Cette étude descriptive transversale visait à estimer la proportion de consultations en médecine familiale dans lesquelles sont observées une communication des risques et une clarification des valeurs et des préférences. Au sein de 238 dyades de cliniciens-patients (238 patients et 71 cliniciens), nous avons observé que 63 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 54 % - 70 %) des consultations comportaient ces deux éléments. Aussi, nous avons observé que six facteurs étaient associés à la présence de ces deux éléments lors de la consultation : 1) les nouvelles options thérapeutiques (rapport de cotes [RC] = 3,54; IC à 95 % : 1,32 - 9,48); 2) les options de traitement (RC = 3,56, IC à 95 % : 1,52 - 8,36); 3) la présence de cinq décisions et plus (RC = 5,00; IC à 95 % : 1,5 - 16,9); 4) report de la décision (RC = 4,92; IC à 95 % : 1,35 - 17,87); 5) la durée de la consultation (RC = 1,03; IC à 95 % : 1,002 - 1,07) et 6) le style de prise de décision collaboratif du clinicien (RC = 8,78; IC à 95% : 1,62 - 47,71). Des interventions ciblant directement les facteurs modifiables sont à considérer en vue d’augmenter la présence de ces deux éléments durant la consultation en médecine familiale. / We conducted a descriptive cross-sectional study to estimate the proportion of consultations in family medicine reporting risk communication, and clarification of values and preferences during the medical decision-making process. In 238 clinician-patient dyads (238 patients and 71 clinicians), we observed 63% (95% confidence interval [CI] 54% - 70%) of visits where risk communication, value clarification and preference elicitation occurred. We also observed that six factors were associated with the presence of these two elements during the discussion with: 1) new therapeutic options (OR = 3.54; 95% CI 1.32 - 9.48); 2) treatment options (OR = 3.56; 95% CI 1.52 - 8.36); 3) presence of five health decisions or more (OR = 5.00; 95% CI 1.5 - 16.9), 4) postponing a decision (OR = 4.92; 95% CI 1.35 - 17.87); 5) the longer visits (OR = 1.03; 95% CI 1.002 - 1.07) and the collaborative decision-making style of health professionals (OR = 8.78; 95% CI 1.62 - 47.71). Interventions directly targeting those that are modifiable should be considered to increase risk communication and values clarification during the process of medical decision making in primary care.

Cette étude exploratoire séquentielle mixte avait pour objectif principal de développer un questionnaire qui permettra d’estimer l’influence des facteurs psychosociaux sur l’intention des femmes enceintes d'utiliser un outil d'aide à la décision (OAD) dans le contexte du dépistage prénatal de la T21. Premièrement, 46 femmes enceintes ont complété des entrevues semi structurées instruites par le Cadre des Domaines Théoriques. Cinquante-quatre croyances saillantes parmi les neuf des 12 domaines théoriques furent identifiées, dont les trois plus fréquentes furent : « La personne la plus importante pour moi qui m’encouragerait à utiliser un OAD serait mon conjoint »; « Le document devrait être présenté et expliqué par le professionnel de la santé »; et « Ne pas connaître un OAD en influence l’utilisation ». Ces résultats ont servi à l’élaboration d’un questionnaire auto administré dont la consistance interne et la stabilité dans le temps furent jugées adéquates à l’aide d’un test ré test avec un second groupe de 41 femmes enceintes. Ce questionnaire permettra de mener une enquête populationnelle dans le but d’élaborer un programme d’implantation de l’OAD. / The goal of this exploratory mixed-methods sequential study was to develop a questionnaire to estimate the influence of psychosocial factors on pregnant women’s intention to use a decision aid (DA) in the context of prenatal screening for Down syndrome (T21). First, 46 pregnant women completed semi-structured interviews that were guided by the Theoretical Domains Framework. Fifty-four salient beliefs were identified matching the nine relevant theoretical domains (out of 12). The three most frequent beliefs were “The most important person who would encourage me to use the DA would be my partner”; “The document should be presented and explained by a healthcare professional”, and “Not knowing about DAs influences its use.” These results informed the development of a self-administered questionnaire whose internal consistency and stability over time were assessed as adequate using a test-retest with a second group of 41 pregnant women. This questionnaire will be used to conduct a population based survey for developing a program to implement the DA.

Cette thèse propose des outils d'aide à la décision pour la gestion de processus de maintenance basés sur les décisions stratégiques de faire, faire-faire et faire ensemble. L'approche développée fournit un cadre de référence des processus de maintenance et propose une méthodologie basée sur l'analyse des processus et des processeurs (les ressources humaines, matérielles et les pièces de rechange). Elle permet de générer et d'évaluer des scénarii d'association processus-processeur. Les scénarii générés sont analysés à travers trois filtres technique, stratégique et économique. La méthodologie adoptée considère à la fois les processeurs internes disponibles et les partenaires externes dont la relation peut être de type sous-traitance, impartition ou alliance (réseau). Cette façon de faire donne lieu au concept de la maintenance distribuée. La thèse introduit une nouvelle vision de la maintenance qui permet de contribuer à la compétitivité des entreprises indépendamment de leur taille.

L’objectif de ce mémoire est d’analyser les besoins décisionnels des femmes ménopausées présentant une obésité abdominale quant au choix d’un traitement nutritionnel de perte de poids parmi l’approche faible en gras et l’approche riche en fruits et légumes. Quatre groupes de discussion suivant un guide d’entrevue fondé sur le Modèle d’aide à la décision d’Ottawa ont été menés auprès de 17 femmes ménopausées (âge médian de 59 ans). Une analyse de contenu a permis d’identifier qu’un niveau suffisant de compétences et de connaissances reliées à la nutrition, la considération des effets physiologiques et de l’aspect sensoriel de chaque approche, la disponibilité alimentaire, le soutien social, les ressources financières ainsi que la motivation constituent les principaux besoins décisionnels répertoriés pour chacune des approches nutritionnelles. Nos résultats contribueront à l’élaboration d’interventions de soutien à la décision qui répondront aux besoins décisionnels des femmes ménopausées pour effectuer une prise de décision éclairée. / The objective of this master’s thesis is to assess the decisional needs of postmenopausal women with abdominal obesity regarding the choice of a nutritional treatment for weight loss between a low-fat diet and a diet rich in fruit and vegetables. Four focus groups led by a moderator using an interview guide based on the Ottawa Decision Support Framework were conducted among 17 postmenopausal women (median age 59 years). A content analysis of focus groups’ verbatim revealed that sufficient levels of nutritional skills and knowledge, consideration of physiological impacts and sensory aspect of each approach, food availability, social support, finances and motivation are the main decisional needs identified for each nutritional approaches. Our findings could inform the design of decision support interventions that address the decisional needs of postmenopausal women for making and implementing informed decisions about a nutritional approach for weight loss.

Le corpus des travaux sur les pratiques d’orientation au moment de la transition aux études supérieures met en évidence l’importance de s’intéresser aux retombées de ces pratiques. Au Québec, les étudiantes et étudiants de la session d’accueil et d’intégration (SAI) peuvent s’inscrire à un cours axé sur l’orientation scolaire et professionnelle (OSP), ce qui a pour effet de diminuer leur niveau d’indécision professionnelle entre le début et la fin de la première session au collégial (Picard, 2011a). À ce jour, aucune recherche québécoise n’a permis de décrire les cours axés sur l’OSP. L’objectif du présent mémoire est de cerner dans quelle mesure les pratiques professionnelles mises en oeuvre dans ces cours permettent aux étudiantes et étudiants de développer leur marge de manoeuvre dans le processus d’orientation. À cette fin, nous avons eu recours à trois modèles conceptuels. Ainsi, le modèle des transitions explicite les facteurs d’adaptation et les ressources disponibles pour les personnes en transition. De son côté, l’approche centrée sur le développement du pouvoir d’intégration socioprofessionnelle (DPIS) donne une structure à l’analyse grâce aux concepts d’obstacle et de levier. Enfin, le recours aux facteurs d’indécision décrits dans le modèle théorique d’indécision permet de tenir compte du contexte de transition scolaire vécu par les étudiantes et étudiants. Nous avons effectué une analyse qualitative secondaire des données issues d’un programme de recherche mixte (Picard, Bourassa et Leclerc, 2009-2013). Le corpus est composé de trois sources de données, colligées durant l’année scolaire 2009-2010 : huit groupes de discussion rassemblant des professionnelles et professionnels représentant 21 collèges, neuf entrevues téléphoniques semi-dirigées avec les personnes dont le collège offre un cours axé sur l’OSP et sept documents décrivant ces cours (syllabus ou autre). Nous avons d’abord brossé un portrait descriptif des obstacles à la transition aux études supérieures. Nous avons ensuite décrit les caractéristiques des cours axés sur l’OSP, pour enfin présenter l’auto-évaluation de leurs effets par le personnel professionnel des collèges. Les résultats suggèrent que les étudiantes et étudiants en transition aux études supérieures sont susceptibles de rencontrer au moins 40 obstacles. Également, 19 caractéristiques des cours axés sur l’OSP pourraient être considérées comme des leviers pour ces obstacles.

Avec le nombre croissant d'aînés souffrant d'incapacités liées au vieillissement, plus de proches aidants feront l'expérience d'une prise de décision concernant un aîné recevant des soins à domicile. À l'aide d'une analyse des besoins décisionnels en santé, notre étude visait à identifier les décisions difficiles les plus fréquentes auxquelles ont fait face des proches aidants d'aînés recevant des soins à domicile, mesurer leur regret décisionnel et identifier les facteurs de risque associés. Nous avons réalisé une enquête en ligne pancanadienne auprès de 932 proches aidants d'aînés de 65 ans et plus qui recevaient ou avaient reçu au cours de la dernière année des soins à domicile et qui avaient fait face à une décision difficile. À l'aide de questions à choix de réponse, les participants ont identifié une décision difficile à laquelle ils avaient fait face. Nous avons mesuré leur regret décisionnel à l'aide de l'Échelle de Regret Décisionnel (ÉRD). L'ÉRD est un instrument qui est constitué de 5 items. Chacun des items a une échelle de réponse de type Likert allant de 1(fortement en accord) à 5 (fortement en désaccord). Nous avons converti le score de l'ÉRD sur une échelle de 0 à 100 et estimé son score moyen puis complété des analyses à l'aide de modèles de régressions linéaires. Les décisions difficiles identifiées étaient liées au milieu de vie, à la gestion des problèmes de santé et aux soins de fin de vie. Nous avons observé un score moyen de ÉRD de 28,8 ± 18,6 sur l'échelle de 0 à 100. Au total, 14,4 % des participants n'éprouvaient aucun regret(score = 0), alors que 54,0 % avaient un score du regret allant de modéré à plus élevé (score ≥ 25). Les facteurs associés à moins de regret décisionnel étaient : être plus âgé, être jamais légalement marié comparativement à être légalement marié, vivre en région rurale comparativement à vivre en région urbaine, la présence d'un autre membre de la famille impliqué dans le processus décisionnel, souhaiter recevoir des informations sur les options de la décision, et considérer comme sources d'information fiables les organisations s'intéressant aux décisions et les professionnels de la santé. Les facteurs associés à plus de regret décisionnel étaient : le choix fait ne correspondant pas à l'option privilégiée, la discordance entre le rôle passif préféré et actif assumé, un conflit décisionnel élevé, un fardeau des soins élevé, et avoir un aîné recevant des services d'organisation et de planification des soins. Nos résultats informeront l'élaboration d'interventions de soutien à une prise de décision concernant un aîné recevant des soins à domicile par un proche aidant. / With the growing number of older adults and disabilities issues associated with aging, more caregivers will experience decision-making for an older adult receiving care at home. Using health decisional needs assessment, our study aimed at identifying the most frequent difficult decisions faced by caregivers of older adults receiving home care, measuring their decision regret, and identifying the associated risk factors. We conducted a pan-Canadian online survey among 932 caregivers' adults of older adults aged 65 and over who were receiving or had received home care in the past year and who had faced a difficult decision. Using choice-answer questions, participants identified the difficult decision they faced. We measured their decision regret using the Decisional Regret Scale (DRS). The DRS is an instrument which consists of 5 items. Each of the items has a Likert-type response scale ranging from 1 (Strongly agree) to 5 (Strongly disagree). We converted the DRS score to a scale of 0 to 100 and estimated its mean score, then we constructed linear regression models to identify factors associated with decision regret. Difficult decisions most frequently reported included living environment, management of health conditions and end-of-life. We observed a mean decision regret score of 28.8 ± 18.6 on the scale 0 to 100. A total of 14.4% of participants had no regrets (score = 0), while 54% had a regret score ranging from moderate to high(score ≥ 25). Factors associated with less decision regret included: higher caregiver age, being never legally married compared to being legally married, living in a rural region compared in an urban region, the involvement of other family members in the decision-making process, wanting to receive information about the options, and considering organizations interested in these kinds of difficult decisions and health care professionals as trustworthy sources of information. Factors associated with more decision regret included: mismatch between the decision made and the preferred option, mismatch between decision-making role preferred and that assumed, higher decisional conflict, higher burden of care, and the cared-for older adult receiving formal home care support service for scheduling or coordinating care-related tasks. Our results will inform the development of interventions to support decision-making regarding an older adult receiving home care by a caregiver.

À l'aide d'un modèle théorique, je remets en question l'idée généralement admise que le lobbying informationnel ne peut pas être nuisible pour les citoyens puisque le décideur public possède davantage d'information. Dans mon modèle, un décideur public doit choisir de maintenir le statu quo ou implémenter la réforme pour chacune des deux problématiques présentes. Ces problématiques ont une importance relative qui diffère. Le décideur public peut donc désirer acquérir de l'information sur ces dernières afin de prendre la meilleure décision possible. Cependant, il fait face à deux contraintes. La première est qu'il ne peut pas nécessairement implémenter la réforme sur les deux problématiques, le décideur public doit établir un agenda. La seconde contrainte est qu'il ne dispose pas nécessairement des moyens pour acquérir de l'information sur les problématiques qu'il désire. Deux groupes d'intérêts sont également présents. Ces derniers tentent d'influencer le décideur public en lui transmettant de l'information. Ils peuvent ni la cacher, ni la modifier. Les groupes d'intérêts acquièrent d'abord de l'information de manière simultanée, puis le décideur public, après avoir observé leur information, décide s'il acquiert de l'information, et ce, de manière séquentielle. La présence des deux contraintes du décideur public, ainsi que l'importance relative différente des deux problématiques peuvent mener à la situation où les citoyens sont mieux sans les groupes d'intérêts, et ce malgré le fait que les préférences du décideur public sont alignées avec celle des citoyens. Cela s'explique par le fait que l'information transmise par les groupes d'intérêts peut venir modifier l'ordre d'importance des problématiques pour le décideur public en plaçant la problématique de moindre importance au-dessus de l'autre. Le lobbying informationnel peut donc être nuisible aux citoyens, malgré le fait que le décideur public ait davantage d'information.

L’exercice du pouvoir discrétionnaire par les fiduciaires de fiducies testamentaires est une notion qui suscite un nombre grandissant de litiges. Si quelques jugements ont tracé la route pour une réflexion plus riche, de nombreuses questions demeurent sans réponse. Le présent mémoire a pour objectif d’établir de quelle façon le droit québécois enjoint aux fiduciaires de fiducies testamentaires d’exercer leurs pouvoirs discrétionnaires. Plus particulièrement, il vise à déterminer si les fiduciaires doivent décider en fonction de leur perception de ce que le testateur aurait lui-même décidé ou s’ils doivent plutôt décider en fonction de la décision que prendrait une personne raisonnable. Pour répondre à ce questionnement dans le contexte où très peu d’auteurs ont travaillé à ce jour sur l’exercice du pouvoir discrétionnaire par les fiduciaires, ce mémoire prend assise sur les théories fondamentales qui ont été développées en droit des fiducies. Il vise à concilier la vaste étendue de la liberté de tester du testateur (qui pourrait lui permettre d’être déraisonnable) et le devoir impératif des fiduciaires d’agir avec prudence, diligence, honnêteté et loyauté,comme le ferait une personne raisonnable. / The exercise of discretionary powers by the trustees of a testamentary trust is an idea from which arise a growing number of litigations. If some judgments have forged the path for more thought, many questions stay unanswered. This thesis has for objective to establish how Quebec Law orders trustees to exercise their discretionary powers. More precisely, it aims to determine if trustees must decide considering their own perception of what the testator would have decided himself or if they must decide on the basis of how a reasonable person would decide. To answer the question in the context where very few authors have worked on the discretionary powers by trustees up to now, this thesis builds upon fundamental theories developed in trust law. It aims to conciliate the freedom to test of the testator (who even has the right to be unreasonable) and the duty of the trustees to act with prudence, diligence, honesty and loyalty, as would do a reasonable person.

Le CAPM est une représentation stylisée de la rentabilité attendue des titres sur les marchés boursiers, mais comme plusieurs des hypothèses centrales du modèle ne tiennent pas lors d’analyses empiriques, sa pertinence en ce qui a trait aux paramètres prisés sur les marchés est limitée. L’objectif de ce mémoire est d’analyser s’il y a présence d’une prime de risque idiosyncrasique, de mesurer celle-ci et de voir si elle a un pouvoir explicatif significatif. Nous trouvons que les titres ayant les plus hauts risques idiosyncrasiques obtiennent des rendements le mois suivant de 1,18 à 1,98 point de pourcentage inférieur aux titres les moins risqués. En contrôlant pour la capitalisation boursière, l’effet persiste et le risque idiosyncrasique semble être un meilleur prédicteur du rendement d’une firme que la taille de celle-ci.

Le public influence de manière croissante la politique forestière québécoise. Aujourd’hui, outre les décideurs traditionnels (industrie et MRNF), un groupe élargi d’usagers participent à l’élaboration des plans d’aménagement forestier durable (AFD). L’échange d’information issu du débat entre ces acteurs nourrit leur apprentissage; inversement les fondements du débat viennent des connaissances et des habiletés sociales des parties en présence. L’évaluation de l’apprentissage collaboratif peut donc éclairer les impacts d’une concertation. De nature principalement qualitative, notre recherche allie les champs sociologique, politique et éducatif dans un contexte forestier. Les résultats découlent d’une triangulation d’observations et de mesures sur les perceptions des parties prenantes au processus. Elle a été effectuée au moyen de cinq outils de collecte de données (observations directes des rencontres d’une table de concertation, questionnaires, formulaires d’appréciation d’ateliers d’information, entrevues individuelles semi-dirigées et revue bibliographique). Deux groupes de discussions ont servi à valider les analyses et permis de retourner les résultats aux participants. La délibération et les stratégies de collaboration conduisent à des changements tant individuels que collectifs. La concrétisation du plan d’AFD et l’engagement du processus dans une trajectoire d’amélioration continue entraînent une grande satisfaction des parties prenantes. Les apprentissages permettent en partie d’améliorer une prise de décision plus équitable et éclairée. Cependant, une perception ambiguë de la dimension temporelle dans l’avancée de la concertation et la mise en oeuvre opérationnelle du plan constituent des zones d’incertitudes pour les acteurs. De plus, le pouvoir lié à l’information, tout comme les limites de la représentativité des acteurs, créent des rapports d’influence entre ceux-ci. Compte-tenu de la place encore prépondérante de l’industrie, l’intégration de participants aux expertises variées en planification forestière constitue un important défi à relever. Afin d’aider à clarifier le cadre des politiques participatives, la chercheure propose un nouvel indicateur de suivi sur la prise de décision concertée. Bien que la recherche se limite à une étude de cas contextualisée, dix points de repère sont identifiés pour faciliter la participation publique dans l’aménagement concerté du milieu forestier. / The public increasingly influences forestry policy in Québec. Today, in addition to the traditional decision-makers (forestry industry and governmental agency for resource management), other forest users are encouraged to participate in drafting of sustainable forest management (SFM) plans. Exchange of information during debates between participants nourishes their learning. Conversely, the roots of the debate arise from stakeholders’ knowledge and social skills. An assessment of collaborative learning can therefore throw light on the impacts of cooperation between groups. Mostly qualitative, our research combines the sociological, political and educational domains in a forestry context. Results come from an amalgamation of observations and measurements of the stakeholders’ perception during the participation process. The appraisal was performed with datas gathered from five collection tools (direct observations meetings of an advisory committee, questionnaires, evaluation forms of SFM workshops, semi-guided individual interviews and a literature review). Two focus groups were also used to validate analyses and to allow a return of results to the participants. Deliberation and collaboration strategies drive individual and collective changes. The formal expression of the SFM plan and the commitment to continual improvement process induce stakeholders’ satisfaction. Learnings partially improve fairness and the effectiveness of the decision making process. However, group members have an ambiguous perception about time while the participation process moves on to further stages. Also implementation of the plan involves some uncertainties for the participants. Moreover, the power linked to information, as the limits of representativeness of certain participants, creates relationships of differing influence between participants. Taking into consideration the dominance of the forest industry, integration of various participants’ expertise in forest planning represents an important challenge. In helping to clarify the frame of participative policies, this research offers a new indicator for monitoring cooperative decision-making. Although this research is a case of study, ten points are identified to facilitate collaborative decision making in forest management planning.