En esta tesis se realiza un estudio comparativo y analítico, que ordena la población del estudio en dos grupos A y B, con el objetivo de la descripción, valoración, análisis, evaluación y comprobación de los datosespecíficos de la valoración de acertada identificación, desarrollo y precisión del método clínico y del método de imágenes de RMN (en adición del método clínico) para realizar el diagnóstico de una posible lesión meniscal (interna y/o externa) aislada o acompañada de otras lesiones articulares de la rodilla. Se contrasta ambos grupos A y B, según el modelo estadístico elaborado de casos y controles, valorando retrospectivamente el conjunto de datos de la comparación entre ambos grupos, en sus contenidos, y en específico para evaluar estadísticamente la importancia, efectividad, utilidad, aporte y precisión de los métodos diagnósticos referentes utilizados, contrastando los grupos A y B, y tomando la artroscopia como método estándar para el total de la población de esta Investigación. El propósito de tener un diagnóstico de las lesiones meniscales de la rodilla que sea acertado, seguro y de gran precisión facilita el tratamiento apropiado, aplicado posteriormente al diagnóstico correcto, y efectivamente la buena recuperación e incorporación a la vida activa y laboral. Se tratará en esta tesis de evaluar el valor real de los criterios diagnósticos específicos realizados para el diagnóstico de la lesión meniscal (con o sin otras lesiones articulares de la rodilla) y la determinación de las características del aporte conjunto y específico de los métodos aplicados para obtener sus funciones reales e indicaciones diagnósticas precisas en el diagnóstico meniscal. Respecto a la población del grupo A, se ha realizado el diagnóstico meniscal por ambos métodos: clínico y por imágenes de RMN. En el grupo de control (grupo B) se ha realizado el diagnóstico únicamente por los criterios del método clínico. Se toma la artroscopia como método estándar en la comparación creada entre el grupo A y el grupo B (artroscopia diagnóstica y/o terapéutica). De modo específico, se comprueba el valor y la importancia del método clínico, el cual ha sido elaborado por los criterios clínicos comprendidos por la historia y exploración clínica (interrogatorio clínico, síntomas, signos y pruebas clínicas), con o sin el método RMN; e identificar las utilidades e indicaciones precisas del método tecnológico de RMN junto al método clínico para establecer un diagnóstico sólido y seguro, y los beneficios alcanzados con esta indicación para la futura terapia meniscal y para establecer las debidas y precisas indicaciones, diagnósticas y/o terapéuticas, realizados por el método de la artroscopia de la rodilla.Se evidencia igualmente, de forma clasificada y específica, la capacidad y eficacia del método tecnológico (imágenes de RMN) en adición al método clínico para identificar, diagnosticar y precisar las otras alteraciones articulares de la rodilla que acompañan a las lesiones meniscales (internas y/o externas), tal como lesiones del cartílago articular, ligamentosas, capsulares, sinoviales, degenerativas, congénitas, etc.

Los pacientes con crisis parciales complejas farmacorresistentes localizadas en el lóbulo temporal, pueden beneficiarse del tratamiento quirúrgico mediante una lobectomía temporal parcial. Por la exéresis del hipocampo, la principal secuela a evitar de esta intervención es la pérdida de memoria. Por ello, antes de la cirugía se les realiza el test de Wada o test del Amobarbital sódico (TAS) para lateralizar las funciones de memoria y lenguaje. El TAS precisa de una arteriografía carotidea, para la administración intracarotidea del amobarbital sódico, que provoca una anestesia cerebral transitoria de un hemisferio cerebral. Esto permite valorar la capacidad de memoria del hipocampo contralateral y permitirá predecir el riesgo de amnesia antes de la intervención. Sin embargo, se ha visto que el test es poco fiable para predecir el riesgo de amnesia postquirúrgica, probablemente porque en algunos pacientes no se produce la inactivación del hipocampo durante el TAS. Esto puede provocar falsos negativos del TAS para predecir el riesgo de amnesia. Los objetivos de este trabajo han sido realizar un SPECT cerebral con HMPAO - Tc99m durante el TAS para conocer la distribución intracerebral del amobarbital y compararlo con la angiografía. Demostrar con un SPECT, que los falsos negativos del TAS para predecir el riesgo de amnesia son debidos a una escasa inactivación del hipocampo.Se han estudiado 40 pacientes con crisis parciales complejas del lóbulo temporal, a los que se les ha realizado un TAS, una angiografía digital, dos SPECTs cerebrales (uno basal y otro durante el TAS) y una lobectomía temporal. Se ha desarrollado un programa informático para realinear y cuantificar en porcentaje los cambios de la perfusión entre los dos SPECTs. Un estudio neuropsicológico de todos los pacientes con la escala de memoria de Whechler antes y durante un seguimiento de un año tras la intervención quirúrgica ha demostrado los falsos negativos del TAS, que son los pacientes que han desarrollado pérdida de memoria tras la intervención.Los resultados demuestran que el SPECT cerebral realizado durante el TAS permite conocer la distribución intracerebral del amobarbital y, por tanto, determinar las regiones que han quedado anestesiadas o inactivadas durante el test. Por la inyección del amobarbital a través de la arteria carótida interna, en los territorios cerebrales dependientes del flujo carotideo el SPECT demostró una disminución de la perfusión hemicerebral (del 12%) que indica que se han inactivado durante el TAS. Pero no ocurre lo mismo en los territorios cerebrales tributarios del flujo vertebrobasilar, donde el SPECT no mostró disminución de la perfusión, lo que indica que no se inactivaron durante el TAS. Además, la disminución de la perfusión en la región temporal interna permite determinar la inactivación funcional del hipocampo durante el TAS, lo que se observó únicamente en el 35% de pacientes según el SPECT y en un 27% según la angiografía. El seguimiento de la evolución de la memoria demostró que 6 pacientes (el 16%) desarrolló pérdida de memoria tras la intervención y son los falsos negativos del TAS. De ello, según el SPECT cerebral, 5/6 habían realizado el TAS con el hipocampo funcionante, por lo que el SPECT demostró que el riesgo de amnesia es mayor en los pacientes que realizaron el TAS con el hipocampo funcionante. El SPECT discrimina mejor que la angiografía la inactivación funcional del hipocampo. La angiografía detectó flujo cruzado a través de la arteria cerebral anterior en el 42% de casos, mientras que el SPECT cerebral demostró esta situación en un porcentaje menor de pacientes (25%).

La defecografía es una exploración que realizada con la preparación y la técnica adecuadas, de forma cuidadosa y con las máximas medidas de higiene y privacidad, no provoca molestias significativas siendo aceptada sin problemas por las pacientes.La técnica de la defecografía debe realizarse con la paciente sentada en una silla radiotransparente, el contraste rectal ha de ser pasta de bario densa en cantidad no inferior a los 300 ml, la opacificación por vía oral del intestino delgado con la ingesta previa de 400 ml de bario líquido es obligatoria y resulta imprescindible la realización de proyecciones con esfuerzo al final de la evacuación del contraste rectal.La línea pubococcígea y la línea de las tuberosidades isquiáticas son de difícil valoración y la determinación de los ángulos anorrectales en reposo y durante la defecación carece de interés por su falta de relevancia en el diagnóstico del prolapso.El rectocele y el enterocele se identifican sin dificultad durante el desarrollo de la defecografía. La valoración precisa de ambas alteraciones, muchas veces sincrónicas, permite la elección de la técnica quirúrgica adecuada.La intususcepción rectal que puede acompañar al rectocele y que debe persistir durante la evacuación del contraste nos parece una alteración funcional no obstructiva que influye en la sensación de defecación incompleta cuya causa principal es la existencia de residuo en la porción vaginal del rectocele al final de la evacuación.El estudio de la incontinencia fecal en la mujer debe comprender la ecografía endoanal para valoración de los esfínteres y la defecografía para descartar las alteraciones asociadas que pueden favorecer su aparición.La defecografía es útil en el estudio del estreñimiento sobre todo si muestra la existencia de rectocele y/o sigmoidocele en pacientes con clínica de "obstrucción distal" (outlet obstruction) y debe unirse al enema opaco y a la determinación del tiempo de tránsito colónico con marcadores. En la valoración del anismo, la defecografía confirma el diagnóstico obtenido con la manometría anorrectal.Los términos "perineo descendido" y "descenso del suelo de la pelvis" deberían sustituirse por el concepto "combinación de patologías del suelo de la pelvis" que define de una manera más clara la existencia de alteraciones sincrónicas del mismo compartimento (rectocele y enterocele) o la combinación de patologías de los compartimentos urinario, ginecológico y digestivo.La RM pelviana se ha revelado como una técnica de gran utilidad en el diagnóstico de las alteraciones del suelo de la pelvis. Permite las reconstrucciones multiplanares, la valoración de los músculos y el diagnóstico del peritoneocele. No comporta radiación pero puede estar contraindicada si existen clips metálicos y/o claustrofobia. Salvo en RM abiertas en las que es posible la posición sentada, la exploración se realiza en decúbito supino, posición que limita el descenso de las vísceras pelvianas y dificulta las maniobras de esfuerzo realizadas por la paciente. / SUMMARYWhen perfomed gently with the convenient preparation, technique and maximum measures of hygiene and privacy, defecography may cause no significant inconveniences and therefore is a procedure that is easily accepted by the patients.Defecography's technique requires the patient to be seated on a radiotransparent commode, the rectum to be filled with thick barium paste in a quantity not under 300 ml, small bowel opacification with 400 ml of previously taken liquid barium is a must and is essential to take images at the end of the contrast evacuation as the patient squeezes.Rectocele and enterocele are easily demonstrated during the procedure. Precise evaluation of both disorders, very often sincronic, allows choosing convenient surgery.We consider rectal intussuceptium that may appear retocele and which must last contrast evacuation long as a non obstructive functional disorder that contributes to incomplete defecation sensation, which is primarily due to the existence of a remnant in the vafginal portion of rectocele at the end of the evacuation.Faecal incontinence imaging in woman must include both endoanal ultrasound to asses sphincters and defecography to rule out associated abnormalities that may ease its presence.Defecography plays a role in constipation evaluation specially if it demonstrates rectocele and/or sigmoidocele in patients with clinical outlet obstruction and must be associated with barium enema and time of transist determination with markers. In anism evaluation defecography confirms diagnosis.The terms "descending perineum" and "pelvic floor descent" should be substituted by "combination of pelvis floor disorders" concept which better defines the presence on sincronic alterations of the same compartement (rectocele and enterocele) or the combination of urinary, gynaecologic and digestive compartements disorders.

La existencia de largas listas de espera para trasplante hepático de cadáver para tratar la hepatopatía irreversible y el hepatocarcinoma hace necesaria la búsqueda de alternativas como el trasplante hepático de donante vivo. El estudio prequirúrgico de los potenciales candidatos a donante vivo de hígado debe incluir la determinación del volumen hepático que va a trasplantarse, así como la distribución arterial, portal venosa hepática y biliar que presenta el donante. Todo ello debe efectuarse con las técnicas menos agresivas a nuestro alcance. La resonancia magnética (RM) permite evaluar estos parámetros en una sola exploración. En este trabajo se ha intentado demostrar que la RM es la técnica de elección en el estudio prequirúrgico del donante vivo hepático, ya que es segura y fiable en la valoración de la anatomía vascular y biliar, en el estudio del parénquima y en la determinación del volumen hepático de forma que puede utilizarse como única técnica en la valoración global del donante.Se han evaluado 39 donantes vivos de lóbulo derecho hepático consecutivos en los que se obtuvieron estudios dinámicos multifásicos durante la inyección intravenosa de contraste paramagnético, secuencias colangiográficas fuertemente potenciadas en T2, secuencias colangiográficas adicionales tras administrar contraste de excreción biliar y cálculo volumétrico. Los hallazgos vasculares observados en la RM se correlacionaron con los obtenidos en la angiografía y en la cirugía. Los hallazgos de la colangiografía por RM se compararon con los de la colangiografía intraoperatoria. El volumen hepático estimado para el lóbulo derecho hepático en la RM se comparó con el peso de la pieza de hepatectomía derecha en el quirófano.La correlación observada entre el volumen hepático calculado en la RM y el peso del injerto, utilizando el análisis de correlación de Pearson dio un valor de r2 = 0.78, con una sobreestimación por parte de la RM del 18% de media. Las arterias hepática, esplénica, mesentérica y tronco celíaco se identificaron siempre de forma excelente. Las arterias hepáticas derecha e izquierda se observaron de forma suficiente en 74% y 71,7% de los individuos. El patrón de distribución arterial se evaluó siguiendo la clasificación de Michels y la RM clasificó correctamente este patrón en el 92,3% de los individuos.La vena porta y sus ramas lobares y segmentarias se identificaron de forma excelente en el 100% de los individuos. El patrón de distribución venosa portal se evaluó siguiendo la clasificación de Cheng, y los hallazgos en la RM fueron coincidentes con de la angiografía y la cirugía en el 97,4% de los donantes. La prueba exacta de Fisher mostró una asociación significativa entre la RM y la angiografía y cirugía para diferenciar entre patrones normales y variantes en los vasos arteriales y en la vena porta.Las 3 venas hepáticas fueron visualizadas de forma excelente en todos los estudios de RM. La S de la RM para identificar las venas accesorias que requirieron anastomosis adicionales fue del 80%, la E del 100% y la PD del 94,8%.Para evaluar el patrón de distribución biliar se siguió la clasificación de Couinaud. La colangiografía con contraste fue mucho mejor que la obtenida sin contraste, permitiendo la primera identificar el patrón de distribución correcto en 88% de los individuos mientras que la segunda sólo lo hizo en el 57% de ellos.En conclusión, El estudio por RM de los candidatos a donante vivo hepático permite definir con precisión en un único examen los volúmenes lobares y evaluar la anatomía vascular y biliar esenciales para la planificación quirúrgica. La angiografía debe reservarse para aquellas situaciones en las que no se obtenga una representación adecuada de la vascularización arterial hepática. / . TÍTLE:Living donor liver transplantation. Magnetic resonance imaging contribution to liver volume calculation, and vascular and biliary anatomy depiction.SUMMARY:Large waiting lists for cadaveric liver transplantation have lead to the development of live donor liver transplantation (LDLT). Evaluation of potential candidates for donation includes liver volume calculation and arterial, portal, hepatic venous and biliary anatomy assessment. The use of the least noninvasive diagnostic tool for this group of individuals is mandatory. This work tries to demonstrate that magnetic resonance imaging (MRI) is enough in the evaluation of live living donors (LLD) candidates because it is reliable for the vascular and biliary anatomy evaluation and for liver volume calculation. Thirty nine consecutive LLD were studied with MRI. Angiographic and cholangographic sequences, the latest both prior and after biliary enhancing contrast agent administration were performed. MRI vascular findings were correlated with angiographic and surgical data, right lobe liver calculation on MRI was compared to graft weight and MRI cholangiographic findings were correlated with those obtained at intraoperative cholangiography. Simple linear Pearson correlation and Fisher test were used for statistical analyses.A high correlation between right lobe liver calculation on MRI and graft weight (r2 = 0.78) was observed, with an overestimation of about 18%. Hepatic, celiac, splenic and mesenteric arteries, as well as main trunk and lobar and segmental portal branches and the three main hepatic veins were always excellently depicted. Right and left hepatic arteries were sufficiently depicted in 74% and 72% of individuals respectively. Arterial distribution, according to Michel's pattern was correctly assessed in 92.3% and portal venous distribution, according to Cheng's classification was correctly assessed in 97.4% of subjects. MRI sensitivity, specificity and accuracy in depicting accessory hepatic veins requiring additional vascular anastomosis was 80%, 100% and 94,8% respectively.Contrast enhanced MRI cholangiography was better than non-enhanced MRI cholangiography for biliary anatomy assessment. A correct depiction of the biliary distribution in 88% and 57% was respectively achieved, following the Couinaud's classification pattern. In conclusion, MRI evaluation of LLD is reliable for liver volume calculation and vascular and biliary anatomy depiction, and can be used as the only imaging tool prior to surgery. Angiography can be reserved for those individuals with inadequate arterial vascular demonstration on MRI.

En España se diagnostican cada año unos 12.000 nuevos casos de carcinoma urotelial (CU). Más concretamente, en Cataluña este tumor representa entre un 9,9 y un 11,7% del total de tumores malignos, dando lugar a una mortalidad cáncer específica del 5,2% en el sexo masculino. Aunque en la mayoría de casos la enfermedad se acaba detectando en su fase más inicial, la alta frecuencia de recidivas y la posibilidad de progresión y diseminación debido a la agresividad de algunas formas limitarán la supervivencia del paciente.El método estándar para la detección y seguimiento del CU se basa en la combinación de la citología urinaria y la cistoscopia. Sin embargo, la primera de estas técnicas presenta baja sensibilidad en la detección de tumores de estadio inical y bajo grado, mientras que la segunda es una técnica invasiva que además no es lo suficientemente sensible para detectar todas las lesiones de crecimiento plano.Por otro lado, las técnicas histológicas convencionales para el diagnóstico de la diseminación linfática del CU no son lo suficientemente sensibles ya que alrededor del 50% de pacientes sometidos a cirugía radical con linfadenectomía N0, fallecen antes de los 5 años post-cirugía. Estos datos sugieren que existe una diseminación tumoral antes de la cirugía que no es detectada mediante estas técnicas histológicas.Debido a la elevada prevalencia y gravedad de la enfermedad, a la invasividad de las pautas utilizadas en su diagnóstico y a la falta de métodos de estadiaje refinados, el desarrollo de nuevos sistemas diagnósticos que permitan una detección temprana tanto del CU inicial como de sus recidivas y de su diseminación es esencial para mejorar la calidad de vida y el pronóstico de los pacientes con esta enfermedad.En el presente trabajo se ha evaluado la utilidad de la técnica "fluorescence in situ hibridization" (FISH) en el diagnóstico no invasivo del Cu de bajo estadio, en el diagnóstico no invasivo del CU localizado en el tracto urnario superior (TUS) y en el pronóstico de pacientes con CU de alto riesgo de recurrencia y progresión, tratados mediante inmunoterapia con el bacilo de Calmette Guérin (BCG). Por otro lado se ha intentado detectar la presencia de micrometástasis linfáticas así como de diseminación sanguínea del CU, mediante marcadores moleculares en pacientes sometidos a cistectomía y linfadenectomía radical.Los resultados obtenidos indican que la técnica FISH basada en los cromosomas 3, 7, 9 y 17 presenta mayor sensibilidad que la citología urinaria, y una similar especificidad equivalente en la detección del CU no músculo-infiltrante, así como en la detección del CU localizado en el TUS. La naturaleza no invasiva de este ensayo así como su elevada sensibilidad y especificidad podrían contribuir a mejorar el actual diagnóstico/seguimiento del CU en estas localizaciones. Otro resultado interesante fue que los pacientes con un resultado positivo de FISH tras la terapia BCG tienen mayor probabilidad de presentar una recurrencia del tumor. Así, la técnica FISH parece ser útil en el seguimiento de los pacientes con un tumor no músculo-infiltrante de alto riesgo de recurrencia y progresión sometidos a terapia BCG. Finalmente, se observó que la utilización de marcadores moleculares permite mejorar la sensibilidad del análisis histopatológico en la detección de la diseminación linfática tumoral y que la linfadenectomía juega un importante papel curativo eliminando la enfermedad microdiseminada. Sin embargo, el análisis de la expresión génica en muestras de sangre periférica no es adecuado para seleccionar a aquellos pacientes que desarrollarán metástasis detectables clínicamente, aunque sí permite distinguir entre pacientes con CU de controles sanos. / Cystoscopy and cytology are the standard methods to detect and monitor urothelial carcinoma (UC). Cystoscopy is an invasive technique (especially to visualize the upper urinary tract or UUT) that has a high sensitivity, except in flat malignancies. Cytology has the advantage of being non-invasive with a high specificity, but it lacks sensitivity and produces high rates of suspicious cases, especially for low-stage and low-grade tumors. Another weak point in the clinical management of UC is the fact that current methodologies to detect disseminated UC lack sensitivity.The aims of this study were: (1) to evaluate the performance of a multiprobe FISH (fluorescence in situ hybridization) assay for non-invasive detection of superficial UC in the bladder, in comparison to urinary cytology, (2) to assess the clinical utility of FISH as a non-invasive method for diagnosing and monitoring UC in UUT, (3) to evaluate the use of FISH for determining the response of patients with high-risk superficial bladder tumour (HRSBT) to bacillus Calmette-Guérin (BCG) therapy, (4) to identify and test potential mRNA markers of UC dissemination in lymph nodes, and to compare the performance of selected markers with patients' clinical outcome, and (5) to test the efficiency of such mRNA markers in detecting and monitoring UC haematogenous dissemination.According to our results, FISH assay for chromosomes 3, 7, 9, and 17 has higher sensitivity than cytology and a similar specificity in the detection of superficial UC and UC at UUT, which could be useful for reducing some cystoscopies in the follow-up of these patients. Moreover, a high percentage of positive pre-BCG FISH results were obtained, suggesting the need for adjuvant therapy in patients with HRSBT after the transurethral resection. In addition, patients with a positive post-BCG FISH result were more likely to relapse after therapy. Thus, FISH appears to be useful for the surveillance of patients with HRSBT following BCG therapy.Finally, using molecular markers it was possible to improve the sensitivity of LN histologic analysis. Also this methodology allowed distinguishing between UC patients and controls. However, despite its high sensitivity, it was not possible to monitor UC haematogenous dissemination.