Environ 10 % des patients se présentant à l'urgence pour traumatisme cranio-cérébral léger (TCCL) ont un saignement intracrânien à l'imagerie cérébrale, soit un TCCL complexe et 3,5 % de ceux-ci nécessitent ultimement une intervention neurochirurgicale. L'Institut national d'excellence en santé et en services sociaux (INESSS) recommande tout de même le transfert en centre de neuro-traumatologie d'une forte proportion de patients présentant un TCCL complexe. Il est reconnu que cette pratique mène potentiellement à un surtriage et une utilisation sous-optimale des ressources hospitalières. En 2018, un outil d'aide à la décision clinique, nommé *updated Brain Injury Guidelines (uBIG)*, a été développé pour guider la prise en charge des patients présentant un traumatisme cranio-cérébral léger à modéré complexe. L'objectif principal de cette étude est de valider et de raffiner les critères uBIG chez la population de TCCL complexe se présentant à l'urgence. Une étude de cohorte rétrospective a été réalisée dans trois centres de neuro-traumatologie au Québec. Des analyses de sensibilité et de spécificité des critères uBIG pour prédire le besoin de transfert inter-hospitalier ont été réalisées afin de valider respectivement leur sécurité et leur efficacité. Des modèles de raffinement des critères uBIG ont été développés et ont été soumis aux mêmes analyses que le modèle uBIG original. Au total, 477 patients ont été inclus dans l'étude, parmi lesquels 8,4 % ont nécessité une intervention neurochirurgicale et 3 % sont décédés des suites du TCCL complexe. Cela se traduit par une sensibilité de 100 % (IC à 95 % : 93,2 - 100 %) et une spécificité de 9,4 % (IC à 95 % : 6,8 - 12,6 %) pour prédire le besoin d'un transfert inter-hospitalier. Onze modèles de raffinement ont été créés. Parmi ceux-ci, un modèle préservait une excellente sécurité avec une sensibilité identique de 100 % (IC à 95 : 93 - 100 %) et une spécificité améliorée à 21 % (IC à 95 % : 17 - 25 %). L'utilisation des critères uBIG pour la prise en charge des TCCL complexes mènerait à une utilisation plus efficace des ressources humaines et hospitalières, tel que la réduction du nombre de transerts inter-hospitaliers. Cependant, la faible spécificité de celle-ci limiterait son application. Un de nos modèles de raffinement des critères uBIG augmente significativement sa spécificité tout en préservant son excellente sensibilité. / Approximately 10 % of patients with mild traumatic brain injury (mTBI) have intracranial bleeding on brain imaging, a complicated mTBI, and 3.5 % eventually require neurosurgical intervention. Despite this, The *Institut national d’excellence en santé et en services sociaux* (INESSS) still warrants transfer to a neurotrauma center for a high proportion of complicated mTBIs. It is widely accepted that this practice may lead to an overtriage and to a suboptimal use of hospital resources. In 2018, a clinical decision tool named updated Brain Injury Guidelines (uBIG) was developed to guide care for complicated mild to moderate traumatic brain injuries. The primary aim of this study is to validate the safety and efficacy of the updated Brain Injury Guidelines for use in the complicated mTBI population presenting to the emergency department. We performed a retrospective cohort study in three level 1 trauma centers in the province of Quebec. Sensitivity and specificity analysis of the uBIG to predict the need for interhospital transfer were conducted to validate respectively their safety and efficacy. Refinement models were created and were subjected to the same analyses as the original uBIG model. A total of 477 patients were included in the study, of whom 8.4 % received neurosurgical intervention and 3 % died as a result of their mTBI. This translates to a sensitivity of 100 % (95 % CI: 93.2 - 100 %) and a specificity of 9.4 % (95 % CI : 6.8 % - 12.6 %) to predict need for interhospital transfer. Eleven refinement models were created. Among these models, one preserved an excellent safety of 100 % (95 % CI : 93 - 100) while its specificity was improved to 21 % (95 % CI : 17 - 25 %). The application of uBIG for the management of complicated mTBIs would lead to a more effective utilization of hospital resources. However, its low specificity would limit its application. One of our refinements uBIG models would significantly improve its specificity while maintaining its excellent sensitivity.

Titre de l'écran-titre (visionné le 7 août 2023) / Les arbres en milieu urbain offrent de nombreux avantages. On peut mentionner, par exemple, l'embellissement du lieu où ils se situent, la réduction des îlots de chaleur et la filtration de l'air. Toutefois, la proximité entre les infrastructures et les arbres augmente le risque d'interférence entre les infrastructures et les racines. C'est pourquoi il est fréquemment nécessaire de couper des racines lors de la réalisation de travaux d'entretien (conduite d'eau, enfouissement des fils, trottoir, etc.). Ces travaux sont susceptibles d'engendrer le dépérissement, la mort ou une vulnérabilité au déracinement pour l'arbre. Les données quantitatives permettant de prédire l'impact de ces travaux sont toutefois limitées. L'objectif était donc de quantifier la perte de stabilité due à la coupe de racines sur les arbres de deux espèces largement présentes en milieu urbain. L'étude portait sur les érables de Norvège (Acer platanoides) et les tilleuls à petites feuilles (Tilia cordata). Les arbres faisaient entre 23 et 40cm de diamètre à hauteur de poitrine et ne dépassaient pas les 14m de hauteur. Les arbres choisis étaient tous droits au début des tests et n'avaient que peu de limitation au développement de leurs racines. Nous avons réalisé un test de traction statique non destructif avant et un autre après la coupe de racines à une distance prédéterminée allant de 1m à 8m du tronc. Les mesures réalisées ont permis de calculer un facteur de sécurité qui a été comparé avant et après la coupe. Les résultats suggèrent que, même en coupant les racines à 1m de l'arbre sur deux côtés perpendiculaires, la stabilité ne serait pas affectée. Le facteur limitant la coupe de racine serait donc plutôt la vigueur de l'arbre à plus long terme que la stabilité. Toutefois, les résultats pourraient être différents pour des arbres plus grands ou dont le développement du système racinaire serait limité à plusieurs endroits. En attendant d'avoir davantage de résultats sur l'évolution de la vigueur et de la stabilité sur le long terme, nous recommandons d'éviter au maximum la coupe de racines.

La littérature nous a appris que les fonctions verbales sont gérées par l'hémisphère gauche alors que les fonctions visuelles le sont par l'hémisphère droit. Une récente étude suggère que la différence entre les hémisphères pourrait être plus complexe que la dichotomie verbal/non-verbal. L'hémisphère droit serait alors spécialisé pour l'encodage des informations non-verbales alors que l'hémisphère gauche le serait pour la consolidation des informations verbales. La présente étude vise à vérifier si les résultats de cette étude sont reproductibles et s'ils peuvent s'appliquer à d'autres tests neuropsychologiques que ceux qui ont été utilisés pour tirer ces conclusions. Pour ce faire, 52 participants ont été sélectionnés et leurs résultats à des tests neuropsychologiques ont été étudiés. Selon les résultats, les participants porteurs d'une lésion temporale gauche consolideraient les informations verbales de façon moins efficace que les participants porteurs d'une lésion temporale droite. Cependant, les résultats obtenus à l'aide des tests non-verbaux ne démontrent pas un encodage plus faible pour le groupe droit que pour le groupe gauche.

Cette recherche porte sur l’expérience de dix jeunes adultes de 18 à 32 ans ayant eu une lésion à la moelle épinière et examine l’évolution de la signification du chez-soi ainsi que la perception du domicile en tant que chez-soi. S’appuyant sur des entrevues semi-dirigées auprès des dix participants, elle vise à identifier les dimensions de la signification du chez-soi les plus critiques selon leur expérience de vie et à relier ces dimensions aux adaptations domiciliaires et autres facteurs pertinents. La recherche montre les relations intimes et individualisées entre l’expérience du chez-soi, les caractéristiques personnelles, l’environnement social, les facteurs externes ou contingents et le milieu physique, dans un continuum temporel passé-présent-futur. Le domicile et le réseau de proximité doivent être adaptés en termes d’accessibilité, d’utilisabilité et de personnalisation en tenant compte de ces interrelations. / This research focalizes on the experience of ten young adults aged 18 to 32 years who had an injury to the spinal cord and examines the evolution of what home means for them and of their perception of their residence as being their home. Based on semi-directed interviews conducted at the residence of ten participants, it aims at identifying the dimensions of the meaning of home that are experienced as being most critical for such individuals and at relating these dimensions to residential adaptations and other pertinent factors. For the target group, the research demonstrates the intimate and individualized relationships between the experience of home, the personal characteristics, the social environment, the external factors and the physical environment, in a past-present-future time continuum. Both the residence and the proximity network have to be adapted in terms of accessibility, usability and personalization taking into account these interrelationships.

La présente étude a pour but de comparer le rôle possible du striatum et du lobe frontal dans la capacité de rétention à long terme de l'apprentissage implicite d'habiletés cognitive et visuomotrice, et ce, afin de mieux comprendre le substrat anatomique qui sous-tend ce type de mémoire. Pour ce faire, 15 patients parkinsoniens, de même que 11 patients porteurs de lésions frontales circonscrites, jumelés à des groupes contrôles respectifs ont été soumis à une session de rétention, un an environ, après avoir été entraînés à deux tâches d'habiletés cognitive et visuomotrice lors de six sessions d'apprentissage (Doyon & Laforce, soumis pour publication; Doyon & Castonguay, en préparation). La tâche cognitive est tirée d'une version modifiée du test des portes logiques de Carlson, Sullivan & Schneider (1988) tandis que la tâche d'habileté visuomotrice consiste en une version adaptée du test de séquence répétée développé par Nissen et Bullemer (1987). Des tests évaluant la mémoire déclarative pour les mêmes stimuli qui ont été utilisés lors des épreuves d'apprentissage d'habiletés ont aussi été administrés aux sujets afin d'explorer la dissociation possible entre ces deux types de mémoire. De façon générale, les résultats indiquent qu'une détérioration bilatérale du système nigro-strié, mais non pas une lésion du cortex frontal, affecte la capacité de rétention à long terme de l'apprentissage des habiletés cognitive et visuomotrice. Ces données suggèrent, que, contrairement au lobe frontal, le striatum est non seulement nécessaire à l'acquisition d'habiletés avec la pratique, mais il est aussi impliqué dans le processus de rétention à long terme de ce type de mémoire.

La présente thèse a pour objectif d'explorer l'apport des lobes frontaux et du striatum dans la représentation mentale d'activités familières (scripts), et ce à l'aide des modèles de Shallice(1982) et de Grafman (1989). La première étude vise à vérifier l’hypothèse selon laquelle les schémas cognitifs seraient perturbés suite à un dommage du cortex préfrontal. La performance d'un groupe de patients porteurs d'une lésion frontale ou postrolandique est comparée à celle de sujets témoins à deux conditions (standard et à rebours) d'une tâche de génération de scripts. Conformes au modèle de Grafman, les résultats démontrent que les patients ayant une atteinte du cortex frontal produisent des scripts qui possèdent peu de détails contextuels, et qu'ils font plus d'erreurs de séquence et de persévération que les sujets témoins à la condition standard, suggérant ainsi que les lobes frontaux contribuent à la génération d'une séquence d'actions familière. La deuxième étude a pour but de déterminer l'apport du striatum dans la représentation mentale des scripts et de comparer la performance de patients atteints de la maladie de Parkinson à celle des patients du groupe frontal étudié dans l'étude précédente. Les résultats indiquent que les sujets parkinsoniens génèrent une faible production d'éléments contextuels dans la condition standard, de même que des erreurs de séquence et de persévération dans les deux conditions expérimentales, appuyant donc l'hypothèse d'une déficience dans la représentation cognitive d'activités familières suite à une dysfonction du striatum. Contrairement aux patients porteurs de lésions frontales, toutefois, les patients du groupe Parkinson produisent des erreurs d'intrusion non pertinentes dans les scripts à rebours, ce qui est compatible avec le modèle de Shallice et suggère un trouble spécifique, chez les parkinsoniens, à maintenir de façon active un script en mémoire. En conclusion, les résultats de ces études démontrent que les lobes frontaux et le striatum sont impliqués dans la représentation mentale des connaissances, mais que leur contribution respective serait différente selon les processus cognitifs engagés dans la tâche: le striatum prenant en charge la sélection et selon les processus cognitifs engagés dans la tâche: le striatum prenant en charge la sélection et le maintien des informations, tandis que l'aspect contextuel et l'organisation des informations dépendraient du cortex préfrontal.

Tableau d’honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2012-2013. / Cette thèse doctorale s’intéresse aux conséquences à long terme suite à un traumatisme craniocérébral (TCC) modéré à sévère. L’étude vise à documenter la présence, la sévérité et les corrélats des problèmes de somnolence, de fatigue et de sommeil. Un second objectif est d’évaluer les aspects attentionnels de vitesse de traitement de l’information, d’attention sélective et d’attention soutenue. Dans un troisième temps, la thèse a pour but d’explorer les relations entre la somnolence, la fatigue et le sommeil, d’une part, et le fonctionnement attentionnel, d’autre part. Vingt-deux adultes ayant subi un TCC modéré à sévère entre 1 et 11 ans avant leur implication dans l’étude sont comparés à 22 participants contrôles appariés selon l’âge, le sexe et le niveau d’éducation. L’étude comporte un enregistrement polysomnographique nocturne et diurne, trois tests neuropsychologiques d’attention, une tâche sur un simulateur de conduite automobile, et des mesures subjectives de somnolence, de fatigue et de sommeil. Les résultats du premier article démontrent un niveau de fatigue significativement plus élevé chez les participants TCC, alors que les groupes ne diffèrent pas sur les mesures de somnolence objective ou subjective. L’impact des problèmes de somnolence sur la productivité générale, le temps passé au lit dans la nuit, et la fréquence et la durée des siestes dans la journée sont significativement plus élevés dans le groupe TCC. Les résultats du deuxième article révèlent que les participants TCC performent significativement moins bien aux mesures de vitesse de traitement de l’information et d’attention soutenue dérivées des tests neuropsychologiques et de la tâche de conduite simulée, alors que les groupes ne diffèrent pas sur l’attention sélective. Des associations significatives sont démontrées entre une performance attentionnelle inférieure et une moins bonne continuité du sommeil ou un niveau plus élevé de somnolence, principalement dans le groupe TCC. Aucune relation n’est observée entre les mesures d’attention et de fatigue. Les résultats de la thèse suggèrent que la fatigue est un symptôme plus proéminent que la somnolence plusieurs années après un TCC modéré à sévère. Le recours à des stratégies compensatoires telles que d’augmenter les opportunités de sommeil semble être une pratique courante. Les résultats confirment que la vitesse de traitement de l’information demeure affectée plusieurs années après un TCC et indiquent que l’attention soutenue pourrait aussi être compromise. L’attention semble être reliée à la continuité du sommeil et à la somnolence, suggérant que les patients, cliniciens et chercheurs devraient porter attention à cette interaction. / This doctoral dissertation focused on sleepiness, fatigue, sleep, and attention in the long term following traumatic brain injury (TBI). The study aimed to document the presence and severity of sleepiness, fatigue and sleep problems. Another objective was to assess the attentional aspects of speed of information processing, selective attention, and sustained attention. The dissertation was also intended to explore the relationships between sleepiness, fatigue, and sleep, on one hand, and attentional functioning, on the other hand. Twenty-two adults who had sustained a moderate to severe TBI between 1 and 11 years prior to their enrolment in the study were compared to 22 control participants matched on age, sex, and education. The main outcome measures included nighttime and daytime polysomnographic recordings, three neuropsychological tests of attention, a driving simulator task, and subjective measures of sleepiness, fatigue, and sleep. Results of the first empirical paper indicated a significantly higher level of fatigue in TBI participants compared to controls, whereas groups did not differ on objective or subjective sleepiness measures. The impact of sleepiness on general productivity, the time spent in bed at night, and the frequency and duration of daytime napping were greater in the TBI group. Results of the second empirical paper revealed a poorer performance in TBI compared to control individuals on measures tapping speed of information processing and sustained attention derived from the neuropsychological tests and the driving simulator task, while groups did not differ on selective attention. Significant correlations were observed between poorer attentional performance and poorer sleep continuity or higher levels of sleepiness, mainly in the TBI group. No relationship was found between cognitive performance and subjective fatigue. This dissertation suggests that fatigue is a more prominent symptom than sleepiness when assessed several years after TBI. The use of compensatory strategies such as increasing sleep opportunities appears to be a common practice. Results add to the existing evidence that speed of information processing is still impaired several years after TBI and indicate that sustained attention may also be compromised. Attention seems to be associated with sleep continuity and daytime sleepiness, suggesting that patients, clinicians, and researchers alike should take notice of this interaction.

Les conséquences des Troubles MusculoSquelettiques d’origine professionnelle (TMS) sont réelles et substantielles, particulièrement lorsque le travailleur touché évolue vers l’incapacité prolongée à reprendre son travail (incapacité). La mise en place d’Interventions en Milieu de Travail (IMT) serait un moyen efficace pour faciliter le retour au travail de ces travailleurs. Dans le cadre d’une IMT nommée Retour Thérapeutique au Travail (RTT), l’action concertée des parties prenantes pourrait être un élément « déterminant » pour le succès du retour au travail. Or, il est possible que la concertation ne soit pas le seul type de prise de décision qui s’y tient. La présente thèse vise à explorer le processus de prise de décisions entre des parties prenantes à un programme de réadaptation au travail (contenant une IMT), dans l’optique d’explorer empiriquement les types de prise de décisions pouvant y être observés. Pour se faire, une étude de cas multiple (N=6) est menée où, pour chaque cas, les échanges entre les parties prenantes aux prises de décisions sont documentés. L’étude doctorale suggère que des prises de décisions négociées et imposées pourraient se tenir en contexte de réadaptation au travail, en plus de prise de décisions concertées. De plus, certaines parties peuvent être consultées préalablement à la prise de décisions (sans y prendre part). Enfin, l’étude permet de souligner plusieurs objets sur lesquels ont lieu des prises de décisions, qui peuvent avoir lieu à divers moments et se dérouler entre diverses parties prenantes dont les préoccupations et les pouvoirs peuvent diverger. L’étude comporte certaines limites attribuables à sa nature exploratoire ainsi qu’à certaines contraintes méthodologiques. Néanmoins, il s’agit à notre connaissance de la première étude à explorer empiriquement les types de prise de décisions et les préoccupations de parties prenantes à une IMT. Les résultats obtenus soutiennent le besoin de documenter la manière dont les négociations pourraient influencer le retour au travail en contexte de réadaptation au travail. De plus, le développement d’un outil pour faciliter les prises de décisions négociées, notamment dans le contexte d’une IMT, pourrait être envisagé.

La compréhension actuelle de l'état comateux est très limitée. La technique des potentiels évoqués s'est démontrée des plus prometteuses en vue de l'élaboration du pronostic des patients en coma. La MMN, une onde cognitive auditive, est perçue comme reflétant un processus automatique de sélection dans le cortex auditif primaire, pouvant être enregistrée sans que le sujet porte attention au stimulus. Quelques études ont rapportées que la présence d'une MMN chez les patients comateux est un facteur de pronostic favorable. Ce mémoire vise à répliquer les résultats des études antérieures, avec un contrôle optimal des paramètres d'enregistrements, sur un échantillon composé de 16 enregistrements provenant de patients ayant subi un traumatisme craniocérébral (TCC) modéré à sévère à différents niveaux de conscience. Les conclusions soulèvent l'intérêt de la MMN pour la validation du niveau conscience des patients et l'évaluation du traitement cognitif dans le cortex auditif durant les différents états de conscience.

L’objectif de ce projet est d’évaluer le potentiel d’un nouveau matériau, la fibre d’asclépiade, pour le comblement des défauts osseux chez des patients souffrant de lésions osseuses. Cette fibre cellulosique est extraite des gousses de l’Asclepias syrica L., une plante herbacée d’Amérique du Nord. Sa structure tridimensionnelle micro-fibrillaire constitue un avantage pour son utilisation en tant qu’échafaudage cellulaire car elle permettrait d’accueillir des cellules tout en transportant les nutriments nécessaires. Dans un premier temps, une caractérisation physico-chimique de cette fibre a été effectuée. Puis, une modification du matériau a été réalisée par plasma afin de favoriser sa mouillabilité mais aussi sa biodégradation. La dernière étape consiste à évaluer le potentiel de cette fibre fonctionnalisée à améliorer l’adhésion et la différenciation des cellules souches mésenchymateuses en cellules osseuses. / The objective of this project is to evaluate the potential of a new material, milkweed fiber, for filling bone defects in patients with bone lesions. This cellulosic fiber is extracted from the pods of Asclepias syrica L., an herbaceous plant of North America. Its three-dimensional micro-fibrillar structure is an advantage for its use as a cellular scaffold because it would accommodate cells while carrying the necessary nutrients. At first, a physicochemical characterization of this fiber was carried out. Then, a modification of the material was carried out by plasma in order to promote its wettability but also its biodegradation. The final step is to evaluate the potential of this functionalized fiber to improve the adhesion and differentiation of mesenchymal stem cells into bone cells.