Vid dysfagi är pneumoni en vanlig komplikation som ger ökade kostnader för vården, ett ökat lidande för patienter samt leder till fler dödsfall. Omvårdnadsåtgärder som minskar risken för pneumoni är därför av betydelse att identifiera. Syftet med denna litteraturstudie var att i vetenskapliga artiklar identifiera omvårdnadsåtgärder sjuksköterskan kan tillämpa som minskar risken för pneumoni vid dysfagi. I tio vetenskapliga artiklar utlästes sex kategorier via databearbetning. I resultatet identifierades att vinkeln på ryggen i sittande läge var viktigt att ta hänsyn till, användningen av vätskor med låg viskositet hade en förebyggande effekt och en intervention där hakan fälldes ner mot bröstet vid sväljning skyddade mot aspiration. Ytterligare forskning kan vara av intresse gällande omvårdnadsåtgärder vid pneumoni och den forskning som förekommer vid pneumoni i akutvården kan eventuellt ha effekt även på andra former av pneumoni. I NANDA hade en omvårdnadsdiagnos för risk för pneumoni varit till fördel för sjuksköterskeprofessionen då det hade underlättat införandet av omvårdnadsåtgärder. / Pneumonia is a common complication in correlation with dysphagia, it leads to increased healthcare costs, an increase in deaths and suffering for the patient. It is significant to identify nursing interventions that decrease the risk of pneumonia. The aim of this literature review was to identify nursing interventions in research articles which a nurse can implement to decrease the risk of pneumonia in correlation with dysphagia. Ten articles where reviewed and six categories were identified. It was found in the results that at an sitting position the angle of the back was important, using liquids with a low viscosity had a preventing effect and an intervention where the neck was flexed forward and the chin was placed to the chest gave protection against aspiration. It can be interesting to do further research about nursing interventions in correlation with pneumonia and the available research about pneumonia in an emergency care setting might also be useful in other forms of pneumonia. To facilitate the introduction of nursing interventions against pneumonia a nursing diagnosis for the risk for pneumonia in NANDA would be useful for the nursing profession.

SAMMANFATTNING Titel: Sederingens betydelse för utvecklingen av ventilator associerad pneumoni hos intensivvårdspatienter. Fakultet: Hälsa, natur- och teknikvetenskap Kurs: Examensarbete - omvårdnad, 15 hp Författare: Sanna Willford Handledare: Anna Nordin Examinerande lärare: Inger James Examinator: Jan Nilsson Sidor: 32 Datum för examination: Juni 2022 Nyckelord: Pneumoni, ventilator associerad, Sedering, Intensivvård Introduktion: Ventilator associerad pneumoni (VAP) är en vårdrelaterad infektion som klassas som en vårdskada och som skapar ett vårdlidande för patienten. Vårdskador kan undvikas om rätt åtgärder vidtas av hälso- och sjukvården. Sedering är grundläggande för säkerhet och bekvämlighet hos respiratorbehandlade patienter. Utvecklingen av VAP förekommer oftare hos patienter som får kontinuerlig sedering än hos patienter som har en daglig sederingspaus. Även andra interventioner i sederingen kan ha betydelse för utvecklingen av VAP. Syfte: Syftet med denna studie var att undersöka sederingens betydelse för utvecklingen av VAP hos respiratorbehandlade patienter på IVA. Metod: I denna systematiska litteraturstudie har en narrativ sammanställning av kvantitativa studier genomförts. En induktiv innehållsanalys enligt Bettany-Saltikov och McSherrys niostegs modell samt SBUs riktlinjer för litteraturstudier har använts. Litteraturstudiens resultat har bedömts med GRADE. Resultat: Flera av de inkluderade studierna såg en statistisk signifikant minskning i antalet patienter som utvecklade VAP, trots att de använde sig av olika interventioner i sederingen. Förändringar i sederingsstrategi, sederingsgrad, val av sederande läkemedel och personalens följsamhet i de VAP preventiva interventionerna var av betydelse. Konklusion: Olika interventioner gällande sederingen har betydelse för utvecklingen av VAP. Att minska förekomsten av VAP kan förkorta tiden för respiratorbehandling, förkorta vårdtiden, minska mortaliteten och minska vårdkostnader. / ABSTRACT  Title: The significance of sedation for the development of ventilator-associated pneumonia in intensive care patients. Faculty: Health, Science and Technology  Course: Degree project - nursing, 15 ECTS  Authors: Sanna Willford Supervisor: Anna Nordin Examiner: Inger James Examiner: Jan Nilsson Pages: 32 Date for the examination: June 2022 Key words: Pneumonia, ventilator-associated, Sedation, Intensive care Introduction: Ventilator associated pneumonia (VAP) is a healthcare-associated infection that is classified as a healthcare injury and that creates a patient suffering. Healthcare injuries can be avoided if the right measures are taken by the health service. Sedation is essential for the safety and comfort of respiratory patients. The development of VAP occurs more often in patients who receive continuous sedation than in patients who have a daily sedation break. Other interventions in sedation can also be important for the development of VAP. Aim: The aim of this study was to investigate the significance of sedation for the development of VAP in ventilator-treated patients at IVA. Method: In this systematic literature study, a narrative compilation of quantitative studies has been conducted. An inductive content analysis according to Bettany-Saltikov and McSherry's nine-step model and SBU's guidelines for literature studies have been used. The results of the literature study have been assessed with GRADE. Results: Several of the included studies saw a statistically significant reduction in the number of patients who developed VAP, despite the fact that they used different interventions in sedation. Changes in sedation strategy and degree of sedation affected the presence of VAP. The choice of sedative drugs and the staff's compliance in the VAP preventive interventions were also important. Conclusion: Various interventions regarding sedation are important for the development of VAP. Reducing the incidence of VAP can shorten the time of ventilator treatment, shorten the care time, reduce mortality and reduce care costs.

Bakgrund: Pneumoni är en infektion i lungvävnaden som orsakas av bakterier,virus, svamp eller av andra mikrober. Pneumoni är en vanlig och kostsamsjukdom som orsakar en betydande sjuklighet och dödlighet bland den äldrebefolkningen. Munhålan har länge misstänkts vara en källa för mikroorganismersom orsakar pneumoni. Syftet: Syftet med studien var att genom en granskning avvetenskaplig litteratur redogöra för sambandet mellan bristfällig munvård ochpneumoni hos äldre vårdtagare samt att undersöka om munvård kan minska riskenför uppkomsten av pneumoni. Metod: En litteraturstudie som grundar sig på 10kvantitativa forskningsstudier. Litteratursökningar gjordes i databasernaCINAHL, Medline och PubMed. Resultat: I resultatet framkom tre centrala ochväsentliga huvudkategorier: Orala mikroorganismer som orsakar pneumoni,riskfaktorer för pneumoni vid bristfällig munvård och professionell munvårdminskar risken för pneumoni. Slutsats: Forskningsstudier påvisade att oralamikroorganismer i munhålan relaterad till bristfällig munvård är en trolig källa föruppkomsten av pneumoni. Liksom tandplack, tungplack, funktionsnedsättning ochhög ålder är de uppenbarliga riskfaktorer som orsakar pneumoni. Det ävenpåvisades att professionell munvård minskar risken för pneumoni hos äldrevårdtagare som är i behov av hjälp med sin ADL. / Background: Pneumonia is an infection of the lung tissue caused by bacteria, viruses, fungi or other microbes. Pneumonia is a common and costly disease that causes significant morbidity and mortality among the elderly population. The oral cavity long been suspected to be a source of microorganisms that cause pneumonia. Aim: The purpose of the study was that through an examination of the scientific literature to account for the link between poor oral hygiene and pneumonia in older care recipients and to investigate whether oral care can reduce the risk for the onset of pneumonia. Method: A literature review was based on 10 quantitative research studies. Literature searches were made in the databases CINAHL, Medline and PubMed. Results: The results revealed three central and essential main categories: Oral microorganisms that cause pneumonia, risk factors for pneumonia in cases of poor oral hygiene and professional oral care reduces the risk of pneumonia. Conclusion: Research studies demonstrated that oral microorganisms in the oral cavity related to poor oral hygiene is a likely source for the onset of pneumonia. Such as dental plaque, heavy plaque, disability and old age are the apparent risk factors that cause pneumonia. It also revealed that professional oral hygiene reduces the risk of pneumonia in elderly residents in need of assistance with their ADL.

Ventilator-associerad pneumoni (VAP) är en vanlig förekommande komplikationhos patienter som vårdas på intensivvårdsavdelningar (IVA). Komplikationenleder till förlängd vårdtid, ett ökat lidande för patienten och högre mortalitet. Påen intensivvårdsavdelning på ett sjukhus i södra Sverige används idag flerametoder för att förebygga VAP, dock används ej slutet sugsystem som preventivmetod. Syftet med denna litteraturstudie var att undersöka om slutet sugsystemminskade förekomsten av VAP jämfört med öppet sugsystem. Sju vetenskapligaartiklar granskades och kvalitetsbedömdes. Resultatet visade ingen skillnad iförekomsten av VAP vid användandet av slutet kontra öppet sugsystem. / Ventilator-associated pneumonia (VAP) is a common complication occurring inpatients treated in intensive care units (ICU). This complication leads to extendedcare, increased suffering for the patient and higher mortality. In ICU on auniversity hospital in south of Sweden several methods to prevent VAP are used.Closed tracheal suction system is today not a method used for prevent VAP inICU Malmo. The purpose of this literature review was to examine whether theclosed tracheal suction system reducing the incidence of VAP compared withopen tracheal suction system. Seven randomized controlled trials were reviewedand quality assessed. The results showed no difference in the incidence of VAPin the use of closed versus open tracheal suction system.

Utgångspunkten för denna litteraturstudie är att ventilatorassocierad pneumoni (VAP) går att förebygga. Syftet med detta arbete var att kartlägga olika evidensbaserade munvårdsmetoder som används av intensivvårdssjuksköterskor för att förebygga VAP hos ventilatorbehandlade patienter. Syftet var också att belysa vilka faktorer som påverkar intensivvårdssjuksköterskans utförande av evidensbaserad munvård till ventilatorbehandlade patienter. Studien utfördes som en systematisk litteraturstudie. Till resultatet användes 16 vetenskapliga artiklar. För att kunna bedöma artiklarnas vetenskapliga kvalitet granskades artiklarna utifrån en modifierad granskningsmall. Samtliga artiklar fick höga kvalitetspoäng, vilket innebär hög vetenskaplig relevans. Resultatet av litteraturstudien visar att i flera av de evidensbaserade munvårdsprotokoll som publicerats den senaste tiden finns några återkommande punkter. Dessa punkter är; bedömning av munhålans status, tandborstning med barntandborste, munsköljmedel och att munnen fuktas med ett intervall av två till sex timmar. Flera faktorer påverkar intensivvårdssjuksköterskans utförande av evidensbaserad munvård. Genom att införa ett evidensbaserat munvårdsprotokoll för ventilatorbehandlade intensivvårdspatienter och ge personalen utbildning i munvård kan incidensen av VAP minska. Resultatet visar också att generellt sett är kunskapsnivån låg hos intensivvårdssjuksköterskor gällande förebyggande åtgärder för att förhindra VAP. Om sjuksköterskan anser att hon/han har tid att utföra munvård blir resultatet av högre kvalitet och hon/han upplever också åtgärden som mindre obehaglig. Detta innebär att försök att förbättra omvårdnaden och därmed minska antalet vårdrelaterade infektioner även är en organisatorisk fråga.

Pneumoni är globalt sett den största orsaken till sjukdom och mortalitet bland barn under fem år, med 920 000 dödsfall under 2015. I Sverige är pneumoni den största orsaken till sjukdom bland barn, med ett hastigt insjuknande med allmänpåverkan, feber, frossa och andningsproblem. I dagsläget ställs diagnos med hjälp av kliniska symtom och lungröntgen, vilket utsätter barnen för joniserande strålning. Med ultraljud är det möjligt att undersöka lungorna på ett sätt som är harmlöst mot kroppens vävnader. Syftet med denna studie var att ta reda på om ultraljud kan ersätta konventionell lungröntgen för att diagnostisera barn med misstänkt pneumoni. Studien genomfördes som en allmän litteraturöversikt där 13 kvantitativa vetenskapliga artiklar granskades. Ultraljud är en tillförlitlig metod som har högre sensitivitet och specificitet när det gäller att detektera pneumoni än vad lungröntgen har. Ultraljud är även bättre på att detektera små förändringar i lungorna och pleurautgjutningar jämfört med lungröntgen. Ultraljud kan användas för att diagnostisera barn med pneumoni. Att införa den som en alternativ undersökningsmetod till lungröntgen när det kommer till att diagnostisera pneumoni skulle leda till minskade stråldoser för de barn som söker vård med misstänkt pneumoni. / Pneumonia is globally the largest cause of disease and mortality among children under the age of five years, with 920,000 deaths in 2015. In Sweden, pneumonia is the major cause of childhood disease, with a rapid onset of malaise, fever, chills and respiratory problems. It’s currently diagnosed with the help of clinical signs and chest x-ray, which exposes the children to ionizing radiation. With ultrasound it is possible to examine the lungs in a way that’s not harmful to the body tissues. The purpose of this study was to determine whether ultrasound can replace conventional chest x-ray to diagnose children with suspected pneumonia. The study was conducted as a general literature review where 13 quantitative scientific articles were examined. Ultrasound is a reliable method that has higher sensitivity and specificity when it comes to detecting pneumonia compared to chest x-ray. Ultrasound is also better at detecting small consolidations in the lungs and the presence of pleural effusion compared to chest x-ray. Ultrasound can be used to diagnose children with suspected pneumonia. Introducing it as an alternative method of examination to chest x-ray when it comes to diagnosing pneumonia would lead to reduced radiation doses for those seeking pediatric care with suspected pneumonia.

Bakgrund: Intuberade patienter inom intensivvården har en hög risk för att erhålla en ventilator-associerad pneumoni (VAP). Det finns evidensbaserade riktlinjer för vuxna somförebygger VAP. För barn behövs det däremot mer forskning för att klargöra vilka omvårdnadsåtgärder som kan standardiseras. Syfte: Syftet är att beskriva vilka omvårdnadsåtgärder som förebygger VAP hos barn inom intensivvården, en litteraturöversikt. Metod: En deskriptiv litteraturstudie med kvantitativ induktiv ansats valdes. 16 kvantitativa studier analyserades med en innehållsanalys. Det samlade materialet kvalitetsgranskades med hjälp av GRADE. Resultat: Fem huvudteman identifierades utifrån studiernas resultat. Huvudteman var VAP-omvårdnadspaket, munvård med klorhexidin, skötsel av endotrakealtub, olika nutritionssonder, omvårdnadsutbildning. VAP-omvårdnadspaket och omvårdnadsutbildning visade sig statistiskt signifikant sänka VAP-prevalensen hos barn. Munvård med klorhexidin kunde inte sänka VAP-prevalensen. Slutsats: Med rätt evidensbaserad vård kan VAP-prevalensen sänkas. Forskning kring VAP-prevention till barn saknar evidens i nuläget och kan ej anses vara evidensbaserad vård. För att göra vården evidensbaserad, rekommenderas att globala riktlinjer för VAP-prevention till barn tas fram. / Background: Intubated patients admitted to an intensive care unit have a higher risk ofacquiring ventilator-associated pneumonia (VAP). There are evidence-based guidelines for adults that prevent VAP. For children there is a need for more research in this area to clarifywhich nursing methods can be standardized. Aim: The aim was to describe which nursing care measures prevent VAP in children admitted to the intensive care unit, a literature review. Method: A descriptive literature study with a quantitative inductive approach was used. A total of 16 quantitative studies was analysed with a content analysis. A GRADE system was used to assess the quality of the included studies. Results: Five main themes were identified from the study’s results. The main themes where VAP-care bundles, oral care with chlorhexidine, care of endotracheal tube, different nutritional catheters, and nursing care education. VAP-care bundles and nursing care education showed to have statistically and significantly lowered the prevalence of VAP in children. Oral care with Chlorhexidine did not lower the prevalence significantly of VAP. Conclusion: The prevalence of VAP can be lowered with the right evidence-based practice. At the current situation research on preventing VAP in children lack evidence and can’t be considered as evidence-based practice. To make the nursing care evidence based, it´s recommended to create global guidelines of VAP-prevention for children.

Bakgrund: Munhälsan hos intuberade patienter försämras successivt under vårdtiden. Risken att drabbas av VAP ökar dagligen och VAP anses vara en av de vanligaste komplikationerna till respiratorvård och patienter som drabbas kräver längre vårdtid. Munvård är en del av VAP-preventionen men det framgår inte vilka specifika munvårdsåtgärder som har effekt.    Syfte: Syftet med denna uppsats är att beskriva vilka munvårdsåtgärder som är mest effektiva avseende preventionen av VAP och därmed bör användas i intensivvårdssjuksköterskans dagliga arbete.   Metod: En systematisk litteraturöversikt med kvantitativ induktiv ansats. Sammanlagt 17 studier inkluderades i denna uppsats.    Resultat: Två huvudkategorier identifierades samt två subkategorier. Införandet av munvårdsprotokoll gav en statistiskt signifikant minskning av VAP-prevalens, klorhexidin kan vara effektivt mot VAP men det finns även andra antibakteriella lösningar som effektivt förebygger VAP.    Slutsats: För att bidra till ökad patientsäkerhet borde specialistsjuksköterskor inom intensivvård använda ett munvårdsprotokoll för att arbeta preventivt mot VAP. Utöver detta ska tandborstar regelbundet bytas ut, verksamheten borde även se över möjligheten att inkludera tandläkare. Dock är det aktuellt med ytterligare forskning om munvård för att i framtiden använda endast de munvårdsåtgärder som bevisats vara effektiva. / Background: The oral hygiene in intubated patients successively deteriorates during the period of care. The risk of contracting a VAP increases daily and VAP is considered to be one of the most common complications related to mechanical ventilation. The patients who are afflicted require a prolonged hospital stay. Oral hygiene is a part of VAP-prevention but it remains unclear as to which specific oral care measures are effective.    Aim: The aim of this study is to describe which oral care measures are the most effective in the prevention of VAP and therefore should be used by the intensive care nurse in the daily working routine.    Method: A systematic literature study with a qualitative inductive approach was used. A total of 17 studies were included in this essay.   Results: Two main categories were identified as well as two subcategories. The adoption of oral care protocols showed a statistically significant decrease of VAP, and chlorhexidine can be effective against VAP however there are also other antibacterial solutions which effectively prevent VAP.   Conclusion: In order to contribute to increased patient safety intensive care nurses should use an oral care protocol to prevent VAP. In addition to the protocol toothbrushes should be replaced regularly, and the ward should oversee the possibility of including dentists to optimize the oral care. Oral care requires additional research so that in the future it is possible to use only the oral care procedures that have been proven to be effective.

Coronavirus eller SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrom coronavirus 2) som fick utbrott i december 2019 har väckt en stor uppmärksamhet och påverkat mänskligheten världen runt och inte minst påverkat den socioekonomiska balansen. Viruset som har ursprung i staden Wuhan i Kina sprider sig snabbt mellan människorna genom frekvent rekombination av det genetiska materialet. Redan efter ett år från utbrottet beräknades antal fall till 98 miljoner och dödsfallen till 2 miljoner globalt. Förutom lunginflammation leder infektionen till högre halter av proinflammatoriska markörer som CRP och höga nivåer av cytokiner som IL-6 som i slutändan kan resultera i en cytokinstorm. Därför anses en blockering av IL6 produktionen och/eller blockering av receptorbindningen vara en terapeutisk lösning för att begränsa patogenicitet. Tocilizumab som är den första immunmodulator som introducerades och testades mot covid-19 pneumoni har i flera studier gett upphov till heterogent resultat angående dess effekt på sjukdomen. Syftet med detta litteraturabete är att studera tocilizumabs effekt på covid-19 sjuka patienter med pneumoni och med måttlig till svår sjukdom. Genom sökning på databasen PubMed hittades sex randomiserade kliniska studier som valdes för att undersökas i detta arbete. Studierna jämförde effekten av standardbehandling med och utan tocilizumab. Resultatet blev heterogent men en signifikant förbättring observerades för tocilizumab vad gäller överlevnad, sjukdomsprogression och hälsostatus. Trots att tocilizumabs fördelar överväger dess nackdelar krävs det dock mer forskning kring läkemedlet för att kunna dra bättre samband mellan tocilizumab och dess effekter.