L’objectif de ce travail de thèse est d’amener des éléments de réflexions méthodologiques autour du Napping®. Le premier chapitre de ce manuscrit rappelle aux lecteurs ce qu’est le Napping®, à travers une description de la tâche et des données qu’elle fournit, telles qu’elles ont été imaginées initialement par Jérôme Pagès (2005). C’est dans ce même chapitre que le lecteur peut réaliser à quel point il est important de prendre en compte le comportement du sujet lors de la tâche, tant pour la compréhension des données que pour leur traitement. Le deuxième chapitre de ce manuscrit propose un modèle du comportement du sujet dans le cas où le nombre de stimuli est relativement élevé, une situation couramment rencontrée en pratique.Ce modèle et ses limites amènent le lecteur au chapitre 3, dans lequel il est présenté une méthode originale de recueil de données de Napping® appelée digit-tracking. Cette méthode permet d’observer le comportement du sujet au cours du temps par l’enregistrement du positionnement relatif des stimuli tout au long de la tâche et non plus seulement lors de l’étape finale. Enfin le dernier chapitre du manuscrit présente l’outil qui a été développé au cours de cette thèse et qui permet de recueillir des données de Napping® au cours du temps. Cet outil est une plateforme collaborative, appelée Holos, couplée à un logiciel de recueil de données sur tablette tactile, qui permet aux chercheurs de partager une partie ou l’ensemble de leurs résultats. / The objective of this dissertation aims to bring the methodological reflection elements around the Napping® method. Chapter 1 provides the concept of Napping® via a description of its procedure and data format, as it was originally conceived by Jérôme Pagès (2005). This chapter also discussed the importance of taking into account the subject's behaviour during the task for a better understanding of the data collected and their analysis. Chapter 2 proposes a model of the subject's behaviour in which the number of stimuli is relatively high, a situation commonly encountered in practice. This model and its limitations lead to Chapter 3, where a new technique for collecting Napping® data, named digit-tracking, is presented.This new technique of data collection allows to observe the subject’s behaviour over time by recording the relative positioning of all stimuli throughout the task rather than solely her/his final configuration. Finally, Chapter 4 presents a tool devoted to collecting Napping® data over time. This tool is a collaborative platform that works together with an android application for collecting data on tactile tablet devices – Holos environment, which enables researchers to share totally or partially their study resources.

À partir de la distinction opérée par G. Canguilhem (1966) entre la maladie du malade et celle du médecin, nous avons considéré les récits, constructions personnelles et représentations des patients relatifs à leur maladie cancéreuse et coexistants avec les théories scientifiques médicales. Ces éléments représentent un travail psychique d’élaboration qui peut donner naissance à un « roman de la maladie » (Gori, Del Volgo & Poinso, 1994). Cette quête de sens, que nous considérons comme un fondamental de l'existence, peut être mise à mal lorsque l’événement-maladie fait trauma pour le psychisme du patient, entravant alors l'historicisation de son vécu. Mais quid de cette quête à l'approche de la fin de vie ? Comment envisager et donner un sens à l'innommable, l'irreprésentable de sa propre mort (Freud, 1915)? Notre recherche vise à explorer l’évolution des processus d’élaboration en lien avec une mise en sens de l’événement-maladie, des représentations du cancer et de la mort et des processus défensifs mis à l’œuvre pour faire face à ce vécu effractant, entre deux groupes de patients, respectivement en phases curative et palliative de leurs traitements. Une première partie quantitative de notre travail a pour but d’objectiver sur le plan statistique, à l’aide d’outils psychométriques (IPQ-R et DSQ-40), des différences entre les deux groupes (composés de quarante-cinq patients chacun). La seconde partie, qualitative, consiste en une étude clinique et projective (Rorschach et T.A.T.), à partir de la rencontre avec dix patients (cinq de chaque groupe), des processus psychiques à l’œuvre face à la maladie somatique grave et à sa potentielle évolution létale. Notre questionnement touche ainsi à l'étude du « roman de la maladie » après le diagnostic et éventuellement au moment de l'approche de la fin de vie. La maladie grave peut sidérer l'appareil psychique et faire trauma dans certains cas, laissant dans certains autres des possibilités d'élaboration, malgré les représentations de cette pathologie associées socialement à la mort. Mais qu'en est-il lorsque la mort n'est plus affaire de représentation et prend valeur de réalité inéluctable (au sens d'une impossibilité de maintenir cette réalité inconsciente) ? / Starting with the distinction made by G. Canguilhem (1966) between the illness of the patient and the illness of the medical doctor, we have considered the narratives, patients’ personal constructions and representations regarding their cancer, co-existing with the medical and scientific theory. These elements are a psychical work of elaboration that can give birth to “a novel of the illness” (Gori, Del Volgo & Poinso, 1994). This quest for meaning, which we consider fundamental to any existence, can be tested when the illness-event creates a trauma in the psyche of the patient, hindering the elaboration of its history. What about this quest as the end of life approaches? The inconceivable of one’s own death (Freud, 1915) ?Our research explores the evolution of the elaborative processes linked to the quest of meaning of the illness-event, of the representations of cancer, of death and the defenses in place to deal with this frightening experience, comparing two groups of patients, respectively in curative and palliative phases of their treatment. Firstly, a quantitative part of our work is objectified statistically with psychometric tools (IPQ-R and DSQ-40), showing differences between the two groups (each group containing 45 patients). The second part is qualitative with clinical and projective data (Rorschach and T.A.T.) issued from 10 patients (5 of each group), showing the psychical processes of patients facing severe somatic illness and its potential lethal evolution. Our research investigates the “novel of the illness” after diagnosis and at the eventual approach of the end of life. Severe illness can freeze the psyche and be traumatic at times, leaving in certain cases elaborative capabilities, despite the social representation of the pathology associated with death. But what when death is no longer a matter of representation and becomes an undeniable fact (when it is impossible of maintaining this reality unconscious) ?

Résumé confidentiel / Résumé confidentiel

L’approche de la problématique des agirs via les tests projectifs en se penchant sur l’expression des défaillances narcissiques du sujet, propose, le plus souvent, une vision unitaire basée sur le mécanisme du recours à l’acte tel que définit par Balier. Nous proposerons de traiter cette question à partir d’une dimension plurielle différenciant deux types d’agirs : le recours à l’acte (Balier) et l’acting-out (Lacan). Nous présenterons une étude mixte, quantitative et qualitative, à partir de la comparaison de Rorschach et TAT administrés à 24 sujets. Notre analyse de ces deux formes d’agir portera principalement sur la capacité du sujet à pouvoir ou non se différencier de l’environnement. Le groupe recours à l’acte se caractérise par une continuité intérieur / extérieur et un transitivisme morbide expression d’une absence de constitution d’un soi différencié. Le groupe acting-out présente une problématique narcissique spécifique dans la validation du spéculaire par le symbolique. Les prises en charges thérapeutiques peuvent ainsi s’aider de ces résultats pour proposer des approches différentielles au sein desquelles les tests projectifs pourraient avoir une fonction pré-thérapeutique. / In the modern societies, the answer to the criminal act is a prison sentence. Due to the nature of certain acts, with this prison sentence, some court-ordered treatments (COT) (obligations and injunctions of treatments) have been added. Ethically, this law request and its social asking don’t exempt to think about the prisoner ‘asking, which is the trigger of psychotherapies. There is any retroactivity of the law and of pronounced sentence. For this research, the prisoners were selected on their own asking of care (the court-ordered treatments couldn’t applicate). The asking of the prisoners is therefore a criterion common to them (these prisoners). In this context, the acts have distinguished according to the mechanisms which have governed the nature of the act: recourse of act or acting out. Many experts agree on the existence of premature narcissistic failures. However, discussions persist on the nature of the act and on its aspect, either single dimension or multiple and complex dimensions (objective behavior, social consequences and underlying mechanisms ...). Yet all these theoretical models on narcissistic failures lean on the “recourse to act” as if there was only a simple nature to act.

La maternité des femmes dépendantes aux substances psychoactives est aujourd'hui une question de santé publique. Notre recherche porte sur la prédictivité potentielle des remaniements psychiques observés pendant la grossesse de femmes toxicomanes sur la qualité du processus de maternalité et l'investissement de l'enfant. Elle correspond ainsi à une étude clinique et projective psychodynamique de l’évolution du fonctionnement psychique et des représentations liées à l’enfant de la femme toxicomane et/ou substituée devenant mère. Pour ce faire, nous nous appuyons sur l’analyse d’entretiens semi-directifs et de tests projectifs de femmes consommatrices d’opiacés et/ou sous traitement de substitution aux opiacés et de femmes non toxicomanes, entre le dernier trimestre de grossesse et les un an de l’enfant. Un second versant de cette étude propose un état des lieux des modalités d’accompagnement des femmes enceintes et mères consommatrices de drogues illicites sur le territoire Ouest-Normand ainsi qu’un projet d’accompagnement spécifique et pluridisciplinaire de cette population, élaboré au sein d’un CSAPA (Centre de Soins, d’Accompagnement et de Prévention en Addictologie). / Motherhood among women addicted to psychoactive substances is a public health concern. Our research concerns the predictive potential of the psychic reorganizations observed during pregnancy on the quality of motherhood process and of investment of the child. It is thus a psychodynamic clinical and projective study of the evolution of the psychic functioning and the representations bound to the child of drug addict woman and/or woman receiving opiate substitution treatments becoming a mother. In order to do this, we rely on the analysis of semi-directive interviews and projective tests of women opiate users and\or women receiving opiate substitution treatments and of non-addicted women, between the last quarter of pregnancy and on one year old of the child. A second part of this study proposes a state of play of welfare measures for pregnant addicted women and addicted mothers on West-Norman territory. It also proposes a project of specific and multidisciplinary accompaniment of this population which is developed within a CSAPA (Center of addiction care, support and prevention).