Background: Around a third of the general population experience insomnia at some point in their lives. A lack of good quality sleep can negatively impact upon daytime functioning, relationships and behaviour. Although the issues and management of prisoner's mental health has been assessed thoroughly across the prison literature, the importance of poor sleep prevalence, associated causes and its management has failed to be systematically examined. My systematic integrative review of the sleep-prison literature collated and synthesized the evidence, informing the overall study objectives and design. Aim: The overarching aim of this mixed-methods thesis was to produce a treatment pathway to help manage insomnia in a prison population, acceptable to both staff and prisoners. Study 1: A national survey and telephone interviews examining current insomnia management practice in England and Wales prisons. Eight-four prisons took part (73%). The most common interventions were medication and sleep hygiene education. Analysis of telephone interviews revealed four main themes, insomnia as a normal occurrence in prison; the problem of medication in prison; the negative impact of the prison environment; and effective management of insomnia in prison. Study 2: A cross-sectional study looking at prevalence and associated factors of insomnia in male and female prisons was conducted. Two hundred and thirty seven prisoners completed a questionnaire battery. Around two-thirds had insomnia disorder and clinical, environmental and situational factors were much more likely in this group than those without insomnia. Study 3: Semi-structured interviews were conducted with staff and prisoners to explore perspectives of insomnia management. Three themes were found: value of good sleep, barriers and considerations for good sleep management and future direction of insomnia management in prison. Study 4: A modified Delphi consensus study was conducted with academic sleep researchers, prison staff and service users over three rounds of consultation. Consensus was achieved and a stepped-care treatment pathway was produced. Conclusion: When used in future practice, the treatment pathway should help practitioners to identify, assess and manage insomnia in a population that is twice as likely to experience insomnia as the general population.

The present study examined the neuropsychological relevance of poor sleep in a sample of community dwelling healthy older adults and a clinical sample of patients with untreated obstructive sleep apnea (OSA) between 40 and 90 years of age. The cognitive performance of 67 patients with obstructive sleep apnea (OSA) was compared to those of 46 controls screened for OSA using a portable device called ApneaLinkTM. The current study identified common neuropsychological variables associated with poor sleep quality in general (i.e., as a result of daytime sleepiness) and neuropsychological variables unique to only OSA patients (i.e., manifesting oxygen desaturation at night in addition to daytime sleepiness). Results indicated executive functions were related to hypoxemia and sustained attention was related to sleep fragmentation in the current study. A medical sequelae model and a neuropsychological sequelae model were tested. The neuropsychological sequelae model predicted whether one was a control or an OSA patient 70% accurately based on the predictors (scores on Wisconsin Card Sorting Test perseverance error, vigilance task, WAIS III forward digit span, WAIS III Block Design, phonemic and semantic fluency, and WAIS III backward digit span). The medical sequelae model predicted OSA status 89% accurately based on the predictors (BMI, depression, subjective sleep quality, age, hypertension, diabetes, total mood disturbance, gender, and general health). The current study provides further justification for OSA screening in the general population during middle age and late adulthood especially in those most at risk (i.e., overweight, male, hypertensive, and poor subjective sleep quality).

Disordered sleep affects 20-40% of children and adolescents. Such disorders can result in academic difficulties, emotional regulation difficulties, and decreased immune system functioning. Behavioral treatments are the empirically supported treatment for pediatric sleep problems. With most children getting yearly well-child visits, pediatric medical professionals are in an optimal position to identify sleep difficulties and refer children for treatment. However, research suggests that medical professionals receive limited formal education in disordered sleep, and they more frequently recommend medication over behavioral interventions. Therefore, referrals to psychologists for behavioral treatments may often be warranted. The factors that influence medical professionals’ referral decisions have not been investigated. The current study investigated factors implicated in referral behaviors including pediatric medical professionals’ knowledge, screening patterns, treatment preferences, and referral patterns in the area of pediatric behavioral disordered sleep. A total of 65 medical professionals were recruited to complete an online survey to investigate these factors. Results indicated that participants in the current study demonstrated significantly higher sleep knowledge and rates of screening than what was found in a previous study. Regarding predictors of sleep knowledge, taken together, specialty, years in practice, and screening behaviors significantly predicted sleep knowledge scores. Additionally, sleep knowledge of participants who indicated that a referral was necessary when presented with a hypothetical case example of a child presenting with disordered sleep was significantly lower than the sleep knowledge of those who did not refer. Further, rates of referral were significantly lower than reported in previous research. Confidence in managing sleep problems and rates of providing behavioral recommendations were also explored. Overall, results of the current study indicate that pediatric medical professionals may benefit from additional training in the area of pediatric behavioral sleep and increased awareness of appropriate referral sources. Further exploration into the influence of screening behaviors and treatment preferences on referral behavior is necessary.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:27:55Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-02-25Bitstream added on 2014-06-13T19:36:14Z : No. of bitstreams: 1 arenasvelasquez_am_me_araiq.pdf: 997352 bytes, checksum: 9599053b27f7ec5bce201d3d5079009a (MD5) / Trypanosoma brucei é o agente etiológico da tripanossomíase africana ou doença do sono, transmitida por dípteros do gênero Glossina, conhecidos como moscas tsé-tsé. O diagnóstico e tratamento da doença não são satisfatórios, uma vez que para o tratamento está disponível um número de drogas altamente tóxicas e com um efeito limitado, pois dependem da fase da doença, das condições fisiológicas do hospedeiro, da suscetibilidade e variabilidade genética da cepa. Além do alto custo, o tratamento é potencialmente perigoso e está limitado ao surgimento de resistência generalizada aos fármacos utilizados. O diagnóstico é limitado à associação dos sintomas com a doença, muitas vezes é confundido com outras doenças pelo que o paciente não recebe o tratamento adequado. Por isso, tem-se a necessidade de buscar novos fármacos com melhor atividade tripanocida. Neste trabalho, avaliou-se a atividade tripanocida de 38 compostos diferentes e inéditos, como N1,N2-dibenziletano-1,2-diamina (cloridratos de benzil diaminas), N1-benzil,N2-metilferroceniletano-1,2-diamina (cloridratos de diaminas de ferroceno), 2-metoxi/hidroxi-3-(1-alquenil)-1,4-naftoquinonas e seus derivados 2-amina-1,4-naftoquinonas contra as cepas 427 e 29-13 de T. brucei. A eficácia dos compostos foi avaliada pelo método colorimétrico do MTT [brometo de 3-(4,5-dimetiltiazol-2-il)-2,5-difeniltetrazoliom]. Os resultados encontrados foram similares aos das atividades metabólicas das células (parasitas e/ou células HepG2 - linhagem de células de hepatoma, usada como modelo para simular funções hepáticas humanas in vitro), sendo o IC50 (metade da concentração inibitória máxima) calculado por regressão linear para cada composto. Da série anterior, o composto cloridrato de... / Trypanosoma brucei is the etiologic agent of sleeping sickness (Human African Trypanosomiasis [HAT]), transmitted by flies of Glossina genus, known as tsetse flies. The diagnostic and treatment of this disease are not satisfactory, since the treatment uses many toxicity drugs with limited effects, because depend on the stage of the disease, morphological diversity, heterogeneous biological behaviour, different clinical courses and the virulence appears to be an intrinsic property of each strain and high genetic variability. Besides the high cost, the treatment is potentially dangerous and limited the emergence of widespread drug resistance. The diagnosis is limited to the association of symptoms with the disease, is often confused with other diseases so the patient does not receive adequate treatment. Thus, the development of new research is necessary in order to generate new drugs with trypanocidal activity. In this work, we evaluated the trypanocidal activity of 38 inedited compounds of N1,N2-dibenzylethane-1,2-diamine hydrochlorides, N1-benzyl,N2-methyferrocenylethane-1,2-diamine hydrochlorides, 2-metoxy/hydroxy-3-(1-alquenyl)-1,4-naphtoquinones and amine derivatives of this compounds (2-amine-1,4-naphtoquinones) against 427 and 29-13 T. brucei parasite strains. The efficacy of these compounds was also measured using the reduction of MTT [3-(4,5-dimethylthiazol-2-yl)-2,5-diphenyltetrazolium bromide]. The results were similar to the metabolic activity of cells (parasites and/or HepG2 - hepatoma cell line used as a model to simulate human hepatic functions in vitro), being the IC50 (half of the maximum inhibitory concentration) calculated by linear regression for each sample. The compounds N-(ferrocenylmetyl)-N’-(4-metoxybenzyl)ethane-1,2-diamine) hydrochlorides and 2-metoxy-3-(2-phenylethenyl)-1,4-naphtoquinone... (Complete abstract click electronic access below)

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:28:00Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2007-05-14Bitstream added on 2014-06-13T20:36:46Z : No. of bitstreams: 1 zanetti_mc_me_rcla.pdf: 772213 bytes, checksum: 7896b5d7cf2e3d207bcbbc502ba1f503 (MD5) / Atualmente, nossa sociedade vem sofrendo uma transformação sem precedentes, no qual, a população, de uma maneira geral, tem se deparado com inúmeros distúrbios, sejam eles, de ordem: social, psicológica e biológica. Esses distúrbios têm refletido em uma menor qualidade de vida e saúde de nossa população, bem como, aumento nos níveis de estresse, diminuição na qualidade de sono, entre outros. Por outro lado, o exercício físico, e a Educação Física escolar vem sendo apontados como importantes agentes promotores de saúde. Pensando nisso, procuramos investigar a influência destas atividades, sobre a estrutura do sono de 58 alunas do sexo feminino, com idades entre 11 e 12 anos (l11.47), da cidade de Limeira SP. Para a coleta dos dados foram aplicados três questionários, no qual, o questionário 1, foi composto por perguntas relativas: à estrutura de sono; problemas de saúde; uso de medicamentos; relacionamento familiar e com amigos; hábitos pessoais; entre outros; o questionário 2 (PAQ-C), foi utilizado para medir o nível de atividade física regular e classificar as adolescentes em ativas e sedentárias; o questionário 3, foi estruturado e utilizado para verificar a percepção subjetiva de qualidade de sono. Posteriormente, aplicamos o teste Qui-quadrado para verificar se havia diferença entre as respostas apresentadas pelas alunas ativas e sedentárias para as questões referentes ao questionário 1, e a questão relativa à percepção subjetiva de qualidade de sono (questionário 3). Adicionalmente, empregamos a análise residual nas questões, onde foi encontrada diferença significativa. Este teste foi utilizado para verificar o comportamento das variáveis e categorias, bem como, determinar as variáveis que mais contribuíram para a diferença encontrada. O teste t para amostras independentes foi aplicado para verificar se havia diferença... / Currently, our society has been suffering a transformation without precedents, in which, the population, in a general way, if has come across with innumerable disorders, is they, social, psychological and biological order. These disorders have reflected in a lesser life quality and health of our population, increase in the levels of stress, reduction in the sleep quality, among others. On the other hand, the physical exercise, and the Physical Education in school have been pointed as important promotional agents of health. Thinking about this, we decided to investigate the influence of these activities, on the structure of the sleep of 58 girls, with ages between 11 and 12 years (l11.47), of the city of Limeira - SP. For the collection of the data three questionnaires had been applied, in which, questionnaire 1, were composed for questions about: sleep structure; health problems; medicine use; relationship in the family and with friends; personal habits; among others; questionnaire 2 (PAQ-C), was used to measure the level of regular physical activity and to classify the adolescents in sedentary or active; questionnaire 3, was structuralized and used to verify the subjective perception of the sleep quality. After, we apply the Qui-square test to verify if it had difference between the answers presented for the active and sedentary girls for the referring questions to questionnaire 1, and the relative question to the subjective perception of the sleep quality (questionnaire 3). Additionally, we use the residual analysis in the questions, where difference was found significant. This test was used to verify the behavior of the variable and categories, and to determine the variable that had more contributed for the joined difference. Test t for independent samples was applied to verify if it had difference between the schedule to sleep and to wake up, and the daily averages... (Complete abstract click electronic access below)

CoordenaÃÃo de AperfeÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / A avaliaÃÃo de alteraÃÃes no comportamento do sono em crianÃas com e sem paralisia cerebral por meio de instrumento psicomÃtrico se faz importante, sendo o Infant Sleep Questionnaire (ISQ) um questionÃrio que avalia o relato dos pais sobre o comportamento do sono em crianÃas de 12 a 18 meses. Objetivou-se traduzir, adaptar e validar o ISQ para a versÃo brasileira com cuidadores de crianÃas com e sem paralisia cerebral. Estudo do tipo metodolÃgico, desenvolvido no NÃcleo de Tratamento e EstimulaÃÃo Precoce, no AmbulatÃrio Especializado de Pediatria e no Centro de Desenvolvimento Familiar da Universidade Federal do CearÃ. Seguiu as cinco etapas do processo de adaptaÃÃo transcultural: 1. TraduÃÃo inicial; 2. SÃntese da traduÃÃo; 3. TraduÃÃo de volta ao idioma original; 4. RevisÃo pelo Comità de Especialistas; e 5. Teste da versÃo prÃ-final com 10 cuidadores de crianÃas saudÃveis e com 10 de crianÃas com paralisia cerebral. ApÃs essa fase, o ISQ- versÃo brasileira foi aplicado a 50 cuidadores de crianÃas saudÃveis e 20 cuidadores de crianÃas com PC, totalizando uma amostra de 70 cuidadores. A validade de conteÃdo foi verificada por meio do julgamento de trÃs juÃzes e pelo Ãndice de validade de conteÃdo (IVC). A validade de construto foi analisada pela comparaÃÃo da pontuaÃÃo final do questionÃrio entre os grupos e da associaÃÃo dessa pontuaÃÃo com variÃveis sociodemogrÃficas do cuidador e clÃnicas da crianÃa. Considerou-se o intervalo de confianÃa de 95% (p<0,05) para todos os testes. Os dados foram coletados com o FormulÃrio para CaracterizaÃÃo dos Participantes e o ISQ- versÃo brasileira. O processo de adaptaÃÃo transcultural resultou em um instrumento vÃlido (IVC=0,93). Quanto a comparaÃÃo da pontuaÃÃo do ISQ- versÃo brasileira por grupos de cuidadores, a maioria das mÃdias das questÃes nÃo apresentou diferenÃa estatisticamente significante por grupo, exceto a questÃo cinco (p=0,046). Todavia, a chance da crianÃa com PC apresentar dificuldade para dormir à 2,6 vezes maior do que a da crianÃa saudÃvel e a mÃdia da pontuaÃÃo total do ISQ- versÃo brasileira mostrou-se mais elevada no grupo de cuidadores de crianÃas com PC (13,25), quando comparada a mÃdia do grupo de cuidadores das crianÃas saudÃveis (8,86), sendo essa comparaÃÃo entre as mÃdias estatisticamente significante (p=0,017). A testagem da confiabilidade indicou que os valores do Alpha de Conbrach, Coeficiente de Spearman-Brown e Coeficiente de Guttman Split-Half foram acima de 0,70 e a aplicaÃÃo do teste-reteste por meio do r de Spearman (p<0,001), teste de Wilcoxon (p>0,220) e McNemar (p=1,000) indicaram uma adequada estabilidade entre a primeira e segunda aplicaÃÃo das nove das dez questÃes do questionÃrio. O processo de traduÃÃo e adaptaÃÃo do ISQ-versÃo brasileira resultou em um instrumento adaptado, confiÃvel e vÃlido à lÃngua portuguesa adotada no Brasil. / A avaliaÃÃo de alteraÃÃes no comportamento do sono em crianÃas com e sem paralisia cerebral por meio de instrumento psicomÃtrico se faz importante, sendo o Infant Sleep Questionnaire (ISQ) um questionÃrio que avalia o relato dos pais sobre o comportamento do sono em crianÃas de 12 a 18 meses. Objetivou-se traduzir, adaptar e validar o ISQ para a versÃo brasileira com cuidadores de crianÃas com e sem paralisia cerebral. Estudo do tipo metodolÃgico, desenvolvido no NÃcleo de Tratamento e EstimulaÃÃo Precoce, no AmbulatÃrio Especializado de Pediatria e no Centro de Desenvolvimento Familiar da Universidade Federal do CearÃ. Seguiu as cinco etapas do processo de adaptaÃÃo transcultural: 1. TraduÃÃo inicial; 2. SÃntese da traduÃÃo; 3. TraduÃÃo de volta ao idioma original; 4. RevisÃo pelo Comità de Especialistas; e 5. Teste da versÃo prÃ-final com 10 cuidadores de crianÃas saudÃveis e com 10 de crianÃas com paralisia cerebral. ApÃs essa fase, o ISQ- versÃo brasileira foi aplicado a 50 cuidadores de crianÃas saudÃveis e 20 cuidadores de crianÃas com PC, totalizando uma amostra de 70 cuidadores. A validade de conteÃdo foi verificada por meio do julgamento de trÃs juÃzes e pelo Ãndice de validade de conteÃdo (IVC). A validade de construto foi analisada pela comparaÃÃo da pontuaÃÃo final do questionÃrio entre os grupos e da associaÃÃo dessa pontuaÃÃo com variÃveis sociodemogrÃficas do cuidador e clÃnicas da crianÃa. Considerou-se o intervalo de confianÃa de 95% (p<0,05) para todos os testes. Os dados foram coletados com o FormulÃrio para CaracterizaÃÃo dos Participantes e o ISQ- versÃo brasileira. O processo de adaptaÃÃo transcultural resultou em um instrumento vÃlido (IVC=0,93). Quanto a comparaÃÃo da pontuaÃÃo do ISQ- versÃo brasileira por grupos de cuidadores, a maioria das mÃdias das questÃes nÃo apresentou diferenÃa estatisticamente significante por grupo, exceto a questÃo cinco (p=0,046). Todavia, a chance da crianÃa com PC apresentar dificuldade para dormir à 2,6 vezes maior do que a da crianÃa saudÃvel e a mÃdia da pontuaÃÃo total do ISQ- versÃo brasileira mostrou-se mais elevada no grupo de cuidadores de crianÃas com PC (13,25), quando comparada a mÃdia do grupo de cuidadores das crianÃas saudÃveis (8,86), sendo essa comparaÃÃo entre as mÃdias estatisticamente significante (p=0,017). A testagem da confiabilidade indicou que os valores do Alpha de Conbrach, Coeficiente de Spearman-Brown e Coeficiente de Guttman Split-Half foram acima de 0,70 e a aplicaÃÃo do teste-reteste por meio do r de Spearman (p<0,001), teste de Wilcoxon (p>0,220) e McNemar (p=1,000) indicaram uma adequada estabilidade entre a primeira e segunda aplicaÃÃo das nove das dez questÃes do questionÃrio. O processo de traduÃÃo e adaptaÃÃo do ISQ-versÃo brasileira resultou em um instrumento adaptado, confiÃvel e vÃlido à lÃngua portuguesa adotada no Brasil.

nÃo hà / O trabalho avalia em duas fases as alteraÃÃes clÃnicas, alteraÃÃes do sono, a alteraÃÃo cognitiva e as alteraÃÃes de estruturas cerebrais atravÃs de RessonÃncia MagnÃtica (RM) e morfologia baseada em voxel (VBM) em pacientes com DoenÃa de Parkinson. Foram estudados 100 pacientes (71% masculino), com idade entre 40 e 80 anos (66,1+9,5), recrutados do AmbulatÃrio de DistÃrbios do Movimento do Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdio. A amostra faz parte de uma coorte longitudinal (Sleep-For-PD study). Foram estudadas as alteraÃÃes do sono e seus fatores associados e preditivos. A escala de sono da DoenÃa de Parkinson (PDSS) que avalia alteraÃÃes de sono na DP, a escala Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) que avalia a qualidade do sono, a escala Epworth Sleepiness Scale (ESS) que avalia o grau subjetivo de sonolÃncia e a escala Unified Parkinsonâs Disease Scale (UPDRS partes I, II, III e IV) que avalia a gravidade da doenÃa foram estudados. Os sintomas depressivos foram avaliados atravÃs das escalas Beck Depression Inventory (BDI-II) e Hospital Anxiety Depression (HAD). Os pacientes foram submetidos ao Mini Exame do Estado Mental (MEEM) que avaliou o grau de alteraÃÃo cognitiva e a escala de distÃrbio comportamental do sono REM (RBD). A dose de levodopa (DEL) foi avaliada. Pacientes com alteraÃÃes do sono (PDSS) apresentaram mais alucinaÃÃes diurnas, mais alteraÃÃo cognitiva, mais ansiedade, depressÃo e maior gravidade dos sintomas parkinsonianos (p<0,05). Pacientes com mà qualidade de sono (PSQI) tiveram mais sintomas depressivos. Os escores PDSS correlacionaram-se ainda com a funÃÃo cognitiva (MEEM), os sintomas depressivos (BDI e HAD), a qualidade do sono (PSQI), a gravidade da doenÃa e com a escala de RBD. Os escores PSQI correlacionaram-se com o MEEM, atividades de vida diÃria (UPDRS II) e sintomas de depressÃo/ansiedade (BDI e HAD). Gravidade de sintomas relacionados a atividades da vida diÃria (p=0,002), sintomas depressivos (p=0,01) e ansiedade (p=0,01) foram fatores independentes preditivos das alteraÃÃes do sono (PDSS). A DEL e o MEEM foram preditores da mà qualidade do sono (p=0,02). A escala RBD (p=0,002) e a UPDRS I (p=0,02) foram preditores do grau de sonolÃncia. ConcluÃmos que alteraÃÃes de sono, mà qualidade de sono e sonolÃncia diurna excessiva sÃo comuns na DP. As escalas PDSS, PSQI e ESS tÃm fatores associados e preditivos distintos. A escala PDSS apresenta maior abrangÃncia na avaliaÃÃo do sono na DP. Na segunda fase, foram avaliadas as estruturas cerebrais por RM, a presenÃa de alteraÃÃes cognitivas e fatores associados em 39 pacientes com DP e em 10 indivÃduos controles pareados por idade. As imagens de RM foram processadas de acordo com o protocolo para processamento de VBM. A variÃvel de desfecho usada foi o volume de substÃncia cinzenta. Nossos dados evidenciaram que pacientes com DP apresentaram maior comprometimento cognitivo e maior ansiedade. Pacientes com DP e alteraÃÃes cognitivas apresentaram maior gravidade da doenÃa. NÃo houve diferenÃa no volume de substÃncia cinzenta entre os pacientes com DP com e sem alteraÃÃes cognitivas. Estes achados provavelmente deveram-se a atrofia cerebral precoce nos pacientes cognitivamente intactos. Pacientes com DP, quando comparados aos controles, revelaram reduÃÃes de volume de substÃncia cinzenta na Ãnsula esquerda e cÃrtex prÃ-frontal esquerdo, demonstrando envolvimento assimÃtrico do cÃrebro na DP. / The present study evaluates clinical abnormalities, sleep disturbances, cognitive alterations and structural brain changes using Magnetic Resonance Imaging (MRI) with Voxel Based Morphometry (VBM) in patients with Parkinson`s Disease (PD). In the first phase of the study one hundred patients (71% male), aged between 40 and 80 years (66,1+9,5) were studied. Patients were recruited from a movement disorders clinics at Walter CantÃdio University Hospital. The study is part of a larger longitudinal cohort study (Sleep-For-PD study). Sleep abnormalities and their associated and predictive factors were scrutinized. Many clinical questionnaires were used, including the Parkinson`s Disease Sleep Scale (PDSS), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Epworth Sleepiness Scale (ESS) and the Unified Parkinsonâs Disease Rating Scale (UPDRS part I, II, III e IV). Depressive symptoms were evaluated with Beck Depression Inventory (IDB-II) and Hospital Anxiety Depression scale (HAD). The Minimental state examination (Folstein) (MMSE) evaluated the extent of cognitive dysfunction. REM sleep symptoms were evaluated by the REM Sleep Behavior Disorder (RBD) Scale. The levodopa equivalent dose was evaluated (DEL). Patients with sleep abnormalities (PDSS) had more diurnal visual hallucinations, cognitive dysfunction, anxiety, depression and worse parkinsonian symptoms (p<0.05). Patients with worse sleep quality (PSQI) had more depressive symptoms. PDSS scores were correlated with cognitive function (MEEM), depressive symptoms (BDI and HAD), sleep quality (PSQI), severity of PD and the RBD scale. PSQI scores were correlated with MMSE scores, activity of daily living symptoms (UPDRS II) and depression / anxiety (BDI e HAD). Activities of daily living (p=0.002), depressive symptoms (p=0.01) and anxiety (p=0.01) were independent predictors of sleep abnormalities (PDSS). The levodopa equivalent dose and MMSE scores were independent predictors of worse sleep quality (p=0.02). The RBD scale (p=0.002) and UPDRS I (p=0.02) were independent predictors of somnolence. We conclude that sleep disorders, disturbed sleep quality and excessive diurnal somnolence are common in PD. The PDSS, PSQI and ESS scales have distinct associated and predictive factors. PDSS scale is associated with a greater number of factors in PD patients. In the second phase of the study thirty-nine PD patients and ten control subjects were evaluated with regard to the presence of cognitive alterations. Structural brain abnormalities were also evaluated with MRI and VBM technique. The Gray matter volume was used as the ending variable. PD patients had more cognitive impairment and more anxiety. Patients with PD and cognitive alterations had worse disease severity. We found no difference in the volume of gray matter between the subgroups of PD patients with and without cognitive alterations, probably due to early brain atrophy in the patients without cognitive abnormalities. A significant reduction in gray matter volume in the left insula and left prefrontal cortex was observed when comparing PD patients in relation to controls. These findings indicate an asymmetrical brain involvement in PD, the left hemisphere being more affected.

Disrupted sleep and nocturnal hypoxia are common in cystic fibrosis (CF). However, the predictors of nocturnal hypoxia in CF are still controversial. In order to identify the risk factors for nocturnal desaturation and sleep disturbances, we carried out a clinical and polysomnographic investigation of CF patients. We studied 30 clinically stable CF cases with clinical lung disease (mean age=12.8; mean forced expiratory volume in 1 second FEV1=65.2), 10 CF cases without significant lung disease (mean age=13.3; mean FEV1=99.8), and 20 controls (mean age=15.5). Patients were evaluated by spirometry, 6-min walk test (6MWT), the ShwachmanâKulczycki (SâK) score, and full overnight polysomnography. Cases with clinical lung disease had lower body mass index, forced vital capacity, and SâK scores. During sleep, five CF cases with clinical lung disease (15%) had SaO2 <90% during more than 30% of total sleep timeand 11 cases (36.6%) had a nadir SaO2 below 85%. FEV1 values for CF cases with clinical lung disease were related to nadir SaO2 (P<0.03) and to mean oxygen saturation SaO2 (P=0.02). A receiver operating characteristic (ROC) analysis determined FEV1 at 64% to be predictive of nocturnal desaturation as defined by minimum SaO2 <85% (sensitivity=92.3%; specificity=77.3%) or SaO2<90% for 30% of sleep time (sensitivity=81.8%; specificity=85.2%). Frequency of impaired sleep was not different in CF cases with (N=5) and without significant lung disease (N=2, P=0.53). Sleep architecture was not significantly different between the two groups. Sleep apnea was present in three CF cases with clinical lung disease and in one case without significant lung disease. In summary, desaturation during sleep can be predicted by FEV1<64%with good sensitivity and specificity. There are no significant differences in sleep architecture between clinically stable CF cases with and without significant lung disease. The recognition of biological markers that can predict clinical deterioration in cystic fibrosis (CF) is a key issue in everyday care of these patients. The (S-K) scores and (FEV1) have been considered the best independent predictors of impairment/disability. The aim of this study was to evaluate the role of high-resolution computed tomography of the chest (HRCT) and the use of the Bhalla score in the detection of functional disability in CF. Cases of both genders, aged older than six years, with CF clinically stable were studied with spirometry, basal oxygen saturation SpO2, the 6MWT, HRCT and the S-K score. Twenty-five patients (15 male, mean age 14.2Â5.6) with FEV1 (range 28.6-98.0; mean 62.5Â21.8) were studied. Nine patients had severe/moderate respiratory insufficiency (40<FEV1&#8804;59), nine had mild (59<FEV1&#8804;79) and six had normal function (FEV1>79). Bronchiectasis was the most frequent finding. Peribronchial thickening, mucus plugging and emphysema, despite being less severe, were also commonly observed. None of the cases presented bullae. Total scores of CT abnormalities varied from 7 to 25 (13.8Â4.4). The ROC curve showed the high sensitivity/specificity for Bhalla and S-K scores in the prediction of clinical disability as measured by the FEV1. By comparison, the Bhalla scores showed higher sensitivity than the S-K scores. SpO2 and the 6MWT were not good predictors of disability as measured by functional pulmonary tests. Melatonin, a natural hormone secreted by the pineal gland, has an important function in the synchronization of circadian rhythms, including the sleepâwake cycle, and has been shown to possess significant anti-oxidant properties. To evaluate the effects of exogenous melatonin on sleep and inflammation and oxidative stress markers in CF we conducted a randomized double-blind placebo controlled study initially involving 20 patients with CF. One case failed to conclude the study. All subjects were clinically stable when studied and without recent infectious exacerbation or hospitalization in the last 30 days. Groups were randomized for placebo (N= 10; mean age 12.10Â6.0) or melatonin 3.0 mg (N=9; mean age 16.62Â8.26) during 21 days. Actigraphy was performed during 6 days before start of medication and in the third week (days 14 to 20) of treatment. Isoprostane and nitrite levels were determined in exhaled breath condensate (EBC) at baseline (day 0) and after treatment (Day 21). Melatonin improved sleep efficiency (p=0.01) and tended to improve sleep latency (p= 0.08). Melatonin reduced EBC nitrite (p=0.01) but not isoprostane. In summary, melatonin administration reduces nitrite levels in EBC and improves sleep measures in clinically stable CF patients. / A Fibrose CÃstica (FC) à uma doenÃa crÃnica e progressiva acompanhada por episÃdios repetidos de infecÃÃes respiratÃrias. Neste trabalho, realizaram-se investigaÃÃes relacionadas aos aspectos polissonogrÃficos, de tomografia computadorizada de alta resoluÃÃo do tÃrax (TCAR) e um estudo sobre os efeitos da melatonina em pacientes com FC, que serÃo descritos a seguir. Na FC, as alteraÃÃes do sono e a dessaturaÃÃo noturna da oxi-hemoglobina sÃo comuns, no entanto, os preditores dessa dessaturaÃÃo ainda sÃo controversos e a indicaÃÃo para a realizaÃÃo de polissonografia ainda nÃo foi definida. Com o objetivo de identificar os fatores de risco associados com hipÃxia noturna e com as alteraÃÃes do sono, realizou-se uma investigaÃÃo clÃnica e polissonogrÃfica de pacientes com FC com e sem envolvimento pulmonar. Trata-se de um estudo transversal de pacientes clinicamente estÃveis com (N=30; mÃdia de idade = 12,8 anos; mÃdia de volume expiratÃrio forÃado no primeiro segundo (VEF1= 65,2%) e sem (N=10; mÃdia de idade =13,3; mÃdia de VEF1 = 99,8%) doenÃa pulmonar e controles (N=20; mÃdia de idade =15,5). Os pacientes foram avaliados por meio das provas de funÃÃo pulmonar (PFP), teste da caminhada de seis minutos (TC6min), pelo escore Swhachman-Kulczycki (S-K) e polissonografia de noite inteira. Os pacientes com doenÃa pulmonar apresentavam Ãndices mais baixos de massa corpÃrea, VEF1, capacidade vital forÃada e escore S-K. Durante o sono, entre os pacientes com FC e doenÃa pulmonar, cinco (15%) tinham SpO2 <90% durante mais de 30% do tempo total de sono e 11 (36,6%) tinham SpO2 mÃnima. Observou-se uma correlaÃÃo entre os nÃveis de VEF1 e os nÃveis mÃdios de SpO2 (p=0,02) e valores mÃnimos da SpO2 (p<0,03). A Receiver Operating Curve (ROC) mostrou que o VEF1 < 64% à um preditor da dessaturaÃÃo noturna ao se considerar o nadir, SpO2 menor que 85% (sensibilidade = 92,3% e especificidade = 77,3%) ou SpO2 < 90% durante mais de 30% (sensibilidade = 81,8% e especificidade = 85,2%). A frequÃncia das alteraÃÃes do sono, quando se considerou a qualidade subjetiva do sono (IQSP), nÃo foi diferente entre os casos de FC com (N=5) e sem comprometimento pulmonar (N=2, P=0.53). A arquitetura do sono nÃo foi significativamente diferente entre os casos de FC com e sem doenÃa pulmonar. Apneia obstrutiva do sono estava presente em trÃs casos com doenÃa pulmonar e em um caso sem doenÃa pulmonar. Em conclusÃo, a dessaturaÃÃo durante o sono pode ser prevista por um VEF1 < 64% com boa sensibilidade e especificidade. NÃo hà diferenÃas significantes entre os casos de FC clinicamente estÃveis com e sem envolvimento pulmonar. Sugere-se que a polissonografia pode ser Ãtil em casos selecionados de FC com e sem doenÃa pulmonar quando hà suspeita de apneia obstrutiva do sono. Em relaÃÃo ao estudo com TCAR do tÃrax, deve ser enfatizado que o reconhecimento de marcadores de gravidade, capazes de predizer a deterioraÃÃo clÃnica na fibrose cÃstica à de fundamental importÃncia para o manuseio terapÃutico dos pacientes. O escore de S-K e o VEF1 sÃo considerados os melhores preditores independentes do prognÃstico em FC. O objetivo desse estudo foi avaliar o papel da TCAR e o escore de Bhalla na avaliaÃÃo da gravidade de pacientes com FC. Casos de ambos os sexos, com idade superior a seis anos, clinicamente estÃveis, foram avaliados mediante espirometria, nÃveis basais de saturaÃÃo de oxigÃnio (SpO2), TC6min, TCAR e escores S-K e Bhalla. Vinte e cinco pacientes (15 homens, idade mÃdia 14,2  5,6) com VEF1 (variaÃÃo 28,6-98,0; mÃdia 62,5  21,8) foram estudados. Nove pacientes apresentavam insuficiÃncia respiratÃria moderada/grave (40 < VEF1 &#8804; 59), nove tinham insuficiÃncia respiratÃria leve (59 < VEF1 &#8804; 79) e seis tinham funÃÃo normal (VEF1 > 79). As bronquiectasias foram o achado tomogrÃfico mais frequente. Espessamento peribrÃnquico, rolha de muco e enfisema, apesar de menor gravidade, foram tambÃm comumente observados. Nenhum dos casos apresentava bolhas. Os escores totais das anormalidades tomogrÃficas variaram de 7 a 25 (13,8  4,4). A curva (ROC) mostrou alta sensibilidade/especificidade para o escore Bhalla na prediÃÃo da gravidade da doenÃa medida pelo VEF1. De forma comparativa, os escores Bhalla apresentaram maior sensibilidade do que os escores S-K. Os nÃveis basais de SpO2 e o TC6min nÃo foram bons preditores de gravidade avaliada pelos testes de funÃÃo pulmonar. Realizou-se um estudo sobre os efeitos da melatonina na FC. A melatonina à um hormÃnio natural secretado pela glÃndula pineal, tem uma funÃÃo importante na sincronizaÃÃo do ritmo circadiano, incluindo o ciclo vigÃlia-sono e tem propriedades antioxidantes. Com o objetivo de avaliar os efeitos da melatonina no sono, na inflamaÃÃo e no estresse oxidativo pulmonar realizou-se um estudo randomizado, duplo-cego e controlado por placebo. Vinte pacientes com FC foram inicialmente avaliados. Um paciente nÃo concluiu o estudo. Todos os indivÃduos estavam clinicamente estÃveis por ocasiÃo do estudo, ou seja, nÃo tinham apresentado exacerbaÃÃes infecciosas ou hospitalizaÃÃes nos Ãltimos 30 dias. Os grupos foram randomizados para o uso de placebo (N= 10; mÃdia da idade 12,10  6,0) ou melatonina 3,0 mg (N=9; mÃdia da idade 16,62  8,26) durante 21 dias. Um registro actigrÃfico foi realizado durante seis dias, antes do inÃcio da medicaÃÃo e na terceira semana (dias 14 a 20) do tratamento. Os nÃveis de isoprostano e nitrito foram determinados no condensado de ar exalado (CAE) no inÃcio do estudo (dia 0) e depois do tratamento (dia 21). A melatonina melhorou a eficiÃncia do sono (p=0,01) e nitrito do CAE, porÃm nÃo reduziu o isoprostano. Em conclusÃo, em pacientes com FC clinicamente estÃveis, a administraÃÃo de melatonina reduz os nÃveis de nitrito e melhora os parÃmetros de sono.

Orientadores: Luis Augusto Passeri / Texto em português e inglês / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-25T05:58:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Rodrigues_MarcosMarques_M.pdf: 3650782 bytes, checksum: df078c3da580a9e227359e7addaff54e (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: Introdução: A apneia obstrutiva do sono (AOS) ocorre por colapsos recorrentes da via aérea superior durante o sono o que resulta em redução total (apneia) ou parcial (hipopneia) do fluxo aéreo. Tem íntima relação com as alterações na via aérea superior (VAS). A tomografia de feixe cônico permite a análise da VAS e do seu volume, por meio de reconstrução tridimensional. Objetivo: Avaliar as alterações volumétricas da via aérea superior em pacientes com apneia obstrutiva do sono. Metodologia: Dissertação desenvolvida a partir de dois artigos científicos. Ambos são estudos retrospectivos, por meio da revisão de 33 prontuários de pacientes adultos com queixas sugestivas de AOS. Resultados: Foram avaliados 19 pacientes do gênero masculino e 14 do gênero feminino, com índice de massa corpórea (IMC) médio de 30,38kg/m2 e idade média de 49,35 anos. Destes, 14 apresentavam AOS grave, 7 moderada, 7 leve e 5 indivíduos não eram portadores da patologia. No artigo 1 foi avaliada a relação entre o volume da via aérea e a gravidade da AOS. O índice de correlação de Spearman entre o volume da VAS e o Índice de Apneia e Hipopnéia foi de -0,100 com p= 0,580. O teste de Mann-Whitney entre as categorias da AOS e o volume teve p = 0,4630. O artigo 2 avaliou a relação entre o volume da VAS e o Sistema de Estagiamento de Friedman (SEF). O teste de ANOVA comparando o Volume com o SEF foi de 0,018. Conclusão: O volume da via aérea superior não apresenta relação linear com a gravidade da Apneia Obstrutiva do Sono, quando avaliada pelo Índice de Apneia e Hipopneia. O volume da via aérea superior apresentou uma relação significativa e inversa com o Sistema de Estadiamento de Friedman, ou seja, quanto maior a classificação de Friedman menor o volume da via aérea superior. Introdução: A apneia obstrutiva do sono (AOS) ocorre por colapsos recorrentes da via aérea superior durante o sono o que resulta em redução total (apneia) ou parcial (hipopneia) do fluxo aéreo. Tem íntima relação com as alterações na via aérea superior (VAS). A tomografia de feixe cônico permite a análise da VAS e do seu volume, por meio de reconstrução tridimensional. Objetivo: Avaliar as alterações volumétricas da via aérea superior em pacientes com apneia obstrutiva do sono. Metodologia: Dissertação desenvolvida a partir de dois artigos científicos. Ambos são estudos retrospectivos, por meio da revisão de 33 prontuários de pacientes adultos com queixas sugestivas de AOS. Resultados: Foram avaliados 19 pacientes do gênero masculino e 14 do gênero feminino, com índice de massa corpórea (IMC) médio de 30,38kg/m2 e idade média de 49,35 anos. Destes, 14 apresentavam AOS grave, 7 moderada, 7 leve e 5 indivíduos não eram portadores da patologia. No artigo 1 foi avaliada a relação entre o volume da via aérea e a gravidade da AOS. O índice de correlação de Spearman entre o volume da VAS e o Índice de Apneia e Hipopnéia foi de -0,100 com p= 0,580. O teste de Mann-Whitney entre as categorias da AOS e o volume teve p = 0,4630. O artigo 2 avaliou a relação entre o volume da VAS e o Sistema de Estagiamento de Friedman (SEF). O teste de ANOVA comparando o Volume com o SEF foi de 0,018. Conclusão: O volume da via aérea superior não apresenta relação linear com a gravidade da Apneia Obstrutiva do Sono, quando avaliada pelo Índice de Apneia e Hipopneia. O volume da via aérea superior apresentou uma relação significativa e inversa com o Sistema de Estadiamento de Friedman, ou seja, quanto maior a classificação de Friedman menor o volume da via aérea superior / Abstract: Introduction : Obstructive Sleep Apnea (OSA) occurs by recurrent collapse of the upper airway during sleep, resulting in total (apnea) or partial (hypopnea)reduction of airflow and has relationship with changes in upper airway (UA). The cone beam tomography allows the analysis of UA¿s volume (UAV) by three-dimensional reconstruction. Objective: Evaluate the volumetric changes of the upper airway in patients with obstructive sleep apnea. Methodology: Dissertation developed from two scientific articles. Both are retrospective studies by reviewing the medical records of 33 adult patients with complaints suggestive of OSA. Results: We evaluated 19 male and 14 female, with average body mass index (BMI) of 30.38 kg/m2 and mean age of 49.35 years. Among them, 14 had severe OSA, 7 moderate, 7 mild and 5 subjects were heatlhy. In article 1 the relationship between the UAV and severity of OSA was evaluated. The index Spearman correlation between UAV and the Apnea-Hypopnea Index was -0.100 with p=0.580. The Mann-Whitney between categories of OSA and UAV was p=0.4630. Article 2 evaluated the relationship between UAV and the Friedman Staging System (FSS). The ANOVA test comparing the volume with the FSS was 0.018. Conclusion: The volume of the upper airway has no linear relationship with the severity of obstructive sleep apnea, as measured by the apnea-hypopnea index. The volume of the upper airway showed a significant inverse relationship with Friedman Staging System, high FSS is found in subjects with low volume of the upper airway / Mestrado / Fisiopatologia Cirúrgica / Mestre em Ciências

Orientadores: Maria Filomena Ceolim, Sofia Cristina Iost Pavarini / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem / Made available in DSpace on 2018-08-24T03:00:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Santos_ArieneAngelinidos_D.pdf: 2651821 bytes, checksum: e865bb00398742e6323757327a1c9a21 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: Objetivo. Analisar a relação entre cochilos e fragilidade em idosos residentes na comunidade. Métodos. Trata-se de um estudo descritivo, correlacional, transversal, recorte do projeto multicêntrico Fragilidade em Idosos Brasileiros (FIBRA). A amostra foi composta por 3.075 idosos do banco de dados do Projeto Fibra UNICAMP, os quais foram avaliados por meio de questionário sociodemográfico, questão sobre cochilo quanto à ocorrência, frequência e duração (Minnesota Leisure Activity Questionnaire) e fenótipo de fragilidade proposto por Linda Fried. Para comparar a fragilidade com relação à frequência e duração dos cochilos foram aplicados os testes Mann-Whitney e Kruskal-Wallis. Para estudar as associações entre a ocorrência de cochilo e os critérios de fragilidade foi utilizado o teste Qui-quadrado. Para analisar a associação entre as variáveis de interesse e a ocorrência de cochilo foi utilizada a análise de regressão logística, modelos simples e múltiplo. Além disso, foi aplicado um modelo de regressão linear múltiplo para a duração dos cochilos com relação às demais covariáveis, exceto os critérios de fragilidade. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados. Para a ocorrência de cochilos foram encontradas associações entre: gênero masculino e renda familiar de 3,1 a 5,0 salários mínimos. Quanto à frequência semanal de cochilos, verificou-se associação significativa apenas entre o critério de fragilidade "gasto calórico em atividade física". Em relação à duração dos cochilos, verificou-se associação significativa entre: ser frágil, gênero masculino e o critério de fragilidade "força de preensão palmar". Conclusão. As hipóteses deste estudo foram parcialmente confirmadas. Estudos longitudinais são necessários para identificar a direção das associações encontradas. Sugere-se que a avaliação do sono e do hábito de cochilar seja incorporada no atendimento de idosos que ingressam nos serviços de saúde. Linha de pesquisa. Processo de Cuidar em Saúde e Enfermagem. / Abstract: Objective. Analyze the relationship between naps and frailty in community-dwelling elderly. Method. This is a descriptive, cross-sectional study that utilized data from the multicenter study Frailty in Brazilian Elderly (FIBRA). The sample was composed of 3,075 elderly, which were assessed using a sociodemographic questionnaire, specific questions about napping regarding its occurrence, frequency and duration (Minnesota Leisure Activity Questionnaire), and assessment of the presence of frailty criteria according to the phenotype proposed by Linda Fried. Frequency and duration of naps were compared according to sociodemographic data and frailty criteria by means of Mann-Whitney and Kruskal Wallis tests. Chi-square test was used to assess the association between the occurrence of nap and frailty criteria. Univariate and multiple logistic regression models were utilized to analyze the association between variables of interest and the occurrence of naps. Additionally, multiple linear regression models were applied to evaluate the influence of some covariates, except frailty criteria, on the duration of naps. The significance level was 5%. Results. We found significant association between the occurrence of naps and: male gender; family income between 3.1 and 5.0 minimum wages. As for the weekly frequency of naps, there was a significant association with the criterion of frailty "caloric expenditure in physical activity". The duration of naps were significantly related to: being frail; male gender; and the criterion of frailty "handgrip strength". Conclusion. The hypotheses of this study were partially confirmed. Longitudinal studies are needed to identify the direction of the associations found. We suggest that the assessment of sleep and napping habits should be incorporated in the comprehensive evaluation of elderly people who come in health services. Line research. Process of Care in Health and Nursing. / Doutorado / Enfermagem e Trabalho / Doutora em Ciências da Saúde