There is a growing realisation from the Australian government that new models of health care will need to be developed to address the disparity of access, increasing demand and escalating cost of traditional means of delivering health care. There is growing evidence showing health care services can be delivered safely and efficiently by email. Despite this body of evidence the clinical utility of email is occurring at a much slower rate than in other business areas. Technological barriers and privacy risks are often cited as cause of the fragmented adoption and utilisation of email-based telemedicine. In addressing these impediments, the service-delivery application needs to be considered. The service-delivery applications used in email-based telemedicine can be divided into two distinct categories. The first is ordinary email applications — such as the commercial products used for personal communication — and the second is where the health care provider undertakes the development of an email application purpose-written to support their telemedicine service. This aim of this research was to develop a decision support model (DSM) to address the complex issues in choosing the service-delivery application most appropriate for an email service. Three areas which would influence a provider’s decision were identified — i) privacy and security ii) economics and ii) quality of service — and investigated. Most emails are sent in plain text across the Internet and pose a privacy risk. Encryption of the email message is used to mitigate the risk. Two means of encryption were investigated: public key infrastructure (PKI) used in conjunction with ordinary email and secure web-mail applications, which require the development of a purpose-written application. Decisive factors in choosing the most appropriate privacy-enhancing technology for an email-based service were identified by a number of means including: technical assessment of encryption models, literature review, survey of users of an email-based telemedicine service and analysis of client applications used in a telemedicine service. This investigation established that correspondent’s perception to privacy risk, email client application support of PKI, risk tolerance to human error and the technical skill are decisive factors in choosing privacy-enhancing technology. The survey respondents considered a privacy breach during email communication was either likely or very unlikely regardless of whether the communication was encrypted or not. Indicating correspondents are unlikely to comply with encryption especially if the technology is cumbersome. Although the population was of a limited demographic, there was a large proliferation (around 87%) of web-mail clients — for example, Hotmail and Gmail — amongst the users of email-based telemedicine services. Web-mail clients cannot be secured with PKI. Hence, assessment of client-email applications used by correspondents in telemedicine will influence the type of privacy-enhancing technology. Technical assessment of privacy-enhancing technology has identified human-error as a risk when using PKI. Secure web-mail obviates human-error. Therefore, tolerance to human-error risk will be decisive in choice of privacy-enhancing technology. PKI has received criticism for being user-unfriendly and requiring technical proficiency to use. This investigation has established the usability of secure web-mail is comparable to ordinary, unencrypted email. Indicating secure communication is feasible when services are not supported by technical expertise. The cost of providing an email-based service is influenced by the service-delivery application. To develop a purpose-written application will cost the heath care provider but staff may be able to work more efficiently because the resultant application contains telemedicine specific functionality that meet the exact requirements of the service. Staff resources to run an email-based telemedicine service using ordinary email were compared to staff resources to run the same service using a purpose-written application. The purpose-written application afforded a reduction of 3% in time for clinical staff. Ancillary staff savings were more pronounced with a 33% reduction in administrative staff time and a 21% reduction in supervisory staff time. A cost-minimisation analysis established at a workload of up to 5000 email consultations per annum it is more economical to the run the service with ordinary email. For higher workload volumes it is cheaper to run the service with a purpose-written application. The threshold of 5000 emails consultations is the point at which the higher initial development cost of a purpose- written application are offset by staff efficiencies. A sensitivity analysis established the most influential factor in the economic model was workload volume — development costs and variable costs had little influence on the threshold. Response time was established as a quality of service metric after investigation demonstrated increases in response time were strongly correlated with a decrease in utilisation rate. The response time to maximise the utilisation rate was 32h or less. Pre- and post- studies demonstrated a purpose-written application can reduce response times. Telemedicine specific functionality in a purpose-written application was also investigated. Conditions for a purpose-written application — for example, use of multi-disciplinary staff, a priority service model and continuum of care over multiple email exchanges — to be efficacious at reducing response times were established. The conditions identified in the privacy and security, economic and quality of service investigation were amalgamated into a DSM. The DSM was retrospectively tested by comparing the output of the model to a gold-standard of the actual service-delivery used by a number of subject organisations. When used to identify services that required a purpose-written application the DSM was 92% sensitive and 92% specific. The model was also tested prospectively and demonstrated 85% concordance from testers in the choosing the service-delivery application. Testing the DSM identified strengths for both ordinary email and purpose-written applications under different circumstances — indicating both are valid alternatives for email-based telemedicine. The individual requirements of a telemedicine service — for example, privacy requirements, participants, the workload volume, number of staff disciplines, mode of service — will dictate the choice of the most appropriate service-delivery application. Informed decision on when and why to use a service-delivery application has implications for the successful delivery of email-based telemedicine services because the choice of service-delivery application will affect: - The staff resources needed to run the service; - The capital cost of implementing a service; - The operating costs of running a service; - The response times to client emails which in turn, influences the utilisation of the service; - The privacy-enhancing technology which in turn, influences the usability and compliance to legislative and statutory requirements.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-10-07T18:57:32Z No. of bitstreams: 1 Diss MP Rosana Albuquerque. 2013.pdf: 1395065 bytes, checksum: 5cfe410a95875858384ac1620d511863 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-10-07T18:58:05Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Diss MP Rosana Albuquerque. 2013.pdf: 1395065 bytes, checksum: 5cfe410a95875858384ac1620d511863 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-10-07T18:58:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Diss MP Rosana Albuquerque. 2013.pdf: 1395065 bytes, checksum: 5cfe410a95875858384ac1620d511863 (MD5) Previous issue date: 2013 / Considerando que a incorporação de tecnologias de informação e comunicação (TIC) no Sistema Único de Saúde (SUS) enfrenta desafios relacionados ao contexto político-institucional, às particularidades das características regionais, ao modelo de gestão, entre outras influências, e por outro lado, os potenciais benefícios do uso dessas tecnologias, especialmente a Telessaúde, no Estado da Bahia, para ampliação do alcance das ações em saúde, surge a necessidade de uma melhor compreensão dessa incorporação. O Projeto Telessaúde Brasil Redes Bahia (PTBRB) é adotado como objeto de estudo por ser uma nova proposta de incorporação no SUS da tecnologia Telessaúde, juntamente com uma estrutura de atuação em redes de cooperação, envolvendo universidades, secretarias estaduais e municipais, e entidades de formação de profissionais de saúde. Considerando o ambiente complexo pelas suas características específicas, a avaliação desse projeto busca identificar os fatores influenciadores, as potencialidades e desafios da implantação de um projeto de Telessaúde no SUS na Bahia. Para atingir esses objetivos, foi realizada uma pesquisa exploratória qualitativa, delineada em um estudo de caso único, o PTBRB, agregando as perspectivas de 12 informantes-chaves envolvidos no projeto, coletadas em entrevistas semi-estruturadas, presenciais, com apoio do Comitê Gestor Estadual de Telessaúde, além da análise documental. As entrevistas foram analisadas através da técnica de análise de conteúdo de Bardin. O estudo identifica as características e particularidades do projeto, as tecnologias adotadas, e os principais fatores influenciadores da implantação e conclui, entre outros aspectos, que o PTBRB representa uma proposta de avanço na qualificação e fortalecimento da Atenção Básica no SUS no Estado da Bahia, com potencialidade de melhorar o acesso aos serviços de saúde pela população, melhorar a qualidade da assistência e reduzir os deslocamentos desnecessários, através da maior capacitação e resolutividade da equipe de Saúde da Família. Entre os principais desafios da implantação, inclui a falta ou deficiência de conectividade à rede Internet nas localidades e a inserção da telessaúde no processo de trabalho das equipes de saúde da família. Com a compreensão dos desafios e potencialidades da implantação, busca-se uma contribuição para implantação da tecnologia Telessaúde no SUS no Estado da Bahia. / Salvador

Fatigue, diminution des capacités physiques, diminution de la qualité de vie … sont les conséquences directes d’un cancer et des traitements associés. Lutter contre la diminution de la qualité de vie des patients est désormais une priorité en matière de lutte contre le cancer. L’activité physique adaptée a démontré son efficacité pour des patients en cours de traitement anti-cancéreux. Cette thèse a été réalisée à l’Institut des Sciences du Mouvement. Dans le cadre d’une collaboration avec l’Institut Paoli Calmettes, l’objet de ce travail était de contribuer au développement des connaissances dans le domaine de l’activité physique adaptée en oncologie. Le programme de recherche de cette thèse était organisé en 5 études, rassemblant 262 sujets. Les principaux résultats ont montré que l’activité physique adaptée était bénéfique pour des populations très spécifiques (étude 1) ; d’autre part nous avons montré que l’activité physique pilotée à distance via de nouvelles technologies pouvait être une réelle alternative aux programmes supervisés (étude 3). Par ailleurs, une autre étude (étude 2) a mis en évidence une participation des patients très limitée à ces programmes. Nous avons montré pour la première fois dans la littérature que la perspective temporelle est une variable à prendre en compte dans la promotion de l’activité physique chez ces patients (étude 4) ainsi que la personnalité, l’âge et le lieu de prise en charge (étude 5). Cette thèse apporte donc de nouveaux éclairages tant sur le plan des connaissances scientifiques que sur des propositions thérapeutiques afin de développer et d’améliorer la prise en charge en activité physique des patients pendant un cancer. / Fatigue, decrease of physical capacity, decrease of quality of life ... are direct consequences of cancer and related treatments. Contend against the decline of patients’ quality of life is now a priority in the fight against cancer ( “Plan Cancer 2014-2019”). Adapted physical activity has proven effective for patients undergoing cancer treatment. This thesis, described as "action-research", was conducted at the Institut of Movement Sciences (CNRS UMR 7287 AMU). As part of collaboration with the Institut Paoli Calmettes, Centre de Lutte Contre le Cancer in the PACA region, the objective of this work was to contribute to knowledge development in the field of adapted physical activity in oncology. This research’s program was organized in 5 studies, collecting 262 subjects. Firstly, the main results illustrated that adapted physical activity is beneficial for very specific populations (Study 1); secondly we demonstrated that physical activity remotely managed via new technologies could be a real alternative to supervised programs (Study 3). Furthermore, an additional study (Study 2) revealed a very limited involvement of patients in these programs. For the first time in literature, we revealed that the time perspective is a variable to be considered in the promotion of physical activity for patients (Study 4) as well as personality, age and type of hospital (Study 5). This thesis sheds new light both in terms of the contribution of scientific knowledge and on therapeutic proposals in order to develop and improve supportive physical activity for patients suffering from cancer.

Introdução: A estratégia Saúde da Família (SF) se apresenta como uma concretização em larga escala da reorganização de cuidados públicos em saúde baseados em Atenção Primária à Saúde (APS). Avaliada de modo amplamente favorável pelas populações servidas por ela, alcançou também impacto efetivo sobre seu perfil epidemiológico. Enfrenta ainda limitações e contradições. Seu desenlace depende, em importante medida, da continuidade de investimentos em seu aperfeiçoamento estrutural, na qualificação das pessoas que nela trabalham e no desenvolvimento do papel de coordenação do conjunto da rede de serviços do Sistema Único de Saúde. Uma das operações concebidas pelo governo brasileiro com foco na qualificação da SF é o Programa Telessaúde Brasil, com presença inicial em 900 unidades de SF em 9 estados brasileiros. Contribuir para uma avaliação deste Programa é o objetivo desta tese. Métodos: Uma revisão sistemática da literatura foi realizada para conhecer a experiência internacional com telessaúde para qualificação de médicos de APS. Para conhecer as repercussões do Programa Telessaúde Brasil junto a médicos da SF, desenvolveu-se um estudo descritivo sobre a experiência do núcleo Rio Grande do Sul (RS) do mesmo Programa entre 2007 e março de 2010. Resultados: De 8702 artigos filtrados na revisão sistemática, 63 foram incluídos por pertinência temática e estrutura metodológica. Apenas 5 Ensaios Clínicos Randomizados (ECRs), heterogêneos, faziam parte do conjunto, avaliando modo síncrono e assíncrono. Os ECRs apontaram para evitação significativa de exames e referências (exceto cirúrgicas), alta concordância diagnóstica e satisfação de médicos e pacientes. Redução de custos para os pacientes foi verificada no modo síncrono. Demais estudos foram amplamente favoráveis a intervenções de telessaúde para APS. No período considerado em relação ao núcleo RS, 226 médicos de 95 municípios foram integrados ao Programa. Desses, 161 médicos de 54 municípios solicitaram 673 teleconsultorias. Houve 68 médicos que avaliaram as respostas recebidas, perfazendo 294 consultorias avaliadas. Familiaridade prévia com informática prediz maior uso do serviço, mas permanência na SF prediz menor. Solução de dúvidas clínicas ou sobre o processo de trabalho em APS ocorrem na grande maioria dos casos. Os solicitantes têm alta satisfação com seu resultado. Uma referência (ou "encaminhamento") que ocorreria caso tais dúvidas não fossem solucionadas é evitada aproximadamente a cada 2 teleconsultorias. Conteúdo clínico predomina em 93% delas. Conclusões: O conhecimento disponível sobre a contribuição de telessaúde no suporte a médicos de APS carece de consolidação através de estudos que levem em conta os diferentes contextos. É fundamental saber não apenas se um tipo de intervenção é efetiva, mas quando, para quem e com quais recursos ela é efetiva. Além disso, é essencial disseminar a utilização de metodologia mais robusta nas pesquisas. As evidências até aqui coletadas sugerem que telessaúde seja uma intervenção útil para ampliar a resolutividade dos serviços de APS. Embora possam ser questionados em função das limitações já apontadas, os estudos de melhor qualidade até aqui realizados tendem a confirmar os resultados positivos do conjunto do material publicado. No RS, o objetivo de qualificar a prática médica em APS via telessaúde demonstrou-se viável, conforme foi avaliado pelos médicos que utilizaram este serviço junto ao núcleo RS e remeteram suas avaliações. No entanto, os desafios para que a utilização desse tipo de suporte seja mais ampla e intensa devem ser encarados com prioridade. Além disso, estudos em cenários mais permeáveis a comparação com grupo controle serão necessários para conclusões de maior solidez. / Context: The Family Health Strategy (FH) is presented as an achieving large-scale reorganization of public health care based on Primary Health Care (PHC). Evaluated so broadly supportive by the populations served by it, also reached an effective impact on its epidemiological profile. Still faces limitations and contradictions. Its outcome depends, in a significant extent, on the continued investment in its structural improvement, on the qualification of the people who works there and on development of a coordinating role in the whole network of the Unified Health System. One of the operations designed by brazilian government focused on qualification of FH is the Brazilian Telehealth Program. Methods: A systematic literature review was performed to meet the international experience with telehealth on qualifying primary care physicians. To assess the implementation of the Brazilian Telehealth Program to doctors of FH, it was developed an descriptive study on the experience of the Rio Grande do Sul's nucleus of this Program between 2007 and March 2010. Results: Of 8702 articles filtered in the systematic review, 63 were included in due to relevance and methodological structure. Only 5 Randomized Clinical Trials (RCTs) heterogeneous were part of this set, evaluating the synchronous and asynchronous modes. RCTs pointed to significant avoidance of tests and referrals (except surgicals), high diagnostic agreement and satisfaction of physicians and patients. Costs reduction for patients has been seen in synchronous mode. Further studies were broadly supportive to telehealth interventions for primary care. In the period considered, in relation to the RS nucleus, 226 doctors from 95 cities were integrated into the Program. Of these, 161 physicians in 54 municipalities requested 673 teleconsultants. Only 68 doctors assessed the responses, comprising 294 consultants evaluated. Prior familiarity to computer predicts greater use of the service, but remaining in the FH team predicts lower. Solving clinical doubts or work process troubles in PHC occur in the vast majority of cases. Applicants have high satisfaction with their result. Each referral that would occur if such question was not settled are avoided approximately every 2 teleconsultants. Clinical content predominates in 93% of them. Conclusions: The available knowledge about the contribution of telehealth in support of PHC physician needs consolidation through studies that take into account the different contexts. It is essential to know not only whether an intervention is effective, but when, to whom and with which resources it is effective. Moreover, it is essential to disseminate the use of more robust methodology in research. The evidence so far collected suggests that telehealth is an effective intervention for extend the resolution of PHC services. Although they can be questioned due to the limitations already mentioned, the better qualified studies made so far tend to confirm the positive results of all the published material. At Rio Grande do Sul (RS), the objective of qualifying medical practice in PHC via telehealth has been revealed feasible, according rated by doctors who used this service of the RS's nucleus and has sent their ratings. However, the challenges to using this type of support in wider and intense way must be addressed with priority. Furthermore, studies in scenarios more permeable to comparisons to control groups will be needed for more solid conclusions. / Telemedicina

Submitted by Thiago Delevidove de Lima Verde Brito (lima.thiago@unifesp.br) on 2017-07-14T15:58:40Z No. of bitstreams: 1 ThiagoLimaVerde-Dissertação-PPG-GIS-2016-11-01-Final.pdf: 3765865 bytes, checksum: e4f49d6cc1c980e030e3ccb27749d861 (MD5) / Approved for entry into archive by Diogo Misoguti (diogo.misoguti@gmail.com) on 2017-07-17T12:41:52Z (GMT) No. of bitstreams: 1 ThiagoLimaVerde-Dissertação-PPG-GIS-2016-11-01-Final.pdf: 3765865 bytes, checksum: e4f49d6cc1c980e030e3ccb27749d861 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-07-17T12:41:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ThiagoLimaVerde-Dissertação-PPG-GIS-2016-11-01-Final.pdf: 3765865 bytes, checksum: e4f49d6cc1c980e030e3ccb27749d861 (MD5) Previous issue date: 2016-10-03 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Objetivo: O objetivo desta pesquisa é analisar a colaboração nos Grupos de Interesse Especial (SIGs) da Rede Universitária de Telemedicina (RUTE) considerando a produção em comunicação, cooperação e coordenação (3C) existente em suas práticas de telemedicina e telessaúde. Métodos: A primeira etapa considerou analisar o crescimento dos SIGs por meio de análise documental dos relatórios gerenciais. A segunda etapa considerou analisar a colaboração na RUTE por meio dos SIGs e suas instituições participantes. A terceira etapa considerou classificar os SIGs em grupos homogêneos a partir de dados da produção em 3C oriundos dos relatórios gerenciais e de inquérito com coordenadores dos SIGs. Resultados: Representação do crescimento dos SIGs na RUTE passando de 8 grupos ativos em 2008 para 58 em 2015 e de inscrições cumulativas de unidades e instituições RUTE de 96 para 1814 nos respectivos anos, com destaque para o aumento significativo nos dois primeiros anos da análise de 250% de SIGs e 326% de inscrições. Representação da rede de colaboração presente na RUTE por meio dos SIGs e suas 380 instituições participantes e a classificação dos SIGs em três grupos homogêneos: grupo da colaboração emergente, da colaboração em desenvolvimento e colaboração plena. Conclusão: O crescimento da colaboração na RUTE e nos SIGs verificado nas análises é significativo, apontando uma evolução positiva para a RUTE quanto ao interesse, participação e divulgação de ações em telemedicina e telessaúde no país. / Objective: The objective of this research is to analyze the collaboration in Special Interest Groups (SIGs) of the Telemedicine University Network (RUTE) considering the SIGs production in communication, cooperation and coordination (3C) in their existing telemedicine and telehealth practices. Methods: The first step considered analyze the growth of SIGs through documental analysis of management reports. The second stage considered examine collaboration in RUTE through SIGs and its participating institutions. The third step considered classify SIGs in homogeneous groups from production data in 3C derived from management reports and survey with coordinators of SIGs. Results: Growth representation of SIGs in RUTE from 8 active groups in 2008 to 58 in 2015 and cumulative units participation from 96 institutions to 1814 in the respective years, highlighting the strong increase in the first two years of analysis, 250% and 326%. This collaborative network of institutions in RUTE with SIGs and 380 participating institutions and classification of SIGs in three homogeneous groups: the emerging collaboration group, collaboration in development and full collaboration. Conclusion: The growth of collaboration in RUTE SIGs verified in the analysis is significant, indicating a positive trend for RUTE regarding the interest, participation and dissemination of actions in telemedicine and telehealth in the country. / 20140100394

Made available in DSpace on 2018-06-06T11:36:15Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-11-22 / O Programa Nacional de Telessaúde - Atenção Primária à Saúde (www.telessaude.org.br) é uma iniciativa do Ministério da Saúde em parceria com o Ministério da Ciência e Tecnologia, que tem como principal objetivo proporcionar apoio mediante o intercâmbio de conhecimentos e informações especializadas aos profissionais que atuam na rede de atenção básica à saúde (médicos, odontólogos, enfermeiros, técnicos e agentes comunitários de saúde e outros), integrantes da Estratégia Saúde da Família. Essa ação visa diminuir os gastos com saúde por meio da atualização profissional, da redução da quantidade de deslocamentos desnecessários de pacientes e da oferta de atividades de prevenção de doenças, combinando conhecimentos produzidos nos mais importantes centros universitários do país aos mais recentes avanços das tecnologias de comunicações e de informática necessárias para promover a integração e a valorização dos profissionais de saúde. O presente estudo teve como objetivo estudar a efetividade do TELESSAÚDE da Universidade do Estado do Amazonas como ferramenta de educação permanente dos profissionais de saúde. Os dados foram coletados e analisados utilizando-se de instrumento atitudinal do tipo Likert (Likert, 1993) aplicado aos profissionais que demandaram segunda opinião ao TELESSAÚDE do Estado do Amazonas. Este estudo demonstrou que o Programa Telessaúde atende aos eixos da formação bem como na adequada democratização das relações de trabalho dos profissionais de saúde na atenção básica do SUS no Estado do Amazonas. Em menor medida, mas, ainda dentro de uma zona de conforto, também contribui para a qualificação e alocação de médicos, enfermeiros e odontólogos em regiões mais distantes. / The National Telehealth Program - Primary Health Care (www.telessaude.org.br) is an initiative of the Ministry of Health in partnership with the Ministry of Science and Technology, which aims to provide support through the exchange of knowledge and information specialized professionals who work in primary health care (doctors, dentists, nurses and community health workers and other) network, members of the Family Health Strategy. This action aims to reduce health costs through professional development, reducing the amount of unnecessary travel for patients and the provision of disease prevention activities, combining knowledge produced in major university centers to the latest advances in technology communications, and information needed to promote the integration and enhancement of health professionals. The present study aimed to investigate the effectiveness of TELESSAÚDE State University of Amazonas as an educational tool for health professionals continuing. Data were collected and analyzed using the instrument attitudinal Likert (Likert, 1993) applied to professionals who required second opinion TELESSAÚDE the state of Amazonas. This study demonstrated that the Telehealth Program meets the axes as well as training in the proper democratization of labor relations of health professionals in primary care in the NHS in the state of Amazonas. To a lesser extent, but still within a comfort zone, also contributes to the classification and allocation of doctors, nurses and dentists in more distant regions.

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro / O processo de educação em saúde é um dos determinantes para a qualidade da atuação das equipes de atenção básica. A educação permanente, em especial, possibilita o aprendizado dinâmico a partir das demandas do cotidiano do trabalhador. Atualmente, a educação a distância é um dos meios pelos quais os profissionais podem se aprimorar, rompendo com incompatibilidades temporais e geográficas. Com este objetivo, foi instituído em 2007, pelo Ministério da Saúde, o Programa Telessaúde Brasil, que visa a educação permanente a distância dos profissionais da estratégia de saúde da família, sendo o Rio de Janeiro um dos núcleos do projeto piloto. Esta pesquisa teve como objetivos: a) Identificar e caracterizar, do ponto de vista sócio-demográfico, acadêmico e quanto ao uso de tecnologias de internet, os enfermeiros inseridos no Projeto Telessaúde Brasil núcleo Rio de Janeiro, segundo as regiões fluminenses; b) Identificar, categorizar e analisar as principais demandas de educação permanente apontadas pelos enfermeiros participantes no momento da adesão; c) Descrever e analisar a participação dos enfermeiros em atividades específicas. O Projeto possui duas atividades básicas: a teleconferência, funcionando de modo síncrono, em que o profissional tem a oportunidade de participar de aulas sobre temas de interesse com possibilidade de interação; e, a segunda opinião formativa que, de modo assíncrono possibilita ao trabalhador obter a opinião de um especialista sobre qualquer dúvida de seu cotidiano. A metodologia utilizada foi quantitativa, com desenho longitudinal e observacional, delineamento de pesquisa não experimental e caráter descritivo. Os dados foram obtidos entre os anos de 2009 e 2010 utilizando três fontes: formulários de Linha de base, registro de teleconferências e registros de perguntas e respostas de segunda opinião formativa. Os resultados indicam que o perfil do profissional fluminense é composto por trabalhadores do sexo feminino, jovens de formação recente, especialistas e com conhecimentos básicos sobre tecnologias de informação e comunicação. Verificou-se também que a maior parte das dúvidas do enfermeiro da ESF ainda é pautada em dúvidas clínicas, seguidos de dúvidas sobre implementação de atividades em educação permanente. Conclui-se pela viabilidade e importância deste tipo de atividade de educação permanente, em que pesem algumas contradições e dificuldades para o enfermeiro da atenção básica, que constituem-se em desafios a serem superados. / The education process is a determinant factor for the quality of service of health professionals. Permanent Education, particulary, enables dynamic learning from the daily demands of the professional. Currently, distance education is one means by which practitioners can improve, surpassing temporal and geographical incompatibilities. In this sense, it was established in 2007 by the Ministry of Health the Brazil Telehealth Program, which seeks to promote permanent distance education for professionals involved in the family health strategy, being Rio de Janeiro as one of the cores of the pilot project. This research aimed to: a) Identify and characterize, in terms of socio-demographic, academic, and on the use of Internet technologies, the nurses inserted into Telehealth Project Brazil Rio de Janeiro Nucleus, Rio de Janeiro according to region, b) To identify, categorize and analyze the permanent education demands pointed by the participants, c) Describe and analyze the participation of nurses in specific activities. The Project has two basic activities: the teleconference, working synchronously in wich the professional has the opportunity of attending classes about subjects there ar in accordance with the interaction possibility and, the second formative opinion, asynchronously working, giving the worker the possibility to obtain the opinion of an expert on any doubt in his everyday life. The methodology was based on a quantitative approach with longitudinal design and observational, not experimental research design and descriptive character. Data were collected between the years 2009 and 2010 and analyzed according to three sources of information: Baseline forms, teleconferences and formative second opinions. The results indicate that the professional profile of Rio de Janeiro is composed of female workers, young, recently trained, specialists and with basic knowledge on information technologies and communication. It was also found that most of the questions are still related to clinical issues, followed by questions about implementation of activities on continuing education. The conclusion shows the feasibility and importance of this type of continuing education activity, in spite of some contradictions and difficulties for nurses in primary care, which are challenges to be overcome.

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro / O processo de educação em saúde é um dos determinantes para a qualidade da atuação das equipes de atenção básica. A educação permanente, em especial, possibilita o aprendizado dinâmico a partir das demandas do cotidiano do trabalhador. Atualmente, a educação a distância é um dos meios pelos quais os profissionais podem se aprimorar, rompendo com incompatibilidades temporais e geográficas. Com este objetivo, foi instituído em 2007, pelo Ministério da Saúde, o Programa Telessaúde Brasil, que visa a educação permanente a distância dos profissionais da estratégia de saúde da família, sendo o Rio de Janeiro um dos núcleos do projeto piloto. Esta pesquisa teve como objetivos: a) Identificar e caracterizar, do ponto de vista sócio-demográfico, acadêmico e quanto ao uso de tecnologias de internet, os enfermeiros inseridos no Projeto Telessaúde Brasil núcleo Rio de Janeiro, segundo as regiões fluminenses; b) Identificar, categorizar e analisar as principais demandas de educação permanente apontadas pelos enfermeiros participantes no momento da adesão; c) Descrever e analisar a participação dos enfermeiros em atividades específicas. O Projeto possui duas atividades básicas: a teleconferência, funcionando de modo síncrono, em que o profissional tem a oportunidade de participar de aulas sobre temas de interesse com possibilidade de interação; e, a segunda opinião formativa que, de modo assíncrono possibilita ao trabalhador obter a opinião de um especialista sobre qualquer dúvida de seu cotidiano. A metodologia utilizada foi quantitativa, com desenho longitudinal e observacional, delineamento de pesquisa não experimental e caráter descritivo. Os dados foram obtidos entre os anos de 2009 e 2010 utilizando três fontes: formulários de Linha de base, registro de teleconferências e registros de perguntas e respostas de segunda opinião formativa. Os resultados indicam que o perfil do profissional fluminense é composto por trabalhadores do sexo feminino, jovens de formação recente, especialistas e com conhecimentos básicos sobre tecnologias de informação e comunicação. Verificou-se também que a maior parte das dúvidas do enfermeiro da ESF ainda é pautada em dúvidas clínicas, seguidos de dúvidas sobre implementação de atividades em educação permanente. Conclui-se pela viabilidade e importância deste tipo de atividade de educação permanente, em que pesem algumas contradições e dificuldades para o enfermeiro da atenção básica, que constituem-se em desafios a serem superados. / The education process is a determinant factor for the quality of service of health professionals. Permanent Education, particulary, enables dynamic learning from the daily demands of the professional. Currently, distance education is one means by which practitioners can improve, surpassing temporal and geographical incompatibilities. In this sense, it was established in 2007 by the Ministry of Health the Brazil Telehealth Program, which seeks to promote permanent distance education for professionals involved in the family health strategy, being Rio de Janeiro as one of the cores of the pilot project. This research aimed to: a) Identify and characterize, in terms of socio-demographic, academic, and on the use of Internet technologies, the nurses inserted into Telehealth Project Brazil Rio de Janeiro Nucleus, Rio de Janeiro according to region, b) To identify, categorize and analyze the permanent education demands pointed by the participants, c) Describe and analyze the participation of nurses in specific activities. The Project has two basic activities: the teleconference, working synchronously in wich the professional has the opportunity of attending classes about subjects there ar in accordance with the interaction possibility and, the second formative opinion, asynchronously working, giving the worker the possibility to obtain the opinion of an expert on any doubt in his everyday life. The methodology was based on a quantitative approach with longitudinal design and observational, not experimental research design and descriptive character. Data were collected between the years 2009 and 2010 and analyzed according to three sources of information: Baseline forms, teleconferences and formative second opinions. The results indicate that the professional profile of Rio de Janeiro is composed of female workers, young, recently trained, specialists and with basic knowledge on information technologies and communication. It was also found that most of the questions are still related to clinical issues, followed by questions about implementation of activities on continuing education. The conclusion shows the feasibility and importance of this type of continuing education activity, in spite of some contradictions and difficulties for nurses in primary care, which are challenges to be overcome.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Este estudo traz uma reflexão sobre os desafios de educação permanente dos Agentes comunitários de Saúde inseridos no projeto Telessaúde/Rio de Janeiro. Temos como objetivo geral discutir o processo de educação permanente desses colaboradores inseridos no Projeto Telessaúde, Núcleo Rio de Janeiro, ressaltando os usos reais e potenciais das ferramentas da educação à distância, na perspectiva da educação crítica. Os objetivos específicos são: descrever o perfil demográfico de utilização de ferramentas de educação permanente a distância de Agente comunitário de saúde (ACS) do Estado do Rio de Janeiro inseridos no Telessaúde RJ, segundo as regiões administrativas do Rio de Janeiro; descrever e analisar a participação dos ACS no Telessaúde RJ durante o ano de 2009 nas atividades de teleconferências; discutir, com base na participação dos ACS no Telessaúde RJ, o papel da mediação da internet e das ferramentas do Telessaúde RJ no seu trabalho, na perspectiva pedagógica crítica. A metodologia utilizada é quali-quantitativa, no intuito de descrever, quantificar e classificar os dados em relação aos ACS que estão inseridos no Telessaúde. A coleta de dados se deu a partir de um relatório das oficinas presenciais e da análise de 100 formulários preenchidos pelos ACS nos workshops realizados nas regiões administrativas do Rio de Janeiro e no registro de teleconferências. Resultados: o relatório das oficinas nos mostrou que os ACS vêem no Telessaúde não só um espaço para troca de experiências, mas também para a educação permanente em serviço. Foi evidenciando na análise dos formulários, que a faixa etária na amostra de 100 dos ACS é de 23 a 38 anos com 59 ACS. Além disso, observou-se que os ACS utilizam a internet diariamente, com predominância do vinculo empregatício por CLT, acessam SIAB e DATASUS com frequência, realizam trabalho multidisciplinar com médicos e enfermeiros, propõem temas para capacitações pelo Telessaúde, em relação à assistência às teleconferências de 555 ACS no ano de 2009. Concluímos que a inserção do ACS no Telessaúde, com vistas à educação permanente, é uma real possibilidade e o estudo nos mostrou que eles vêem esta proposta do Ministério da Saúde como inovadora e viável. / This study reflects on the challenges of continuing education for the staff of Community Health Telehealth, being part of the project in Rio de Janeiro. We have as a general objective: to discuss the process of continuing education for ACS inserted in Telehealth Project, Rio de Janeiro, emphasizing the uses, actual and potential tools of distance education from the perspective of critical education. Specific Objectives: to describe the demographic profile of usage of tools for lifelong learning at a distance of ACS of Rio de Janeiro RJ inserted in Telehealth, according to the administrative regions of Rio de Janeiro; to describe the participation of the ACS for the RJ Telehealth, in year 2009 as well as the activities of teleconferencing, to discuss, based on participation in the ACS Telehealth RJ, the mediating role of the Internet and RJ Telehealth tools in their work, the critical pedagogical perspective. The methodology is quali-quantitative, in order to describe, quantify and classify data in relation to the ACS that are inserted in Telehealth. Data collection took place from a report of the workshops, and the analysis of 100 completed forms by the ACS in workshops held in the administrative regions of Rio de Janeiro, and the record teleconferences. Results: related to the report of the workshops It showed us that they see the ACS Telehealth not only as a space for exchanging experiences, but as a space for continuing education in service. It was evident in the analysis of the forms in relation to age in the sample of 100 of these ACS were ranging from 23 to 38 years with 59 CHA, the ACS uses the Internet daily, with majority of employment contract by CLT, with access SIAB And DATASUS often perform multidisciplinary working proposes topics for training for Telehealth, and assists with the ACS conference of 555 in 2009. We conclude that the insertion of ACS in Telehealth, aiming at continuing education is a real possibility, and the study showed us that they see this proposal from the Ministry of Health as an innovative and viable.

Introdução: A estratégia Saúde da Família (SF) se apresenta como uma concretização em larga escala da reorganização de cuidados públicos em saúde baseados em Atenção Primária à Saúde (APS). Avaliada de modo amplamente favorável pelas populações servidas por ela, alcançou também impacto efetivo sobre seu perfil epidemiológico. Enfrenta ainda limitações e contradições. Seu desenlace depende, em importante medida, da continuidade de investimentos em seu aperfeiçoamento estrutural, na qualificação das pessoas que nela trabalham e no desenvolvimento do papel de coordenação do conjunto da rede de serviços do Sistema Único de Saúde. Uma das operações concebidas pelo governo brasileiro com foco na qualificação da SF é o Programa Telessaúde Brasil, com presença inicial em 900 unidades de SF em 9 estados brasileiros. Contribuir para uma avaliação deste Programa é o objetivo desta tese. Métodos: Uma revisão sistemática da literatura foi realizada para conhecer a experiência internacional com telessaúde para qualificação de médicos de APS. Para conhecer as repercussões do Programa Telessaúde Brasil junto a médicos da SF, desenvolveu-se um estudo descritivo sobre a experiência do núcleo Rio Grande do Sul (RS) do mesmo Programa entre 2007 e março de 2010. Resultados: De 8702 artigos filtrados na revisão sistemática, 63 foram incluídos por pertinência temática e estrutura metodológica. Apenas 5 Ensaios Clínicos Randomizados (ECRs), heterogêneos, faziam parte do conjunto, avaliando modo síncrono e assíncrono. Os ECRs apontaram para evitação significativa de exames e referências (exceto cirúrgicas), alta concordância diagnóstica e satisfação de médicos e pacientes. Redução de custos para os pacientes foi verificada no modo síncrono. Demais estudos foram amplamente favoráveis a intervenções de telessaúde para APS. No período considerado em relação ao núcleo RS, 226 médicos de 95 municípios foram integrados ao Programa. Desses, 161 médicos de 54 municípios solicitaram 673 teleconsultorias. Houve 68 médicos que avaliaram as respostas recebidas, perfazendo 294 consultorias avaliadas. Familiaridade prévia com informática prediz maior uso do serviço, mas permanência na SF prediz menor. Solução de dúvidas clínicas ou sobre o processo de trabalho em APS ocorrem na grande maioria dos casos. Os solicitantes têm alta satisfação com seu resultado. Uma referência (ou "encaminhamento") que ocorreria caso tais dúvidas não fossem solucionadas é evitada aproximadamente a cada 2 teleconsultorias. Conteúdo clínico predomina em 93% delas. Conclusões: O conhecimento disponível sobre a contribuição de telessaúde no suporte a médicos de APS carece de consolidação através de estudos que levem em conta os diferentes contextos. É fundamental saber não apenas se um tipo de intervenção é efetiva, mas quando, para quem e com quais recursos ela é efetiva. Além disso, é essencial disseminar a utilização de metodologia mais robusta nas pesquisas. As evidências até aqui coletadas sugerem que telessaúde seja uma intervenção útil para ampliar a resolutividade dos serviços de APS. Embora possam ser questionados em função das limitações já apontadas, os estudos de melhor qualidade até aqui realizados tendem a confirmar os resultados positivos do conjunto do material publicado. No RS, o objetivo de qualificar a prática médica em APS via telessaúde demonstrou-se viável, conforme foi avaliado pelos médicos que utilizaram este serviço junto ao núcleo RS e remeteram suas avaliações. No entanto, os desafios para que a utilização desse tipo de suporte seja mais ampla e intensa devem ser encarados com prioridade. Além disso, estudos em cenários mais permeáveis a comparação com grupo controle serão necessários para conclusões de maior solidez. / Context: The Family Health Strategy (FH) is presented as an achieving large-scale reorganization of public health care based on Primary Health Care (PHC). Evaluated so broadly supportive by the populations served by it, also reached an effective impact on its epidemiological profile. Still faces limitations and contradictions. Its outcome depends, in a significant extent, on the continued investment in its structural improvement, on the qualification of the people who works there and on development of a coordinating role in the whole network of the Unified Health System. One of the operations designed by brazilian government focused on qualification of FH is the Brazilian Telehealth Program. Methods: A systematic literature review was performed to meet the international experience with telehealth on qualifying primary care physicians. To assess the implementation of the Brazilian Telehealth Program to doctors of FH, it was developed an descriptive study on the experience of the Rio Grande do Sul's nucleus of this Program between 2007 and March 2010. Results: Of 8702 articles filtered in the systematic review, 63 were included in due to relevance and methodological structure. Only 5 Randomized Clinical Trials (RCTs) heterogeneous were part of this set, evaluating the synchronous and asynchronous modes. RCTs pointed to significant avoidance of tests and referrals (except surgicals), high diagnostic agreement and satisfaction of physicians and patients. Costs reduction for patients has been seen in synchronous mode. Further studies were broadly supportive to telehealth interventions for primary care. In the period considered, in relation to the RS nucleus, 226 doctors from 95 cities were integrated into the Program. Of these, 161 physicians in 54 municipalities requested 673 teleconsultants. Only 68 doctors assessed the responses, comprising 294 consultants evaluated. Prior familiarity to computer predicts greater use of the service, but remaining in the FH team predicts lower. Solving clinical doubts or work process troubles in PHC occur in the vast majority of cases. Applicants have high satisfaction with their result. Each referral that would occur if such question was not settled are avoided approximately every 2 teleconsultants. Clinical content predominates in 93% of them. Conclusions: The available knowledge about the contribution of telehealth in support of PHC physician needs consolidation through studies that take into account the different contexts. It is essential to know not only whether an intervention is effective, but when, to whom and with which resources it is effective. Moreover, it is essential to disseminate the use of more robust methodology in research. The evidence so far collected suggests that telehealth is an effective intervention for extend the resolution of PHC services. Although they can be questioned due to the limitations already mentioned, the better qualified studies made so far tend to confirm the positive results of all the published material. At Rio Grande do Sul (RS), the objective of qualifying medical practice in PHC via telehealth has been revealed feasible, according rated by doctors who used this service of the RS's nucleus and has sent their ratings. However, the challenges to using this type of support in wider and intense way must be addressed with priority. Furthermore, studies in scenarios more permeable to comparisons to control groups will be needed for more solid conclusions. / Telemedicina