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The ongoing process of mental health reform in the Czech Republic brings transformation of services provided for people with mental illness. Considering the Convention on the Rights of Persons with Disabilities, the involvement of care users in decision-making in both policy and service delivery is also becoming the point of interest. One form of participation of users with their own experience of mental illness in ongoing changes is to employ them as peer workers. The thesis deals with the view of peer workers employed in mental health field on the profits and difficulties associated with their profession and how peers perceive the impact of their employment on their path of recovery. The theoretical part describes the concept of recovery, explains the development and basic principles of peer support and peer jobs in the Czech Republic. Subsequently, the development of services for people with mental illness is described from institutional care to community services. Then the development of psychiatric services in the Czech Republic is explained. In the practical part, the opinion of peer workers on the advantages and disadvantages associated with their profession is examined using the qualitative research. A qualitative analysis of data obtained from semi-structured interviews with ten peer...

Les personnes LGBTQI+ migrantes portent plusieurs identités minoritaires et par ce fait, sont plus à risque de subir plusieurs formes de discrimination et d’oppression, tel que l’homo-lesbo-bitransphobie, le racisme, le sexisme et/ou la xénophobie. Bien qu’il y ait un intérêt grandissant à l’échelle internationale dans la recherche auprès des communautés LGBTQI+ migrantes, peu de recherches portent sur les pratiques de soutien par les pairs auprès de cette population. Ma démarche de recherche a été inscrite dans une recherche communautaire plus large menée par Dr. Edward Lee en partenariat avec AGIR (Action LGBTQI+ avec les immigrant·e·s et les réfugié·e·s). AGIR est un organisme communautaire qui soutient les personnes migrantes LGBTQI+ et en particulier les réfugié·e·s et les demandeur·se·s d’asile LGBTQI+ à Montréal. Nous avons mobilisé la théorie intersectionnelle et le modèle du stress minoritaire pour analyser un total de (N=14) entretiens qualitatifs semi-dirigés auprès des membres soutenu·e·s, membres du conseil d’administration, membres de l’équipe de soutien et employé·e·s qui sont actuellement ou ont été historiquement impliqués au sein d'AGIR. Des retombées positives du soutien par les pairs ont été constatées en lien avec la santé mentale et le bien-être, la navigation sociale et les relations sociales. Toutefois, des défis en lien avec l’ambiguïté du rôle du-de la pair·e, le manque de formations et de supervision, le risque de burnout et de trauma vicariant ont été identifiés. Finalement, nous avons formulé neuf recommandations en lien avec les récits des participant·e·s pour favoriser le modèle de soutien par les pair·e·s au sein d’AGIR. / LGBTQI + migrants have multiple minority identities and therefore are more at risk of suffering several forms of discrimination and oppression, such as homo-lesbo-bi-transphobia, racism, sexism and/or xenophobia. Although the interest in research with LGBTQI+ migrant communities is increasing internationally, there are few research projects on peer support practices among this population. My research approach is part of a larger community-based research led by Dr. Edward Lee in partnership with AGIR (Action LGBTQI + with immigrants and refugees). AGIR is a community organization that supports LGBTQI+ migrants and in particular LGBTQI + refugees and asylum seekers in Montreal. We mobilized intersectional theory and the minority stress model to analyze a total of (N = 14) qualitative semi-structured interviews with supported members, board members, support team members and employees currently or historically involved within AGIR. Positive results regarding AGIR’s peer support are related to mental health and well-being, social navigation and social relationships. However, challenges related to the ambiguity of the peer role, the lack of training and supervision, and the risk of burnout and vicarious trauma have been identified. Finally, we suggested nine recommendations in connection with participants’ experiences, to promote the peer support model within AGIR. / Las personas migrantes LGBTQI + portan varias identidades minoritarias y, por lo tanto, corren un mayor riesgo de sufrir diversas formas de discriminación y opresión, como la homo-lesbo-bi-transfobia, el racismo, el sexismo y/o la xenofobia. Aunque existe un creciente interés internacional en la investigación con comunidades LGBTQI+ migrantes, poca investigación se ha centrado en las prácticas de apoyo entre pares en esta población. El presente proyecto de investigación fue parte de una investigación comunitaria más grande dirigida por el Dr. Edward Lee en asociación con AGIR (Acción LGBTQI + con inmigrantes y refugiados). AGIR es una organización comunitaria que apoya a los migrantes LGBTQI + y en particular a los refugiados y solicitantes de asilo LGBTQI+ en Montreal. En este proyecto mobilizamos la teoría interseccional y el modelo de estrés minoritario para analizar un total de (N = 14) entrevistas semiestructuradas cualitativas con miembros usuarixs, miembros del consejo de administración, miembros del equipo de apoyo y empleadxs que están actualmente o han estado involucradxs históricamente en AGIR. Este proyecto a documentado efectos positivos del apoyo entre pares en relación con la salud mental y el bienestar, la navegación social y las relaciones sociales. Sin embargo, se han identificado desafíos relacionados con la ambigüedad del rol de los pares, la falta de capacitación y supervisión, el riesgo de burnout y de trauma indirecto. Finalmente, hicimos nueve recomendaciones relacionadas con las experiencias de los participantes para promover el modelo de apoyo entre pares dentro de AGIR.

The aim of the presented work is to present problematic aspects of the work of peer consultants in the field of mental health care, i.e., in psychiatric hospitals, social services and leisure clubs. The theoretical part will present the context from which the position grows and comes- the concept of mental illness and stigmatization of mental illness, as well as the project of deinstituonalization of the mental health care system. The theoretical part of the work is then concluded with an introduction to the position of the peer consultant. In the practical part I deal with the problematic aspects themselves by the means of semi-structured interviews. Aspects such as the scope of work of the peer consultant, experience with colleagues and clients, requirements for the position, the topic of the future and the work procedure and finally also the issue of the legislative anchoring of this position. Key words: mental illness, stigmatization, peer support, peer mentor, social works, psychiatric care, Centre for mental health care development, deinstitutionalisation

Contexte : Les programmes d'éducation à l'autogestion du diabète (DSME) pour les patients atteints de diabète de type 2 (DT2) risquent de leur être insuffisants à long terme sans un soutien social adéquat. Il est nécessaire d'envisager des initiatives de soutien par les pairs pour compléter et soutenir la prestation actuelle de la DSME dans les établissements de soins primaires afin de fournir un soutien social continu aux personnes ayant des besoins complexes non satisfaits. Objectifs : Étant donné qu'il n'y a pas de « modèle unique », l'objectif est d'explorer l'étendue des interventions de soutien par les pairs pour le DT2 dans les pays à revenu élevé en termes de modèles et d'impact, de perspectives des parties prenantes et d'informations contextuelles. Méthodes : Une étude de portée a été effectuée sur la littérature publiée et grise issue de quatre bases de données bibliographiques électroniques entre janvier 2007 et janvier 2021. Les études ont été examinées indépendamment selon la méthodologie d'Arksey et O'Malley (2005) et Levac et al. (2010), puis vérifiées par deux examinateurs. Résultats : Parmi les cinq modèles de soutien par les pairs (soutien en face à face, soutien par téléphone, coaching entre pairs, soutien virtuel et agents de santé communautaires) recensés dans les 70 documents retenus, avec une concentration d’études aux États-Unis et au Royaume-Uni, le soutien en face à face et le soutien par téléphone semblent les plus prometteurs, avec la plus grande couverture de preuves scientifiques sur les issues du DT2. Les données expérientielles venaient de patients DT2, de pairs aidants, de professionnels de la santé et de gestionnaires de programme. Onze facteurs contextuels clés (recrutement et sélection, définition du rôle, formation, reconnaissance, supervision, rétention, rémunération, lieu, portée, analyse des coûts et fidélité de l'intervention) ont été identifiés comme importants pour la mise en œuvre de ces dispositifs de soutien par les pairs. Conclusions : L'intervention de soutien par les pairs pour le DT2 devrait être considérée comme un levier pour la gestion du DT2 en favorisant la participation communautaire et la collaboration intersectorielle. / Context: Diabetes self-management education (DSME) programs for type 2 diabetes (T2D) patients may not suffice for long-term management without adequate social support. There is a need to consider peer support initiatives to complement and sustain the current delivery of DSME in primary care settings in order to provide ongoing social support for those with unmet complex needs. Objectives: Given the no “one size fits all’’, the aim is to explore the breadth of T2D peer support interventions in high-income nations in terms of their models and impact, stakeholders’ perspectives, and contextual information. Methods: A scoping review was conducted on published and grey literature found in four electronic bibliographic databases between January 2007 to January 2021. Studies were independently reviewed as per Arksey and O’Malley’s (2005) methodology and Levac et al. (2010) enhancements, and later verified by two reviewers. Results: 70 records were included with research designs concentrated in USA and UK. Among the five peer support models (face-to-face self-management programs, telephone-based peer support, peer coaching, online-based peer support, and community health workers), face-to-face self-management programs and telephone-based peer support seem the most promising with the largest coverage of scientific evidence on T2D outcomes. Experiential data on the endorsement of such intervention emerged from T2D patients, peer supporters, healthcare professionals and program managers. Eleven key contextual factors (recruitment and selection, role definition, training, recognition, supervision, retention, remuneration, venue, reach, costing analysis and intervention fidelity) were identified as important for implementation consideration. Conclusions: T2D peer support intervention should be considered as a leverage for T2D management by fostering community participation and intersectoral collaboration.

Introduktion: Psykisk ohälsa är ett stort samhällsproblem som har vuxit sig större över de senaste åren. Medan ökande besvär relaterade till psykisk ohälsa observerats inom den svenska befolkningen, så rapporterar regionerna samtidigt en brist på professionella inom behandling av denna ohälsa. Ett alternativ till traditionella behandlingsmetoder för psykisk ohälsa är kamratstöd mellan individer med levd erfarenhet av psykisk ohälsa. De senaste åren har kamratstöd börjat användas mer och mer i online-baserade format och forum, och forskning inom detta område har visat på lovande resultat för ökat välmående för individer som deltar i online-baserat kamratstöd. Syfte: Syftet med den strukturerade litteraturstudien var att undersöka om hälsofrämjande effekter och riskfaktorer existerar inom digitalt kamratstöd för psykisk ohälsa på moderatorkontrollerade forum, samt vad dessa effekter är. Metod: Metoden som användes var en strukturerad litteraturstudie, med en induktiv tematisk analys av 11 kvalitetsgranskade tidskriftsartiklar. Resultat: Den tematiska analysen genererade tre teman: Känsla av samhörighet, ökad kunskap och ökad självförmåga och egenmakt. Resultatet visade att deltagandet i online-baserade moderatorkontrollerade forum för psykisk ohälsa resulterade i hälsofrämjande effekter. Dock visade resultatet också på att begränsningar och risker existerade i användandet av online-baserat kamratstöd. Slutsats: Resultatet belyste att användandet av online-baserat kamratstöd kan verka förebyggande genom att uppnå hälsofrämjande effekter, samt att detta kan vara en möjlighet för att minska vårdklyftorna för psykisk ohälsa genom att öka tillgången till online-baserat psykologiskt stöd. / Introduction: Declining mental health is an issue that has grown continuously bigger over the past few years. While symptoms of poor mental health continue to be observed within the Swedish population, the regions continue to report a decline in mental health professionals available to support treatment of individuals with psychological conditions. An alternative to traditional forms of treatment for mental health concerns is peer support between individuals with lived experience. The last few years peer support has increasingly moved into online based delivery methods, and research within this area is showing promising results of increased wellbeing for individuals engaging in this form of support.  Aim: The purpose of this study was to investigate whether health promoting effects and risk factors existed within online-based peer support forums with moderators present for individuals living with psychological conditions, and what these effects were. Method: The method used was a structured literature review, with an inductive thematic analysis of 11 peer-reviewed journal articles. Results: The thematic analysis produced three themes:Sense of belonging, increased knowledge, and increased self-efficacy and empowerment. The result indicated that participation in online-based moderator run forums for individuals with psychological conditions resulted in health promoting effects. The results however showed that limitations and risks also existed within the use of online-based peer support. Conclusion: The results indicated that the use of online-based peer support can work in a preventative way through achieving health promoting effects.It also indicates that this could be an opportunity to decrease the gap in accessibility of support and treatment for individuals living with psychological conditions through increasing the access to online-based psychological supports.

Les blessures de brûlures entrainent des conséquences importantes qui affectent grandement tous les aspects de la vie des personnes qui en sont victime. Par conséquent, le processus de guérison des survivants peut s'avérer long, complexe et particulièrement éprouvant. En ce sens, le soutien par les pairs semble constituer une source d'aide significative pour les personnes victimes de brûlures et participer positivement à plusieurs étapes clés du processus de guérison. À l'Unité des Grands brûlés du Centre Hospitalier Universitaire de l'Université de Montréal, ces pairs sont nommés « patients ressources accompagnateurs » et ceux-ci sont amenés à rencontrer des patients ayant récemment vécu un évènement de brûlures afin de répondre à leurs questions et partager avec eux les différents savoirs expérientiels qu'ils ont acquis au fil de leur vécu de survivant. Le but de la présente étude consiste à explorer les perceptions des patients ressources accompagnateurs en interrogeant ceux-ci quant à leurs rôles auprès de patients victimes de brûlures graves. Cette étude a été conduite selon un devis qualitatif en s'inspirant de la méthodologie de théorisation ancrée proposée par Corbin et Strauss (2015). Suivant la constitution d'un échantillon théorique, deux entrevues de groupe ont été réalisées avec les patients ressources accompagnateurs (n=3 et n=7) œuvrant auprès des patients de l'Unité des Grands Brûlés du Centre Hospitalier Universitaire de l'Université de Montréal. L'analyse des données a également été réalisée en suivant certaines des étapes de la méthodologie proposées par Corbin et Strauss (2015). L'exploration de la perception de patients ressources accompagnateurs de l'Unité des Grands Brûlés quant à leur rôle au sein de l'unité de soins contribue à la bonification du travail entrepris par une des co-directrices de ce mémoire quant à l’accompagnement des patients hospitalisés. De plus, les résultats de cette étude permettent de préciser plusieurs enjeux vécus par les personnes victimes de brûlures, apportant des éléments de réflexions pertinents quant à la manière dont ceux-ci font l'expérience des différentes étapes de leur trajectoire de soins et des difficultés que certaines de ces étapes peuvent entraîner dans le processus de guérison des survivants. L'ensemble des thématiques captées liées à la perception qu'ont les patients ressources accompagnateurs vis-à-vis leur rôle, permet de saisir la pluralité des enjeux à considérer et la diversité des éléments à intégrer dans les réflexions visant à tendre vers une amélioration des programmes d'interventions patients ressources accompagnateurs existants ou dans le développement de ceux à venir. / Burn injuries lead to major complications and consequences that affect the entire lives of those who are injured. Therefore, the healing process for survivors can be long, complex, and particularly challenging. In this sense, peer support seems to constitute a significant source of help for burn victims and positively participate in several key stages of the healing process. At the Burn Unit of the Université de Montréal Hospital Center, these peers are called "patient resource companions" who are trained and are brought in to meet with patients who have recently experienced a burn injury to answer their questions and share with them the different experiential knowledges they have gained through their experience as survivors. The purpose of this study is to explore the perceptions of patient resource companions on their roles with patients suffering from severe burns. This study was conducted using a qualitative design inspired by the grounded theory methodology proposed by Corbin and Strauss (2015). Following the formation of a theoretical sample, two group interviews were conducted with patient resource companions (n=ti and n=7) working with patients at the Burn Unit of the Université de Montréal Hospital Center. Data analysis was also conducted following some of the different stages of the methodology proposed by Corbin and Strauss (2015). The exploration of the perception of patient resource companions at the Burn Unit regarding their role in the care unit contributes to the documentation and integration of a new dimension in the general framework of reference, of one of the co-supervisor’s research program on patient resource companions. In addition, the results of this study make it possible to specify several issues experienced by burn victims, providing relevant elements of reflection as to the way in which they experience the different stages of their care trajectory and the difficulties that some of these steps can entail in the healing process of survivors. All themes related to the perception that patient resource companions have of their role, makes it possible to grasp the plurality of issues to be considered and the diversity of elements to be integrated into the reflections aimed at tending towards an improvement of existing patient resource support intervention programs or in the development of future ones.

As mental health care increasingly embraces recovery principles, the role of peer support workers (PSWs) has gained recognition. The work that mental health PSWs do became particularly important during the COVID-19 pandemic, when increased needs for mental health care became apparent but were often unmet. This article-based doctoral thesis adopts an interdisciplinary perspective that combines research on management and organization with research on health care and systems. The thesis examines the mental health peer support role and its integration within teams, organizations and health systems. It also considers the peer support role as it was enacted in a virtual space, which became a requirement due to pandemic work-from-home mandates. Within the context of the virtual space, PSWs confronted work-life boundaries that they had to navigate as they enacted their work roles. The virtual space also presented technological and social challenges to and opportunities for peer support, which are examined in this thesis from the points of views of PSWs and peers. Overall, this thesis attends to the PSW role more generally, and to peer support work in the specific context of a virtual environment. The thesis is composed of three studies, the second and third of which had to be adapted to the unexpected challenges and opportunities posed by the COVID-19 pandemic. Study 1 (presented in Chapter 2) is a narrative review that synthesizes the literature on factors influencing formal PSW role implementation in mental health systems. The findings are synthesized in a multilevel framework consisting of macro, meso and micro level influences. The analysis reveals that macro-level influences on PSW role implementation include socio-cultural, regulatory, political and economic factors, most of which act as obstacles. At the meso level, organizational culture, leadership, and human resource management policies play a significant role. Micro-level influences center around PSWs' relationships with team members. Interlevel interactions are also discussed. This study is co-authored with Professor Samia Chreim and was published in Administration and Policy in Mental Health and Mental Health Services in February 2022. For Studies 2 and 3, qualitative data were collected from members of a peer support organization situated in Ottawa. This organization is a publicly funded, not-for-profit organization that provides services free of charge to people experiencing mental health and addictions challenges. Due to the pandemic, all services and operations of this organization transitioned to remote services involving virtual platforms. Study 2 (presented in Chapter 3) is a qualitative case study that delves into the work-life boundary challenges and management of PSWs who were providing virtual mental health support during the pandemic. The study identifies temporal, physical, and task-related boundary challenges in work-life domains. Strategies employed by PSWs to manage these boundaries include segmenting and integrating work and personal domains. The study highlights the importance of self-care and the need for training on work-life boundary management for mental health workers. This research is co-authored with Professor Samia Chreim and is published in BMC Public Health. Study 3 (presented in Chapter 4) focuses on the transition from in-person to virtual mental health peer support services. Through semi-structured interviews with PSWs and service users (or peers), the research examines how technological factors act as bridges and boundaries to mental health peer support services, and whether and how a sense of community can be built or maintained among PSWs and peers in a virtual space when connections are mediated by technology. The findings highlight the mental health peer support needs that were (un)met through virtual services, the technology-based boundaries that were manifested and the steps taken to remove some of these boundaries, and the strategies employed by the organization and its members to establish and maintain a sense of community in a virtual environment marked by physical distancing and technology-mediated interrelations. The manuscript pertaining to this study is co-authored with Professor Samia Chreim and will be submitted soon to an academic journal. Overall, this thesis presents a unique and multi-faceted exploration of the implementation of peer support worker roles in mental health systems and their adaptation to virtual environments. It makes a number of contributions. The multilevel framework developed in Study 1 not only advances knowledge in the field but also offers a structured approach for policymakers and organizations to enhance the formal incorporation of PSW roles into mental health systems. Study 2 provides valuable insights into the nature of work-life boundaries in a virtual space, an important topic at a time when peer support workers and organizations are considering whether and how to maintain some form of virtual work post-pandemic. Study 3 adds to knowledge by highlighting the significance of virtual peer support beyond pandemic conditions. It also enhances understanding of the need for technological adaptation in mental health services and for community building regardless of the model of service. Limitations and implications for research, practice and policy are addressed.

Certaines personnes peuvent être stigmatisées quand elles présentent un attribut relié à une identité sociale qui est dénigrée dans un contexte particulier. Il existe plusieurs stéréotypes au sujet des personnes qui ont une perte d'audition. Le grand public associe souvent la perte d'audition à des comportements indésirables, au vieillissement et à une capacité intellectuelle réduite. Ces stéréotypes affectent négativement la participation des personnes ayant une perte auditive à diverses activités. Malgré les impacts évidents et importants que la stigmatisation a sur la participation sociale des personnes ayant une perte auditive et leur propension à recourir aux services de réadaptation, on constate une pénurie relative de recherche sur le stigmate lié à la perte d'audition. Ces dernières années, les chercheurs en sciences sociales ont fait de grands pas pour conceptualiser le stigmate selon la perspective des personnes qui sont la cible des attitudes nuisibles. La plupart de ces concepts peuvent s'appliquer au stigmate social lié à la perte d'audition. Le premier article de cette thèse tente de placer le stigmate lié à la perte d'audition dans un modèle de menace à l’identité induite par le stigmate (stigma-induced identity threat model). Ce chapitre explore comment les services pourraient être modifiés pour mieux soutenir les individus qui montrent des signes que leur identité personnelle est compromise à cause de leur perte d'audition. De façon générale, les buts de ce manuscrit sont a) de dresser un bref résumé de la question du stigmate lié à la perte d'audition ; b) de présenter un modèle spécifique de menace d'identité induite par le stigmate et d’incorporer des notions propres au stigmate lié à la perte d'audition à cette conceptualisation générale du stigmate et c) de réfléchir sur la pertinence de ce modèle pour la réadaptation audiologique. L'intention de la deuxième étude est de mieux comprendre comment le stigmate affecte les comportements de recherche d’aide des adultes ayant une perte d'audition acquise. Dix personnes ayant une perte d'audition, et appartenant à des groupes de soutien par les pairs ont participé à des entrevues semi-structurées audio-enregistrées. Les transcriptions de ces entrevues ont été analysées au moyen d’analyses thématiques. Les analyses ont indiqué que les répondants montre une plus grande propension à chercher de l'aide à la suite d’étapes charnières, où l’équilibre entre le stress négatif et l'énergie positive était rompu : a) un moment où le stress était de loin supérieur à l'énergie positive (première étape charnière) et b) un moment où l'énergie positive était de loin supérieure au stress négatif (deuxième étape charnière). On propose une série de représentations graphiques qui dépeignent comment les influences positives et négatives présentes dans l'environnement social et physique du répondant influencent la recherche d'aide. Le but de la troisième étude est d'identifier les facteurs qui amènent des individus à cacher ou révéler leur perte d'audition dans leur lieu de travail. Des entrevues semi-structurées ont été menées en utilisant une technique d’élicitation par photographies pour susciter des informations liées à la révélation de la perte d'audition. Les thèmes dégagés des entrevues incluent : l'importance perçue de la situation, la perception du sentiment de contrôle, l'affiliation à la communauté, le fardeau de communication et la présence de problèmes connexes à la perte d'audition. Les résultats de cette étude offrent un aperçu du monde caché des travailleurs ayant une perte d'audition. Cette étude sert à documenter certaines stratégies que les travailleurs avec une perte d'audition utilisent pour contrôler leur identité professionnelle et, plus spécifiquement, comment certains gèrent le dévoilement de leur perte d'audition dans leur lieu de travail. Les résultats fournissent des informations utiles pour le développement de programmes d'intervention appropriés pour des travailleurs ayant une perte d'audition. / Individuals are stigmatized when they possess, or are thought to possess, an attribute or characteristic that conveys a social identity that is devalued in a particular social context. There are several stereotypes, or commonly held (often erroneous) beliefs about people who have hearing loss. The general public often associate people with hearing loss to undesirable behaviours, ageing, and reduced intellect. Stereotypes such as these negatively impact upon activities of daily living engaged in by people with hearing loss. In spite of the obvious and important impacts that stigma has on social participation and inclination to use rehabilitative strategies, there has been a relative dearth of research on the stigma associated with hearing loss. In recent years, researchers in the social sciences have made great strides to conceptualize “stigma” from the perspective of people who are the target of prejudicial attitudes. Most of these concepts are applicable to the social stigma associated with hearing loss. The first study presented in this dissertation attempts to position hearing loss stigma within a model of stigma-induced identity threat. Overall, the goals of this paper are to a) offer a brief summary of hearing loss stigma; b) present a specific stigma identity threat model and incorporate ideas about hearing loss stigma into this general conceptualization of stigma; and c) reflect on the appropriateness of this model for the domain of rehabilitative audiology. The intent of the second study was to better understand how stigma impacted upon the help-seeking activities of adults with an acquired hearing loss. Ten people who had hearing loss, and were members of peer-support groups participated in audio-recorded semi-structured interviews. Thematic analyses of verbatim transcripts revealed that respondents experienced a heightened propensity to seek help following Critical Junctures, when negative stress and positive energy were out of balance: 1) a time when negative stress far outweighed positive energy (i.e., Critical Juncture One); and 2) a time when positive energy far outweighed negative stress (i.e., Critical juncture Two). A series of graphic representations are proposed that depict how positive and negative influences found in the respondent’s social and physical environment influenced help seeking. The purpose of the third study was to identify the factors that lead individuals to conceal or disclose their hearing loss in the workplace. We conducted semi-structured interviews using a photo-elicitation technique to aid in probing issues related to disclosure of hearing loss. Emergent themes included: Perceived importance of the situation, Perceived sense of control, Community affiliation, Burden of Communication and Coexisting issues related to hearing loss. This study serves to document some of the ways that workers with hearing loss manage their workplace identity, and more specifically, how some people manage revealing their hearing loss in workplace settings. The findings also inform the development of pertinent intervention programs for workers with hearing loss.

Cette thèse est une réflexion d’épistémologie sociale sur la construction des savoirs professionnels et expérientiels portant sur les problèmes de santé mentale ainsi qu’une exploration de leurs rapports à partir d’un projet de recherche montréalais. Ce projet fédéral de recherche et de démonstration visait à évaluer l’impact de l’approche Logement d’abord auprès de personnes avec des problèmes de santé mentale en situation d’itinérance. À Montréal, des pairs, avec une expérience vécue des réalités de la santé mentale et de l’itinérance, ont été impliqués dans le projet de recherche aux côtés d’intervenants, de gestionnaires et de chercheurs. Au fil des mois, leur présence a eu des effets contrastés, contribuant parfois à renforcer les barrières entre les savoirs et les hiérarchies professionnelles en présence dans le projet, et, à d’autres occasions, à les surmonter et entrer dans un processus de co-production de nouveaux savoirs et pratiques. L’analyse des rapports entre les savoirs en présence dans le projet souligne leur caractère complémentaire dans l’intervention publique dans le domaine des services sociaux et de la santé et les forces de l’approche expérimentale mise en oeuvre. La thèse offre également une contribution à la littérature sur la participation citoyenne en proposant une réflexion sur la capacité des citoyens à transformer les institutions publiques. Les données analysées sont issues d’un terrain de deux ans mêlant observations de la participation des pairs et une cinquantaine d’entretiens individuels et collectifs réalisés auprès de pairs aidants, intervenants, chefs d’équipe, psychiatres, gestionnaires et chercheurs. / This thesis is a contribution of social epistemology on the construction and nature of professional and experiential knowledge of mental health issues and an exploration of their relationship rooted in a research projet in Montreal. This federal research and demonstration project aims to assess the impact of the Housing First approach for homeless people with mental health problems. In Montreal, people with a lived experience of the realities of mental health and homelessness have been involved in the research project. Over the months, the presence of these peers had mixed effects, contributing sometimes to build up barriers between different types of knowledge and existing professional hierarchies, and allowing, on other occasions, to overcome them and get into a process of co-production of new knowledge and practices. The analysis underlines the complementary nature of professional and experiential knowledge in the field of health and social services and the strength of the experimental approach mobilized in the project. This thesis also provides a contribution to the literature on citizen participation by offering a look on the capacity of the citizens to transform the state institutions. The qualitative data was collected both throughout observation during a PhD field work and fifty individual and group interviews conducted between 2012 and 2013 with 25 peer support workers, clinical staff (nurses, social workers, and psychologists), program managers and psychiatrists. / Esta tesis presenta una reflexión en epistemología social respecto a la construcción de saberes profesionales y experienciales sobre problemas de salud mental, así como una exploración de las relaciones entre estos saberes a partir de un proyecto de investigación montrealés. Este proyecto federal de investigación y de demostración tenía como objetivo evaluar el impacto del enfoque Housing First con personas con problemas de salud mental y en situación de calle. Personas que tenían una experiencia vivida de las realidades de la salud mental y de la situación de calle, participaron en el proyecto de investigación en Montreal junto con trabajadores sociales, personal de gestión e investigadores. Con el paso de los meses, la presencia de estos pares tuvo efectos disímiles: en algunos casos contribuyó a reforzar las barreras entre los saberes y las jerarquías profesionales presentes en el proyecto y, en otros casos, contribuyó a superarlos y a iniciar un proceso de coproducción de nuevos saberes y prácticas. El análisis de las relaciones entre los saberes presentes en el proyecto destaca su carácter complementario en la intervención pública en el marco de servicios sociales y de salud, así como las fuerzas del enfoque experimental implementado. Asimismo, la tesis ofrece una contribución a la literatura sobre la participación ciudadana, proponiendo una reflexión sobre la capacidad de los ciudadanos de transformar las instituciones públicas. Los datos analizados provienen de un trabajo de terreno de dos años, que incluyó observaciones de la participación de estos pares facilitadores, así como cincuenta entrevistas individuales y colectivas realizadas con los pares, trabajadores sociales, jefes de equipo, psiquiatras, personal de gestión e investigadores.