Au Canada et aux États-Unis, la majorité des naissances ont lieu dans un milieu hospitalier avec un médecin. Cependant, 1% à 5% des naissances sont planifiées dans d’autres milieux, comme les maisons de naissances ou à domicile. Le but de ce mémoire est de comprendre comment les femmes faisant différents choix s de lieu et de prestataire de services à l’accouchement se représentent et font confiance au système de santé. Ce devis mixte concomitant porte sur l’analyse secondaire de données qualitatives et d’une mesure de la méfiance envers le système de santé, incluse à un questionnaire en ligne. Les participantes, recrutées via médias sociaux Web (n=511), avaient donné naissance dans l’année précédente ou étaient enceintes et planifiaient accoucher à l’hôpital avec un obstétricien (n=168), à l’hôpital avec un médecin de famille (n=46), à l’hôpital avec une sagefemme (n=48), dans une maison de naissances avec une sage-femme (n=44), à domicile avec une sage-femme (n=138), à domicile sans prestataire de services professionnels (n=67). Une analyse de contenu thématique et une régression linéaire simple pour comprendre le score de l’échelle « Health Care System Distrust Scale » (HCSD) par choix d’accouchement ont été effectuées. Les thèmes émergeant et le HCSD ont été triangulés selon le choix du lieu d’accouchement afin de comprendre les représentations sociales des participantes. À l’instar des représentations de la sécurité et des médias sociaux, l’organisation des services influence grandement les décisions des femmes et la confiance envers le système de santé. Le HCSD était significativement différent par choix d’accouchement (F(5,505)=34,8). Comparé aux femmes accouchant à l’hôpital avec un obstétricien (HCSD 27,4), les femmes accouchant à la maison sans prestataire de services (HCSD 37,6) avaient une méfiance envers de système de santé significativement plus grande. Pour conclure, les femmes choisissant de donner naissance dans un milieu moins médicalisé ont montré plus de méfiance envers le système de santé et leurs représentations sociales expliquent cette méfiance via les barrières structurelles, sociales et psychologiques relatés. / Although most births in Canada and the United States occur in hospitals and are attended by physicians, 1% to 5% of births are planned outside hospitals. We aimed to understand how women who make different choices regarding birth place and birth attendant represent and (dis)trust maternity care systems. We conducted secondary analyses of online survey responses from concurrent mixed-methods. Participants (n=511) were pregnant or had recently given birth in Canada or the United States, and had planned or were planning either a hospital birth with an obstetrician (n=168), hospital birth with a family physician (n=46), hospital birth with a midwife (n=48), birth centre with a midwife (n=44), home birth with a midwife (n=138), unassisted homebirth (n=67). We conducted a thematic analysis of responses to four open-ended questions and examined associations between participants’ Healthcare System Distrust Scale (HCSD) scores and their birth choices via linear regression. We triangulated key themes and HCSD by birth choices to understand whether women’s views and their distrust of healthcare systems are associated with their choices of birth place and attendant. Healthcare services organization, like costs, access or legislation was a key influence of women’s decisions and trust of the healthcare system, as were different conceptualizations of safety. Social media also guided the decision by providing sources of information and personal experiences. Mean HCSD differed by birth choice (F(5,505)=34.8). Compared to women choosing a hospital birth with an obstetrician (mean HCSD 27.4), women who chose home birth with a midwife (mean HCSD 33.2) or unassisted birth (mean HCSD 37.6) demonstrated higher distrust. To conclude, women who chose a less medicalized birth showed more distrust in the healthcare system and social representations reflected that. Women’s social representations can help us identify women’s values and some structural, social and psychological barriers to healthcare system access

Submitted by Claudete Camargo Pereira Basaglia null (claudete.sociologia@gmail.com) on 2017-05-30T21:52:59Z No. of bitstreams: 1 TESE REVISADA.pdf: 3191493 bytes, checksum: af3733a0ff4e12427d9abda9e576b732 (MD5) / Approved for entry into archive by Luiz Galeffi (luizgaleffi@gmail.com) on 2017-05-31T18:23:07Z (GMT) No. of bitstreams: 1 basaglia_ccp_dr_arafcl.pdf: 3191493 bytes, checksum: af3733a0ff4e12427d9abda9e576b732 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-31T18:23:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 basaglia_ccp_dr_arafcl.pdf: 3191493 bytes, checksum: af3733a0ff4e12427d9abda9e576b732 (MD5) Previous issue date: 2017-03-30 / Proposé par la Ligne de Recherche, Diversité, Identité et Droits, ce texte traite des réflexions sur le développement d'une recherche qualitative sans que cela empêche le recours à la méthodologie quantitative. Il s'agit d'une recherche sur l'interface de la maternité concernant l'homosexualité lesbienne avec des nuances qui accompagnent la dynamique sociale des faces des maternités au seuil du XXIe siècle. On a comme présupposé que le choix entre être ou ne pas être mère est un phénomène qui s'est consolidé pendant le XXe siècle et cela a ébauché le procès social de transformations aux femmes d'affermir leurs luttes pour l'égalité, aux enfants d'être envisagés comme sujets et aux lesbiennes la recherche des droits ce qui a provoqué des tensions socisles et politiques en créant des enjeux impensables dont la Sociologie n'est pas exempte. Ce travail a pour but mettre en relief les formes de maternité lesbienne et considére les configurations familiales contemporaines qui se contituent à partir de ces nouveaux statuts sociaux. On voudrait donc contribuer au débat sur les questions concernantes aux maternités, â être lesbienne, aux configurations familiales de femmes lesbiennes et élargir la compréhension de la dynamique de la transversalité des égalites et des différences parmi les personnes, en tenant compte de ce qui est consolidé par les études faites dans ce domaine en Sciences Sociales. / Proposto para a Linha de Pesquisa Diversidade, Identidades e Direitos, este texto diz respeito às reflexões em torno do desenvolvimento de uma pesquisa com base qualitativa, sem que isso impeça o recurso quantitativo. Trata-se de uma pesquisa que tem como tema a interface da maternidade voltada para a homossexualidade lésbica em nuanças que acompanham a dinâmica social das maternidades no limiar do século XXI. Tem como pressuposto que a escolha entre ser ou não ser mãe é um fenômeno que se consolidou no decorrer do século XX e esboçou o processo social de transformações que permitiu às mulheres firmarem-se em suas lutas pela igualdade, às crianças serem vistas como sujeitos e às lésbicas a busca por direitos, o que passou a provocar tensões sociais e políticas dando origens a desafios impensáveis dos quais a Sociologia não está isenta. É uma pesquisa pautada pelos objetivos de realçar formas de maternidade lésbica e de considerar as configurações familiares contemporâneas que se constituem a partir desses novos estatutos sociais. Pretende-se, desse modo, contribuir para o debate sobre questões relativas às maternidades, ao ser lésbica, às configurações familiares de mulheres lésbicas e ampliar a compreensão da dinâmica da transversalidade das igualdades e das diferenças entre as pessoas, sem desconsiderar o que está consolidado por estudos realizados pelas Ciências Sociais nesse campo de pesquisa.

Ce travail de doctorat en démographie met l'accent sur l'entrée très précoce dans la maternité dans une perspective comparative entre deux pays proches sur le plan socioéconomique, mais qui se distinguent sur le plan de la fécondité, surtout pendant la période de l'adolescence – la France et l'Angleterre-Galles. Il explore les maternités adolescentes en tant que comportement reproductif « hors norme » et tente de placer ces maternités « non désirées » dans le contexte de la transition vers l’âge adulte. Nous offrons une vue longitudinale de cette problématique en décrivant « trois temps » de la vie d’une mère adolescente :- Le temps d’« avant maternité » où le fait de devenir mère adolescente est fonction de trois probabilités : celle d’avoir des rapports sexuels, celle de recourir à un (des) moyen(s) contraceptif(s) et celle de recourir à l’IVG en cas de grossesse ;- Le temps de la maternité. Quelles sont les situations de vie de ces mères adolescentes au moment de la naissance de leurs enfants ? - Le temps d’« après-maternité ». Comment varient les parcours génésiques, conjugaux, professionnels et résidentiels des femmes en fonction de leur âge à l’entrée dans la maternité ? / This thesis in demography focuses upon very early entries into motherhood in a comparative perspective between two countries similar in socioeconomic terms but differing vastly in terms of fertility, especially during adolescence - France and England and Wales. It explores adolescent maternities as an “uncommon” reproductive behaviour and aims to place these un-“unintended” births in the context of the transition to adulthood. We offer a longitudinal view of this phenomenon by describing three “periods” in the life of an adolescent mother:- The period “before maternity” where becoming an adolescent mother is a function of three probabilities: of having sexual intercourse, of using contraception and of having an abortion in case of a pregnancy;- The period of the maternity. What are the characteristics and life conditions of adolescent mothers at the time of birth ?- The period “after maternity”. How do the reproductive, conjugal, professional and residential trajectories of mothers vary in function of their age at first birth ?

Nous avons réalisé un état des lieux de la prise en charge des femmes au moment d’un accouchement en France, dans un contexte où la médecine fondée sur les preuves occupe une place de plus en plus importante dans la pratique des professionnels, où la fermeture de nombreuses maternités entraîne une concentration des naissances dans des établissements publics et spécialisés de plus en plus grands, et où l’on souhaite répondre aux besoins des femmes et à certaines de leurs demandes.Dans une première partie nous avons décrit comment les caractéristiques des maternités contribuent à expliquer les variations dans la prise en charge des femmes. Nous avons abordé la question pour la durée du séjour en post-partum et l’organisation de la prise en charge médicale à la sortie de la maternité, et pour les actes réalisés pendant l’accouchement chez des femmes à bas risque (déclenchement, césarienne, extraction instrumentale et épisiotomie). Dans une deuxième partie nous avons cherché à estimer la part des césariennes avant travail potentiellement évitables et la part des déclenchements sans motif médical et nous avons recherché quels facteurs étaient associés à ces actes.Le contenu des soins différait peu selon la taille ou le niveau de spécialisation de la maternité, sauf pour les interventions potentiellement évitables ou sans motif médical, plus fréquentes dans les petites maternités moins spécialisées, et les durées de séjour en maternité, beaucoup plus courtes dans les grandes maternités et celles de type 3. A l’inverse, le statut privé de la maternité influençait de manière forte la prise en charge des femmes : les interventions y étaient plus fréquentes, parfois en réponse à des demandes des femmes (déclenchements sans motif médical). Les caractéristiques médicales des femmes avaient un impact sur la réalisation des interventions obstétricales, avec des associations similaires à celles déjà publiées, mais les caractéristiques sociales des femmes influaient peu sur le contenu des soins.Les résultats fournissent un bilan général, utile pour évaluer les politiques de santé publique. Ils soulèvent des questions sur l’organisation des services et les processus qui conduisent aux décisions de réaliser certaines interventions obstétricales. / We assessed practices during delivery and the postpartum period in France, in a context where evidence based medicine plays a more and more important role in professional practice, where the closure of maternity units leads to a concentration of births in large public and specialized units, and where professionals want to meet the needs of women and some of their requests.We first described how maternity units’ characteristics contribute to explain variations in obstetrical intervention’s rates. We studied postpartum length-of-stay and support for women after discharge from maternity unit, and interventions performed during labor among low-risk women (inductions, cesareans, instrumental deliveries and episiotomy).In a second part we estimated the proportions of potentially avoidable cesarean deliveries and inductions without medical indications; we also investigated which factors were associated with these interventions.Obstetrical practices differed slightly depending on the size or the level of care of maternity units, except potentially avoidable cesareans, which were more frequent in small and low-specialized units, and postpartum length-of-stay, which were shorter in large and type 3 units. On the contrary, the private status of the unit strongly influenced the management of delivery: all studied interventions were more frequent in private units, sometimes in response to maternal requests (inductions without medical indications for example). Women’s medical characteristics had an impact on obstetric intervention rates; the associations were similar to those previously reported in other publications. However social characteristics had little influence on the content of care.The results provide an overall evaluation, useful for assessing perinatal public health policies. They raise questions about maternity unit organization and processes that lead to decisions to perform obstetrical interventions.

Ce mémoire propose une analyse anthropologique de type exploratoire de l’expérience de la grossesse des femmes immigrantes de la ville de Québec. L’objectif était de mieux comprendre la façon dont ces femmes ont vécu la mise au monde de leur enfant dans le contexte du système de santé public québécois, alors qu’il existe des alternatives qu’elles n’ont pas explorées. La démarche qualitative s’appuie sur des entrevues semi-dirigées avec onze femmes immigrantes ainsi que trois accompagnantes à la naissance travaillant avec des femmes venues d’ailleurs. L’ancrage conceptuel est largement inspiré de l’anthropologie de la naissance et du féminisme. Les conclusions montrent que les femmes immigrantes ont apprécié les soins reçu tout au long de la grossesse, mais qu’en l’absence de leurs proches elles se sont senties seules et démunies suite à l’accouchement. Les ressources alternatives auraient pu les aider à mieux vivre l’ensemble du processus, ce qui est d’ailleurs démontré pour celles qui y ont eu accès.