A maioria das lesões nervosas periféricas em humanos, afeta a extremidade superior e o maior aspecto incapacitante dessa lesão é a perda dos movimentos da mão. As lesões do plexo braquial apresentam um índice de morbidade elevado que é representado por graves sequelas sensorio-motoras devido à fibrose que se desenvolve ao longo do tempo após a lesão. Evidências indicam que o tipo e a intensidade da atividade física induzem o remodelamento morfológico e eletrofisiológico da junção neuromuscular influenciando no reparo do nervo. No presente trabalho, um programa de treinamento de equilíbrio e coordenação, de repetição na esteira e uma associação desses treinamentos foram utilizados, por 4 semanas, após a lesão por esmagamento do nervo mediano em ratos para verificar a influência dessas atividades sobre os parâmetros morfométricos do nervo lesionado (área axonal, densidade axonal, diâmetro das fibras mielinizadas, diâmetro axonal e espessura da bainha de mielina da porção distal do nervo mediano), além de analisar a recuperação funcional dos membros anteriores lesados. Análises histológicas e morfométricas do nervo mediano foram utilizadas para avaliar a regeneração do nervo no final do tratamento. Os resultados do teste de motricidade sobre grade revelaram que houve uma recuperação funcional acelerada em todos os grupos lesionados após lesão do plexo braquial. No teste de suspensão no arame e no teste do cilindro, entretanto, os grupos tratados não apresentaram diferença significativa comparada ao grupo controle. O treinamento de equilíbrio e coordenação mostrou melhores resultados comparado ao treinamento de repetição e a associação dos treinamentos para a densidade axonal e o diâmetro axonal igualando-se estatisticamente aos resultados do grupo sham sedentário. Esses dados fornecem evidências de que o treinamento de equilíbrio e coordenação acelerou a regeneração do nervo mediano após lesão traumática experimental, apesar dos testes funcionais não demonstrarem diferenças entre os tratamentos.

Orientador: Humberto Santo Neto / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Biologia / Made available in DSpace on 2018-08-18T14:45:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Luz_MarcusAlexandreMendes_D.pdf: 10387090 bytes, checksum: fb422b3999d7ad8433ea938ee8b28b9f (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: A região carpal anterior apresenta dois túneis delimitados por tecido fibroso: o túnel do carpo e o túnel ulnar. A importância clínica e cirúrgica dessa região está diretamente ligada às síndromes de compressão nos túneis do carpo e ulnar, comprometendo a função motora. Contudo, a abordagem clínica, tanto para diagnóstico como para o tratamento dessas lesões baseia-se em dados anatômicos de indivíduos adultos, sendo escassas as descrições em crianças. Assim sendo, o presente trabalho tem por objetivo descrever anatomicamente e histologicamente o túnel do carpo e o túnel ulnar em crianças. Foram analisadas 33 mãos de crianças de 2 a 11 anos de idade sem identificação de sexo, provenientes do Laboratório de Anatomia Humana do Departamento de Anatomia, Biologia Celular e Fisiologia e Biofísica do Instituto de Biologia da UNICAMP. Uma amostra de sete peças foi submetida à técnica de ressonância magnética e dissecadas, 14 foram dissecadas e 12 destinadas à histologia. A análise histomorfométrica das estruturas em secção transversal revelou que 58,1% da área do túnel do carpo é ocupada pelos tendões dos músculos flexores superficial e profundo dos dedos, tendão do músculo flexor radial do carpo e tendão do músculo flexor longo do polegar, sendo que 12,1% dessa área é ocupada pelo nervo mediano. Nos dados obtidos das imagens por ressonância magnética, observou-se que o nervo mediano pode assumir duas posições no túnel do carpo: lateral (71,4%) e mediana (28,5%). O túnel ulnar revelou localização palmar, e em 93,8% dos casos observou-se que o limite inferior desse túnel se constitui do retináculo dos músculos flexores e do hâmulo do hamato. Em 16% das amostras analisadas observou-se a artéria acompanhante do nervo mediano persistente, ocupando 1,1% da área do canal do carpo. Em 41,6% das amostras, a densidade de volume de tecido conjuntivo não variou na área de túneis do carpo com maior e menor dimensão, independente do espaço ocupado pelos componentes tendinosos nesse compartimento. De acordo com os dados obtidos, podemos concluir que a anatomia dos componentes neurovasculares dos túneis do carpo e ulnar em crianças apresentam particularidades em relação aos descritos em adultos e devem ser consideradas nas intervenções cirúrgicas / Abstract: The anterior carpal region has two tunnels limited by fibrous tissue: the carpal tunnel and the ulnar tunnel. The clinical and surgical importance of this region is related to the carpal and ulnar tunnel syndromes, both able to impair motor and sensitive functions. The diagnosis and clinical approach to treat these syndromes are mainly based on anatomical features of the tunnels in adults. In children, little is known about the anatomy of these tunnels. In the present study, we describe the anatomy and histology of the carpal and ulnar tunnels in children. Thirty-three hands from children between ages 2 and 11 were studied. Seven samples were submitted to magnetic resonance and dissected; 14 samples were dissected and 12 processed to histology. The histomorphometric analysis in transversal sections showed 58.1% of the areas of the carpal tunnel are occupied by tendons of both superficial and deep flexor muscles of the fingers, by the tendon of the carpal radial flexor muscle and the tendon of the long flexor muscle of the thumb. The median nerve occupied 12.1% of the tunnel area. Magnetic resonance analysis showed that the median nerve was positioned either lateral (71,4%) or median (28,5%) in the carpal tunnel. The ulnar tunnel revealed a palmar location and 93.8% of the samples the inferior limit of the ulnar tunnel was made by the retinaculum of flexor muscles and of the hook of the hamate. In 16% of the samples, an accompanying artery of the median nerve persisted, occupying 1.1% of the area of the carpal tunnel. In 41,6% of the samples the density of the volume of the conjunctive tissue did not change in relation to the dimensions of the carpal tunnel or in relation to the space occupied by the tendons. According to these data, we concluded that the anatomy of the neurovascular components of carpal tunnel and ulnar tunnel in children have individual in relation to those described in adults and these differences may be of relevance to perform safer surgical approaches to the treatment of carpal and ulnar tunnel syndromes / Doutorado / Anatomia / Doutor em Biologia Celular e Estrutural

Base teórica A síndrome do túnel do carpo (STC) é uma lesão compressiva nervosa mais comum que afeta o nervo mediano observada na prática clínica. Existem muitas técnicas eletrofisiológicas para diagnosticar a STC, mas a maioria dispende muito tempo, é dolorosa e tem sensibilidade variada. Objetivo Avaliar a acurácia de um método eletrofisiológico de investigação da STC e correlaciona-lo com aspectos clínicos. Métodos Pacientes do ambulatório de Neurologia com critérios clínicos para STC foram submetidos a uma bateria de testes clínicos e neurofisiológicos. Primeiramente, nós aplicamos o Questionário de Síndrome do túnel do Carpo de Boston e Escala visual analógica (EVA). Após, realizamos o método eletrofisiológico convencional de avaliação sensitiva do nervo mediano e ulnar. Posteriormente, outro médico eletrofisiologista, cegado para as avaliações anteriores, realizou a técnica de estimulação simultânea dos nervos mediano e radial no polegar com registro simultâneo de ambos potenciais na região punho. Os dados foram agrupados em STC leve, moderada e grave, baseados na latência motora do nervo mediano. Resultados A latência entre picos (LEP), obtida pela técnica em estudo, foi diferente entre os grupos baseados na classificação de gravidade da STC (Bonferroni; p<0.001). A velocidade de condução nervosa sensitiva do nervo mediano, obtida através da técnica standard, apresentou também diferentes valores entre os grupos. Houve correlação entre LEP e velocidade de condução nervosa sensitiva do mediano (Sperman; r=-0.52; p<0.01), bem como entre LEP e velocidade de condução nervosa sensitiva do mediano com o desconforto causado pela STC mensurado pela Escala visual analógica (EVA). A duração e o desconforto causado pela técnica de estimulação simultânea do nervo mediano e radial estão reduzidos quando comparados com a técnica padrão (t Student; p< 0.001 para as duas comparações). Conclusão A técnica de estimulação simultânea do nervo mediano e radial é acurada, sensível, tolerável e não somente útil no diagnóstico da STC, mas também na definição da gravidade. Então, seu uso deve ser encorajado na prática clínica. / Background Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common nerve entrapment observed in clinical practice affecting the median nerve at the wrist level. There are many electrophysiological ways to diagnose CTS, but most of them are time consuming, painful and have variable sensitivity. Objective To evaluate the accuracy of an electophysiologic method of CTS investigation and to correlate it with clinical symptoms. Methods Patients at the clinic outpatient Neurology with CTS clinical criteria underwent a battery of clinical and neurophysiological tests. First, we applied the Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BCTQ) and Visual analogue scale (VAS). After, we performed a standard method of analysis of the median and ulnar nerves. Posteriorly, a blinded neurophysiologist performed an orthodromic median-radial nerve simultaneous stimulation at the thumb with recording of both action potentials at the lateral aspect of the wrist. Data were grouped for mild, moderate and severe CTS, based on median motor latency. Results The interpeak latency (IPL), obtained with study technique, was different in groups based on CTS classification severity (Bonferroni. p<0.001). The median nerve conduction velocity, obtained with the standard approach, was also of different level among groups. There were correlation between IPL and median nerve conduction velocity (Sperman; r=-0.52; p<0.01), as well as, there was a significant correlation between IPL and median nerve conduction velocity with the discomfort caused by CTS and measured with VAS. However, the duration and unpleasantness caused by median-radial nerve simultaneous stimulation technique were reduced when compared to standard approach (t Student <0.001 for both comparisons). Conclusion The orthodromic median-radial nerve simultaneous stimulation technique is accurate, sensitive, tolerable and not only useful for CTS diagnosis but also for its severity assessment. Therefore, its use should be encouraged in clinical practice.

Base teórica A síndrome do túnel do carpo (STC) é uma lesão compressiva nervosa mais comum que afeta o nervo mediano observada na prática clínica. Existem muitas técnicas eletrofisiológicas para diagnosticar a STC, mas a maioria dispende muito tempo, é dolorosa e tem sensibilidade variada. Objetivo Avaliar a acurácia de um método eletrofisiológico de investigação da STC e correlaciona-lo com aspectos clínicos. Métodos Pacientes do ambulatório de Neurologia com critérios clínicos para STC foram submetidos a uma bateria de testes clínicos e neurofisiológicos. Primeiramente, nós aplicamos o Questionário de Síndrome do túnel do Carpo de Boston e Escala visual analógica (EVA). Após, realizamos o método eletrofisiológico convencional de avaliação sensitiva do nervo mediano e ulnar. Posteriormente, outro médico eletrofisiologista, cegado para as avaliações anteriores, realizou a técnica de estimulação simultânea dos nervos mediano e radial no polegar com registro simultâneo de ambos potenciais na região punho. Os dados foram agrupados em STC leve, moderada e grave, baseados na latência motora do nervo mediano. Resultados A latência entre picos (LEP), obtida pela técnica em estudo, foi diferente entre os grupos baseados na classificação de gravidade da STC (Bonferroni; p<0.001). A velocidade de condução nervosa sensitiva do nervo mediano, obtida através da técnica standard, apresentou também diferentes valores entre os grupos. Houve correlação entre LEP e velocidade de condução nervosa sensitiva do mediano (Sperman; r=-0.52; p<0.01), bem como entre LEP e velocidade de condução nervosa sensitiva do mediano com o desconforto causado pela STC mensurado pela Escala visual analógica (EVA). A duração e o desconforto causado pela técnica de estimulação simultânea do nervo mediano e radial estão reduzidos quando comparados com a técnica padrão (t Student; p< 0.001 para as duas comparações). Conclusão A técnica de estimulação simultânea do nervo mediano e radial é acurada, sensível, tolerável e não somente útil no diagnóstico da STC, mas também na definição da gravidade. Então, seu uso deve ser encorajado na prática clínica. / Background Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common nerve entrapment observed in clinical practice affecting the median nerve at the wrist level. There are many electrophysiological ways to diagnose CTS, but most of them are time consuming, painful and have variable sensitivity. Objective To evaluate the accuracy of an electophysiologic method of CTS investigation and to correlate it with clinical symptoms. Methods Patients at the clinic outpatient Neurology with CTS clinical criteria underwent a battery of clinical and neurophysiological tests. First, we applied the Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BCTQ) and Visual analogue scale (VAS). After, we performed a standard method of analysis of the median and ulnar nerves. Posteriorly, a blinded neurophysiologist performed an orthodromic median-radial nerve simultaneous stimulation at the thumb with recording of both action potentials at the lateral aspect of the wrist. Data were grouped for mild, moderate and severe CTS, based on median motor latency. Results The interpeak latency (IPL), obtained with study technique, was different in groups based on CTS classification severity (Bonferroni. p<0.001). The median nerve conduction velocity, obtained with the standard approach, was also of different level among groups. There were correlation between IPL and median nerve conduction velocity (Sperman; r=-0.52; p<0.01), as well as, there was a significant correlation between IPL and median nerve conduction velocity with the discomfort caused by CTS and measured with VAS. However, the duration and unpleasantness caused by median-radial nerve simultaneous stimulation technique were reduced when compared to standard approach (t Student <0.001 for both comparisons). Conclusion The orthodromic median-radial nerve simultaneous stimulation technique is accurate, sensitive, tolerable and not only useful for CTS diagnosis but also for its severity assessment. Therefore, its use should be encouraged in clinical practice.

Base teórica A síndrome do túnel do carpo (STC) é uma lesão compressiva nervosa mais comum que afeta o nervo mediano observada na prática clínica. Existem muitas técnicas eletrofisiológicas para diagnosticar a STC, mas a maioria dispende muito tempo, é dolorosa e tem sensibilidade variada. Objetivo Avaliar a acurácia de um método eletrofisiológico de investigação da STC e correlaciona-lo com aspectos clínicos. Métodos Pacientes do ambulatório de Neurologia com critérios clínicos para STC foram submetidos a uma bateria de testes clínicos e neurofisiológicos. Primeiramente, nós aplicamos o Questionário de Síndrome do túnel do Carpo de Boston e Escala visual analógica (EVA). Após, realizamos o método eletrofisiológico convencional de avaliação sensitiva do nervo mediano e ulnar. Posteriormente, outro médico eletrofisiologista, cegado para as avaliações anteriores, realizou a técnica de estimulação simultânea dos nervos mediano e radial no polegar com registro simultâneo de ambos potenciais na região punho. Os dados foram agrupados em STC leve, moderada e grave, baseados na latência motora do nervo mediano. Resultados A latência entre picos (LEP), obtida pela técnica em estudo, foi diferente entre os grupos baseados na classificação de gravidade da STC (Bonferroni; p<0.001). A velocidade de condução nervosa sensitiva do nervo mediano, obtida através da técnica standard, apresentou também diferentes valores entre os grupos. Houve correlação entre LEP e velocidade de condução nervosa sensitiva do mediano (Sperman; r=-0.52; p<0.01), bem como entre LEP e velocidade de condução nervosa sensitiva do mediano com o desconforto causado pela STC mensurado pela Escala visual analógica (EVA). A duração e o desconforto causado pela técnica de estimulação simultânea do nervo mediano e radial estão reduzidos quando comparados com a técnica padrão (t Student; p< 0.001 para as duas comparações). Conclusão A técnica de estimulação simultânea do nervo mediano e radial é acurada, sensível, tolerável e não somente útil no diagnóstico da STC, mas também na definição da gravidade. Então, seu uso deve ser encorajado na prática clínica. / Background Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common nerve entrapment observed in clinical practice affecting the median nerve at the wrist level. There are many electrophysiological ways to diagnose CTS, but most of them are time consuming, painful and have variable sensitivity. Objective To evaluate the accuracy of an electophysiologic method of CTS investigation and to correlate it with clinical symptoms. Methods Patients at the clinic outpatient Neurology with CTS clinical criteria underwent a battery of clinical and neurophysiological tests. First, we applied the Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BCTQ) and Visual analogue scale (VAS). After, we performed a standard method of analysis of the median and ulnar nerves. Posteriorly, a blinded neurophysiologist performed an orthodromic median-radial nerve simultaneous stimulation at the thumb with recording of both action potentials at the lateral aspect of the wrist. Data were grouped for mild, moderate and severe CTS, based on median motor latency. Results The interpeak latency (IPL), obtained with study technique, was different in groups based on CTS classification severity (Bonferroni. p<0.001). The median nerve conduction velocity, obtained with the standard approach, was also of different level among groups. There were correlation between IPL and median nerve conduction velocity (Sperman; r=-0.52; p<0.01), as well as, there was a significant correlation between IPL and median nerve conduction velocity with the discomfort caused by CTS and measured with VAS. However, the duration and unpleasantness caused by median-radial nerve simultaneous stimulation technique were reduced when compared to standard approach (t Student <0.001 for both comparisons). Conclusion The orthodromic median-radial nerve simultaneous stimulation technique is accurate, sensitive, tolerable and not only useful for CTS diagnosis but also for its severity assessment. Therefore, its use should be encouraged in clinical practice.

Made available in DSpace on 2014-06-12T23:01:15Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo8623_1.pdf: 992783 bytes, checksum: ef27b8e40b3c66a16a67e7407600c80f (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2006 / Objetivo: Identificar alguns fatores pessoais ou doenças sistêmicas associadas com a satisfação ou insatisfação do paciente após a liberação do nervo mediano no carpo. Métodos: Entre junho de 2004 e março de 2006, 52 pacientes com síndrome do túnel do carpo (STC) que foram submetidos à cirurgia descompressiva. O diagnóstico baseou-se no exame clínico e estudos eletrofisiológicos. Utilizando-se uma escala numerada de 1 a 5 (1, muito satisfeito e 5, muito insatisfeito) dois grupos foram definidos de acordo com a satisfação cirúrgica: satisfeitos (escore 1 2, n = 34) e insatisfeitos (escore 4 5, n = 14). Os pacientes que pontuaram nota três (neutros) foram excluídos. Resultados: A satisfação cirúrgica foi observada em 65,4% pacientes. Quarenta e oito pacientes (45 mulheres) participaram do estudo. Diabetes mellitus (11,8%, satisfeito; 14,3%, insatisfeito; p = 1,0000), doença reumática (32,4%, no grupo satisfeito; 21,4%, no grupo insatisfeito; p = 0,5101) e hipotiroidismo encontrado apenas no grupo satisfeito, 14,7%; p = 0,3028; não mostraram significância estatística entre os grupos. Idade, índice de massa corpórea (IMC) e intensidade de dor na mão antes da cirurgia foram estatisticamente significantes (p = 0,0005, 0,0028 e 0,0168, respectivamente); O sinal de Tinel foi positivo em (67,4% satisfeito, 56,3% insatisfeito; p = 0,6224) e o sinal de Phalen em (83,7% satisfeito e 81,3% insatisfeito; p =1,0000). Atrofia tenar esteve presente em 11,8% dos satisfeitos e 7,1% dos insatisfeitos; p = 1,0000. Os testes de sensibilidade de Semmes-Weinstein e discriminação entre dois pontos estáticos também não mostraram significância entre os grupos (p = 0,3527 e p = 0,7594; respectivamente). O inventário de depressão de Beck revelou uma tendência à depressão de leve a moderada no grupo insatisfeito (p = 0,1131). O modelo de regressão logística mostrou que a satisfação cirúrgica aumenta com a idade (OR = 0,89; p = 0,0181), a obesidade aumenta o risco de insatisfação (OR = 1,43; p = 0,0069) e o aumento da latênciamotora distal (> 4ms) na avaliação pré-operatória implica em satisfação cirúrgica (OR = 0,10; p = 0,0342). Conclusão: Pacientes com STC que apresentam idade igual ou superior a 50 anos, latência motora distal alongada no pré-operatório, e não estão obesos têm maior chance de ficarem satisfeitos após a cirurgia

INTRODUÇÃO: A recuperação de sensibilidade protetora na mão deve fazer parte da estratégia na reconstrução cirúrgica das lesões completas do plexo braquial. Existem poucos nervos doadores de fibras sensitivas disponíveis e há poucos trabalhos relacionados na literatura. Um possível doador é o nervo intercostobraquial (NICB), que é o ramo cutâneo lateral do segundo nervo intercostal que inerva a pele da região póstero-medial do braço e da axila. OBJETIVOS: Avaliar a viabilidade anatômica de utilização do NICB como doador de fibras sensitivas para a contribuição do cordão lateral para o nervo mediano (CLNM) e comparar o número de fibras do NICB e da CLNM, para analisar a compatibilidade anatômica entre esses nervos. MÉTODOS: Trinta cadáveres adultos não fixados foram dissecados no Serviço de Verificação de Óbitos da Capital da Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil. Dados de sexo, altura e peso foram registrados. O NICB e o plexo braquial infraclavicular à direita foram expostos e parâmetros anatômicos como número de ramos na origem, diâmetro e divisões no curso do NICB foram mensurados, caracterizados e registrados, assim como o diâmetro da CLNM. As distâncias entre a origem do NICB e seu ponto de divisão e ponto de coaptação com a CLNM também foram medidas e registradas. Fragmentos de nervos foram retirados dos últimos dez espécimes para análise histomorfométrica com contagem do número de fibras de quatro nervos: NICB, nervo supraclavicular (NSC), terceiro nervo intercostal (3ºNIC) e CLNM. RESULTADOS: Oito cadáveres eram do sexo feminino e 22 do masculino. A média de idade, altura e peso foram, respectivamente, 62 anos, 166 cm e 59,5 Kg. O diâmetro médio do NICB na sua origem foi de 2,1 mm e no seu ponto de coaptação de 2,7 mm. O diâmetro médio da CLNM foi de 3,7 mm. Vinte e oito (93,3%) NICBs apresentaram-se como tronco único em sua origem e, em seu trajeto na axila, 22 deles (73,3%) se dividiram em 2 ramos, sete (23,3%) dividiram-se em três ramos e um atingiu o braço como tronco único. As distâncias médias entre a origem do NICB e o seu ponto de ramificação e de coaptação à CLNM foram 23,8 mm e 54 mm, respectivamente. Todos os NICBs dissecados tinham extensão suficiente para alcançar a CLNM. Os números médios de fibras do NICB, NSC, 3ºNIC e CLNM foram 984, 693, 470 e 5273, respectivamente. A análise estatística mostrou diferença significativa entre o NICB e o 3ºNIC, e entre a CLNM (receptor) e os outros potenciais nervos doadores (NICB, NSC e 3ºNIC). CONCLUSÕES: A transferência do NICB como um doador de axônios sensitivos para a CLNM foi anatomicamente viável. O NICB apresenta número de fibras maior do que o 3ºNIC, mas sem diferença significativa em comparação com o NSC. Considerando a importância da recuperação da sensibilidade protetora na mão, esta técnica pode se tornar importante contribuição em doentes com lesões completas do plexo braquial / INTRODUCTION: Restoration of protective sensory function in the hand should be mandatory in the surgical reconstruction of complete brachial plexus lesions. There are few available donors and related papers in the literature are scanty. One possible donor is the intercostobrachial nerve (ICBN), which is the lateral cutaneous branch of the second intercostal nerve that supplies the skin of the medial and posterior parts of the arm and the skin of the axilla. OBJECTIVES: To evaluate the anatomical viability of using the ICBN as a donor of sensitive axons to the lateral cord contribution to the median nerve (LCMN) and to compare the number of fibers of the ICBN, and the LCMN, to analyze the anatomical compatibility between these nerves. METHODS: Thirty non-fixed adult cadavers were dissected at the Serviço de Verificação de Óbitos da Capital of University of São Paulo, São Paulo, Brazil. Data of sex, height and weight were registered. The right ICBN and infraclavicular brachial plexus were exposed and measurements of diameters of the ICBN and of the LCMN were performed. Number of branches at ICBN origin and number of divisions were registered. Distances between the origin of the ICBN and its point of division and point of coaptation to the LCMN were also measured. Histomorphometric analysis of the last ten specimens was performed with fibers counting of four distal nerves: ICBN, supraclavicular nerve (SCN), third intercostal nerve (3rdICN) and LCMN. RESULTS: Eight cadavers were female and 22 male. The mean age, height and weight were, respectively, 62 yo, 166 cm and 59,5 Kg. The mean diameter of the ICBN at its origin was 2,1 mm and at its point of coaptation was 2,7 mm, and the mean diameter of the LCMN was 3,7 mm. Twenty eight (93,3%) ICBNs had only one branch at their origin and, in their axillary course, 22 of them (73,3%) divided in 2 branches, seven (23,3%) divided in 3 branches and one reached the arm as a single nerve. The divisions of the ICBN occurred in a mean distance of 23,8 mm from their origin. The mean distance between the origin of the ICBN and its point of coaptation to the LCMN was 54 mm. All the ICBNs dissected had enough extension to reach the LCMN. The mean numbers of fibers of the ICBN, SCN, 3rdICN and LCMN were 984, 693, 470 and 5273, respectively. Statistical analysis demonstrated significant difference between the ICBN and the 3rdICN, and between the LCMN (recipient) and the other potential donor nerves (ICBN, SCN and 3rdICN). CONCLUSIONS: This study demonstrated the anatomical feasibility of the transfer of the ICBN as a donor of sensitive axons to the LCMN. The ICBN has a number of fibers greater than that of the ICN, but without significant difference in comparison to the SCN. Considering the importance of the recovery of protective sensibility in the hand, this technique may become an important contribution in the treatment of patients with complete lesions of the brachial plexus

INTRODUÇÃO: A recuperação de sensibilidade protetora na mão deve fazer parte da estratégia na reconstrução cirúrgica das lesões completas do plexo braquial. Existem poucos nervos doadores de fibras sensitivas disponíveis e há poucos trabalhos relacionados na literatura. Um possível doador é o nervo intercostobraquial (NICB), que é o ramo cutâneo lateral do segundo nervo intercostal que inerva a pele da região póstero-medial do braço e da axila. OBJETIVOS: Avaliar a viabilidade anatômica de utilização do NICB como doador de fibras sensitivas para a contribuição do cordão lateral para o nervo mediano (CLNM) e comparar o número de fibras do NICB e da CLNM, para analisar a compatibilidade anatômica entre esses nervos. MÉTODOS: Trinta cadáveres adultos não fixados foram dissecados no Serviço de Verificação de Óbitos da Capital da Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil. Dados de sexo, altura e peso foram registrados. O NICB e o plexo braquial infraclavicular à direita foram expostos e parâmetros anatômicos como número de ramos na origem, diâmetro e divisões no curso do NICB foram mensurados, caracterizados e registrados, assim como o diâmetro da CLNM. As distâncias entre a origem do NICB e seu ponto de divisão e ponto de coaptação com a CLNM também foram medidas e registradas. Fragmentos de nervos foram retirados dos últimos dez espécimes para análise histomorfométrica com contagem do número de fibras de quatro nervos: NICB, nervo supraclavicular (NSC), terceiro nervo intercostal (3ºNIC) e CLNM. RESULTADOS: Oito cadáveres eram do sexo feminino e 22 do masculino. A média de idade, altura e peso foram, respectivamente, 62 anos, 166 cm e 59,5 Kg. O diâmetro médio do NICB na sua origem foi de 2,1 mm e no seu ponto de coaptação de 2,7 mm. O diâmetro médio da CLNM foi de 3,7 mm. Vinte e oito (93,3%) NICBs apresentaram-se como tronco único em sua origem e, em seu trajeto na axila, 22 deles (73,3%) se dividiram em 2 ramos, sete (23,3%) dividiram-se em três ramos e um atingiu o braço como tronco único. As distâncias médias entre a origem do NICB e o seu ponto de ramificação e de coaptação à CLNM foram 23,8 mm e 54 mm, respectivamente. Todos os NICBs dissecados tinham extensão suficiente para alcançar a CLNM. Os números médios de fibras do NICB, NSC, 3ºNIC e CLNM foram 984, 693, 470 e 5273, respectivamente. A análise estatística mostrou diferença significativa entre o NICB e o 3ºNIC, e entre a CLNM (receptor) e os outros potenciais nervos doadores (NICB, NSC e 3ºNIC). CONCLUSÕES: A transferência do NICB como um doador de axônios sensitivos para a CLNM foi anatomicamente viável. O NICB apresenta número de fibras maior do que o 3ºNIC, mas sem diferença significativa em comparação com o NSC. Considerando a importância da recuperação da sensibilidade protetora na mão, esta técnica pode se tornar importante contribuição em doentes com lesões completas do plexo braquial / INTRODUCTION: Restoration of protective sensory function in the hand should be mandatory in the surgical reconstruction of complete brachial plexus lesions. There are few available donors and related papers in the literature are scanty. One possible donor is the intercostobrachial nerve (ICBN), which is the lateral cutaneous branch of the second intercostal nerve that supplies the skin of the medial and posterior parts of the arm and the skin of the axilla. OBJECTIVES: To evaluate the anatomical viability of using the ICBN as a donor of sensitive axons to the lateral cord contribution to the median nerve (LCMN) and to compare the number of fibers of the ICBN, and the LCMN, to analyze the anatomical compatibility between these nerves. METHODS: Thirty non-fixed adult cadavers were dissected at the Serviço de Verificação de Óbitos da Capital of University of São Paulo, São Paulo, Brazil. Data of sex, height and weight were registered. The right ICBN and infraclavicular brachial plexus were exposed and measurements of diameters of the ICBN and of the LCMN were performed. Number of branches at ICBN origin and number of divisions were registered. Distances between the origin of the ICBN and its point of division and point of coaptation to the LCMN were also measured. Histomorphometric analysis of the last ten specimens was performed with fibers counting of four distal nerves: ICBN, supraclavicular nerve (SCN), third intercostal nerve (3rdICN) and LCMN. RESULTS: Eight cadavers were female and 22 male. The mean age, height and weight were, respectively, 62 yo, 166 cm and 59,5 Kg. The mean diameter of the ICBN at its origin was 2,1 mm and at its point of coaptation was 2,7 mm, and the mean diameter of the LCMN was 3,7 mm. Twenty eight (93,3%) ICBNs had only one branch at their origin and, in their axillary course, 22 of them (73,3%) divided in 2 branches, seven (23,3%) divided in 3 branches and one reached the arm as a single nerve. The divisions of the ICBN occurred in a mean distance of 23,8 mm from their origin. The mean distance between the origin of the ICBN and its point of coaptation to the LCMN was 54 mm. All the ICBNs dissected had enough extension to reach the LCMN. The mean numbers of fibers of the ICBN, SCN, 3rdICN and LCMN were 984, 693, 470 and 5273, respectively. Statistical analysis demonstrated significant difference between the ICBN and the 3rdICN, and between the LCMN (recipient) and the other potential donor nerves (ICBN, SCN and 3rdICN). CONCLUSIONS: This study demonstrated the anatomical feasibility of the transfer of the ICBN as a donor of sensitive axons to the LCMN. The ICBN has a number of fibers greater than that of the ICN, but without significant difference in comparison to the SCN. Considering the importance of the recovery of protective sensibility in the hand, this technique may become an important contribution in the treatment of patients with complete lesions of the brachial plexus

A mão humana desempenha a função de um órgão sensorial de percepção, localização e discriminação `a estimulação cutânea. A injúria de nervos periféricos em membros superiores é uma condição com repercurssões funcionais e sociais graves pois, uma mão sem sensibilidade é usualmente uma mão sem função. O objetivo deste estudo é descrever a utilização do PSSD (Pressure- specified sensory device ) como auxiliar ao seguimento dos índices de recuperação da sensibilidade cutânea em pacientes submetidos a reconstruções microcirúrgicas de lesões traumáticas de nervos periféricos de membros superiores. O PSSD consiste de um aparelho que incorpora um transdutor de pressão com duas extremidades rombas e com regulagem de distância entre elas, acoplado a um computador capaz de determinar os limiares cutâneos de pressão para os parâmetros de 1 ponto estático, 1 ponto dinâmico e respectivos 2 pontos. No estudo, os pacientes foram divididos em três grupos: pacientes com lesões de n. mediano e/ou n. ulnar em nível do antebraço, punho e dedos. O teste estatístico utilizado para análise das comparações, tanto entre os grupos quanto para os diferentes momentos considerados de 1, 3, 6 e 12 meses foi a Análise de Variância (ANOVA) com Medidas Repetidas. Os resultados demonstraram haver interação entre os grupos onde, em média, houve diferença estatística (p<0,05) para os parâmetros considerados, a medida que, se aumenta o tempo de avaliação. As lesões digitais, para todos os parâmetros avaliados, apresentaram menores valores dos limiares cutâneos de pressão seguidos do punho e antebraço e não se evidenciou diferença estatística (p>0,05) entre os resultados dos limiares cutâneos de pressão nos nervos mediano e ulnar / The human hand has an important sensorial capacity to perceive, to localize and to distinguish simultaneously, in the act of touch. Peripheral nerve injury at upper limb have seriously functional and social disabilities: a hand without sensibility is usually a hand without function. This study has the purpose to use the PSSD (Pressure-specified sensory device) in patients submitted to microsurgical reconstructions of peripheral upper limb nerves to evaluate the cutaneous sensibility recovery. The PSSD is a tool that incorporates a pressure transducer with two prongs, linked to a computer capable of measuring the cutaneous pressure thresholds referred by the patient. In this study, the patients were divided in three groups: patients with median or ulnar nerve trauma at forearm, wrist or digital levels. The statistical analysis method used to compare the groups and considering different moments in the study of 1, 3, 6 and 12 months was the analysis of variance (ANOVA). The results demonstrate interaction between groups where the generalized mean showed statistical relevance for the parameters of the study as well as the time grows. The digital nerve injuries considering all parameters evaluated revealed the smaller values of cutaneous pressure thresholds followed by the results of the wrist and in the last the forearm cutaneous pressure thresholds values. There were no statistical significance between the median and the ulnar nerves considering the values of the cutaneous sensibility thresholds

Made available in DSpace on 2016-01-26T12:51:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 joaoariskouyoumdjian_tese.pdf: 1771362 bytes, checksum: 1fca40a2aced85e1fea351cb38a169bd (MD5) Previous issue date: 2000-11-08 / Between September/98 and May/99, 210 symptomatic carpal tunnel syndrome (CTS) patients were studied. All had bilateral nerve conduction studies and none had been surgically treated. Peripheral neuropathy was excluded. Three groups were defined according to the severity of nerve conduction changes: mild = median distal sensory latency, wrist-index finger, 14 cm (P2), 3.7 to 4.4 ms or sensory median/ulnar difference ³ 0.50 ms or median palm latency ³ 2.3 ms; moderate = P2 ³ 4.5 ms; severe = unrecordable sensory nerve action potential at P2. All latencies were measured to the negative peak. Only the right hand was considered for this study (200 hands), regardless of the electrophysiological findings in the left hand. Another group of 320 subjects without any CTS symptomatology or any known systemic disorders was used as control. The mean age was 50.3 ± 10.8 years for the study group (87.6% female) and 47.3 ± 14.8 years old for the controls (89.1% female). Body mass index (BMI) was 28.4 ± 5.0 for the CTS group and 25.4 ± 4.7 for controls (p < 0.001). Right wrist index (WI) was 0.706 ± 0.041 for the CTS group and 0.689 ± 0.037 for controls (p < 0.001). Logistic regression analysis for risk of having CTS showed an adjusted odds ratio of 1.11 (95% CI 1.07-1.16) per unit increase for BMI and 1.11 (95% CI 1.05-1.16) per 0.01 increase for WI. An ordinal polychotomous logistic regression analysis of the relationship between these factors and the electrophysiological severity of CTS showed proportional odds ratios (mild to severe) of 1.20 (95% CI 1.00-1.30) for 5 years increase in age and 1.10 (95% CI, 1.00-1.20) for 0.01 increase in WI. Higher BMI did not increase the risk of severe CTS. The conclusions were: 1. The variables WI and BMI were higher in CTS cases (p < 0.001). 2. More severe nerve conduction abnormalities were associated with higher age and WI but not with higher BMI. / Foram estudados 210 pacientes com diagnóstico clínico e eletrofisiológico de síndrome do túnel do carpo (STC) entre setembro/1998 e maio/1999. Os casos foram divididos em 3 grupos com progressiva gravidade eletrofisiológica: leve = diferença de latência mediano/ulnar (14 cm, IV dedo) ³ 0,5 ms ou latência palmar mediano (8 cm) ³ 2,3 ms ou latência distal mediano (14 cm) punho-II dedo (P2) entre 3,7 e 4,4 ms; moderado = P2 > 4,4 ms; grave = ausência de potencial de ação sensitivo em P2; todas latências medidas no pico. Todos casos tiveram estudo bilateral, sendo excluídos casos com cirurgia prévia ou evidência de neuropatia periférica. Foram considerados apenas os casos de STC direito independente dos achados do lado oposto (200 mãos). Foi constituído grupo controle (GC) de 320 pessoas sem qualquer sintomatologia compatível com STC ou doenças sistêmicas conhecidas, pareando para sexo e idade. A idade média foi de 50,3 ± 10,8 para STC e 47,3 ± 14,8 anos no GC; sexo feminino 87,6% (STC) e 89,1% (GC); IMC 28,4 ± 5,0 (STC) / 25,4 ± 4,7 (GC) com p < 0,001; IP direito 0,706 ± 0,041 (STC) / 0,689 ± 0,037 (GC) com p < 0,001. Houve incremento do IP e idade com a maior gravidade eletrofisiológica do STC, o mesmo não ocorrendo com IMC. A análise de regressão logística multivariada para avaliar risco de apresentar STC revelou odds ratio ajustado de 1,11 (IC 95% 1,07- 1,16) para IMC (incremento de 1 unidade) e de 1,11 (IC 95% 1,05- 1,16) para IP (incremento de 0,01 unidade). A análise de regressão logística ordinal politômica para avaliar fator de risco de gravidade de condução nervosa em pessoas com STC revelou odds ratio proporcional (casos leve a grave) de 1,20 (IC 95% 1,00-1,30) para incrementos de 5 anos na idade e 1,10 (IC 95% 1,00-1,20) para incrementos de 0,01 no IP. O IMC não determinou risco para desenvolvimento de STC de maior gravidade. Os resultados permitem concluir: 1. As variáveis IP e IMC estão mais elevadas (p < 0,001) no STC; 2. O aumento da gravidade eletrofisiológica do STC está associado ao incremento de idade e IP, porém não ao do IMC.