surgery a technical challenge. METHODS: In this case-control study, the medical records of patients admitted to a public university reference hospital to undergo THA due to primary osteoarthrosis or to LCPD sequelae between 2008 and 2015, using a cementless prosthesis from the same manufacturer, were reviewed. Patients were recruited for clinical and radiographic analysis. Individuals with osteoarthrosis secondary to LCPD were compared to a control group of patients with primary osteoarthrosis regarding pain and function using the Lequesne questionnaire. The following radiographic variables were also evaluated: acetabular component inclination in relation to the pelvis, femoral offset, and femoral component position in relation to the femoral canal. Evaluations in the immediate postoperative period and at the last follow-up visit were compared. The surgical time, the size of the prosthetic components used and the complications resulting from the surgical procedure were studied and compared between groups. RESULTS: During the study period, 22 patients in the study group (25 hips) were compared to 22 patients (25 hips) in the control group. The two groups were homogeneous regarding the laterality, sex, surgery time, follow-up time and size of the prosthetic components used. Patients in the control group, with primary osteoarthrosis, were older than those in the study group. There were four intraoperative femoral periprosthetic fractures in the group with LCPD sequelae and none in the primary osteoarthrosis group (p = 0.050). The clinical and functional evaluation showed greater impairment in the group of patients with LCPD sequelae (p = 0.002). Angular measures of acetabular inclination were similar between the two groups. Both in the immediate postoperative period and at the end of the follow-up, the femoral components were positioned significantly more in valgus for the LCPD sequelae group when compared to the control group (p = 0.008 in the immediate postoperative period and 0.002 in the final follow-up). The measurement of the lateral femoral offset was similar between the groups. In none of the cases of the studied groups, there was infection, dislocation or neurological injury resulting from the surgical act. No revision surgery was indicated or performed in both groups. CONCLUSIONS: There is an increased risk of intraoperative periprosthetic femoral fracture and worse clinical-functional results in patients with osteoarthrosis secondary to LCPD sequelae undergoing conventional cementless THA than in patients with primary hip osteoarthrosis. The femoral components of the cementless THA tend to be implanted more in valgus in the femoral canal in the cases of osteoarthrosis secondary to the sequelae of the LCPD compared to cases of primary hip osteoarthrosis

I NTRODUÇÃO: Apesar da importância do tabagismo no processo de doença cardiovascular da sociedade moderna, os estudos de avaliação de risco cardíaco pré-operatório não têm demonstrado a associação entre o hábito de fumar (como variável independente) e os eventos cardíacos pós-operatórios. Nestas pesquisas, as variáveis independentes continuam sendo infarto do miocárdio prévio, insuficiência renal crônica, diabetes, angina, idade, dentre outras. OBJETIVO: Avaliar o papel do tabagismo nas complicações cardíacas pós-operatórias de operações não cardíacas. MÉTODOS: Trata-se de uma coorte retrospectiva de um Hospital Geral, onde foram incluídos 1072 pacientes. Estes foram estratificados em Tabagistas Atuais (n=265), Ex- Tabagistas (n=335) e Não Tabagistas (n=472). Os três grupos foram analisados para os desfechos cardiovasculares combinados no pós-operatório (infarto, edema pulmonar, arritmia com instabilidade hemodinâmica, angina instável; morte cardíaca) e mortalidade em 30 dias. Foram usados o teste quiquadrado e Regressão logística, considerando-se p<0,05 como significante. RESULTADOS: Os desfechos cardiovasculares combinados no pós-operatório e a mortalidade em 30 dias foram 71 (6,6%) e 34 (3,2%), respectivamente. Os Tabagistas Atuais e Pregressos apresentaram 53 (8,8%) eventos cardíacos combinados enquanto que os Não Tabagistas 18 (3,8%), p=0,002. Em relação à mortalidade, Tabagistas Atuais e Pregressos apresentaram 26 (4,3%) enquanto que os Não Tabagistas 8 (1,7%), p=0,024. Na análise multivariada, faixa etária, cirurgia de emergência, insuficiência cardíaca, sobrecarga ventricular esquerda, revascularização do miocárdio e extra-sístole ventricular associaram-se independentemente aos eventos cardiovasculares perioperatórios enquanto que faixa etária, cirurgia de emergência, insuficiência cardíaca, alterações laboratoriais, história de hepatopatia, operações por neoplasia e tabagismo se associaram a mortalidade em 30 dias após a operação de alto risco. CONCLUSÃO: Os Tabagistas atuais e pregressos apresentaram mais eventos cardíacos e mortalidade do que os Não tabagistas. Entre as variáveis independentes associadas a eventos cardíacos e mortalidade em 30 dias, o tabagismo Atual foi á única variável modificável detectada. / I NTRODUCTION: Despite the importance of smoking in the process cardiovascular disease in modern society, the assessments of cardiac risk preoperative haven´t demonstrated an association between smoking (as independent variable) and postoperative cardiac events. Generally, in the researches, indicate as independent variables : myocardial infarction, chronic renal failure, diabetes, angina, age, etc. OBJECTIVE: To assess the impact of smoking in postoperative cardiac complications of non-cardiac surgery. METHODS: A retrospective cohort study designed at General Hospital with 1072 patients. The patients were divided into Current Smokers (n = 265), Past Smokers (n = 335) and Nonsmokers (n = 462). The three groups were analyzed for combined cardiovascular outcomes in postoperative (infarction, pulmonary edema; arrhythmia with hemodynamic instability, unstable angina, cardiac death) and 30-days mortality. The chi-square test and logistic regression were used, considering p<0.05 as significant. RESULTS: The combined cardiovascular outcomes in postoperative and 30-days mortality were 71 (6.6%) and 34 (3.2%), respectively. The Current and Past Smokers presented 53 (8.8%) combined cardiac events than Nonsmokers which showed 18 (3.8%), p = 0002. The 30-days mortality, Current and Past Smokers presented 26 (4.3%) while Nonsmokers 8 (1.7%), p= 0024. At multivariate analysis, age, emergency operation, cardiac failure, left ventricular hypertrophy, coronary-artery revascularization and ventricular premature contractions were independent variables associated with postoperative cardiac events. Another hand, age, emergency operation, cardiac failure, left ventricular hypertrophy, operation of cancer, liver failure, and abnormality laboratories tests were independent variables associated with 30-days mortality after surgery. CONCLUSION: There are more cardiac events and high mortality with Current and Past smokers when compared to nonsmokers. Many independent variables were associated with cardiac postoperative cardiac events and 30-days mortality. However, Current Smoking was unique modifiable variable find out.

INTRODUÇÃO: a doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP) é a causa da osteoartrose de quadril em menos de 5% dos casos com indicação de artroplastia total do quadril (ATQ). Por isso, poucos estudos descrevem os resultados clínicos e radiológicos da ATQ nessa situação, em que deformidades no fêmur proximal e no acetábulo tornam a cirurgia um desafio técnico. MÉTODO: neste estudo tipo caso-controle, foram revisados os prontuários de pacientes admitidos num hospital público universitário de referência para serem submetidos à ATQ por osteoartrose primária ou secundária à DLCP entre 2008 e 2015, utilizando um determinado modelo de prótese não cimentada de um mesmo fabricante. Os pacientes foram convocados para análise clínica e radiográfica. Indivíduos com ATQ por osteoartrose secundária à DLCP foram comparados a um grupo controle de pacientes com osteoartrose primária quanto a dor e função por meio do questionário de Lequesne. Foram também avaliadas as seguintes variáveis radiográficas: inclinação lateral do componente acetabular em relação à pelve, offset femoral e posicionamento do componente femoral em relação ao canal femoral. As avaliações radiográficas no pós-operatório imediato e na última consulta de seguimento foram comparadas. O tempo cirúrgico, o tamanho dos componentes protéticos utilizados e as complicações decorrentes do ato cirúrgico foram comparados nos dois grupos. RESULTADOS: no período do estudo, foram analisados 22 pacientes no grupo estudo (25 quadris) e 22 pacientes (25 quadris) do grupo controle, que foram comparados. Os dois grupos eram homogêneos quanto a lateralidade, sexo, tempo de cirurgia, tempo de seguimento e tamanho dos componentes utilizados. Os pacientes do grupo controle, com osteoartrose primária, tinham idade superior aos do grupo estudo. Ocorreram quatro fraturas periprotéticas femorais intraoperatórias no grupo com sequela da DLCP e nenhuma no grupo com osteoartrose primária (p = 0,050). A avaliação clínica e funcional mostrou maior comprometimento no grupo de pacientes com sequela da DLCP (p = 0,002). As medidas angulares de inclinação lateral acetabular foram semelhantes entre os dois grupos. Tanto no pós-operatório imediato quanto no final do seguimento, os componentes femorais estavam posicionados significativamente mais em valgo para o grupo com sequela da DLCP quando comparados ao grupo controle (com p = 0,008 no pós-operatório imediato e p = 0,002 no seguimento final). A medida do offset femoral lateral não teve diferenças significativas entre os grupos. Em nenhum dos casos dos grupos estudados houve infecção, luxação ou lesão neurológica decorrentes do ato cirúrgico. Não foi indicada ou realizada nenhuma cirurgia de revisão em ambos os grupos. CONCLUSÕES: há risco aumentado de fratura femoral periprotética intraoperatória e resultados clínico-funcionais piores em pacientes com osteoartrose secundária à sequela da DLCP submetidos a ATQ sem cimento convencional do que em pacientes com osteoartrose primária do quadril. Os componentes femorais da ATQ sem cimento convencional tendem a ser implantados mais em valgo no canal femoral nos casos motivados por osteoartrose secundária à sequela da DLCP comparados aos casos motivados por osteoartrose primária do quadril / INTRODUCTION: Legg-Calvé-Perthes disease (LCPD) is the cause of hip osteoarthrosis in less than 5% of cases with an indication of total hip arthroplasty (THA). For that reason, few studies describe the clinical and radiological results of THA in this situation, in which proximal femur and acetabulum deformities make surgery a technical challenge. METHODS: In this case-control study, the medical records of patients admitted to a public university reference hospital to undergo THA due to primary osteoarthrosis or to LCPD sequelae between 2008 and 2015, using a cementless prosthesis from the same manufacturer, were reviewed. Patients were recruited for clinical and radiographic analysis. Individuals with osteoarthrosis secondary to LCPD were compared to a control group of patients with primary osteoarthrosis regarding pain and function using the Lequesne questionnaire. The following radiographic variables were also evaluated: acetabular component inclination in relation to the pelvis, femoral offset, and femoral component position in relation to the femoral canal. Evaluations in the immediate postoperative period and at the last follow-up visit were compared. The surgical time, the size of the prosthetic components used and the complications resulting from the surgical procedure were studied and compared between groups. RESULTS: During the study period, 22 patients in the study group (25 hips) were compared to 22 patients (25 hips) in the control group. The two groups were homogeneous regarding the laterality, sex, surgery time, follow-up time and size of the prosthetic components used. Patients in the control group, with primary osteoarthrosis, were older than those in the study group. There were four intraoperative femoral periprosthetic fractures in the group with LCPD sequelae and none in the primary osteoarthrosis group (p = 0.050). The clinical and functional evaluation showed greater impairment in the group of patients with LCPD sequelae (p = 0.002). Angular measures of acetabular inclination were similar between the two groups. Both in the immediate postoperative period and at the end of the follow-up, the femoral components were positioned significantly more in valgus for the LCPD sequelae group when compared to the control group (p = 0.008 in the immediate postoperative period and 0.002 in the final follow-up). The measurement of the lateral femoral offset was similar between the groups. In none of the cases of the studied groups, there was infection, dislocation or neurological injury resulting from the surgical act. No revision surgery was indicated or performed in both groups. CONCLUSIONS: There is an increased risk of intraoperative periprosthetic femoral fracture and worse clinical-functional results in patients with osteoarthrosis secondary to LCPD sequelae undergoing conventional cementless THA than in patients with primary hip osteoarthrosis. The femoral components of the cementless THA tend to be implanted more in valgus in the femoral canal in the cases of osteoarthrosis secondary to the sequelae of the LCPD compared to cases of primary hip osteoarthrosis

I NTRODUÇÃO: Apesar da importância do tabagismo no processo de doença cardiovascular da sociedade moderna, os estudos de avaliação de risco cardíaco pré-operatório não têm demonstrado a associação entre o hábito de fumar (como variável independente) e os eventos cardíacos pós-operatórios. Nestas pesquisas, as variáveis independentes continuam sendo infarto do miocárdio prévio, insuficiência renal crônica, diabetes, angina, idade, dentre outras. OBJETIVO: Avaliar o papel do tabagismo nas complicações cardíacas pós-operatórias de operações não cardíacas. MÉTODOS: Trata-se de uma coorte retrospectiva de um Hospital Geral, onde foram incluídos 1072 pacientes. Estes foram estratificados em Tabagistas Atuais (n=265), Ex- Tabagistas (n=335) e Não Tabagistas (n=472). Os três grupos foram analisados para os desfechos cardiovasculares combinados no pós-operatório (infarto, edema pulmonar, arritmia com instabilidade hemodinâmica, angina instável; morte cardíaca) e mortalidade em 30 dias. Foram usados o teste quiquadrado e Regressão logística, considerando-se p<0,05 como significante. RESULTADOS: Os desfechos cardiovasculares combinados no pós-operatório e a mortalidade em 30 dias foram 71 (6,6%) e 34 (3,2%), respectivamente. Os Tabagistas Atuais e Pregressos apresentaram 53 (8,8%) eventos cardíacos combinados enquanto que os Não Tabagistas 18 (3,8%), p=0,002. Em relação à mortalidade, Tabagistas Atuais e Pregressos apresentaram 26 (4,3%) enquanto que os Não Tabagistas 8 (1,7%), p=0,024. Na análise multivariada, faixa etária, cirurgia de emergência, insuficiência cardíaca, sobrecarga ventricular esquerda, revascularização do miocárdio e extra-sístole ventricular associaram-se independentemente aos eventos cardiovasculares perioperatórios enquanto que faixa etária, cirurgia de emergência, insuficiência cardíaca, alterações laboratoriais, história de hepatopatia, operações por neoplasia e tabagismo se associaram a mortalidade em 30 dias após a operação de alto risco. CONCLUSÃO: Os Tabagistas atuais e pregressos apresentaram mais eventos cardíacos e mortalidade do que os Não tabagistas. Entre as variáveis independentes associadas a eventos cardíacos e mortalidade em 30 dias, o tabagismo Atual foi á única variável modificável detectada. / I NTRODUCTION: Despite the importance of smoking in the process cardiovascular disease in modern society, the assessments of cardiac risk preoperative haven´t demonstrated an association between smoking (as independent variable) and postoperative cardiac events. Generally, in the researches, indicate as independent variables : myocardial infarction, chronic renal failure, diabetes, angina, age, etc. OBJECTIVE: To assess the impact of smoking in postoperative cardiac complications of non-cardiac surgery. METHODS: A retrospective cohort study designed at General Hospital with 1072 patients. The patients were divided into Current Smokers (n = 265), Past Smokers (n = 335) and Nonsmokers (n = 462). The three groups were analyzed for combined cardiovascular outcomes in postoperative (infarction, pulmonary edema; arrhythmia with hemodynamic instability, unstable angina, cardiac death) and 30-days mortality. The chi-square test and logistic regression were used, considering p<0.05 as significant. RESULTS: The combined cardiovascular outcomes in postoperative and 30-days mortality were 71 (6.6%) and 34 (3.2%), respectively. The Current and Past Smokers presented 53 (8.8%) combined cardiac events than Nonsmokers which showed 18 (3.8%), p = 0002. The 30-days mortality, Current and Past Smokers presented 26 (4.3%) while Nonsmokers 8 (1.7%), p= 0024. At multivariate analysis, age, emergency operation, cardiac failure, left ventricular hypertrophy, coronary-artery revascularization and ventricular premature contractions were independent variables associated with postoperative cardiac events. Another hand, age, emergency operation, cardiac failure, left ventricular hypertrophy, operation of cancer, liver failure, and abnormality laboratories tests were independent variables associated with 30-days mortality after surgery. CONCLUSION: There are more cardiac events and high mortality with Current and Past smokers when compared to nonsmokers. Many independent variables were associated with cardiac postoperative cardiac events and 30-days mortality. However, Current Smoking was unique modifiable variable find out.

<p>Intraoperativna kontaminacija autokalema tokom rekonstrukcije prednjeg ukr&scaron;tenog ligamenta je i dalje tema koja je predmet stalne debate među ortpedskim hirurzima, a koja se preteţno odnosi na potrebu i način njenog tretmana. Ona nastaje kao posledica naseljavanja uzročnika kontaminacije iz vazduha, sa koţe i sluznica kako pacijenata tako i osoblja, kao i preko nesterilisanih ili nedovoljno sterilisanih instrumenata. Patogeni koji je izazivaju su identični uzročnicima koji izazivaju septični arthritis, pa se smatra jednim od faktora rizika za njegov nastanak. Septični arthritis predstavlja najče&scaron;ću komplikaciju u artroskopskoj hirurgiji uop&scaron;te, a njegove posledice mogu bitno uticati na funkcionalni i mentalni status pacijenata. Zbog toga se smatra da je tretman intraoperativne kontaminacije autokalema tokom rekonstrukcije prednjeg ukr&scaron;tenog ligamenta kolena mandatoran. Najče&scaron;će primenjivani agensi u tretmanu intraoperativne kontaminacije alokalema predstavljaju različite vrste antiseptičnih i antibiotskih solucija. I pored toga &scaron;to intraoperativna irigacija fiziolo&scaron;kim rastvorom predstavlja jednu od najče&scaron;če primenjivanih procedura tokom hirur&scaron;kih operacija, u savremenoj literaturi je objavljen mali broj radova na temu primene ove procedure u tretmanu intraoperativne kontamninacije. Cilj ove studije je bio da pokaţe da se dekontaminacija autoklema tokom rekonstrukcije prednjeg ukr&scaron;tenog ligamenta kolena moţe uspe&scaron;no tretirati intraoperativnom mehaničkom irigacijom čistim fiziolo&scaron;kim rastvorom, kao i da odredi koja je količina fiziolo&scaron;kog rastvora dovoljna da izvr&scaron;i potpunu dekontaminaciju autokalema. Jedan od ciljeva se odnosio na utvrđivanje uticaja faktora okruţenja na pojavu intraoperativne kontaminacije. Studija se sastojala iz dva dela- eksperimentalnog i kliničkog. Eksperimentalni deo studije je bio sproveden na Odeljenju za kliničku bakteriologiju Centra za mikrobiologiju Instituta za javno zdravlje Vojvodine i sastojao se iz pravljenja eksperimentalnog modela koji je imao za cilj da u in vitro uslovima obezbedi iste ili pribliţno iste uslove kao i operacionoj sali. On se sastojao od pedeset ispreparisanih i sterilisanih svinjskih tetiva dubokih pregibača prstiju koje su po svojim dimenzijama pribliţno odgovarale humanom prednjem ukr&scaron;tenom ligamentu kolena. Tetive su potom bile kontaminirane unapred određenom koncetracijom najče&scaron;ćeg uzročnika kontaminacije, a to je koagulaza negativan stafilokok ( ATCC 12228 Staphylococcus epidermidis). One su se potom mehanički ispirale sa 500 ml, 1000 ml, i 1500 ml fiziolo&scaron;kog rastvora, a nakon svakog ispiranja uzimao se bris. Brisevi su nakon toga bili zasejavani na krvni agar, a nakon 24h inkubacije su očitavane vrednosti brojanjem kolonija uzročnika. Rezultati eksperimentalnog dela pokazuju da je količina od 1500 ml fiziolo&scaron;kog rastvora dovoljna da izazove potpunu dekontaminaciju tetive. Rezultati eksperimentalnog dela su potom bili primenjivani u kliničkom delu studije koji je obuhvatao 200 ispitanika starosne dobi između 15-50 godina i koje je je bilo sprovedeno na Klinici za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju Kliničkog centra Vojvodine. Kontrolnu grupu su činili onih 100 pacijenata kod kojih je mehaničko intraoperativno ispiranje autokalema neposredno pred njegovu implantaciju vr&scaron;eno pomoću 500 ml fiziolo&scaron;kog rastvora, a ispitivanu grupu su činili drugih sto pacijenata kod kojih je isto to ispiranje izvr&scaron;eno sa 1500 ml fiziolo&scaron;kog rastvora. Rezultati kliničkog dela studije jasno ukazuju da je količina od 1500 ml fiziolo&scaron;kog rastvora kojim se vr&scaron;i intraoperativna mehanička irigacija dovoljna da izvr&scaron;i potpunu dekonaminaciju autokalema kao i da stepen kontaminacije autokalema raste sa povećanjem vremena koje kalem provodi na vazduhu tokom obrade, &scaron;to je u direktnoj vezi sa vremenskim trajanjem operacije i vrstom kalema koji se koristi za rekonstrukciju. Rezultati pokazuju da je rizik za nastanak kontaminacije autokalema u direktnoj vezi sa faktorima okruţenja, odnosno da se porastom broja ljudi u operacionoj sali, kao i redosledom operativnih procedura u toku jednog operativnog dana u smislu da operacije koje počinju kasnije na operativnom programu, povećava i procenat kontaminacije. Intraoperativna mehanička irigacija kontaminiranog autokalema se pokazala kao metoda koja se uspe&scaron;no moţe koristiti u intaoperativnoj dekontaminaciji autokalema tokom rekonstrukcije prednje ukr&scaron;tene veze kolena. Rezultati ove studije se mogu se primeniti i na druge asetne hirurgije i mogu posluţiti i daljim kliničkim istraţivanjima.</p> / <p>Intraoperative contamination of autograft during anterior cruciate ligament reconstruction still remains a topic for debate among orthopaedic surgeons mainly concerning the need and the way of its treatment. Graft contamination arises after pathogen settlement from the surrounding air, from skin and mucoses of patient and staff, as well as not enough sterilized instruments. Pathogens found in graft contamination are the same ones who are causes of septic arthritis, which is the most common complication in arthroscopic surgery in general. Consequences of septic arthritis usually leave a huge impact on patient&rsquo;s mental and physical status. In modern surgery, it is mandatory to prevent potential auto-graft contamination by irrigation (during anterior cruciate ligament reconstruction in knee). Most commonly used agents for intraoperative auto-graft irrigation are variety of antiseptic and antibiotic solutions. Even though intraoperative irrigation with saline solution presents one of the most commonly used procedures during different surgical interventions in general, little is said in literature about its usage in auto-graft contamination. The aim of this study was to show that decontamination of auto-graft during anterior cruciate ligament reconstruction of the knee can be successfully done by mechanical irrigation with saline (0,9%) solution and also to define a precise quantity of saline for complete decontamination. Furthermore, effects of different factors in surroundings were inspected. The study consisted of two parts: experimental and clinical. Experimental part was conducted at the Department for clinical bacteriology, at Microbiology Centre at the Institute for public health of Vojvodina. It consisted in making the experimental model with in vitro conditions similar to or as the same as in the operating theatre. Experimental model was made of 50 preparated and sterilized pig tendons of deep finger flexors, which are similar dimensions as human anterior cruciate ligament of the knee. Then, the tendons were contaminated with previously defined concentration of most common cause of contamination which is coagulase negative staphylococcus (ATCC 12228 Staphylococcus epidermidis). Contaminated tendons were mechanicaly irrigated with 500ml, 1000ml and 1500ml saline solution. After each irrigation a swab was taken and put in blood agar to grow. Following 24h of incubation, bacterial colonies were counted. Results of experimental model show that 1500ml of saline solution is required for decontamination of tendon. Results of experimental model were used in clinical part of the study which was conducted at the Clinic for orthopaedic surgery and traumatology in Clinical Centre of Vojvodina. It comprised of 200 patients, who were 15-50 years old. Patients were divided in two equal groups: tested and control group. In control group mechanical irrigation of auto-graft was done prior to its implementation with 500ml saline solution, while in tested group 1500ml of saline was used for irrigation. Results of clinical part of the study show that intraoperative irrigation with 1500ml of saline solution is enough for complete decontamination of auto-graft. Furthermore, degree of auto-graft contamination rises with prolonged exposure time on surrounding air, with incrised number of people in the operating theatre and also with number and sequence of operations during the day. Intraoperative mechanical irrigation proved to be a sufficient method that can be used in intraoperative autograft decontamination during anterior cruciate ligament reconstruction. The results of this study can be applied to other aspects of the surgery and could be used and further clinical<br />studies.</p>

Foi caracterizada uma amostra de 81 doentes com dor relevante crônica pélvica de origem indefinida e na ausência de afecções viscerais, segundo a expressão sintomática, aspectos clínicos e síndromes álgicas. A média das idades foi de 48,6 anos. Foram identificadas anormalidades miofasciais pélvica em 55 doentes (67,9%), neuropáticas em 10 (12,3%) e miofasciais e neuropáticas em 16 (19,8%). A descrição verbal da dor e as regiões acometidas pela dor, impactos funcionais, a evidenciação de pontos dolorosos e em gatilhos e os aspectos psicossociais dos doentes foram estabelecidos para melhorar a compreensão da condição clínica dos doentes. Traumatismos decorrentes de traumatismos cirúrgicos estavam relacionados à ocorrência da dor em 36 (44,4%) doentes, sendo dor miofascial em 15 doentes (18,5%), 6 (7,4%) como neuropática e 15 (18,5%) como dor miofascial e neuropática / Eighty-one chronic pelvic pain patients (mean of ages 48.6 years old) without visceral abnormalities and uncertain etiology were characterized according to the symptomatic expression, clinical findings and pain syndromes. It was observed that in 55 patients there was pelvic miofascial pain (67.9%), in 10 patients neuropathic (12.3%) conditions and 16 (19.8%) had miofascial and neuropathic abnormalities. The verbal description of pain, pain aspects as localization, aggravating and improvement factors, functional impact, the occurrence of trigger or tender points and the psychosocial aspects were determined to improve the comprehension of the clinical presentation of the patients. Surgical traumas were related to pain in 26 (32.0%) patients, miofascial pain in 11 (13.6%), neuropathic pain in 5 (6.2%) and miofascial and neuropathic pain in 10 (12.3%)