Na implantação da Política de Redes de Atenção à Urgência e Emergência (RUE) na Macrorregião do Grande Oeste de Santa Catarina, como parte do projeto de saúde no Brasil, esta dissertação trata de analisar o papel da educação. Tem como foco os três hospitais porta de entrada na Rede de Urgência e Emergência: Hospital Regional São Paulo, Hospital Regional Oeste e Hospital Regional Terezinha Gaio Basso. A pesquisa qualitativa descritiva-exploratória estuda: 1) o plano de implantação desta rede confrontando o planejado e o executado; 2) a qualificação destes Hospitais e, 3) o papel da educação e saúde desenvolvido pelos hospitais e profissionais que realizam o atendimento. Ao avaliar o papel da educação, tematiza nas Redes de Atenção à Saúde no SUS, a regionalização, a gestão dos serviços e o processo vivido na RUE. Utilizando como base a análise documental do Plano da Rede e das Portarias Ministeriais, foram realizadas 12 entrevistas semiestruturadas, abrangendo profissionais, Diretores de Hospitais, Coordenadores de Comissão Intergestores Regional e Usuários do SUS. O levantamento das fragilidades e possibilidades considera o período entre 2013 e 2016. Identificadas a descontinuidade, a fragmentação, fragilidade na coordenação do cuidado com os usuários na rede, o estudo possibilita analisar, além da implantação desta rede, o processo de proposição de ações para a formação dos envolvidos. Com os resultados obtidos apresentamos sugestões para a educação e saúde que fortaleçam a rede e indiquem soluções. / In the implementation of Emergency Attention Network Policy in Macro region of big west region of Santa Catarina as a part of health project in Brazil, this dissertation tries to analyze the role of education. It has as its focus three hospitals which are the entrance of emergency Attention Network: São Paulo Regional Hospital, West Regional Hospital and Terezinha Gaio Basso Regional Hospital. The descriptive-exploratory qualitative research studies: 1) The implementation plan of this network confronting the planned and executed; 2) the qualification of these Hospitals and 3) the role of education and health developed by the hospitals and professionals who perform the care. When evaluating the role of education, it is thematic in the Health Care Networks in SUS, regionalization, service management and the process lived in the RUE. Based on the documentary analysis of the Network Plan and Ministerial Ordinances, 12 semi-structured interviews were carried out, including professionals, Hospital Directors, Regional Interagency Commission Coordinators and SUS Users. The survey of weaknesses and possibilities considers the period between 2013 and 2016. Identifying the discontinuity and fragility in the coordination of care with users in the network, the study makes it possible to analyze, in addition to the implementation of this network, the process of proposing actions for the training of those involved. With the results obtained we present suggestions for education and health that strengthen the network and indicate solutions.

A satisfação dos usuários é considerada um componente importante da qualidade assistencial e, por isso, tem ocupado cada vez mais um lugar destacado nos processos de avaliação dos serviços de saúde, especialmente na atenção básica. Esta pesquisa descritiva, de abordagem qualitativa, teve o objetivo de analisar a satisfação dos usuários quanto à assistência recebida em serviços de atenção básica de Passos-MG, sob a perspectiva dos atributos essenciais da Atenção Primária à Saúde. Teve como cenário 28 unidades de saúde, sendo 19 Unidades da Estratégia de Saúde de Família e 9 Unidades Básicas de Saúde convencionais. Para coleta dos dados, foram desenvolvidos 3 grupos focais. A amostra foi constituída por 23 usuários selecionados aleatoriamente. Os critérios de inclusão foram: ter idade mínima de dezoito anos, possuir cadastro na Unidade de Saúde, utilizar os serviços de sua Unidade de Saúde de referência há mais de um ano e não apresentar deficiência cognitiva. A análise dos dados foi feita por meio da análise de conteúdo de Bardin. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Os resultados foram descritos mediante três categorias empíricas: o modelo de atenção à saúde e os atributos essenciais da Atenção Primária à Saúde; o uso das tecnologias e a (in) satisfação dos usuários e a ambiência da Unidade de Saúde. Dispositivos como acolhimento, atenção centrada nos pacientes, uso de protocolos clínicos e mais humanização nos cuidados aumentam a satisfação. Os atributos acessibilidade, integralidade e coordenação da atenção estão predominantemente relacionados a insatisfações dos usuários. Pode-se concluir que os atributos de acesso e longitudinalidade satisfizeram os usuários da Atenção Básica. A pesquisa possibilitou um diagnóstico do município, a partir da (in)satisfação dos usuários, indicando a necessidade de se instituir como rotina das equipes de saúde à avaliação da satisfação dos usuários com a finalidade de se ter um retorno sobre as ações e serviços de saúde oferecidos para comunidade / The users\' satisfaction is considered an important component of care quality and, therefore, increasingly has occupied a prominent place in the processes of evaluation of health services, especially in primary care. This descriptive research, qualitative approach, had the objective of analyzing the users\' satisfaction regarding the care received in primary care services of Passos- MG, from the perspective of the essential attributes of Primary Health Care. Had as its backdrop 28 health units, 19 units of the Family Health Strategy and 9 Basic Health Units. For data collection, have been developed 3 focal groups. The sample was composed of 23 randomly selected users. The inclusion criteria were: have a minimum age of 18 years, have register at the Health Unit, use the services of your healthcare unit of reference more than a year ago and did not present cognitive deficiency. The data analysis was performed by means of content analysis of Bardin. The research was approved by the Research Ethics Committee. The results were described by three empirical categories: the health care model and the essential attributes of Primary healthcare; the use of technologies and the (in) users\' satisfaction and the ambience of the Health Unit. Devices such as hospitality, attention focused on patients, the use of clinical protocols and more humanization in care increase satisfaction. The attributes of accessibility, comprehensiveness, and coordination of care are predominantly related to dissatisfaction of users. It can be concluded that the attributes of access and longitudinality satisfied users of Primary Care. The research made a diagnosis of the municipality, from the (in) user satisfaction, indicating the need to establish a routine of health teams to evaluation of user satisfaction with the purpose of having a return on the actions and health services offered to the community

A violência doméstica é um problema multicausal e de alta magnitude. O objetivo deste trabalho foi conhecer o perfil das mulheres e dos processos que tramitavam na Vara de Violência Doméstica e Familiar contra a Mulher da região Oeste da cidade de São Paulo (VVDF-Oeste); a forma como se distribuem os processos e a localização geográfica dos serviços de saúde, assistência social e justiça existentes na região de estudo. Trata-se de estudo transversal com uso de georreferenciamento. Foram coletados dados junto a 1.339 processos em tramitação perante VVDF-Oeste de mulheres maiores de 18 anos, entre janeiro e fevereiro de 2016. Os dados sociodemográficos do território de abrangência da VVDF-Oeste foram obtidos pelo IBGE (2010) e IDH (2012). Dados do sistema de notificação dos agravos de violência da saúde foram obtidos pelo sistema SIVVA (2010 e 2016). Foram também georreferenciados os serviços, gerais e especializados, de saúde e assistência social, assim como os serviços especializados de justiça existentes no território, composto por dezoito distritos. Observou-se que o perfil das mulheres que teve processo criminal é branco (60,7%), escolarizado (52,7% delas com onze ou mais anos de estudo) e relativamente jovem, sendo que 79,6% têm entre 20 e 44 anos. Porém, contrastando este perfil com as características da população feminina que reside no território do estudo, observa-se uma sobrerrepresentação de mulheres negras, com maior acesso à justiça. A violência por parceiro íntimo (VPI) foi predominante (91,1%) e as mulheres relatam em 58,8% dos casos já terem sofrido violência anterior, ainda que 19,3% registraram boletim de ocorrência anterior. Observa-se que o território de abrangência da VVDF-Oeste é heterogêneo, e os dois distritos com maior taxa de notificação no SIVVA também correspondem àqueles com maior taxa de processos, e devem ser analisadas à luz da escassa rede de serviços especializados presentes no território. Este trabalho sugere a necessidade de implantação de serviços específicos para o atendimento da mulher em situação de violência exatamente onde há maior vulnerabilidade social. Importante dizer que, ainda que existam nos distritos altas taxas de notificação SIVVA e taxas de processos, nem de longe chegam perto de retratar a real violência sofrida pelas mulheres, pois grande parte da violência sofrida é silenciada pela própria mulher, seja por medo, por vergonha, descrença nas autoridades ou mesmo falta de serviços específicos e acolhedores. Por fim, somente quando esses três eixos: existência de serviços especializados capilarizados, que trabalhem em rede e que haja serviços direcionados ao agressor forem efetivados é que poderemos pensar em uma vida livre de qualquer tipo de violência / Domestic violence is a multi-causal problem of high magnitude. This study aimed to understand the women\' profile as well as from the criminal process that they were involved in the Domestic and Family Violence Against Women court (VVDF), in the wet region of São Paulo city; and the way in which the cases and the geographical location of the health, social assistance and justice services are distributed in VVDF territory. It is a cross-sectional study using georeferencing. Data were collected along with 1,339 lawsuits filed from the VVDF of women over 18 years old, between January and February of 2016. The VVDF territory sociodemographic data were obtained by IBGE (2010) and IDH (2012). Data of the violence mandatory notification by the health services were obtained by the SIVVA system (2010 and 2016). General and specialized health and social assistance services were also georeferenced, as well as specialized judicial services in the territory, composed of eighteen districts. It was observed that the women profile who had criminal case in VVDF is white (60.7%), educated (52.7% of them with eleven or more years of schooling) and relatively young, with 79.6% are between 20 and 44 years old. However, contrasting this profile with the characteristics of the female population living in the study territory, there is an overrepresentation of black women, with higher access to justice. The intimate partner violence (IPV) was predominant (91.1%) and 58.8% of women reported that they suffered previous violence episode, although 19.3% recorded the have reported it previously to the police. It is observed that the territory of VVDF is heterogeneous, and the two districts with the highest reporting rate in SIVVA also correspond to those with the highest rate of processes and must be analyzed in the perspective of the scarce network of specialized services in the territory. This study suggests the need to implement specialized services for women undergoing domestic violence and in the areas of greater social vulnerability. It is important to highlight that even though there are high rates of SIVVA notification and a high process rate in the districts, it does not portray the real violence suffered by women, since much of the violence suffered is silenced by women themselves, by shame, disbelief at the authorities or even lack of specific and welcoming services. Finally, it is only when when we articulate the existence of quality specialized services for women, as well as the ones to the agressor\'s responsabilization, and get them to function as a network, that we can think of a life free from any type of violence

Introdução: Atenção primária à saúde (APS), conforme definida por Starfield, são serviços de saúde que apresentam como principais atributos o acesso de primeiro contato, a longitudinalidade, a integralidade e a coordenação do cuidado, e estão relacionados em diversas pesquisas com efetividade e equidade dos serviços de saúde, assim como redução de hospitalizações por condições sensíveis à APS (CSAPS). Objetivo: Avaliar, através de Revisão sistemática (RS), o impacto dos atributos da APS nas hospitalizações preveníveis e verificar a associação entre internações CSAPS e a qualidade da APS prestada nos serviços públicos de saúde de Porto Alegre / Brasil. Metodologia: Revisão sistemática realizada nas principais bases de dados eletrônicos e estudo de coorte construído através de relacionamento probabilístico entre bases de dados, no período de 2006 a 2011, com adultos maiores de 18 anos de idade, usuários dos serviços públicos de APS. Para a avaliação da APS foi utilizado o “Instrumento de Avaliação da APS” (PCATool – Brasil). A análise dos dados do estudo de coorte foi feita através de regressão de Cox. Resultados: Foram incluídos 36 artigos na RS. A maioria dos resultados mostrou impacto positivo dos atributos essenciais na redução de hospitalizações, principalmente acesso e longitudinalidade. Nenhum estudo avaliando a orientação dos serviços à APS foi encontrado. No estudo longitudinal, dos 1200 indivíduos acompanhados, 84 foram hospitalizados por CSAPS, representando 21,6% das internações totais. As causas principais de internação foram cardiovasculares (40,5%) e respiratórias (16,2%). O escore médio do PCATool foi de 5,3, inferior ao definido como alta qualidade (6,6). Na análise ajustada, permaneceram no modelo as seguintes variáveis: idade (HR: 1,13; p=0,001), escolaridade (HR: 0,66; p=0,02), cor da pele 12 não branca (HR: 1,77; p=0,01) e sedentarismo (HR: 1,65; p=0,04). O escore geral da APS não teve significância estatística (5,42 vs. 5,31, p=0,1). Conclusões: Embora tenham sido verificados resultados positivos na redução das hospitalizações evitáveis entre os trabalhos incluídos na RS, estudos que avaliem a orientação à APS nos serviços de saúde devem ser realizados. Serviços de saúde com qualidade subótima não impactaram nas hospitalizações evitáveis, enquanto que características sociodemográficas, principalmente cor da pele e escolaridade, tiveram papel relevante na manutenção das iniquidades em saúde e no processo de adoecimento individual. Para alcançar o impacto destes atributos da APS sobre as internações por CSAPS, identificados principalmente na literatura internacional, é imprescindível que o governo brasileiro priorize política e financeiramente a qualificação dos serviços de APS. / Introduction: Primary health care, defined for its attributes access, longitudinality, integrality and coordination, has been related with effectiveness and equity of health care services as with reductions on hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions. Objectives: Estimate by systematic review the impact of primary care attributes on hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions and establish the relation between hospitalizations for this conditions and the quality of public primary care health services in Porto Alegre/Brazil. Methods: Systematic review from the main electronic databases and a cohort study by probabilistic record linkage between databases, done from July 2006 to December 2011, population > 18 years that attend public health services. The Primary Care Assessment Tool (PCATool - Brazil) was utilized for evaluation of primary care services. Cox regression was utilized for statistical analysis. Results: Thirty-six articles were included in the systematic review. Studies evaluating orientation of primary care were not found. Most of the studies have shown a favorable impact of the essential attributes of primary care on hospitalizations reduction, especially access and longitudinality. In the cohort study, from de 1200 subjects followed in this period, 84 were hospitalized for primary care sensitive conditions, consisting of 21,6% of the total hospitalizations. The main cause of hospital admissions were cardiovascular (40.5%) and respiratory (16.2%) diseases. The PCATool average score was 5.3, less than high quality definition score (6.6). Crude analysis showed significant association with years of study (HR: 0.87; p<0.001), age > 60 years old (HR:3.66; p<0.001), skin color other than white (HR:1.76, p=0.001), lower economic status 14 (HR:1,95; p=0,04), chronic disease (HR:1,69; p=0,02), obesity (HR:1.59; p=0.04) and inactivity (HR: 2.01; p=0.003). Remained on the final multivariable model age > 60 years old (HR:1.13; p=0.001), years of study ( HR:0.66; p=0.02), skin color other than white (HR: 1.77; p=0.01) and physical inactivity (HR: 1.65; p=0.04). The primary care general score was not statistically significant (5.42 vs. 5.31, p=0.1). Conclusion: Although favorable results have been found on hospitalizations reduction, studies that analyze the primary care orientation of the health service still need to be done. Health care services with suboptimal quality didn´t impact on avoidable hospitalizations, while social and demographic characteristics, specially skin color and years of study, had relevant role in maintaining inequities in health process and individual sickness. / Telemedicina

Na implantação da Política de Redes de Atenção à Urgência e Emergência (RUE) na Macrorregião do Grande Oeste de Santa Catarina, como parte do projeto de saúde no Brasil, esta dissertação trata de analisar o papel da educação. Tem como foco os três hospitais porta de entrada na Rede de Urgência e Emergência: Hospital Regional São Paulo, Hospital Regional Oeste e Hospital Regional Terezinha Gaio Basso. A pesquisa qualitativa descritiva-exploratória estuda: 1) o plano de implantação desta rede confrontando o planejado e o executado; 2) a qualificação destes Hospitais e, 3) o papel da educação e saúde desenvolvido pelos hospitais e profissionais que realizam o atendimento. Ao avaliar o papel da educação, tematiza nas Redes de Atenção à Saúde no SUS, a regionalização, a gestão dos serviços e o processo vivido na RUE. Utilizando como base a análise documental do Plano da Rede e das Portarias Ministeriais, foram realizadas 12 entrevistas semiestruturadas, abrangendo profissionais, Diretores de Hospitais, Coordenadores de Comissão Intergestores Regional e Usuários do SUS. O levantamento das fragilidades e possibilidades considera o período entre 2013 e 2016. Identificadas a descontinuidade, a fragmentação, fragilidade na coordenação do cuidado com os usuários na rede, o estudo possibilita analisar, além da implantação desta rede, o processo de proposição de ações para a formação dos envolvidos. Com os resultados obtidos apresentamos sugestões para a educação e saúde que fortaleçam a rede e indiquem soluções. / In the implementation of Emergency Attention Network Policy in Macro region of big west region of Santa Catarina as a part of health project in Brazil, this dissertation tries to analyze the role of education. It has as its focus three hospitals which are the entrance of emergency Attention Network: São Paulo Regional Hospital, West Regional Hospital and Terezinha Gaio Basso Regional Hospital. The descriptive-exploratory qualitative research studies: 1) The implementation plan of this network confronting the planned and executed; 2) the qualification of these Hospitals and 3) the role of education and health developed by the hospitals and professionals who perform the care. When evaluating the role of education, it is thematic in the Health Care Networks in SUS, regionalization, service management and the process lived in the RUE. Based on the documentary analysis of the Network Plan and Ministerial Ordinances, 12 semi-structured interviews were carried out, including professionals, Hospital Directors, Regional Interagency Commission Coordinators and SUS Users. The survey of weaknesses and possibilities considers the period between 2013 and 2016. Identifying the discontinuity and fragility in the coordination of care with users in the network, the study makes it possible to analyze, in addition to the implementation of this network, the process of proposing actions for the training of those involved. With the results obtained we present suggestions for education and health that strengthen the network and indicate solutions.

Na implantação da Política de Redes de Atenção à Urgência e Emergência (RUE) na Macrorregião do Grande Oeste de Santa Catarina, como parte do projeto de saúde no Brasil, esta dissertação trata de analisar o papel da educação. Tem como foco os três hospitais porta de entrada na Rede de Urgência e Emergência: Hospital Regional São Paulo, Hospital Regional Oeste e Hospital Regional Terezinha Gaio Basso. A pesquisa qualitativa descritiva-exploratória estuda: 1) o plano de implantação desta rede confrontando o planejado e o executado; 2) a qualificação destes Hospitais e, 3) o papel da educação e saúde desenvolvido pelos hospitais e profissionais que realizam o atendimento. Ao avaliar o papel da educação, tematiza nas Redes de Atenção à Saúde no SUS, a regionalização, a gestão dos serviços e o processo vivido na RUE. Utilizando como base a análise documental do Plano da Rede e das Portarias Ministeriais, foram realizadas 12 entrevistas semiestruturadas, abrangendo profissionais, Diretores de Hospitais, Coordenadores de Comissão Intergestores Regional e Usuários do SUS. O levantamento das fragilidades e possibilidades considera o período entre 2013 e 2016. Identificadas a descontinuidade, a fragmentação, fragilidade na coordenação do cuidado com os usuários na rede, o estudo possibilita analisar, além da implantação desta rede, o processo de proposição de ações para a formação dos envolvidos. Com os resultados obtidos apresentamos sugestões para a educação e saúde que fortaleçam a rede e indiquem soluções. / In the implementation of Emergency Attention Network Policy in Macro region of big west region of Santa Catarina as a part of health project in Brazil, this dissertation tries to analyze the role of education. It has as its focus three hospitals which are the entrance of emergency Attention Network: São Paulo Regional Hospital, West Regional Hospital and Terezinha Gaio Basso Regional Hospital. The descriptive-exploratory qualitative research studies: 1) The implementation plan of this network confronting the planned and executed; 2) the qualification of these Hospitals and 3) the role of education and health developed by the hospitals and professionals who perform the care. When evaluating the role of education, it is thematic in the Health Care Networks in SUS, regionalization, service management and the process lived in the RUE. Based on the documentary analysis of the Network Plan and Ministerial Ordinances, 12 semi-structured interviews were carried out, including professionals, Hospital Directors, Regional Interagency Commission Coordinators and SUS Users. The survey of weaknesses and possibilities considers the period between 2013 and 2016. Identifying the discontinuity and fragility in the coordination of care with users in the network, the study makes it possible to analyze, in addition to the implementation of this network, the process of proposing actions for the training of those involved. With the results obtained we present suggestions for education and health that strengthen the network and indicate solutions.

Introdução: Atenção primária à saúde (APS), conforme definida por Starfield, são serviços de saúde que apresentam como principais atributos o acesso de primeiro contato, a longitudinalidade, a integralidade e a coordenação do cuidado, e estão relacionados em diversas pesquisas com efetividade e equidade dos serviços de saúde, assim como redução de hospitalizações por condições sensíveis à APS (CSAPS). Objetivo: Avaliar, através de Revisão sistemática (RS), o impacto dos atributos da APS nas hospitalizações preveníveis e verificar a associação entre internações CSAPS e a qualidade da APS prestada nos serviços públicos de saúde de Porto Alegre / Brasil. Metodologia: Revisão sistemática realizada nas principais bases de dados eletrônicos e estudo de coorte construído através de relacionamento probabilístico entre bases de dados, no período de 2006 a 2011, com adultos maiores de 18 anos de idade, usuários dos serviços públicos de APS. Para a avaliação da APS foi utilizado o “Instrumento de Avaliação da APS” (PCATool – Brasil). A análise dos dados do estudo de coorte foi feita através de regressão de Cox. Resultados: Foram incluídos 36 artigos na RS. A maioria dos resultados mostrou impacto positivo dos atributos essenciais na redução de hospitalizações, principalmente acesso e longitudinalidade. Nenhum estudo avaliando a orientação dos serviços à APS foi encontrado. No estudo longitudinal, dos 1200 indivíduos acompanhados, 84 foram hospitalizados por CSAPS, representando 21,6% das internações totais. As causas principais de internação foram cardiovasculares (40,5%) e respiratórias (16,2%). O escore médio do PCATool foi de 5,3, inferior ao definido como alta qualidade (6,6). Na análise ajustada, permaneceram no modelo as seguintes variáveis: idade (HR: 1,13; p=0,001), escolaridade (HR: 0,66; p=0,02), cor da pele 12 não branca (HR: 1,77; p=0,01) e sedentarismo (HR: 1,65; p=0,04). O escore geral da APS não teve significância estatística (5,42 vs. 5,31, p=0,1). Conclusões: Embora tenham sido verificados resultados positivos na redução das hospitalizações evitáveis entre os trabalhos incluídos na RS, estudos que avaliem a orientação à APS nos serviços de saúde devem ser realizados. Serviços de saúde com qualidade subótima não impactaram nas hospitalizações evitáveis, enquanto que características sociodemográficas, principalmente cor da pele e escolaridade, tiveram papel relevante na manutenção das iniquidades em saúde e no processo de adoecimento individual. Para alcançar o impacto destes atributos da APS sobre as internações por CSAPS, identificados principalmente na literatura internacional, é imprescindível que o governo brasileiro priorize política e financeiramente a qualificação dos serviços de APS. / Introduction: Primary health care, defined for its attributes access, longitudinality, integrality and coordination, has been related with effectiveness and equity of health care services as with reductions on hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions. Objectives: Estimate by systematic review the impact of primary care attributes on hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions and establish the relation between hospitalizations for this conditions and the quality of public primary care health services in Porto Alegre/Brazil. Methods: Systematic review from the main electronic databases and a cohort study by probabilistic record linkage between databases, done from July 2006 to December 2011, population > 18 years that attend public health services. The Primary Care Assessment Tool (PCATool - Brazil) was utilized for evaluation of primary care services. Cox regression was utilized for statistical analysis. Results: Thirty-six articles were included in the systematic review. Studies evaluating orientation of primary care were not found. Most of the studies have shown a favorable impact of the essential attributes of primary care on hospitalizations reduction, especially access and longitudinality. In the cohort study, from de 1200 subjects followed in this period, 84 were hospitalized for primary care sensitive conditions, consisting of 21,6% of the total hospitalizations. The main cause of hospital admissions were cardiovascular (40.5%) and respiratory (16.2%) diseases. The PCATool average score was 5.3, less than high quality definition score (6.6). Crude analysis showed significant association with years of study (HR: 0.87; p<0.001), age > 60 years old (HR:3.66; p<0.001), skin color other than white (HR:1.76, p=0.001), lower economic status 14 (HR:1,95; p=0,04), chronic disease (HR:1,69; p=0,02), obesity (HR:1.59; p=0.04) and inactivity (HR: 2.01; p=0.003). Remained on the final multivariable model age > 60 years old (HR:1.13; p=0.001), years of study ( HR:0.66; p=0.02), skin color other than white (HR: 1.77; p=0.01) and physical inactivity (HR: 1.65; p=0.04). The primary care general score was not statistically significant (5.42 vs. 5.31, p=0.1). Conclusion: Although favorable results have been found on hospitalizations reduction, studies that analyze the primary care orientation of the health service still need to be done. Health care services with suboptimal quality didn´t impact on avoidable hospitalizations, while social and demographic characteristics, specially skin color and years of study, had relevant role in maintaining inequities in health process and individual sickness. / Telemedicina

Submitted by Ana Lúcia Torres (bfmhuap@gmail.com) on 2017-10-23T12:52:04Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) dissertação Mariana Janssen.pdf: 762253 bytes, checksum: 532e6a4dbd620ded251d8e6d53445cdd (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Lúcia Torres (bfmhuap@gmail.com) on 2017-10-23T12:52:46Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) dissertação Mariana Janssen.pdf: 762253 bytes, checksum: 532e6a4dbd620ded251d8e6d53445cdd (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-23T12:52:47Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) dissertação Mariana Janssen.pdf: 762253 bytes, checksum: 532e6a4dbd620ded251d8e6d53445cdd (MD5) Previous issue date: 2016 / A atenção básica é a porta de entrada prioritária para o sistema de saúde e entre suas atribuições encontra-se a realização do pré-natal de baixo risco. Entre os elementos necessários para um atendimento de qualidade, encontra-se a estrutura das unidades de saúde. Esta pesquisa teve como objetivo descrever variáveis relacionadas à dimensão estrutura das unidades – recursos físicos, humanos, materiais e organizacionais, no contexto da assistência pré-natal em Niterói, Rio de Janeiro, realizada pela estratégia de Saúde da Família. O banco de dados utilizado foi o da avaliação externa do PMAQ-AB, que ocorreu entre os anos de 2012 e 2013, pelo Ministério da Saúde. Foram entrevistados profissionais de 69 equipes de saúde da família, em 27 unidades. Deste total, 34,8% atuavam há menos de um ano na equipe e menos de 40% possuíam formação ligada à Saúde da Família. A média de pessoas cadastradas por equipe foi de 1.863 indivíduos. O apoio matricial e institucional foi referido por 94% dos respondentes. Quanto à estrutura predial, estavam ausentes em algumas unidades: consultório odontológico, sala para estoque de medicamentos, sala de acolhimento e banheiro para usuária. Quanto à acessibilidade, poucas unidades dispunham de equipamentos adequados. O material e os insumos necessários para a semiotécnica do pré-natal estavam presentes, mas detectou-se ausência da caderneta da gestante em quase 20% das unidades. As vacinas Dupla tipo Adulto-DT e Hepatite B estavam presentes em 96% e, dentre os medicamentos pesquisados, os antianêmicos, metoclorpramida e paracetamol estavam presentes em 92,6% das unidades. Houve falhas importantes para o tratamento das DST. Em relação aos aspectos organizacionais, apenas 31,9% tinham definidas as diretrizes terapêuticas para captação precoce de gestantes ou intercorrências na gestação. Os protocolos que orientam a priorização dos casos para pré-natal de alto risco foram referidos por 72,5% dos entrevistados. Quanto ao agendamento de ultrassonografia pré-natal, 96,5% obtiveram resposta. Dentre as equipes pesquisadas, 13% referiram não ter definição de maternidade para as gestantes, embora todas referissem disponibilidade de central de regulação de vagas. Há necessidade de aprimoramento quanto à acessibilidade nas unidades, no gerenciamento sobre o território e a população adscrita e na referência para maternidade. A caderneta da gestante deve ser priorizada e estar presente em 100% das unidades. Os demais elementos analisados estavam presentes na quase totalidade das avaliações, apontando boa adequação da estrutura das unidades de saúde da família de Niterói para a atenção pré-natal / Primary care is the main gate for health services, and, among its attributions, low risk prenatal care is a priority. For qualified prenatal care, health unities structure issues are relevant. This work aimed to describe variables related to structure, comprehending evaluated physical, human and material resources, and organizational issues, in the context of prenatal care offered by Family Health Strategy (ESF), in Niterói, Rio de Janeiro State. We used a database from PMAQ-AB external evaluation, applied by Ministry of Health, from 2012 to 2013. The data used came from 69 interviews with health professionals from 69 health teams, including 27 health units. Among these professionals, 34.8% worked for less than one year in the local health unity and less than 40% had specialization related to Family Health. Each health team had an average registered population of 1,863. Institutional supervision was referred by 94% of professionals. Some units did not have: dentist room, medications room, waiting room and user's bathroom. Few units had adequate accessibility equipment. Equipment and supplies specific for prenatal care were present, but the “pregnant booklet” was absent in almost 20% of unities. Anti-tetanus and anti-hepatitis B vaccines were present in 96.3% of unities, and, among drug supplies, ferrous sulfate, folic acid, cetoclopramide and paracetamol were present and sufficient in 96% of unities. There were a few deficits in medications, but as to treatment of sexually transmitted diseases, many components were absent. Organizational issues analysis revealed that only 31.9% had defined guidelines for early identification of pregnant women or for intercurrences during pregnancy. Guidelines for high risk prenatal care were referred as available by 72.5% of interviewed professionals. Scheduling appointments for ultrasonography were present in 96.5% of unities. Among health teams, 13.0% referred not having a maternity schedule for deliveries, although all units referred availability of a hospital vacancies regulation center.There is a need for improvement in accessibility, management, mainly in organizational issues, and reference for maternity. The pregnant booklet must be present in 100% of unities. Other structure issues were adequate in Health Family units in Niterói, providing good conditions for prenatal care

Dissertação(Mestrado) - Universidade Federal do Rio Grande, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Escola de Enfermagem, 2003. / Submitted by eloisa silva (eloisa1_silva@yahoo.com.br) on 2012-08-23T18:59:50Z No. of bitstreams: 1 gracielacabreira.pdf: 1045069 bytes, checksum: 2970c21114faef2ce298e37863e16780 (MD5) / Approved for entry into archive by Bruna Vieira(bruninha_vieira@ibest.com.br) on 2012-12-01T01:47:55Z (GMT) No. of bitstreams: 1 gracielacabreira.pdf: 1045069 bytes, checksum: 2970c21114faef2ce298e37863e16780 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-12-01T01:47:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 gracielacabreira.pdf: 1045069 bytes, checksum: 2970c21114faef2ce298e37863e16780 (MD5) Previous issue date: 2003 / O objeto deste estudo está centrado na construção da modelagem da programação em saúde no interior do trabalho da enfermagem, na 3ª Coordenadoria Regional de Saúde, no Estado do Rio Grande do Sul. O termo modelagem, incluso no objeto de estudo, é entendido como modelo de organização do trabalho, que se expressa em um conteúdo tecnológico, através da forma da programação. Para tanto, tem-se como objetivo geral analisar, por meio de uma visão socioambiental, a construção da modelagem (conteúdo/forma) da programação no trabalho da enfermagem em saúde coletiva, na Rede Básica de Serviços Públicos de Saúde da 3ª Coordenadoria Regional de Saúde. O processo teórico metodológico da pesquisa foi construído através de um quadro de referência teórico, constituído pelas temáticas do conceito de trabalho, modelagem da programação e visão socioambiental do trabalho. Os dados foram coletados através da entrevista semi-estruturada gravada e, da apreciação de documentos oficiais. Foram entrevistadas 30 (trinta) agentes sociais enfermeiras, em 13(treze) municípios, extraídas por meio de uma amostra, do total de 143(cento e quarenta e três) enfermeiras, distribuídas nos 22(vinte e dois) municípios que compõem a 3ª coordenadoria regional de saúde. Através de uma proposta de análise qualitativa, com abordagem dialética, foi possível visualizar a modelagem da programação, historicamente construída, junto às políticas públicas de saúde e, no trabalho da enfermagem, na saúde coletiva. Visualizou-se, ainda, por meio de uma visão socioambiental do trabalho da enfermagem, numa analogia ao processo de trabalho em saúde, a construção de ações individuais e coletivas, mediadas pelas necessidades do objeto/sujeito, visualizando-os como seres humanos culturais, na correspondência do potencial de liberdade da ação, na relação com a natureza social particular e coletiva, por meio da racionalidade cultural. Na tentativa de unificar esta diversidade cultural, as enfermeiras se utilizam do instrumental da programação, codificado através dos grupos específicos instituídos, nos quais busca-se a integralidade da ação, utilizando-se a interdisciplinaridade, conformada pelo trabalho cooperativo, na constituição da força de trabalho, identificada como equipe de saúde, na correspondência da racionalidade instrumental. Desta forma, apreende-se o produto do trabalho, por meio da racionalidade substantiva, vinculado a demanda que aporta na unidade, com uma prédefinição de coletivo, identificando-se a qualidade de vida, na referência das necessidades básicas de sobrevivência. Nesta direção, aproximando-se os princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde, às racionalidades cultural, instrumental e substantiva, verifica-se que estas tendem para a construção da equidade social e diversidade cultural, no trabalho da enfermeira, na modelagem da programação em saúde. Reitera-se, portanto que a enfermeira, como agente social do trabalho, assume a programação como elemento do processo de trabalho, como forma de aproximação do objeto/sujeito cultural, utilizando-se do conteúdo da programação, como instrumental de trabalho, no seu processo de trabalho na atenção básica, no desdobramento desse conteúdo em formato do próprio trabalho da enfermagem, na aderência às propostas públicas de atenção às necessidades sociais dos grupos humanos em seus ambientes. / The object of this study is centered around the construction of a model for health programs concerning Nursing work in the Third Regional Health Secretary in Rio Grande do Sul state. The word modeling, which is part of the object of study, is a model for work organization; it has technological content and the format of a program. Thus, the general aim is to analyze, in a socio-environmental view, the construction of a model (content/format) for programs in Nursing in collective health. The area of study is the section of the Public Health Basic Services, which is part of the Third Regional Health Secretary. The theoretical-methodological process of the research was developed through a theoretical reference frame. It includes the themes related to the concept of work, the model for a program and a socio-environmental view of work. Data was collected from semi-structured recorded interviews and official documents. The sample consisted of thirty nurses/social agents who were interviewed in thirteen cities, from a total of a hundred and forty three nurses in the twenty-two cities that comprise the Third Regional Health Secretary. By using a qualitative analysis with a dialectic approach, it was possible to observe the model of the program which had been built throughout history by the public health policies, and in the Nursing work in collective health. Considering a socio-environmental view of the Nursing work, in an analogy to the health work process, the construction of individual and collective acts mediated by the needs of the object/subject, was also observed. He/she was seen as a cultural human being with potential to act freely, in relation to private and collective social nature, in cultural rationality. In an attempt to unify this cultural diversity, the nurses use programming as a tool, which is codified for the specific groups. General action is the aim, by the use of interdisciplinary work. Cooperative work constitutes work power, identified as the health team, and corresponds to the instrumental rationality. Thus, the work product is obtained through substantive rationality, according to the demand in the unit, with a predefinition of the group. Life quality is identified when basic surviving needs are considered. In this aspect, bringing the principles and procedures of the Brazilian Health System close to the cultural, instrumental, and substantive rationalities, it can be observed that these three aspects tend to build social equity and cultural diversity in a nurse’s work in modeling health programs. Therefore, it is emphasized that the nurse, as a work social agent, undertakes programming as an element in the work process, in an attempt to keep the cultural object/subject together. The nurse uses the content of the program as an instrument in his/her work to supply basic needs, to adapt this content which is the nurse’s own work, and to agree with the public propositions concerning social needs human groups have in their environment. / El objeto de este estudio está centrado en la construcción del modelaje de la programación en salud en el interior del trabajo de enfermeria, en la 3ª Coordinadoría Regional de Salud, en el Estado del Rio Grande do Sul. El término modelaje, incluso en el objeto de estudio, es entendido como modelo de organización del trabajo, que se expresa en un contenido tecnológico, a través de la forma de la programación. Para tanto, se tiene como objetivo general analizar, por medio de una visión socioambiental, la construcción del modelaje (contenido / forma) de la programación en el trabajo de enfermeria en salud colectiva, en la Red Básica de Servicios Públicos de Salud de la 3ª Coordinadoría Regional de Salud. El proceso teórico metodológico de la investigación fue construido através de un cuadro de referencia teórico, constituido por las temáticas del concepto de trabajo, modelaje de la programación y visión socioambiental del trabajo. Los datos fueron colectados a través de la entrevista semiestructurada grabada y, de la apreciación de documentos oficiales. Fueron entrevistadas 30 (treinta) agentes sociales enfermeras, en 13 (trece) municipios, extraídas por medio de una muestra, del total de 143 (ciento cuarenta tres)enfermeras, distribuidas en los 22(veintidós) municipios que componen la 3ª coordinadoría regional de salud. Através de una propuesta de análisis cualitativa, con abordaje dialéctica, fue posible visualizar el modelaje de la programación,históricamente construida, junto a las políticas públicas de salud y, en el trabajo del enfermeria, en la salud colectiva. Se visualizó, aún, por medio de una visión socioambiental del trabajo del enfermeria, en una analogía al proceso de trabajo en salud, la construcción de acciones individuales y colectivas, mediadas por las necesidades del objeto / sujeto, visualizándolos como seres humanos culturales, en la correspondencia del potencial de libertad de la acción, en la relación con la naturaleza social particular y colectiva, por medio de la racionalidad cultural. En el intento de unificar esta diversidad cultural, las enfermeras se utilizan del instrumental de la programación, codificado a través de los grupos específicos instituidos, en los cuales se busca la integralidad de la acción, utilizándose la interdisciplinaridad, conformada por el trabajo cooperativo, en la constitución de la fuerza de trabajo, identificada como equipo de salud, en la correspondencia de la racionalidad instrumental. De esta forma, se comprende el producto del trabajo, por medio de la racionalidad sustantiva, vinculado a la demanda que aporta en la unidad, con una predefinición del colectivo, identificándose la calidad de vida, en la referencia de las necesidades básicas de supervivencia. En esta dirección, aproximándose los principios y directrices del Sistema Único de Salud, a las racionalidades culturales, instrumental y sustantiva, se verifica que estas tienden para la construcción de la equidad social y diversidad cultural, en el trabajo de enfermera, en el modelaje de programación en salud. Se reitera, por lo tanto que la enfermera, como agente social del trabajo, asume la programación como elemento del proceso del trabajo, como forma de aproximación del objeto/sujeto cultural, utilizándose del contenido de la programación, como instrumental de trabajo, en su proceso de trabajo en la atención básica, en el desdoblamiento de ese contenido en el formato del propio trabajo de enfermeria, en la adherencia a las propuestas públicas de atención a las necesidades sociales de los grupos humanos en sus ambientes.

A operacionalização dos programas de controle da TB (PCT) no contexto municipal implica no reconhecimento de suas diversas peculiaridades, os quais podem auxiliar na compreensão dos fatores envolvidos no alcance das metas estabelecidas pelas políticas em TB. Trata-se de um estudo ecológico, de caráter descritivo-exploratório, cujo objetivo foi de avaliar o desempenho do PCT em municípios do Estado de São Paulo (ESP) no ano de 2010. Foram inclusos no estudo municípios com mais de 20.000 habitantes e no mínimo 5 casos novos confirmados de TB, fora do sistema prisional, residentes e notificados no ano de estudo. A análise dos dados foi realizada em 3 etapas, a saber: verificação da completude dos dados obtidos no Sistema de Notificação e Acompanhamento de Casos de TB (TBWEB), construção de indicadores operacionais a partir dos dados com completude entre regular e satisfatória, e aplicação de técnicas de análise multivariada. Utilizou-se a análise de agrupamento (AA) para identificar os municípios com perfis semelhantes em relação ao desempenho no controle da TB segundo os indicadores operacionais, e, a partir dos grupos criados, foi utilizada análise de correspondência múltipla (ACM) para verificar a associação destes com características demográficas (localização e porte populacional), aspectos relacionados à situação epidemiológica da TB e aids (priorização, taxas de incidência, porcentagem de co-infecção) e de serviços de saúde (cobertura de PACS e ESF) dos municípios de estudo. A base de dados utilizados para o estudo obteve uma boa avaliação em relação à completude na maioria das variáveis consideradas. Foram identificados três grupos de desempenho: o de desempenho insatisfatório, composto por 63 municípios (32,3%), apresentando a menor taxa de cura e a maior taxa de abandono, acompanhado da menor proporção de pacientes indicados ao tratamento diretamente observado (TDO) e uma efetivação da supervisão ainda mais baixa; além de menor realização de testagem HIV e menor proporção de comunicantes examinados dentre os identificados. Este grupo esteve associado a alta co-infecção de TBHIV, baixas taxas de incidência de TB e média taxa de TB pulmonar bacilífera, e localizados na região do interior, com maior cobertura de ESF/PACS. O grupo satisfatório, composto por 89 municípios (45,6%), apresentou a maior proporção de indicação e efetivação do TDO, com os melhores indicadores de desfecho em relação aos demais grupos e com as maiores proporções de testagem de HIV e de avaliação de contatos. O grupo de desempenho regular, composto por 43 municípios (22,1%), esteve identificado por uma menor indicação de TDO entre os casos novos e a menor efetivação, indicadores de desfecho e em relação aos exames de HIV e avaliação dos comunicantes próximos ao do grupo satisfatório. Estes dois grupos estiveram associados a municípios com taxas altas e médias de incidência de aids e uma co-infecção TBHIV moderada, uma alta incidência de TB e TB pulmonar bacilífera, e localizados na região metropolitana e do litoral, com menor cobertura de ESF/PACS. Os coordenadores do PCT precisam lançar mão de um domínio técnico, administrativo, mas também político e negociador, de forma a negociar com a macro- gestão e oferecer os melhores recursos para a micro-gestão executar as atividades previstas / The implementation of TB control programs (TCP) in the municipal context demands the recognition of its many peculiarities, which may help to understand the factors involved in achieving the goals set by TB policies. This is an ecological study, descriptive and exploratory, whose objectives were to evaluate the performance of TCPs in cities of São Paulo state (SP) in 2010. We included in the study municipalities with more than 20,000 inhabitants and minimum 5 confirmed TB cases, out of the prison system, residents and reported in the year of study. Data analysis was carried out in three stages, namely: verification of the data completeness obtained in the local reporting TB system (TBWEB), calculation of operational indicators from data which presented regular to satisfactory completeness and application of multivariate analysis techniques. We used cluster analysis (CA) to identify municipalities with similar profiles regarding the TB control performance according to the operational indicators, and, from the identified groups, multiple correspondence analysis (MCA) was used to verify their association with demographic characteristics, issues related to health systems and epidemiological situation of TB and AIDS. The database used for the study presented a good completeness evaluation in most of the variables considered. Regarding the formation of groups and their association with epidemiological, demographic and health services characteristics, we identified 3 groups: a poor performance group composed of 63 municipalities (32.3%), with the lowest cure rate and a highest dropout rate, a lower proportion of patients referred to DOT followed by a lower proportion of supervision, and lower performance of HIV testing and few examined contacts among those identified. MCA identified an association between this group and high co- infection TBHIV, low to medium TB incidence and located in the countryside, with higher coverage of health family-based strategies. The satisfactory group composed of 89 municipalities (45.6%) had the highest proportion of patients DOT indication and completion, with the best outcome indicators and the highest HIV testing proportions and contacts evaluation. The regular performance group was composed of 43 municipalities (22.1%) and was identified by a lower DOT indication and completion, however, with outcome indicators and HIV testing and contacts evaluation closer to the satisfactory group. These two groups were associated with cities with high TB incidence and medium AIDS incidence and a moderate TBHIV co-infection, located in the metropolitan area and the coast, with lower coverage of health family-based strategies.. The TCP coordinators need to use technical, administrative, and political abilities, in order to negotiate with the macro-management and provide the best resources for micro-management implement the planned activities