La pratique basée sur les données probantes (PBDP) se définit comme l'utilisation consciencieuse, explicite et judicieuse des meilleures et récentes connaissances scientifiques lors de la prise de décision concernant les soins d'un client. Elle demande aux cliniciens le développement des attitudes et des habiletés qui leur permettent d'apprendre à gérer l'incertitude, maintenir à jour leur pratique et à mieux gérer la complexité des problématiques qui leur sont soumises. Plusieurs auteurs ont souligné l'importance de la réflexion pour faciliter l'intégration des données probantes à la pratique. D'ailleurs, certaines études ont démontré que l'utilisation de cette approche d'apprentissage favorisait la mise en place de changement de pratique. Afin d'explorer plus en profondeur dans quelle mesure l'apprentissage réflexif peut faciliter l'intégration des données probantes au processus de prise de décision clinique, une recherche collaborative a été réalisée auprès d'un groupe d'ergothérapeutes travaillant dans le secteur de la réadaptation au travail pour les personnes ayant de la douleur persistante. Huit ergothérapeutes ont été recrutés et ont formé un groupe d'apprentissage réflexif qui s'est réuni à douze reprises sur une période de 15 mois. Les objectifs spécifiques de cette étude étaient de documenter le processus d'apprentissage réflexif utilisé, décrire les stratégies mises en oeuvre pour faciliter l'apprentissage, identifier les facteurs qui influençaient le processus et décrire les changements effectués par les ergothérapeutes exposés à cette approche. Les résultats ont permis de développer un processus d'apprentissage réflexif qui favorise la mise en place de changements de perspective à chacune des étapes du processus de prise de décision clinique de l'ergothérapeute, soit le"Modèle d'utilisation des résultats de la recherche fondé sur la réflexion critique". Les stratégies qui ont facilité l'intégration des évidences scientifiques sont l'analyse critique et répétée de situations de pratique réelles et imparfaites, l'échange et le soutien des pairs, la durée de l'intervention, la présence d'un facilitateur qui agissait à titre de mentor, la réflexion personnelle effectuée entre les rencontres de groupe et les lectures complémentaires. Les facteurs qui ont influencé le processus d'apprentissage sont la facilité à partager son expérience personnelle, la flexibilité des croyances normatives, l'habileté à gérer les émotions négatives, la perception de son efficacité personnelle, la disponibilité du soutien social et la capacité de prendre des risques. Les résultats de l'étude ont aussi permis de décrire cinq modes de prise de décision qui influençaient comment les participants utilisaient les données probantes et la position qu'ils adoptaient par rapport au changement de leur pratique. Tout au long de l'étude, ils ont progressivement développé leur autonomie à intégrer l'approche de la PBDP. Un modèle a été élaboré et décrit ce processus d'"empowerment" à trois niveaux qui permet le développement: (1) de la pensée délibérée et réfléchie du thérapeute, (2) du centralisme du client au sein du processus de prise de décision et d'intervention et (3) de la conscience systémique par rapport aux multiples facteurs influençant le changement de pratique. Ce projet contribue ainsi à l'avancement des connaissances dans le secteur de la formation continue des professionnels de la réadaptation, et ce, particulièrement dans le contexte de la réadaptation au travail pour les personnes ayant de la douleur persistante.

Introduction : La réadaptation pulmonaire (RP) fait partie intégrante de la prise en charge des patients atteints d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). La RP a été démontrée efficace à augmenter la capacité à l'effort et à améliorer la qualité de vie. Cependant, les services de RP n’arrivent pas à répondre à la demande. La téléréadaptation est une nouvelle approche dans le domaine de la réadaptation qui pourrait offrir l'opportunité d'augmenter l'accessibilité à la RP. Objectifs : Les objectifs de cette thèse par articles étaient d’investiguer l'effet du télétraitement en RP sur la capacité à l’effort et la qualité de vie ainsi que de documenter la satisfaction et l’adhérence à cette modalité de prestation chez des patients atteints d’une MPOC. Méthodes : Nous proposons un devis avant après avec deux mesures pré-traitements permettant d’évaluer le facteur maturation de la maladie. Un échantillon de convenance de 26 patients a été recruté à partir de la clientèle du Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke (CHUS). L'étude offrait un entrainement physique par télétraitement sous supervision indirecte d'un thérapeute qualifié. Le programme offrait également de l'enseignement sur différentes questions de santé touchant la MPOC. La capacité à l'effort était mesurée par la distance de marche au test 6-minutes (6MWT) et par le test d'endurance sur vélo (CET) et la qualité de vie était évaluée par un questionnaire (CRQ). Résultats : Le projet de recherche a permis de démontrer une amélioration post intervention de la capacité à l'effort mesurée par le 6MWT et le CET et de la qualité de vie pour 3 des 4 domaines du CRQ soit la dyspnée, la fatigue et l’émotion, mais pas pour le domaine de la maîtrise. Par contre, lorsqu'on compare l’intervention à la période de référence, seul le CET et le domaine de la fatigue demeurent significatifs. De plus, les résultats indiquent une satisfaction des patients face à cette modalité de prestation des soins de RP et une très grande adhérence aux traitements. Finalement, tous les changements obtenus immédiatement post intervention ne se sont pas maintenus après 6 mois. Conclusion : Ces travaux de doctorat ont permis d’explorer la possibilité d’offrir un programme de RP par téléréadaptation. La RP par télétraitement permettrait à des personnes présentant une MPOC de recevoir un programme de RP complet à domicile sous une supervision adéquate et sécuritaire. Cette façon novatrice de dispenser les traitements pourrait être considérée comme étant un moyen contribuant à augmenter l'accessibilité, tant en milieu urbain que rural, à des programmes de RP. Cette méthode a le potentiel d’améliorer la capacité à l'effort et la qualité de vie tout en étant acceptée et appréciée par les patients qui en ont bénéficié.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Thèse diffusée initialement dans le cadre d'un projet pilote des Presses de l'Université de Montréal/Centre d'édition numérique UdeM (1997-2008) avec l'autorisation de l'auteur.

Thèse diffusée initialement dans le cadre d'un projet pilote des Presses de l'Université de Montréal/Centre d'édition numérique UdeM (1997-2008) avec l'autorisation de l'auteur.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

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