La Terapia Cognitivo Comportamental (TCC) es la terapia de elección para los TCA. Sin embarbo no todos los pacientes responden de manera optima, algunas pacientes no eliminan los atracones y los vómitos y muestran una mejoría parcial y limitada.Las alteraciones de la Imagen Corporal (IC) es un aspecto central en los TCA y son un predictor principal de las recaídas. Por todo ello pensamos que la IC debería ser un objetivo central de la terapia y del tratamiento de los TCA. Por otra parte la Realidad Virtual se ha mostrado eficaz en el tratamiento de los TCA y otros trastornos mentales (claustrofobia, fobia a volar, Trastornos de la IC, etc.). En un estudio previo comprobamos que el tratamiento de la IC es más eficaz cuando se aplica con Realidad Virtual.El objetivo de la tesis es realizar un estudio controlado para comparar la TCC para los TCA, con la TCC para los TCA incluyendo un componente específico de IC a través de técnicas de Realidad Virtual.La muestra era 34 pacientes (17 Bulimia Nerviosa, 5 Anorexia Nerviosa, 12 Trastorno Alimentario No Especificado). Todas las pacientes presentaban grave psicopatología secundaria. Se realizó una evaluación en tres momentos diferentes, pretratamiento, posttratamento y al año de seguimiento. Se utilizaron medidas de evaluación de psicopatología del TCA, de las alteraciones de la IC y de la psicopatología secundaria.Realizamos un Análisis Multivariado de los datos para comprobar la Eficacia Estadísticamente Significativa y posteriormente se realizó un análisis del Cambio Clínicamente Significativo.Los resultados indican que al comparar las dos condiciones experimentales vemos que la condición donde se trataba la IC con tecnicas de Realidad Vitual alcanza una mejoría mayor (estadísticamente significativa) que la condición donde no se trataba la IC en las diferentes variables evaluadas al finalizar el tratamiento y que esta mejoría se mantiene al año de seguimiento. también se produjo una mejoría clínicamente significativa.Conclusión: es necesario incluir un componente de tratamiento que aborde las alteraciones de la IC en el tratamiento de los TCA

A postura educativa do enfermeiro tem significado relevante em serviço. A prática da profissão mostra nos que muitos enfermeiros tendem a ter uma postura mais dominante, crítica e de vigilância. Contudo, é importante destacar a necessidade de maior reflexão sobre essas questões, considerando a possibilidade da adesão de uma postura mais aberta, democrática, participativa e dialógica no cotidiano profissional do enfermeiro, tendo em vista as transformações por que passa a sociedade atual. Nesta pesquisa, estudamos esses pressupostos, com base nos referenciais teóricos de Freire, considerando a influência da postura pedagógica dos docentes na formação do enfermeiro psiquiátrico. OBJETIVO: Sensibilizadas com essas questões, propomos levantar o diagnóstico do processo ensino-aprendizagem com os alunos de graduação (3º ano), identificando qual o pensamento deles sobre o significado das concepções pedagógicas tradicional e contemporânea para a enfermagem psiquiátrica e suas implicações no cotidiano profissional; sugerir programa de leituras complementares com eles, visando conhecer melhor a influência positiva de ações crítico-sociais, mais abertas e democráticas nessa área de atuação. METODOLOGIA: Trabalhamos uma pesquisa de cunho qualitativo, humanista, num estudo descritivoexploratório, mediatizado pela pesquisa-ação. Usamos como técnicas: a entrevista e a observação participante, aplicando um questionário aberto. Pesquisamos 24 alunos do Curso de Graduação, que aceitaram participar do estudo. A pesquisa atende aos preceitos éticos e ao rigor científico (aprovada pelo CEP da EERPUSP). Os dados foram categorizados e os achados discutidos e analisados à luz do referencial teórico baseado nas concepções pedagógicas, bancária e problematizadora, isto é, tradicional e contemporânea, preconizadas por Freire. RESULTADOS: De acordo com os achados encontrados, a grande maioria desses sujeitos percebe a postura do enfermeiro como uma postura em fase de transição da tradicional para a contemporânea, reforçando que há enfermeiros com posturas ainda muito rígidas, limitadas e autoritárias. Em contrapartida, há enfermeiros que têm condutas humanizadas, valorativas e integrativas. Portanto, concluímos que os alunos têm uma noção real das questões abordadas, estando abertos à mudança. / The nurse educative position has an important meaning. Nursing experience show us that many of them lean to a position more dominant, critical and vigilant. However, it is important to emphasize the need of a higher reflection about this matter, considering the possibility of the acceptance of an opener position, democratical, participative and dialogic into the nurse professional daily, considering the changes taken by the actual society. In this research, we have studied these presupposed matters, basing on Freire?s reference teoric, considering the influence of the pedagogical position from teachers on the psiquiatric nurse graduation. OBJECTIVE: Being touched with these questions, we propose to raise the Teaching-Learning Process diagnostic with the graduation students (3rd year), identifying which are their thought about the traditional conception meaning and contemporary conception for psychiatric nursing and its implication over the professional daily; and suggest complementary reading programs together with them, aiming to know better the positive influence of the social-critical actions, more open and democratic on this area. METHODOLOGY: We have been working on a qualitative research, humanist, and exploring-description, guided by the researchaction. The techniques used are: interview and participant observation, applying an open questionnaire. Twenty-four students have been inquired from the Graduation Course who accepted to participate on this study. The research considered the ethnical principles and the scientific strictness (approved by CEP from EERP-USP). The dates have been distinguished, discussed and analyzed on the teoric referential based on the pedagogic conceptions, graduated and problematic, e.g., traditional and contemporary, praised by Freire. RESULTS: According to the founded subjects, most of these people realize the nursing position as a transition from traditional to contemporary. Reinforced that there are nurses with severe position imitated and authoritarian. On other hands, there are nurses which behavior is humanized, worthwhile integrative. Therefore, we concluded that the students have a brief knowledge from the questions above mentioned, being open to changes.

A Organização Mundial de Saúde prevê que a porcentagem da morbidade mundial atribuída aos transtornos mentais e de comportamento aumente de 12%, verificada no ano de 1999, para 15% no ano de 2020. Esse aumento será particularmente pronunciado nos países em desenvolvimento, devido ao envelhecimento da população e à rápida urbanização. As repercussões sociais e econômicas e a perda da produção devido às altas taxas de desemprego entre as pessoas com transtornos mentais e seus cuidadores são alguns dos custos mais evidentes e mensuráveis dessa projeção. Como custos menos evidentes citamos a redução da qualidade de vida e a tensão emocional sofrida pelos pacientes e suas famílias. O gerenciamento de casos contrapõe-se ao hospital psiquiátrico tradicional e constitui uma alternativa para a atenção à saúde mental que se mostrou viável e possível em alguns países e baseia-se no preparo do doente mental enquanto responsável pelo seu cuidado e por mantê-lo na comunidade em contato com o serviço, mas não dependendo dele, desenvolvendo relações entre seus pares sem a necessidade constante de intervenção. O objetivo geral deste estudo foi apresentar a experiência de gerenciamento de casos de 20 pacientes psiquiátricos durante o período de seis meses. Identificaram-se as etapas e alguns indicadores de atenção em enfermagem com o uso dessa estratégia de cuidado. Avaliou-se assim a viabilidade do gerenciamento de casos na prática da enfermeira em saúde mental. Este estudo configura-se como de abordagem qualitativa, de caráter descritivo, sendo que a partir do método etnográfico são traçados o planejamento da coleta dos dados assim como a apresentação e análise dos mesmos. Os dados foram coletados no período de primeiro de setembro de 2003 a primeiro de março de 2004, na Unidade de Emergência Psiquiátrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (UE-HCFMRP-USP), posteriormente, no domicílio dos pacientes que participaram da pesquisa. Nossos sujeitos foram os pacientes que procuraram atendimento na UE-HCFMRP-USP, durante o mesmo período. A estratégia de atenção em saúde empregada foi o gerenciamento de casos comunitário e intensivo, do tipo clínico com ênfase nas dificuldades apresentadas pelos pacientes. A coleta dos dados teve início após a aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da referida instituição. Os resultados nos mostram que, apesar de todos os avanços na área da psiquiatria, o paciente psiquiátrico ainda tem sofrido o estigma da doença mental, as incapacidades associadas aos sintomas residuais que não são contempladas, a inexistência de projetos terapêuticos para essa pessoas e a falta de articulação dos serviços de saúde mental. Dentre outros desdobramentos do estudo, inclui-se o de oferecer aos enfermeiros psiquiátricos da assistência e do ensino um repertório de possibilidades de trabalho com o doente mental que amplie sua autonomia, dado que isso também integra as ações do cuidar. / The World health Organization forecasts that the global morbidity percentage due to mental and behavioral disorders will rise from 12% in 1999 to 15% in 2020. This increase will be particularly pronounced in developing countries, due to population aging and rapid urbanization. Social and economic repercussions and production losses as a result of high unemployment rates among persons with mental disorders and their caregivers are some of the most evident and measurable costs of this forecast. Less evident costs include reduced quality of life and the emotional tension suffered by patients and families. Case management is opposed to the traditional psychiatric hospital and appears as a mental health care alternative that has revealed its viability and possibility in some countries and is based on preparing mental patients as responsible for their own care and maintaining them in the community, in contact with the service, but not depending on it; developing relations with their peers without constant intervention needs. The general aim of this study was to present and analysis of case management involving 20 psychiatric patients during a sixmonth period, identifying the steps and some nursing care indicators with the use of this care strategy and thus evaluating the viability of case management in mental health nursing practice. This descriptive study adopted a qualitative approach. Data collection planning, presentation and analysis were traced on the basis of the ethnographic method. Data were collected from September 1st 2003 until March 1st 2004, at the psychiatric Emergency Unit of the University of São Paulo at Ribeirão Preto Medical School Hospital das Clínicas (UE-HCFMRP-USP) and later at the homes of study participants. Subjects were patients who sought care at the UE-HCFMRP-USP during the same period. The clinical type of community and intensive case management was used as a health care strategy, emphasizing the patients’ difficulties. Data collection started after the study’s approval by the research ethics Committee at the above mentioned institution. Results show that, in spite of all psychiatric advances, psychiatric patients still suffer from the stigma of mental illness, the disabilities associated with residual symptoms that are not taken into consideration, the inexistence of therapeutic projects for these persons and the mental health services’ lack of articulation. Further developments of this study include offering psychiatric nurses from practice and teaching a repertoire of possibilities for working with mental patients which expand their autonomy, as this is also part of care actions.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:55:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 438770.pdf: 473320 bytes, checksum: 33fc96c741a2763017a19edeaa7c261d (MD5) Previous issue date: 2012-05-25 / This dissertation discusses a debate between philosophy and psychiatry. Martin Heidegger's encounters with psychiatrists, organized by the swiss psychiatrist Medard Boss and compiled in the work Zollikon Seminars, are the event giving rise to this investigation. At first, it is explicited the original way Medard Boss tried to propose the hermeneutic phenomenology of Heidegger's as a theoretical groundwork of the psychiatry that he practiced. It follows a critique of how Boss promoted this approach and, then, an investigation of two key theoretical texts of psychiatry, a contemporary of Boss and a current one, in order to understand, from this texts, how psychiatry in general is devoted to both its theoretical basis as to an approach to philosophy. Finally, it is exposed the approach that happened in the Zollikon Seminars, showing the main issues raised in these occasions by Heidegger in order to promote a decisive philosophical contribution to psychiatrists. / A presente disserta??o aborda um debate entre a filosofia e a psiquiatria. Os encontros de Martin Heidegger com psiquiatras, organizados pelo psiquiatra su??o Medard Boss e compilados na obra Semin?rios de Zollikon, s?o o evento que origina a presente investiga??o. De in?cio, explicita-se o modo original como Medard Boss procurou aproximar a fenomenologia hermen?utica heideggeriana da fundamenta??o te?rica da psiquiatria que ele praticava. Segue-se uma cr?tica ao modo como Boss promoveu esta aproxima??o e parte-se para uma investiga??o de outros dois textos te?ricos fundamentais de psiquiatria, um contempor?neo a Boss e outro atual, para a partir deles entender como a psiquiatria em geral se dedica tanto ? sua fundamenta??o te?rica como ? uma aproxima??o com a filosofia. Por fim, exp?e-se o modo de aproxima??o que ocorreu nos semin?rios de Zollikon, mostrando os principais temas que nestas ocasi?es foram abordados por Heidegger para promover uma decisiva contribui??o filos?fica aos psiquiatras.

Made available in DSpace on 2016-03-22T17:27:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 carlosbandeira.pdf: 546286 bytes, checksum: c1f4d6a8444ccd217039bf201480f977 (MD5) Previous issue date: 2013-11-29 / Objective: To assess the association of major depressive disorder (MDD) with the perceived quality of parental bonding in a sample of pregnant teenagers. Methods: A cross-sectional study with a consecutive sample of pregnant adolescents recipient of prenatal medical assistance by the national public health system in the urban area of Pelotas, Southern Brazil. The sample size was estimated in 871 participants. Major depressive disorder was assessed with the Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI). To measure the perceived quality of parental bonding, the Parental Bonding Instrument (PBI) was used. To collect socio-demographic, obstetric and other psychosocial data, a self-report questionnaire was used. Results: Forty-three (4.94%) teenagers refused to participate, resulting in 828 participants. Prevalence MDD was 17.8%. MDD was significantly associated with low education, stressful life events, violence in the last 12 months, violence during pregnancy and low social support. MDD in the pregnant adolescents, after adjustment in the multivariate analysis, was independently associated with the style of parental bonding, with an PR= 4.58 (95%CI: 2.55-8.20) for the maternal affectionless control , PR= 3.24 (95%CI: 1.35-7.79) for the maternal neglectful parenting and PR= 2.14 (95%CI: 1.2o-3.82) for the maternal affectionate constraint . Conclusions: We found that maternal affectionless control , neglectful parenting and affectionate constraint were independent predictors of major depressive disorder in the pregnant adolescents of this sample / O presente trabalho tem por objetivo geral a investigação da prevalência de transtorno depressivo maior em gestantes adolescentes entre 13 e 19 anos, residentes na zona urbana da cidade de Pelotas, RS

Trata-se de um estudo de natureza exploratória descritiva, com abordagem qualitativa. O arcabouço teórico que subsidiou a construção dos pressupostos e a análise dos resultados foram problematizações da Nova História francesa, aliadas às contribuições da fenomenologia sobre o tempo vivido, visando à exploração histórica e à compreensão do fenômeno estudado. Quanto às técnicas ou procedimentos de pesquisa, utilizamos a história oral temática acerca do tempo no hospital psiquiátrico através da questão norteadora: “Como você registra o tempo aqui no Hospital?" e suas correlatas, “Há quanto tempo você está no Hospital?", “Como você passa o dia no Hospital?". Objetivamos investigar as estruturas de sustentação temporal de pacientes psiquiátricos indigentes, com história de mais de vinte anos de internação em manicômio, que não dispunham de calendários e/ou relógios, assim como, relacionarmos tais estruturas às práticas e aos agentes da cultura manicomial e relacionarmos a negação do tempo no hospital psiquiátrico tradicional à possibilidade de acesso ventilada pela transformação dos serviços de atenção em saúde mental (a instituição negada/inventada). Os resultados encontrados apontam para a predominância de um tempo que, embora “morto", se impõe na ausência de conectores convencionais (calendário e relógio), através de nostalgia, silêncio eloqüente, um distanciamento que oscila entre uma imediata justificação ou “aversão" ao tema. Os sujeitos da pesquisa denunciam uma temporalidade interceptada, uma “presença faltante" marcada pela vivência institucional, mas também por resquícios de um passado pessoal, onde o porvir, hoje, propugnado pela atenção psicossocial exige o “re-aprendizado" das formas de lidar com os mecanismos temporais que caracterizam a passagem do tempo na sociedade extramuro. / This is an exploratory-descriptive study using a qualitative approach. The framework that based the construction of hypothesis and results analysis were the contributions of French New History and phenomenology, enabling a history exploration and the understanding of the studied phenomenon. With respect to the research techniques and procedures, the author used oral history to analyze time at a psychiatric hospital through the guiding question: “ How do you feel time at the hospital?" and others related questions such as “How long have you been here?" , “How is your day at the hospital?". The aim of this study was to investigate the structures that base time to psychiatric patients with a history of more than twenty years of hospitalization, who did not have calendars and/or watches, as well as to relate these structures to practices, to the traditional hospital culture of denying time and to the possibility of access and changes in mental health services (from denied to an invented institution). The results point out the predominance of time, that although “dead", is present even with the lack of conventional connectors (calendars and watches), through nostalgia, eloquent silence, a distance that oscillates from an immediate justification to an “aversion" regarding the theme. The subjects of this research denounced an interrupted temporality, a “lack" marked by their institutional experiences but also with elements of their past, in which tomorrow and today, that are the basis of psychosocial care require the re-learning of coping ways with temporal mechanisms that characterize time flow in outdoors society.

Mestrado em Psiquiatria e Saúde Mental / Master Degree Course in Psychiatry and Mental Health

Mestrado em Psiquiatria e Saúde Mental / Master Degree Course in Psychiatry and Mental Health

Mestrado em Psiquiatria e Saúde Mental / Master Degree Course in Psychiatry and Mental Health

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