Resumo SABINO, A. M. N. F. A enfermeira e a atenção pré-natal em São José do Rio Preto - SP. 2007. 126 f. Tese (Doutorado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. Ribeirão Preto, 2007. A assistência pré-natal pode não evitar as principais complicações do parto e puerpério, causas importantes de mortalidade materna (MM). Mas a atenção qualificada neste período poderá alterar e favorecer o prognóstico materno prevenindo tais causas. Este estudo buscou conhecer a realidade da assistência a gestante, realizada pelas enfermeiras nas unidades básicas de saúde (UBS) de São José do Rio Preto-SP. Objetivos: caracterizar o perfil profissional e descrever as atividades da assistência pré-natal prestada pelas enfermeiras as gestantes subsidiadas pelo Protocolo de Enfermagem na Atenção Básica à Saúde da Mulher. Metodologia: estudo descritivo com abordagem quanti-qualitativa, realizado em unidades de atenção básica do município. A população estudada foi composta por 21 enfermeiras, entrevistadas e acompanhadas através de observação sistemática e dois gestores de saúde do município que tiveram suas entrevistas gravadas. Os dados quantitativos foram submetidos à análise descritiva, sendo apresentados na forma de freqüência absoluta e percentual. Os dados qualitativos foram utilizados para nos auxiliar na compreensão das questões que envolvem a organização e a política municipal na assistência pré-natal, optamos pela análise de conteúdo de Bardin. Resultados: a idade média das enfermeiras foi de 34 anos, 47,6% são casadas ou vivem em parceria fixa, 57,2% tem filhos; 57% está formada há menos de 10 anos apresentando em média de 74 meses de experiência na assistência pré-natal; com carga horária média semanal de trabalho de 40 horas e três (14,3%) tem mais de um emprego; 97,0% concluíram pós-graduação lato sensu, mas nenhuma cursou Enfermagem Obstétrica. As atividades realizadas com maior freqüência na assistência pré-natal foram acolhimento 95,2%, solicitação de exames laboratoriais; ações educativas, ora realizadas individualmente 61,9%, ora em grupo 81,0%. As enfermeiras relataram ainda enfrentar dificuldades em uma série de atividades relacionadas à assistência, as que exigem conhecimentos (saber), identificando fatores de risco 26,3%, bem como as que necessitam de habilidades práticas (saber-fazer), exame físico obstétrico 36,8%. Referiram ainda que a carga horária na graduação em enfermagem foi insuficiente para subsidiar a assistência pré-natal, tanto no aspecto teórico como prático. Conclusões: de acordo com o preconizado pelas políticas internacionais sobre o atendimento qualificado ao ciclo gravídico puerperal, a realidade desvenda a insuficiência de enfermeiras qualificadas. O modelo de atenção é centrado apenas em um profissional não privilegiando a equipe multiprofissional e a qualificação para o trabalho. Apontando, portanto, para a necessidade de investimentos na formação profissional do enfermeiro e reorganização da assistência, para que se possa realmente modificar a realidade da atenção materna em São José do Rio Preto. / Prenatal care may not prevent the major complications of childbirth and puerperium, which are the leading causes of maternal mortality. However, a qualified attention over this period could change and even favor maternal prognosis, thus avoiding such causes. This study sought to know the reality of medical care given to the pregnant woman by the nurses at Basic Health Units (BHU) in São José do Rio Preto (SJRP), São Paulo State, Brazil. Obejctives: To characterize nursing professional profile and to describe the activities of prenatal care given by the nurses to the pregnant women based on the Woman\'s Primary Health Care Nursing Protocol. Methodology: This is a descriptive study with a quanti-qualitative approach carried out at the county basic health units. The study population comprised 21 nurses and two county health managers who were interviewed e followed-up through a systematic observation. The interviews were tape-recorded and transcribed. Descriptive analysis was used to analyze quantitative data of the study population. Results are expressed as percentage and absolute frequency. Qualitative data were analyzed employing the content analysis, highlighting three thematic categories: the protocol: as it was planned and implanted; nurses\' performance at the BHUs; and political space. Results: The mean age of the nurses was 34 years; 47.6% are married or live with a steady partner; 57.2% have children; 57% are graduated at least for 10 years, with an average of 74-month\'s experience in prenatal care; all participants worked full time, i.e., an average of forty hours per week; 97.0% post graduated in a lato sensu postgraduate programme, but none of them have attended Obstetrical Nursing courses. The most frequently performed activities in prenatal care were as follows: user embracement (95.2%); laboratory analyses as requested, and educational actions, at present performed either individually (61.9%) or in groups (81.0%). The nurses reported they have to deal with difficulties in a series of activities related to prenatal care, specially those ones requiring practical knowledge, identifying obstetrical risk factors (26.3%), as well as the ones requiring practical skills (know-how), and obstetrical physical exam (36.8%). Furthermore, they reported yet that the nursing graduation teaching load was insufficient to support prenatal care both theoretically and practically, as well as the lack of professional training in hospital service protocols. Conclusions: The results of this study have highlighted that the nurses are not fully trained to develop prenatal care according to the Ministry of Health and the Municipal Health and Hygiene Secretariat of SJRP protocols. Thus, this study points out the need to invest in nursing professional training and in the reorganization of the prenatal care in order to actually change the reality of maternal care in São José do Rio Preto.

Introdução: A avaliação da Qualidade de vida durante a gravidez vem assumindo importância nos últimos anos, como estratégia de mudanças no atendimento à gestante, buscando conhecer os fatores que implicam nessa qualidade. Fatores como história de vida pregressa, o contexto socioeconômico e emocional, as características próprias da evolução da gravidez, bem como a assistência à saúde recebida pela gestante influenciam em sua qualidade de vida. Objetivo: Esta pesquisa teve como objetivo avaliar a qualidade de vida em gestantes de baixo risco. Método: Trata-se de um estudo descritivo com uma abordagem quantitativa do tipo exploratório. A amostra constou de 73 gestantes matriculadas em duas UBS do município de SP. A coleta de dados foi realizada por meio do instrumento WHOQOL-100 e um formulário sócio demográfico. As gestantes desta pesquisa possuem as seguintes características sócio-demográficas: idade média de 27,5 anos; 49(67%) das gestantes possuem parceiro fixo, renda familiar média de dois a quatro salários mínimos, uma média de 10,2 anos de estudo. As características obstétricas foram: média gestacional 23,4 semanas, 45,2% apresentaram náuseas e vômitos, 45,1% dor lombar, a gravidez não foi planejada por 64,4% das gestantes. A avaliação da qualidade de vida por Domínios em ordem crescente foi: Aspectos Espirituais (21,9), Físico (49,8), Meio ambiente (58,1), Psicológico (68,1), Nível de Independência (68,4) e Relações sociais (70,5). As facetas que mais impactaram na avaliação da QV por Domínios foram. Domínio Físico: faceta dor e desconforto (43,1), faceta energia e fadiga (50,0), faceta sono e repouso ( 56,3). Domínio psicológico: faceta imagem corporal (62,8), faceta sentimentos negativos (63,0),faceta pensar aprender, memória e concentração (68,5),faceta sentimentos positivos (71,4), faceta autoestima (74,7). Domínio Nível de Independência: faceta atividades cotidianas(60,7), faceta mobilidade (63,4),faceta capacidade de trabalho(68,8), faceta dependência de medicação ou tratamentos(81,0). Domínio Relações sociais: faceta suporte social (67,8), faceta atividade sexual (69,4),faceta relações pessoais(74,3). Domínio meio ambiente: faceta recursos financeiros(47,6), faceta segurança física e proteção(50,7), faceta ambiente físico(56), faceta recreação e lazer(57,2), faceta transporte(59,4),faceta cuidados de saúde(63,5), faceta ambiente do lar(64,1),faceta novas informações e habilidades (66,1). Domínio aspectos espirituais:faceta espiritualidade/religião/crenças pessoais(21,9). Foram encontradas correlações estatisticamente significantes entre o Domínio Psicológico e a Qualidade de Vida Geral 0,70. As facetas que influenciaram de forma negativa na qualidade de vida das gestantes foram as facetas recursos financeiros, segurança física, dor e desconforto, energia e fadiga. Conclusão: Concluímos que, conhecer a percepção de qualidade de vida das gestantes pode contribuir para a implantação de programas e planejamento de estratégias de atendimento à gestante. / Introduction: The assessment of quality of life during pregnancy has been assuming great importance in recent years for shifting the strategy on pregnant women care and helping to understand the influence certain factors exert over the quality of life during this period. Factors such as previous life history, the desire or not for pregnancy, the emotional and socioeconomic context, the characteristics of the evolution of pregnancy, and the health care received by pregnant women influence their quality of life. Objective: This study aimed to evaluate the quality of life in low-risk women. Method: This is a descriptive study with a quantitative approach exploratory. The sample consisted of 73 pregnant women enrolled in two UBS in the municipality of São Paulo. Data collection was performed using the WHOQOL-100, and a socio-demographic form. The women in this study have the following socio-demographic characteristics: mean age 27.5 years, 49 (67%) of the women have a steady partner, average household income of two to four minimum wages, an average of 10.2 years of education . The obstetric characteristics were: mean 23.4 weeks gestation, 45.2% had nausea and vomiting, 45.1% back pain and pregnancy was not planned by 64.4% of pregnant women. The evaluation of quality of life domains in increasing order was: \"Spiritual Aspects\" (21.9), \"Physical\" (49.8), \"Environment\" (58.1), \"Psychological\" (68.1), \"Level of Independence\" (68.4) and \"social relations\" (70.5). Facets largest impact on QoL assessment by Domains were. Physical Domain: facet \"pain and discomfort\" (43.1), facet \"energy and fatigue\" (50.0), facet \"sleep and rest\" (56.3). Psychological domain: facet \"body image\" (62.8), facet \"negative feelings\" (63.0), facet \"thinking learning, memory and concentration\" (68.5), facet \"positive feelings\" (71.4), facet \"self-esteem\" (74.7). Level of Independence Domain: facet \"everyday activities\" (60.7), facet \"mobility\" (63.4), facet \"ability to work\" (68.8), Facet dependence on medication or treatments \"(81.0). Domain Social relations: facet \"social support\" (67.8), facet sexual activity \"(69.4), facet personal relationships \"(74.3). Environment domain: facet \"funding\" (47.6), Facet \'physical safety and security \"(50.7), facet\" physical environment \"(56), facet recreation and leisure \"(57.2), facet \"transport\" (59.4), facet \"health care\" (63.5), facet home environment\" (64.1), facet \"new information and skills\" (66.1). Domain spiritual aspects: Facet spirituality / religion / personal beliefs \"(21.9). Statistically significant correlations were found between the Psychological Domain and Overall Quality of Life 0.70. Facets that influence negatively the quality of life of the pregnant women were facets \"financial\", \"physical security\", \"pain and discomfort\", \"energy and fatigue.\" Conclusion: We conclude that, of the perception of quality of life of pregnant women can contribute to the implementation of programs and planning strategies for care of pregnant women.

Introdução: Uma das mudanças mais importantes na produção do cuidado à saúde é a reorganização do processo de trabalho para a atuação de equipes multiprofissionais com abordagens interdisciplinares. A colaboração interprofissional tem sido apontada como um recurso que pode ser mobilizado para elevar a efetividade dos sistemas de saúde, e como estratégia inovadora, ela pode desempenhar um importante papel para enfrentar problemas do modelo de atenção e da força de trabalho em saúde. Objetivo: Descrever as percepções e atitudes de profissionais de saúde da Estratégia de Saúde da Família sobre as relações interprofissionais na atenção ao pré-natal, construir coletivamente e testar um protocolo de atenção à gestante para impulsionar as competências no trabalho colaborativo com vistas ao incremento da qualidade do cuidado. Métodos: Para isso, realizou-se previamente um estudo observacional descritivo para seleção de duas unidades de saúde. Na sequência foi realizado um estudo de intervenção do tipo antes e depois, com um grupo de controle pós-teste, incluindo métodos mistos. A população do estudo compreendeu oito profissionais de saúde (médicos, dentistas, enfermeiros e técnicos em saúde bucal) e 60 gestantes cadastradas em duas unidades de saúde da família do município de Uberlândia, sendo 36 incluídas no grupo intervenção e 24 no grupo controle. Dados numéricos, narrativas provenientes de entrevistas e registros de diário de campo foram usados para identificar mudanças na autoavaliação da saúde bucal, na qualidade de vida relacionada à saúde bucal medida pelo OHIP-14, na percepção das gestantes sobre o trabalho em equipe e nas práticas profissionais. Testes estatísticos para detectar diferenças de significância e análise temática de conteúdo foram empregados para interpretar os desfechos. Resultados: Em geral, observou-se percepção/atitude favorável dos profissionais em relação à colaboração interprofissional. Diferenças entre as categorias profissionais podem representar uma barreira subjetiva à implementação de protocolos que demandariam maior grau de trabalho colaborativo. Diferenças entre as unidades de atenção primária mostraram que a interação entre membros das equipes multiprofissionais pode sobrepujar dificuldades decorrentes do modo isolado e distinto no qual cada categoria profissional é formada. Foi produzido um Protocolo de Atenção à Gestante abrangendo o fluxo e a dinâmica dos processos de trabalho dentro de uma perspectiva de colaboração interprofissional. Segundo os profissionais, a intervenção apesar do seu caráter desafiador, estimulou o comprometimento da equipe para reorientar o processo de trabalho resultando em maior interação profissional colaborativa. Em relação às gestantes, a maioria era jovem (menos de 26 anos de idade) e tinha ensino médio incompleto ou completo sem diferenças significativas entre os grupos teste e controle. Gestantes do grupo intervenção perceberam que os profissionais trabalhavam mais em equipe do que as gestantes do grupo controle. De modo geral, as gestantes avaliaram que a saúde bucal e a qualidade de vida decorrente da saúde bucal melhoraram após a intervenção. Conclusões: Concluiu-se que apesar da percepção geral dos profissionais favorável à colaboração interprofissional, recursos formais e organizacionais não estavam sendo empregados. O método ZOPP se mostrou flexível e adequado para o desenvolvimento de competências para o trabalho colaborativo e para a construção de um protocolo de organização de serviços na atenção primária à saúde. O Protocolo de Atenção à Gestante testado provocou tensões e produziu efeitos positivos na colaboração interprofissional e na qualidade de vida relacionada à saúde bucal contribuindo para qualificar a atenção ao pré-natal oferecido. / Introduction: One of the most important changes in health care production is the reorganization of the work process including multi-professional teams and interdisciplinary approaches. The interprofessional collaboration has been identified as a resource that can be mobilized to increase the effectiveness of health systems, and as an innovative strategy, it can play an important role in facing problems of the health care model and health workforce. Objectives: To describe the perceptions and attitudes on interprofessional relations in dental care within antenatal care, to build collectively and test a pregnant care protocol to boost skills in collaborative work for improving the quality of care. Methods: For this, an observational study for selection of two health units was carried out. After that, a before-after study, with a post-test control group, including mixed methods was undertaken. The study population comprised eight health professionals (doctors, dentists, nurses and technicians in oral health) and 60 pregnant women enrolled in two health units of the family of Uberlândia city, 36 categorized in the intervention group and 24 in the control group. Numerical data, narratives from interviews and field diary records were used to identify changes in self-rated oral health, quality of life related to oral health measured by OHIP-14, in the perception of pregnant women about the teamwork and the professional practices. Statistical tests to detect differences of significance and thematic content analysis were used to interpret the outcomes. Results: In general, the perception/attitude of health professionals was favorable on interprofessional collaboration. Differences among the determined professions can represent a subjective barrier before implementation of collaborating protocols. Differences among primary healthcare showed that interaction among workers of multi-professional team can surpass difficulties derived of isolated and distinct way in which every worker is graduated. A Pregnant Care Protocol was produced and tested covering the flow and dynamics of work processes within an interprofessional collaborative perspective. According to the professionals, the intervention despite its challenging character, encouraged the teams commitment to refocus the work process resulting in more collaborative professional interaction. Most of pregnant women were young (under 26 years old) and had incomplete or complete high school with no significant differences between the test and control groups. Pregnant women realized that professionals worked more as a team in the intervention group than in the control group. Self-rated oral health and oral health-related quality of life in pregnant women improved after intervention. Conclusions: In conclusion, despite the general perception in favor of, formal and organizational resources associated with interprofessional collaboration are not being employed. The ZOPP method proved flexible and suitable for the development of skills for collaborative work and the construction of a protocol services organization in primary health care. It was concluded that the Pregnant Care Protocol tested caused tensions and produced positive effects on interprofessional collaboration and on oral health-related quality of life contributing to improve antenatal care offered.

O estudo foi realizado com mães que viveram a experiência de ter um filho internado em uma unidade neonatal para tratamento de sífilis congênita e teve como objetivo compreender a experiência de mães de recém-nascidos internados em unidade neonatal submetidos ao tratamento de sífilis congênita. Os referenciais teórico e metodológico adotados foram, respectivamente, o Interacionismo Simbólico e a Teoria Fundamentada nos Dados. O estudo foi realizado no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo e os dados foram obtidos por meio de entrevista em profundidade com dez puérperas, mães de recém-nascidos submetidos ao tratamento de sífilis congênita, internados no período de abril de 2006 a dezembro de 2007. Os relatos foram codificados e agrupados, de acordo com o significado atribuído em subcategorias, categorias e tema. Dois temas emergiram dos dados que retratam a vivência materna estudada. O tema VIVENCIANDO O IMPACTO DA DESCOBERTA DA DOENÇA descreve o impacto inicial da descoberta da doença e o tema VIVENCIANDO A INTERNAÇÃO DO FILHO relativo à vivência materna de estar com o filho internado durante o período de tratamento da doença. O estudo revelou que a experiência materna é dinâmica e repercute na interação que estabelece com os familiares, não se restringindo à vivência da internação do bebê. Descobrir-se com sífilis envolve reações emocionais, como: medo e sentimentos de angústia e sofrimento e cognitiva traduzida sob a forma de dúvidas relativas ao contágio da doença e tratamento. A experiência materna é melhor enfrentada quando conta com apoio da família e quando a abordagem assistencial dos profissionais de saúde é isenta de preconceitos e julgamentos / The study was carried out with mothers who had the experience of having a child admitted in a neonatal unit in order to treat congenital syphilis and its goal is to understand such experience. Symbolic Interactionism and the Grounded Theory are respectively the methodological and theoretical referential. The study was carried out at São Paulo University School Hospital and the data were collected through the interview with ten mothers whose newborns underwent congenital syphilis treatment, admitted from April 2006 to December 2007. The reports were codified and grouped according to the meaning attributed into subcategories, categories and theme. Two themes emerged from the data related to the maternal experience under study. A) The theme EXPERIENCING THE IMPACT OF DISCOVERING THE DISEASE which describes the first impact and the theme EXPERIENCING THE CHILD\'S ADMISSION, related to the mother\'s experience of having a child admitted during the period of treatment. The study revealed that the maternal experience is dynamic and reverberates in the interaction with the families, not being restricted to the experience of the baby\'s admission. Finding out about syphilis involves emotional reactions such as fear, distress and suffering as well as cognitive emotions such as doubts related to infection and treatment. Maternal experience is better when shared and supported by the family and also when the health professional approach is free from prejudice and judgment

A mortalidade materna é um indicador de disparidade e iniquidade entre homens e mulheres, sua extensão revela o lugar das mulheres na sociedade e o acesso delas aos serviços sociais, de saúde e nutrição, assim como as oportunidades econômicas. As mortes maternas continuam sendo um problema a ser combatido. A atenção qualificada ao pré-natal é uma estratégia fundamental para tornar as gestações e partos mais seguros, contribuindo significativamente na redução das mortes maternas. O pré-natal não necessita de alta tecnologia, pode ser conduzido na atenção básica em saúde e depende de condutas simples, que conseguem contornar a maior parte das necessidades das gestantes, pode ser acompanhado pelo enfermeiro, respaldado pela Lei do Exercício Profissional. Considerando que o profissional de saúde que atende à gestação deve possuir competências essenciais para o exercício da prática obstétrica com qualidade, o objeto desse estudo são as competências desenvolvidas pelo pessoal de enfermagem no atendimento à mulher durante o pré-natal. Objetivos: Conhecer o atendimento à mulher durante o pré-natal no município de Ribeirão Preto - SP por meio das ações realizadas por profissionais de enfermagem, tendo por base as competências essenciais em Obstetrícia para a atenção qualificada ao parto e a redução da mortalidade materna e neonatal. Metodologia: estudo descritivo, com abordagem quantitativa. Os dados foram colhidos nas unidades de saúde do município de Ribeirão Preto. Foram entrevistados 156 profissionais: 69 enfermeiros, 9 técnicos e 78 auxiliares de enfermagem. Para análise dos dados foi utilizada estatística descritiva. Resultados: Perfil da equipe de enfermagem: houve predominância de profissionais do sexo feminino, casadas, com média de idade de 45,1 anos, com filhos e mais de dez anos de formação. A renda dos auxiliares é de 37,9% da renda dos enfermeiros e a dos técnicos de 49,7%. A maioria dos profissionais aprendeu atuar na assistência pré-natal na rede de atenção básica à saúde e não participou de cursos de atualização ou eventos científicos na área de saúde da mulher nos últimos anos. A maior parte dos enfermeiros possui algum tipo de pós-graduação, destes seis possuem especialização em obstetrícia. Grande parte dos profissionais possui apenas um emprego, trabalha 40 horas semanais há mais de 10 anos nas instituições estudadas e há mais de cinco anos na assistência pré-natal, negaram dificuldades na atenção à gestante e referiram ter curso de gestantes em sua unidade de atuação. Encontram-se mais satisfeitos com a atuação profissional que com o reconhecimento. Competências Essenciais: os enfermeiros realizam o primeiro atendimento, tem participação discreta no pré-natal, que é centrado no médico. Não realizam exame físico geral ou obstétrico. Os auxiliares e técnicos em enfermagem realizam a pré e pós-consulta. Conclusões: O acúmulo de funções do enfermeiro constitui um entrave para a plena realização do cuidado prénatal. O município de Ribeirão Preto necessita que toda a equipe de enfermagem que atua no cuidado pré-natal na atenção básica lute por maior autonomia, solidificando sua assistência, fortalecendo o vínculo com a população e oferecendo atenção qualificada e humanizada, baseada nas habilidades e competências essenciais preconizadas pela Confederação Internacional das Parteiras e pelo Ministério da Saúde. / Maternal mortality is an indicator of disparity and inequity between men and women, the extension shows the place of women in society and their access to health and nutrition social services, as well as economic opportunities. Maternal deaths are still a problem to be tackled. Qualified attention to prenatal care is a key strategy to make pregnancy and childbirth safer, contributing significantly to reducing maternal deaths. Prenatal care does not require high technology, it can be conducted in primary health care and it depends on simple behaviors that can bypass most of the needs of pregnant women, it may be accompanied by nurses, supported by the Law of Professional Practice. Considering that the health professional that cares for pregnancy must have essential skills to the pursuit of quality obstetric practice, the object of this study is the skills developed by nurses in caring for women during prenatal care. Objectives: Getting to know the care for women during prenatal care in Ribeirão Preto - SP by the actions performed by nurses, based on core competencies in Obstetrics for skilled attention at delivery and the reduction of maternal and neonatal mortality. Methodology: a descriptive study with quantitative approach. Data were collected at health units in the city of Ribeirão Preto. 156 professionals were interviewed: 69 nurses, 9 technicians and 78 nursing assistants. Descriptive statistics was used to data analysis. Results: Profile of the nursing team: a predominance of female professionals, married, with an average age of 45.1 years, with children and more than ten years of graduation. The assistants\' income is 37.9% of the nurses\' and the technicians\' income is 49.7%. Most professionals learned to act in prenatal care in the network of basic health care and did not participate in refresher courses and scientific events in the area of women\'s health in recent years. Most nurses have some sort of post-graduation, six of them have specialization in Obstetrics. Most professionals have only one job, working 40 hours a week for over 10 years in the mentioned institutions and for more than five years in prenatal care, denied difficulties in caring for pregnant women and reported there are pregnancy courses in their unities of action. They are more satisfied with the performance than with professional recognition. Essential Skills: nurses perform the first meeting, participate discretely in the prenatal care, which is centered on the doctor. They do not perform general physical exam or obstetrics. Assistants and nursing technicians perform pre and post-consultation. Conclusions: The accumulation of functions of nurses is an obstacle to the full performance of prenatal care. The city of Ribeirão Preto requires that all nursing staff that works in prenatal care fight for greater autonomy, solidifying their assistance, strengthening the bond with the population and providing qualified and humanized care, based on the skills and core competencies recommended by the International Confederation of Midwives and the Ministry of Health.

O objetivo deste estudo foi avaliar e comparar a eficácia da estimativa ultra-sonográfica e clínica na predição do peso fetal; analisar fatores maternos e fetais que poderiam interferir na estimativa ultra-sonográfica do peso fetal. Foram realizadas 212 avaliações, em até 24 horas do parto. Os fatores maternos avaliados foram peso, IMC e distância entre a pele e o útero; e os fetais constaram de apresentação, posição de dorso, localização e espessura placentárias, peso fetal e ILA. A estimativa ultra-sonográfica do peso fetal apresenta boa acurácia, já a clínica mostrou-se satisfatória na predição do peso no nascimento, embora com desempenho inferior à avaliação ultra-sonográfica. Quanto maior a distância entre a pele e o útero materno e quanto menor o peso fetal maior o erro na estimativa do peso / This study was designed to evaluate the accuracy of ultrasound and clinical fetal weight estimation; evaluate maternal and/or fetal factors that could interfere in ultrasound estimation of fetal weight and, compare the accuracy of ultrasound versus clinical fetal weight estimations. 212 estimation of fetal was performed within 24 hours to delivery. The maternal factors examined were: weight, BMI, skin to uterus distance, and as fetal factors: presentation, position, fetal weight, placental localization and thickness and AFI. Ultrasound presented good accuracy in the estimation of fetal weight. Thick distances between skin to uterus and small fetuses are associated to higher errors in estimating fetal weight. Clinical estimation of fetal weight was satisfactory in the prediction of birth weight, however with lower accuracy than ultrasound

Submitted by Cristiane Chim (cristiane.chim@ucpel.edu.br) on 2016-09-22T16:54:40Z No. of bitstreams: 1 francinemachado.pdf: 1418612 bytes, checksum: a3edbe48f7b2feae8a796f7b873ed9f9 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-22T16:54:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 francinemachado.pdf: 1418612 bytes, checksum: a3edbe48f7b2feae8a796f7b873ed9f9 (MD5) Previous issue date: 2013-12-16 / Aim: To evaluate premature delivery in adolescents of Pelotas. Methods: A cross-sectional study was conducted nested in a cohort of pregnant teenage women between the ages of 13 and 19 years old. Volunteers were selected from the Unified Health System (SUS) in Pelotas, RS – Brazil, from October 2009 to May 2010. After accepting invitations to participate in the study volunteers signed letters of free and informed consent. During three visits the instruments were applied and the data was collected. The data was processed with the Epi-info program. Analysis of the data was accomplished using the SPSS 21.0 and STATA 12.0 software with a confidence interval of 95%. Results: 650 patients were evaluated. The rate of prematurity was found to be 24.6% in the research sample. The variables associated with premature delivery (p ≤ 0.001) were: the number of prenatal care visits, previous premature delivery and the low birth weight. The multivariate analysis has demonstrate that pregnant women who had less than six prenatal care visits had a risk of premature delivery three times greater than those women who had gone to more than ten visits. Conclusion: Both teenage pregnancy and the number of prenatal care visits have been linked to a high rate of premature delivery and low birth weight. / Objetivo: Avaliar a prevalência de parto prematuro em adolescentes da cidade de Pelotas. Métodos: Estudo transversal aninhado a uma coorte de gestantes adolescentes entre 13 e 19 anos de idade. Todas as adolescentes que se encontravam em acompanhamento de pré-natal no Sistema Único de Saúde (SUS) do município de Pelotas - RS, no período de outubro de 2009 a maio de 2010, foram convidadas a participar do estudo. Após a assinatura do consentimento livre e esclarecido foram realizadas 3 visitas para aplicação de instrumentos e coleta de dados das gestantes e seus recém-nascidos. Os dados foram processados no programa Epi-info e a análise realizada no SPSS 21.0 e Stata 12.0, com intervalo de confiança de 95%. Resultados: Foram avaliadas 650 adolescentes entre 13 e 19 anos de idade que realizaram pré-natal na cidade de Pelotas pelo SUS. Verificou-se uma prevalência de prematuridade de 24,6% na amostra estudada. As variáveis associadas a este desfecho com significância estatística ( p ≤0.001 ) foram: o número de consultas de pré-natal, parto prematuro prévio e o baixo peso ao nascer. A análise multivariada demonstrou que as gestantes com menos de seis consultas possuíam um risco de prematuridade três vezes maior quando comparadas aquelas com mais de dez consultas de pré-natal. Conclusões: A gravidez na adolescência está associada a um elevado índice de prematuridade e a associação com baixo peso ao nascer e número de consultas de acompanhamento pré-natal.

Orientador: Cláudia Regina Lima Duarte da Silva. / Coorientador: Deisi Maria Vargas. / Dissertação (Mestrado Profissional em Saúde Coletiva) - Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Centro de Ciências da Saúde, Universidade Regional de Blumenau, Blumenau.

Introdução: A assistência pré-natal é fundamental no controle e na minimização dos riscos à saúde da mulher e da criança. Além disso, o pré-natal tem como intuito aproximar a gestante dos serviços de saúde para contribuir na melhora da qualidade de vida da mulher no ciclo gravídico puerperal. A oferta e o acesso ao cuidado pré-natal aumentaram, mas garantir a qualidade desse cuidado ainda é um grande desafio. Para isto é necessária uma mudança sensível na prestação de serviços de saúde adequados e na atitude e eficiência do trabalho dos profissionais de saúde. Faz parte da atribuição dos profissionais envolvidos na Atenção Primária orientar e auxiliar no pré-natal. Uma figura chave nesse contexto é o Agente Comunitário de Saúde (ACS) que possui grande contato com a comunidade e que pode ser um importante aliado nessa estratégia de assistência à gestante. Objetivo: Avaliar o grau de conhecimento dos ACSs das unidades de saúde de Ribeirão Preto - SP em relação à Assistência Pré-Natal. Método: Um questionário foi construído especificamente para o propósito deste estudo transversal cuja investigação é fundamentada na mensuração do grau de conhecimento em relação à assistência pré-natal de 194 ACSs. O questionário avaliou cinco blocos, incluindo: 1) atribuição geral do ACS; 2) abordagem inicial da gestante; 3) exames e vacinas recomendados à gestante; 4) sinais e sintomas de risco para a gestante e seu bebê e sinais de trabalho de parto e 5) orientações gerais à gestante. Pontuações foram estabelecidas para cada bloco em escala de 0 a 10. As pontuações foram agrupadas em conhecimento alto e baixo nos blocos 2 e 5, e para os três blocos restantes as pontuações foram agrupadas em conhecimento baixo, médio e alto. Dados demográficos (idade, sexo, raça/cor, escolaridade, classificação socioeconômica, vínculo institucional e anos de atribuição como ACS e na unidade atual) também foram coletados. A análise descritiva foi realizada. Além disso, a proporção de pessoas com diferentes níveis de conhecimento foi comparada através de cada variável demográfica, separadamente para cada bloco de conhecimento, usando os testes qui-quadrado (2) e teste exato de Fisher. Resultados: De maneira geral, a maioria dos ACSs obteve nível alto de conhecimento nos blocos 1 (43%), 2 (59%) e 5 (83%). Entretanto, no bloco 3 a proporção de pessoas com nível alto de conhecimento sobre os exames e vacinas recomendados foi de 35 e 40% respectivamente. Apenas 24% dos participantes apresentaram nível alto de conhecimento no bloco 4. A análise bivariada dos dados sugere, estatisticamente, que as mulheres têm maior chance de possuir conhecimento alto em relação aos homens. Conclusão: Os resultados encontrados sugerem que o ACS, em especial o ACS do sexo feminino, possui grande potencial como apoio na assistência voltada a gestante. Os achados ajudam a traçar e estabelecer um guia de capacitação aos ACSs nas áreas de conhecimento que requerem atenção maior e mais específica, para que assim eles possam ter maior conhecimento sobre o assunto e sintam segurança em passar as orientações de forma adequada / Introduction: The routine prenatal care is critical in reducing health risks in women and their children. Prenatal care visits also create opportunities for the pregnant woman to be educated in health lifestyle choices. Whilst the availability and access to prenatal care services have been improved, the quality of care remains a major challenge. To address this problem sensible changes are needed in the provision of prenatal health care and training of health professionals involved. One of the responsibilities of primary health care professionals is the provision of prenatal care. A community health worker (CHW) with his/her frequent contact with populations, works to improve health outreach efforts, and thus may be a key role player in prenatal care. Objective: This study aimed to assess knowledge on prenatal care of the CHW health units of Ribeirão Preto (São Paulo state). Methodology: A questionnaire developed specifically for the purpose of this cross-sectional study was used to ascertain the degree of knowledge on prenatal care of 194 CHWs. The questionnaire assessed five blocks of knowledge, including: 1) general responsibilities of CHWs; 2) the initial contact with a pregnant woman; 3) lab exams and vaccinations recommended for pregnant women; 4) pregnancy complications and signs of labor and 5) lifestyle considerations for pregnant women. Possible scores for each block ranged from 0 to 10. Responses were categorized into high and low levels for knowledge on blocks 2 and 5, and for the remaining three blocks responses were grouped into low, medium and high levels. Demographic data (age, gender, race, educational levels, economic status, institutional link and numbers of years of experience in community health work and in the current health care unit) was also collected. Descriptive analyses were conducted. Moreover, proportions of people with different levels of knowledge were compared across each demographic variable, separately for each block of knowledge, using chi-square and Fisher-exact tests. Results: Overall, the majority of CHWs had high levels of knowledge in blocks 1 (43%), 2 (59%) and 5 (83%). However, in block 3 the proportions of people with high levels of knowledge on exams and vaccinations were 35 and 40% respectively. Only 24% of the participants had the high level of knowledge in block 4. Stratified data analyses suggest that females were statistically more likely to have high levels of knowledge. Conclusion: The results suggest that the CHW, and especially female CHWs, have an important role in assisting pregnant women in the community. The study indicates the areas of knowledge that require more specific attention of training providers

Objetivo: Compreender o entendimento dos trabalhadores da Rede Cegonha sobre a assistência ao pré-natal e suas implicações no processo de parto e nascimento, no município de Palmas. Método: Esta pesquisa é fruto de um projeto ampliado o qual teve um recorte qualitativo, de natureza descritiva e analítica. Foram entrevistados 19 Trabalhadores da Rede Cegonha de Palmas, sendo 09 do Hospital e Maternidade Dona Regina e 10 da Atenção Básica no período de fevereiro a julho de 2016. Para subsidiar a técnica de entrevista, foi utilizado roteiro semiestruturado com oito questões abertas. Resultados e Discussão: Observa-se uma fragmentação da rede ao passo que foi identificado uma grande lacuna na comunicação entre atenção primária e hospitalar. Isso é reflexo de uma qualidade na formação profissional insatisfatória e uma alienação no processo de trabalho. Nota-se ainda que falta informação e corresponsabilização da comunidade sobre a importância do pré-natal e suas implicações no processo de parto e nascimento. Conclusão: Faz-se necessário um monitoramento mais eficaz nos indicadores da Rede Cegonha no componente pré-natal para que haja uma efetiva implementação tanto intersetorial quanto intrasetorial. É irrevogável o contínuo desenvolvimento de ações educativas para melhorar a avaliação dessa importante estratégia política para redução da morbimortalidade materna infantil. / Objective: Understand the comprehension of the workers of the Stork Network on prenatal care and its implications in the process of childbirth and birth, in the city of Palmas. Method: This research is the result of an extended project, which had a qualitative cut of descriptive and analytical origin. We interviewed 19 workers from Palmas’ Stork Network, of which 09 were from the Hospital and Maternity Dona Regina and 10 from Basic Care in the period of February to July of 2016. To support the interview technique, a semi-structured script was used with 08 open questions. Results and Discussion: A network fragmentation was observed and a large gap was identified in the communication between primary and hospital care. This is a reflection of unsatisfactory professional training and alienation in the work process. It is still noticeable the lack of information and co-responsibility of the community on the importance of prenatal care and its implications in the process of childbirth and birth. Conclusion: Thus, it is necessary to monitor more effectively the indicators of the Stork Network in the prenatal component so that there is an effective implementation, both intersectorial and intrasectoral. Is irrevocable the continuous development of educational actions to improve the evaluation of this important political strategy to reduce maternal and child morbidity and mortality.