Pesquisa de abordagem qualitativa que consistiu em avaliar o potencial de leigos para atuar como circunstantes nos procedimentos de reanimação cardiorrespiratória e no manejo do desfibrilador externo automático (DEA). Teve como objetivos: descrever o perfil dos participantes; realizar um processo de capacitação dos participantes sobre os primeiros atendimentos à PCR, utilizando o protocolo de atendimento à PCR da AHA para leigos; destacar as habilidades apontadas por eles e analisar suas percepções sobre o processo de atendimento inicial à PCR e o manejo do DEA. Pela especificidade do objeto de estudo, a metodologia utilizada foi pesquisa-ação. A investigação foi realizada na cidade de Marília/SP. O local foram selecionados por meio de mapeamentos específicos e de acordo com a legislação estadual e municipal sobre quais deveriam atender as exigências ao disponibilizar pessoas com capacitação específica, além da manutenção do dispositivo DEA. Selecionou-se um local público, o Terminal de Transporte Urbano de Marília/SP, segundo o número de circulação de pessoas por dia. Os sujeitos deste estudo foram pessoas voluntárias, leigas, trabalhadores de diversas categorias profissionais e ocupacionais do Terminal. Os sujeitos participaram de reuniões informativas sobre a pesquisa e a importância dos procedimentos iniciais à PCR. Realizou-se-se o curso de capacitação e, em seguida, um grupo focal para coleta de dados. Focou-se nas percepções dos participantes sobre o atendimento inicial à PCR, os sentimentos e habilidades relatadas em relação ao processo preconizado como um todo, incluindo o manejo dos materiais envolvidos nessa situação simulada. Posterior à coleta, os dados foram categorizados, tendo sido usada a técnica de análise de conteúdo descrita por Bardin. Os dados foram analisados e discutidos à luz dos referenciais teóricos e pedagógicos propostos por Paulo Freire, a teoria do modelo de crenças em saúde do campo da promoção da saúde e o papel do Estado democrático. Como resultados obteve-se os Grupos 1 e 2, compostos por 11 participantes, em sua maioria constituído de homens. Observaram-se diferenças relacionadas a escolaridade, capacidade comunicativa e intensidade na participação. As principais categorias empíricas foram: as percepções sobre cidadania; as vivências antes do curso; a percepção sobre o processo de capacitação e a não operacionalização do preceito legal. Em síntese, verificou-se o desconhecimento sobre a existência do arcabouço legal, assim como direito de acesso aos serviços e bens públicos decorrentes dos princípios normativos no resgate à cidadania. Emergiram expressões inusitadas de medo de agir por desconhecimento e por temer consequências do insucessos enfrentamento de processos judiciais, em contraste à solidariedade. Sobre habilidade antes do curso de simulação, os participantes relataram alguma vivência na preparação para o advento mal súbito, sobressaindo a insuficiência no aprendizado das habilidades manuais. Após a simulação, houve relatos de possibilidade e de enfrentamento da situação como circunstante, valorizando a oportunidade de aprendizado e apontando a necessidade de maior tempo para a assimilação de conteúdo, com foco nas habilidades em massagem cardíaca e segurança na condução da situação. Quanto à tecnologia DEA, foram unânimes quanto à facilidade interativa com o circunstante. Enfatizaram a necessidade de implementar processos de capacitação para leigos com o uso do DEA, condicionados à mobilização da sociedade civil n a operacionalização dos dispositivos legais por meio de reordenamento das políticas públicas locais. / Qualitative research, which was to assess the potential for laymen to act as bystanders in CPR procedures and management of the automated external defibrillator (AED). Aimed to describe the profile of the participants, conduct a training process with the participants on the first calls to PCR using the PCR protocol compliance with AHA for laymen; highlight the skills mentioned by participants and analyze the perceptions of participants about the process of initial care and management of the PCR DEA. The specificity of the object of study, the methodology was action research and the test was performed in the city of Marilia / SP. The sites were selected through specific mappings and in accordance with state law and city where they should meet the requirements to provide people with specific training in addition to maintaining the device DEA. We selected the public place, Terminal Urban Transport Marilia/SP according to the number of movements of people per day. The subjects of this study were secular groups, made up of volunteers / workers of various professional and occupational this Terminal. Proceeded methodological following routes: the subjects participated in briefings on the research procedures and the importance of the initial PCR. Proceeded to the training course and programming focus group data collection. Focused on participants\' perceptions about the initial care to PCR, feelings and skills reported in relation to the process advocated as a whole, including the handling of the materials involved in this situation simulated. After collection, the data were categorized, relying on the technique of content analysis described by Bardin. Data were analyzed and discussed in the light of theoretical / pedagogical proposed by Paulo Freire\'s, theory of health belief model in the field of health promotion and the role of the democratic state. The results obtained Groups 1 and 2, comprising 11 participants, mostly consisting of men. Observed among members, differences related to education: communication ability and intensity of participation. The main categories were: perceptions of citizenship; experiences before the course, the perception about the training process and not operationalize the legal precept. In summary there was ignorance about the existence of the legal framework for the majority, as well as right of access to public goods and services resulting in the rescue of normative principles to citizenship. Emerged unusual expressions of fear to act by ignorance and/or fear the consequences of failure to act and facing lawsuits contrast with the predominance of either solidarity. About skills before the course simulation, emerged on experience in preparation for the event sudden illness, highlighting the inadequacy of learning with regard to craftsmanship. After the simulation showed reports of chance and face the situation as bystander, valuing the learning opportunity and pointing the need for more time in the assimilation of content focusing on skills in CPR and driving safety of the situation. As for technology DEA was unanimous to its ease interactive with the bystander. It was emphatically the need to implement the processes of training lay people using the DEA, conditioned the mobilization of civil society in the operationalization of legal devices through reorganization of local public policies.

Este estudo objetivou conhecer a prevalência de parada cardiorrespiratória (PCR) atendida pelo SAMU de Araras entre 2001 e 2007, caracterizar as vítimas segundo o sexo, faixa etária, antecedentes mórbidos, natureza traumática do evento; a parada ter sido presenciada, realização de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) por familiares/acompanhantes, tempo resposta, tipo de suporte de vida recebido na cena, indicação de choque pelo Desfibrilador Externo Automático (DEA), assim como identificar as variáveis significativas para o retorno da circulação espontânea na cena. Os dados foram coletados retrospectivamente das fichas de atendimento das vítimas de PCR do SAMU de Araras após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da EEUSP. Foram selecionadas 328 fichas que preencheram os critérios de inclusão. O SAMU de Araras realizou 28.924 atendimentos gerais no período estudado, dos quais em 330 foram iniciadas as manobras de ressuscitação cardiopulmonar. A taxa de PCR no período avaliado é 1,13%, com predomínio do sexo masculino 208 (64,60%) e faixa etária entre 70 e 79 anos, média de idade 63,35 anos. Os antecedentes mórbidos mais citados foram cardiopatias (29,48%), hipertensão arterial sistêmica (25,43%) e diabetes (12,14%), a maioria com citação de um único antecedente ou sem este registro. Não havia trauma associado em 302 (92,64%) vítimas. O DEA foi utilizado em 280 (85,37%) vítimas, com indicação de choque em 95 (29%). A PCR foi presenciada em 115 (35,00%) vítimas, para as quais houve maior percentual de início de RCP (p=0,004) pela família/ acompanhante e houve mais indicação de choque pelo DEA(p<0,001) em relação às vítimas que foram encontradas em PCR. Houve maior proporção do retorno da circulação espontânea nas vítimas que receberam suporte avançado de vida na cena 54(31,76%), (p=0,018) em relação às que receberam somente suporte básico de vida. O tempo resposta médio foi de 05:24 minutos. Pela análise univariada, as seguintes variáveis foram significativas (p<0,05) para o retorno da circulação espontânea: faixa etária (p=0,018), diabetes melitus (p<0,001), responsividade (p=0,041), pulso carotídeo presente na avaliação inicial (p= 0,001), compressões torácicas pelo SAMU (p=0,028), choque pelo DEA (p<0,001), suporte avançado de vida (p=0,018), intubação traqueal (p<0,001). No modelo de regressão logística múltipla apenas \"pulso carotídeo presente na abordagem inicial\" foi selecionada como preditora independente para o retorno da circulação espontânea na cena (Odds Ratio 4,03), p =0,002.Concluiu-se que o serviço oferece um tempo resposta dentro dos padrões mundialmente recomendados e que as vítimas que tiveram PCR presenciada, apesar de receberem proporcionalmente mais RCP pela família/acompanhante e terem mais indicação de choque pelo DEA, não apresentaram mais retorno da circulação espontânea na cena. As vítimas com pulso presente na avaliação inicial do SAMU, isto é, as que tiveram a PCR presenciada pela equipe, ou tempo resposta \"zero\" têm 4,03 mais chances de retorno da circulação espontânea na cena, sendo esta variável a única preditora independente. O investimento em capacitação permanente da equipe do SAMU, ensino da população a reconhecer um evento crítico, iniciar manobras de reanimação e acionar precocemente o SAMU poderão contribuir para aumentar as chances de sobrevivência de vítimas de PCR em ambiente pré-hospitalar / The objective of this study was to know the prevalence of cardiac arrest (CA) assisted by Emergency Medical Service of the City of Araras (SAMU-Araras), SP, Brazil, between 2001 and 2007, classifying victims according to the gender, age groups, morbid antecedents, traumatic nature of the event, witnessed arrest, accomplishment of cardiopulmonar ressuscitation (CPR) by bystanders, time elapsed between the call of SAMU and the arrival of the EMS team to the site (time-response), type of life support received on-scene, shock indication for AED, as well as to compare the outcome of these cases, in terms of return of the spontaneous circulation (ROSC) still on scene, according to those variables. Data were collected from the records of SAMU of Araras, after approval of the Research Ethics Board of the Nurse School of University of São Paulo (EEUSP). 328 records that fulfilled the criteria were selected. SAMU-Araras accomplished 28.924 general medical attendances in the period of the study. In 330, CPR was performed (1.13%). Man (64.60%) and age group between 70 e 79 years old were predominants, and 63,35 yo. was the average. The mentioned prior diseases were cardiopathy (29.48%), sistemic arterial hypertension (25.43%) and diabetes (12.14%), most of all with just one problem cited or even no prior diseases. There was not associated trauma in 92.64% of the cases. AED was used in 85.37% of the cases were CPR was performed, with shock indication in 95 (29%) victims. CA was witnessed in 115 (35.00%) victims. In these cases, CPR performed by relatives were more frequent (p=0.004), as well as shock was more frequently indicated (p <0.001) compared with those where CA was not witnessed. There was larger proportion (51.83%) of ROSC in the victims that received advanced life support on scene, (p=0.018) comparing to the ones that received only basic life support. The time-response average was 05:24 minutes. The following variables presented statistical association (p <0.05) for ROSC: age group (p=0.018), diabetes (p <0.001), responsivity (p=0.041), carotid pulse present at the time of initial assesment (p=0,001), thoracic compressions by the SAMU team (p=0.028), shock delivered by AED (p <0.001), advanced life support performed (p = 0.018), and use of tracheal tube (p <0.001). In the statistical model of multiple logistics regression only the variable \"carotid pulse present at the time of initial assesment\" was selected as independent predictor for the return of the spontaneous circulation on scene (Odds Ratio 4.03), p =0.002. In conclusion, the SAMU-Araras offers a time-response according to international recommendations. Victims that have had witnessed CA, although received more frequenty CPR and recommended shock, they did not have better outcomes. The victims with present pulse in the initial assessment by the SAMU team, or in other words, the ones that presented CA witnessed by the SAMU team, had 4.03 more times in terms of chances of ROSC on scene, being this an independent predictor. The investment in permanent training of the SAMU professionals, the education for the people recognize a critical event and immediately to begin CPR can contribute to increase the survival chances for victims of CA in prehospital environment

Este estudo objetivou conhecer a prevalência de parada cardiorrespiratória (PCR) atendida pelo SAMU de Araras entre 2001 e 2007, caracterizar as vítimas segundo o sexo, faixa etária, antecedentes mórbidos, natureza traumática do evento; a parada ter sido presenciada, realização de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) por familiares/acompanhantes, tempo resposta, tipo de suporte de vida recebido na cena, indicação de choque pelo Desfibrilador Externo Automático (DEA), assim como identificar as variáveis significativas para o retorno da circulação espontânea na cena. Os dados foram coletados retrospectivamente das fichas de atendimento das vítimas de PCR do SAMU de Araras após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da EEUSP. Foram selecionadas 328 fichas que preencheram os critérios de inclusão. O SAMU de Araras realizou 28.924 atendimentos gerais no período estudado, dos quais em 330 foram iniciadas as manobras de ressuscitação cardiopulmonar. A taxa de PCR no período avaliado é 1,13%, com predomínio do sexo masculino 208 (64,60%) e faixa etária entre 70 e 79 anos, média de idade 63,35 anos. Os antecedentes mórbidos mais citados foram cardiopatias (29,48%), hipertensão arterial sistêmica (25,43%) e diabetes (12,14%), a maioria com citação de um único antecedente ou sem este registro. Não havia trauma associado em 302 (92,64%) vítimas. O DEA foi utilizado em 280 (85,37%) vítimas, com indicação de choque em 95 (29%). A PCR foi presenciada em 115 (35,00%) vítimas, para as quais houve maior percentual de início de RCP (p=0,004) pela família/ acompanhante e houve mais indicação de choque pelo DEA(p<0,001) em relação às vítimas que foram encontradas em PCR. Houve maior proporção do retorno da circulação espontânea nas vítimas que receberam suporte avançado de vida na cena 54(31,76%), (p=0,018) em relação às que receberam somente suporte básico de vida. O tempo resposta médio foi de 05:24 minutos. Pela análise univariada, as seguintes variáveis foram significativas (p<0,05) para o retorno da circulação espontânea: faixa etária (p=0,018), diabetes melitus (p<0,001), responsividade (p=0,041), pulso carotídeo presente na avaliação inicial (p= 0,001), compressões torácicas pelo SAMU (p=0,028), choque pelo DEA (p<0,001), suporte avançado de vida (p=0,018), intubação traqueal (p<0,001). No modelo de regressão logística múltipla apenas \"pulso carotídeo presente na abordagem inicial\" foi selecionada como preditora independente para o retorno da circulação espontânea na cena (Odds Ratio 4,03), p =0,002.Concluiu-se que o serviço oferece um tempo resposta dentro dos padrões mundialmente recomendados e que as vítimas que tiveram PCR presenciada, apesar de receberem proporcionalmente mais RCP pela família/acompanhante e terem mais indicação de choque pelo DEA, não apresentaram mais retorno da circulação espontânea na cena. As vítimas com pulso presente na avaliação inicial do SAMU, isto é, as que tiveram a PCR presenciada pela equipe, ou tempo resposta \"zero\" têm 4,03 mais chances de retorno da circulação espontânea na cena, sendo esta variável a única preditora independente. O investimento em capacitação permanente da equipe do SAMU, ensino da população a reconhecer um evento crítico, iniciar manobras de reanimação e acionar precocemente o SAMU poderão contribuir para aumentar as chances de sobrevivência de vítimas de PCR em ambiente pré-hospitalar / The objective of this study was to know the prevalence of cardiac arrest (CA) assisted by Emergency Medical Service of the City of Araras (SAMU-Araras), SP, Brazil, between 2001 and 2007, classifying victims according to the gender, age groups, morbid antecedents, traumatic nature of the event, witnessed arrest, accomplishment of cardiopulmonar ressuscitation (CPR) by bystanders, time elapsed between the call of SAMU and the arrival of the EMS team to the site (time-response), type of life support received on-scene, shock indication for AED, as well as to compare the outcome of these cases, in terms of return of the spontaneous circulation (ROSC) still on scene, according to those variables. Data were collected from the records of SAMU of Araras, after approval of the Research Ethics Board of the Nurse School of University of São Paulo (EEUSP). 328 records that fulfilled the criteria were selected. SAMU-Araras accomplished 28.924 general medical attendances in the period of the study. In 330, CPR was performed (1.13%). Man (64.60%) and age group between 70 e 79 years old were predominants, and 63,35 yo. was the average. The mentioned prior diseases were cardiopathy (29.48%), sistemic arterial hypertension (25.43%) and diabetes (12.14%), most of all with just one problem cited or even no prior diseases. There was not associated trauma in 92.64% of the cases. AED was used in 85.37% of the cases were CPR was performed, with shock indication in 95 (29%) victims. CA was witnessed in 115 (35.00%) victims. In these cases, CPR performed by relatives were more frequent (p=0.004), as well as shock was more frequently indicated (p <0.001) compared with those where CA was not witnessed. There was larger proportion (51.83%) of ROSC in the victims that received advanced life support on scene, (p=0.018) comparing to the ones that received only basic life support. The time-response average was 05:24 minutes. The following variables presented statistical association (p <0.05) for ROSC: age group (p=0.018), diabetes (p <0.001), responsivity (p=0.041), carotid pulse present at the time of initial assesment (p=0,001), thoracic compressions by the SAMU team (p=0.028), shock delivered by AED (p <0.001), advanced life support performed (p = 0.018), and use of tracheal tube (p <0.001). In the statistical model of multiple logistics regression only the variable \"carotid pulse present at the time of initial assesment\" was selected as independent predictor for the return of the spontaneous circulation on scene (Odds Ratio 4.03), p =0.002. In conclusion, the SAMU-Araras offers a time-response according to international recommendations. Victims that have had witnessed CA, although received more frequenty CPR and recommended shock, they did not have better outcomes. The victims with present pulse in the initial assessment by the SAMU team, or in other words, the ones that presented CA witnessed by the SAMU team, had 4.03 more times in terms of chances of ROSC on scene, being this an independent predictor. The investment in permanent training of the SAMU professionals, the education for the people recognize a critical event and immediately to begin CPR can contribute to increase the survival chances for victims of CA in prehospital environment

INTRODUÇAO: O uso da epinefrina na ressuscitação cardiopulmonar (RCP) tem sido questionado devido aos efeitos adversos como dano miocárdico e cerebral. Fármacos como azul de metileno têm sido estudados como adjuvantes, objetivando reduzir essas lesões. OBJETIVOS: Neste estudo objetivou-se avaliar o efeito da administração do azul de metileno em bôlus durante a RCP, na lesão miocárdica e cerebral. MÉTODO: Quarenta e nove ratos Wistar machos submetidos a parada cardíaca por fibrilação ventricular foram distribuídos aleatoriamente em quatro grupos com 11 animais: azul de metileno (GA, 2mg/kg), solução salina (GC, salina 0,9% 0,1ml), epinefrina (GE, 20mcg/kg), epinefrina + azul de metileno (GM), além do grupo sham com 5 animais. A fibrilação ventricular foi induzida por estimulação elétrica direto no ventrículo direito por 3 minutos, sendo mantidos por mais 2 minutos em anóxia. As manobras de RCP foram iniciadas com o fármaco correspondente de cada grupo, massagem torácica, ventilação e desfibrilação. Após retorno a circulação espontânea (RCE), os animais foram observados durante quatro horas. Foram coletados sangue para gasometria e troponina, tecido cardíaco e cerebral para análise histológica, marcação de TUNEL, marcadores inflamatórios e de estresse oxidativo. Os grupos foram comparados por meio do teste não paramétrico de Kruskal-Wallis, com o teste de comparação múltipla com correção de Bonferroni quando adequado. RESULTADOS: Animais do grupo GE apresentaram 63% de RCE, enquanto o GC e GM obtiveram 40% e 45%, respectivamente, sem diferença estatística entre os grupos (p= 0,672). O grupo GA apresentou apenas 18% de RCE e foi excluído da análise. O tempo de RCP do GC foi maior comparado aos grupos GE e GM, mas sem diferença estatisticamente significativa. Os animais do grupo GM apresentaram PAM maior comparado ao grupo GC, no momento imediatamente após a RCE (P=0,007). Em todos os grupos os animais apresentaram acidose, queda da PaO2 e aumento do lactato após PCR e RCP. A mediana da troponina sérica foi maior no GC (130ng/ml) comparada ao grupo GE (3,8ng/ml), e GM (43,7ng/ml), porém sem diferença estatística. O grupo GC apresentou aumento significativo na expressão proteica dos marcadores BAX e TLR4. Não houve diferença estatística em relação a histologia e marcação de TUNEL entre os grupos submetidos a PCR. CONCLUSÃO: A utilização de azul de metileno em bolus na RCP de forma isolada apresentou resultados negativos em relação ao retorno da circulação espontânea. A utilização de azul de metileno associada a epinefrina não diminuiu a presença de lesões no cérebro e no coração decorrentes da parada cardíaca / INTRODUCTION: The use of epinephrine in cardiopulmonary resuscitation (CPR) has been questioned due to adverse effects such as myocardial and cerebral damage. Drugs such as methylene blue have been studied as adjuvants in order to reduce lesions. OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the effect of methylene blue administration during CPR on myocardial and cerebral lesion. METHOD: Forty nine Wistar male rats submitted to ventricular fibrillation cardiac arrest (CA) were randomly assigned to four principal groups with 11 cases each one: methylene blue (MB, 2mg/kg), control (CTRL, 0.1ml saline 0.9%), epinephrine (EPI, 20?g/kg), epinephrine plus methylene blue (EPI+MB), and a sham group, wich have 5 cases. Ventricular fibrillation was induced by direct electrical stimulation in the right ventricle for 3 minutes and anoxia was maintained until a total of 5 minutes. CPR was initiated using the group drug, ventilation, chest compressions and defibrillation. The animals were observed for four hours after return of spontaneous circulation (ROSC). Blood samples were collected for blood gas and troponin measurements. Heart and brain tissues were harvested for the evaluation of oxidative stress, inflamation, histological and TUNEL staining. Groups were compared using the non-parametric Kruskal-Wallis test and Bonferroni post test. RESULTS: ROSC was achieved in 63% of the cases in EPI, 40% in CTRL, and 45% in EPI+MB (P=0.672). MB was excluded from analysis because of its low ROSC rate (18%). CPR duration was longer in CTRL compared to EPI and EPI+MB, without statistical significance. EPI+MB animals presented higher arterial pressure compared to the CTRL group, immediately after ROSC (P=0.007). All animals presented acidosis, decreased PaO2 and increased lactate after CA and CPR. Serum troponin was higher in CTRL (130ng/ml) compared with EPI (3.8ng/ml) and EPI+MB (43.7ng/ml), without statistical significance. CTRL presented higher BAX and TLR4 expression. There was no difference in TUNEL staining and histology among CA groups. CONCLUSION: Methylene blue in bolus during CPR did not improve outcome. Methylene blue combined with epinephrine did not decrease CA-related myocardial and cerebral lesions

Orientador: Leandro Gobbo Braz / Resumo: Introdução: A incidência de parada cardíaca (PC) pode ser utilizada como um indicador de qualidade para promover melhorias quanto à segurança do paciente no período perioperatório. Até o momento, não há na literatura mundial nenhuma revisão sistemática com meta-análise de PC relacionada à anestesia. Este estudo buscou analisar dados globais de PC perioperatória e relacionada à anestesia de acordo com o Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) e com a variável tempo. Além disso, comparou-se as incidências de PC perioperatória e relacionada à anestesia dos países com baixo e elevado IDH em 2 períodos de tempo. Método: Uma revisão sistemática foi realizada por meio de plataformas eletrônicas de busca para identificar estudos em que pacientes submetidos à anestesia tenham apresentado PC perioperatória e/ou relacionada à anestesia. A meta-análise proporcional e análise de metarregressão foram realizadas utilizando um intervalo de confiança (IC) de 95% para avaliar os dados globais de PC perioperatória e relacionada à anestesia de acordo com o IDH e tempo, e para comparar suas incidências de acordo com o IDH (baixo versus elevado IDH) dos países e de acordo com período (pré 1990 versus período de 1990 - 2014), respectivamente. Resultados: Cinquenta e três estudos provenientes de 21 países, abrangendo 11,9 milhões de anestesias foram incluídos. A meta-análise proporcional demonstrada na proporção de n eventos para 10.000 anestesias apresentaram declínio na incidência de PC perioperató... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Background: The anesthesia-related cardiac arrest (CA) rate is a quality indicator to improve patient safety in the perioperative period. A systematic review with meta-analysis of the worldwide literature related to anesthesiarelated CA rate has not yet been performed. This study aimed to analyze global data on perioperative and anesthesia-related CA rates according to country’s Human Development Index (HDI) and by time. Additionally, we compared the perioperative and anesthesia-related CA rates in low- and high-income countries in two time periods. Methods: A systematic review was performed using electronic databases to identify studies in which patients underwent anesthesia with perioperative and/or anesthesia-related CA rates. Proportional meta-analysis and metaregression were performed with 95% confidence intervals (CI) to compare the perioperative and anesthesia-related CA rates by country’s HDI status (low-HDI versus high-HDI) and by time period (pre-1990s versus 1990s-2010s), and to evaluate global data on perioperative and anesthesia-related CA rates according to country’s HDI and by time, respectively. Results: Fifty-three studies from 21 countries assessing 11.9 million anesthetic administrations were included. Meta-analysis showed per 10,000 anesthetics that perioperative and anesthesia-related CA rates declined in high-HDI (8.1 [95% CI: 5.1-11.9] before the 1990s to 6.2 [95% CI: 5.1-7.4] in the 1990s-2010s, P<0.001, and 2.3 [95% CI: 1.2-3.7] before the 1990s to 0.... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Submitted by FERNANDO AKIRA KOGA null (koga_fernando@yahoo.com.br) on 2016-02-19T20:58:18Z No. of bitstreams: 1 Fernando Koga (Doutorado) TESE ARQUIVADA.pdf: 1966237 bytes, checksum: 7170273f830c678c8ddafb8c2f2301eb (MD5) / Approved for entry into archive by Juliano Benedito Ferreira (julianoferreira@reitoria.unesp.br) on 2016-02-22T20:11:57Z (GMT) No. of bitstreams: 1 koga_fa_dr_botu.pdf: 1966237 bytes, checksum: 7170273f830c678c8ddafb8c2f2301eb (MD5) / Made available in DSpace on 2016-02-22T20:11:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 koga_fa_dr_botu.pdf: 1966237 bytes, checksum: 7170273f830c678c8ddafb8c2f2301eb (MD5) Previous issue date: 2016-02-15 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Pró-Reitoria de Pesquisa (PROPe UNESP) / Introdução: A incidência de parada cardíaca (PC) pode ser utilizada como um indicador de qualidade para promover melhorias quanto à segurança do paciente no período perioperatório. Até o momento, não há na literatura mundial nenhuma revisão sistemática com meta-análise de PC relacionada à anestesia. Este estudo buscou analisar dados globais de PC perioperatória e relacionada à anestesia de acordo com o Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) e com a variável tempo. Além disso, comparou-se as incidências de PC perioperatória e relacionada à anestesia dos países com baixo e elevado IDH em 2 períodos de tempo. Método: Uma revisão sistemática foi realizada por meio de plataformas eletrônicas de busca para identificar estudos em que pacientes submetidos à anestesia tenham apresentado PC perioperatória e/ou relacionada à anestesia. A meta-análise proporcional e análise de metarregressão foram realizadas utilizando um intervalo de confiança (IC) de 95% para avaliar os dados globais de PC perioperatória e relacionada à anestesia de acordo com o IDH e tempo, e para comparar suas incidências de acordo com o IDH (baixo versus elevado IDH) dos países e de acordo com período (pré 1990 versus período de 1990 - 2014), respectivamente. Resultados: Cinquenta e três estudos provenientes de 21 países, abrangendo 11,9 milhões de anestesias foram incluídos. A meta-análise proporcional demonstrada na proporção de n eventos para 10.000 anestesias apresentaram declínio na incidência de PC perioperatória e relacionada à anestesia em países com elevado IDH (de 8,1 [IC 95%: 5,1-11,9] pré 1990 para 6,2 [IC 95%: 5,1-7,4] no período de 1990-2014, p<0,001, e 2,3 [IC 95%: 1,2-3,7] pré 1990 para 0,7 [IC 95%: 0,5-1,0] no período de 1990-2014, p<0,001; respectivamente). Os países com baixo IDH apresentaram aumento significativo na incidência de PC perioperatória (de 16,4 [IC 95%: 1,5-47,1] pré 1990 para 19,9 [IC 95%: 10,9-31,7] no período de 1990-2014, p=0,03) diferentemente da incidência de PC relacionada à anestesia, que não apresentou alteração significativa (9,2 [IC 95%: 2,0-21,7] pré 1990, para 4,5 [IC 95%: 2,4-7,2] no período de 1990-2014, p=0,14). A metarregressão demonstrou que as incidências de PC perioperatória (slope: -2,4071; IC 95%: -4,0482 a -0,7659; p=0,005) e relacionada à anestesia (slope: -3,5729; IC 95%: -6,6306 a -0,5152; p=0,024) decresceram com o aumento do IDH, mas não com o tempo. Conclusão: Existe uma redução clara e consistente na incidência de PC perioperatória e relacionada à anestesia nos países com elevado IDH, mas um aumento na incidência de PC perioperatória sem alteração significativa na incidência de PC relacionada à anestesia nos países com baixo IDH comparando esses dois períodos de tempo. As incidências de PC perioperatória e relacionada à anestesia reduziram com o aumento do IDH dos países, mas não ao longo do tempo. / Background: The anesthesia-related cardiac arrest (CA) rate is a quality indicator to improve patient safety in the perioperative period. A systematic review with meta-analysis of the worldwide literature related to anesthesiarelated CA rate has not yet been performed. This study aimed to analyze global data on perioperative and anesthesia-related CA rates according to country’s Human Development Index (HDI) and by time. Additionally, we compared the perioperative and anesthesia-related CA rates in low- and high-income countries in two time periods. Methods: A systematic review was performed using electronic databases to identify studies in which patients underwent anesthesia with perioperative and/or anesthesia-related CA rates. Proportional meta-analysis and metaregression were performed with 95% confidence intervals (CI) to compare the perioperative and anesthesia-related CA rates by country’s HDI status (low-HDI versus high-HDI) and by time period (pre-1990s versus 1990s-2010s), and to evaluate global data on perioperative and anesthesia-related CA rates according to country’s HDI and by time, respectively. Results: Fifty-three studies from 21 countries assessing 11.9 million anesthetic administrations were included. Meta-analysis showed per 10,000 anesthetics that perioperative and anesthesia-related CA rates declined in high-HDI (8.1 [95% CI: 5.1-11.9] before the 1990s to 6.2 [95% CI: 5.1-7.4] in the 1990s-2010s, P<0.001, and 2.3 [95% CI: 1.2-3.7] before the 1990s to 0.7 [95% CI: 0.5- 1.0] in the 1990s-2010s, P<0.001; respectively). In low-HDI countries, perioperative CA rates increased significantly (16.4 [95% CI: 1.5-47.1] before the 1990s to 19.9 [95% CI: 10.9-31.7] in the 1990s-2010s, P=0.03) while anesthesia-related CA rates did not alter significantly (9.2 [95% CI: 2.0-21.7] before the 1990s to 4.5 [95% CI: 2.4-7.2] in the 1990s-2010s, P=0.14). Metaregression showed that perioperative (slope: -2.4071; 95% CI: -4.0482 to -0.7659; P=0.005) and anesthesia-related (slope: -3.5729; 95% CI: -6.6306 to -0.5152; P=0.024) CA rates decreased with increasing HDI, but not with time. Conclusions: There is a clear and consistent reduction in perioperative and anesthesia-related CA rates in high-HDI countries, but an increase in perioperative CA rates without significant alteration in the anesthesia-related CA rates in low-HDI countries comparing the two time periods. Both perioperative and anesthesia-related CA rates decrease with increasing HDI but not with time by meta-regression. / FAPESP: 2013/11006-7 / PROPe: 0143/004/13

INTRODUÇAO: O uso da epinefrina na ressuscitação cardiopulmonar (RCP) tem sido questionado devido aos efeitos adversos como dano miocárdico e cerebral. Fármacos como azul de metileno têm sido estudados como adjuvantes, objetivando reduzir essas lesões. OBJETIVOS: Neste estudo objetivou-se avaliar o efeito da administração do azul de metileno em bôlus durante a RCP, na lesão miocárdica e cerebral. MÉTODO: Quarenta e nove ratos Wistar machos submetidos a parada cardíaca por fibrilação ventricular foram distribuídos aleatoriamente em quatro grupos com 11 animais: azul de metileno (GA, 2mg/kg), solução salina (GC, salina 0,9% 0,1ml), epinefrina (GE, 20mcg/kg), epinefrina + azul de metileno (GM), além do grupo sham com 5 animais. A fibrilação ventricular foi induzida por estimulação elétrica direto no ventrículo direito por 3 minutos, sendo mantidos por mais 2 minutos em anóxia. As manobras de RCP foram iniciadas com o fármaco correspondente de cada grupo, massagem torácica, ventilação e desfibrilação. Após retorno a circulação espontânea (RCE), os animais foram observados durante quatro horas. Foram coletados sangue para gasometria e troponina, tecido cardíaco e cerebral para análise histológica, marcação de TUNEL, marcadores inflamatórios e de estresse oxidativo. Os grupos foram comparados por meio do teste não paramétrico de Kruskal-Wallis, com o teste de comparação múltipla com correção de Bonferroni quando adequado. RESULTADOS: Animais do grupo GE apresentaram 63% de RCE, enquanto o GC e GM obtiveram 40% e 45%, respectivamente, sem diferença estatística entre os grupos (p= 0,672). O grupo GA apresentou apenas 18% de RCE e foi excluído da análise. O tempo de RCP do GC foi maior comparado aos grupos GE e GM, mas sem diferença estatisticamente significativa. Os animais do grupo GM apresentaram PAM maior comparado ao grupo GC, no momento imediatamente após a RCE (P=0,007). Em todos os grupos os animais apresentaram acidose, queda da PaO2 e aumento do lactato após PCR e RCP. A mediana da troponina sérica foi maior no GC (130ng/ml) comparada ao grupo GE (3,8ng/ml), e GM (43,7ng/ml), porém sem diferença estatística. O grupo GC apresentou aumento significativo na expressão proteica dos marcadores BAX e TLR4. Não houve diferença estatística em relação a histologia e marcação de TUNEL entre os grupos submetidos a PCR. CONCLUSÃO: A utilização de azul de metileno em bolus na RCP de forma isolada apresentou resultados negativos em relação ao retorno da circulação espontânea. A utilização de azul de metileno associada a epinefrina não diminuiu a presença de lesões no cérebro e no coração decorrentes da parada cardíaca / INTRODUCTION: The use of epinephrine in cardiopulmonary resuscitation (CPR) has been questioned due to adverse effects such as myocardial and cerebral damage. Drugs such as methylene blue have been studied as adjuvants in order to reduce lesions. OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the effect of methylene blue administration during CPR on myocardial and cerebral lesion. METHOD: Forty nine Wistar male rats submitted to ventricular fibrillation cardiac arrest (CA) were randomly assigned to four principal groups with 11 cases each one: methylene blue (MB, 2mg/kg), control (CTRL, 0.1ml saline 0.9%), epinephrine (EPI, 20?g/kg), epinephrine plus methylene blue (EPI+MB), and a sham group, wich have 5 cases. Ventricular fibrillation was induced by direct electrical stimulation in the right ventricle for 3 minutes and anoxia was maintained until a total of 5 minutes. CPR was initiated using the group drug, ventilation, chest compressions and defibrillation. The animals were observed for four hours after return of spontaneous circulation (ROSC). Blood samples were collected for blood gas and troponin measurements. Heart and brain tissues were harvested for the evaluation of oxidative stress, inflamation, histological and TUNEL staining. Groups were compared using the non-parametric Kruskal-Wallis test and Bonferroni post test. RESULTS: ROSC was achieved in 63% of the cases in EPI, 40% in CTRL, and 45% in EPI+MB (P=0.672). MB was excluded from analysis because of its low ROSC rate (18%). CPR duration was longer in CTRL compared to EPI and EPI+MB, without statistical significance. EPI+MB animals presented higher arterial pressure compared to the CTRL group, immediately after ROSC (P=0.007). All animals presented acidosis, decreased PaO2 and increased lactate after CA and CPR. Serum troponin was higher in CTRL (130ng/ml) compared with EPI (3.8ng/ml) and EPI+MB (43.7ng/ml), without statistical significance. CTRL presented higher BAX and TLR4 expression. There was no difference in TUNEL staining and histology among CA groups. CONCLUSION: Methylene blue in bolus during CPR did not improve outcome. Methylene blue combined with epinephrine did not decrease CA-related myocardial and cerebral lesions

Submitted by Marlene Santos (marlene.bc.ufg@gmail.com) on 2017-12-18T19:17:24Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Lúcio Kenny Morais - 2012.pdf: 9402569 bytes, checksum: 89e112868051e02f9a662b75b5fff235 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2017-12-19T12:09:12Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Lúcio Kenny Morais - 2012.pdf: 9402569 bytes, checksum: 89e112868051e02f9a662b75b5fff235 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-12-19T12:09:12Z (GMT). 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Twentyfour Landrace pigs were assigned into 4 groups: I: after cardiac arrest livers were procured and transplanted; II: after PC and cardiac arrest livers were procured and transplanted; III: after PC and cardiac arrest, a 15 minutes period of warm ischemia was observed before livers were procured and transplanted; IV: after PC and cardiac arrest, a 30 minutes period of warm ischemia was observed before livers were procured and transplanted. Donors: cardiac arrest was obtained by ligation of coronary arteries and interruption of ventilation. PC (10` x 10`) and warm ischemia waiting time were observed accordingly. Livers were flushed with 4°C HTK solution cooled and procured. Recipients: standard technique was used. After one hour of reperfusion, blood and liver samples were collected and euthanasia was carried out. Non-parametrical statistical tests were applied. Results were expressed as medians. A value of p<0.05 was considered statistically significant. Results: AST, ALT, lactic acid and factor V levels were similar for the different studied groups by the end of one hour of reperfusion. A trend towards a deteriorated liver function was observed in group IV. When histological variables were addressed, vacuolization of hepatocytes and cell dropout scores were similar in all groups. Congestion score, vacuolization of hepatocytes and cell dropout scores tended to be higher in animals from group IV, but with no statistical significance. Conclusions: Remote ischemic preconditioning showed no benefits to liver grafts from nonheart- beating donors. Even though it did not result in benefits, no prejudice could be noticed in this research, as well. / Introdução: A melhora na função hepática em doadores de coração parado parece estar relacionada a curtos períodos de isquemia normotérmica, logo a lesão de isquemia e reperfusão é uma questão crucial não resolvida. O pré-condicionamento isquémico remoto (PC), promove proteção ao fígado da lesão de isquemia e reperfusão. No entanto, pouco se sabe sobre a utilidade do PC como uma estratégia para melhorar a tolerância de enxertos de doadores em parada cardíaca frente à isquemia normotérmica. Portanto, foi desenvolvido um estudo experimental visando os efeitos do pré-condicionamento isquêmico no transplante de fígado de doadores em parada cardíaca.Métodos: O protocolo do estudo foi aprovado na Universidade Federal de Goiás pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Vinte e quatro suínos da raça Landrace foram divididos em 4 grupos: I: após parada cardíaca, o fígado foi captado e transplantado; II: após o PC, promoveu-se a parada cardíaca, seguida de captação e transplante hepático; III: após o PC, promoveu-se a parada cardíaca, seguida de um período de 15 minutos de isquemia normotérmica, com captação e transplante hepático em seguida; IV: após o PC, promoveu-se a parada cardíaca, seguida de um período de 30 minutos de isquemia normotérmica, com captação e transplante hepático em seguida. Nos doadores, a parada cardíaca foi obtida pela ligadura das artérias coronárias e interrupção do suporte ventilatório. O PC (10 'x 10') e o tempo de isquemia normotérmica foram observados em conformidade com a padronização. O fígado foi perfundido com solução HTK resfriada a 4 ° C e posteriormente captado. Para o receptor foi utilizada a técnica padrão. Após uma hora de reperfusão, amostras de sangue e de tecido hepático foram coletadas, seguida da realização da eutanásia. Foram aplicados testes estatísticos não-paramétricos. Os resultados foram expressos em medianas. O valor de p <0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados: Os valores encontrados de AST, ALT, lactato e fator V foram semelhantes para os diferentes grupos estudados até o fim do experimento. No entanto, foi observado uma tendência para piora da função hepática no grupo IV. Em relação às variáveis histológicas, a vacuolização dos hepatócitos e a desestruturação celular foram semelhantes em todos os grupos; houve uma tendência de aumento da congestão no grupo IV, sem significância estatística. Conclusões: O pré-condicionamento isquêmico remoto não mostrou benefício para enxertos de fígado de parada cardíaca. Mesmo que o PC não tenha promovido benefícios nesta pesquisa, também não foram observados danos.

Introdução: O desenvolvimento e a aplicação das Tecnologias de Informação e Comunicação associadas à internet exercem mudanças no processo de ensino aprendizagem e podem contribuir para a educação permanente em enfermagem, favorecendo a capacitação de enfermeiros, para reconhecer imediatamente a situação de parada cardiorrespiratória (PCR) de adultos e sistematizar as intervenções de suporte avançado de vida (SAV), a fim de que colaborem para o sucesso da reanimação cardiopulmonar e maior sobrevida dos pacientes. Objetivos: Desenvolver e avaliar a qualidade do curso on-line para enfermeiros sobre suporte avançado de vida nos casos de parada cardiorrespiratória em adultos. Método: Pesquisa metodológica aplicada, na modalidade de produção tecnológica de natureza quantitativa, exploratória e descritiva. Para o desenvolvimento do curso on-line, utilizou-se o modelo de Design Instrucional Contextualizado (DIC). A seleção dos participantes foi aleatória, intencional e não probabilística. Participaram do estudo dezesseis enfermeiros especialistas na área de urgência e emergência adultos e/ou de educação on-line. A coleta de dados ocorreu no período de novembro a dezembro de 2016. A avaliação do curso on-line foi baseada em critérios validados de Avaliação da Qualidade de Objetos de Aprendizagem. Resultados: O curso on-line foi implementado no ambiente virtual de aprendizagem (AVA) Moodle®, em nove unidades de aprendizagem e obtiveram índices de alta e boa qualidade em quinze (75%) critérios referentes à pertinência, contextualização, qualidade da informação, navegação, referências, portabilidade, correção de conteúdo, clareza das informações, facilidade de aprendizagem na interação e de localização das informações, interatividade, eficiência de utilização, utilização de recursos audiovisuais, ergonomia e estética. Foram avaliados cinco (25%) critérios como qualidade mediana relacionados à facilidade de retorno, uso de marcas especiais, gestão de erros, múltiplas janelas, ajuda aos usuários. Conclusões: os resultados mostraram que os referenciais teórico-metodológicos e pedagógicos adotados possibilitaram o desenvolvimento do curso on-line sobre SAV em PCR de adultos conferindo-lhe viabilidade de integrar tecnologias e estratégias educacionais inovadoras na implementação de capacitação e atualização de enfermeiros nas situações de emergência utilizando AVA. / Introduction: The development and application of Information and Communication Technologies associated to internet bring evidence-based changes in the processes of teaching and learning and may contribute for permanent education in nursing, promoting the training and the qualification of nurses on recognition of situations of cardiorespiratory arrest (CPR) in adults and on the systematization of advanced life-support interventions, in order to collaborate for the success of cardiopulmonary resuscitation and longer survival of adult patients. Objectives: Develop and evaluate the quality of the on-line course on advanced life support in adult cardiorespiratory arrest for nurses. Method: Applied methodological research, in the form of technological production based on quantitative, exploratory and descriptive research. For the development of the on-line course the Contextualized Instrumental Design (DIC) model was used. The selection of participants was random, intentional and non-probabilistic. Sixteen nurses specialists in the area of urgency and emergency to adult and/or on-line education participated in the study. Data collection has taken place from November to December 2016. The evaluation of the on-line course was based on assessed criteria of Learning Object Quality Assessment. Results: The on-line course was implemented in the Moodle® virtual learning environment in nine learning units and obtained high quality indexes in fifteen (75%) criteria regarding pertinence, contextualization, information quality, navigation, references, portability, content correction, technical information, ease of learning in interaction and location of information, interactivity, efficiency of use, use of audiovisual resources, ergonomics and aesthetics. Five (25%) criteria were evaluated a median quality related to ease of return, use of special brands, error management, multiple windows, and user assistance were also evaluated. Conclusions: The results showed that the theoretical, methodological and pedagogical frameworks adopted allowed the development of the on-line course on life-support interventions in adult CPR focused on adult learning, making it possible to integrate innovative educational technologies in the implementation of training and professional updating for nurses in the emergency situations using virtual learning environment.

Introdução: O prognóstico da parada cardiorrespiratória (PCR) em ritmo não chocável (assistolia/atividade elétrica sem pulso) é ruim e não melhorou significativamente nas últimas décadas. Embora a epinefrina seja o vasopressor recomendado, há evidências de que ela eleva o consumo de oxigênio, reduz a pressão de perfusão subendocárdica, causa grave disfunção miocárdica e piora a microcirculação cerebral durante a ressuscitação cardiopulmonar. Vasopressina foi muito estudada nos últimos anos e não se mostrou superior à epinefrina. Naloxona e terlipressina têm sido cogitadas como potenciais vasopressores no tratamento da PCR, entretanto há poucos estudos publicados e os resultados são controversos e inconclusivos. Objetivos: Avaliar os efeitos hemodinâmicos e metabólicos da terlipressina ou naloxona na PCR induzida por hipóxia e compará-las com o tratamento-padrão (epinefrina ou vasopressina). Métodos: Estudo experimental, randomizado, cego e controlado. Ratos Wistar adultos, machos, foram anestesiados, submetidos a traqueostomia e ventilados mecanicamente. A PCR foi induzida por obstrução da traqueia e mantida por 3,5 minutos. Em seguida, os animais foram ressuscitados de forma padronizada e randomizados em um dos grupos: placebo (n = 7), vasopressina (n = 7), epinefrina (n = 7), naloxona (n = 7) ou terlipressina (n = 21). Variáveis hemodinâmicas foram monitorizadas durante todo o experimento (via cateter intra-arterial e intraventricular) e mensuradas na base, no 10o (T10), 20o (T20), 30o (T30), 45o (T45) e 60o (T60) minutos pós-PCR. Amostras de sangue arterial foram coletadas para gasometria, hemoglobina, bioquímica e lactato em quatro momentos [base, 11o (T11), 31o (T31), e 59o (T59) minutos pós-PCR]. Resultados: Os grupos foram homogêneos e não houve diferença significativa entre eles nas variáveis de base. O retorno da circulação espontânea ocorreu em 57% dos animais no grupo placebo (4 de 7) e 100% nos demais grupos (p = 0,002). A ! sobrevida em 1 hora foi de 57% no grupo placebo, 71,4% no grupo epinefrina, 90,5% no grupo terlipressina e de 100% nos demais grupos. Comparado com o grupo epinefrina, o grupo terlipressina teve maiores valores de PAM no T10 (164 vs 111 mmHg; p = 0,02), T20 (157 vs 97 mmHg; p < 0,0001), T30 (140 vs 67 mmHg; p < 0,0001), T45 (117 vs 67 mmHg; p = 0,002) e T60 (98 vs 62 mmHg; p = 0,026). O lactato arterial no grupo naloxona foi significativamente menor quando comparado ao grupo epinefrina, no T11 (5,15 vs 8,82 mmol/L), T31 (2,57 vs 5,24 mmol/L) e T59 (2,1 vs 4,1 mmol/L)[p = 0,002]. Ao longo da 1a hora pós-PCR, o grupo naloxona apresentou o melhor perfil do excesso de bases (-7,78 mmol/L) quando comparado ao grupo epinefrina (-12,78 mmol/L; p = 0,014) e ao grupo terlipressina (-11,31 mmol/L; p = 0,024). Conclusões: Neste modelo de PCR induzida por hipóxia em ratos, terlipressina e naloxona foram eficazes como vasopressores na RCP e apresentaram melhor perfil metabólico que a epinefrina. A terlipressina resultou em uma maior estabilidade hemodinâmica na 1a hora pós-PCR comparada com a epinefrina ou a vasopressina. Os efeitos metabólicos favoráveis da naloxona não são explicados pelos valores da PAM / Introduction: The prognosis of cardiac arrest (CA) with nonshockable rhythm (asystole/pulseless electrical activity) is poor and not improved significantly in recent decades. Epinephrine is the most commonly used vasopressor, although there is evidence that its use correlates with myocardial dysfunction and worsens the cerebral microcirculation. Vasopressin has been widely studied in recent years and was not superior to epinephrine. Naloxone and terlipressin have been considered as potential vasopressors in the treatment of CA, however, there are few published studies and the results are controversial and inconclusive. Objectives: To evaluate the hemodynamic and metabolic effects of terlipressin or naloxone in CA induced by hypoxia and compare with standard treatment with epinephrine or vasopressin. Methods: Experimental, randomized, blinded and controlled trial. Adult male Wistar rats were anesthetized, the proximal trachea was surgically exposed, and a 14-gauge cannula was inserted 10 mm into the trachea to the larynx. They were mechanically ventilated and monitored. The CA was induced by tracheal obstruction and maintained for 3.5 minutes. Subsequently, the animals were resuscitated using standard maneuvers and randomized to one of groups: placebo (n=7), vasopressin (n=7), epinephrine (n=7), naloxone (n=7) or terlipressin (n=21). Hemodynamic variables were monitored throughout the study (intra-arterial and intra-ventricular catheter) and measured at baseline, in the 10th (T10), 20th (T20), 30th (T30), 45th (T45) and 60th (T60) minute post-cardiac arrest. Arterial blood samples were collected for hemoglobin, biochemistry, blood gases and lactate at four moments: baseline, 11th (T11), 31st (T31) and 59th (T59) minute post-cardiac arrest. Results: The groups were homogenous and there were no significant differences among them regarding the baseline variables. The return of spontaneous circulation (ROSC) occurred in 57% of the animals (4 of 7) in the placebo group and in 100% in the ! other groups (P=0.002). One-hour survival was 57% in the placebo group, 71.4% in the epinephrine group, 90.5% in the terlipressin and 100% in the naloxone group. Compared with the epinephrine group, the terlipressin groups had a significantly higher MAP at the T10 (164 x 111 mmHg; P=0.02), T20 (157 x 97 mmHg; P<0.0001), T30 (140 x 67 mmHg; P=0.0001), T45 (117 x 67 mmHg; P=0.002) and T60 (98 x 62 mmHg; P= 0.026). The blood lactate in naloxone group was significantly lower when compared to epinephrine group in the T11 (5.15 x 8.82 mmol/L), T31 (2.57 x 5.24 mmol/L) and T59 (2.1 x 4.1)[P=0.002]. Along the first hour after cardiac arrest, the naloxone group showed the best profile of base excess (- 7.78 mmol/L) when compared to epinephrine (-12.78 mmol/L, P= 0.014) and terlipressin group (-11.31 mmol/L, P=0.024). Conclusions: In this model of CA induced by hypoxia in rats, terlipressin and naloxone were effective as vasopressors in resuscitation and had better metabolic profile compared to epinephrine. Terlipressin resulted in higher hemodynamic stability in the first hour after CA and significantly better than epinephrine or vasopressin. The favorable metabolic effects of naloxone are not explained by the values of MAP