CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / A HipertensÃo Arterial SistÃmica à uma das doenÃas de maior importÃncia epidemio-lÃgica no Brasil. Dentre as principais causas de morte decorrentes da hipertensÃo, as complicaÃÃes cardiovasculares apresentam grande relevÃncia devido à sua fre-qÃÃncia e gravidade. Estudos anteriormente realizados em vÃrios paÃses demonstra-ram que a prestaÃÃo da AtenÃÃo FarmacÃutica (AF) proporcionou reduÃÃo da taxa de risco cardiovascular (%RCV) em pacientes hipertensos. Tendo em vista esse fa-to, foi decidido averiguar e demonstrar, atravÃs de um ensaio clÃnico randomizado, a influÃncia da prestaÃÃo da AF na %RCV de pacientes hipertensos atendidos pela farmÃcia da Unidade BÃsica de SaÃde Dr. AnastÃcio MagalhÃes. Com esse intuito, foram formados dois grupos de estudo, um Grupo IntervenÃÃo (GI), no qual os parti-cipantes foram submetidos a um Acompanhamento FarmacoterapÃutico (AFT) de nove meses de duraÃÃo segundo o MÃtodo DÃder, e um Grupo Controle (GC), no qual os participantes receberam a assistÃncia tradicional e foram monitorados duran-te o mesmo perÃodo. Ao inÃcio, meio e fim do estudo, foram registrados exames labo-ratoriais e nÃveis pressÃricos dos participantes, indicadores necessÃrios para o cÃl-culo da %RCV, realizado posteriormente atravÃs da Escala de Framingham. Foram incluÃdos 68 pacientes, com 56 deles tendo completado o estudo. No fim, foram ana-lisadas as diferenÃas entre os resultados obtidos, para cada grupo, durante o estu-do. ApÃs anÃlise estatÃstica, observou-se que houve reduÃÃo estatisticamente signi-ficante nas %RCV e nos nÃveis de pressÃo arterial sistÃlica (PAS) de 26,9% e de 4,5% do valor inicial, respectivamente no GI, enquanto que no GC nÃo houve mu-danÃa significante. AlÃm disso, observou-se tendÃncia à resultados positivos nos demais indicadores clÃnicos dos participantes da pesquisa, sendo mais acentuado no GI. TambÃm foi analisada, durante o estudo, a incidÃncia de Problemas Relaciona-dos a Medicamentos (PRM), tendo sido identificados e classificados 151 casos, ha-vendo predominÃncia do PRM 04, 03 e 05, com freqÃÃncia de 31,8, 28,5 e 21,2%, respectivamente. A maioria foi considerada real (65,6%), sendo 28,3% deles classifi-cados como PRM 04, tambÃm sendo o mais freqÃente dentre os considerados po-tenciais (34,4%), com freqÃÃncia de 38,5% dos potenciais. Foram realizadas 124 intervenÃÃes farmacÃuticas a fim de resolver ou prevenir os PRM, sendo, a mais fre-qÃente, o aprazamento das tomadas dos medicamentos (52,4%). ApÃs a realizaÃÃo das intervenÃÃes, 89,2% das que tiveram seu desfecho avaliado resultaram em so-luÃÃo/prevenÃÃo dos problemas. Ao fim do trabalho, pÃde-se inferir que a inclusÃo do serviÃo de AF na assistÃncia ao paciente hipertenso foi mais eficaz na reduÃÃo da %RCV e nÃveis de PAS, principalmente, em comparaÃÃo à assistÃncia tradicional oferecida. Por fim, enfatiza-se a importÃncia da prestaÃÃo da AF a pacientes hiper-tensos em relaÃÃo à melhora do quadro de saÃde atual e da prevenÃÃo de compli-caÃÃes cardiovasculares futuras, bem como de problemas relacionados à terapia normalmente nÃo detectados ou negligenciados. / The Systemic Arterial Hypertension is one of the most important diseases in Brazil regarding epidemiology. Among the major causes for death in individuals with hyper-tension the cardiovascular complications show great relevance due to their severity and frequency. Prior studies from several countries demonstrated that, through the Pharmaceutical Care (PC) practice, there was a decrease in the cardiovascular risk rate (%CVR) of patients with hypertension. Up to that, it was decided to investigate and demonstrate, by means of a randomized clinical assay, the influence of the PC practice on the %CVR from hypertensive patients attended by the pharmacy service from the Primary Care Unit Dr. AnastÃcio MagalhÃes. Aiming this, two study groups were formed, an Intervention Group (IG), in which the participants went through a 9 month Pharmacotherapeutic Follow-up (PTF) according to the DÃder Method, and a Control Group (CG), in which the participants received traditional care and were mo-nitored during the same period of time. At the beginning, middle and end of the study, laboratorial exams and blood pressure levels from the participants were registered. These were necessary for the %CVR assessment which was performed after using the Framingham Scale. Were included 68 patients and 56 of them completed the study. At the end, the differences between results from each group were analyzed. After the statistical analysis, it was observed a statistically significant decrease on the %CVR and systolic blood pressure level from the IG patients, equivalent to 26.9% and 4.5% from the baseline, respectively. The CG didnât show any significant differ-ence. Beside this, it was observed a tendency for positive results on the other clinic indicators from the participants, which was greater on the IG. The incidence of the Drug Related Problems (DRP) was determined, and 151 DRP were identified and classified. The DRP 04, 03 and 05 were the most predominant with frequency of 31.8% 28.5% and 21.2%, respectively. The majority of the DRP was considered the real type (65.6%), with 28.3% of them classified as DRP 04. Among the potential type (34.4%) the most common was also the DRP 04, representing 38.5% of this group. Several pharmaceutical interventions were taken in order to solve or prevent the identified DRP (124 total). The most common intervention made was the teaching about the right time to take the drugs (52.4%). After the developing of the interven-tions, 89.2% of the problems were solved/prevented. At the end, we were able to conclude that the inclusion of the PC service on the hypertensive patient health care was more effective at decreasing %CVR and SBP level, especially, in comparison to the traditional health care offered. Finally, we emphasize the importance of the PC practice oriented to patients with hypertension as a good strategy to improve current health status and the future cardiovascular complications prevention as well as the prevention of the therapy related problems which are normally undetected or ne-glected.

A Atenção Farmacêutica é a interação direta do farmacêutico com o usuário, visando uma farmacoterapia racional e obtenção de resultados definidos e mensuráveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida. Em 2002, no Consenso Brasileiro de Atenção Farmacêutica foram propostos macro-componentes para a sua prática. Esta pode contribuir para diminuição da não-adesão e de erros de medicação, mas em que grau cada um dos macro-componentes atua ainda é parâmetro a ser estabelecido. A hipertensão arterial sistêmica é um problema de saúde pública, sendo que a prevalência na população varia de 22% a 44%. Vários estudos demonstram que a prevalência de não-adesão aos anti-hipertensivos varia de 20 a 90%. Mesmo em nível internacional, as pesquisas em Atenção Farmacêutica são de menor qualidade ou possuem vieses, não descrevendo o método de atendimento adotado. Baseado nisto, se propôs a realização de um ensaio clínico randomizado aberto, em paralelo, onde foram analisados três macro-componentes da atenção farmacêutica (grupos intervenção): seguimento farmacoterapêutico; orientação farmacêutica; dispensação de medicamentos. Os estudos foram desenvolvidos em farmácias-escola sendo 3 em Unidades Básicas de Saúde e uma localizada nas imediações de um hospital universitário e de uma unidade básica de saúde, sendo o grupo controle o atendimento usual em cada uma delas. Foram incluídos hipertensos não-controlados que compareceram para retirar medicamentos nos locais previstos para atendimento. O tempo de acompanhamento dos pacientes foi de 8 meses. Os desfechos primários analisados foram: hipertensão arterial, medida com aparelho automático, por meio de no mínimo duas leituras. e adesão ao tratamento, sendo esta verificada por método direto (medida dos níveis plasmáticos de hidroclorotiazida no início e fim do estudo) e indireto (controle de comparecimento para retirada de medicamentos durante o período de estudo). Como desfecho secundário, foi computado o número de problemas relacionados a medicamentos identificados e solucionados em cada grupo e a capacidade de cada centro executar as intervenções propostas, por meio de visitas no fim do estudo, relatos e preenchimento das fichas de coleta de dados. O processamento dos dados foi realizado pelo investigador principal no centro coordenador e exportado para SPSS para análise estatística. Foram randomizados 301 pacientes, entre setembro de 2006 e janeiro de 2008. Destes, 79 foram alocados ao grupo seguimento, 66 à orientação, 78 à dispensação e 78 ao controle. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os deltas dos níveis pressóricos dos grupos estudados em relação ao grupo controle. A orientação foi a intervenção que apresentou diminuição bruta mais acentuada, em comparação com o grupo controle: ΔPA sistólica = -4,0 e ΔPA diastólica = - 0,8. Para as análises de adesão, foi excluído um dos centros, por não ter realizado estas medidas. A hidroclorotiazida foi detectada em 135 dos 174 pacientes que realizaram a medida final, porém não se observou diferença estatística entre os grupos de intervenção (P = 0,378), o mesmo ocorrido no método indireto (P = 0,188). Entre os pacientes estudados 124 (41,2%) tiveram PRMs detectados. Foram identificados 257 PRMs, sendo 115 resolvidos. A PA sistólica baixou 7,0 mmHg a mais no grupo em que se solucionaram PRMs em relação ao grupo que não teve PRM resolvidos (P = 0,041). Nos centros do Rio de Janeiro e Ijuí, a estrutura, que compreende a parte física, acesso aos médicos e prontuários, além da existência de recursos humanos qualificados e com capacidade operacional otimizada, era deficitária frente aos dois outros centros. Os centros de Porto Alegre e Araucária desenvolveram satisfatoriamente o estudo. Apesar de não se haver detectado diferenças entre os grupos, o processo de se solucionar PRMs pode ajudar na redução dos níveis pressóricos em hipertensos não-controlados usuários de farmácias-escola comunitárias ligadas a Unidades Básicas de Saúde. A fim de se aumentar a efetividade dos métodos de atenção farmacêutica descritos sugere-se melhorias na estrutura das farmácias, bem como disponibilidade de recursos humanos com treinamento adequado. / Pharmaceutical Care is the direct interaction of the pharmacist with the patient, aiming at a rational pharmacotherapy and attainment of definite and measurable results, toward the improvement of the quality of life. In 2002, in the Brazilian Consensus of Pharmaceutical care macro-components for their practical were developed. They can contribute for reduction of non adherence and medication errors, but in which degree each one of the macro-components still acts yet has to be established. Hypertension is a problem of public health, being that the prevalence in the population varies from 22% to 44%. Several studies demonstrate that the prevalence of non adherence to antihypertensives varies from 20% to 90%. Even on an international level, the pharmaceutical care research has poor quality or high prevalence of bias, without describing the intervention method adopted. Based in this, we proposed a open randomized clinical trial, in parallel, developed in pharmacies of Brazilian Basic Units of health, controlled by the current system of medicine distribution. To be included, the individuals must had their blood pressure levels uncontroled, and appeared to remove medicines in the places foreseen for attendance. They had been placed randomly in one of the groups: pharmacotherapy follow-up; pharmaceutical counseling; medicines dispensing and control, for 8 months. The analyzed primary outcomes had been: blood pressure, measured by an automatic device, within at least two readings and adherence to the hypertensive treatment, being this verified by a direct method (hydrochlorothiazide plasma levels at the beginning and end of the study) and a indirect one (control of attendance for medicine withdrawal during the period of study). As secondary outcomes, the number of drug related problems identified and solved was computed, as well as the capacity of each center of execute the interventions, analized by visits in the end of the study, questionaries and by the case report forms notes. The processing of the data was carried through by the main investigator and exported to SPSS and WinPEPI for the statistical analysis. 301 patients had been randomized, between September of 2006 and January of 2008. Of these, 79 had been placed to the pharmacotherapy follow-up group, 66 to the pharmaceutical counseling, 78 to medicines dispensing and 78 to the control group. The pharmaceutical counseling was the intervention that best improved BP, having as comparison the control group: Sistolic ΔBP = -4.0 and diastolic ΔBP = - 0.8, however without statistical significance. For the adherence analyses, one of the centers had been excluded, for not having carried through these measures. The presence of hydrochlorothiazide levels was detected in 135 of the 174 patients who had carried through the final measure, however without statistical significance between the groups (P = .378), with the same occurrence from the indirect method (P = .188). 124 subjects (41.2%) had had DRP detected. 257 had been identified, being 115 of them solved. The sistolic BP had lowered 7.0 mmHg more in the group of individuals who had their DRP solved in relation to the group that did not have DRP solved (P = .041). On the centers of Rio de Janeiro and Ijuí , the structure , what it comprises the physics part, access to practictioners and records , beyond from existence of human resources qualified and with optimized operating capacity, was deficient. The centers of Porto Alegre and Araucária had satisfactorily developed the survey. Although we didn’t have detected differences between the groups, the process of solving drug related problems could help in the reduction of blood pressure levels in communitary pharmacies of the Brazilian Basic Units of Health. In order to increase the effectiveness of the described methods, one suggests improvements in the pharmacies structure, as well as more human resources with adequate training.

There is a growing interest in the discussion of the care theme, among the different health areas, since the concept of care bases philosophically the professional practices of these areas. Although both health work and health care trigger a micropolitics that occurs in the encounter with the other, and although both - work in health and health care - occur in the know-how space, not all health work configures as caution, when we take into account the concept of care in its epistemological sense. Care is a polysemic concept, which in many cases has been used indiscriminately and mistakenly. Based on the assumption that the contents of the discourses reveal the professional's thinking and the epistemic foundations of his conduct, the research question arose: what is the conception of care present in the discourse of the Brazilian pharmacist? To answer this question, a qualitative research was carried out to review the state-of-the-art literature and content analysis. The general objective of this study was to perform a critical analysis of care conceptions from the perspective of Brazilian pharmacists that are described in the literature. The specific objectives of this research were: To identify and categorize the conceptions of care described in the literature; Group the conceptions of care found; Analyze the speeches. For selection of the documents, the databases of choice were LILACS and PubMed. In order to formulate the search strategy, we used the descriptors: "Pharmaceutical Care", "Pharmaceutical Care", "Pharmacy Clinic", "Pharmaceutical Clinic", "Pharmacotherapeutic Monitoring", "Pharmacotherapeutic Accompaniment", "Pharmaceutical Services" and "Clinical Services Pharmaceuticals ", to search articles published in the period from 2009 to 2016. After using filters, 34 articles were found in LILACS, among which 14 were randomly selected using the exhaustion criterion. And in the PubMed database, 44 articles were found, among which were randomly selected 06 articles by exhaustion. Through the analysis of the results of this research, it can be verified that there is a dichotomy between the discourse and the practices described in the articles, and that although many authors use a biopsychosocial conception of the man to refer to the care offered by the pharmacist, of the care presented in the articles analyzed, does not contemplate the ethical philosophical dimension of care. The academic relevance of this research is justified by the fact that it can contribute to the expansion of knowledge regarding the practices and discourses of pharmacists regarding care. This expansion of knowledge can contribute to the improvement of the practices of clinical pharmacy and pharmaceutical care, which justifies the social relevance of this research. / Existe um crescente interesse na discussão do tema cuidado, entre as diversas áreas da saúde, uma vez que o conceito de cuidado fundamenta filosoficamente as práticas profissionais destas áreas. Embora tanto o trabalho em saúde, quanto o cuidado em saúde, deflagrem uma micropolítica, que se dá no encontro com o outro e embora ambos - trabalho em saúde e cuidado em saúde - ocorram no espaço saber-fazer, nem todo trabalho em saúde configura-se como um cuidado, ao levarmos em consideração o conceito de cuidado em sua acepção epistemológica. O cuidado é um conceito polissêmico, que em inúmeros casos tem sido utilizado de forma indiscriminada e equivocada. Partindo do pressuposto de que os conteúdos dos discursos revelam o pensar do profissional e os fundamentos epistêmicos de sua conduta, surgiu a pergunta de pesquisa: qual é a concepção de cuidado presente no discurso do farmacêutico brasileiro? Para responder esta pergunta, foi realizada pesquisa qualitativa de revisão de literatura do tipo "estado da arte" e análise de conteúdo. O objetivo geral deste estudo foi realizar análise crítica das concepções de cuidado na perspectiva de farmacêuticos brasileiros que se encontram descritas na literatura. Os objetivos específicos desta pesquisa foram: Identificar e categorizar as concepções de cuidado descritas na literatura; Agrupar as concepções de cuidado encontradas; Analisar os discursos. Para seleção dos documentos, as bases de dados de escolha foi a LILACS e PubMed. Para a formulação da estratégia de busca foram utilizados os descritores: “Atenção farmacêutica"; "Cuidados Farmacêuticos"; "Farmácia Clínica"; "Clínica Farmacêutica"; "Seguimento Farmacoterapêutico"; "Acompanhamento Farmacoterapêutico"; "Serviços Farmacêuticos" e "Serviços Clínicos Farmacêuticos”, para busca de artigos publicados no período de 2009 à 2016. Após, utilização de filtros, foram encontrados 34 artigos no LILACS, entre os quais 14 foram selecionados aleatoriamente pela utilização do critério de esgotamento. E na base de dados da PubMed foram encontrados 44 artigos, dentre os quais, foram selecionados aleatoriamente 06 artigos por esgotamento. Através da análise dos resultados desta pesquisa, pode-se constatar que existe uma dicotomia entre o discurso e as práticas descritas nos artigos, e que embora grande parte dos autores utilizem uma concepção biopsicossocial do homem para se referir ao cuidado oferecido pelo farmacêutico, a compreensão do cuidado apresentada nos artigos analisados, não contempla a dimensão ético filosófica do cuidado. A relevância acadêmica desta pesquisa justifica-se no fato de poder contribuir para ampliação do conhecimento a respeito das práticas e dos discursos dos farmacêuticos a respeito do cuidado. Esta ampliação de conhecimento pode contribuir para o aprimoramento das práticas de farmácia. / São Cristóvão, SE

Submitted by Cássia Santos (cassia.bcufg@gmail.com) on 2015-11-06T10:25:36Z No. of bitstreams: 2 Tese - Sylvia Escher de Oliveira Nielson - 2015.pdf: 1871292 bytes, checksum: 5fe2c62754b795840bc237de42427d4c (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2015-11-06T14:02:41Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Tese - Sylvia Escher de Oliveira Nielson - 2015.pdf: 1871292 bytes, checksum: 5fe2c62754b795840bc237de42427d4c (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-11-06T14:02:41Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Tese - Sylvia Escher de Oliveira Nielson - 2015.pdf: 1871292 bytes, checksum: 5fe2c62754b795840bc237de42427d4c (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Previous issue date: 2015-02-26 / Introduction: The Pharmaceutical Care and pharmaceutical intervention in primary health care in the control of hypertension in the elderly, allows identify resolving and preventing Drug Related Problems (DRP), and contribute to promoting the health and Rational Use of Drugs. The thesis was built in the form of scientific articles, and the first article is titled: " Drug Related Problems in elderly patients with hypertension ": an integrative review. The second is entitled: Impact of pharmaceutical care in monitoring of elderly hypertensive patients and evaluation of Drug Related Problems. Goals: First Article: review the literature to select, study and evaluate the publications that have focused Related Issues Antihypertensive medications in the elderly. According to article: Studying the impact of pharmaceutical care in monitoring of elderly hypertensive patients and evaluate the Drug Related Problems ". Method: Initially a search on the topic was conducted using the Pharmaceutical care descriptors, Drug Related Problems, hypertension and elderly in the databases MEDLINE, LILACS, Cochrane, IBECS, SciELO and PubMED, studies published between 1988 and 2013. The second article, a prospective, exploratory and quantitative study of 26 elderly hypertensive patients, followed for six months performed at a Basic Health Unit Family, in the north of the city of Goiania-GO. Patients were studied in two small areas: micro-area A, accompanied by the pharmacist monthly, and micro-area B only with the participation of community health worker, which only made the visits. In the first and last visit, the two micro areas were carried out assessment of the socio-demographic profile, performed the measurement of blood pressure of the study participants at the beginning and end of the study and identification of problems related to drugs in microarea A. Results: There are several studies describing on DRP and the importance of the pharmacist in the pharmacotherapeutic follow. Models of Pharmaceutical Care Dader Method and Model of Minnesota configure key facilitators models in DRP identification process. However it is concluded that there are few studies that address DRP in elderly hypertensive patients. Among the 26 elderly hypertensive patients, there was a predominance of female patients, aged 60 to 69 years, primary / secondary education, earning 2-4 minimum wages, married, white and retired. Reported not using alcohol, 74% did not exercise; 50% of the elderly were not any restriction of salt / sugar. Patients of micro-areas A and B are similar in terms of sociodemographic characteristics. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure at baseline were similar in the two micro areas. At the end of the study patients of the micro area showed a significant reduction in mean systolic blood pressure and diastolic, and it was possible to detect DRPs in patients from the micro area, the most identified accession PRM in male patients, whose finding was significant . Conclusion: The pharmaceutical interventions are important to identify DRPs and may result in the reduction of complications of chronic diseases and reduction of morbidity and mortality. The Pharmaceutical Care was important to contribute to the control and reduction of blood pressure although it was not possible to establish the pressure reduction in relation to the identification of DRPs. / Introdução: A Atenção Farmacêutica e a intervenção farmacêutica na Atenção Básica de Saúde, no controle da hipertensão em idosos, permite identificar resolver e prevenir os Problemas Relacionados a Medicamentos (PRMs), além contribuir para a promoção a saúde e Uso Racional de Medicamentos. A tese foi construída na modalidade de artigos científicos, e o primeiro artigo tem como título: “Problemas Relacionados a Medicamentos em idosos com hipertensão”: uma revisão integrativa. O segundo intitula-se: Impacto da Atenção Farmacêutica no acompanhamento de pacientes idosos hipertensos e avaliação de Problemas Relacionados a Medicamentos. Objetivos: Primeiro artigo: revisar a literatura para selecionar, estudar e avaliar as publicações que tiveram como foco Problemas Relacionados a Medicamentos anti-hipertensivos em idosos. Segundo artigo: Estudar o impacto da Atenção Farmacêutica no acompanhamento de pacientes idosos hipertensos e avaliar os Problemas Relacionados a Medicamentos”. Método: Inicialmente foi realizada uma busca sobre o tema, utilizando-se os descritores Atenção farmacêutica, Problemas Relacionados a Medicamentos, Hipertensão e idosos nas bases de dados MEDLINE, LILACS, Cochrane, IBECS, SciELO e PubMED, estudos publicados no período entre 1988 e 2013. O segundo artigo, um estudo prospectivo, exploratório e quantitativo com 26 pacientes idosos hipertensos, acompanhados durante seis meses realizado em uma Unidade Básica de Saúde da Família, na região Norte do município de Goiânia-GO. Foram estudados pacientes de duas microáreas: microárea A, acompanhado pelo farmacêutico mensalmente, e microárea B somente com a participação do agente comunitário de saúde, que apenas realizou as visitas. Na primeira e última visita, nas duas microáreas, foram realizadas avaliação do perfil sociodemográfico, realizada a aferição da pressão arterial dos participantes do estudo no início e ao final do estudo, e identificação dos Problemas Relacionados aos Medicamentos na microárea A. Resultados: Há vários estudos que descrevem sobre PRMs e a importância do farmacêutico no acompanhamento farmacoterapêutico. Os modelos de Atenção Farmacêutica Método Dáder e o Modelo de Minnesota configuram importantes modelos facilitadores no processo de identificação de PRMs. Entretanto conclui-se que há poucos estudos que abordam PRMs em idosos hipertensos. Entre os 26 idosos hipertensos, houve predomínio de pacientes do sexo feminino, com idade entre 60 a 69 anos, ensino fundamental/médio, com renda de 2 a 4 salários mínimos, casado, cor branca e aposentado. Relataram não utilizar bebidas alcoólicas, 74% não praticavam atividade física; 50% dos idosos não faziam nenhuma restrição de sal/açúcar. Os pacientes das microáreas A e B são semelhantes quanto às características sociodemográficas. A Pressão Arterial Sistólica e Pressão Arterial Diastólica no início do estudo eram semelhantes nas duas microáreas. Ao final do estudo os pacientes da microárea A apresentaram redução significativa dos valores médios de Pressão Arterial Sistólica e Diastólica, e foi possível detectar PRMs em pacientes da microárea A, sendo o PRM de adesão mais identificado nos pacientes do sexo masculino, cujo achado foi significativo. Conclusão: As intervenções farmacêuticas são importantes para identificar os PRMs e podem resultar na diminuição de complicações das doenças crônicas e redução da morbi-mortalidade. A Atenção Farmacêutica foi relevante para contribuir no controle e redução dos níveis tensionais embora não tenha sido possível estabelecer a relação da redução da pressão com a identificação dos PRMs.

FundaÃÃo de Amparo à Pesquisa do Estado do Cearà / A prÃtica da AtenÃÃo FarmacÃutica (AF) individualizada no Diabetes, com a monitorizaÃÃo dos parÃmetros bioquÃmicos, faz-se necessÃria, uma vez que proporciona os melhores resultados clÃnicos e resulta em maior qualidade de vida para os pacientes. Objetivo: Analisar, atravÃs de um plano em AtenÃÃo FarmacÃutica para pacientes com Diabetes mellitus tipo II, os problemas relacionados com os medicamentos, bem como a viabilizaÃÃo do uso de marcadores bioquÃmicos de disfunÃÃo endotelial como parÃmetros de monitorizaÃÃo no acompanhamento farmacoterapÃutico. MÃtodos: O estudo foi realizado com um grupo de pacientes diabÃticos atendidos no Centro de Pesquisas em Diabetes e DoenÃas EndocrinometabÃlicas no perÃodo de junho de 2006 a junho de 2007. A pesquisa contou com a participaÃÃo efetiva de 58 pacientes. O Acompanhamento FarmacoterapÃutico (AFT) realizou-se atravÃs de visitas dos pacientes ao centro, ao todo sete, quando eram entrevistados, orientados dentro do plano desenvolvido para o serviÃo de AtenÃÃo FarmacÃutica e tinham exames laboratoriais colhidos, entre esses os marcadores da disfunÃÃo endotelial, como colesterol total (CT), triglicÃrides (TG), hemoglobina glicada (HbA1c), glicose de jejum (GJ) e colesterÃis LDL e HDL. Resultados: Observou-se o predomÃnio do sexo feminino (58,4%) sobre o masculino (41,58 %). A hipertensÃo esteve associada em 54,4% dos pacientes diabÃticos. Uma porcentagem significativa dos pacientes era sedentÃria (64%) e possuÃa diagnÃstico de diabetes hà menos de 10 anos (84,2%). Os parÃmetros laboratoriais dos pacientes GJ, CT, LDL-C e HbA1c melhoraram apÃs seis meses da AF. Aproximadamente 96,70% dos pacientes apresentaram dislipidemia no inÃcio da AF, sendo que esse valor diminuiu para 64,29% apÃs trÃs meses e aumentou para 81,04% apÃs seis meses. A porcentagem dos pacientes com dislipidemia classificada por HDL baixo caiu de 96,70%, no inÃcio da AF, para 92,60% apÃs 3 meses de AF. ConclusÃo: A prÃtica da AtenÃÃo FarmacÃutica firmou-se eficiente na melhoria da qualidade de vida dos pacientes diabÃticos, atravÃs da identificaÃÃo e resoluÃÃo de problemas relacionados a medicamentos (PRM), bem como de orientaÃÃes sobre qualidade de vida e uso racional dos fÃrmacos, agindo, assim, na prevenÃÃo de complicaÃÃes tardias da doenÃa. / Individualized Pharmaceutical Care (PC) practice in Diabetes, monitoring biochemical parameters, is a very important activity once that it provides better clinical and it helps to improve the diabetic patientsâ health quality. Objective: The aim of this work was to present and to analyze, through a Pharmaceutical Care (PC) plan for patients with Diabetes Mellitus type 2, the drug related problems (DRP) and the implantation of endhotelial dysfunction biochemical markers as parameters of monitor the pharmacotherapeutic follow-up. Methods: The study was carried out with a group of diabetic patients attended at Centro de Pesquisas em Diabetes e DoenÃas EndocrinometabÃlicas during the period from June-2006 to June-2007. The research was developed with 101 patients and counted on the effective participation of 58 patients until its conclusion. The patients had participated of 7 visits to the center, where they had been interviewed, they had carried out laboratorial determinations and they had received the orientation from the developed plan for the pharmaceutical attention service. Results: It was observed the feminine gender predominance (58.4%) when compared to the masculine (41.58%). Arterial hypertension was associated in 54.4% of diabetic patients. A significant percentage of the patients (64%) was sedentary and presented diagnostic of diabetes since less than 10 years (84.2%). The general state of the patientsâ condition while analyzing parameters GJ, CT, LDL-C and HbA1c had improved after 6 months of PC. 96.70% of the patients had presented dyslipidemia in the beginning of PC and this value had decreased to 64.29% 3 months after, increasing again to 81,04% after 6 months. The percentage of the patients with dyslipidemia classified for low HDL in the beginning of PC was 96,70%, and this number had decreased to 92.6% after 3 months of PC plan. Conclusion: PC practice was firmed as an efficient instrument in patientâs adhesion to the therapeutic plan, as well as in the improvement of the diabetic individuals life quality, also helping the prevention of some complications like those ones related to cardiovascular conditions.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Os crescentes investimentos na aquisiÃÃo de medicamentos nÃo tÃm manifestado melhorias significativas nos indicadores de saÃde e no Ãmbito da AssistÃncia FarmacÃutica (AF). Suprir as necessidades da populaÃÃo e garantir o acesso aos medicamentos com equidade e eficiÃncia tem sido um grande desafio para as autoridades sanitÃrias. O presente trabalho partiu da necessidade de um diagnÃstico da alocaÃÃo de recursos destinados a AF nas Ãreas administrativas de Fortaleza e suas Unidades de SaÃde (US). Trata-se de uma anÃlise retrospectiva de base de dados com caracterÃsticas de estudo ecolÃgico, descritivo onde foram pesquisados os dados secundÃrios de aquisiÃÃo e distribuiÃÃo de medicamentos entre Janeiro - Dezembro de 2007, nas US operantes no municÃpio. Teve como objetivo principal conhecer a distribuiÃÃo dos gastos com medicamentos em AtenÃÃo PrimÃria de SaÃde (APS) de Fortaleza-Ce entre as regionais e suas US e analisar os fatores associados. Para tal, caracterizou-se os gastos com medicamentos por nÃmero de atendimento em cada US, classificou-se segundo a ATC e dimensionou-se o consumo em DDD, sendo correlacionados com as caracterÃsticas do serviÃo por anÃlise de correlaÃÃo de Pearson e Teste t-student para identificaÃÃo de co-fatores influentes. O gasto total com medicamentos bÃsicos estimado foi de R$ 9,29 milhÃes sendo o gasto per capita de R$3,82 e o gasto por paciente atendido de R$2,41. O perÃodo do ano que mais se gastou com medicamentos foi no 2 trimestre (28,36%) sendo 9,57% no mÃs de Abril e 10,46% em Junho. A regiÃo que deteve o maior gasto foi a Regional II (R$2.216.886,94) que possui um alto Ãndice de Desenvolvimento Humano (IDH). O gasto mÃdio por paciente foi maior na Regional V (R$2,82) onde està concentrada a populaÃÃo com menor renda e Baixo IDH. As classes terapÃuticas com maior representatividade foram os antibacterianos sistÃmicos (18,8% do total dos gastos; representados principalmente pelos beta-lactÃmicos, penicilinas), seguido por antidiabÃticos (9,4% hipoglicemiantes orais) e antihipertensivos com aÃÃo no sistema renina-angiotensina (8,6% sendo 8,2% somente com captopril). Os medicamentos mais consumidos foram: Captopril (17,2DDDs/1,000 pacientes atendidos/dia), Hidroclorotiazida (11,9) e Ãcido acetilsalicÃlico (7,9). Os AntiasmÃticos representaram os mais caros (preÃo unitÃrio R$20,66 para Beclometasona 250mcg, R$18,36 Beclometasona 50mcg e Salbutamol 100mg R$8,57) entretanto na relaÃÃo gasto/DDD os mais custosos foram: Fenoterol 0,5% (R$ 11,88), penicilina benzatina 600.000UI (R$ 6,59) e noretisterona 0,35mg (R$ 5,03). A qualidade da AF nÃo mostrou associaÃÃo estatisticamente significante com os gastos com medicamentos, porÃm apresentou uma correlaÃÃo inversa (r= -0,110) com tendÃncia a reduÃÃo de gastos, a presenÃa do FarmacÃutico na US apresentou associaÃÃo positiva significativa com a qualidade da AF (p-value= 0,014) e exerce um impacto econÃmico nos gastos com medicamentos com potencial economia de R$0,32 em mÃdia por paciente. Conclui-se que apesar dos esforÃos da descentralizaÃÃo ainda verifica-se a inequidade na ponta do SUS, onde na regiÃo de classe mÃdia alta houve maior alocaÃÃo de recurso referente aos medicamentos e nas regiÃes mais carentes da cidade se concentra o maior volume de pacientes atendidos. Os gastos per capita com medicamentos bÃsicos na APS de Fortaleza e o gasto por paciente atendido nÃo condizem com os valores pactuados pelas esferas gestoras (R$ 6,20). Recomenda-se a presenÃa do FarmacÃutico nas US visando a racionalizaÃÃo dos gastos e consumo de medicamentos contribuindo para uma AF de qualidade e eficiente em Fortaleza. / The increased investment in the acquisition of drugs have shown significant improvements in health indicators and in the Pharmaceutical Assistance (P.A.). Addressing the needs of the population and ensure access to medicines with equity and efficiency has been a major challenge for health authorities. This work started from the need for a diagnosis of resource allocation for P.A. in the administrative areas of Fortaleza and its Health Units (H.U). This is a retrospective analysis of the database with features of ecological and descriptive study where we examined the secondary data acquisition and distribution of drugs between January - December 2007, the H.U. operating in the municipality. The main goal was to determine the distribution of drug costs in Primary Health Care (PHC) in Fortaleza, Brazil between the H.U. and its regional and analyze the associated factors. To this end, characterized the cost of medication by number of patients in each H.U., it was classified according to ATC and scaled up consumption in DDD have been correlated with the characteristics of the service by examining the Pearson correlation test and t - student to identify co-influencing factors. Total expenditure on essential drugs was estimated at R$9.29 million and the per capita expenditure of R$3.82 and spending per patient from R$2,41. The period of the year that more was spent on drugs was in the 2nd quarter (28,36%) and 9,57% in April and 10,46% in June. The region had the highest spending was the Region II (R$ 2.216.886,94) that has a high Human Development Index (HDI). The average cost per patient was highest in Region V (R$2.82) which is concentrated the population with lower income and low HDI. The therapeutic classes with the highest representation were systemic antibiotics (18,8% of total spending, represented mainly by beta-lactam antibiotics, penicillins), followed by antidiabetics (9.4% oral hypoglycemic agents) and with antihypertensive action on the renin-angiotensin (8,6% and 8,2% only with captopril). The most frequently consumed drugs were: captopril (17,2 DDDs / 1,000 patients seen per day), hydrochlorothiazide (11,9) and aspirin (7,9). The Antiasthmatic represented the most expensive (unit price R$20,66 for Beclometasone 250mcg, R$18,36 Beclomethasone 50mcg and Salbutamol 100mg R$8.57) though the relationship cost / DDD were the most costly: Fenoterol 0.5% (R$11,88), penicillin 600.000 UI (R$6.59) and norethisterone 0.35 mg (R$5,03). The quality of P.A. showed no statistically significant association with the cost of medication, but had an inverse correlation (r = -0,110) with a tendency to reduce spending, the presence of the Pharmacist in the H.U. showed a significant positive correlation with the quality of P.A. (p -value = 0,014) and has an economic impact in spending on drugs with potential savings of R$ 0,32 on average per patient. We conclude that despite the efforts of decentralization still there is inequity in the tip of the Public Health System, which in the upper middle class there was a higher resource allocation relating to medicinal products and in the poorest regions of the city with the highest volume of patients served. Per capita spending on essential drugs in PHC Fortaleza and spending per patient are not consistent with the values agreed upon by management levels (R$6.20). It is recommended that the presence of the Pharmacist in the H.U. aimed at rationalizing spending and consumption of drugs contributing to P.A. quality and efficient in Fortaleza.

Conselho Nacional de Desenvolvimento CientÃfico e TecnolÃgico / IntroduÃÃo: A Carta Magna de 1988 estabelece em seu art.196 que âa saÃde à um direito de todos e dever do Estadoâ, incluindo, ainda no campo de atuaÃÃo do Sistema Ãnico de SaÃde (SUS), a execuÃÃo de aÃÃes de assistÃncia terapÃutica integral, inclusive farmacÃutica. No Brasil, encontrar o meio de garantir efetivamente esse direito à saÃde tem sido um dos grandes desafios que os gestores do SUS tÃm enfrentado. Objetivo: Descrever os processos administrativos e judiciais de solicitaÃÃo de medicamentos a Secretaria de SaÃde do Estado do Cearà (SESA-CE) e discutir os seus aspectos crÃticos. Metodologia: Estudo descritivo, retrospectivo, realizado no NÃcleo de AssistÃncia FarmacÃutica (NUASF/SESA-CE). Foram coletados dados dos processos datados de 01 de janeiro de 2004 a 31 de junho de 2006. As principais informaÃÃes coletadas foram: tipo, condutor e motivo de instauraÃÃo do processo, doenÃas declaradas, unidade de atendimento e medicamentos solicitados. Resultados e DiscussÃo: No perÃodo foram pesquisados 841 processos entre administrativos e judiciais.Os tipos de processos mais frequentes foram os administrativos (84,9%). Os principais condutores foram a Promotoria da JustiÃa de Defesa da SaÃde PÃblica e o Grupo TÃcnico Social da SESA-CE (79,5%). O principal motivo para instauraÃÃo dos processos foi a falta de condiÃÃes financeiras para adquirir o medicamento (52,6%). As prescriÃÃes eram originÃrias principalmente de unidades pÃblicas (41,4%). As doenÃas mais declaradas foram: DoenÃa de Alzheimer (15,6%), e Diabetes mellitus insulino-dependente (7,5%). Durante o perÃodo estudado foram pleiteados 1.481 medicamentos, divididos em 400 especialidades farmacÃuticas (EF). Os medicamentos mais solicitados foram: rivastigmina (12,7%) e insulina glargina (6,4%). Dos medicamentos solicitados, 60% nÃo tinham financiamento definido, 23,0% eram medicamentos excepcionais e 10% da AtenÃÃo BÃsica. Dos medicamentos sem financiamento, os mais freqÃentes foram: insulina glargina (8,6%), clopidogrel (5,2%) e aripiprazol (5,2%). ConclusÃo: Os processos administrativos e judiciais para fornecimento de medicamentos mostraram grande variabilidade entre os medicamentos solicitados, o que leva a supor que as tendÃncias de utilizaÃÃo se devam à introduÃÃo de inovaÃÃes terapÃuticas, a ausÃncia de alguns medicamentos nas listas padronizadas pelo Estado e ao desconhecimento e descumprimento dos protocolos clÃnicos pelos prescritores.

A hipertensão arterial sistêmica é uma doença crônica em que a pressão arterial do indivíduo permanece acima de 140/90 mmHg. Ela afeta aproximadamente 70 milhões de pessoas nos EUA e 1 bilhão de pessoas em todo o mundo (ONG et al, 2007). Essa enfermidade pode levar a complicações, das quais se pode destacar o infarto agudo do miocárdio e o acidente vascular cerebral. Estudos têm demonstrado que a atenção farmacêutica pode auxiliar na obtenção de resultados clínicos importantes, como a redução da pressão arterial (ERICKSON; SLAUGHTER; HALAPY, 1997; ZILLICH et al. 2005), entretanto os recursos limitados impedem a garantia de um atendimento farmacêutico adequado a todo paciente que utiliza medicamentos. Diante do exposto, o presente estudo tem como finalidade desenvolver e avaliar um formulário para a seleção de pacientes hipertensos e inclusão destes junto a um serviço de AtenFar, bem como analisar a efetividade deste durante o período de acompanhamento e após a alta desses pacientes. Esse estudo foi dividido em quatro fases, sendo elas: fase de desenvolvimento do INSAFHAS, fase de seleção, fase de acompanhamento, e fase de alta. Em adição, os sujeitos da pesquisa foram divididos de acordo com a pontuação obtida no instrumento (G1 - maior pontuação, G2- menor pontuação) e os usuários de cada grupo foram randomizados em outros dois grupos, sendo eles, Controle (C) e Experimental (E). Com isso, obteve-se um total de quatro grupos (G1C, G1E, G2C, G2E), sendo que os sujeitos dos grupos experimentais foram incluídos em um serviço de atenção farmacêutica e acompanhados em atendimentos mensais por doze meses. Observou-se que os sujeitos do grupo 1 apresentavam idade superior, menor escolaridade, valores superiores de pressão arterial sistólica e de glicemia de jejum e menor conhecimento relativo ao tratamento medicamentoso. Verificou-se ainda, ao final da fase de acompanhamento, redução da pressão arterial no G1E e redução no IMC, aumento da adesão ao tratamento medicamentoso e do conhecimento relativo ao tratamento medicamentoso no G2E. Na fase de alta houve aumento da pressão arterial em todos os grupos, porém não foram observadas evidências científicas de que esse aumento era significativo. Sendo assim, pode-se concluir que o instrumento elaborado foi adequado para a seleção de indivíduos para um serviço de atenção farmacêutica, e que o mesmo promoveu melhoras clínicas nos hipertensos. Porém novos estudos a respeito da alta dos usuários precisam ser realizados. / Hypertension is a chronic disease in which blood pressure remains above 140/90 mmHg. It affects approximately 70 million people in the United States and 1 billion people worldwide (ONG et al, 2007). This disease may lead to complications, such as, we can highlight acute myocardial infarction and stroke. Studies have shown that pharmaceutical care can help to achieve important clinical outcomes, such as reduced blood pressure (ERICKSON; SLAUGHTER; HALAPY, 1997; ZILLICH et al 2005). However limited resources hinder the assurance of an appropriate pharmaceutical service to every patient who uses drugs. Therefore this study aims to develop and evaluate a form for selection of hypertensive patients and inclusion of these patients into a pharmaceutical care service as well as analyzing the effectiveness of this service during the follow-up period and after discharge. This study was divided into four phases, namely: development of the INSAF-HAS phase, selection phase, follow-up phase, and discharge phase. Subjects were divided according to the score obtained in the form (G1 - highest score, G2 - lowest score). Patients in each group were randomized into two groups, namely, Control (C) and Experimental (E), so we obtained a total of four groups (G1C, G1E, G2C, G2E). By the way subjects in experimental groups were included in a pharmaceutical care service and followed-up at monthly visits for twelve months. We found higher age, lower education, higher systolic blood pressure and fasting glucose, slightest knowledge on the medical treatment in Group 1 than Group 2. At the end of follow-up phase it was found lowering blood pressure in G1E and reduction in BMI, increased adherence to drug therapy and knowledge relating to drug therapy at G2E. In the discharge phase there was increased BP in all groups, but evidence was not observed that this increase was significant. Thus, it could be conclude that the instrument was appropriate for screening individuals for a pharmaceutical care service, and the pharmaceutical care service promoted clinical improvement in hypertensive patients. Even so new studies about the discharge are required.

O diabetes é uma doença crônica, caracterizada pelo aumento dos níveis glicêmicos, podendo levar a complicações, como neuropatia, retinopatia e nefropatia. O profissional farmacêutico possui fundamental papel no controle da doença, sendo responsável pela farmacoterapia, capaz de identificar e resolver problemas relacionados a medicamentos, proporcionar maior adesão ao tratamento e consequente melhoria dos parâmetros clínicos. Com aumento das necessidades em saúde e a disponibilidade finita de recursos, os gestores devem avaliar se tecnologias em saúde são tanto eficazes quanto econômicas. Dessa forma, este trabalho teve como objetivo geral analisar a relação custo efetividade da atenção farmacêutica no tratamento do diabetes mellitus tipo 2. Para tanto, descreveu os principais métodos de avaliação econômica em saúde e baseado nos dados dos estudos de Borges (2008) e Pereira (2012) como, dados clínicos de hemoglobina glicosilada e glicemia de jejum, bem como consumo de medicamentos, número de consultas, além de dados referentes a complicações do diabetes, este trabalho valorizou os custos diretos e indiretos e mensurou as efetividades para controle da glicemia de jejum, controle da hemoglobina glicosilada e anos de vida ganho, segundo tratamento convencional (grupo controle) e tratamento convencional associado a atenção farmacêutica (grupo atenção farmacêutica). Sendo assim, conclui que a atenção farmacêutica exibiu, para o período de 2007 a 2011, maior efetividade para os parâmetros de glicemia de jejum, hemoglobina glicosilada e anos de vida ganhos, associado a menores custos quando comparada ao grupo controle, sendo a alternativa com menor custo efetividade para o tratamento de diabetes mellitus tipo 2, estando posicionada no quadrante dominante \"D\" do diagrama de custo efetividade incremental. / Diabetes is a chronic disease characterized by increased blood glucose levels, which can lead to complications such as neuropathy, retinopathy and nephropathy. Pharmacists has key role in controlling the disease and is responsible for pharmacotherapy, able to identify and resolve drug-related problems, providing greater adherence to treatment and consequent improvement of the clinical parameters. The increase in health needs and the finite availability of resources, managers should assess whether health technologies are both effective as economic. Thus, this study aimed to analyze the cost effectiveness of pharmaceutical care in the treatment of diabetes mellitus type 2. Therefore, described the main economic evaluation methods in health and based on data from Borges studies (2008) and Pereira (2012) as clinical data glycosylated hemoglobin and fasting glucose, and medication consumption, number of visits, as well as data for diabetes complications, this study valued the direct and indirect costs and measured the effectivities for fasting glycemic control, glycosylated hemoglobin control and years of life gained, according to conventional treatment (control group) and conventional treatment associated with pharmaceutical care (pharmaceutical care group). Therefore, concludes that the pharmaceutical care exhibited for the period 2007-2011, more effective for fasting glucose parameters, glycosylated hemoglobin and years of life gained, combined with lower costs when compared to the control group, and the alternative lower cost effectiveness for the treatment of diabetes mellitus type 2, being positioned in the dominant quadrant \"D\" from the incremental cost effectiveness diagram.

No description available.