Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2014. / Submitted by Ana Cristina Barbosa da Silva (annabds@hotmail.com) on 2014-12-01T16:57:40Z No. of bitstreams: 1 2014_DaniloAssisPereira.pdf: 4139179 bytes, checksum: e48669ba2bd83b61e0a1e8f2e52a7544 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2014-12-01T18:59:28Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_DaniloAssisPereira.pdf: 4139179 bytes, checksum: e48669ba2bd83b61e0a1e8f2e52a7544 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-12-01T18:59:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_DaniloAssisPereira.pdf: 4139179 bytes, checksum: e48669ba2bd83b61e0a1e8f2e52a7544 (MD5) / Instrumentos de rastreio cognitivos são utilizados em todo o mundo por vários profissionais de saúde para detectar indivíduos com provável comprometimento cognitivo. O teste PBAC(Philadelphia Brief Assessment of Cognition) foi proposto a partir de uma série de instrumentos neuropsicológicos bem estabelecidos na literatura para avaliar comportamento social, memória,linguagem, percepção visoespacial e funções executivas. A literatura aponta que os subtestes do PBAC são correlacionados com perda de massa encefálica em pacientes com doenças neurodegenerativas. Este estudo tem como objetivo verificar evidências de validade da adaptação brasileira do teste de rastreio cognitivo PBAC usando amostras clínicas e populacionais, comparando-o a outros testes de rastreio cognitivo e funcionais. Participaram deste estudo 325 voluntários entre 18 e 94 anos de idade (mediana de 65), com escolaridade entre 0 e 19 anos (mediana de 13). Quatro amostras distintas foram utilizadas: 103 jovens universitários, 183 idosos hígidos, 24 pacientes portadores de demências (sendo mais comum a doença de Alzheimer) e 16 Kalungas moradores da região de Cavalcante-GO, descendentes dos quilombolas. Outros instrumentos de rastreio cognitivo (MEEM, Teste do Relógio, Trilhas A e B,Stroop) e funcionais (GDS e Pfeffer) foram utilizados numa sub amostra para a validação convergente e discriminante. Análises especiais de modelagem de equação estrutural Bayesiana(BSEM) e teoria de resposta ao item multidimensionais (TRIm) e multigrupo foram utilizadas. O teste PBAC possui boa confiabilidade na amostra geral (alfa = 0,86), mas não na amostra de jovens (0,37). Quatro dimensões distintas foram encontradas: memória, linguagem, habilidade visoconstrutiva e funções executivas. O modelo BSEM mostrou para o grupo de idosos hígidos que a idade influencia negativamente a memória, mas não as demais habilidades. A escolaridade apresentou influência positiva em todos os constructos latentes. Com exceção dos itens Escrita e Trilhas, todos os demais apresentaram maior informação nas habilidades latentes dos idosos com demência, quando comparados aos hígidos nas funções de informações da TRI multigrupo.Tabelas normativas com a habilidade (teta), escore z e escala T foram calculadas para cada dimensão do teste, tendo como norma os dados dos idosos hígidos. O teste de rastreio cognitivo PBAC se mostrou tão sensível e específico quanto o MEEM para a detecção de demência do tipo Alzheimer. O teste é mais informativo em pessoas com habilidades latentes mais baixas. A retirada de alguns itens do teste pode aumentar sua acurácia para o diagnóstico de Alzheimer,no entanto mais estudos com outros grupos clínicos se tornam essenciais, uma vez que sua construção objetivou a avaliação multiclínica. ________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Cognitive screening tests are used worldwide by many health professionals to detect individuals with probable cognitive impairment. The PBAC (Philadelphia Brief Assessment of Cognition) was proposed based on a series of well-established neuropsychological instruments to assess socialbehavior/comportment, memory, language, visuospatial perception, and executive functions. The literature indicates that the subtests of the PBAC are correlated with loss of brain tissue in patients with several neurodegenerative diseases. This study aims to find evidence of validation of the PBAC using clinical and population samples, and comparing it to other cognitive and functional screening tests. Participated in this study 325 individuals aged between 18 and 94 years-old(median 65), and schooling between 0 and 19 years (median 13). Four different samples were used: 103 university students, 183 healthy elderly, 24 patients with dementia (most common being Alzheimer's disease), and 16 afro-descendants (called Kalungas, living at Cavalcante-GO). All participants signed a consent form. Other cognitive screening instruments (MMSE, Clock Design Test, Trail Tests A and B, and Victoria Stroop Test) and functional tests (Pfeffer and GDS) were used in a subsample for the convergent and discriminant validity. Special analysis of Bayesianstructural equation modeling (BSEM), multi-group and multidimensional response theory item(mIRT) were used. The PBAC test showed good reliability in the overall sample (alpha = 0.86),but not in the youth sample (0.37). Four distinct dimensions were found: memory, language,executive functions, and visuos patial perception. The BSEM model showed that in healthy elderly people, age negatively influences memory, but not other skills. Education had a positive influence on all latent constructs. Except Writing and Oral Trails, all other items presented greaterinformation on the latent abilities for the clinical group when compared to the information functions of the healthy elderly group. Normative tables with the ability (theta), z scale, and T scores were calculated for each dimension of the test, using the healthy elderly normative data. The PBAC cognitive screening test proved to be as sensitive and specific as the MMSE for detecting cognitive disorders associated to Alzheimer’s dementia. The test is more informative on those individuals with lower latent abilities. The withdrawal of some items can increase PBAC’saccuracy for the diagnosis of Alzheimer's, however further studies with other clinical groups are essential since its construction aimed to evaluate other kind of neurodegenerative disease.

[pt] O diagnóstico precoce de doenças neurodegenerativas é fundamental para proporcionar tratamento adequado aos idosos e familiares. O objetivo deste estudo é apresentar dados normativos ajustados por idade e escolaridade e investigar o impacto destas variáveis no desempenho na Bateria Breve de Rastreio Cognitivo (BBRC) de idosos da comunidade. Os dados normativos foram gerados através de estatística descritiva em grupos separados por idade e escolaridade. A análise de variância foi utilizada para verificar diferenças entre estes grupos e a interação de ambas as variáveis. Foram realizadas correlações entre as variáveis cognitivas e idade, e escolaridade, assim como entre elas. A amostra foi composta por 470 idosos sendo 420 mulheres (89,4 por cento) e 50 homens (10,6 por cento), todos avaliados através da BBRC. A idade média foi de 72,77 (mais ou menos 7,06) anos e a escolaridade média foi de 9,54 (mais ou menos 5,32) anos de estudo. Os dados normativos foram descritos em formato de média, desvio padrão e percentis. A idade mostrou-se associada às tarefas que avaliavam memória, a escolaridade influenciou os resultados das tarefas de funções executivas e funcionamento cognitivo global. A interação entre idade e escolaridade foi determinante para o resultado da tarefa que avaliou funcionamento cognitivo global. O estudo apresentou dados normativos da BBRC, comumente utilizada para rastreio de demência. Verificou-se que a interação entre idade e escolaridade impacta o desempenho de idosos na avaliação cognitiva global. O presente estudo aponta para uma dissociação: a idade afeta as funções de memória e a escolaridade as outras funções cognitivas. / [en] Early diagnosis of neurodegenerative diseases is essential to provide adequate treatment for the elderly and their families. The aim of this study is to present normative data adjusted for age and schooling and to investigate the impact of these variables on the performance of the Brief Cognitive Screening Battery (BCSB) on community dwelling elders. Normative data were generated through descriptive statistics in groups separated by age and schooling. The analysis of variance was used to verify differences between these groups and the interaction of both variables. Correlations were made between the cognitive variables, age and schooling. The sample consisted of 470 elderly people, 420 women (89.4 percent) and 50 men (10.6 percent), all of whom were evaluated through BCSB. The mean age was 72.77 (plus 7.06) years and the average schooling was 9.54 (plus 5.32) years of study. Normative data were described in mean, standard deviation and percentiles format. Age was associated with tasks that assessed memory, schooling influenced the results of executive function tasks and global cognitive functioning. The interaction between age and schooling was determinant for the outcome of the task that evaluated global cognitive functioning. The study presented normative data from the BCSB, commonly used for dementia screening. It was verified that the interaction between age and schooling impacts the performance of the elderly in the global cognitive evaluation. The present study points to a dissociation: age affects memory functions and schooling the other cognitive functions.

[pt] A compreensão do funcionamento cognitivo no envelhecimento torna-se fundamental na atualidade diante do crescimento desta população. A presente dissertação, elaborada a partir de dois artigos, teve como objetivo investigar o perfil cognitivo, funcional e sintomas de depressão em idosos residentes na comunidade. O protocolo neuropsicológico utilizado em ambos os estudos foi composto por instrumentos de rastreio validados para a população brasileira. O estudo foi realizado com 298 idosos inseridos nas atividades oferecidas pelas Casas de Convivência da Prefeitura do Rio de Janeiro. O primeiro estudo investigou o perfil cognitivo e funcional destes idosos e identificou um padrão de normalidade na amostra, apesar de um desempenho abaixo do esperado no Teste do Desenho do Relógio. Entretanto, 20,9 por cento dos idosos apresentaram sintomas leves de depressão. Desta forma, o segundo artigo avaliou estes idosos com sintomas de depressão, comparando-os com um grupo controle pareado por idade e escolaridade. Os resultados evidenciaram que os sintomas depressivos interferiram nas atividades instrumentais de vida diária, na memória episódica anterógrada e na fluência verbal. Os estudos apontaram a importância da investigação neuropsicológica em idosos para uma maior compreensão da senescência, bem como os fatores que interferem neste processo e que representam um risco potencial para uma evolução para transtornos cognitivos leves ou estágios pré-clínicos de quadros demenciais. / [en] Understanding how the aging process affects cognitive functioning is crucial nowadays, given the growth of the elderly population in the world. This dissertation, comprised of two research papers, aimed to investigate the cognitive and functional profile, as well as symptoms of depression, in community-dwelling elderly adults. The neuropsychological protocol used in both studies consisted of screening tools validated for the Brazilian population. The studies were conducted with 298 elderly adults who participate in the activities offered by the government in the city of Rio de Janeiro. The first study investigated the cognitive and functional profile of these subjects and identified a pattern of normality in the sample, despite a below average performance in the Clock Drawing Test. However, 20,9 percent of the elderly had symptoms of mild depression. Thus, the second study specifically assessed these subjects, comparing them to a control group matched for age and education. The results showed that depressive symptoms significantly interfered with instrumental activities of daily living, anterograde episodic memory, and verbal fluency. The studies pointed out the importance of neuropsychological research of elderly adults for a greater understanding of senescence, as well as factors that interfere with this process and represent a potential risk for progression to mild cognitive impairment or preclinical stages of dementia.

[pt] A partir do crescente interesse no estudo da fase pré-clínica das demências possibilitando a identificação clínica precoce do processo de adoecimento, o estudo mais aprofundado do Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) torna-se de grande importância. Ele corresponde a uma provável transição para demência e seu diagnóstico pode promover intervenção precoce tanto medicamentosa quanto comportamental. A presente dissertação tem como objetivo investigar as principais questões metodológicas associadas ao uso das medidas neuropsicológicas para definir critérios diagnósticos de CCL, comparando instrumentos cognitivos (Bateria Breve de Rastreio Cognitivo e Escala Mattis de Avaliação de Demência) em uma amostra de idosos assistidos em um ambulatório de geriatria de hospital público do Rio de Janeiro. / [en] The growing interest of preclinical phase of dementia study allow early clinical identification of the disease process, the depth study of Mild Cognitive Impairment (MCI) becomes of great importance. It corresponds to a likely transition to dementia and its diagnosis can promote early both drug and behavior intervention. The present dissertation aims to investigate the main methodological issues associated with the use of neuropsychological measures to establish diagnostics criteria for MCI comparing cognitive instruments (Brief Cognitive Screening Battery and Mattis Dementia Rating Scale) in an elderly sample assisted in a geriatric outpatient clinic of a public hospital in Rio de Janeiro.

[pt] O Comprometimento cognitivo vascular subcortical (CCVs) caracteriza-se, do ponto de vista cognitivo, por déficits em funções executivas em seus estágios iniciais, levando a dificuldades funcionais precoces na população acometida. Contudo, dados da literatura indicaram que a condição é frequentemente subdiagnosticada, o que pode ser atribuído, dentre outras razões, à falta de instrumentos de rastreio acurados para a condição, cujas características clínicas diferem dos quadros neurodegenerativos. Esta escassez foi evidenciada pela revisão sistemática realizada como parte do presente trabalho. O Teste Breve de Memória e Funções Executivas (BMET) foi desenvolvido por Brookes e cols. (2012) especificamente para a detecção destes quadros clínicos. O objetivo desta dissertação foi discorrer sobre o CCVs e adaptar o BMET para o uso na população acima dos 60 anos do Brasil. Para tanto, seguiram-se etapas de tradução, avaliação de juízes de linguística e de neuropsicologia, avaliação por representante do público-alvo, retrotradução e, por fim, aplicação à amostra. Foi conduzido um estudo piloto para verificar a aplicabilidade e fornecer dados psicométricos preliminares do teste. Conclui-se que o BMET é de simples e rápida aplicação, podendo ser administrado por diferentes profissionais da saúde e possivelmente adequado à atenção primária em saúde. Considerando o contexto atual de um rápido envelhecimento populacional e do consequente aumento na prevalência de agravos associados às faixas etárias avançadas, tais como os transtornos neurocognitivos, é de grande relevância a detecção precoce do CCVs visando ao planejamento de intervenções e medidas de profilaxia secundária, contribuindo assim, para a qualidade de vida da população idosa. / [en] Subcortical Vascular Cognitive Impairment (sVCI) is characterized, upon a cognitive perspective, by the presence of dysexecutive function in its initial stages, leading to early functional difficulties for sufferers of this condition. However, data has indicated that it is often underdiagnosed, which could be attributed to the lack of accurate screening tools for the disorder. This shortcoming has been evidenced by a systematic review conducted as part of the current project. The Brief Memory and Executive Test (BMET) has been specifically developed by Brookes et al. (2012) for the detection of sVCI. This thesis aimed to discuss about sVCI and to adapt BMET for use in subjects over 60 years old from Brazil. For this purpose, consecutive stages, comprising translation, evaluation by experts in linguistics and neuropsychology, assessment by representant of the target population, retro-translation and, finally, application to an older sample, have been performed. A pilot study has been carried out to analyze the applicability and to draw preliminary information about psychometric properties of the scale. In conclusion, BMET has revealed to be easy and rapid to administer, feasible to be applied by different categories of health practitioners and possibly adequate for primary health settings. Considering the current context of a fast population aging and a rise in the prevalence of conditions associated with late-life, such as neurocognitive disorders, it is relevant to detect sVCI in its early stages, so that therapeutic and secondary preventive strategies could be planned, which could impact on the quality of lives of older population.