Made available in DSpace on 2016-01-26T12:51:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 marcosluiztostesdossantos_dissert.pdf: 2066130 bytes, checksum: 086db4ec3af9f866c502ec85f382e657 (MD5) Previous issue date: 2007-11-06 / Brain arteriovenous malformations (BAVM) are morphological and neurovascular abnormalities characterized by direct communication between arteries and veins, without interposition of capillary bed, therefore without resistance to blood flow. OBJECTIVE: The purpose of this research was to characterize morphologically brain arteriovenous malformations aiming correlation with clinical presentation. CASUISTIC AND METHOD: A total of 170 patients with brain AVM, 78(46%) males and 92(54%) females, were studied from January 2001 to January 2007 at the Vascular and Endovascular Neurosurgery Unit of the Hospital de Base of São José do Rio Preto, SP. Univariate and multivariate analyses were conducted to test the associations among demographic (sex, age), clinical (hemorrhage, seizure, focal neurological deficit, and headache), and morphological features (anatomical localization; superficial, deep, infratentorial or supratentorial location; nidus size; number of feeding arteries, compartments, and draining veins; type of venous drainage; presence of stenosis, venous ectasias, and arterial aneurysms; Spetzler-Martin classification). RESULTS: The main clinical presentations at the moment of diagnosis included hemorrhage in 89 (52%) patients, headache in 79 (46%), focal neurological deficit in 54 (32%), and seizure in 52 (31%). According to the Spetzler-Martin classification, grade I was found in 15 (9%) patients, grade II in 49 (28%), grade III in 55 (33%), grade IV in 41 (24%), and grade V in 10 (6%) patients. There was a statistically significant association among hemorrhage and small nidus size (p = 0.002), single feeding artery (p = 0.007), single draining vein (p = 0.003), and single compartment (p = 0.040). Seizure was positively correlated with medium (3-6 cm) and large nidus size (>6cm), and negatively with small nidus size (<3cm) (p = 0.021). CONCLUSIONS: Brain AVM with small nidus size, Spetzler-Martin grade I, single feeding artery and draining vein are associated with hemorrhage. Spetzler-Martin grade V was negatively associated with hemorrhage. In the braim AVM there is no association between aneurysm and hemorrhage. On the other hand, seizure show positive correlation with large nidus size and negative with small nidus size. / Malformações arteriovenosas (MAV) encefálicas são anomalias morfológicas neurovasculares caracterizadas por comunicação direta entre artérias e veias, sem interposição do leito capilar, portanto sem resistência ao fluxo sangüíneo. OBJETIVO: O objetivo desta pesquisa foi caracterizar morfologicamente MAV encefálicas, visando correlação com apresentação clínica. CASUÍSTICA E MÉTODO: Foram estudados 170 pacientes portadores de MAV encefálicas, sendo 78 (46%) do sexo feminino e 92 (54%) do masculino, no período de janeiro de 2001 a janeiro de 2007, atendidos na unidade de Neurocirurgia Vascular e Endovascular do Hospital de Base de São Jose do Rio Preto, SP. Análises univariada e multivariada foram efetuadas para testar associações entre características demográficas (sexo, idade), clínicas (hemorragia, convulsão, déficit focal, cefaléia) e morfológicas (localização anatômica; posição superficial, profunda, infratentorial ou supratentorial; tamanho do nidus; número de aferências, compartimentos e eferências; padrão de drenagem venosa; presença de estenose, ectasias venosas e aneurismas arteriais; classificação de Spetzler-Martin). RESULTADOS: As principais formas de apresentação clínica no momento do diagnóstico incluíram hemorragia em 89 (52%) pacientes, cefaléia em 79 (46%), déficit focal em 54 (32%) e convulsão em xiv 52 (31%). De acordo com a classificação de Spetzler & Martin, 15 (9%) pacientes tinham MAV grau I, 49 (28%) grau II, 55 (33%) grau III, 41 (24%) grau IV, e 10 (6%) grau V. Houve associação estatisticamente significativa entre hemorragia e tamanho pequeno do nidus (p = 0,002), aferência única (p = 0,007), eferência única (p = 0,003) e compartimento único (p = 0,040). Convulsão foi correlacionada positivamente com nidus de tamanho médio (3-6 cm) e grande (>6cm) e negativamente com tamanho pequeno (<3cm) (p = 0,021). CONCLUSÕES: MAV encefálicas com nidus de tamanho pequeno, grau I, aferência e eferência únicas estão associados à hemorragia. MAV encefálicas grau V estão associadas negativamente à hemorragia. Na MAV encefálica observa-se ausência de associação entre aneurisma e hemorragia. Por outro lado, convulsão mostra correlação positiva com nidus de tamanho grande e negativa com nidus de tamanho pequeno.

Made available in DSpace on 2016-03-22T17:26:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Luis Eugenio.pdf: 412604 bytes, checksum: e15dbd55fd79a577a2d032413f0e4fe3 (MD5) Previous issue date: 2009-01-16 / Background: The study aims to determine the length of hospital stay in obese and not obese patients submitted to elective open cholecystectomy in an Universitary hospital in the South of Brazil. Methods: A cross-sectional study was performed in patients submitted to open cholecystectomy in University Hospital São Francisco de Paula (HUSFP), during the year of 2008. The outcome studied was the length of hospital stay. The main exposition was obesity, and the independent variables were associated or not obesity associated comorbidities and the presence of postoperative complications, gender, economic class, marital status and skin color. Results: The sample was 209 patients, almost 80% of them were women and the varied from 16 to 83 years. Approximately one third of patients had some prior disease related to obesity (36.4%). There was a significant association between obesity and hypertension, type II diabetes and heart disease. Obesity does not determine a higher morbidity during hospital stay. Conclusions: The analysis results obtained in the study did not confirm the hypothesis that obesity is a factor that increases the length of hospital stay for obese elective surgical patients. Even though, it was confirmed the association between the presences of comorbidities associated with obesity in this group of patients, in agreement to the literature. In conclusion, obese patients, even in the presence of comorbidities, didn t have a higher length of hospital stay when a judicious preoperative clinical evaluation is performed before elective surgery / Objetivo: O estudo pretende determinar o tempo de permanência hospitalar em pacientes obesos e não obesos submetidos à colecistectomia eletiva por laparotomia atendidos num hospital universitário do sul do Brasil. Método: O estudo foi do tipo transversal em pacientes submetidos à colecistectomia por laparotomia no Hospital Universitário São Francisco de Paula (HUSFP), durante o ano de 2008. O desfecho estudado foi o tempo de permanência hospitalar. A principal exposição foi a obesidade, e as variáveis independentes foram comorbidades associadas ou não à obesidade, a presença de complicações pósoperatórias, gênero, classe econômica, estado civil e cor da pele. Resultados: A amostra foi composta de 209 pacientes, quase 80% de mulheres e a idade variou de 16 a 83 anos. Aproximadamente um terço dos pacientes apresentava alguma doença prévia relacionada à obesidade (36,4%). Houve associação significativa entre obesidade e hipertensão, diabetes tipo II e doença cardíaca. A obesidade não implicou em maior morbidade durante o período de internação hospitalar. Conclusões: Os resultados da análise dos dados obtidos no estudo não confirmaram a hipótese de que a obesidade seja um fator que aumenta o tempo de internação hospitalar de pacientes cirúrgicos eletivos. Mesmo assim, foi reafirmada neste grupo de pacientes a associação entre a presença de comorbidades associadas à obesidade, em conformidade com a literatura atual. Conclui-se que pacientes obesos, mesmo apresentado comorbidades, não tem maior período de internação hospitalar quando é realizada uma avaliação clínica pré-operatória criteriosa antes de serem submetidos à colecistectomia eletiva

A demorada curva de aprendizado consome demasiado tempo dos docentes cirurgiões, pois exige rigorosa e prolongada monitoria didática aos residentes. As inovações no ensino na área da saúde, em conjunto com o avanço tecnológico, deram origem a simuladores cada vez mais sofisticados, despertando assim, maiores interesses pela simulação. A adoção do simulador de cirurgia de alta fidelidade (Lap VR) em aulas práticas com os residentes em cirurgia geral da Universidade Federal do Tocantins (UFT) visa dinamizar o aprendizado destes alunos, sendo um treinamento em ambiente seguro tanto para o discente quanto para os pacientes. Objetivo: Verificar a eficácia da aquisição de habilidades após o treinamento em simulador de alta fidelidade de cirurgia videolaparoscópica. Método: Pesquisa de abordagem qualitativa, descritiva e aplicada, realizada através da coleta de dados do questionário semiestruturado pela pesquisadora aplicado em residentes do Programa de Residência Médica em Cirurgia Geral da UFT (PRMCG-UFT) e entrevista oral gravada e depois transcrita com os preceptores cirurgiões. Resultados: Seguindo o critério de inclusão adotado nesta pesquisa, foram utilizados os relatos de sete residentes de cirurgia geral que, após o treinamento em simulador, concluíram adquirir habilidades em procedimentos videolaparoscópicos. Dois residentes mencionaram que tiveram dificuldades na execução das tarefas devido a alta sensibilidade exigida pelo simulador em alguns procedimentos. Somente um dos entrevistados apontou não ser didática a metodologia dos “Seis Passos”, utilizada durante treinamento no simulador, porém foi bem aceita pelos demais. Um dos residentes relatou a importância da presença de um tutor durante o uso do simulador. Os preceptores entrevistados relataram que as habilidades adquiridas pelos residentes após o treinamento no Lap VR foi transferida para a cirurgia videolaparoscópica em pacientes reais. Conclusão: Com o presente estudo pode-se concluir que, de acordo com a percepção técnica e críticas dos residentes e preceptores do PRMCG-UFT, o treinamento padronizado utilizando a metodologia dos “Seis Passos” utilizando o LapVR mostrou-se ser eficaz na aquisição de habilidades para posteriores procedimentos cirúrgicos, tanto em cirurgias abertas quanto nas videocirurgias em pacientes reais. / The long learning curve consumes too much time surgeons teachers because it requires strict monitoring and prolonged teaching residents. Innovations in education in health, together with technological advances, has resulted in increasingly sophisticated simulators, awakening thus best interests by simulation. The adoption of high-fidelity surgery simulator (Lap VR) in practical lessons with the resident in general surgery at the Federal University of Tocantins (UFT) is intended to foster learning of these students, and training in a safe environment for both students and for the patients. Objective: To determine the effectiveness of the acquisition of skills after training in high-fidelity laparoscopic surgery simulator. Method: Qualitative research, descriptive and applied, conducted by questionnaire data collection semi-structured by the researcher applied to residents of the Medical Residency Program in General UFT Surgery (PRMCG-UFT) and recorded oral interview and then transcribed with tutors surgeons. Results: Following the inclusion criteria adopted in this research, reports of seven general surgery residents were used, after the simulator training, concluded acquire skills in laparoscopic procedures. Two residents mentioned that they had difficulties in performing the tasks due to the high sensitivity required by the simulator in some procedures. Only one respondent pointed out the methodology of not teaching "Six Steps" used for training in the simulator, but it was well accepted by the others. One of the residents reported the importance of the presence of a tutor while using the simulator. Preceptors respondents reported that the skills acquired by residents after training on Lap VR moved to laparoscopic surgery on real patients. Conclusion: In this study it can be concluded that, in accordance with the technical insight and criticism from residents and preceptors of PRMCG-UFT, standardized training using the methodology of "Six Steps" using LapVR proved to be effective in acquisition skills for later surgical procedures in both open surgery and in the videocirurgias on real patients.

Made available in DSpace on 2016-01-26T12:51:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 gustavonavarrobetonico_tese.pdf: 2515372 bytes, checksum: c873c3382e155afb310d06df86d4d2a2 (MD5) Previous issue date: 2008-02-15 / Pharmacogenetic studies have been performed in an attempt to demonstrate possible influences of the genetic pattern on the variable responses to the immunosuppressive medications. This finding could be another tool to tailoring individual immunosuppression. Objective: This work aimed to analyze the side effects presented by kidney transplant patients on MMF-based immunosuppression and verify their relation with the genetic polymorphism of uridine glucuronosyltransferases (UGT) enzymes, major responsible for bioavailability of mycophenolic acid (MPA), the active metabolite of MMF. Methods: In this study, we retrospectively analyzed 74 kidney transplant patients who had used MMF as part of their immunosuppression regimen. Genotyping of polymorphisms in UGT1A8 (-999C>T, codon 255A>G, codon 277G>A), UGT1A9 (-2152C>T, -275T>A, -118T9>10, codon 33T>C) and UGT2B7 (-79G>A, codon 268C>T) was performed using an automated sequencer and the chromatograms were analyzed on program StadenGap and PreGap4. The genotypes were then compared to the occurrence of eventual side effects, mainly diarrhea, blood disorders and infections. Statistical analyses used Pearson´s chi-square test. Results: Seventy-four kidney transplant patients with 56 ± 41 months post-transplant were enrolled, with mean age of 42 ± 12 years. The glomerular filtration rate was 46 ± 19 ml/min/1,73m2 and the other immunosuppressors were prednisone (98,6%), cyclosporine (39,2%), tacrolimus (35,1%) and sirolimus (28,4%). All polymorphism could be identified on the population, except the UGT2B7-79G/A. Data analysis showed that infection episodes were more frequently observed in individuals who carried the variant UGT1A8 codon 277A (p=0.03) and received 2g/day of MMF. Within individuals receiving this dosage of the medication, infection could be related to the presence of haplotype UGT1A8H5 (-999C/códon 255A/códon 277A) (p=0.02) or diplotype UGT1A8H2/H5 (-999CC/códon 255AA/códon 277GA) (p=0.02). Hematological disturbances (p<0.01) and MMF dose reduction (p<0.01) were more frequent in individuals carrying the haplotype UGT1A9H4 (-2152T/-275A/-118T9/codon 33T) and receiving 2g/day of MMF. Conclusions: The clinical and molecular data of this study suggest that UGT1A9 e UGT1A8 polymorphisms seem to be an additional factor influencing the occurrence of side effects, mainly infection and hematologic disturbances, in patients receiving 2g/day of MMF as drug transplant therapy. / Estudos na área de farmacogenética têm sido realizados na tentativa de se demonstrar possível influência do padrão genético na variabilidade da resposta aos imunossupressores, criando assim uma nova ferramenta de ajuste na dosagem destes medicamentos. Objetivo: Avaliar possível associação dos efeitos adversos, principalmente hematológicos, gastrintestinais, infecciosos e imunológicos apresentados por indivíduos transplantados renais que receberam terapia com micofenolato mofetil (MMF), com os polimorfismos nos genes que codificam enzimas da família das uridino-glucuronosiltransferases (UGTs), responsáveis pela biodisponibilidade do ácido micofenólico, metabólito ativo do MMF. Métodos: Foram estudados transplantados renais adultos que receberam, por no mínimo 30 dias, doses de 1 a 2g/dia de MMF como parte do esquema imunossupressor. A genotipagem dos polimorfismos de UGT1A8 (-999C/T, códon 255A/G, códon 277G/A), UGT1A9 (-2152C/T, -275T/A, -118T9/10, códon 33T/C) e UGT2B7 (-79G/A, códon 268C/T) foi realizada por meio de seqüenciamento automático e os cromatogramas gerados foram analisados no programa Staden Gap and PreGap4. Os genótipos obtidos foram comparados com os efeitos adversos eventualmente apresentados e com a necessidade de suspensão ou redução da dose do MMF. A análise estatística foi realizada utilizando-se o teste de qui-quadrado de Pearson. Resultados: Foram genotipados 74 indivíduos com 56 ± 41 meses pós-transplante em acompanhamento ambulatorial. Destes, 68,9% eram do sexo masculino, com média de idade de 42 ± 12 anos. A taxa de filtração glomerular média foi de 46 ± 19 ml/min/1,73m2 e os diversos esquemas imunossupressores associados ao MMF se basearam em prednisona (98,6%), ciclosporina (39,2%), tacrolimus (35,1%) e sirolimus (28,4%). Foram encontrados todos os polimorfismos citados, em homo ou heterozigose, com exceção do UGT2B7-79G/A que só foi encontrado na forma selvagem. Os episódios de infecção foram mais freqüentes em indivíduos que receberam 2g/dia de MMF e eram portadores da variante UGT1A8 codon 277A (p=0.03), bem como nos portadores do haplótipo UGT1A8H5 (-999C/códon 255A/códon 277A) (p=0.02) e do diplótipo UGT1A8H2/H5 (-999CC/códon 255AA/códon 277GA) (p=0.02). Também naqueles que receberam 2 g/dia de MMF, a presença do haplótipo UGT1A9H4 (-2152T/-275A/-118T9/códon 33T) associou-se com o desenvolvimento de distúrbios hematológicos, principalmente leucopenia (p<0.01) e necessidade de interrupção da medicação (p<0.01). Conclusão: A presença de distúrbios hematológicos e infecções em indivíduos transplantados renais que receberam 2g/dia de MMF está associada com variantes dos genes UGT1A9 e UGT1A8. Este estudo sugere que estes polimorfismos influenciam a ocorrência de alguns efeitos colaterais, principalmente infecção e leucopenia em indivíduos recebendo 2 g/dia de MMF como parte da terapia imunossupressora.

Made available in DSpace on 2016-01-26T12:51:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 josemaria_tese.pdf: 1180713 bytes, checksum: acef880c3716e8f558dd61d9a4faa3f8 (MD5) Previous issue date: 2002-09-16 / Implantation of an inferior cava vena filter is recommended for the prevention of pulmonary embolism when anticoagulation fails or is contra-indicated. The aim of this study was to develop and evaluate a new low-cost model of inferior cava vena filter. In reality in this case it is a combination of a inferior cava vena filter with a vascular stent. The material utilized in the fabrication of the stent-filter was AISI-302 stainless steel with both 3.5 mm and 4.0 mm of diameter. The filter was tested in vitro and in vivo in an experiment involving animals. In vitro the efficiency of the stent-filter was assessed using a semi-open circuit with pulsating flow, into which it was positioned. Thrombi of sheep blood of 3 mm of diameter and 30 mm of length were produced within a silicon tube. The test circuit was filled with isosmotic fluid comprising of 0.9% saline solution with 40% glycerin. The a total of 150 emboli were introduced into the circuit divided in three stages with 50 each. In the first stage the flow rate of the solution in the circuit was 1.0 L/min, in the second 1.5 L/min and in the third 2.0 L/min. In the live experiment, stent-filters were implanted in three female and two male adult Australian Merino Sheep with weights between 32 and 40 kg. Macroscopic evaluations were made of the vein walls adjacent to the stent-filters after sacrificing the sheep. After portions of the vein walls were embedded in paraffin, sliced with a thickness of 5 microns, fixed on slides and stained using hematoxylin and eosin for histologic examination. For statistical evaluation, the percentage of emboli captured in the circuit was considered. The total length of the stent-filter is 48 mm, 18 mm being the stent and 30 mm the filter. The diameter is 28 mm with the parts of the filter joined using rings located at the end of the individual arms. In-vitro the filter captured a total of 92% of the emboli in all the events. The macroscopic evaluation demonstrated that the filter was pervious, fixed into and restrained by the vein walls without any signs of perforations or fractures of the structure. The histologic examination showed complete formation of the endothelium in the region of the stents and areas lacking endothelium in the region adjoining the filter with hyperplasia of the intima. In conclusion, it was possible to develop a new low-cost stent-filter efficient in the capture of 3-mm emboli. The anchoring of which, in the vascular walls, was satisfactory. The greater quantity of material used in its production can be compensated for by the advantage of formation of endothelium seen in the region of the stent. However regions of injured endothelium in the region of the filter were observed suggesting a mechanical trauma caused by the filter on the vessel walls. / A implantação do filtro de veia cava inferior é indicada na prevenção da embolia pulmonar quando a heparinização falhou ou foi contra indicada. O objetivo presente estudo foi desenvolver e avaliar um novo modelo de filtro para veia cava inferior. Na realiadade trata-se de um filtro de cava associado a um stent vascular. O filtro tem 48 mm de comprimento, sendo que 18 mm constituem o stent e 30 mm tem o filtro propriamente dito. O diâmetro, é de 28 mm sendo as partes unidas por anéis existentes nas extremidades das hastes. Os materiais utilizados na confecção de stent-filtro foram aço inoxidável aisi-302 com 0,4 mm e aço inoxidável de 0,35 mm de diâmetro. O filtro foi avaliado in vitro e in vivo em expeimento animal. In vitro avaliou-se a sua eficácia utilizando um circuito semiaberto com fluxo pulsátil, no qual o filtro foi inserido. Os trombos foram produzidos com sangue de ovelha em tubos de silicone de 3 mm de diâmetro, por 30 mm de comprimento. O circuito de teste foi perfundido com fluído isosmótico constituído por solução salina (0,9%) com adição 40% de glicerina. Os êmbolos foram lançados em 150 eventos, divididos em três estágios com 50 eventos cada, nos quais ocorreram variações dos fluxos, entre 1,0, 1,5 e 2,0 l/min para cada estágio. Para validação estatística foi utilizada a porcentagem na captação dos êmbolos. In vivo foram utilizados cinco carneiros adultos, de raça merino austrliano, sendo três fêmeas e dois machos, com peso entre 32 a 40 kg. Foram realizadas avaliações macroscópicas da parede de veia e do filtro in loco após sacrifício de animais. Fragmentos das paredes das veias foram inclusos em parafina, cortados com cinco micrômetro de espessura, fixados em lâminas e corados com hematoxilina e eosina para avaliação histológica in vitro o filtro capturou 92% dos êmbolos em eventos isolados. Na avaliação macroscópica o filtro estava pérvio, fixado e limitado às paredes das veias, sem sinais de perfuração ou fraturas na sua estrutura. A histologia demonstrou endotelização completa nas regiões dos stents e áreas de ausência de endotélio nas regiões dos filtros com hiperplasia da íntima. Em conclusão foi possível o desenvolvimento de um stent-filtro, de baixo custo e eficaz na captura de êmbolos de 3 mm. Sua fixação mostrou-se satisfatória nas paredes das veias. O maior volume de material que o constitui foi compensado pela endotelização presente na região do implante do stent. Foram contudo observadas algumas áreas desendotelizadas na região do filtro, sugerindo trauma mecânico do filtro na parede dos vasos.

Made available in DSpace on 2016-01-26T12:51:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 dioneifreitasmoraes_dissert.pdf: 2917409 bytes, checksum: 64e6610e078f446962f4de1b66184abc (MD5) Previous issue date: 2006-08-30 / Traumatic brain injury (TBI) is one of the most important causes of morbidity and mortality in the modern world. Neuroimaging provides accurate diagnostic information that will provide subsidies for therapeutical management. Cranial computed tomography (CT) has been used as imaging modality of choice in the initial investigation of TBI. The purpose of this research was to evaluate the clinical application of magnetic resonance (MR) imaging in injured patients with acute TBI considering the possibility of: 1) identify the type, quantity and severity of traumatic brain injuries, and 2) improve clinical-radiological association of patients. A total of 55 injured patients, 34(61.8%) males and 21(38.2%) females, with acute (0 to 5 days) and closed TBI and that not required of immediate neurosurgical procedure by CT and MR. Cranial fractures, extradural and subdural hematomas, subdural hygroma, diffuse axonal injury, single and multiple contusions, intraparenchymal hematoma, subarachnoid and intraventricular hemorrhages, diffuse and hemispheric brain swelling, and ischemia were studied by the two imaging methods and analysed by McNemar test. Associations among mild or moderate/severe TBI and diagnosis by MR of acute subdural hematoma, diffuse axonal injury, multiple contusion, and subarachnoid hemorrhage were verified by Chi-square test. The quantity of injuries and time interval among the imaging diagnosis modalities were assessed by Sign test. The results showed statistical significant differences in the following brain injuries: 1) cranial fractures were detected by CT in 16(29,1%) patients and in 2(3,6%) by MR; 2) subdural hematoma was identified by CT in 6(10.9%) patients and in 20(36,4 %) by MR; 3) diffuse axonal injury was encountered by CT in only 1(1.8%) patient and in 28(50.9%) by MR; 4) multiple contusion was found by CT in only 5(9.1%) patients and in 23(41.8%) by MR, and, 5) subarachnoid hemorrhage was identified by CT in 10(18.2%) patients and in 23(41.8%) by MR. Within the brain injuries diagnosed by MR, there was only significant association among diffuse axonal injury and severity by Glasgow Coma Scale for mild or moderate/severe TBI. Two additional brain injuries per patient were detected by MR when compared to the CT. Time interval among CT and MR examinations was 1 day; 24(43.6%) patients performed on the same day, in 11(20%) the CT was made before MR, and in 20(36.4%) the MR was carried out before CT. The clinical application of MR in acute TBI is useful in diagnosis of diffuse axonal injury. The detection of this injury was associated with severity of acute TBI. MR was statistically higher to the CT in the identification of diffuse axonal injury, subarachnoid hemorrhage, multiple contusion and acute subdural hematoma, however inferior in diagnosis of fractures. / O traumatismo craniencefálico (TCE) é uma das principais causas de morbimortalidade no mundo moderno. A finalidade da neuroimagem é prover informações diagnósticas precisas que fornecerão subsídios para condutas terapêuticas. A tomografia computadorizada de crânio (TC) tem sido utilizada como método de escolha na investigação inicial do TCE. O estudo teve como objetivo avaliar a aplicação clínica da ressonância magnética (RM) em pacientes vítimas de TCE agudo, considerando-se a possibilidade de: 1) identificar o tipo, número e a gravidade das lesões traumáticas e 2) melhorar a correlação clínica-radiológica dos pacientes. Foram estudados prospectivamente 55 pacientes vitima de TCE agudo fechado (0-5 dias), que não necessitaram de neurocirurgia imediata por TC e RM, sendo 34(61,8%) do sexo masculino e 21(38,2%) do feminino. As lesões estudadas pelos dois métodos e analisadas pelo teste McNemar foram fratura de crânio , hematomas extradural e subdural, higroma subdural, lesão axonal difusa, contusões única e múltipla, hematoma intraparenquimatoso, hemorragias subaracnóidea e intraventricular, tumefação cerebral difusa e hemisférica e isquemia. Foram verificadas associações de TCE leve ou moderado/grave com diagnóstico pela RM de hematoma subdural agudo, lesão axonal difusa, contusões múltiplas e hemorragia subaracnóidea pelo teste Qui-quadrado. Foram avaliados os números de lesões e intervalo de tempo entre os dois exames pelo teste de sinal. Os resultados mostraram que houve diferença estatisticamente significante nas seguintes lesões: 1) fratura de crânio foram detectadas em 16(29,1%) pacientes pela TC e em apenas 2(3,6%) pela RM; 2) hematoma subdural foi identificado em 6(10,9%) pacientes pela TC e em 20(36,4%) pela RM; 3) lesão axonal difusa foi encontrada em apenas 1(1,8%) paciente pela TC e em 28(50,9%) pela RM; 4) contusão múltipla foi detectada em 5(9,1%) pacientes pela TC e em 23(41,8%) pela RM, 5) hemorragia subaracnóidea foi detectada em 10(18,2%) pacientes pela TC e em 23(41,8%) pela RM. Com relação à gravidade do TCE com diagnóstico por RM, essa associação foi significante apenas para LAD. Para número de lesões a RM foi superior e detectou 2 lesões a mais por paciente do que TC. Os resultados para o intervalo de tempo entre os exames indicam que o período entre um exame e outro não ultrapassou um dia, sendo que em 24(43,6%) dos pacientes foi realizado no mesmo dia; em 11(20%) a TC foi feita antes da RM; e em 20(36,4%) a RM foi realizada antes da TC. A diferença de tempo entre os exames não foi significante. Aplicação clínica da RM no TCE agudo é útil no diagnóstico de lesão axonal difusa, associando-se a com a gravidade do TCE. A RM foi superior à TC na identificação da lesão axonal difusa, hemorragia subaracnóidea, contusões múltiplas e hematoma subdural agudo, porém inferior no diagnóstico de fraturas.

Submitted by Cristiane Chim (cristiane.chim@ucpel.edu.br) on 2017-11-22T13:09:09Z No. of bitstreams: 1 TALITA VILA MARTINS.pdf: 963595 bytes, checksum: a7cadd8f971a0fbd26f25e2b97e4fba6 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-11-22T13:09:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TALITA VILA MARTINS.pdf: 963595 bytes, checksum: a7cadd8f971a0fbd26f25e2b97e4fba6 (MD5) Previous issue date: 2017-01-19 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES# / #2075167498588264571# / #600 / Background: Hospital discharge is an insufficient end point for quality assessment. Therefore, hospital readmissions have been the target of several studies. The leading causes of surgical readmission reported are the surgical site infection and gastrointestinal complications. The nutritional aspects have been the subject of research, but there is still a lack of studies involving exclusively surgical patients. This study aims to identify risk factors that facilitate the readmission and, consequently, contribute to improve the quality of care and reduce hospital costs. Objective: The purpose of this study is to identify the frequency and risk factors associated with hospital readmission after surgical procedures during periods of seven days and 30 days after hospital discharge. Method: This is a prospective cohort study conducted with patients undergoing elective and emergency surgical procedures at a university hospital in southern Brazil, from September to December 2015. There will be included patients aged 18 or over and able to provide the necessary information or caregiver who will. Data will be collected in the postoperative period using standardized questionnaires that include: biophysical profile, comorbidities, type and duration of surgery, socioeconomic evaluation, assessment of nutritional and functional status and the occurrence of postoperative complications. In the seven and thirty days after discharge, the patient will be contact by a phone call to verify the occurrence of readmission and their reasons. Expected results: It is expected that socioeconomic conditions will be related to hospital readmission. Also, patients with comorbidities, who underwent emergency surgery, prolonged operative time and length of stay, postoperative complications and worse nutritional status will have higher readmission rates than those without these conditions. / Introdução: A alta hospitalar é um ponto final insuficiente para avaliar a qualidade do ato operatório. Por esse motivo as readmissões hospitalares vêm sendo alvo de vários estudos. As principais causas de readmissão cirúrgica relatadas são a infecção do sítio cirúrgico e as complicações gastrintestinais. Os aspectos nutricionais tem sido alvo de pesquisas, mas ainda há carência de estudos envolvendo exclusivamente pacientes cirúrgicos. O presente estudo tem como propósito identificar fatores de risco que facilitem a readmissão hospitalar, com intuito de otimizar a qualidade assistencial e reduzir os gastos da instituição. Objetivo: O objetivo deste estudo é identificar a frequência e os fatores de risco associados à readmissão hospitalar após procedimentos cirúrgicos nos períodos de sete dias e até 30 dias após alta hospitalar. Método: Trata-se de uma coorte prospectiva realizada com pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos eletivos e de urgência em um hospital universitário do sul do Brasil, no período de setembro a dezembro de 2015. Serão incluídos pacientes com idade igual ou superior a 18 anos e com capacidade de fornecer as informações necessárias ou com acompanhante que o faça. Os dados serão coletados no período pós-operatório utilizando questionários padronizados que incluem: perfil biofísico, comorbidades, tipo e tempo de cirurgia, avaliação socioeconômica, avaliação do estado nutricional e funcional e ocorrência de complicações pós-operatórias. No sétimo e no trigésimo dias após a alta, o paciente receberá uma ligação telefônica para verificar a ocorrência de readmissão e seus motivos. Resultados esperados: Espera-se que as condições socioeconômicas estejam relacionadas com a readmissão hospitalar. Igualmente, aventa-se que pacientes com comorbidades, submetidos a cirurgias de urgência, tempo cirúrgico prolongado, maior tempo de internação, complicações pós-operatórias e pior condição nutricional tenham taxas de readmissão maiores do que aqueles sem essas condições.

Submitted by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-03-03T10:32:01Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Marcos G. S. Leão.pdf: 9887937 bytes, checksum: 47ea5adffb4ea4c5feb13fe88c147c65 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-03T10:32:01Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Marcos G. S. Leão.pdf: 9887937 bytes, checksum: 47ea5adffb4ea4c5feb13fe88c147c65 (MD5) Previous issue date: 2017-02-17 / JUSTIFICATION: Knee Surgery cause postoperative functional disability due to pain. The anterior cruciate ligament (ACL) injury can lead to a catastrophic future effect in the knees, because this ligament is essential for proper joint function. The treatment of choice for active patients with gross instability is arthroscopic ACL reconstruction (ACLR). The ACLR aims to stabilize the knee through reproduction of ligament anatomy, thus reducing the potential adverse effects of intra-articular late sequels. The appropriate management of postoperative pain in the early days after surgery should be a common concern of the orthopedic surgeon, anesthesiologist, patient and physiotherapist. The intraarticular injection of analgesics (IA) is one of techniques employed to control postoperative pain in patients undergoing knee arthroscopy. Bupivacaine is a local anesthetic administered IA by some orthopedic surgeons to avoid acute pain, in this type of surgery. Techniques to control the surgery postoperative pain present the potential to reduce the time of hospitalar stay, confer lower cost to the treatment and abbreviate the patient return to activities and the complete joint functional recovery. OBJECTIVES: This research aimed to evaluate postoperative pain in patients undergoing ACL reconstruction using the analogic visual scale (AVS) who received analgesic IA solutions and specific objectives to assess what analgesic solution is more effective to control postoperative pain and evaluate in which periods there is a better pain control, the solutions side effects and the analgesic consumption. METHODS: A triple blinded randomized clinical trial, was performed at the Serviço de Cirurgia do Joelho da Fundação Hospital Adriano Jorge, Manaus, Amazonas, Brazil, with forty-eight patients who underwent ACL reconstruction randomized into 4 groups: Group I (n = 12) 20 ml of normal saline (control); Group II (n = 12) 20 ml of 0.5% bupivacaine; Group III (n = 12) 20 ml of 0.5% bupivacaine + 0.1 mg of epinephrine; Group IV (n = 12) 20 ml of normal saline + 0.1 mg of epinephrine injected into the knee at the end of the operation before the tourniquet deflation. Pain was assessed by visual analogue scale immediately after, six, 12, 24 and 48 hours after surgery, as well the other variables seen in the objectives. RESULTS: The great variability of the AVS results was observed among the patients evaluated in each group. It was found by Kruskal-Wallis ANOVA, considering a 5% level of significance, the analgesic IA solutions of each group influence the assessment of patients pain (p = 0.003), and the Group 3 had patients with lower postoperative pain. It did not revealed a greater or lesser consumption of supplementary analgesic drugs. CONCLUSIONS: It was concluded that the combination of bupivacaine and epinephrine solution is the most effective clinically in pain control in patients undergoing ACL reconstruction, but has no statistical difference with the Group III (p = 0,547), and was not observed in this study decrease or increase in consumption of additional analgesics as well as their adverse effects (p > 0,05). / JUSTIFICATIVA: Intervenções cirúrgicas sobre o joelho são causa de incapacidade funcional pós-operatória devido à dor. A ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) pode ter um efeito deletério a longo prazo, pois ele é essencial para a função adequada da articulação. O tratamento de eleição para os pacientes ativos e instabilidade do joelho é a reconstrução artroscópica do LCA (RLCA). A RLCA tem como objetivo estabilizar o joelho por meio da reprodução da anatomia ligamentar, reduzindo assim o potencial efeito adverso das sequelas das lesões intra-articulares tardias. O manejo apropriado da dor pós-operatória nos primeiros dias após a cirurgia é uma preocupação comum do cirurgião ortopédico, do anestesiologista, do paciente e do fisioterapeuta. A bupivacaína é um anestésico local, administrado IA por alguns cirurgiões ortopédicos, a fim de prevenir a dor aguda nesse tipo de cirurgia. Técnicas para controlar a dor pós-operatória das cirurgias apresentam o potencial de diminuir o tempo de internação pós-operatório, conferir menor custo ao tratamento e abreviar o retorno do paciente a atividades e a recuperação funcional do joelho operado. OBJETIVOS: Avaliar a dor pós-operatória, nos pacientes submetidos à RLCA que receberam soluções analgésicas intra-articulares; objetivos específicos: verificar qual solução analgésica é mais eficaz no controle da dor pós-operatória, quais períodos existe melhor controle da dor pós-operatória, quais são os potenciais efeitos adversos dessas soluções, assinalar a quantidade de medicações adjuvantes analgésicas e anti-inflamatórias utilizadas, verificar os efeitos sistêmicos adversos causados pelas medicações analgésicas e antiinflamatórias e existência ou não de relação com as soluções. METODOLOGIA: Foi realizado um ensaio clínico randomizado, triplo cego, no Serviço de Cirurgia do Joelho da Fundação Hospital Adriano Jorge em Manaus, com 48 pacientes que foram submetidos à RLCA, divididos aleatoriamente em 4 grupos: Grupo I (n=12) 20 ml de solução fisiológica (controle); Grupo II (n=12) 20ml de bupivacaína a 0,5%; Grupo III (n=12) 20 ml de bupivacaína a 0,5% + 0,1 mg de epinefrina; Grupo IV (n=12) 20 ml de solução fisiológica + 0,1 mg de epinefrina, injetados no joelho ao término da operação antes da desinsuflação do torniquete. A dor foi avaliada pela escala visual analógica imediatamente após o procedimento, e seis, 12, 24 e 48 horas ao fim da cirurgia, bem como as variáveis descritas nos objetivos. RESULTADOS: Observou-se a grande variabilidade dos resultados da EVA entre os pacientes avaliados em cada grupo. Nesse sentido, verificou-se, pela ANOVA de Kruskal-Wallis, considerando um nível de 5% de significância, que as soluções analgésicas IA de cada grupo influenciaram na avaliação da dor desses pacientes (𝑝 = 0,003), sendo os pacientes do Grupo III os que apresentaram menor dor pós-operatória. Não se evidenciou um maior ou menor consumo de drogas analgésicas suplementares, bem como efeitos adversos das decorrentes das soluções empregadas. CONCLUSÕES: A solução combinada de bupivacaína e epinefrina foi a mais eficaz no controle da dor nos pacientes que foram submetidos à RLCA, porém sem diferenças estatisticamente significativas com o grupo II (p = 0,547); não se observou diminuição ou aumento no consumo de analgésicos suplementares nem aparecimento de efeitos sistêmicos adversos (p > 0,05).

Submitted by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-05-16T16:30:52Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Reprodução Não Autorizada.pdf: 47716 bytes, checksum: 0353d988c60b584cfc9978721c498a11 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-16T16:30:52Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Reprodução Não Autorizada.pdf: 47716 bytes, checksum: 0353d988c60b584cfc9978721c498a11 (MD5) Previous issue date: 2017-02-17 / CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / Background: Waiting line for surgery is a result of the mismatch between demand and supply. Surveys, particularly population-based, are the most comprehensive option for you to know. The absence of studies that make scientific analyzes of queueing for surgeries in the Metropolitan Region of Manaus motivated this study. Objectives: The objective of this research was to investigate the repressed demand for surgeries in the Metropolitan Region of Manaus and to estimate the prevalence of the repressed demand for surgeries and the demand for surgical specialty in the Metropolitan Region of Manaus, to describe the epidemiological characteristics Of the repressed demand of surgeries, to identify the factors associated with the repressed demand of surgeries. Method: This is a cross-sectional population-based study conducted in 2015. For the sampling process, 420 census tracts were randomly selected. In the selected census tracts, 8,587 households were drawn. In the residences selected were registered all residents ≥ 18 years and drawn one resident per household. Where a validated and structured questionnaire was applied to objective questions. The repressed demand for surgery was gauged by the question: "Did any doctors say that you should have surgery that you have not done yet?" All interviewees who signaled pent-up demand were later contacted by telephone to know the reason for waiting and type of surgical procedure. Results: Four thousand and one subjects were interviewed in their homes. Among those interviewed, 561 individuals, 14% (95% CI: 13-15%), reported suppressed demand for surgery. Among the surgical specialties that have orthopedic (18.1%), gynecological (17.0%), ophthalmologic (12.4%), neurosurgery (10.8%) and general surgery (10.2%). Approximately 12% of respondents funded the surgical procedure in private health services. Conclusions: The data indicate that in every 100 adults in the Metropolitan Region of Manaus, 14 need surgery and are in the queueing, which postpones access to public treatment, making part of the population with their own resources . The areas of orthopedic surgery, gynecology, ophthalmology, neurosurgery and general surgery were the ones with the greatest demands. They are most affected by the pent-up demand for surgeries for the elderly, retirees, women and domestic workers. / Justificativa: A fila de espera para cirurgia é um resultado dos descompassos entre a demanda e a oferta. Os inquéritos, principalmente os de base populacional, constituem a opção mais abrangente para o seu conhecimento. A ausência de estudos que façam análises científicas das filas de espera existentes para cirurgias na Região Metropolitana de Manaus motivou a realização desse estudo. Objetivos: A presente pesquisa teve como objetivo geral investigar a demanda reprimida de cirurgias da Região Metropolitana de Manaus e como objetivos específicos estimar a prevalência da demanda reprimida de cirurgias e da demanda reprimida por especialidade cirúrgica na Região Metropolitana de Manaus, descrever as características epidemiológicas da demanda reprimida de cirurgias, identificar os fatores associados à demanda reprimida de cirurgias. Métodos: Trata-se de um estudo transversal de base populacional, realizado em 2015. Para o processo de amostragem, inicialmente, foram sorteados 420 setores censitários. Nos setores censitários selecionados foram sorteados 8.587 domicílios. Nas residências selecionadas foram cadastrados todos os moradores ≥ de 18 anos e sorteado um morador por domicílio, onde foi aplicado um questionário validado e estruturado em perguntas objetivas. A demanda reprimida de cirurgia foi aferida pela pergunta: ―Algum médico falou que o(a) sr(a) deveria fazer alguma cirurgia que ainda não fez?‖. Todos os entrevistados que sinalizaram demanda reprimida, foram posteriormente contatados por telefone para conhecimento do motivo da espera e tipo de procedimento cirúrgico. Resultados: Quatro mil e uma pessoas foram entrevistadas em seus domicílios. Dentre os entrevistados, 561 pessoas 14% (IC 95%: 13-15%) informaram demanda reprimida de cirurgia. Entre as especialidades cirúrgicas que tiveram maiores procura estão a cirurgia ortopédica (18,1%), ginecológica (17,0%), oftalmológica (12,4%), neurocirurgia (10,8%) e cirurgia geral (10,2%). Cerca de 12% dos entrevistados custearam o procedimento cirúrgico nos serviços privados de saúde. Conclusões: Os dados apontam que em cada 100 adultos da Região Metropolitana de Manaus, 14 têm necessidade de fazer cirurgia e encontram-se nas filas de espera, o que posterga o acesso ao tratamento público, fazendo com que parte da população arque com recursos próprios. As áreas de cirurgia ortopédica, ginecológica, oftalmológica, neurocirurgia e cirurgia geral foram as de maiores demandas. São mais afetados pela demanda reprimida de cirurgias os idosos, os aposentados, as mulheres e os trabalhadores domésticos.

Submitted by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2018-03-27T15:31:56Z No. of bitstreams: 2 Dissertação_Maria C. C. X. Soares.pdf: 2150103 bytes, checksum: 0e7c68bf8e35b00998a417246c1f461d (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2018-03-27T15:32:09Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação_Maria C. C. X. Soares.pdf: 2150103 bytes, checksum: 0e7c68bf8e35b00998a417246c1f461d (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-03-27T15:32:09Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação_Maria C. C. X. Soares.pdf: 2150103 bytes, checksum: 0e7c68bf8e35b00998a417246c1f461d (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2017-12-14 / Background: tracheostomy is a surgical procedure that opens the trachea anterior wall and exteriorize it to the environment though the neck using a cannula, keeping airway open. It´s a common procedure especially in oncology hospitals. Amazon Oncology Control Foundation still does not have a tracheostomy protocol for routine care. Tracheostomy care is multiprofessional, and the elaboration of a protocol using the opinion of heath care specialists and experience allow reproducibility of clinical actions. Clinical, ambulatorial and home care routines will influence in less mortality and improve quality of life for tracheostomy patients. Objective: create a multi-professional manual of tracheostomy care to adult and pediatric patients of Amazon Oncology Control Foundation who needs this procedure. Methods: the protocol was developed using modified Delphi method. Two series of questionnaires were offered to 20 professionals. Results: 13 professionals concluded all two steps. The first questionnaire 53 of 92 questions offered achieved consensus (57,6%). Those selected questions were used to write the text of the second questionnaire, this was elaborated in 8 chapters, who each one was evaluated through Linkert scale answers. All chapters presented achieved consensus, this means Linkert scale answers (I agree and I fully agree) were above 70%. Conclusions: using consensus data, a manual of tracheostomy care for professionals and a manual for patients and caregivers were elaborated. / Introdução: traqueostomia é o procedimento cirúrgico que consiste na abertura da parede anterior da traqueia, comunicando-a com o meio externo, tornando a via aérea pérvia com a inserção de uma cânula. É um procedimento cirúrgico comum em hospitais de oncologia. Ainda não existe um protocolo que oriente a rotina de traqueostomias na Fundação Centro de Controle de Oncologia do Estado do Amazonas (FCECON). Tendo em vista que a abordagem desse tipo de paciente é multidisciplinar, a formulação de um protocolo levando em consideração a experiência dos envolvidos nos traz subsídio clínico para reprodutibilidade das ações. Estabelecer rotinas tanto hospitalares quanto ambulatoriais e domiciliares, visa influenciar na diminuição da morbimortalidade e na qualidade de vida do paciente com traqueostomia. Objetivo: criar um manual de rotinas multidisciplinar de condutas em traqueostomias para aos pacientes adultos e pediátricos da FCECON que necessitarem do procedimento. Métodos: o protocolo foi desenvolvido por meio do método Delphi modificado, que consistiu na aplicação de duas séries de questionários a 20 profissionais da unidade. Resultados: 13 profissionais concluíram as duas etapas. Na primeira etapa, 53 de 92 questões apresentadas obtiveram consenso (57,6%). Estas sentenças que obtiveram consenso formaram o texto da segunda etapa, que foi dividido em 8 capítulos que foram avaliados por meio da marcação de respostas oferecidas em uma escala Linkert. Todos os capítulos apresentados na segunda etapa obtiveram consenso, significando que a soma das respostas concordo e concordo plenamente foram todas acima de 70%. Conclusão: utilizando os dados obtidos no consenso, foi elaborado um manual de rotinas em traqueostomias e um manual de orientações de cuidados para os pacientes e seus cuidadores.