O objetivo deste estudo foi contribuir para o aperfeiÃoamento do Programa de SaÃde da FamÃlia (PSF) desenvolvido no CearÃ, atravÃs da anÃlise de sua estrutura e funcionamento e da elaboraÃÃo de propostas de intervenÃÃo para a soluÃÃo dos principais problemas encontrados. O estudo foi baseado em questionÃrios sobre vÃrios aspectos do programa respondidos por 82 (78%) secretÃrios de saÃde dos municÃpios onde o mesmo està implantado; 230 (67,4%) mÃdicos; 278 ( 81,5%) enfermeiros e 2.507 (73,5%) agentes de saÃde envolvidos no PSF. AlÃm disso, 149 (43,6%) equipes responderam, conjuntamente, outro tipo de questionÃrio. Os resultados encontrados evidenciaram pontos bastante positivos do programa, tais como: a realizaÃÃo de diversas aÃÃes de saÃde em localidades anteriormente nÃo assistidas com uma atenÃÃo regular, inclusive contemplando atividades voltadas para grupos muitas vezes esquecidos pelos sistemas de saÃde, como adolescentes e idosos; um acompanhamento mais freqÃente de pacientes com patologias crÃnicas, como diabÃticos e hipertensos; praticamente todos os mÃdicos e enfermeiros dedicando tempo integral ao programa; muitos agentes de saÃde sentindo-se bem apoiados e recebendo treinamento por intermÃdio de outros membros das respectivas equipes; mÃdicos e enfermeiros acompanhando os agentes durante as visitas domiciliares, analisando dados produzidos pelos mesmos e encaminhando providencias para os problemas encontrados. Verificou-se tambÃm um encaminhamento mais organizado dos pacientes que necessitam de atendimento nos nÃveis de maior complexidade de assistÃncia. AlÃm disso, pelo relato dos diversos respondentes, parece ter havido uma melhoria significativa na qualidade da atenÃÃo, passando a ser mais contÃnua, integral e humanizada. TambÃm foram encontrados problemas, dentre os quais destacamos: a maioria dos mÃdicos e enfermeiros sem a garantia dos direitos trabalhistas; um nÃmero significativo de profissionais sem a qualificaÃÃo adequada para a atuaÃÃo no programa; uma grande variaÃÃo salarial entre os municÃpios e falta do profissional mÃdico em algumas equipes, decorrente da dificuldade de fixaÃÃo do mesmo em municÃpios mais carentes; nÃmero excessivo de famÃlias sob a responsabilidade de algumas equipes; mÃs instalaÃÃes fÃsicas das unidades de saÃde e atendimento sendo prestado em vÃrias localidades, quase sempre em situaÃÃo precÃria; quantidade de medicamentos insatisfatÃria; poucas aÃÃes de vigilÃncia sanitÃria e somente uma incipiente tentativa de aÃÃo intersetorial. Constatou-se, igualmente, que muitas aÃÃes bÃsicas de saÃde, como o exame ginecolÃgico e pequenas cirurgias, infelizmente nÃo estÃo sendo ainda realizadas em todas as comunidades atendidas pelo programa. Percebe-se, tambÃm, que nÃo hà uma grande Ãnfase nas aÃÃes de promoÃÃo da saÃde e nem tampouco de participaÃÃo da comunidade no planejamento e acompanhamento das atividades realizadas. As conclusÃes do estudo indicam a necessidade de uma ampla discussÃo, entre os gestores dos nÃveis federal, estadual e municipal de saÃde, com a participaÃÃo efetiva dos profissionais do PSF sobre os ajustes que sÃo necessÃrios e redefiniÃÃes de vÃrios aspectos relacionados ao programa. Essa discussÃo deveria ser realizada antes da ampliaÃÃo do nÃmero de equipes, prevista para os prÃximos anos. Espera-se, finalmente, que este estudo seja Ãtil para outros estados que estejam desenvolvendo ou pretendam iniciar o programa, assim como para a coordenaÃÃo nacional do PSF, na permanente busca de um Sistema Ãnico de verdadeiramente resolutivo, humano e solidÃrio. / The objective of this study was to contribute for the improvement of the Family Health Program ( FHP) developed in the State of CearÃ, northeast Brazil, in terms of program functioning and impact. Based on the results, recomendations on interventions aimed to the main problems found were prepared. Self-administered questionnaires were answered by 82 (78%) secretaries of health of the municipalities where the program is being carried out, 230 (67,4%) physicians, 278 (81,5%) nurses and 2.507 (73,5%) community health agents working in the program. The FHP teams (composed mainly by physicians, nurses and health agents) also answered together, an specific questionnaire, with a response of 149 (43,6%). Many positive aspects of the program were found such as : many health activities being developed in some villages where, in the past, there was no regular assistance, including activities to reach groups like youth and elders; more frequently follow up of patients with chronic diseases like diabetes, and hypertension; almost all physicians and nurses working full time in the program; many health agents reporting that they were receiving technical support and refreshing courses from the other members of the team. Also a better organized referral system for patients in need of a more complex level of health care was found. According to secretaries, physicians and nurses there was a significant improvement of the quality of the assistance, that now is supposed to be more comprehensive. The problems found were: The majority of doctors and nurses had no labor rights guaranteed; an important number of health professionals were working in the program suitable qualification; a great diversity of salaries leading to a considerable turnover of doctors; lack of physicians willing to work in the poorest municipalities; an excessive number of families to follow by most of the teams; poor infrastructure of many local health facilities; teams providing assistance in many communities; insufficient provision of medicines; few activities of health control, just few intersetorial initiatives and lack of community participation. The conclusions of the study indicate that it is necessary a greater discussion among the federal, state and municipal health managers, including the effective participation of the local professionals, about the adjustments that need to be done in FHP. This discussion must happen before the important increase of number of health teams planned for the coming years. This study is expected to be also useful for other brazilian states that are developing, or planning to develop the program, as well as to the national coordination of FHP ,hoping that such strategy bring solutions for many health problems faced by the public health sector in Brazil.

IntroduÃÃo: Os ServiÃos de Triagem Auditiva Neonatal de Hospitais e Maternidades realizam a triagem dos recÃm-nascidos normais e com risco para deficiÃncia auditiva antes da alta hospitalar. A testagem dos neonatos de UTIN deve incluir obrigatoriamente o PEATE, e tem que haver o monitoramente dos bebÃs com IRDA. A lei federal 12.303/2010 obriga todos os Hospitais e Maternidades da realizarem gratuitamente um dos exames da Triagem Auditiva Neonatal. Neste estudo, objetivou-se avaliar os ServiÃos de Triagem Auditiva Neonatal instalados nos Hospitais e Maternidades pertencentes ao Sistema Ãnico de SaÃde e da rede privada da cidade de Fortaleza, CearÃ. Metodologia: Consistiu em estudo transversal, realizado em duas etapas, identificaÃÃo dos Hospitais/Maternidades que possuem e nÃo possuem STAN e caracterizaÃÃo da Estrutura, Processo e Resultados dos serviÃos. Os locais sem STAN responderam os motivos de nÃo implantaÃÃo do serviÃo, e os locais com STAN responderam questionÃrio sobre Estrutura, Processo e Resultados, cuja avaliaÃÃo foi categorizada em satisfatÃria e insatisfatÃria de acordo com a comparaÃÃo com recomendaÃÃes internacionais. Foi ainda caracterizado um STAN de Hospital de Fortaleza avaliado. Os resultados foram apresentados de forma descritiva, e as variÃveis categÃricas foram testadas atravÃs do qui-quadrado. Resultados: Dos 15 Hospitais/Maternidades de Fortaleza, 33% possuem STAN e 67% nÃo possuem. Entre a rede pÃblica 57% possuem STAN e na rede privada 13% possuem. 90% dos Hospitais/Maternidades que nÃo possuem STAN encaminham os recÃm-nascidos para outros locais e a falta de recursos financeiros (70%) foi motivo mais relatado para nÃo implantaÃÃo do serviÃo. As instituiÃÃes pÃblicas (100%) conhecem a lei 12.303 e 57% das instituiÃÃes privadas nÃo conhecem. SÃo 5 STAN em funcionamento nos Hospitais e Maternidades de Fortaleza, sendo somente 1 na rede privada. O nÃmero de profissionais nos STAN foi 2 (40%) e 1 (40%). O Ãndice de Cobertura variou entre 24 e 99%, tendo uma mÃdia de 63%. A mÃdia do Ãndice de Falha na triagem correspondeu a 20%. Os quesitos da Estrutura avaliados como satisfatÃrios foram: entrega do resultado da triagem (100%), presenÃa do profissional audiologista (100%), presenÃa do pediatra/neonatologista (100%), tecnologia usada na realizaÃÃo do exame (100%), local de realizaÃÃo da triagem (80%), registro do prontuÃrio ou livro de registro (80%), serviÃo de avaliaÃÃo audiolÃgica completa. E os insatisfatÃrios foram: profissional otorrinolaringologista, serviÃo de avaliaÃÃo mÃdica e serviÃo de intervenÃÃo terapÃutica(80%). Os quesitos do Processo avaliados como satisfatÃrios foram: escolha do protocolo da TAN (100%) e realizaÃÃo de reteste na prÃpria instituiÃÃo (80%), enquanto os insatisfatÃrios: seguimento da crianÃa (80%) e protocolo de triagem das crianÃas com permanÃncia em UTIN (60%). Os Ãnicos quesitos dos Resultados dos STAN avaliados como satisfatÃrios foram: Controle mensal das crianÃas que nÃo passaram na primeira triagem (100%) e Ãndice de crianÃas encaminhadas para diagnÃstico audiolÃgico (60%). Os resultados do STAN do Hospital mostrou falha em 43,9% da amostra, maior chance de passar na triagem ao realizar EOAT (p<0,001), maior chance em falhar (60,2%) se a crianÃa tivesse permanecido em UTIN (p<0,001) ou se fosse portadora de IRDA (64,3%), maior chance de apresentar algum encaminhamento (93,6%) se falhar na triagem. ConclusÃo: A lei federal 12.303/2010 nÃo està sendo cumprida na cidade de Fortaleza e apesar dos STAN de Fortaleza apresentarem uma Estrutura satisfatÃria, estÃo ocorrendo Processos e Resultados insatisfatÃrios. Recomenda-se o aprofundamento do tema para a melhoria da qualidade dos ServiÃos de Triagem Auditiva Neonatal de Fortaleza-CE.

Os fatores intervenientes na satisfaÃÃo e insatisfaÃÃo laboral sÃo diversos, dependem de caracterÃsticas do prÃprio trabalho, bem como da avaliaÃÃo pessoal do trabalhador, e merecem mais estudos sobre o tema. No entanto, identificÃ-los à determinante para se efetivar programas de melhoria da satisfaÃÃo laboral, seja na esfera pÃblica ou privada, com a finalidade de proporcionar maior desempenho profissional e promover mudanÃas positivas na qualidade dos serviÃos prestados. Neste contexto, esta pesquisa caracteriza os principais fatores de SatisfaÃÃo e InsatisfaÃÃo no trabalho dos CirurgiÃes-Dentistas (CD) da EstratÃgia SaÃde da FamÃlia, lotados na Secretaria Executiva Regional III, da Prefeitura Municipal de Fortaleza (PMF), durante o perÃodo da gestÃo 2006-2012, tendo como referencial a Teoria de Frederick Herzberg. Trata-se de um estudo qualitativo com abordagem descritiva e exploratÃria, no qual utiliza como instrumento de coleta de informaÃÃes um roteiro semi-estruturado para entrevista; a tÃcnica de anÃlise do material transcrito foi a AnÃlise de ConteÃdo TemÃtica de Minayo. De modo geral, esta pesquisa corroborou com os estudos de Frederick Herzberg, pois evidenciou que o maior fator de satisfaÃÃo dos respondentes estava correlacionado aos aspectos intrÃnsecos do seu trabalho, ou seja, âo Trabalho em siâ, e os fatores de insatisfaÃÃo associaram-se aos aspectos extrÃnsecos, como as condiÃÃes fÃsicas laborais e a remuneraÃÃo; a pouca valorizaÃÃo dos profissionais tambÃm foi apontada como motivo de insatisfaÃÃo, demonstrando que os cirurgiÃes-dentistas possuem necessidade de serem valorizados e reconhecidos pelo trabalho que realizam. Nesta investigaÃÃo, esse reconhecimento pode vir na direÃÃo dos gestores ou ainda dos pacientes. Observou-se que, 85,7% dos participantes, apesar de todas as adversidades e queixas descritas, demonstraram um nÃvel mediano de satisfaÃÃo no trabalho, nÃo Ãtimo, porque gostavam do que faziam e consideravam isso preponderante para se sentirem satisfeitos. Assim, infere-se que os dentistas das unidades de saÃde da famÃlia, aqui representados por uma amostra de 14 indivÃduos, se identificam e gostam do trabalho que executam, necessitando, sobretudo, de melhorias no ambiente e nas condiÃÃes laborais para que apresentem maior grau de satisfaÃÃo no trabalho.

O critÃrio preconizado pela OrganizaÃÃo Mundial da SaÃde (OMS) que utiliza um teste de sobrecarga com 75 g de glicose tem sido pouco estudado. Por este motivo, poucos dados sÃo disponÃveis acerca de graus mais leves de intolerÃncia à glicose gestacional. Este estudo tem por objetivos: descrever a distribuiÃÃo das glicemias de jejum, 1 hora e 2 horas apÃs uma sobrecarga de 75 g de glicose; estudar as prevalÃncias dos estados de intolerÃncia à glicose: diabetes mellitus gestacional (DMG) e tolerÃncia diminuÃda à glicose gestacional (TDGG); associar a idade e a obesidade, analisada pelo Ãndice de massa corporal (IMC) prÃ-gravÃdico e gravÃdico e razÃo cintura-quadril (RCQ), Ãs alteraÃÃes da glicemia de 2 horas. A amostra consiste de 1.001 gestantes arroladas consecutivamente em um serviÃo de prÃ-natal geral ligado ao Sistema Ãnico de SaÃde - SUS (Maternidade Escola Assis Chateaubriand - MEAC) em Fortaleza, de janeiro a dezembro de 1993. As gestantes, responderam a um questionÃrio padronizado, realizaram medidas antropomÃtricas e se submeteram a um teste oral de tolerÃncia à glicose (TOTG-75g), padronizado de acordo com as orientaÃÃes da OMS, entre a 24 e 28 semana de gravidez. Os resultados principais e conclusÃes sÃo: Os critÃrios estatÃsticos da anÃlise descritiva das distribuiÃÃes das glicemias de jejum e de 1 e 2 horas mais adequados para validaÃÃo clÃnica sÃo: a mÃdia mais dois desvios-padrÃo (111, 171 e 147 mg/dl) e o percentil 95 (108, 162 e 141 mg/dl). A prevalÃncia de intolerÃncia a glicose gestacional à de 8,3% (IC 95% 6,7 - 10,2), incluindo os dois estÃgios: tolerÃncia diminuÃda à glicose gestacional 8,2% (IC 95% 6,6 - 10,1) e diabetes gestacional 0,1% (IC 95% 0,0 - 0,6). A prevalÃncia da intolerÃncia à glicose gestacional aumenta com a idade da gestante: na faixa etÃria maior ou igual a 35 anos a prevalÃncia à de 14.7%, 2 vezes mais do que na faixa de 20 a 24 anos. A associaÃÃo entre idade materna e intolerÃncia à glicose gestacional persiste apÃs o ajuste por obesidade prÃ-gravÃdica (RC: 1,7 e IC 95% 1,03 - 2,77), mas nÃo apÃs o ajuste por obesidade gravÃdica (RC: 1,6 e IC 95% 0,99 - 2,59). A prevalÃncia das alteraÃÃes à glicose gestacional à diretamente proporcional com a elevaÃÃo do IMC prÃ-gravÃdico e gravÃdico, independente de outros fatores. A obesidade avaliada pela razÃo cintura-quadril (RCQ) nÃo se associou à prevalÃncia de IGG. Como consideraÃÃes finais podemos dizer que este estudo indica que caracterÃsticas prÃ-gravÃdicas, de fÃcil avaliaÃÃo, incluindo idade materna avanÃada e obesidade prÃ-gravÃdica, bem como a obesidade gravÃdica, podem servir de marcadores do risco de intolerÃncia à glicose gestacional.

Os aspectos epidemiolÃgicos da DoenÃa MeningocÃcica no tempo (ano e mÃs) e espaÃo (fatores ambientais) foram investigados de 1986 a 1998 em FortalezaâCearÃ-Brasil. As informaÃÃes foram obtidas de bancos de dados do Estado e MunicÃpio e de prontuÃrios mÃdicos. Na construÃÃo do diagrama de controle, o mÃtodo dos quartis foi comparado ao do desvio padrÃo, o primeiro detectou o inÃcio de uma epidemia mais precocemente. Os meses de marÃo, abril e maio registraram os maiores nÃmeros de casos, como tambÃm, as maiores mÃdias mensais de precipitaÃÃo, umidade relativa do ar e as menores mÃdias mensais de evaporaÃÃo. Observou-se que os casos da doenÃa meningocÃcica ocorreram semanas apÃs o aumento da precipitaÃÃo (500mm/mÃs); da umidade relativa do ar (>80%); da reduÃÃo da insolaÃÃo (<200horas/mÃs); e da evaporaÃÃo (<50mm/mÃs), sugerindo que essas variÃveis poderiam influenciar no comportamento da DoenÃa MeningocÃccica em Fortaleza. / The epidemiological aspects of the Meningococcal Disease in Fortaleza, State do CearÃ, Brazil, from 1986 to 1998, related to time and environmental factors were studied. The information was obtained from the Municipal and State Secretaries of Health data bank and also from patient records. The quartile method detected an epidemic sooner than the standard deviation. The months of March, April and May registered the largest number of cases, as well as the highest monthly averages of rain precipitation and relative humidity and the smallest monthly averages of evaporation. In Fortaleza, the cases of Meningococcal Disease occurred weeks after the increase in precipitation (500mm/mo) in relative humidity (>80%), the reduction of insulation (<200horas/mo) and evaporation (<50mm/mo); suggesting that those variables can influence the behavior of MD in Fortaleza.

O sofrimento psÃquico à uma das grandes motivaÃÃes de procura por ambulatÃrios gerais. Estudos americanos demonstram que cerca de 40% dos pacientes de ambulatÃrio geral teriam transtorno mental. A alta prevalÃncia tem se confirmado em estudos brasileiros. Com objetivo de descrever a demanda de sofrimento psÃquico e as percepÃÃes dos usuÃrios sobre o tema, foi desenvolvido este estudo em Centro de SaÃde da FamÃlia em Caucaia - CE, composto por dois componentes. O primeiro componente foi uma pesquisa quantitativa, que intentou identificar um perfil da demanda do sofrimento psÃquico neste centro. Utilizou-se o SRQ-20 e um formulÃrio estruturado com as variÃveis: sexo, idade, classificaÃÃo, medicaÃÃo em uso, serviÃos em que à acompanhado e diagnÃstico. Foi verificada prevalÃncia de 19,48% (579) de sofrimento psÃquico entre os atendimentos mÃdicos realizados (2972), 183 (31,6%) homens e 396 (68,4%) mulheres. A mÃdia de idade foi 51,5 anos; 19,5% (113) apresentavam transtorno mental leve a moderado; 34,7% (201), transtorno mental grave; e 43% (249) sofrimento psÃquico. Os transtornos mentais leves a moderados e os casos de sofrimento psÃquico foram os mais prevalentes (62,5%), e a maioria dos usuÃrios avaliados era acompanhada exclusivamente pela equipe de saÃde da famÃlia (60,1%). Apesar destes dados, percebe-se que para as pessoas com transtornos mentais graves e persistentes existe polÃtica de saÃde mental em andamento no Brasil. Para os menos graves, nÃo hÃ, o que coloca o desafio de construÃ-la. PropÃs-se, assim, como segundo componente uma pesquisa qualitativa, objetivando compreender o sofrimento psÃquico e suas manifestaÃÃes como reportados por usuÃrios com transtornos mentais comuns, identificando potencialidades do trabalho das equipes na Ãrea de saÃde mental. Foram realizadas onze entrevistas nÃo estruturadas, sendo analisadas seis atravÃs do mÃtodo de anÃlise de conteÃdo. Por fim, surgiram trÃs categorias: sofrimento psÃquico na contemporaneidade e suas causas; as interfaces entre saÃde fÃsica e mental; caminhos para alcanÃar a saÃde mental e as potencialidades da estratÃgia saÃde da famÃlia. O sofrimento psÃquico contemporÃneo à resultado da atual configuraÃÃo social em que se vive, sendo consequÃncia de desemprego, sobrecarga, preocupaÃÃo excessiva, violÃncia e outros problemas sociais, machismo, capitalismo, falta de lazer e sentimentos de solidÃo e impotÃncia, entre outros. A famÃlia pode funcionar como problema ou soluÃÃo, causando ou aliviando o sofrimento de seus integrantes. A interface entre saÃde fÃsica e mental, especialmente a relaÃÃo com sintomas e doenÃas cardiovasculares, tambÃm, foi categoria importante. Este tema precisa ser aprofundado e discutido na Ãrea da saÃde para evitar erros e iatrogenia. Surgiram das falas ainda caminhos para auxiliar na assistÃncia aos usuÃrios em sofrimento, como: tratamentos medicamentosos e psicoterapÃuticos, humanizaÃÃo da relaÃÃo profissional-usuÃrio, prevenÃÃo quaternÃria, escuta terapÃutica, fà e religiÃo, entre outros. Neste contexto, a medicina da famÃlia surge como aliada ao se basear na medicina centrada na pessoa e clÃnica ampliada. Com este estudo, reforÃa-se que o sofrimento psÃquico à prevalente na atenÃÃo bÃsica, merecendo maior atenÃÃo da gestÃo e das equipes.

Nos Ãltimos anos, a prevalÃncia da hansenÃase no Brasil vem sendo reduzida, entretanto, o nÃmero de pessoas com incapacidades resultantes de neurite crÃnica continua alto. O tratamento padrÃo da neurite hansÃnica se constitui de corticoterapia oral. Em casos resistentes à corticoterapia, pode ser realizada intervenÃÃo cirÃrgica descompressiva, denominada neurolise. Dados sobre a efetividade da neurolise sÃo escassos na literatura. Com o objetivo de avaliar o dÃficit sensitivo-motor antes e apÃs neurolise, realizou-se um estudo retrospectivo. Foram incluÃdos portadores de hansenÃase submetidos à neurolise na referÃncia estadual de RondÃnia, nos anos de 2000 a 2003. Dados sÃcio-demogrÃficos e clÃnicos foram coletados do livro de registro de cirurgias do hospital, dos prontuÃrios e da base de dados do Sistema Nacional de Agravos de NotificaÃÃo. Para avaliar o grau de comprometimento sensitivo e motor, foram criados escores ordinais baseadas nas avaliaÃÃes clÃnicas . Dos 118 indivÃduos incluÃdos, que foram submetidos a 297 neurolises, 74 (62,7%) eram do sexo masculino, noventa e seis (81,4%) foram classificados como portadores da forma clÃnica dimorfa. Somente (53,4%) estavam em tratamento com poliquimioterapia no momento da cirurgia. A mediana do tempo entre o primeiro episÃdio de neurite e a neurolise foi de um ano (mÃximo = 12,3 anos). A mediana do escore semi-quantitativo sensitivo diminuiu de 5 para 3 (nervo ulnar), de 3 para 2 (nervo mediano), e de 9,5 para 7,5 (nervo tibial posterior; todos p<0,001). Noventa por cento dos pacientes com dÃficit sensitivo grave do nervo ulnar antes da cirurgia apresentaram um escore melhor apÃs a cirurgia. Na anÃlise, um escore sensitivo alto do nervo ulnar (OR ajustada = 1,9; IC 95%: 1,37 â 2,65; p<0,001) e do nervo tibial posterior antes da cirurgia (OR ajustada = 1,2; IC 95%: 1,02 â 1,39; p = 0,02), aumentaram a chance da melhora. O tempo entre o primeiro perÃodo de neurite e a cirurgia nÃo modificou o resultado clÃnico de forma significativa. Similar à avaliaÃÃo sensitiva, o escore motor dos nervos ulnar e fibular melhorou significativamente (ulnar: p = 0,03; fibular: p<0,001). Quase 60% dos pacientes submetidos à neurolise no nervo fibular apresentaram maior forÃa muscular apÃs a cirurgia. Os dados do estudo indicam que a neurolise à benÃfica em casos de neurite hansÃnica, mesmo apÃs um perÃodo prolongado de neurite. Faz-se necessÃrio elaborar estratÃgias para aperfeiÃoar a terapia da neurite hansÃnica com Ãnfase no monitoramento da funÃÃo neural. / In Brazil, the prevalence of leprosy has been reduced in the last years. However, there are still many people living with disabilities, resulting from chronic leprosy neuritis. Oral corticosteroid therapy is the standard treatment of neuritis. In case of unsuccessful treatment, a surgery, the so-called neurolysis, or external decompression, may be indicated. Data about the effectiveness of neurolysis are scanty. To assess the degree of sensory and motor loss before and after neurolysis, we performed a retrospective study. Leprosy patients were included, that had received neurolysis of peripheral nerve trunks in the reference hospital of RondÃnia State (North Brazil), between 2000 and 2003. Socio-demographic and clinical data were collected from the hospitalâs registry of surgeries, from patientsâ charts and from the Notifiable Diseases Database (âSistema Nacional de InformaÃÃo de Agravos de NotificaÃÃoâ). To assess the degree of sensory and motor deficiencies, we created an ordinal score based on the clinical evaluations. Of the 118 individuals included (in total 297 neurolyses), 74 (62,7%) were males. Ninety-six (81,4%) patients were classified clinically with borderline leprosy. Only (53,4%) of the patients were under multi-drug therapy at the moment of neurolysis. The median time between the first episode of neuritis and the surgery was one year (maximum = 12,3 years). The median of the score reduced from 5 to 3 (ulnar nerve), from 3 to 2 (median nerve) and from 9,5 to 7,5 (posterior tibial nerve; all p<0,001). Ninety % of patients with severe sensory deficiency before surgery presented with an improved score after neurolysis. In the multivariate analysis, only the sensitive score of the ulnar nerve (adjusted OR = 1,9; 95% CI: 1,38 â 2,65; p<0,001) and the sensitive score of the posterior tibial nerve (adjusted OR = 1,2; 95% CI: 1,02 â 1,39; p = 0,02) before surgery were factors increasing the chance of improvement. The clinical classification and the period between the first episode of neuritis and surgery did not modify the clinical result significantly. Similar to the sensory evaluation, the motor score of the ulnar and common peroneal nerves improved significantly after surgical intervention (ulnar nerve: p = 0,03; comnor peroneal nerve: p<0,001). Almost 60% of the patients operated on the common peroneal nerve presented more muscle strength. The data of the present study indicate that neurolysis is of important benefit in leprosy neuritis, even after a prolonged period of neuritis. Strategies need to be elaborated to improve the therapeutic options in the treatment of leprosy neuritis.

FundaÃÃo de Amparo à Pesquisa do Estado do Cearà / CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / DoenÃas bucais como a cÃrie e a gengivite se configuram como um dos principais problemas da saÃde pÃblica em todo o mundo. A microbiota oral, em particular os estreptococos do grupo mutans, estÃo intimamente relacionados à formaÃÃo do biofilme bacteriano e das doenÃas dele decorrentes. Uma reduÃÃo do nÃmero destes microrganismos implica, portanto, em prevenÃÃo e controle destas doenÃas. Neste trabalho foram testadas trÃs soluÃÃes: clorexidina a 0,12% (controle positivo) e soluÃÃes hidro-etanÃlica de Neem (Azadirachta Indica) e aquosas a partir do Ãleo essencial do Alecrim pimenta (lippia sidoiddes) a 1,0 %. Oitenta e um voluntÃrios sadios foram randomizados em trÃs grupos experimentais de acordo com a soluÃÃo em teste. Exames clÃnicos para pesquisa e quantificaÃÃo de Ãndices periodontais foram realizados nos trÃs grupos. Amostras de saliva foram colhidas, diluÃdas e inoculadas (50 &#956;l) em placas contendo Agar MSB. Todas as placas foram incubadas em condiÃÃes de microaerofilia sob atmosfera de 5% CO2 por 48 horas. ApÃs estes procedimentos, foram obtidos os valores basais e comparados com os valores realizados apÃs uma semana de bochechos com as soluÃÃes teste sendo realizado uma avaliaÃÃo quantitativa nestes Ãndices assim como nos nÃmeros de unidades formadoras de colÃnias de microrganismos do grupo mutans, considerando os valores iniciais (sem a utilizaÃÃo das soluÃÃes), com o uso das soluÃÃes controle positivo (Clorexidina 0.12%), com o uso das soluÃÃes em teste em durante uma semana de uso e posteriormente seguindo exames clÃnicos trinta dias depois. Os resultados mostraram que as trÃs substancias testadas foram eficazes em reduzir de maneira estatisticamente significante todos os quatro Ãndices avaliados.( p<0,05). O grau de desconforto e possÃveis efeitos colaterais das soluÃÃes foram avaliados atravÃs de um questionÃrio. Os resultados mostraram que nÃo houve diferenÃa estatisticamente significante, em nÃvel de 5%, no efeito de reduÃÃo entre as trÃs soluÃÃes testadas para estreptococos do grupo mutans. Foi observada tambÃm a reduÃÃo do nÃmero de escores clÃnicos nas trÃs semanas subseqÃentes ao uso das soluÃÃes com uso das soluÃÃes acima citadas. O maior grau de desconforto foi proporcionado pela soluÃÃo hidro-etanÃlica de Neem a 20%. Os desconfortos relatados foram (em % do total de respostas): gosto ruim (clorexidina 15%, alecrim 20%, alho 100%), ardÃncia (clorexidina 6%, alecrim 18%, Neem 82%), mau hÃlito (clorexidina 2%, alecrim 8%, Neem 88%) e nÃusea (clorexidina 0%, alecrim 0%, Neem 70%). Desta forma, foi possÃvel concluir que, embora a soluÃÃo de Neem tenha apresentado efeitos indesejÃveis, esta soluÃÃo bem como a de Ãleo essencial de alecrim pimenta podem ser utilizadas como alternativa a clorexidina. / Buccal illnesses as the caries and the gingivitis if configure as one of the main problems of the public health in the whole world. Oral Microorganism, in particular the streptococcus mutans group, are related to the formation of bacterial biofilm and the recurrent illnesses of it. A reduction of the number of these microorganisms implies, therefore, in prevention and control of these illnesses. In this work three solutions had been tested: clorexidina hidro-etanÃlica 0.12% (positive control) and solutions of Neem (Azadirachta Indica) and watery from the essential oil of the Rosemary pepper (lippia sidoiddes) 1,0 %. Eighty and one voluntary healthy had been randomizados in three experimental groups in accordance with the solution in test. Clinical examinations for research and quantification of periodontais indices had been carried through in the three groups. Samples of saliva had been harvested, diluted and inoculated (50?l) in plates I contend Agar MSB. All the plates had been incubated in conditions of microaerofilic under atmosphere of 5% Co2 for 48 hours. After these procedures, had been gotten the basal values and compared with the values carried through after one week of mouths washing with the solutions it has tested being carried through a quantitative evaluation in these indices as well as in the numbers of units formers colonies of microorganisms of the group mutans, considering the initial values (without the use of the solutions), with the use of the solutions has controlled positive (Clorexidina 0,12%), with the use of the solutions in test in during one week of use and later following clinical examinations thirty days later. The results had shown that the three you substantiate tested had been efficient in reducing in statistically significant way all the four indices evaluated (p < 0.05). The degree of discomfort and possible collateral effect of the solutions had been evaluated through a questionnaire. The results had shown that it did not have statistically significant difference, in 5% level, in the reduction effect enter the three solutions tested for streptococcus of the group mutans. The reduction of the number was also observed of props up physicians in the three subsequent weeks to the use of the solutions with use of the solutions above cited. The biggest degree of discomfort was proportionate for the hidroetanÃlica solution of Neem 20%. The told discomforts had been (in % of the total of answers): bad taste (clorexidina 15%, alecrim 20%, garlic 100%), heat (clorexidina 6%, rosemary 18%, Neem 82%), bad breath (clorexidina 2%, alecrim 8%, Neem 88%) and nausea (clorexidina 0%, alecrim 0%, Neem 70%). Of this form, it was possible to conclude that, even so the solution of Neem has presented effect undesirable, this solution as well as the one of essential oil of rosemary pepper can be used as alternative the clorexidina.

A literatura mundial jà vem demonstrando, hà bastante tempo, que a assistÃncia mÃdica em obstetrÃcia trouxe benefÃcios incalculÃveis aos partos distÃcicos. Por outro lado, as tecnologias utilizadas para a assistÃncia ao parto normal, a nÃvel hospitalar, vÃm sendo questionada e, intervenÃÃes, como a episiotomia, o uso abusivo de ocitÃcicos para abreviar o perÃodo de dilataÃÃo, e a posiÃÃo horizontal (deitada) da parturiente, durante o perÃodo expulsivo do parto, estÃo sendo analisadas e criticadas por um largo nÃmero de pesquisadores. O presente estudo visou testar a hipÃtese de que a assistÃncia ao parto normal na posiÃÃo vertical (sentada), durante o perÃodo expulsivo, seria mais apropriada, por ser fisiolÃgica. AlÃm disso, nÃo se usou o procedimento da episiotomia e observou-se a influÃncia da sucÃÃo do mamilo materno pelo RN no tempo de delivramento e perdas sanguÃneas, sem o uso de ocitÃcicos. A diferenÃa mÃdia de 3,4 minutos em favor da menor duraÃÃo do perÃodo expulsivo, para as parturientes que foram assistidas sentadas, merece destaque, apesar da significÃncia do dado estar em seu limiar estatÃstico, ao nÃvel de 95% (p=0,06). A maioria das parturientes delivraram espontaneamente atà 25 minutos depois do parto, nÃo importando se assistidas na vertical, ou na horizontal; as perdas sanguÃneas tambÃm tiveram equivalÃncias estatÃsticas(p=0,52). A sucÃÃo do mamilo materno mostrou alguma influÃncia mas nÃo logrou significÃncia estatÃstica em relaÃÃo a perdas sanguÃneas (p=0,19) e ao tempo de delivramento (vertical: p=0,08; horizontal: p=0,52). Mesmo sem o procedimento da episiotomia, as laceraÃÃes vulvo-perineais se mantiveram em 44,1% e 47,1% para as mulheres que pariram na vertical e horizontal, respectivamente (incidÃncia mais baixa do que os 52,3% que se encontra na literatura), sendo que mais de 80% em ambos os grupos, a laceraÃÃo foi de 1 grau e o restante apenas de 2 grau. NÃo ficou evidenciada qualquer vantagem na posiÃÃo vertical sobre a posiÃÃo horizontal materna durante o perÃodo expulsivo do parto e delivramento, sendo portanto indicado que se permita a livre escolha da parturiente. A abstenÃÃo do uso de ocitÃcicos e de episiotomia nÃo acarretou prejuÃzo Ãs mÃes que pariram, em qualquer das duas posiÃÃes. Assim, os achados do estudo nÃo apontam para a necessidade de intervenÃÃes obstÃtricas de rotina, na assistÃncia ao parto normal; indicando, outrossim, que elas sejam mais criteriosas, evitando-se iatrogenias e promovendo assistÃncia de melhor qualidade e mais humanizada. / Since a long time, world literature has been demonstrating that medical assistance brought large benefits to complications on deliveries. In the other hand, overused obstetric technologies on normal delivery assistance in hospitals are being questioned. Interventions such as episiotomy, the abuse of oxytocic to shorten the dilatation period and the laying down posture imposed to women during labor are being criticized by a large number of researchers. This study intended to find out if the sitting position to assist the second period of womenâs delivery is more appropriate for it is considered physiological. Besides that, no episiotomy has been performed and immediate breastfeeding consequences on blood loss and on the delivery of placenta were observed. The 3.4 minutes difference on favor of the length of time expulsion period to the group of women who delivered on vertical position versus horizontalâs was considered important but not statistic significant (p=0.06). The great majority of mothers has delivered the placenta within the first 25 minutes, regardless they were on the upright (sitting) or neutral (laying down) position. Blood loss was also equivalent on both groups (p=0.52) and breastfeeding did not show any influence on that (p=0.19) and on the time for delivering the placenta (sitting-p=0.08; laying down-p=0.52). The incidence of perineal trauma was 44.1% and 47.0% for women who delivered on vertical and horizontal position, respectively (this incidence was even lower than the 52.3% which is reported on literature). More than 80% of the spontaneous injuries were 1st degree posterior perineal trauma and the rest was just 2nd degree ones, for both groups. It was not evident any advantage of the vertical position over the horizontalâs, during the expulsion period of labor and delivery of placenta. So, mothers could be given the choice in the posture to be assumed during parturition. The absence of oxytocic and episiotomy did not bring any harm to women delivering in any of the two positions. The outcomes do not support medical intervention should be used as routine on normal delivery and for that, those interventions could have a better criteria, avoiding more harm than good and offering a more humanized delivery assistance.

O problema da violÃncia na realidade social das grandes cidades brasileiras cresceu nos anos 80. ViolÃncia contra crianÃa e adolescentes acompanha a histÃria da humanidade desde os mais antigos registros. O objetivos deste trabalho à apresentar dados da violÃncia envolvendo menores, no municÃpio de Fortaleza, na dÃcada de 80, e analisar a tendÃncia da morbimortalidade devido a causas violentas e a compreensÃo desta sociopatologia - a violÃncia - onde, diversificadas formas oriundas do sistema estrutural, se interligam conformando uma rede, o que significa assumir a interdisciplinaridade em todos os nÃveis, no esforÃo de melhor compreendÃ-la. Os coeficientes de mortalidade e a mortalidade proporcional - casos fatais - e, os coeficientes de incidÃncia e a distribuiÃÃo proporcional - casos nÃo fatais foram calculados com o objetivo de avaliar o aspecto mensurÃvel do problema. As estatÃsticas de mortalidade revelam para o grupo etÃrio de 0 - 17 anos, no perÃodo de 1980/1989, no municÃpio de Fortaleza, que cerca de 39,28% dos Ãbitos devidos Ãs causas externas dÃo-se por acidente de trÃnsito; 46,15% sÃo ocasionados pelos demais acidentes; 1,96% por suicÃdios e 12,61% por homicÃdios. A mortalidade demonstra que um grande nÃmero de seqÃelas e invalidez permanente decorre de causas violentas principalmente, em cada faixa etÃria e sexo, sendo a mortalidade mais relevante em crianÃas e jovens do sexo masculino com 67,30% do total de Ãbitos. Entre os menores, destaca-se a faixa etÃria de 0 - 4 anos (27,97%), seguida da faixa de 15 - 17 anos (26%). A morbidade foi mais pronunciada em crianÃas e adolescentes do sexo masculino, principalmente a faixa etÃria de 15 - 17 anos (47,87%), seguida da faixa de 10 - 14 anos (31,36%). Enfatiza-se o carÃter multidisciplinar do problema e chama-se atenÃÃo a fim de contribuir para a prevenÃÃo e o controle das causas violentas ou tentar diminuir suas conseqÃÃncias. / The problem of violence in the social reality of large Brazilian cities grew in the 80s. Violence against children and adolescents accompanies the history of humanity since the earliest records. The objectives of this work is to present data on violence involving minors in the city of Fortaleza, in the 80s, and analyze trends in mortality due to violent causes and understanding this sociopathology - violence - where diverse forms derived from the structural system, if interconnected forming a network, which means taking an interdisciplinary approach at all levels, in an effort to better understand it. The mortality rates and proportional mortality - fatal - and the incidence rates and proportional distribution - non-fatal cases were calculated to evaluate the measurable aspect of the problem. Mortality statistics reveal for the age group 0-17 years in the period 1980/1989, in Fortaleza, to approximately 39.28% of deaths due to external causes are given by traffic accident, 46, 15% are caused by other accidents, suicides by 1.96% and 12.61% for homicide. Mortality shows that a large number of sequels and permanent disability due to violent causes primarily in each age group and gender, the more relevant mortality in children and young males with 67.30% of the total deaths. Among minors, the age range 0-4 years (27.97%), followed by the age 15-17 years (26%). Morbidity was more pronounced in children and adolescent males, mostly aged 15-17 years (47.87%), followed by the age 10-14 years (31.36%). It emphasizes the multidisciplinary nature of the problem and called attention to contribute to the prevention and control of violent causes or try to lessen its consequences.