Objetivo: Analisar a estrutura da rede dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), a distribuição de recursos humanos e composição das suas equipes nas dezenove Regionais de Saúde do Estado do Rio Grande do Sul, por meio de indicadores de estrutura e produtividade, buscando diferenças na distribuição destes recursos entre os CAPS do Estado do Rio Grande do Sul. Método: Realizado estudo transversal com base em dados públicos disponíveis no site do DATASUS – Departamento de Informática do SUS (Sistema Único de Saúde). Os dados foram extraídos do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) e do Sistema de Informações Ambulatoriais (SIA-SUS) do período de 2007 a 2009. Foram utilizados para análise os indicadores de cobertura dos CAPS, a distribuição dos recursos humanos e composição das equipes em relação à representação das principais especialidades de profissionais envolvidos no cuidado à saúde mental em cada tipo de dispositivo. As análises de associação entre a composição da equipe e produtividade dos serviços foram descritas. Resultados: Foram identificadas diferenças regionais e existência de áreas críticas tanto na cobertura dos CAPS como na distribuição de seus profissionais. Analisada a variabilidade de cobertura de cada região, foi evidenciada a cobertura insuficiente em determinadas regiões que representam 49% da população do Estado com cobertura inadequada. Das dezenove Regiões de Saúde do Rio Grande do Sul, cinco apresentaram inadequação do parâmetro mínimo de cobertura de RH com base na Portaria GM 336/2002. Entre oitenta e três diferentes ocupações cadastradas nos Centros de Atenção Psicossocial, a maior freqüência relativa é de apenas cinco especialidades: psicólogos, enfermeiros, médicos psiquiatras, auxiliares de enfermagem e técnicos de enfermagem. A proporção de profissionais dos CAPS no Rio Grande do Sul representa somente 1,82% do total de profissionais que atuam no SUS no Estado. Foram evidenciadas: a inadequação do quantitativo de profissionais de nível superior nas modalidades de serviço CAPS I, que é a mais frequente modalidade de serviço no RS (50%) e a inadequação do quantitativo de profissionais enfermeiros com formação em saúde mental nos CAPS II e CAPS ad, tendo sido identificada a adequação do número mínimo de psiquiatras somente nos CAPS ad. Houve uma forte correlação entre o total de recursos humanos dos CAPS e a média da produção de serviços. A análise da caracterização dos atendimentos por meio da produção das unidades identificou uma diminuição do número de altas por abandono do tratamento e uma tendência crescente na proporção de atendimentos em transtornos de humor, transtornos de uso de substâncias, transtornos de personalidade e de desenvolvimento psicológico. Conclusão: Os dados oficiais permitem a análise e avaliação da estrutura da rede de atenção ambulatorial tendo os CAPS como serviços estratégicos na organização de sua porta de entrada conforme definição da Política de Saúde Mental. Os serviços de atenção psicossocial na comunidade existem em apenas 68,1% dos países, com cobertura de 83,3% da população mundial. No Brasil, em março de 2009, apenas 1.028 municípios possuíam CAPS, representando 18% do total de municípios do país, e no Rio Grande do Sul, no mesmo período, apenas 86 municípios possuíam CAPS, totalizando 17% do total de municípios do Estado com cobertura de pouco mais da metade da população, revelando as desigualdades regionais. A alocação de recursos humanos nos Centros de Atenção Psicossocial está abaixo do parâmetro mínimo definido pela legislação brasileira que regulamenta a Política de Saúde Mental, tanto em relação ao número mínimo quanto às diferentes especialidades profissionais. As tendências de mudanças nas proporções de atendimentos de diagnósticos psiquiátricos são detalhadas. Entre outros aspectos, a análise de indicadores da estrutura da rede de atenção psicossocial com base comunitária relacionados aos recursos humanos se faz necessária para identificação da adequação de sua distribuição, formação, regulamentação de carreiras e avaliação de satisfação do seu trabalho com o objetivo de qualificar, expandir e fortalecer a rede extra-hospitalar. / Objective: To analyze the structure of the network of Centers for Psychosocial Care (CAPS), the distribution of human resources and composition of their teams in the nineteen health regions of the State of Rio Grande do Sul, with indicators of structure and productivity, in search of differences in the distribution these resources between the CAPS of Rio Grande do Sul State. Methods: Cross-sectional study based on public data available on the DATASUS – Informatics Department of the SUS (Unified Health System). Data were extracted from the National Register of Health Institutions (CNES) and the Ambulatory Information System (SIA-SUS) for the period 2007 to 2009. The distribution of resources and the composition of teams for the representation of major specialties of professionals involved in mental health care in each type of device were used to analyze the coverage indicators of CAPS. The analysis of association between team composition and productivity of services have been described. Results: Were identified regional differences and the existence of critical areas in the coverage of both CAPS and the distribution of its professionals. Analyzing the variability of coverage of each region, showed the insufficient coverage in certain regions that represent 49% of the population of the country with inadequate coverage. The nineteen health regions of Rio Grande do Sul, five had inadequate parameter for the coverage of HR based on Decree 336/2002 GM. Between eighty-three different occupations registered in Psychosocial Care Centers, the largest relative frequency is only five specialties: psychologists, nurses, psychiatrists, nursing assistants and nursing technicians. The proportion of professionals in CAPS in Rio Grande do Sul represents only 1.82% of all professionals working in the SUS in the state. Were found: the inadequacy of the quantitative level professionals in the terms of service CAPS I, which is the most common service in the RS (50%) and an inadequate number of staff nurses trained in mental health in the CAPS ad. Only in CAPS ad has been identified the adequacy of the minimum number of psychiatrists. There was a strong correlation between the total human resources of CAPS and the average production of services. The analysis of the characterization of outpatients by the production units identified a decrease in the number of discharges for abandonment and an increasing trend in the proportion of outpatients care in mood disorders, eating disorders, substance use, personality disorders and psychological development. Conclusions: Official data allow analysis and evaluation of outpatients network structure with CAPS as strategic services to organize the gateway as defined by the Mental Health Policy. Services of psychosocial care in the community exist in only 68.1% of countries, covering 83.3% of the world. In Brazil, in March 2009, only 1028 had CAPS municipalities, representing 18% of all municipalities in the country, and Rio Grande do Sul, in the same period, only 86 municipalities had CAPS, totaling 17% of all municipalities in the state coverage of more than half the population, revealing the regional differences. The allocation of human resources in community mental health services is below the minimum threshold set by the Brazilian legislation that regulates the Mental Health Policy, both in relation to the minimum number on the various professional specialties. The trends of changes in the proportions of emergency psychiatric diagnoses are detailed. Among other things, the analysis of indicators of the health network of community-based psychosocial related to human resources is needed to identify the appropriateness of its distribution, training, regulation and assessment of career satisfaction of their work in order to qualify expand and strengthen the network outside the hospital.

A Interconsulta Psiquiátrica é considerada uma área da Psiquiatria, que trabalha no Hospital Geral compondo uma equipe (Psiquiatria de Ligação) ou prestando seus serviços a uma equipe solicitante (Consultoria Psiquiátrica). O Serviço de Interconsulta em Psiquiatria (SIP) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (HCFMRP-USP) teve início em março de 1978 e a Terapia Ocupacional passou a integrar esta equipe em 1999. O cotidiano hospitalar tem uma marca própria com obrigações como usar vestimentas, ter horários previamente estabelecidos para se alimentar, para cuidar de sua higiene e para receber visitas, inclusive dos familiares. Os terapeutas ocupacionais, como profissionais que lidam com o cotidiano do indivíduo, têm sido inseridos nas equipes multiprofissionais do Hospital Geral, contribuindo com seus conhecimentos teóricos e técnicos específicos para cuidar de pessoas hospitalizadas. Apesar das várias funções que a Terapia Ocupacional (TO) pode exercer no Serviço de Interconsulta, existe escassez de estudos publicados sobre o perfil sócio-demográfico dos pacientes atendidos, o que prejudica o planejamento de ações e o levantamento da necessidade de recursos humanos para aquele Serviço. O objetivo deste trabalho foi realizar um estudo retrospectivo dos Pedidos de Interconsulta (PIs) para a TO do Serviço de Interconsulta em Saúde Mental (SISMen) do HCFMRP - USP no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2005. Os sujeitos foram os indivíduos que estiveram internados nas enfermarias do campus do hospital universitário e para quem foi solicitada a assistência do Serviço de TO naquele período, perfazendo um total de 633 pacientes e 709 PIs. Os dados foram coletados mediante consulta dos PIs e dos prontuários dos pacientes. A maioria dos sujeitos consultados foi do sexo feminino, com ensino fundamental incompleto e houve distribuição equilibrada entre os solteiros e casados. Quanto à idade e à situação laboral, a média de idade dos pacientes foi de 39,2 anos e a maioria deles era autônoma ou aposentada, seguida de dona de casa. Verificou-se que a Clínica Médica foi a responsável por mais do que um terço dos Pedidos de Interconsulta feitos para o Serviço de TO, seguida das clínicas Unidade Metabólica e Psiquiatria respectivamente; o tempo médio de internação dos pacientes encaminhados para esse Serviço foi de 51 dias, sendo que a média de internação no HCFMRP-USP foi de 6,4 dias. Consequentemente, o gasto desses pacientes variou entre uma e 2,4 vezes mais do que os pacientes internados nesta instituição. A taxa média de encaminhamento para a TO do SISMen foi de 0,5%, sendo que o motivo de solicitação mais freqüente esteve relacionado aos aspectos emocionais do indivíduo, seguido por fatores referentes à hospitalização. Estes dados, de modo geral, estão de acordo com a literatura nacional e internacional dos SIPs. Concluiu-se que há necessidade de um instrumento padronizado para avaliar a população atendida pelo Serviço de Interconsulta de TO e que alguns pontos merecem estudos mais detalhados como a possibilidade de existência de associações entre dados sócio-demográficos e clínicos e o encaminhamento dos pacientes para esse Serviço. / Consultation Liaison Psychiatric is considered to be an area of Psychiatry which is part of a General Hospital, involving a team (Liaison Psychiatry) or providing services to a team that requests them (Psychiatric Consultation). The Consultation Liaison Psychiatric Service (CLPS) of the University Hospital, Faculty of Medicine of Ribeirão Preto (HCFMRPUSP) was started in March 1978 and Occupational Therapy became part of this team in 1999. The daily hospital routine has specific rules such as wearing specific clothing and taking meals, caring for ones hygiene and receiving visits, including those of relatives, at pre-established times. Occupational therapists, as professionals who deal with the daily routine of an individual, have been inserted into the multiprofessional teams of the General Hospital, contributing their specific theoretical and technical knowledge to the care of hospitalized persons. Despite the various functions Occupational Therapy (OT) can perform in the CLPS, there is a scarcity of published studies on the sociodemographic profile of attended patients, impairing the planning of actions and the determination of the human resources needed for that Service. The objective of the present investigation was to conduct a retrospective study of the Requests of Consultation Liaison (RCLs) sent to the OT of the Service of The Consultation Liaison in Mental Health (SCLMH) of HCFMRP-USP during the period from January 2000 to December 2005. The subjects involved were the individuals who had been admitted to the wards of the University Hospital and for whom the assistance of the OT Service had been requested during that period, for a total of 633 patients and 709 RCLs. The data were collected from the RCLs and the medical records of the patients. Most of the subjects involved were women with incomplete elementary schooling, with a balanced distribution of single and married subjects. Mean patient age was 39.2 years and most patients were self-employed or retired, followed by the housewife category. Internal Medicine was responsible for more than one third of the RCLs sent to the OT Service, followed by the Metabolic Unit and Psychiatric clinics. The mean time of hospitalization of the patients referred to this Service was 51 days, with the mean duration of hospitalization at HCFMRPUSP being 6.4 days. Consequently, the expenses with these patients ranged from one to 2.4 times more than those for the patients hospitalized in this institution. The mean rate of referral to the OT of the SCLMH was 0.5%, with the most frequent reason for the request being related to the emotional aspects of the individual, followed by factors related to hospitalization. These data, in general, agree with the Brazilian and international literature about the CLPS. We conclude that there is the need for a standardized instrument for the evaluation of the population attended at the Consultation Liaison Service of OT and that some points need more detailed studies regarding the possibility of the existence of an association between sociodemographic and clinical data and the referral of these patients to the OT Service.

O Juqueri, oficialmente denominado Departamento Psiquiátrico II, conjunto pertencente à Secretaria de Estado da SaÚde, foi inaugurado em 1898 e situa-se nos municípios de Franco da Rocha e Caieiras, no Estado de São Paulo, dentro da área metropolitana da Grande São Paulo. O Juqueri tem uma area de 2.983,425 ha, área construída de 11.288,62m e possuía, em outubro de 1981, populção de cerca de 4.200 internos e 3.400 servidores. Os pacientes estavam localizados em 3 tipos de estabelecimentos: 21,8 por cento no Hospital Central, destinado a agudos; 62,8 por cento nas Colônias de Reabilitação, destinadas aos crônicos ou sem possibilidades de retorno social e 15,4 por cento no Manicômio Judiciário, destinado aos alienados criminosos ou em observação à disposição da Justiça. Uma série de serviços de infraestrutura necessários às duas populações, além das funções clássicas de hospital psiquiátrico, faz com que o conjunto tenha características de cidade com área rural contígua. O trabalho tem sua finalidade e metodologia descritas nos capÍtulos I e II, aborda a evolução histórica da instituição, sua organização atual e a inclusão na paisagem metropolitana (Capítulo III), estuda a população de internados (CapÍtulo IV) e a população de servidores (CapÍtulo V) e faz considerações finais (Capítulo VI). As conclusões, no CapÍtulo VII, baseadas nas análises e pesquisas realizadas são: (a) o Juqueri tem estado ausente da reformulação das polÍticas públicas de saÚde mental, de planejamento de saúde e de planejamento geral da área metropolitana; (b) a instituição tem grande pobreza organizacional e de recursos humanos quando comparada com outras similares; (c) suas características de cidade demandam modelos e condições excepcionais dentro da Administração Pública; (d) a instituição tem estado permanentemente sob crítica em dois campos em crise: o encarceramento e a hospitalização psiquiátrica, sem que lhe sejam dadas condiçÕes para um melhor desempenho. / The \"Juqueri\", officially called Psychiatric Department II, a complex belonging to the Health State Department, was installed in 1898. It is located in the Franco da Rocha and Caieiras municipalities, in the state of são Paulo, within the Metropolitan area of the Great São Paulo. The \"Juqueri\" covers an area of 2,983.425 ha, having 118,288.62m of constructed area and, in October 1981, it held populations of about 4200 inpatients and 3400 workers. The patients were assigned to three kinds of settlements: 21.8 per cent in the Central Hospital, addressed to acute cases; 62.8 per cent in Rehabilitation Colonies, addressed to chronic patients or those with no possibility of a social regress, and 15.4 per cent in the Judicial Lunatic Asylum addressed to the alienated criminals or those under observation on the hands of Law. A number of infrastructure services, needed by both populations, beside the traditional functions of a psychiatric hospital, gives the complex characteristics of a city with its rural area next. The paper has its goal and methodology described on Chapters I and II; broaches the institution historical evolution, its current organization and inclusion within the metropolitan picture (Chapter III); studies the inpatient population (Chapter IV) and the workers population (Chapter V) and makes final recommendations on Chapter VI. The conclusions, based on the analysis and researches worked out, are presented on Chapter VII; they are as follows: (a) the \"Juqueri\" has been absent from the public policy re-orientation of mental health, health planning and general planning regarding the Metropolitan Area; (b) the institution, when compared with similar ones, presents a great poorness concerning its organizational and human resources; (c) its city-like characteristics demand models of outstanding conditions within the Public Administration; (d) the institution has been constantly under the criticism of two fields in crisis - the psychiatric confinement and hospitalization - without being provided of any conditions to achieve a better performance.

Orientadora: Cristina Amélia Luzio / Banca: Silvio Yasui / Banca: Maria Lúcia Boarini / Banca: Cláudia Aparecida Valderramas Gomes / Banca: Ricardo Sparapan Pena / Resumo: Este trabalho objetiva refletir sobre a efetivação das ações de cuidado em saúde mental no Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil (CAPSi) e sua intersecção com a lógica da Atenção Psicossocial. Construída no bojo do Movimento da Reforma Psiquiátrica brasileira, a Atenção Psicossocial vem sendo definida como um conjunto de ações capazes de constituírem um novo paradigma para as práticas em saúde mental que supera o modelo manicomial. Entre as ações alvitradas nesse processo, o CAPSi, parte da rede de serviços substitutiva, vem sendo considerado a iniciativa mais concreta do Estado de deslocar para a esfera pública o cuidado com a saúde mental de crianças e adolescentes em sofrimento psíquico grave e persistente, impossibilitados ou afetados de alguma forma em sua condição de manter ou estabelecer laços sociais e projetos de vida. A Atenção Psicossocial pleiteia que o CAPSi não se resuma a um mero serviço, e rompendo com o trabalho médico-centrado, especializado e individualizado, medeie a (re)inserção social e comunitária, agenciando a organização de uma rede ampliada de cuidados. Orientados pela perspectiva sócio-histórica buscamos as cocnepções que demarcam as práticas vigentes e para tanto, acessamos fontes documentais do CAPSi com vistas a identificar o perfil das crianças e adolescentes encaminhados, quais instituições os encaminham, quais motivos os levam a configurarem demanda para atendimento e quais desfechos tiveram seus casos. Ademais, realizamos Grupos de Discussão (GD) com os profissionais do CAPSi e acompanhamos, por meio da observação participante, a rotina de trabalho da equipe e sua inserção em encontros multiprofissionais realizados na Rede de Atenção Psicossocial (RAPS). A inserção no campo nos apresentou concepções de infância, adolescência e saúde mental que naturalizados delineiam a seu modo o teor das práticas... / Abstract: This paper aims to reflect on the care effectiveness initiatives in mental health Psychosocial Care Children and Youth Centre (CAPSi) and its intersection with the logic of Psychosocial Care. Constructed within the Movement of the Brazilian Psychiatric Reform, the psychosocial care has been defined as a set of actions capable of constituting a new paradigm for the practices in mental health that outweighs the asylum model. Among the suggested actions in this process, CAPSi, part of the substitute service network, has been considered the most concrete initiative of the State to move into the public sphere care for the mental health of children and adolescents in serious and persistent psychological distress, unable or affected in some way in their capacity to maintain or establish social ties and life projects. The Psychosocial Care pleads that the CAPSi isn't only a mere service, unlike the doctor-centered work, specialized and individualized, mediates the (re)social and community inclusion, giving the organization an extended care network. Guided by socio-historical perspective we seek the conceptions that mark the current practices, so we access documentary sources CAPSi in order to identify the profile of children and adolescents referred, which institutions they wew sent to, what reasons lead configure the demand for care and the outcomes of their cases. In addition to that, we conducted focus groups (GD) with professional CAPSi and monitor, through participant observation, teamwork routine and their integration in multidisciplinary meetings in Psychosocial Care Network (RAPS). The insertion in the field presented in childhood conceptions, adolescence and mental health naturalized outline their own way the content of the aspirated practices for intra and inter-sectoral network and measures imposed by CAPSi professionals. Boys are more directed and psychological distress sometimes appears... / Doutor

Orientador: Silvio Yasui / Banca: Cristina Amélia Luzio / Banca: Ricardo Sparapan Pena / Resumo: O presente estudo tem como objetivo conhecer os itinerários terapêuticos dos usuários de álcool e outras drogas de um município de grande porte no Estado de São Paulo e investigar a percepção dos gestores e trabalhadores da saúde sobre a rede de atenção à saúde ao usuário de álcool e outras drogas e identificar quais os serviços que compõem essa rede. Foi realizada uma pesquisa de campo, de outubro de 2013 a março de 2014, em um centro de Atenção Psicossocial álcool e drogas (CAPSad), Hospital Psiquiátrico, Atenção Básica (AB) e Direção Regional de saúde (DRS). Os sujeitos da pesquisa foram quatro usuários de álcool e outras drogas, três trabalhadores da saúde e três gestores. Foi utilizado, como instrumento de coleta de dados, o roteiro de entrevista aberta para que os participantes pudessem produzir as narrativas. Os resultados mostram que o itinerário terapêutico dos participantes é plural, contemplando o cuidado informal dos familiares, a crença religiosa e os cuidados profissionais, não se restringindo somente às instituições de saúde mental. Os sujeitos tendem a recorrer simultaneamente a diversos lugares em busca do cuidado. Verificou-se que os usuários circulam em uma rede de cuidados pouco articulada, que reflete diretamente no itinerário terapêutico deles, fixando-os em determinados serviços. Concluímos que a rede ao usuário, muitas vezes, é compreendida somente como serviços especializados, como o CAPSad e lugares para internação. Frente aos resultados, destaca-se a necessidade de aprimorar a atenção ao usuário de álcool e outras drogas por meio de uma rede de atenção à saúde articulada e que atue na lógica da atenção psicossocial / Abstract: This study aimed to assess the therapeutic itineraries of users of alcohol and other drugs from a large city in the state of São Paulo and investigate the perception of managers and health workers on the network of health care to the user of alcohol and other drugs and identify which services make this network. A field survey was held from October 2013 to March 2014 in a center of Psychosocial Care alcohol and drugs (CAPSad), Psychiatric Hospital, Primary Care (AB) and Regional Health Directorate (DRS). Survey subjects were four users of alcohol and other drugs, three health workers and three managers. Was used as data collection instrument the interview script opened to the subjects to produce narratives. The results showed that the therapeutic path of participants is plural, contemplating the informal care of family, religious beliefs and professional care, not limited mental health institutions only. The subjects tend to resort simultaneously to several places in search of care. However users circulating in a network of little articulated care, which directly reflects the therapeutic itinerary of these users, fixing them in certain services. We conclude that the network to the user, it is often understood only as specialized services such as CAPSad and places to hospital. Based on the results stands out the need to improve the attention to the user of alcohol and other drugs; through a network of articulated attention to health and that they act in the logic of psychosocial care / Mestre

Orientador: Maria Alice Ornelas Pereira / Banca: Eliana Mara Braga / Banca: Ana Lucia Machado / Resumo: A busca pela melhoria da atenção à saúde no país vem, ao longo de décadas, imprimindo um percurso caracterizado por enfrentamentos, desafios e avanços que evidenciam a importância da Atenção Básica no contexto da assistência. Neste, a temática do cuidado tem se mostrado importante, pois contém a essência das práticas na área da saúde. Nessa perspectiva, foi realizado estudo de natureza qualitativa, que teve como objetivo cartografar o cuidado prestado pelos profissionais atuantes na Estratégia Saúde da Família, ao portador de transtorno psíquico. Como referencial teórico, assumiram-se os preceitos de cuidado trazidos por Emerson Merhy, autor que dá subsídios para a temática proposta, assim como se recorreu à obra de Benedeto Saraceno, autor que sustenta a discussão pertinente à Reabilitação Psicossocial. A cartografia viabilizou a construção de mapas ao acompanhar percursos e movimentos circulantes que envolvem o cuidado prestado no serviço e as forças que movem as pessoas na execução deste ao portador de transtorno mental. A análise foi amparada pela elaboração dos territórios: do fazer, do pensar o fazer e dos entraves/desafios. Os resultados apontaram para o cuidado embasado no modelo médico hegemônico, com forte presença da medicalização. Os sujeitos do estudo revelaram sentimentos ligados à impotência, à angústia e ao despreparo frente à execução de cuidados em nível de saúde mental na atenção básica, enfatizaram os entraves para a efetivação do vínculo, da coparticipação e do comprometimento para vislumbrarem avanços no cotidiano das práticas em saúde / Abstract: The search for improving the attention to health care in the cowntry comes along decades printing a pathway characterized by confrontations, challenges and developments that emphasizes the importance of Basic Care in the context of assistance. In this context, the thematic of care has been shown important because it contains the essence of practices in healthcare area. In this perspective was made a study of qualitative nature that aimed to mapping the care provided by professionals who acting in the Family Health Strategy to the bearer of mental disorders. As a theoretical referential was assumed the precepts of care provided by Emerson Merhy, the author who gives subsidies to the thematic proposed and was resorted to the work of Benedetto Saraceno, the author who sustains the discussion pertaining to Psychosocial Rehabilitation. The mapping has enabled the construction of maps following pathways and circulating movements that involve the care provided in the service and the forces which move persons in the execution of this care to the bearer with mental disorders. The analysis was supported by the establishment of territories: the making of, the thought of making, and the barriers/challenges. The results pointed to the care grounded in the hegemonic medical model with a strong presence of medicalization. The participants of the study revealed feelings linked to impotence, distress and unpreparedness against execution care in level of mental health in Basic Care, emphasized the obstacles to the effectuation of the link, the co-participation and commitment to envision advances daily practices in health / Mestre

Objetivo: Analisar a estrutura da rede dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), a distribuição de recursos humanos e composição das suas equipes nas dezenove Regionais de Saúde do Estado do Rio Grande do Sul, por meio de indicadores de estrutura e produtividade, buscando diferenças na distribuição destes recursos entre os CAPS do Estado do Rio Grande do Sul. Método: Realizado estudo transversal com base em dados públicos disponíveis no site do DATASUS – Departamento de Informática do SUS (Sistema Único de Saúde). Os dados foram extraídos do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) e do Sistema de Informações Ambulatoriais (SIA-SUS) do período de 2007 a 2009. Foram utilizados para análise os indicadores de cobertura dos CAPS, a distribuição dos recursos humanos e composição das equipes em relação à representação das principais especialidades de profissionais envolvidos no cuidado à saúde mental em cada tipo de dispositivo. As análises de associação entre a composição da equipe e produtividade dos serviços foram descritas. Resultados: Foram identificadas diferenças regionais e existência de áreas críticas tanto na cobertura dos CAPS como na distribuição de seus profissionais. Analisada a variabilidade de cobertura de cada região, foi evidenciada a cobertura insuficiente em determinadas regiões que representam 49% da população do Estado com cobertura inadequada. Das dezenove Regiões de Saúde do Rio Grande do Sul, cinco apresentaram inadequação do parâmetro mínimo de cobertura de RH com base na Portaria GM 336/2002. Entre oitenta e três diferentes ocupações cadastradas nos Centros de Atenção Psicossocial, a maior freqüência relativa é de apenas cinco especialidades: psicólogos, enfermeiros, médicos psiquiatras, auxiliares de enfermagem e técnicos de enfermagem. A proporção de profissionais dos CAPS no Rio Grande do Sul representa somente 1,82% do total de profissionais que atuam no SUS no Estado. Foram evidenciadas: a inadequação do quantitativo de profissionais de nível superior nas modalidades de serviço CAPS I, que é a mais frequente modalidade de serviço no RS (50%) e a inadequação do quantitativo de profissionais enfermeiros com formação em saúde mental nos CAPS II e CAPS ad, tendo sido identificada a adequação do número mínimo de psiquiatras somente nos CAPS ad. Houve uma forte correlação entre o total de recursos humanos dos CAPS e a média da produção de serviços. A análise da caracterização dos atendimentos por meio da produção das unidades identificou uma diminuição do número de altas por abandono do tratamento e uma tendência crescente na proporção de atendimentos em transtornos de humor, transtornos de uso de substâncias, transtornos de personalidade e de desenvolvimento psicológico. Conclusão: Os dados oficiais permitem a análise e avaliação da estrutura da rede de atenção ambulatorial tendo os CAPS como serviços estratégicos na organização de sua porta de entrada conforme definição da Política de Saúde Mental. Os serviços de atenção psicossocial na comunidade existem em apenas 68,1% dos países, com cobertura de 83,3% da população mundial. No Brasil, em março de 2009, apenas 1.028 municípios possuíam CAPS, representando 18% do total de municípios do país, e no Rio Grande do Sul, no mesmo período, apenas 86 municípios possuíam CAPS, totalizando 17% do total de municípios do Estado com cobertura de pouco mais da metade da população, revelando as desigualdades regionais. A alocação de recursos humanos nos Centros de Atenção Psicossocial está abaixo do parâmetro mínimo definido pela legislação brasileira que regulamenta a Política de Saúde Mental, tanto em relação ao número mínimo quanto às diferentes especialidades profissionais. As tendências de mudanças nas proporções de atendimentos de diagnósticos psiquiátricos são detalhadas. Entre outros aspectos, a análise de indicadores da estrutura da rede de atenção psicossocial com base comunitária relacionados aos recursos humanos se faz necessária para identificação da adequação de sua distribuição, formação, regulamentação de carreiras e avaliação de satisfação do seu trabalho com o objetivo de qualificar, expandir e fortalecer a rede extra-hospitalar. / Objective: To analyze the structure of the network of Centers for Psychosocial Care (CAPS), the distribution of human resources and composition of their teams in the nineteen health regions of the State of Rio Grande do Sul, with indicators of structure and productivity, in search of differences in the distribution these resources between the CAPS of Rio Grande do Sul State. Methods: Cross-sectional study based on public data available on the DATASUS – Informatics Department of the SUS (Unified Health System). Data were extracted from the National Register of Health Institutions (CNES) and the Ambulatory Information System (SIA-SUS) for the period 2007 to 2009. The distribution of resources and the composition of teams for the representation of major specialties of professionals involved in mental health care in each type of device were used to analyze the coverage indicators of CAPS. The analysis of association between team composition and productivity of services have been described. Results: Were identified regional differences and the existence of critical areas in the coverage of both CAPS and the distribution of its professionals. Analyzing the variability of coverage of each region, showed the insufficient coverage in certain regions that represent 49% of the population of the country with inadequate coverage. The nineteen health regions of Rio Grande do Sul, five had inadequate parameter for the coverage of HR based on Decree 336/2002 GM. Between eighty-three different occupations registered in Psychosocial Care Centers, the largest relative frequency is only five specialties: psychologists, nurses, psychiatrists, nursing assistants and nursing technicians. The proportion of professionals in CAPS in Rio Grande do Sul represents only 1.82% of all professionals working in the SUS in the state. Were found: the inadequacy of the quantitative level professionals in the terms of service CAPS I, which is the most common service in the RS (50%) and an inadequate number of staff nurses trained in mental health in the CAPS ad. Only in CAPS ad has been identified the adequacy of the minimum number of psychiatrists. There was a strong correlation between the total human resources of CAPS and the average production of services. The analysis of the characterization of outpatients by the production units identified a decrease in the number of discharges for abandonment and an increasing trend in the proportion of outpatients care in mood disorders, eating disorders, substance use, personality disorders and psychological development. Conclusions: Official data allow analysis and evaluation of outpatients network structure with CAPS as strategic services to organize the gateway as defined by the Mental Health Policy. Services of psychosocial care in the community exist in only 68.1% of countries, covering 83.3% of the world. In Brazil, in March 2009, only 1028 had CAPS municipalities, representing 18% of all municipalities in the country, and Rio Grande do Sul, in the same period, only 86 municipalities had CAPS, totaling 17% of all municipalities in the state coverage of more than half the population, revealing the regional differences. The allocation of human resources in community mental health services is below the minimum threshold set by the Brazilian legislation that regulates the Mental Health Policy, both in relation to the minimum number on the various professional specialties. The trends of changes in the proportions of emergency psychiatric diagnoses are detailed. Among other things, the analysis of indicators of the health network of community-based psychosocial related to human resources is needed to identify the appropriateness of its distribution, training, regulation and assessment of career satisfaction of their work in order to qualify expand and strengthen the network outside the hospital.

Resumo não disponível.

Orientador: Maria Cristina Pereira Lima / Coorientador: Liana Abrão Romera / Banca: Gisele Maria Schwartz / Banca: Ana Teresa de Abreu Ramos Cerqueira / Resumo: Estudos observacionais têm revelado uma associação entre a presença de transtornos mentais e a falta de vivências de lazer. Esta pesquisa tem por objetivo estimar a prevalência de TMC e sua associação com lazer entre estudantes da área da saúde do campus de Botucatu, UNESP. Método: Trata-se de um estudo transversal, descritivo e analítico no qual foram analisados aspectos relacionados ao lazer e transtorno mental comum. A variável dependente foi à presença de Transtorno Mental Comum, investigado pelo Self Reporting Questionnaire. A principal variável exploratória foi o lazer, investigado por meio de um instrumento elaborado para avaliação de práticas do contexto do lazer na população universitária. As variáveis confundidoras foram as características sociodemográfico, rede de apoio, avaliada pela Escala de Apoio Social (EAS) e uso de álcool, avaliado pelo Alcohol Use Disorders Identification Test (Audit). A casuística foi composta por graduandos dos cursos de Enfermagem, Medicina, e Nutrição do campus de Botucatu, UNESP. Inicialmente foi feita análise descritiva, seguida de análise bivariada e, posteriormente, regressão logística. Foi adotado o nível de significância estatístico padrão de p < 0,05, para rejeição da hipótese de nulidade. Resultados: A prevalência global de TMC foi 40,9%, sendo 57,5% no curso de Enfermagem, 40,7% na Medicina e 26,6% na Nutrição. Após regressão logística, as variáveis que se mantiveram significativas como fatores de risco foram: curso de Enfermagem, seguido de Medicina; não ser solteiro; ter dificuldade em fazer amigos; sentir-se rejeitado; estar insatisfeito com a escolha do curso; desejo de abandonar o curso; insatisfação com a frequência do lazer; uso de álcool, tabaco e/ou substâncias psicoativas no lazer; menor escore de apoio interação; não praticar esportes e não tocar instrumento e/ou cantar. Conclusão: Observou-se que a prevalência de TMC foi... / Abstract: Observational studies have shown an association between the presence of mental disorders and the lack of leisure time experiences. This study aims to evaluate the occurrence of CMD and its association with leisure time and activities among health students from the campus of Botucatu, UNESP. Method: This was a cross-sectional, descriptive and analytical study that analyzed aspects related to leisure time and common mental disorders. The dependent variable was the presence of Common Mental Disorder, investigated by the Self-Reporting Questionnaire. The main exploratory variable was leisure time, investigated by means of an specific tool for assessment practices Rest in the university population. The confounding variables were sociodemographic characteristics, support network, assessed by Social Support Scale (EAS) and alcohol use assessed by Alcohol Use Disorders Identification Test (Audit). The sample was composed of graduates from Nursing School, Medicine, and Nutrition in the campus of Botucatu, UNESP. Initially a descriptive analysis was performed, followed by bivariate analysis, and finally a logistic regression. The level of statistical significance pattern of p <0.05, to reject the null hypothesis, was adopted. Results: The overall prevalence of CMD was of 40.9% being 57.5% among students from Nursing School, 40.7% in Medicine and 26.6% in Nutrition. After logistic regression, the variables that remained significant risk factors were: Nursing School followed by Medicine; not being single; having difficulty making friends; feeling rejected; being dissatisfied with the choice of the course; desire to leave the course; dissatisfaction with the frequency of leisure time; use of alcohol, tobacco and / or psychoactive substances at leisure time; lowest score in support interaction; not playing sports and not playing instruments or singing. Conclusion: It was observed that the prevalence of CMD was similar to that found in the studied ... / Mestre

Objetivo: Este trabalho tem os seguintes objetivos: (a) analisar a mudança do atendimento nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) entre 2004 a 2009 em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, (b) descrever o perfil dos pacientes atendidos nos CAPS do Rio Grande do Sul no mesmo período e (c) descrever, com base populacional, o alcance dos CAPS. Método: Foi realizado um estudo transversal com base em dados públicos do Sistema de Informações Ambulatoriais (SIA-SUS) e Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), disponíveis no site do Departamento de Informática do SUS (Sistema Único de Saúde)- DATASUS–, www.datasus.gov.br, no período de 2004 a 2009. Foram analisadas as frequências da produção ambulatorial dos serviços CAPS, em Porto Alegre e no Rio Grande do Sul, no período de 2004 a 2009, e calculado o Índice de Cobertura – IC de CAPS / 100.000 habitantes. Resultados: O estudo evidenciou que de 2004 a 2009 houve: (a) expansão em 142,5% dos CAPS no Brasil (de 605 para 1.467 unidades), 100% no Rio Grande do Sul (de 70 para 144 CAPS); (b) evolução oposta da produção ambulatorial entre o estado do Rio Grande do Sul e a capital do estado, com duplicação de procedimentos de cuidado intensivo no Estado (de 209.923 para 424.500), e redução de quase 50% dos mesmos na Capital (de 10.487 para 5.577); (c) aumento de 76% na cobertura do CAPS medida através do Índice de Cobertura no Estado (de 0,52 para 0,91), (d) redução de desigualdades regionais (em 2009, 37% das 19 regiões apresentavam Índice de Cobertura abaixo de 0,90, enquanto em 2010 passou para 10%) e (e) persistência do déficit global (49,04% da população do estado ainda residindo em municípios com cobertura Insuficiente, ou seja com IC abaixo de 0,90). Conclusão: Constatou-se a persistência de cobertura Insuficiente de CAPS para 49,04% da população do estado (IC abaixo de 0,9). Dez anos depois da implementação da Portaria nº 336/2002, que definiu os 3 modelos de serviços dos CAPS (I, II, III) e a sua finalidade (atendimento de transtornos mentais graves e persistentes), ainda encontramos no estado regiões de saúde com Índice de Cobertura Insuficiente, e principalmente, quase a metade da população vivendo em municípios com cobertura Insuficiente. Adicionalmente, em Porto Alegre, constatou-se uma redução no atendimento de pacientes nos centros de atenção psicossocial, o que mostra que a população-alvo dos CAPS está utilizando outros serviços que não o CAPS, ou não está utilizando os serviços montados para ela, por diferentes motivos (filtros, barreiras de acesso, opção por outros tipos de pagamento ou convênios). O estudo mostra necessidade de investigações adicionais para responder as questões levantadas, sobre o caminho que os pacientes tomaram, se estão em tratamento em outros locais não diretamente financiados por SUS (convênios, planos de saúde, sociedades beneficentes) ou se estão ficando fora dos serviços de saúde, confinados à cuidado na família e comunidade, somente utilizando o SUS na reativação da doença, emergências ou serviços gerais de saúde. / Objective: This paper aims: (a) to analyze the change in service at Psychosocial Care Centers (CAPS) in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, from 2004 to 2009; (b) to describe the profile of patients at the CAPS in Rio Grande do Sul in the same period; and (c) to describe the scope of the CAPS on a population basis. Methods: We conducted a cross-sectional study based on public data from the Outpatient Information System (SIA-SUS) and the National Register of Health Establishments (CNES), available at the Department of the SUS (Unified Health System) - DATASUS-, www.datasus.gov.br from 2004 to 2009. We analyzed the frequencies of production generated from CAPS services by SIA in Porto Alegre and in Rio Grande do Sul from 2004 to 2009, and calculated the Coverage Ratio - CI CAPS / 100,000 inhabitants. Results: it was observed that from 2004 to 2009: (A) there was an increase of 142,5% in the number of CAPS in Brazil (from 605 to 1,467) and in Rio Grande do Sul they also increased from 70 to 144 (more than 100%); (B) there was a reduction of outpatient intensive care services in the capital city, Porto Alegre, in the period (from 10,487 to 5,577) while in the state of Rio Grande do Sul such services doubled (from 209,923 to 424,500) in the same period; C) there was an increase of 76% (0.52 to 0.91 CAPS/100.000 inhabitants) in the Coverage Ratio of Rio Grande do Sul, (d) there was an inequality reduction in health regions in 2009 (37% CI of 19 regions with below 0.90 in 2009 to 10% in 2010). (e) there was a persistent overall deficit (49,04% of the state population still lived in cities with inadequate coverage, with CI below 0.90 CAPS/100.000 inhabitants). Conclusion: Persistent Insufficient coverage (CI below 0,9) was found in 49.04% of the state population in 2009. Ten years after the implementation of Ordinance No. 336/2002, which defined the three service models of CAPS (I, II, III) and their purpose to care for severe mental disorders, we still find health regions with Low Index Coverage in the state and almost half the population living in cities with Insufficient Coverage. Furthermore, we also observed that there was a reduction in service in CAPS in Porto Alegre, showing that the target population is either resorting to other services rather than CAPS or not enjoying the benefits of available services for various reasons. This study shows the need of further investigation to answer some remaining questions about what directions patients have taken, if they are being treated somewhere else in private hospitals or by private medical plans, not funded by the SUS, if they are not being treated at all, or perhaps if they are being cared by their families or communities and only use health services provided by the SUS when the disease strikes back or in health emergencies.