Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Résumé: De nombreuses études concluent qu'une résection radicale de la tumeur améliore significativement la survie des patients en neuro-oncologie. Toutefois, peu d'écrits se sont concentrés sur l'impact d'une résection radicale sur la qualité de vie (QdV). Afin d'étudier l'effet de l'étendue de la résection chirurgicale sur l'évolution de la QdV, nous avons effectué une étude longitudinale auprès de 35 patients atteints de glioblastome multiforme (GBM). Les patients ont été recrutés alors qu'ils n'avaient reçu aucun traitement. Suite à la chirurgie, les patients ont tous reçu le même protocole de soins standardisés incluant de la chimiothérapie administrée de façon concomitante à la radiothérapie. Les volumes tumoraux ont été obtenus grâce à la délimitation de la tumeur à partir des images obtenues par résonance magnétique et l'étendue de la résection a été déterminée grâce à la comparaison des volumes préopératoires et postopératoires. L'évolution de la QdV a été évaluée à l'aide de la version française validée du Sherbrooke Neuro-Oncoloy Assessment Scale (SNAS), couvrant sept dimensions de la QdV : le bien-être fonctionnel, la sévérité des symptômes/la peur de la mort, le soutien social/l'acceptation de la maladie, l'autonomie pour les soins personnels, la symptomatologie digestive, la fonction neurocognitive et la douleur. Les mesures de QdV ont été effectuées avant l'intervention chirurgicale ainsi que trois mois suivant la chirurgie. En contrôlant pour les effets confondants, soit l'âge, le volume initial de la tumeur, la localisation de la tumeur ainsi que la QdV à la ligne de base (c'est-à-dire avant le début du parcours de soins), les analyses statistiques ont démontré qu'une tumeur plus volumineuse à la ligne de base augmente la douleur et diminue le soutien social/l'acceptation de la maladie (r = 0,41, p = 0,015; r = 0,43, p = 0,009). De plus, une plus grande résection prévient la détérioration du bien-être fonctionnel (r = 0,616, p = 0,005) et des fonctions neurocognitives (r = 0,51, p = 0,026). Nous démontrons également qu'une résection radicale est significativement associée à une amélioration de la survie. Nos résultats indiquent donc qu'une résection plus agressive, en plus d'améliorer la survie des patients, prédit une meilleure évolution de la QdV.||Abstract: Glioblastoma Multiform (GBM) are the most prevalent primary malignant brain tumors. Unfortunately, they are often associated with a grim prognosis. As a first line treatment modality, patients are submitted to surgery. Numerous reports show that aggressive resection significantly improves patients' survival. However, the impact of radical surgical resection on health-related quality of life (HRQOL) has received little attention. The objective of this study was to determine the effect of the initial tumor mass and surgical extent of resection (EOR) on HRQOL for newly diagnosed GBM patients. A longitudinal study has been designed and completed with 35 patients with suspected GBM. None had undergone previous surgery or adjuvant therapy. A quality of life questionnaire, the Sherbrooke Neuro-Oncoloy Assessment Scale (SNAS) was completed before surgery and about 3 months after surgery. EOR was assessed by comparing preoperative and early postoperative contrast-enhanced T1-weighted sequences obtained by magnetic resonance imaging (MRI). Volume measurements were obtained by calculating each tumor area on each axial slice, multiplying each by the appropriate slice thickness (1 mm), and summing up the subvolumes. Results showed that larger baseline tumor volumes induce increased pain (mostly headaches) and decreased social support/acceptance of disease (r = 0.41, p = 0.015; r = 0.43, p = 0.009). Results also showed that compared to biopsies, craniotomies were associated with preserved well-being across nearly all areas of QOL. When extent of resection was analyzed more specifically, results confirmed that larger resections prevented a decrease in functional well-being (r = 0.616, p = 0.005) and neurocognitive functions (r = 0.51, p = 0.026) typically observed as time progresses. Larger resections were also significantly associated with prolonged survival. These results indicate that radical resections avert a decrease in QOL, and thus prolong survival without deteriorating QOL.

Les couples satisfaits sur le plan conjugal vivent plus longtemps, ont une meilleure santé psychologique et physique et sont moins à risque de vivre une rupture que les couples insatisfaits (Robles et al., 2014; Williamson & Lavner, 2020). Or, la façon dont deux partenaires amoureux communiquent entre eux a longtemps été conceptualisée comme un élément clé pour comprendre leur satisfaction conjugale (Bélanger, Marcaurelle et al., 2017). Plus récemment, la possibilité que ce soit la satisfaction conjugale qui puisse contribuer aux difficultés de communication dans le couple a été évoquée (Johnson et al., 2018; Lavner et al., 2016). Cette thèse comporte deux études longitudinales qui contribuent de manière novatrice à ce domaine d’étude en examinant les associations bidirectionnelles entre la satisfaction conjugale et la communication des partenaires amoureux, de même qu’en explorant les trajectoires individuelles et jointes de ces deux construits. Il s’agit d’une thèse par article divisée en quatre grandes sections : Introduction générale, Étude 1, Étude 2 et Discussion générale. La thèse a été rédigée selon les normes APA anglophone (7e édition) et/ou les normes de la revue dans laquelle les études ont été soumises. La première étude avait pour objectif d’examiner les associations bidirectionnelles longitudinales entre la satisfaction conjugale et la communication positive et négative auprès de 311 couples de sexe opposé en cohabitation. Chaque partenaire a rempli deux fois les questionnaires à un an d’intervalle, soit le Communication Pattern Questionnaire - Short Form, qui évalue la communication positive et négative, et le Dyadic Adjustment Scale-4 items, qui évalue la satisfaction de la relation. Un modèle d’interdépendance acteur-partenaire à décalage croisé (actor-partner interdependence cross-lagged model) a été utilisé afin d’évaluer les associations entre les deux construits. Parmi toutes les associations possibles, seule la communication négative plus élevée chez les femmes et les hommes au Temps 1 était associée à une diminution de leur propre satisfaction conjugale au Temps 2. Les résultats ont souligné l’importance de diminuer les patrons de communication négative entre le partenaire afin d’améliorer leur bien-être conjugal. La deuxième étude complète la première en examinant les trajectoires individuelles et jointes de la satisfaction conjugale et de la communication négative, cette fois auprès de 1566 adultes émergents de 17 à 24 ans en relation de couple. Des analyses de modélisation de trajectoires doubles par groupe (group-based dual trajectory modeling) ont été effectuées. En tout, huit trajectoires ont été trouvées, soit quatre pour la satisfaction conjugale et quatre pour la communication négative. La grande majorité de notre échantillon suivait une trajectoire de satisfaction conjugale élevée et stable à mesure qu’ils vieillissaient, tandis qu'environ un peu moins de la moitié des adultes émergents rapportaient une communication faible et stable entre les âges de 17 et 24 ans. Malgré cette apparente stabilité, plusieurs des adultes émergents ont également rapporté des fluctuations dans leur satisfaction conjugale (8.9%) et dans leur communication négative (41.5%). De plus, il est ressorti que ces deux construits peuvent évoluer ensemble de multiples façons. La trajectoire jointe la plus commune (38% de l’échantillon) comportait les adultes émergents qui suivaient à la fois la trajectoire de satisfaction conjugale élevée et stable ainsi que la trajectoire de communication négative faible et stable. Les résultats ont fait ressortir que la satisfaction conjugale et la communication négative n'évoluent pas de la même manière pour tous les adultes émergents et ont fourni des indications utiles pour les interventions cliniques existantes. Via deux études longitudinales à la fois complémentaires et indépendantes, cette thèse offre deux éclairages différents sur un même phénomène, soit le changement et l'évolution de la satisfaction conjugale et la communication à travers le temps, chez deux échantillons différents. L'utilisation d'analyses statistiques sophistiquées pour les deux études ainsi que l'utilisation des deux partenaires dans la première étude et de plusieurs temps de mesure dans la deuxième étude sont des forces méthodologiques importantes. Par ailleurs, les résultats de ces deux études ont permis de mettre en lumière la temporalité de la satisfaction conjugale et de la communication ainsi l'hétérogénéité des trajectoires de ces deux dimensions lors de la transition vers l'âge adulte. Ces résultats novateurs peuvent être utiles pour les cliniciens qui tentent de conceptualiser les difficultés conjugales de couples bien établis, en plus d'informer les programmes de prévention de difficultés conjugales qui ciblent les jeunes adultes.

Les victimes d’agression sexuelle à l’enfance (ASE) sont exposées à un risque plus élevé que les non-victimes de vivre une agression sexuelle subséquente une fois adulte (ASA). Ce phénomène préoccupant en raison de son ampleur et de la sévérité des séquelles qui s’ensuivent réfère à la revictimisation sexuelle. Cette étude longitudinale vise à identifier les facteurs de risque de l’ASA chez les victimes d’ASE en se basant sur le modèle intégratif élaboré par Hébert, Daigneault et Van Camp (2012). L’échantillon de convenance se compose de 514 participants provenant de quatre écoles secondaires de trois villes du Québec. Ces derniers ont été interrogés à trois reprises entre l’âge de 18 ans et de 21 ans. L’échantillon final est formé de 68 participants qui ont déclaré avoir vécu une ASE et, de ce nombre, 33 (49 %) déclarent avoir subi une ASA. Diverses variables indépendantes se rapportant principalement à la sphère individuelle de la victime d’ASE ont été évaluées, dont les caractéristiques des agressions sexuelles et les séquelles comportementales et psychologiques d’une ASE. Des analyses de régressions logistiques ont été effectuées afin d’identifier les variables indépendantes qui caractérisent le groupe de participants ASE-ASA du groupe ASE. Les résultats indiquent que seul un niveau élevé de symptômes d’anxiété prédit de façon significative l’augmentation du risque d’agression sexuelle à l’âge adulte. La discussion des résultats mettra en lumière les implications cliniques à privilégier afin d’intervenir rapidement et adéquatement auprès des victimes d’ASE afin de prévenir la revictimisation sexuelle à l’âge adulte.

Le but de cette étude longitudinale a été d'identifier les origines de l'attitude gagnante chez les élèves-athlètes d'un programme sport-études dans une école secondaire franco-québécoise pendant et après leur carrière sportive, d'en expliquer le développement et d'en comprendre le fonctionnement. Cette étude longitudinale, sur une période de 16 ans, suggère une explication théorique de l'attitude gagnante à partir des témoignages d'élèves-athlètes de pointe * (n = 10 en 1992 et n = 6 en 2008), de leurs parents (n = 10 en 1992) et de leur entraîneur (n = 7 en 1992). Puisqu'il s'agissait de bien saisir ce que tous les participants pensaient de l'attitude gagnante, les entrevues semi-structurées ont été un bon moyen pour réussir cette tâche. L'élaboration du modèle conceptuel de l'attitude gagnante a été possible grâce à l'approche de la théorisation ancrée (Glaser et Strauss, 1967; Corbin et Strauss, 2008), et a permis, entre autres, de mieux décrire l'attitude gagnante, d'examiner le rôle des parents et des entraîneurs lors de son développement, de mieux comprendre la dynamique de son fonctionnement pendant et après la carrière des élèves-athlètes, de clarifier l'évolution de leurs pensées, de leurs sentiments et de leurs comportements lors de leur retraite sportive, de constater s'il existe un transfert des acquis et, si c'est le cas, de vérifier comment ce transfert se manifeste chez les élèves-athlètes, une fois leur retraite sportive apprivoisée et engagés dans une nouvelle carrière. Tous les participants de cette étude ont perçu le concept de l'attitude gagnante et l'ont décrit comme étant un processus psychosociologique favorisant le développement d'un état d'esprit positif qui tend vers l'épanouissement du plein potentiel des athlètes par la pratique d'un entraînement mental, le tout s'échelonnant sur les cinq phases de leur évolution (initiation, intérêt, engagement, transition et transfert).*Dans cette étude les élèves-athlètes de pointe sont de niveau international ou finalistes aux championnats canadiens.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

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