Made available in DSpace on 2013-08-07T19:04:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000423613-Texto+Completo-0.pdf: 493712 bytes, checksum: f0aaf16c071b57eefd3ee2352c888ec8 (MD5) Previous issue date: 2009 / Cutaneous malignant melanoma(CMM) currently ranks among the neoplasms with the highest increasing annual incidence rates in the world. Several factors are under scrutiny to serve as prognostic markers of cmm such as Breslow thickness, Clark levels, presence of ulceration and cell proliferation rate. The former has received especial relevance in the last studies published as an useful factor to determine positivity of the sentinel lymph node. Nevertheless, its potencial as an isolated variable has not been thoroughly appreciated. The aim of this study was to explore possible relations between Cellular Proliferation Rate (CPR) and Sentinel Lymph Node (SLN) positivity. It was performed, for instance, a transversal study involving consecutive biopsies of 109 patients enrolled in the Melanoma Program of HSL- PUCRS between October 2006 and November 2008 .Chi- square test and Binary Logistic Regression (BLR) were used to assess potential predictive variables for patient outcome, that is positivity or negativity of SLN biopsy. Breslow thickness ( p= 0,004) and Clark levels (p= 0,047) showed independent value for outcome in patients under the age of 40 years with Breslow thickness between 1-2 mm. The Cellular Proliferation Rate showed a close relation with the expected outcome when BLR was performed with an association of 0,7%. CPR may eventually prove itself as an independent variable in a group of seleted patients with intermediate Breslow thickness and young age ( under 40 years). / O melanoma maligno cutâneo se encontra entre as neoplasias que mais aumentam em incidência anual no mundo. Vários fatores vêm sendo estudados na determinação de prognóstico, entre eles, a espessura de Breslow, os níveis de Clark, a presença de ulceração e a taxa de proliferação celular. Esta última vem ganhando importância nas últimas publicações, como um fator capaz de determinar a positividade de linfonodo sentinela, além do prognóstico. Pouco tem sido estudado, no entanto, seu papel enquanto variável isolada. Este trabalho tem por objetivo estudar a existência de relação preditora entre a Taxa de Proliferação Celular (TPC) e a Positividade do Linfonodo Sentinela ( PLS). Foi realizado, para tanto, estudo transversal envolvendo a avaliação dos exames anatomopatológicos de 109 pacientes atendidos pelo Programa Melanoma do HSL-PUCRS no período de Outubro de 2006 até Outubro de 2008.Foi realizado teste de Chi-Quadrado e Regressão Logística Binária visando identificação de variável com capacidade preditora de desfecho, ou seja, Positividade ou Negatividade de Linfonodo Sentinela. As variáveis que demonstraram valor independente em relação ao desfecho foram a Espessura de Breslow ( p = 0,001) e Níveis de Clark ( p = 0,047). A Taxa de proliferação celular apresentou relação inferior a 5%, com o valor de “ p ” mais próximo do desejado ( p = 0,07) em pacientes com Breslow 1-2 mm e idade inferior a 40 anos. Em conclusão, o taxa de proliferação celular dos melanomas malignos cutâneos não mostrou relação com o desfecho pretendido enquanto variável independente. Este fenômeno estatístico nos leva a crer que a TPC é o que chamamos de variável de grupo, ou seja, contribui junto com um grupo de variáveis para um determinado desfecho. É possível que, em um grupo selecionado de pacientes com espessura intermediária ( 1-2mm ) e idade jovem ( abaixo de 40 anos), se possa predizer a positividade ou não de um gânglio previamente a realização de pesquisa de linfonodo sentinela.

Submitted by Nathália Faria da Silva (nathaliafsilva.ufv@gmail.com) on 2017-06-07T18:08:15Z No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 806356 bytes, checksum: b7d02489791a4fa3dd4e3553c938a388 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-07T18:08:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 806356 bytes, checksum: b7d02489791a4fa3dd4e3553c938a388 (MD5) Previous issue date: 2002-08-13 / Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado de Minas Gerais / A medida acurada da digestibilidade dos aminoácidos no intestino delgado é importante para permitir a formulação de rações que promovam uma ótima nutrição a um custo mínimo e sem haver desperdício. Ainda hoje, os métodos e conceitos para se estabelecerem as necessidades nutricionais para o homem e animais de produção têm sido aplicados ao cão, sem a devida validação científica. O objetivo deste trabalho foi descrever a técnica para implantação da cânula, em forma de T, no íleo terminal em cães, suas possíveis complicações pós-operatórias, bem como avaliar a biocompatibilidade de cânulas confeccionadas a partir do aço inoxidável, alumínio e náilon. Para tal, foram utilizados 12 cães adultos divididos em três grupos de quatro animais cada. Nos animais do grupo 1 foram implantadas as cânulas de aço inoxidável, nos do grupo 2 foram implantadas as cânulas de alumínio, e nos do grupo 3, as cânulas de náilon. Para a implantação da cânula foi feita uma incisão retro- umbilical na pele, subcutâneo e linha branca, na região abdominal ventral. Em seguida foram identificados o ceco e o íleo. Foi feita uma sutura em bolsa de fumo no intestino no íleo terminal. No centro desta, promoveu-se uma incisão até atingir o lúmen, por onde a cânula foi inserida. Imediatamente após, completaram-se os nós da sutura em bolsa de fumo. Como reforço, foram dados 4 pontos na serosa do intestino, em um ângulo de 90o entre eles. A peça foi posicionada no interior da cavidade, junto à parede abdominal, no local onde a mesma promovesse menor tensão no intestino depois de exteriorizada. Foi feita, então, uma pequena incisão de pele na região paralombar direita, previamente marcada, divulsionando os músculos até atingir a cavidade abdominal, por onde o cilindro central da cânula foi tracionado, exteriorizado e fechado por meio de uma tampa rosqueada. Os resultados revelaram edema no pós-operatório imediato e reação inflamatória nas bordas da incisão utilizada para exteriorização da haste da cânula nos três grupos. Sete animais apresentaram secreção sero-sanguinolenta ao redor da haste da cânula, nove apresentaram, no mesmo local, extravasamento de conteúdo ileal de forma intermitente. Dos dez animais nos quais houve presença de abscesso, seis evoluíram para fibrose intensa após sua cicatrização. Os resultados revelaram que a utilização de cânulas no íleo terminal para a coleta de amostras ileais, pode ser realizada, enfatizando, contudo, a necessidade de intensivos cuidados pós-operatório. Os materiais utilizados se mostraram biocompatíveis, sendo que o material que apresentou menor incidência de reações adversas foi o alumínio. / The accurate measurement of amino acids digestibility in the small intestine is important to allow the formulation of rations that promote a great nutrition at a minimum cost and without wastes. Still today, the methods and concepts to establish the nutritional needs for the man and production animals have been applied to the dog, without the scientific validation. The objective of this study was to describe the technique for implantation of T-shaped cannula in the terminal ileum in dogs, its possible postoperative complications, as well as to evaluate the biocompatibility of cannulas made of stainless steel, aluminum and nylon. For that, it was used 12 adult dogs divided in three groups of four animals each. Group 1 received the cannula of stainless steel, group 2 the aluminum cannula and group 3 the nylon cannula. For their implantation it was made an incision in the medium third of the midline in the skin, subcutaneous tissue and white line. After, the cecum and the ileum were identified. It was made a purse-string suture in the terminal ileum. In the center of it an incision was promoted until reaching the lumen, through where the cannula was inserted. Immediately after it, the knots of the purse-string suture were completed. As reinforcement, 4 points in the intestine serous membrane were made forming an angle of 90° among them. The cannula was positioned inside the cavity, close to the abdominal wall in the place where the smaller tension would be promoted in the intestine after exteriorization. Then, a small skin incision in the flank right area was made, promoting the divulsion of the muscles until reaching the abdominal cavity, through where the central cylinder of the cannula was tractionated, exteriorizated and closed by means of a threaded cover. The results revealed edema in the immediate xiipostoperative and inflammatory reaction in the borders of the incision used for exteriorization of the cannula in the three groups. Seven animals presented serosanguinary secretion around the cannula, nine presented, in the same place, overflow of ileal content in an intermittent way. Of the ten animals that the presence of abscess was observed, six developed intense fibrosis after its cicatrisation. The results revealed that the use of cannulas in the terminal ileum for the collection of ileal samples can be accomplished, emphasizing, however, the postoperative need of intensive care. The used materials showed biocompatibility, and the aluminum presented smaller incidence of adverse reactions.

Made available in DSpace on 2014-06-12T16:27:08Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo5549_1.pdf: 891748 bytes, checksum: d527cb479431c8eecfca2fe911a11cfc (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2004 / Com o objetivo de determinar as alterações anatômicas, nas distâncias vertical e horizontal da junção uretrovesical (respectivamente DVJUV e DHJUV), na distância pubouretral (DPU) e no comprimento da uretra proximal (UP), que a cirurgia pela técnica de colocação de sling de aponeurose de coxa provoca, o autor estudou 15 pacientes, do sexo feminino, com idades variando entre 38 e 68 anos (50,3 ? 9,6 anos), com queixa prioritária de IUE, no período de março de 2002 a setembro de 2004, atendidas na Unidade de Pesquisa de Incontinência Urinária (UPIU) do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (HC/UFPE), Recife, Pernambuco, para diagnóstico ultra-sonográfico transvulvar. Foram determinadas as medidas da DPU, da DHJUV, da DVJUV e da UP, no período pré-operatório e 30 dias após a cirurgia, tendo-se considerado cada paciente como seu padrão. O autor concluiu que a cirurgia promoveu melhora estatisticamente significativa da IUE, cura da cistocele em 71,2% das pacientes, melhora ou desaparecimento da urgência urinária, melhora ou redução da incontinência urinária de urgência e da polaciúria diurna e noturna. Tomando o bordo inferior da sínfise púbica como referencial: a cirurgia deslocou a posição vertical da JUV, no sentido cranial, na situação de repouso, com redução significante da DHJUV, assim como redução significante da mobilidade do colo vesical no esforço, em virtude da redução do deslocamento da DPU, associada ao aumento da UP.. A técnica de sling de fascia lata do músculo vasto lateral da coxa, por ter oferecido bons resultados na redução dos sintomas e na correção da IUE, em ausência de complicações nos sítios de coleta e cirúrgico, pode ser considerada uma boa opção para o tratamento da IUE, com menor custo operatório, em relação ao uso de materiais sintéticos; e menor tempo de internamento em relação às técnicas que utilizam fáscias abdominais

Há uma tendência mundial para a substituição de animais vivos por métodos alternativos ou substitutivos, reduzindo o número destes para uso didático especificamente. A elaboração de métodos variados para realização de aulas de Cirurgia mantém a educação atualizada e sincronizada com o desenvolvimento de práticas de ensino contribuindo para o pensamento ético. Alguns destes métodos substitutivos são: utilização de cadáveres formolizados, modelos sintéticos, como espumas e bexigas de látex, vísceras e músculos de cadáveres de animais, vídeos ilustrativos, modelos virtuais, suturas em tecidos, preparação de peças anatômicas, dentre outros. A habilidade cirúrgica se desenvolve por meio de repetição de exercícios, razão pela qual, muitas instituições estão adotando simuladores e outros modelos de treinamento nos Programas de Graduação e Residência médico-veterinária, permitindo a repetição dos exercícios de forma individualizada. No presente estudo, utilizou-se o Líquido de Larssen Larssen modificada (Silva et al.,2004) - que permite a reutilização de corpos por até quatro vezes, com o objetivo de se avaliar a preservação de características organolépticas de cadáveres e de suas vísceras, utilizados no ensino de Técnica Cirúrgica, comparando a preservação dos corpos com e sem heparinização dos mesmos. Para tanto, foram obtidos 14 corpos de cães, cedidos de forma consensual pelos proprietários, que foram eutanasiados devido doenças graves ou vieram a óbito de forma natural. Em sete cadáveres, no momento da eutanásia, utilizou-se heparinização em volume de 5 mL por via venosa e nos demais sete corpos não. Os animais de ambos os grupos foram preservados em câmara fria (-12 graus °C a -8 graus °C) e retirados 20 horas antes do treinamento de alunos em técnica cirúrgica dos sistemas digestório, articular, urinário, respiratório e do globo ocular. Para o treinamento, foram utilizados residentes médicos-veterinários e alunos do quinto ano da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade de São Paulo (FMVZ/USP). Ao final de cada treinamento, eles responderam a um questionário que avaliou, de forma empírica, a consistência, coloração, odor e textura dos órgãos abordados, e, assim, comparar os métodos de preservação, bem como a eficiência do treinamento. Após a análise dos resultados constatou-se que, diante das condições do experimento, não houve diferença significativa entre os grupos preservados com ou sem heparina; verificou-se eficiência no treinamento cirúrgico, elucidando, desenvolvendo e capacitando os participantes em habilidades motoras fundamentais para a formação do cirurgião veterinário. Conclui-se que o treinamento cirúrgico torna-se fundamental e deve ser implementado nas instituições de ensino, sugerindo- que se faça a conscientização e educação por parte dos proprietários no tocante a doar seus animais para o ensino médico. / There is a global trend to replace live animals for alternative or substitute methods, reducing the number of these specifically for educational use. The development of various methods for surgery classes keeps updated and synchronized education with the development of teaching practices contributing to ethical thinking. Some of these substitutive methods are: use of fixation cadavers, synthetic models, such as foam and latex bladders, guts and muscles of animal carcasses, illustrative videos, virtual models, sutures in tissues, preparation of anatomical parts, among others. Surgical skill is developed through repetition exercises, which is why many institutions are adopting simulators and other training models in undergraduate programs and medical-veterinary residence, allowing the repetition of individualized exercises. In the present study, we used the liquid Larssen - modified Larssen (Silva et al., 2004) - which allows reuse bodies up to four times, in order to evaluate the organoleptic preservation of corpses and its viscera, used in the Surgical Technique teaching, comparing the preservation of bodies with and without heparin them. Therefore, we obtained 14 bodies of dogs, assigned by consensus by the owners, who were euthanized due to serious illness or death came naturally. In seven cadavers at the time of euthanasia was used heparinization volume of 5 ml intravenous and not in other seven bodies. The animals of both groups were preserved in cold storage (-12 degrees ° C to -8 degrees C) and withdrawn 20 hours before the training dea students in surgical technique of the digestive system, joint, urinary, respiratory ear and eye. For training, medical-veterinary residents were used and fifth graders at the Faculty of Veterinary Medicine and Animal Science of the University of São Paulo (FMVZ / USP). At the end of each training, they completed a questionnaire that assessed, empirically, consistency, color, odor and texture of the covered bodies, and thus compare preservation methods and the training efficiency. After analyzing the results it was found that, given the experimental conditions, there was no significant difference between the groups preserved with or without heparin; it was found efficiency in surgical training, clarifying, developing and enabling key participants in motor skills for forming a veterinary surgeon. We conclude that surgical training is fundamental and must be implemented in educational institutions, sugerindo- that make awareness and education by the owners with respect to donate their animals for medical education.

O aprendizado e o ensino da cirurgia veterinária envolvem o desenvolvimento de habilidades que podem ser obtidas em laboratórios, por meio de vários modelos já disponíveis, incluindo o treinamento em cadáveres. Nestes, quando comparados aos procedimentos em animais vivos, duas limitações são notadas e frequentemente mencionadas, e referem-se às alterações de consistência dos tecidos e à ausência de sangramento durante o treinamento cirúrgico. Este trabalho foi focado na superação destas questões, por meio da realização da simulação de circulação sanguínea em cadáveres adequadamente preservados, permitindo aos usuários do sistema a possibilidade de treinamento cirúrgico em um modelo mais próximo do animal vivo, viabilizando também o aprendizado e a prática da hemostasia. Depois de desenvolvido o sistema, o mesmo foi utilizado por estudantes de Medicina Veterinária com distintos níveis de experiência, que avaliaram todo o método por meio de questionário, ressaltando também os pontos positivos e negativos observados. Concluiu-se que é possível realizar a simulação de sangramento em cadáveres quimicamente preservados, e que tal sistema foi bem aceito por quem o utilizou, sendo mais uma alternativa para melhor preparar estudantes para as experiências em animais vivos que necessitem de intervenções cirúrgicas. / Veterinary surgery demands skills acquisition and refinement that can be obtained in laboratories using several available models, including training on cadavers. Those, when compared to live animal procedures, two limitations are noted and often mentioned, and are due to tissue consistency alterations and absence of bleeding during surgical training. This work was focused on overcoming these issues, by performing blood flow simulation in properly chemically preserved cadavers, giving users of this system the possibility of surgical training in a model closer to live animal, also enabling learning and practice of hemostasis. After developed the system, it was used by veterinary students with distinct experience levels, evaluating the whole method through a questionnaire, emphasizing positive and negative aspects. It was concluded that bleeding simulation in chemically preserved cadavers is possible, and that such a system was well accepted by those who used it, being an alternative to better prepare students for experiments on live animals that require surgical interventions.

Há uma tendência mundial para a substituição de animais vivos por métodos alternativos ou substitutivos, reduzindo o número destes para uso didático especificamente. A elaboração de métodos variados para realização de aulas de Cirurgia mantém a educação atualizada e sincronizada com o desenvolvimento de práticas de ensino contribuindo para o pensamento ético. Alguns destes métodos substitutivos são: utilização de cadáveres formolizados, modelos sintéticos, como espumas e bexigas de látex, vísceras e músculos de cadáveres de animais, vídeos ilustrativos, modelos virtuais, suturas em tecidos, preparação de peças anatômicas, dentre outros. A habilidade cirúrgica se desenvolve por meio de repetição de exercícios, razão pela qual, muitas instituições estão adotando simuladores e outros modelos de treinamento nos Programas de Graduação e Residência médico-veterinária, permitindo a repetição dos exercícios de forma individualizada. No presente estudo, utilizou-se o Líquido de Larssen Larssen modificada (Silva et al.,2004) - que permite a reutilização de corpos por até quatro vezes, com o objetivo de se avaliar a preservação de características organolépticas de cadáveres e de suas vísceras, utilizados no ensino de Técnica Cirúrgica, comparando a preservação dos corpos com e sem heparinização dos mesmos. Para tanto, foram obtidos 14 corpos de cães, cedidos de forma consensual pelos proprietários, que foram eutanasiados devido doenças graves ou vieram a óbito de forma natural. Em sete cadáveres, no momento da eutanásia, utilizou-se heparinização em volume de 5 mL por via venosa e nos demais sete corpos não. Os animais de ambos os grupos foram preservados em câmara fria (-12 graus °C a -8 graus °C) e retirados 20 horas antes do treinamento de alunos em técnica cirúrgica dos sistemas digestório, articular, urinário, respiratório e do globo ocular. Para o treinamento, foram utilizados residentes médicos-veterinários e alunos do quinto ano da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade de São Paulo (FMVZ/USP). Ao final de cada treinamento, eles responderam a um questionário que avaliou, de forma empírica, a consistência, coloração, odor e textura dos órgãos abordados, e, assim, comparar os métodos de preservação, bem como a eficiência do treinamento. Após a análise dos resultados constatou-se que, diante das condições do experimento, não houve diferença significativa entre os grupos preservados com ou sem heparina; verificou-se eficiência no treinamento cirúrgico, elucidando, desenvolvendo e capacitando os participantes em habilidades motoras fundamentais para a formação do cirurgião veterinário. Conclui-se que o treinamento cirúrgico torna-se fundamental e deve ser implementado nas instituições de ensino, sugerindo- que se faça a conscientização e educação por parte dos proprietários no tocante a doar seus animais para o ensino médico. / There is a global trend to replace live animals for alternative or substitute methods, reducing the number of these specifically for educational use. The development of various methods for surgery classes keeps updated and synchronized education with the development of teaching practices contributing to ethical thinking. Some of these substitutive methods are: use of fixation cadavers, synthetic models, such as foam and latex bladders, guts and muscles of animal carcasses, illustrative videos, virtual models, sutures in tissues, preparation of anatomical parts, among others. Surgical skill is developed through repetition exercises, which is why many institutions are adopting simulators and other training models in undergraduate programs and medical-veterinary residence, allowing the repetition of individualized exercises. In the present study, we used the liquid Larssen - modified Larssen (Silva et al., 2004) - which allows reuse bodies up to four times, in order to evaluate the organoleptic preservation of corpses and its viscera, used in the Surgical Technique teaching, comparing the preservation of bodies with and without heparin them. Therefore, we obtained 14 bodies of dogs, assigned by consensus by the owners, who were euthanized due to serious illness or death came naturally. In seven cadavers at the time of euthanasia was used heparinization volume of 5 ml intravenous and not in other seven bodies. The animals of both groups were preserved in cold storage (-12 degrees ° C to -8 degrees C) and withdrawn 20 hours before the training dea students in surgical technique of the digestive system, joint, urinary, respiratory ear and eye. For training, medical-veterinary residents were used and fifth graders at the Faculty of Veterinary Medicine and Animal Science of the University of São Paulo (FMVZ / USP). At the end of each training, they completed a questionnaire that assessed, empirically, consistency, color, odor and texture of the covered bodies, and thus compare preservation methods and the training efficiency. After analyzing the results it was found that, given the experimental conditions, there was no significant difference between the groups preserved with or without heparin; it was found efficiency in surgical training, clarifying, developing and enabling key participants in motor skills for forming a veterinary surgeon. We conclude that surgical training is fundamental and must be implemented in educational institutions, sugerindo- that make awareness and education by the owners with respect to donate their animals for medical education.

O aprendizado e o ensino da cirurgia veterinária envolvem o desenvolvimento de habilidades que podem ser obtidas em laboratórios, por meio de vários modelos já disponíveis, incluindo o treinamento em cadáveres. Nestes, quando comparados aos procedimentos em animais vivos, duas limitações são notadas e frequentemente mencionadas, e referem-se às alterações de consistência dos tecidos e à ausência de sangramento durante o treinamento cirúrgico. Este trabalho foi focado na superação destas questões, por meio da realização da simulação de circulação sanguínea em cadáveres adequadamente preservados, permitindo aos usuários do sistema a possibilidade de treinamento cirúrgico em um modelo mais próximo do animal vivo, viabilizando também o aprendizado e a prática da hemostasia. Depois de desenvolvido o sistema, o mesmo foi utilizado por estudantes de Medicina Veterinária com distintos níveis de experiência, que avaliaram todo o método por meio de questionário, ressaltando também os pontos positivos e negativos observados. Concluiu-se que é possível realizar a simulação de sangramento em cadáveres quimicamente preservados, e que tal sistema foi bem aceito por quem o utilizou, sendo mais uma alternativa para melhor preparar estudantes para as experiências em animais vivos que necessitem de intervenções cirúrgicas. / Veterinary surgery demands skills acquisition and refinement that can be obtained in laboratories using several available models, including training on cadavers. Those, when compared to live animal procedures, two limitations are noted and often mentioned, and are due to tissue consistency alterations and absence of bleeding during surgical training. This work was focused on overcoming these issues, by performing blood flow simulation in properly chemically preserved cadavers, giving users of this system the possibility of surgical training in a model closer to live animal, also enabling learning and practice of hemostasis. After developed the system, it was used by veterinary students with distinct experience levels, evaluating the whole method through a questionnaire, emphasizing positive and negative aspects. It was concluded that bleeding simulation in chemically preserved cadavers is possible, and that such a system was well accepted by those who used it, being an alternative to better prepare students for experiments on live animals that require surgical interventions.

O aprendizado de cirurgia envolve inicialmente um conhecimento teórico seguido de um treinamento prático do aluno. Atividades em laboratório permitem ao aluno conhecer o instrumental cirúrgico e as dificuldades de técnica operatória antes de executar os procedimentos na clínica. Várias metodologias têm sido propostas no processo ensino-aprendizagem de cirurgia, mas tão importante quanto o método de ensino é a avaliação do aprendizado e a competência do aluno. Este trabalho teve como objetivo comparar três métodos diferentes de ensino de técnica cirúrgica, através de avaliações práticas utilizando um modelo que permite as manobras de incisão, divulsão e sutura. Trinta alunos sem conhecimento ou experiência prévia em cirurgia foram divididos em três grupos onde uma estratégia de ensinoaprendizagem diferente foi empregada: Grupo 1 - metodologia ativa, Grupo 2 - leitura prévia de texto e Grupo 3 - leitura prévia de texto com demonstração em vídeo. O conteúdo programático foi o mesmo para todos os grupos. Ao término dessa atividade, todos realizaram o procedimento estudado no modelo; os itens avaliados seguiram um checklist computando S para questões corretas e N para erradas e transformadas em notas de zero a dez. A avaliação no modelo foi repetida em 30 e 60 dias. Para verificar a diferença entre as médias das notas nos grupos foram aplicados procedimentos de análise de variância (ANOVA) e comparação múltipla pelo método de Tukey (nível de significância = 0,05). Os dados mostraram que a metodologia ativa (Grupo 1) apresentou melhores resultados com relação à assimilação imediata do conhecimento, seguida da que utilizou texto e vídeo (p=0,0004) e, por último, a leitura do texto (p=0,0001). Entretanto, essa metodologia também não foi totalmente efetiva na retenção do aprendizado da técnica. Baseado nas condições desse estudo, podemos concluir que apesar da metodologia ativa alcançar melhor desempenho inicial em relação às outras em todas as etapas, as três estratégias foram similares na manutenção do que foi aprendido em procedimentos cirúrgicos básicos após 60 dias. Repetições durante o aprendizado de habilidades manuais são essenciais para assimilação adequada. Avaliações constantes são fundamentais para conferir a evolução do aprendizado, permitindo reforço teórico e repetições do treinamento das habilidades práticas e direcionando para o tipo de metodologia mais indicada no momento. / Surgical learning initially involves theory understanding followed by surgical practice training. Laboratories activities allow the students introduction to special instruments and comprehension of operative technical difficulties before the use and execution on clinical working. Many methodologies have been proposed in teaching and learning of surgery practice but assessment of learning skills and abilities gained by the student is imperative. The present study was proposed to compare three different methodologies of teaching a basic surgical technique through a practical assessment employing a learning model that allows incision, divulsion and suture procedures. Thirty undergraduate students without any knowledge or previous surgical experience were divided in three groups (n=10) each one received a singular methodological learning strategy: Group 1 - interactive methodology, Group 2 - text reading only and Group 3 - text reading and demonstration video. Programmatic issue was the same for all groups. After matter and technical procedures were instructed by one of the strategies apprentices were allowed to execute in the learning model the procedure studied. A structured evaluation test taking to account correct or incorrect maneuvers was applied by a trained observer. Grades from 0-10 were given in each examination. Evaluation trial was repeated 30 and 60 days after the first class. Data from grades media between groups and periods were considering for statistical analysis by ANOVA and Tukey method (significant level = 0,05). The results showed that interactive methodology (Group 1) presented the best significant learning results in view of the immediately assimilation of procedure comprehension compared to group 3 (p=0,0004) that has used text reading and video and to group 2 (p=0,0001) that had read only the text. However, interactive methodology was not totally effective on maintenance of the learning skills. Based on the controlled conditions of this study, it was also possible to conclude that despite the fact that interactive learning methodology had demonstrated better initial learning results, the three strategies were similar on absorption of basic surgery procedures knowledge after 60 days. Repetition on learning a new manual ability is essential for assimilation. Evaluation tests to assess learning evolution are fundamental to check teaching strategies and to permit theory feedbacks and proficiency learning.

O aprendizado de cirurgia envolve inicialmente um conhecimento teórico seguido de um treinamento prático do aluno. Atividades em laboratório permitem ao aluno conhecer o instrumental cirúrgico e as dificuldades de técnica operatória antes de executar os procedimentos na clínica. Várias metodologias têm sido propostas no processo ensino-aprendizagem de cirurgia, mas tão importante quanto o método de ensino é a avaliação do aprendizado e a competência do aluno. Este trabalho teve como objetivo comparar três métodos diferentes de ensino de técnica cirúrgica, através de avaliações práticas utilizando um modelo que permite as manobras de incisão, divulsão e sutura. Trinta alunos sem conhecimento ou experiência prévia em cirurgia foram divididos em três grupos onde uma estratégia de ensinoaprendizagem diferente foi empregada: Grupo 1 - metodologia ativa, Grupo 2 - leitura prévia de texto e Grupo 3 - leitura prévia de texto com demonstração em vídeo. O conteúdo programático foi o mesmo para todos os grupos. Ao término dessa atividade, todos realizaram o procedimento estudado no modelo; os itens avaliados seguiram um checklist computando S para questões corretas e N para erradas e transformadas em notas de zero a dez. A avaliação no modelo foi repetida em 30 e 60 dias. Para verificar a diferença entre as médias das notas nos grupos foram aplicados procedimentos de análise de variância (ANOVA) e comparação múltipla pelo método de Tukey (nível de significância = 0,05). Os dados mostraram que a metodologia ativa (Grupo 1) apresentou melhores resultados com relação à assimilação imediata do conhecimento, seguida da que utilizou texto e vídeo (p=0,0004) e, por último, a leitura do texto (p=0,0001). Entretanto, essa metodologia também não foi totalmente efetiva na retenção do aprendizado da técnica. Baseado nas condições desse estudo, podemos concluir que apesar da metodologia ativa alcançar melhor desempenho inicial em relação às outras em todas as etapas, as três estratégias foram similares na manutenção do que foi aprendido em procedimentos cirúrgicos básicos após 60 dias. Repetições durante o aprendizado de habilidades manuais são essenciais para assimilação adequada. Avaliações constantes são fundamentais para conferir a evolução do aprendizado, permitindo reforço teórico e repetições do treinamento das habilidades práticas e direcionando para o tipo de metodologia mais indicada no momento. / Surgical learning initially involves theory understanding followed by surgical practice training. Laboratories activities allow the students introduction to special instruments and comprehension of operative technical difficulties before the use and execution on clinical working. Many methodologies have been proposed in teaching and learning of surgery practice but assessment of learning skills and abilities gained by the student is imperative. The present study was proposed to compare three different methodologies of teaching a basic surgical technique through a practical assessment employing a learning model that allows incision, divulsion and suture procedures. Thirty undergraduate students without any knowledge or previous surgical experience were divided in three groups (n=10) each one received a singular methodological learning strategy: Group 1 - interactive methodology, Group 2 - text reading only and Group 3 - text reading and demonstration video. Programmatic issue was the same for all groups. After matter and technical procedures were instructed by one of the strategies apprentices were allowed to execute in the learning model the procedure studied. A structured evaluation test taking to account correct or incorrect maneuvers was applied by a trained observer. Grades from 0-10 were given in each examination. Evaluation trial was repeated 30 and 60 days after the first class. Data from grades media between groups and periods were considering for statistical analysis by ANOVA and Tukey method (significant level = 0,05). The results showed that interactive methodology (Group 1) presented the best significant learning results in view of the immediately assimilation of procedure comprehension compared to group 3 (p=0,0004) that has used text reading and video and to group 2 (p=0,0001) that had read only the text. However, interactive methodology was not totally effective on maintenance of the learning skills. Based on the controlled conditions of this study, it was also possible to conclude that despite the fact that interactive learning methodology had demonstrated better initial learning results, the three strategies were similar on absorption of basic surgery procedures knowledge after 60 days. Repetition on learning a new manual ability is essential for assimilation. Evaluation tests to assess learning evolution are fundamental to check teaching strategies and to permit theory feedbacks and proficiency learning.

Introdução: O risco do tratamento das malformações arteriovenosas encefálicas (MAVEs) é proporcional à sua graduação. O processo de seleção da técnica empregada depende, além da natureza e localização das MAVEs, das condições clínicas e idade dos doentes e da disponibilidade de profissionais treinados e de equipamentos apropriados no ambiente onde o doente é tratado. Objetivo: Avaliar a eficácia da radiocirurgia e da embolização prévia ao tratamento radiocirúrgico das MAVEs classificadas como graus 3A, 3B, 4 ou 5. Métodos e Resultados: O trabalho baseou-se na observação retrospectiva de prontuários clínicos e de arquivos de imagens de 90 doentes com diagnóstico de MAVEs classificadas como graus 3A, 3B, 4 ou 5 submetidos a tratamento com radiocirurgia precedida ou não de embolização no Departamento de Radioterapia e Radioterapia Estereotáctica, Neuroradiologia Intervencionista e Neurocirugia da Real e Benemérita Associação Portuguesa de Beneficência de São Paulo, de outubro de 1993 a outubro de 2008. As idades dos doentes variaram de sete a 60 anos (média de 30,6 anos ± 11,59 anos, mediana de 28 anos). Eram do sexo feminino 46 (51,1%) doentes. Todos foram submetidos a três exames de ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) no primeiro ano de acompanhamento e a um exame de RM ou TC do encéfalo no segundo e terceiro anos. Quando um dos exames sugeriu oclusão da MAVE ou o período de acompanhamento foi maior que três anos, os doentes foram submetidos à angiografia digital do encéfalo. Em 51 (56,7%) dos 90 doentes tratados ocorreu oclusão completa da MAVE após a primeira radiocirurgia (1ª Rc), em 21 (23,3%) foram evidenciadas complicações clínica em 36 (40,0%), foram visibilizadas anormalidades no exame de RM. Em 30 (33,3%) doentes evidenciou-se hipersinal no encéfalo em T2 na RM xvi e, em seis (6,7%), radionecrose. Trinta e dois(82,0%) dos 39 doentes que não apresentaram oclusão completa da MAVE após a 1ª Rc foram submetidos à segunda radiocirurgia (2ª Rc). Ocorreu oclusão completa em 12 (37,5%) destes doentes, instalaram-se complicações clínicas em cinco (15,6%) e, anormalidades no exame de RM em oito (25,0%), ou seja, hipersinal em T2 na RM em três (9,5%) e radionecrose em cinco (15,6%). Conclusão: Concluiu-se que a radiocirurgia foi eficaz no tratamento das MAVEs graus 3A, 3B, 4 e 5, que as MAVEs classificadas como grau 3B devem tratadas, preferencialmente, apenas com radiocirurgia e que as MAVEs classificadas como 3A, 4 e 5 devem ser submetidas à embolização previamente à radiocirugia para reduzir-se sua graduação e seu fluxo sanguíneo / Introduction: The risk of treatment of the cerebral arteriovenous malformations (AVM) is proportional to their grade and is affected by the method used. The selection of the AVM therapeutic method depends of the vascular pattern and anatomical site, clinical condition and age of the patient, experience of the treating team and of the equipment available. Objectives: This study aimed the evaluation of the efficacy of the radiosurgical treatment of Grade 3A, 3B, 4 and 5 cerebral AVMs in patients previosly treated or not with embolization. Methods and Results: The data of the clinical notes and the computed tomography (CT) and magnetic ressonance (RM) images of the brain of 90 patients with Grade 3A, 3B, 4 or 5 cerebral embolised or not AVMs treated with radiosurgery at the Department of Radiotherapy, Stereotactic Radiotherapy, Interventional Neuroradiology and Neurosurgery at Real e Benemerita Associação Portuguesa de Beneficência de São Paulo were retrospectively reviewed. The ages of the patients ranged from 7 to 60 years of (average = 30.6 ± 11.59 years; median = 28 years) and 46 (51.1%) were female. During the first year after treatment three MR or CT scans of the brain were evaluated and one at the end of the 2nd and 3rd years after the treatment one MR or CT scan were re-evaluated respectively. When the brain scans suggest AVM occlusion, cerebral angiography was performed. In 51 of the 90 patients (56.7%) there was complete occlusion of the AVM after one radiosurgical treatment; 21 of the patients (23.3%) had clinical complications. In 36 patients (40.0%) new abnormalities of the MR became evident. Thirty (33.3%) presented T2 hypersignal and six (6.7%), had radionecrosis. From the 39 patients who did not had complete occlusion of the AVM, 32 (82.0%) had a second radiosurgical course of treatment; in 12 xviii (37.5%) the AVM became completely occluded but five (15.6%) had clinical complications. Eight (25.0%) of these patients presented new abnormalities at the MR scan of the brain; three (9.5%) had T2 hypersignal and five (15.6%) radionecrosis. Conclusions: Radiosurgery was effective in the treatment of Grade 3A, 3B, 4 and 5 cerebral AVMs , Grade 3B cerebral AVM should be treated only with radiosurgery without previous embolization, and Grade 3A, 4 and 5 AVMs should be treated with embolization to reduce their AVM grade and blood flow prior to radiosurgery