Orientador: Roberto Wagner Lourenço / Resumo: O controle dos vetores do mosquito Aedes aegypti apresenta como um dos principais problemas de saúde pública no mundo representado por duas vertentes importantes como o cuidado com o meio ambiente e pelo investimento em ciência. A preocupação com o meio ambiente é uma das maneiras mais eficazes de conter a reprodução do mosquito Aedes aegypti que, segundo Organização Mundial da Saúde, infecta cerca de 100 milhões de pessoas por ano. Esta pesquisa teve como objetivo principal analisar a distribuição espacial dos casos de dengue confirmados autóctones e importados, bem como dos recipientes de larvas do mosquito no município de Itu, São Paulo no período de 2005 a 2014. Para o desenvolvimento do trabalho foi realizada uma pesquisa junto à Vigilância Epidemiológico da área de estudo para obtenção dos dados, acompanhada de pesquisa bibliográfica e trabalho de campo. Os dados foram tratados por meio de técnicas de geoprocessamento e análise estatística exploratória. Os resultados obtidos demonstraram uma crescente alta de casos e de incidência ao longo dos anos estudados da faixa de 10 anos, sendo que os casos autóctones se sobrepõe em termos de ocorrência aos importados em 88 %. Além disso, foi possível verificar uma distribuição espacial com maiores ocorrências nas regiões centrais da área urbana do município estudado, apresentando as maiores concentrações nos anos de 2007, 2009, 20011 e 2013 do total analisado, com distribuição tendendo para a direção sudeste-noroeste da área de ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The control of the vectors of the mosquito Aedes aegypti presents as one of the main problems of public health in the world acted by two important slopes as the care with the environment and for the investment in science. The concern with the environment is one in the most effective ways of containing the reproduction of the mosquito Aedes aegypti that, second World Organization of the Health, infects about 100 million people a year. This research had as main objective to analyze the space distribution of the cases of primness confirmed autochthonous and mattered, as well as of the containers of larvas of the mosquito in the municipal district of Itu, São Paulo in the period of 2005 the 2014. For the development of the work a research was accomplished the Surveillance Epidemic of the study area close to for obtaining of the data, accompanied of bibliographical research and field work. The data were treated through geoprocessamento techniques and exploratory statistical analysis. The obtained results demonstrated a crescent high of cases and of incidence along the studied years of the 10 year-old strip, and the autochthonous cases are put upon in occurrence terms to the mattered in 88%. Besides, it was possible to verify a space distribution with larger occurrences in the central areas of the urban area of the studied municipal district, presenting the largest concentrations in the years of 2007, 2009, 20011 and 2013 of the analyzed total, with distribution tending for the sou... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Resumo: Clicar acesso eletrônico abaixo. / Abstract: Click electronic access below. / Orientador: Ivete Dalben / Coorientador: Márcio Cardim / Mestre

O uso de mapas e a preocupação com a distribuição geográfica de doenças remonta a um passado bastante distante. Um exemplo clássico foi o trabalho realizado por John Snow, que utilizou o mapeamento para localizar casos de cólera, relacionando-os com as fontes de abastecimento de água. O processo saúde-doença ocorre em um espaço primariamente geográfico, sobre a qual, a ação dos homens ocorre. Apesar de seu grande potencial, as técnicas de representação espacial ainda são relativamente pouco utilizadas na área da saúde, devido, em parte, às dificuldades inerentes à manipulação deste tipo de informação. Este trabalho parte do pressuposto de que a distribuição espacial da Tuberculose não é uniforme, com diferenças entre países, estados, municípios e bairros. Dentro deste panorama, o objetivo deste trabalho foi estabelecer a distribuição espacial da doença no município de Ribeirão Preto de 1998 a 2002, buscando verificar dependência entre sua ocorrência e o espaço. Para elaboração do estudo, utilizou-se a base de dados secundários da Secretaria Municipal de Saúde do município de Ribeirão Preto- SP provenientes das fichas de notificação compulsória e digitalizados no programa computacional Epi-Tb, adaptado para esse fim. Inicialmente, procedeu-se à análise descritiva de algumas variáveis relacionadas à Tuberculose. Em seguida, efetuou-se o georreferenciamento dos casos de Tuberculose utilizando-se o software MapInfo 6.5. A análise estatística espacial foi realizada com auxílio do software Spring. Por meio da análise do padrão espacial existente no decorrer dos anos estudados, concluiu-se que para cada ano estudado houve um padrão para a distribuição espacial da Tuberculose em Ribeirão Preto, identificando-se áreas homogêneas de risco para a doença embora os casos estivessem sempre concentrados em uma faixa da região noroeste do município, consistindo de bairros de classe-média e/ou média baixa da população. Os resultados contribuem para o conhecimento da distribuição espacial da Tuberculose no município de Ribeirão Preto- São Paulo, ressaltando a importância da categoria espaço como alternativa metodológica para auxiliar no planejamento, monitoramento e avaliação das ações em saúde, direcionando as intervenções para diminuir as iniqüidades. / The map’s usage and the concerns about geographic distribution related with diseases are not a recent issue. A classical example of these is the John Snow survey –maps were used to locate cholera’s cases and related them with the water supplying. The health-disease process first happens in a geographic space, in where human actions occur. Despite its real power, the spatial representation techniques are fewer used in health sectors due to troubles in managing such information. This work begins from an assumption that the spatial distribution of Tuberculosis is not uniform. It has differences between countries, states, cities and also quarter cities. So, the aim of this survey was to establish the disease spatial distribution in Ribeirão Preto city from 1998 to 2002 by looking for a dependency of its occurrence and space. Secondary data from Municipal Health Department were used to elaborate this study. These data came from compulsory notification and were digitalized in a specific computer program. First of all, a descriptive analysis of some variables related with tuberculosis was made. Then, the spatial distribution of cases was realized by using the MapInfo 6.5 software. The spatial statistic analysis was made by utilizing the Spring software. The spatial analyses during the years demonstrate that each year has its own Tuberculosis spatial distribution in Ribeirão Preto, what reveals homogeneous areas for disease risk. Although many cases were concentrated in the northeast region in the city, which consists the quarters of medium and low economical income. The results contribute to show the Tb spatial distribution in RP-SP, they also reinforce the space category as a methodological alternative to manage, to monitor and to evaluate the health actions by directing interventions to decrease the iniquities.

A violÃncia tem se tornado um problema de saÃde pÃblica no Brasil, vindo a ser a terceira principal causa de mortes. No grupo das violÃncias, os homicÃdios sÃo as principais causas de Ãbito. O principal objetivo deste estudo foi analisar a distribuiÃÃo espacial dos homicÃdios de Fortaleza no triÃnio 2004 à 2006 relacionados a fatores socioeconÃmicos. Foi utilizada a tÃcnica de linkage para resgate do local de ocorrÃncia dos contidos nos registros do IML para o banco de dados do Sistema de InformaÃÃo sobre Mortalidade (SIM). Foi criado um modelo de anÃlise de regressÃo linear multivariada que permitisse a identificaÃÃo de uma relaÃÃo estatÃstica linear entre homicÃdios e indicadores socioeconÃmicos. Foram registrados 35.266 mil Ãbitos de pessoas residentes em Fortaleza, destes 1.815 foram vÃtimas de homicÃdios. O uso do procedimento do linkage possibilitou uma melhoria das informaÃÃes contidas no SIM, com 93,6% recuperaÃÃo das informaÃÃes dos locais de ocorrÃncia do Ãbito do local de ocorrÃncia do evento violento. Para efeito da anÃlise espacial foram somente considerados 1.699 Ãbitos com bairro de ocorrÃncia identificado. O principal grupo de risco de morte por homicÃdio à o de jovens do sexo masculino entre 15 e 29 anos, em que o risco à 15,5 vezes maior que o sexo feminino, cor parda, solteiros e com baixa escolaridade. A anÃlise estatÃstica espacial foi realizada atravÃs da suavizaÃÃo das variaÃÃes das taxas utilizando-se o mÃtodo Bayesiano empÃrico e da observaÃÃo de autocorrelaÃÃo espacial atravÃs do I de Moran local. Quanto à distribuiÃÃo espacial dos homicÃdios, percebem-se contrastes relevantes entre Ãreas de piores e melhores condiÃÃes de vida, aonde 9,65% dos bairros possuem baixo IDH, tambÃm possuem altas taxas de homicÃdio. A distribuiÃÃo espacial teve um padrÃo irregular, foi realizada a suavizaÃÃo da taxa de homicÃdios que passou a se comportar de forma menos fragmentada. NÃo foi detectada autocorrelaÃÃo espacial, sendo avaliada atravÃs do Ãndice global de Moran (I= 0,0425). O modelo de regressÃo proposto com cinco variÃveis mostrou-se apropriado Ãs pretensÃes deste trabalho obtendo um coeficiente de determinaÃÃo significativo (RÂ=0, 4567). / The violence has become a public health problem in Brazil, is the third leading cause of deaths. In the Group of the violence, murders are the main causes of death. The main objective of this study was to analyze the spatial distribution of the homicides in the triennium 2004 fortress to 2006 related to socioeconomic factors. The technique was used for linkage to rescue the place of occurrence of the contained in the records of the IML to the database of Mortality Information System (SIM). Was created a model of multivariate linear regression analysis that allowed the identification of a statistical relationship between homicides and socioeconomic indicators. We recorded 35,266 thousand deaths in residents in Fortaleza, this 1,815 were victims of homicide. The use of the linkage procedure allowed an improvement of the information contained on the SIM, with 93.6% recovery of information places of occurrence of death at the place of occurrence of the violent event. For effect of spatial analysis were only considered 1,699 deaths with neighborhood of occurrence identified. The main risk group to death for murder is that of young males between 15 and 29 years, in which the risk is 15.5 times greater than the drab female, unmarried and with low schooling. Spatial statistical analysis was performed by smoothing the rate variations using the Bayesian method and empirical observation of Spatial autocorrelation through I of Moran. As for the spatial distribution of the homicide, understand-if relevant contrasts between worst areas and better living conditions, where 9.65% of districts have low IDH, also have high rates of homicide. The spatial distribution had an irregular pattern, was held anti-aliasing of the homicide rate that began to behave less fragmented. Spatial autocorrelation was not detected, being evaluated through the global index of Moran (I=0.0425). The proposed regression model with five variables proved to be appropriate to the claims of this work by obtaining a significant coefficient of determination (R = 0.4567).

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Apesar de avanÃos cientÃficos no tratamento ao HIV e de polÃtica pÃblica especÃfica à populaÃÃo infectada, a aids se constitui em sÃrio problema de saÃde, que acomete grupos mais vulnerÃveis. Desta forma, ao tratar de pessoas vivendo com HIV à necessÃrio levar em conta os determinantes sociais relacionados ao processo de saÃde-doenÃa. Objetiva-se analisar a distribuiÃÃo espacial de pacientes com aids no Estado do CearÃ, Brasil, e sua associaÃÃo com determinantes sociais de saÃde. Estudo ecolÃgico transversal, considerou-se indivÃduos com aids, de idade igual ou superior a 13 anos, residentes no CearÃ, notificados entre 2001 e 2011 pelo Sistema de InformaÃÃo de Agravos de NotificaÃÃo. Trabalhou-se com variÃveis sociodemogrÃficas obtidas na Secretaria da SaÃde do Estado, dados socioeconÃmicos, ambientais e de saÃde do Instituto Brasileiro de Geografia e EstatÃstica, do Departamento de InformÃtica do Sistema Ãnico de SaÃde do Brasil e do Departamento de AtenÃÃo BÃsica. ConstruÃram-se indicadores epidemiolÃgicos e sociais baseados no Modelo TeÃrico de DeterminaÃÃo Social sugerido por Whitehead e Dahlgren. Para anÃlise dos dados individuais empregou-se o software SPSS 20.0. Testes foram aplicados para comparaÃÃo das proporÃÃes (exato de Fisher ou qui-quadrado de Pearson), comparaÃÃo de mÃdias (t de Student), correlaÃÃo entre variÃvel dependente e suas regressoras (teste de Pearson) e teste para aferir a normalidade da variÃvel dependente (Shapiro-Wilk). Foram consideradas estatisticamente significantes anÃlises inferenciais de ρ inferior a 0,05. Para dados socioambientais e de saÃde foram utilizados mÃtodos de geoprocessamento e de geoanÃlise. Para identificaÃÃo de aglomerados espaciais, calculou-se taxa mÃdia de aids do perÃodo e relacionada com o mapa vetorial do CearÃ, atravÃs do programa ArcGis10.1. AutocorrelaÃÃo espacial foi verificada pelo Ãndice de Moran. O Modelo de RegressÃo Linear Global foi Ãtil para anÃlise multivariada. Foram construÃdos mapas do risco relativo à formaÃÃo de aglomerados de aids ao longo da sÃrie temporal. Obteve-se aprovaÃÃo do Comità de Ãtica da Secretaria da SaÃde do Estado, sob protocolo n 203.911. A aids à crescente no CearÃ, com maioria masculina, adulta, residente na Capital. Foi observado processo de feminizaÃÃo, juvenizaÃÃo e interiorizaÃÃo da epidemia. O uso de drogas à prevalente entre jovens e pessoas de baixa escolaridade. Ocorre tendÃncia crescente da doenÃa entre pessoas com sete a onze anos de estudo, e diferenÃa estatÃstica significativa entre os sexos. A Rede Social de Apoio e de SaÃde Especializada para aids concentra-se na RegiÃo Metropolitana do Estado. Clusters de aids com altas taxas foi verificada na RegiÃo LitorÃnea e em Ãreas prÃximas à fronteira do PiauÃ, provavelmente vinculados ao turismo e aos processos migratÃrios. As taxas de aids foram associadas com a maioria dos indicadores socioeconÃmicos estudados. Observou-se relaÃÃo positiva entre aids e desigualdades econÃmicas. Foi verificada associaÃÃo inversa entre o agravo e a atenÃÃo primÃria. Constatou-se risco para clusters de aids primeiramente nos SertÃes do Estado e maior risco relativo em municÃpios do Noroeste Cearense ao longo da sÃrie temporal. Segundo se conclui, a aids no Cearà possui Ãreas de dependÃncia espacial e as disparidades socioeconÃmicas e de acesso à saÃde geram determinaÃÃes preponderantes ao adoecimento pelo HIV. / Despite scientific advances in HIV treatment and the specific public policy for the infected population, aids represents a severe health problem that affects more vulnerable groups. Therefore, when treating HIV-positive people, the social determinants of the health-disease process need to be taken into account. The goal is to analyze the spatial distribution of aids patients in the State of CearÃ, Brazil, and its association with social determinants of health. In this cross-sectional ecological study, individuals with aids aged 13 years or older were considered, who lived in Cearà and had been notified between 2001 and 2011 in the Brazilian Case Registry Database. Sociodemographic variables were used that were collected from the State Health Secretary; socioeconomic, environmental and health data from the Brazilian Institute of Geography and Statistics, from the Informatics Department of the Brazilian Unified Health System and from the Primary Healthcare Department. Epidemiological and social indicators were constructed based on the Theoretical Model of Social Determination suggested by Whitehead and Dahlgren. For individual data analysis, SPSS 20.0 software was employed. Tests were applied for comparison of proportions (Fisherâs exact or Pearsonâs chi-square), comparison of means (Studentâs t), correlation between dependent variable and its regressor variables (Pearson) and a test to verify the normality of the dependent variable (Shapiro-Wilk). Inferential analyses with ρ inferior to 0.05 were considered statistically significant. For socio-environmental and health data, geoprocessing and geo-analysis methods were used. To identify spatial clusters, the mean aids rate for the period was calculated and related to the vector map of CearÃ, using the software ArcGis10.1. Spatial self-correlation was verified through Moranâs index. The Global Linear Regression Model was useful for multivariate analysis. Risk maps were constructed for the formation of aids clusters throughout the time series. Approval was obtained from the Ethics Committee of the State Health Secretary under protocol 203.911. Aids is increasing in CearÃ, with a mostly male, adult population living in the state capital. It was observed that the epidemic is expanding among women, young people and in the interior of the state. Drugs use prevails among young people and people with low education levels. A growing trend of the disease is observed among people with seven to 11 years of education, with a statistically significant difference between the sexes. The Social Support and Specialized Health Network for aids is concentrated in the Metropolitan Region of the State. Aids clusters with high rates were verified in the Coastal Region and in areas close to the border with the State of PiauÃ, probably linked to tourism and migration processes. The aids rates were associated with most of the socioeconomic indicators studies. A positive relation was observed between aids and economic inequalities. An inverse association was verified between the problem and primary care. The risk of clusters was verified primarily in the hinterland of the State and a greater relative risk in cities in the Northeast of Cearà throughout the time series. As concluded, aids in Cearà is marked by areas of spatial dependence and the disparities in socioeconomic and health access conditions produce preponderant determinations for illness caused by HIV.

Macrossomia fetal significa feto grande ou com sobrepeso, mais recentemente chamado de recém-nascido grande para idade gestacional. Diversos fatores afetam a distribuição do peso corporal fetal tais como a idade gestacional, tamanho materno, hereditariedade, estado socioeconômico, origem étnica entre tantos outros. Conseqüentemente, observa-se uma morbidade aumentada nesta situação. A tendência temporal da macrossomia foi avaliada em estudos realizados em outros países e mostrou aumento gradativo de sua prevalência, além de uma distribuição geográfica heterogênea. Objetivos: Avaliar a tendência temporal da macrossomia fetal em todo território brasileiro considerando fatores determinantes reconhecidamente responsáveis por interferirem no peso dos recém-nascidos. Mapear e identificar conglomerados de macrossomia fetal no território brasileiro e fatores espacialmente correlacionados.Para investigação da tendência temporal foram realizados levantamentos descritivos sobre 14.509.859 declarações de nascidos vivos do Sistema Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC) de 26 Unidades da Federação mais o Distrito Federal. As estatísticas descritivas foram apresentas sob a forma de tabelas para freqüências absolutas e relativas, médias aritméticas e descrições geométricas através de gráficos. Dados de 2.858.627 declarações de nascidos vivos do Sistema Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC) do ano de 2004 foram usados para realizar a parte da pesquisa sobre análise geográfica. A estatística espacial foi a metodologia utilizada para testar a presença de conglomerados e identificar sua localização aproximada. A contextualização geográfica espacial foi feita com o modelo Conditional Auto Regressive (CAR) sobre o mapa do Brasil desagregado em microrregiões. A prevalência geral da macrossomia entre 2000 e 2004 foi de 5,4%, iniciando com 6,0 % no ano 2000 e terminando com 5,1 % em 2004. A tendênciatemporal do percentual de macrossomia diminuiu ao longo dos anos, entretanto, o percentual de cesariana mostrou crescimento gradativo entre os estratos de peso de recém-nascidos. As demais variáveis estudadas foram percentuais de pós-termo, mãe adolescente, grau de instrução inferior, situação conjugal, cor da pele e consulta de prénatal infreqüente que mostraram redução gradativa a cada ano entre os estratos de peso dos recém-nascidos. Análises espaciais de 558 microrregiões brasileiras com os dados do SINASC de 2004 mostraram que o índice global de Moran do percentual de macrossomia fetal foi de 0,40. Foram identificados conglomerados de microrregiões com altos percentuais de macrossomia relacionadas com vizinhos de altos percentuais nas regiões norte-nordeste do país, entretanto os conglomerados de baixos percentuais foram encontrados nas regiões sul-sudeste. O modelo final da regressão comprovou a presença de dependência espacial do percentual de macrossomia com as variáveis percentuais de cesariana e grau de instrução inferior mantidas no modelo. A estratégia de especificação clássica foi usada para seleção do modelo final, indicando o modelo de erro espacial para verificação da autocorrelação espacial nos termos de erros. Conclusão: A tendência temporal da macrossomia no Brasil está em declínio, acompanhando tendências favoráveis em vários indicadores de saúde materno-infantil. No entanto, houve aumento de 10% no percentual de cesariana e de 6% no percentual de microssomia no período estudado. Conglomerados geográficos de macrossomia com dependência espacial foram caracterizados nas microrregiões brasileiras com percentuais de cesarianas e grau de instrução inferior contribuindo de forma significativa para este relacionamento espacial. / Fetal macrosomia means large or overweight fetus, more recently called large for gestational age. The birth weight is affected by many conditions such as gestational age, maternal size, hereditary factors, socioeconomic status, and ethnicity among others. Consequently, an increased morbidity is observed in this situation. The macrosomia temporal trend was investigated in studies conducted in other countries and showed gradual increased prevalence with a heterogeneous geographic distribution. Objectives: To evaluate the temporal trends of fetal macrosomia in the Brazilian territory considering the well known determinants that affect birth weight. To map and identify clusters of macrosomia in the Brazilian territory and its spatial correlation factors. Methods: Descriptive data of 14.509.859 birth registries were collected in the Brazilian Live Births Information System from 26 states and the Federal District. Statistics were shown in tables for absolute and relative frequencies, arithmetic means and graphics for geometric descriptions. Data of 2.858.627 birth registries from 2004 were used for the geographic analysis. Spatial statistics methodology was used to identify the clusters and their approximate location. The geographic contextualization was performed with Conditional Auto Regressive (CAR) model over disaggregated map of Brazilian microregions. Macrosomia overall prevalence was 5.4% starting with 6.0% in 2000 and finishing with 5.1% in 2004. The temporal trends of macrossomia percentage decreased during the study period, however, the cesarean percentage increased gradually over the birth weight stratus. The reminded studied variables, post-term delivery percentage, adolescent pregnancy, less than a full elementary education, married status, skim color and infrequent pre-natal care visits shown annual reduction over the birth weightstratus. SINASC 2004 spatial analysis of 558 Brazilian micro regions displayed macrosomia Moran’s I percentage of 0.40. Clusters of high percentage macrosomia micro-regions related to high percentage neighbors were identified in the northnortheast regions of the country, although clusters with low percentage were located in the south-southeast regions. The final regression model showed spatial dependence of macrosomia percentage maintaining cesarean and education variables in the model. The spatial error model was indicated to test the spatial autocorrelation in the terms of error in the final model using the classical specification strategy.The Brazilian macrosomia temporal trend is decreasing accompanied by favorable tendencies in nearly all maternal-infant health indicators, but an increase of 10% in the cesarean percentage and of 6% in microsomia was observed during the study period. Geographic macrosomia clusters with spatial dependence were characterized in the Brazilian micro regions with percentages of cesarean and less than a full elementary education significantly affecting this spatial relationship.

Orientadores: Maria Rita Donalisio Cordeiro, Celso Stephan / Dissertação (mestrado) Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-17T17:25:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Malavasi_HeloisaGirardi_M.pdf: 13434544 bytes, checksum: 98d60f09af1e7e0ea321912f853d6982 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: A dengue é uma das arboviroses de maior importância em Saúde Pública. Na atualidade, os conglomerados urbanos e o modus vivendi da população favorecem a manutenção de criadouros do vetor, Aedes aegypti. Diante da complexidade do controle do vetor, a vigilância epidemiológica para detecção precoce de casos é de fundamental importância para a prevenção de epidemias de grandes proporções. Esta pesquisa visa estudar a distribuição espacial do risco de dengue no município de Campinas/SP no período de janeiro a dezembro de 2007. Para tanto, foi calculado (em cada quadrissemana epidemiológica do período) o risco relativo espacial de dengue por meio de modelo aditivo generalizado em desenho de estudo caso-controle. Foram georreferenciados todos os casos de dengue autóctones notificados e confirmados entre janeiro e dezembro de 2007 no município, segundo endereço de residência. Os controles foram gerados de amostra representativa da distribuição populacional com base no censo do IBGE. Os mapas gerados mostraram a evolução temporal e a distribuição da dengue no território, evidenciando as áreas de maior risco, que coincidem com aquelas de maior circulação de pessoas e com carência de infraestrutura no município. Os resultados apontam para a importância do papel do ponto de risco como modulador do risco da doença no início da transmissão. O método utilizado mostrou-se adequado para a identificação de áreas de risco, onde a ação do poder público deve ser ágil e constante / Abstract: Dengue fever is an arboviruse of great importance in public health. Currently, he urban population modus vivendi favors transmission and maintenance of breeding sites of the vector, Aedes aegypti. Given the complexity of vector control, epidemiological surveillance for early case detection is of fundamental importance for the prevention of outbreaks of major proportions. This research aims to study the spatial distribution of the risk of dengue in the city of Campinas from January to December 2007. Spatial relative risk of dengue fever was calculated for each four weeks in Campinas using generalized additive model in a case-control study. All reported and confirmed autochthonous dengue fever cases of residents in the municipality were geocoded, while controls were generated from a representative sample of the population of Campinas based on IBGE census. Maps show the temporal evolution and spatial distribution of dengue fever risk on the territory. Highest risk areas coincide with those of greater movement of people and lack of infrastructure in the municipality. The method was suitable for identifying risk areas, in which government's actions should be efficient and constant / Mestrado / Epidemiologia / Mestre em Saude Coletiva

Orientadores: Antonio Carlos Pereira, Glaucia Maria Bovi Ambrosano, Carlos Alberto Vettorazzi / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-13T01:52:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pereira_StelaMarcia_D.pdf: 4112984 bytes, checksum: 3e1a910a4e6b637f659a9c015fe56f98 (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: O presente estudo é composto por 2 artigos, tendo como principal objetivo avaliar o perfil de distribuição dos principais problemas bucais e suas associações com áreas de privação social em dois níveis, individual e contextual (territorial), por meio de um Sistema de Informação Geográfica (SIG) e análises Multiníveis. A amostra probabilística por conglomerados foi composta por 1002 escolares de 12 anos provenientes de 25 escolas públicas e privadas de Piracicaba, SP, em 2005-2006. Os exames foram realizados por um único examinador previamente calibrado, no pátio das escolas, sob luz natural, com os escolares sentados nas cadeiras e com escovação supervisionada realizada por THD, utilizando-se sonda periodontal (CPI) e espelho bucal plano, seguindo as recomendações da OMS. Um questionário semi-estruturado foi enviado aos pais para a obtenção das informações socioeconômicas e comportamentais individuais (primeiro nível). As variáveis contextuais "porcentagem de chefes de família sem renda e porcentagem de chefes de família analfabetos" foram usadas no nível contextual (segundo nível). Um SIG foi elaborado para a construção de mapas de distribuição das condições bucais, utilizando-se o software ArcView. Artigo 1: Os índices CPOD e o Índice de Cuidados (IC) foram considerados como desfechos. No nível individual, escolares com menor renda familiar mensal (OR=1,8;IC=1,0-3,6), maior número de pessoas morando na mesma casa (OR=1,4;IC=1,0-1,8), menos visitas ao dentista (OR=1,8;IC=1,3-2,4), menor nível educacional do pai (OR= 1,67;IC=1-3,33) e da mãe (OR=1,67;IC=1.1-1,25) tiveram mais chance de apresentar um CPOD maior. Indivíduos com maior renda familiar (OR=3.9,IC=0,84-17,9) e com mais visitas ao dentista (OR=4,7;IC=2,9-7,7) apresentaram um melhor IC. No nível contextual, áreas com maior privação social não foram associadas aos índices CPOD e IC, entretanto, é possível visualizar por meio dos mapas que os bairros centrais possuem melhores condições sociais e bucais que os bairros periféricos. No nível individual, as variáveis sociais foram relacionadas a uma maior prevalência da doença, contudo, esta relação não pôde ser observada em nível territorial. Artigo 2: Foram avaliadas as lesões iniciais não cavitadas (manchas brancas) e o Índice Periodontal Comunitário foi incluído. Foi possível observar por meio dos dados obtidos nas diferentes análises que as variáveis sociais, econômicas e comportamentais foram associadas aos níveis dos problemas bucais no primeiro nível, podendo ser visualmente distinguidas nos mapas, apresentando uma melhor tendência de saúde bucal (menores escores de machas brancas e sangramento gengival) nas regiões centrais, consideradas como privilegiadas. Entretanto, no segundo nível (contextual) da análise multinível, somente a porcentagem de chefes de família analfabetos foi significante em ambos desfechos, enquanto a variável renda não foi significativa em relação a estes problemas bucais. O presente estudo confirma um melhor status de saúde bucal para escolares provenientes de famílias privilegiadas, mas não confirma os dados em relação à variável dos bairros renda (chefes de família sem renda). Os indivíduos vindos de áreas de chefes de família sem renda não são associados a uma maior prevalência de problemas bucais, sugerindo que estes estão relativamente protegidos do impacto da privação social, devido às ações de saúde bucal dos serviços públicos do município. / Abstract: The present study was composed by 2 articles which aims were evaluate the distribution profile of oral health problems and its associations with areas of social deprivation at two levels, individual and contextual, by means of Geographic Information Systems (GIS) and multilevel analysis. The cluster sample consisted of 1002 12-year-old schoolchildren attending 25 public and private schools in Piracicaba, SP, Brazil in 2005-06. The examinations were carried out by a single calibrated examiner in outdoor settings, under natural light, using mirror and ball point probe. The examinations were executed after tooth-brushing and followed the recommendations of WHO. A semi-structured questionnaire was sent to the parents to collect information on socioeconomic level and behavior variables related to dental health (first level). The contexts variables "the percentage of heads of families without income" and "the percentage of illiterate heads of families" were used in the contextual level (second level). A GIS was elaborated for mapping the distribution of the oral health condition, using the ArcView software Article 1: The DMFT and Care Index (CI) were considered as dependent variables. At individual level, students with lower income (OR=1.8; CI=1.0-3.6), more people living in the household (OR=1.4;CI=1.0-1.8), lower visits to the dentist (OR=1.8;CI=1.3-2.4), lower father's (OR=1.7;CI=1.0-3.3) and mother's (OR=1.7;CI=1.0-3.3) educational level were more likely to present a higher DMFT. The individuals with higher income (OR=3.9; CI=0.8-17.9) and more visits to the dentist (OR=4.7;CI=2.9-7.7) showed best Care Index. At conglomerate level, areas with social deprivation were not associated with the DMFT and the CI indexes, however, by means of the maps, it is possible to visualize that the central districts have the best social and oral conditions than the outlying deprived districts. At individual level, social and economic variables were associated with a higher prevalence of the disease, however, this relationship was not observed at territorial level. Article 2 Initials lesions and Community Periodontal Index were included. Variables can be visually distinguished in the maps, which show a upward tendency of oral health (less scores of initials lesions and gingival bleeding) in the central regions of the city, that are recognized as a privileged area. However, in the second level (contextual level) of the multilevel analysis, only the percentage of illiterate heads of families was statistically significant associated to both outcomes, while the variable "income" was not associated to these oral health problems. The individuals from areas where the heads of family do not have income were not associated to a higher prevalence of oral health problems. This fact suggests that these individuals are reasonably protected of the impact of the social deprivation due to the actions of the health public services of the municipality regarding prevention and treatment of the oral health problems. / Doutorado / Saude Coletiva / Doutor em Odontologia

Orientador: Ricardo Carlos Cordeiro / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-14T21:53:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Andrade_ValmirRoberto_D.pdf: 5419748 bytes, checksum: e2a00dd5f26f0f2abc14e7b5f7cc35a9 (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo:A necessidade de obter dados para o entendimento da transmissão de dengue em uma área do município de Campinas - SP foi o objetivo deste trabalho que teve como estudo um caso-controle espacial onde o foi possível avaliar a distribuição espacial do risco de dengue em 2007. Para tanto foram realizadas entrevistas em campo e avaliadas co-variáveis de interesse do estudo como: socioeconômicas, epidemiológicas e entomológicas, em moradores, do Distrito Sul e que adquiriram dengue no período do estudo. Foram 539 casos e 740 controles distribuídos na região de estudo. Todos os casos e controle foram localizados em mapa digital, através de coordenadas geográficas e ajustados em um modelo aditivo generalizado. Os resultados mostram que mesmo com as dificuldades encontradas, no período de estudo, foram satisfatórios e comprovaram a necessidade de investimento em saneamento, educação, mobilização social e melhoria em unidades de saúde de risco de introdução do vírus e dispersão deste para outras áreas do distrito e município. / Abstract: The need to obtain data for understanding transmission of dengue fever in an area of the municipality of Campinas-SP was the objective of the present spatial case-control study in which it was possible to evaluate the spatial distribution of risk for dengue fever in 2007. Toward that end, field interviews were carried out and co-variables of interest to the study were assessed: socioeconomic, epidemiological and entomologic, in dwellers of the South District and who acquired dengue during the study period. There were 539 cases and 740 controls distributed in the study region. All cases and controls were found on a digital map, using geographic coordinates adjusted in a generalized additive model. Results, albeit difficulties found during the study period, were satisfactory and showed the need for investments in sanitation, education, social mobilization and improvement in units with health risk for introduction of the virus and its spread to other areas of the district and municipality. / Doutorado / Epidemiologia / Doutor em Saude Coletiva

Em 2015 ocorreram no mundo 210.758 casos novos de hanseníase, representando uma taxa de detecção de 3,2 casos para cada 100.000 habitantes. O Brasil foi o segundo país em número de casos, com um coeficiente de detecção de 14,6 casos por 100.000 habitantes. Uma das principais características epidemiológicas da hanseníase é sua heterogeneidade e desigualdade de distribuição em um local geograficamente definido, o que torna relevante identificar áreas mais suscetíveis que explicam a ocorrência da doença nesses locais. Objetivo: Identificar áreas de maior e de menor risco para a ocorrência de hanseníase em Ribeirão Preto/SP. Materiais e Métodos: Trata-se de um estudo ecológico, realizado no município de Ribeirão Preto/SP, em que foram considerados os casos de hanseníase notificados no SINAN no período de janeiro de 2006 a dezembro de 2013. Para detecção de risco para aglomerados espaciais e espaço-temporais dos casos de hanseníase procedeu-se inicialmente a geocodificação dos casos por meio do software TerraView versão 4.2.2, utilizando como unidade de análise ecológica o setor censitário urbano. A técnica de estatística de varredura foi processada controlando- se a ocorrência de casos pelo tamanho da população dos setores censitários, por sua distribuição etária e do sexo, com vistas a detecção de aglomerados no espaço e no espaço-tempo de alto e baixo risco relativo (RR) com seus respectivos intervalos de confiança em 95%. Fixou-se erro tipo I em 5% (p<0,05) como estatisticamente significativos. A técnica de varredura foi processada no software SaTScan 9.4 e os mapas temáticos contendo o RR dos aglomerados foram feitos por meio do software ArcGIS 10.1. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto/USP (nº 44637215.0.0000.5393). Resultados: Foram notificados 434 casos de hanseníase no período de investigação, dos quais 392 casos foram geocodificados (95%). A análise de varredura dos casos de hanseníase possibilitou a detecção de dois aglomerados espaciais estatisticamente significativos (p<0,05), no qual um aglomerado de alto risco (RR=3,41; IC95%: 2,721-4,267; p=0,000), e um de baixo risco (RR=0,41; IC95%: 0,326-0,528; p=0,000). Na análise espaço-temporal, foram identificados três aglomerados estatisticamente significativos (p<0,05), sendo dois de alto risco (RR=24,35; IC95%: 11,133-52,984; p=0,006), (RR=15,24, IC95%: 10,114-22,919; p=0,000) ocorridos no período de 2012 a 2012 e 2012 a 2013, respectivamente; e um aglomerado de baixo risco (RR=0,35; IC95%: 0,252-0,485) no período de 2008 a 2011. Conclusões: O estudo possibilitou a identificação das áreas de maior e menor risco para o acometimento pela hanseníase. Os locais com maior RR situam-se nos distritos de saúde Norte, Oeste e Central, caracterizados por apresentar os piores indicadores socioeconômicos do município, com carências em habitação, renda, escolaridade e acesso a serviços de saúde, o que evidencia a desigualdade social no local sob estudo / In 2015, 210,758 new cases of leprosy occurred in the world, representing a detection rate of 3.2 cases per 100,000 inhabitants. Brazil was the second country in terms of number of cases, with a detection coefficient of 14.6 cases per 100,000 inhabitants. The main epidemiological characteristics of leprosy is its heterogeneity and inequality distribution in an area geographically located, which becomes the disease an important issue to identify areas with Risk. Objective: To identify areas with high and low risk for occurrence of leprosy in Ribeirão Preto / SP. Materials and Methods: This is an ecological study, carried out in Ribeirão Preto / SP, in which the cases were gathered through SINAN from January 2006 to December 2013. For the detection of areas with Spatial Risk and Spatial Temporal Risk, initially the cases of leprosy cases were geocoded cases using TerraView software version 4.2.2; Census tract was considered as ecological analysis unit or urban. The scan statistic was performed considering occurrence of cases by size of the population in census tract according age and sex. It was measured the Relative Risk and its confident interval by 95%. Type I error was set at 5% (p <0.05) as statistically significant. The scanning technique was used by SaTScan 9.4 software and the thematic maps was constructed by ArcGIS 10.1. The study was approved by the Research Ethics Committee of Ribeirão Preto School of Nursing - USP (nº 44637215.0.0000.5393). Results: A total of 434 leprosy cases were reported, of which 392 cases were geocoded (95%). Through Scan Statistic two areas were observed as statistically significant (p <0.05), being one area with high risk (RR = 3.41; CI95%: 2.721-4.267; p=0.000), and another one with low risk (RR = 0.41; CI95%: 0.326-0.528; p=0.000). In the space-time analysis, three statistically significant clusters (p <0.05) were identified, two of them were with high risk (RR = 24.35; CI95%: 11.133-52.984; p=0.006), (RR = 15.24; CI95%: 10.114-22.919; p=0.000) and one with low risk (RR = 0, 35; CI95%: 0.252-0.485; p=0.000). Conclusions: The study provided the identification of the areas with high and low risk for transmission of leprosy. The areas with high Risk are located in the districts of North, West and Central health, which also present the social vulnerability in terms of dwelling, income, schooling and access to the health services