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Os distúrbios da articulação temporomandibulares (DTM) apresentam um impacto negativo na qualidade de vida de seus portadores. A diversidade de sinais e sintomas apresentados pelos pacientes, como dores musculares, cefaléias (difusa ou localizada), dores na região da articulação temporomandibular (ATM), limitações ou excessos de abertura da boca e ruídos articulares dificultam o diagnóstico clínico. Para isso, há necessidade de uma investigação clínica minuciosa e de exames complementares. Os exames radiográficos convencionais e tomografias mostram a anatomia da região sem demonstrar alterações funcionais locais. A técnica de imagens tomográficas em Medicina Nuclear, SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) com 99m Tc-MDP (radiofármaco composto de Tecnécio 99 metaestável e Metileno Difosfonato), demonstra o metabolismo da região, e associada à fusão de imagens co-registradas com a tomografia computadorizada (CT), permite a localização anatômica das alterações ósseas funcionais existentes nas estruturas envolvidas. É um exame com baixa dose de radiação que possibilita a observação conjunta estrutural anatômica e metabólica. Neste trabalho avaliamos, retrospectivamente, exames SPECT/CT de 33 pacientes realizados no Setor de Medicina Nuclear do Departamento de Imagem do Centro de Tratamento e Pesquisa - Hospital do Câncer A. C. Camargo, que apresentavam sinais e sintomas de provável DTM. Os resultados dos exames foram relacionados aos dados existentes nos prontuários dos pacientes, como sexo, idade, anamnese e exame clínico. Por meio de análise descritiva, utilizando as freqüências e porcentagens das variáveis de interesse, pudemos avaliar a confiabilidade do exame. Concluímos que o SPECT/CT, quando aplicado em pacientes portadores de sinais e sintomas de DTM, apresentou alta sensibilidade (100%), especificidade (90,9%) e acurácia (96,9%), demonstrando que é um método de diagnóstico por imagem de relevância, útil e de grande valia, podendo ser um dos métodos de escolha indicados para diagnóstico de DTM. / Temporomandibular joint dysfunction play a negative role on patient life quality standard. A diversity of signs and symptoms such us muscular pain, headaches (focal or diffuse), temporomandibular joint localized pain, limitation or excessive mandibular opening and joint noise may lead to difficulties of correct diagnosis. Clinical investigation and complementary exams are necessary in these cases. Conventional radiographic and tomographic exams exactilly indicates local anatomy but do not demonstrate functional metabolic changes. Tomographic images on Nuclear Medicine, SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) with 99m Tc-MDP (methylene diphosphonate) a radiopharmaceutical labeled with Technetium 99m demonstrate regional metabolism changes. The association to co-registered computed tomography (CT) and image fusion allows the anatomic placement of bone functional alteration into the involved structures. SPECT/CT is a low dose radiation procedure that makes simultaneous anatomic and metabolic observation possible. This assignment was retrospectively analyzed, SPECT/CT of 33 patients from the Nuclear Medicine Sector of the Image Department of the Research and Treatment Center of the Cancer Hospital A. C. Camargo, that presented sings and symptoms of probable temporomandibular joint dysfunction. The results of the exams were related with the patient data that were on their file like sex, age, anamnesis and clinical exam. The assessment of the reliability of the exam was evaluated by descriptive analysis using frequencies and percentages of the interest variables. We conclude that SPEC/CT showed high sensitivity (100%), specificity (90,9%) and accuracy (96,9%); demonstrating that it is an important and useful diagnostic method, that may be an exam of choice to the diagnostic features of temporomandibular joint disfunction.

Os distúrbios da articulação temporomandibulares (DTM) apresentam um impacto negativo na qualidade de vida de seus portadores. A diversidade de sinais e sintomas apresentados pelos pacientes, como dores musculares, cefaléias (difusa ou localizada), dores na região da articulação temporomandibular (ATM), limitações ou excessos de abertura da boca e ruídos articulares dificultam o diagnóstico clínico. Para isso, há necessidade de uma investigação clínica minuciosa e de exames complementares. Os exames radiográficos convencionais e tomografias mostram a anatomia da região sem demonstrar alterações funcionais locais. A técnica de imagens tomográficas em Medicina Nuclear, SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) com 99m Tc-MDP (radiofármaco composto de Tecnécio 99 metaestável e Metileno Difosfonato), demonstra o metabolismo da região, e associada à fusão de imagens co-registradas com a tomografia computadorizada (CT), permite a localização anatômica das alterações ósseas funcionais existentes nas estruturas envolvidas. É um exame com baixa dose de radiação que possibilita a observação conjunta estrutural anatômica e metabólica. Neste trabalho avaliamos, retrospectivamente, exames SPECT/CT de 33 pacientes realizados no Setor de Medicina Nuclear do Departamento de Imagem do Centro de Tratamento e Pesquisa - Hospital do Câncer A. C. Camargo, que apresentavam sinais e sintomas de provável DTM. Os resultados dos exames foram relacionados aos dados existentes nos prontuários dos pacientes, como sexo, idade, anamnese e exame clínico. Por meio de análise descritiva, utilizando as freqüências e porcentagens das variáveis de interesse, pudemos avaliar a confiabilidade do exame. Concluímos que o SPECT/CT, quando aplicado em pacientes portadores de sinais e sintomas de DTM, apresentou alta sensibilidade (100%), especificidade (90,9%) e acurácia (96,9%), demonstrando que é um método de diagnóstico por imagem de relevância, útil e de grande valia, podendo ser um dos métodos de escolha indicados para diagnóstico de DTM. / Temporomandibular joint dysfunction play a negative role on patient life quality standard. A diversity of signs and symptoms such us muscular pain, headaches (focal or diffuse), temporomandibular joint localized pain, limitation or excessive mandibular opening and joint noise may lead to difficulties of correct diagnosis. Clinical investigation and complementary exams are necessary in these cases. Conventional radiographic and tomographic exams exactilly indicates local anatomy but do not demonstrate functional metabolic changes. Tomographic images on Nuclear Medicine, SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) with 99m Tc-MDP (methylene diphosphonate) a radiopharmaceutical labeled with Technetium 99m demonstrate regional metabolism changes. The association to co-registered computed tomography (CT) and image fusion allows the anatomic placement of bone functional alteration into the involved structures. SPECT/CT is a low dose radiation procedure that makes simultaneous anatomic and metabolic observation possible. This assignment was retrospectively analyzed, SPECT/CT of 33 patients from the Nuclear Medicine Sector of the Image Department of the Research and Treatment Center of the Cancer Hospital A. C. Camargo, that presented sings and symptoms of probable temporomandibular joint dysfunction. The results of the exams were related with the patient data that were on their file like sex, age, anamnesis and clinical exam. The assessment of the reliability of the exam was evaluated by descriptive analysis using frequencies and percentages of the interest variables. We conclude that SPEC/CT showed high sensitivity (100%), specificity (90,9%) and accuracy (96,9%); demonstrating that it is an important and useful diagnostic method, that may be an exam of choice to the diagnostic features of temporomandibular joint disfunction.

Diferenças na espessura e regularidade da cartilagem da articulação temporomandibular (ATM) ocorrem como o resultado de áreas em crescimento ou em remodelamento. Esse aspecto dificulta a interpretação clínica das imagens e geralmente negligencia a presença da fibrocartilagem. O estudo, por meio da Ressonância Magnética utilizando bobinas microscópicas, possibilita uma melhor observação da cartilagem articular. Confirmamos essa evidência por meio do estudo que analisou 20 indivíduos (40 ATM), divididos em grupo sintomático (DTM) com 10 pacientes (20 ATM) apresentando queixa clínica e suspeita diagnóstica de DTM e, o grupo controle com 10 voluntários (20 ATM) assintomáticos ou que não apresentavam sinais e sintomas clínicos de DTM. As imagens de RM sagitais oblíquas ponderadas em DP SPIR da ATM foram capazes de mostrar a cartilagem com melhor evidência tanto na cabeça da mandíbula quanto na eminência articular proporcionado mensurações, as quais se apresentaram estatisticamente iguais entre os grupos e também a avaliação da regularidade com o mesmo comportamento entre os grupos e geralmente acompanhando a morfologia da cortical óssea. Em muitos casos, principalmente quando da presença de deslocamento para anterior do disco articular, a observação se torna mais difícil, requerendo mais prática para esse tipo de avaliação. Observamos que pacientes do grupo controle apresentaram deslocamento de disco. Dessa maneira, consideramos um exame muito útil como auxiliar no diagnóstico da DTM, e com o desenvolvimento de novas terapias para doenças degenerativas e traumas na cartilagem, as imagens de RM com o uso de bobina microscópica são de crescente importância clínica e poderão desempenhar um papel importante na avaliação da eficácia dessas terapias. / Differences in thickness and regularity of the temporomandibular joints (TMJ) cartilage occur as the result of areas of growth or remodeling. This fact leads to misinterpretations on diagnosis and generally neglects the presence of fibrocartilage. The present study, using MRI microscopic coils, allows better observation of the articular cartilage. This evidence was confirmed by this study that examined 20 individuals (40 TMJ), divided into: symptomatic group with temporomandibular dysfunction (TMD) of 10 patients (20 TMJ) presenting clinical complaint and TMD diagnosis; and the control group of 10 volunteers (20 TMJ) that were asymptomatic or who had no clinical signs and symptoms of TMD. On both groups were measured cartilage thickness and if the cartilage was regular or not. The oblique sagital MR images of weighted SPIR protons density (PD\'s) TMJ were able to show the best cartilage images either in the mandibles head or on the articular eminence providing measurements. Both groups presented no statistically significant differences regarding to thickness and the evaluation of the regularity presented the same result. The regularity of the cartilage generally was similar to the morphology of the cortical bone. In many cases, especially when the presence of anterior articular disc displacement, the evaluation was more difficult, requiring practice. The control group with asymptomatic patients was found also to have disc displacements. Thus, we review a very useful tool in the diagnosis of TMD and its importance to evaluate the cartilage to development new therapies for degenerative diseases and trauma. The MRI images with the use of microscopic coil are of increasing clinical importance and might play an important role in assessing the effectiveness of these therapies.

Submitted by Caroline Xavier (caroline.xavier@pucrs.br) on 2017-05-23T17:25:42Z No. of bitstreams: 1 DIS_LENIO_TOGNI_PARCIAL.pdf: 1339619 bytes, checksum: f9a493b6c4f4be9a8d1569be186595f8 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-23T17:25:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DIS_LENIO_TOGNI_PARCIAL.pdf: 1339619 bytes, checksum: f9a493b6c4f4be9a8d1569be186595f8 (MD5) Previous issue date: 2017-01-17 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior - CAPES / Objective: This study aimed to characterize the development of temporomandibular osteoarthritis (TMJ-OA) following the surgical anterior displacement of the articular disc (ADD) in rats, in comparison to the well-established model of OA induced by the intra-articular injection of the inflammatory agent CFA. Methods: Male Wistar rats (160-180 g) were randomly divided into two surgical groups, namely ADD (submitted to anterior disc displacement) and sham-operated (surgical access, without ADD). For purposes of comparison, two additional experimental groups received an intra-articular infiltration of complete Freund?s adjuvant (CFA; 50 ?l/site; 1:1 oil/saline emulsion), or the same volume of saline solution (0.9% NaCl). Different experimental subgroups (N=8 per group) were euthanized on 15, 30 or 60 days after procedures. The region corresponding to the left TMJ was collected for histological analysis of fibrocartilage thickness (hematoxylin-eosin staining), presence of proteoglycans (safranin-O and toluidine blue), subchondral bone metabolism (tartrate-resistant acid phosphatase; TRAP) and collagen levels (Masson's trichrome). The immunopositivity for the aggrecanase ADAMTS5 was examined in the fibrocartilage layers. Micro-CT images were acquired for morphological and microstructural evaluation (30 and 60 days; N=4 per group). The levels of inflammatory serum proteins (IL-1?, IL-6 and TNF) were assessed to evaluate the possible systemic outcomes of TMJ-OA induced by ADD or CFA. Results: The analysis of hematoxylin-eosin-stained sections revealed an increment of fibrocartilage thickness in the ADD group, on 15 and 30 days, mainly in the anterior third of the condyle. In the CFA group, a fibrocartilage thickening was seen in the posterior third, only at 15 days. Increased proteoglycan contents were present in the fibrocartilage of the ADD group, according to the qualitative analysis by safranin-O and toluidine blue staining. The ADD group also displayed an augmented immunopositivity for ADAMTS5 in the fibrocartilage cells, on 15 and 30 days, whereas the expression of this aggrecanase was subtly increased in the CFA group at 15 days. The histological evaluation of the subchondral bone did not reveal any evident difference in the collagen contents, or in the number of activated osteoclasts, in the ADD or CFA groups, as indicated by Masson?s trichrome and TRAP staining. However, the micro-CT analysis showed marked morphological and structural changes in condyles of the ADD group, with osteophyte formation on 30 days, and a flattening of condylar surface on 60 days. The anterior condyle third of the ADD group also presented an increment of trabecular separation and bone surface, associated to a reduction of trabecular thickness and bone volume. The serum levels of the pro-inflammatory cytokines, namely IL-1?, TNF or IL-6, were undetectable in all the experimental groups. Conclusion: The surgical model of ADD in rats led to long-term OA-like alterations, with the formation of osteophytes, followed by flattening of the condyle surface and trabecular derangements. This experimental model might represent a reliable strategy to investigate TMJ-OA-related mechanisms, allowing the identification of novel therapies for this condition. / Objetivo: Este trabalho teve por objetivo caracterizar o desenvolvimento de um modelo de osteoartrite, na articula??o temporomandibular (TMJ-OA), posteriormente ? cirurgia de anterioriza??o de disco articular em ratos, em compara??o a um modelo j? estabelecido de indu??o de osteoartrite (OA), pela infiltra??o intra-articular do agente inflamat?rio, CFA. M?todos: Ratos Wistar machos (160-180 g) foram randomicamente divididos em dois grupos, denominados ADD (submetidos ? anterioriza??o do disco articular) e falso-operados (acesso cir?rgico, sem a anterioriza??o do disco articular). Para fins de compara??o, dois grupos experimentais adicionais receberam a infiltra??o intra-articular do adjuvante completo de Freund (CFA; 50 ?l/s?tio; 1:1 ?leo/emuls?o salina) ou, o mesmo volume de solu??o salina (NaCl 0,9%). Diferentes subgrupos experimentais (n=8 por grupo) foram eutanasiados em 15, 30 ou 60 dias depois dos procedimentos. A regi?o correspondente ? articula??o temporomandibular (ATM) foi coletada para an?lises histol?gicas quanto ? espessura da fibrocartilagem (hematoxilina-eosina), ? presen?a de proteoglicanas (safranin-O e azul de toluidina), ao metabolismo ?sseo sub-condral (fosfatase ?cida tartarato-resistente; TRAP) e aos n?veis de col?geno (tricr?mico de Masson). A imunopositividade para a agrecanase, ADAMTS5, foi avaliada nas diferentes camadas de fibrocartilagem. Imagens de microtomografia foram adquiridas para avalia??o da morfologia e microestrutura (30 e 60 dias; N=4 por grupo). Os n?veis inflamat?rios das citocinas s?ricas, IL-1?, IL-6 e TNF, foram avaliados como indicativos dos poss?veis efeitos da indu??o de TMJ-AO, por ADD ou CFA. Resultados: A an?lise da colora??o por hematoxilina-eosina demostrou um aumento na espessura da fibrocartilagem no grupo ADD, em 15 e 30 dias, principalmente no ter?o anterior do c?ndilo. No grupo CFA, um espessamento da fibrocartilagem foi encontrado no ter?o posterior, somente em 15 dias. Um aumento da presen?a de proteoglicanas foi encontrado na fibrocartilagem do grupo ADD, de acordo com a an?lise qualitativa pelas colora??es de safranin-O e de azul de toluidina. O grupo ADD tamb?m apresentou um aumento da imunopositividade para ADAMTS5 nas c?lulas da fibrocartilagem, em 15 e 30 dias, enquanto que a express?o dessa agrecanase, no grupo CFA, apresentou-se discretamente aumentada em 15 dias. A avalia??o histol?gica do osso subcondral n?o revelou nenhuma diferen?a em rela??o ao conte?do de col?geno ou, ao n?mero de osteoclastos ativos, nos grupos ADD ou CFA, como indicado pelas colora??es de tricr?mico de Masson e TRAP. Contudo, a an?lise microtomogr?fica demostrou mudan?as marcantes na morfologia e na estrutura ?ssea dos c?ndilos do grupo ADD, com forma??o de oste?fitos em 30 dias e, achatamento da superf?cie articular em 60 dias. O ter?o anterior do c?ndilo do grupo ADD tamb?m apresentou um aumento na separa??o trabecular e na superf?cie ?ssea, associada com uma redu??o da espessura trabecular e do volume ?sseo. Os n?veis s?ricos de citocinas pr?-inflamat?rias (IL-1?, IL-6 e TNF) foram indetect?veis em todos os grupos experimentais. Conclus?o: O modelo cir?rgico ADD em ratos levou a altera??es cr?nicas compat?veis com OA, com forma??o de oste?fitos, seguida por achatamento da superf?cie condilar e altera??es trabeculares. Este modelo experimental pode representar uma nova estrat?gia para investigar os mecanismos relacionados ? TMJ-OA, permitindo a identifica??o de novas terapias para esta condi??o.

No presente estudo realizou-se a avaliação da eficácia do exame de imagem por ressonância magnética (IRM) e de reconstruções digitais bi e tridimensionais da ATM, em diferentes estágios de desenvolvimento. Foi criado um protocolo próprio de exame de IRM, o qual foi aplicado em embriões e fetos humanos, entre 22 a 160mm de comprimento céfalo-caudal (CRL), correspondendo da 7 a a 18 a semana de vida intra-uterina (IU). Em cada amostra foram realizadas duas seqüências de imagens sagitais da cabeça inteira, com distância de 1,0mm entre os cortes. Em seguida, as imagens foram intercaladas digitalmente, gerando uma seqüência de cortes de 0,5mm distância. Estas imagens foram importadas para um programa específico que realizou a reconstrução digital, criando modelos bi e tridimensionais. Para avaliar a formação e desenvolvimento das estruturas articulares de cada uma das amostras, foram realizados cortes histológicos da ATM. O exame histológico determinou o grau de maturação da ATM e a qualidade da matriz colágena presente. Os resultados demonstraram que o protocolo desenvolvido foi capaz de capturar e processar as imagens de IRM, principalmente após a 13 a semana de vida IU, em seu estágio de maturação articular. Os cortes histológicos comprovaram que, a partir desta fase, pode-se identificar melhor as estruturas articulares no exame de IRM devido a uma maior diferenciação celular e da matriz colágena, que passa de uma composição predominante de fibras colágenas tipo III para fibras do tipo I. A criação de modelos bi e tridimensionais mostrou ser uma ferramenta eficiente no diagnóstico do desenvolvimento facial, além de facilitar sua compreensão e aprendizado, embora ainda sejam necessários maiores avanços tecnológicos para a sua aplicação na formação das estruturas da ATM. / The present study was carried out to evaluate the effectiveness of Magnetic Resonance Imaging (MRI) and bi and three-dimensional digital reconstructions of the TMJ in different stages of development, by the comparison with histological sections. A proper protocol of IRM examination was developed, which was applied in formalin-preserved human embryos and fetuses, ranging from 22 to 160mm of crown-rump length (CRL), between 7 and 18 weeks of intrauterine life (IU). Two sequences of sagital images of the entire head of each specimen were performed, with interslice gap of 1,0mm. Consequently, images were digitally intercalated, creating a slice sequence of 0,5mm of interslice gap. These images were imported to the MRIcro Ò program for bi and three-dimensional digital reconstruction. In order to evaluate the development of the articular structures of each one of the specimens, histological sections of the TMJ were obtained. The maturation’s degree and the quality of the collagen matrix of the TMJ were determined by the histological sections . The results showed that the developed protocol was capable of capture and process MR images, mainly in the articular maturation stage, after the 13 th week of IU. Histological findings also showed that articular structures are better identified in this stage by RMI examination. This can be explained due to an increase of cellular and collagen matrix differentiation, which undergoes conversion from collagen type III to type I. Bi and three-dimensional models seem to be an efficient tool for the diagnosis of facial development, facilitating its understanding and learning. Further studies and technological advances may be necessary for its application in TMJ’s structures in intrauterine period.

O ensino de flauta transversal está embasado em correntes pedagógicas divergentes, provenientes da experiência pessoal e profissional de flautistasprofessores que tinham pouco conhecimento a respeito da oclusão dentária, como Quantz (1752), Tromlitz (1791), Boehm (1871) e Mather (1981). O objetivo deste trabalho foi contribuir para a pedagogia da flauta transversal, tendo como premissa a consideração das classes de oclusão dentária dos flautistas. Para isso, apresentamos primeiramente uma introdução ao conceito de oclusão dentária, aplicado à prática da flauta transversal, e a revisão da literatura sobre o assunto. Depois dessa introdução, apresentamos estudos de caso, buscando elucidar a correlação entre a oclusão dentária e a embocadura de três flautistas com diferentes classes de mal-oclusões de Angle (1907). Finalizamos discutindo as implicações pedagógicas decorrentes. / The flute teaching is mostly based on divergent pedagogical trends, from the personal experience of flutists teachers who had little knowledge about the dental occlusion, as Quantz (1752), Tromlitz (1791), Boehm (1871) and Mather (1981). This thesis aims to develop a flute pedagogy premised on the consideration of flute players dental occlusion classes. To do this, first we present an introduction to the concept of occlusion, applied to the practice of flute, and a review of the literature on the subject. After this introduction, we present case studies to elucidate the correlation between dental occlusion and the embouchure of three flute players with three different types of malocclusion according to Angle´s classification (1907). We conclude with enumeration of the pedagogical implications.

Orientador: Araildo Lima da Silva / Banca: Mauro Pedro Peres / Banca: Libório José Faria Júnior / Resumo: O presente trabalho tem por objetivos, analisar a intensidade e freqüência dos ruídos articulares da articulação temporomandibular (A.T.M.) de indivíduos saudáveis e patológicos, auxiliar nos procedimentos clínicos e em futuras pesquisas. Para a análise dos sinais coletados foi desenvolvido um sistema para aquisição de dados, composto por um conjunto estetoscópio/microfone, equipamentos para condicionamento e aquisição de sinais e aplicativos computacionais para registro, análise e apresentação dos dados. A identificação das freqüências dominantes e o cálculo dos parâmetros considerados no domínio do tempo (valor médio, valor eficaz, desvio padrão e nível da pressão sonora - NPS) foram realizados por meio de programas computacionais específicos. Os resultados decorrentes dos cálculos e das observações em relação aos sinais obtidos, possibilitaram a determinação das faixas de freqüência, o nível da pressão sonora em decibéis (dB)* da população em estudo, além de proporcionar algumas diferenças entre os grupos patológicos e não-patológicos. Pode-se concluir que a presença da patologia influiu na amplitude dos sinais coletados, diferenciando dessa forma os casos patológicos dos não patológicos. Outra contribuição desse trabalho foi o desenvolvimento de um exame não invasivo para as Disfunções das Articulações Temporomandibulares (D.T.Ms.) / Abstract: This word has the objective of analyzing the amount and frequency of articular noise in temporomandibular joint (TMJ) of both healthy and pathological individuals and aid in clinical procedures as well as in future researches. For the proposed analysis, a dada collecting system was developed comprising a stethoscope/microphone set, equipment for the signal conditioning and capturing, and computer software for data recording, analysis and presentation. The identification of dominating frequencies and the parameter calculation considered in the time period (average amount, efficient amount, linear fit, and sound pressure level) were performed through specific computer softwares. The results found through the calculations and observations in relation to the signals obtained made the determination of the frequency, the level of sound pressure (in dB) of the studied population possible besides differentiating the pathological and non-pathological groups. It can be concluded that the presence of the pathology influenced in the amplitude of the collected signals, differentiating of this form the pathological cases of the not pathological ones. Another contribution of this work was the development of a not invasive examination for the temporomandibular dysfunction (TMD) / Mestre

L'évaluation, le diagnostic et le traitement des douleurs et des dysfonctionnements de l'appareil stomatognathique, encore appelés « Syndrome algo-dysfonctionnel de l'appareil manducateur », ont évolué dans leur approche clinique. En fonction du choix des organes observés, de l'appréciation du rôle respectif des différents facteurs déclenchant ou entretenant la pathologie et en considérant l'étiopathogénie de ces désordres, de nombreuses propositions de dénomination se sont succédées au fil des années. Il s'agit maintenant de dysfonctions cranio mandibulaires ou de désordres temporo mandibulaires (DTM) qui prennent plus en considération les causes extérieures à la sphère oro faciale. Les désordres temporo-mandibulaires sont reconnus comme une cause majeure de douleurs oro-faciales non dentaire et représentent une classe de désordres musculo-squelettiques. La recherche conduit à considérer les DTM comme un ensemble corrélé de symptômes affectant l'appareil manducateur. De toute évidence, les signes et symptômes rencontrés lors de l'analyse des patients présentant des algies ou des dysfonctionnements de l'appareil manducateur, même s'ils intéressent un territoire bien délimité, ne peuvent pas être placés dans une urne commune. Ainsi, conformément à la conception moderne d'une étiologie multifactorielle, les désordres temporo-mandibulaires revêtent, par leurs manifestations cliniques, une sémiologie très polymorphe. Les patients consultent pour des douleurs exquises ou diffuses de la mâchoire rebelles à toute thérapeutique médicale, pour des bruits au niveau de l'articulation temporo mandibulaire, pour une gêne lors des mouvements mandibulaires mais également pour des céphalées, des otalgies et des algies cranio-cervico-faciales. De plus, la multiplicité des signes objectifs et subjectifs peut constituer un véritable dédale dans lequel un diagnostic précis s'avère délicat. Les neurophysiologistes reconnaissent que plus un appareil ou un système est important, plus son complexe sensitif apparaît hautement différencié. Ainsi, l'appareil manducateur, par le biais des nerfs trijumeaux, bénéficie d'une innervation sensitive particulièrement riche. En effet, l'arcade dentaire mandibulaire entre en contact avec son arcade dentaire antagoniste dans un très grand nombre de positions dont certaines sont très particulières. L'incision, la mastication, la déglutition, la respiration, la phonation et la mimique font largement appel à la mobilisation de la mandibule. Cette polyvalence fonctionnelle repose sur plusieurs mécanismes neurophysiologiques. Le sens de la proprioception, alimenté par les capteurs musculaires, articulaires, tendineux, parodontaux, muqueux, informe sur la position mandibulaire et sur les forces musculaires exercées. Il permet d'ajuster les mouvements, de les coordonner pour remplir au mieux ces fonctions. Enfin, la capsule de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) est particulièrement riche en récepteurs proprioceptifs pour améliorer la discrimination des situations et des postures. Une régulation harmonieuse de cet appareil requiert des informations périphériques et centrales correctes ; en l'absence de celles-ci, des troubles et des douleurs peuvent apparaître. Vu la complexité des connexions du nerf trijumeau, il est tout à fait justifié de penser que des perturbations dans le système afférent, en provenance des muscles, des tendons, des articulations et des dents, peuvent entraîner des dysfonctions des circuits neuronaux. De plus, on sait que toute fonction physiologique requiert l'étude exhaustive de deux aspects, l'un sensitif, l'autre moteur. Les patients atteints de DTM présentent une altération du système neuromusculaire. Cette conception est admise par Nielsen dans une étude soulignant l'intérêt de l'Electromyographie (EMG) dans les troubles oro-faciaux. Certains auteurs se sont attachés à étudier d'autres techniques d'exploration neurophysiologique que l'EMG tels que les potentiels évoqués moteurs et somesthésiques, le réflexe de clignement ou encore la suppression extéroceptive du muscle temporal (EST). Nous avons étudié une de ces explorations neurophysiologiques dans le cadre de quelques pathologies oro-faciales et principalement les désordres temporo-mandibulaires : l'examen de la suppression extéroceptive du muscle temporal (EST). Dans notre recherche, nous avons pour objectif d'effectuer dans un premier temps une synthèse et une évaluation de la littérature sur l'EST. Dans un second temps, nous avons évalué la technique de la suppression extéroceptive en mettant en place une méthodologie originale d'enregistrement. Nous avons examiné la reproductibilité de cette méthodologie au sein d'une population de sujets sains. Dans un troisième temps, nous avons évalué la technique de la suppression extéroceptive, dans une étude prospective randomisée en double aveugle, sur une population de sujets présentant des désordres temporo-mandibulaires. Enfin, nous avons évalué la technique de la suppression extéroceptive, dans une étude rétrospective sur des sujets présentant des désordres temporo-mandibulaires et différents troubles oro-faciaux. / The Aim of this study is the development of an exteroceptive suppression evaluation program (ESEP), wich uses the exteroceptive suppression of temporalis (EST) as complementary examination to diagnose temporomandibular disorders (TMD). The subjects, responding to different inclusion and exclusion criteria, undergo 6 tests EST where various procedures are carried out: reversible modification of the dental occlusion, ultrasounds application on the neck and structured cervical mobilizations. The measured parameters are the latencies and durations of ES1 and ES2 in various degrees of suppression. The EST of healthy group is different from pathological group. The parameters are reproducible in the two groups. The reversible modification of dental occlusion and the structured cervical mobilization change in a highly significant way the parameters of ES2 in marked degrees of suppression. EST remains perfectly reproducible. The installation of ESEP, makes it possible to qualify and quantify the results.

Orientador: Vera Aparecida Madruga Forti / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Educação Fisica / Made available in DSpace on 2018-08-10T20:00:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Peres_ClaudiaMaria1966-_M.pdf: 1302254 bytes, checksum: 830a6821ea61927ef7fffe7925c07edd (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: A literatura relata que, a menopausa tem início entre 38 e 55 anos (dependendo do fator genético). Devido a diminuição na produção do hormônio estrogênio em 75% a 80% das mulheres ocorrerão sintomas tipo: suores noturnos, fogachos (ondas de calor), secura vaginal tornando a relação sexual desagradável, diminuição da libido, do brilho da pele, da memória e da atenção, insônia, irritabilidade, baixa auto-estima, osteoporose em 25% das mulheres (perda de massa óssea em 1% ao ano) e outras doenças ósteo-musculares. Nessa fase também ocorrerá aumento da gordura corporal na região do abdome com elevação da incidência de doenças cardiovasculares. As mulheres menopausadas com sintomas de disfunção temporomandibular (DTM) podem apresentar depressão, ansiedade e stress pela constância da sintomatologia de desconforto e dor. Dessa forma, o objetivo geral desta pesquisa foi de avaliar a qualidade de vida e os sintomas de stress em mulheres menopausadas com DTM que freqüentavam o serviço do Centro de Saúde da Comunidade/ Coordenadoria de Serviços Sociais da Universidade Estadual de Campinas. Foram selecionadas 30 voluntárias, funcionárias e alunas da UNICAMP, com idades entre 38 e 65 anos, diagnosticadas como portadoras da sintomatologia de DTM e com menopausa clinicamente comprovada (12 meses sem menstruações). As voluntárias foram avaliadas através de uma ficha de anamnese, do Questionário de Qualidade de Vida SF-36 e do Inventário de Sintomas de Stress de Lipp (ISSL). Para a análise da ficha de anamnese utilizamos a estatística descritiva e para os dados coletados no Questionário de Qualidade de Vida SF-36 foi utilizado o Software EpiInfo 6® (DEAN et al., 1995). Na análise do ISSL, após a soma dos resultados brutos verificou-se a porcentagem correspondente nas tabelas de correção dos sintomas e das fases de stress. Os resultados obtidos na ficha de anamnese mostraram que as mulheres apresentavam dor crônica sendo: 73,33% de dor nas ATMs, 73% das mulheres apresentaram dores nos músculos masseter e escalenos, 56% nos músculos pterigóideo lateral e pterigóideo medial, 50% no ângulo da mandíbula e nos músculos temporais, 46% no músculos rombóides e 43,33% cefaléia e dor no ouvido. Em relação ao aperto e ao ranger dos dentes as mulheres descreveram respectivamente 73,33% e 66,66%. Já em relação à queixa principal foi relatado: dor nos músculos trapézios 20%, fundo de olho 16,66%, crepitação nas ATMs 13,33%. Quanto à QV os piores escores encontrados foram relacionados com aspectos físicos, dor e vitalidade. Já em relação ao ISSL os resultados mostraram que a fase de stress com maior escore (43,33%) foi à fase de resistência e os sintomas de stress com maior porcentagem foram os psicológicos com 43,33%. As conclusões de nossa pesquisa mostraram que queixas reincidentes constavam nos dados da ficha de anamnese, no SF-36 e no ISSL, sendo interessante a aplicação desse modelo em novas pesquisas por multiprofissionais e em outro tipo de população para consolidação da mesma / Abstract: The literature reports that Menopause begins between 38 to 55 years old (depending on generic factors). Because of the estrogen hormone decreases, in 75% a 80% of the women will have symptoms like: night sweating, flashes, vaginal dryness, uncomfortable coupling and diminishing of sexual desire, diminishing of skin moisture and shine, attention deficit and memory loss, insomnia, irritability, low self-steam, depression, and 25% of them, will develop osteoporosis (bone mass decreases 1% a year) and others osteo-muscular diseases. In this phasis will also have increases of adiposity in abdomen with increases of incidents of cardiovascular diseases. Menopause women with symptoms of temporomandibular joint (TMJ) disorder can have depression, anxiety and stress altered by the constant symptoms of discomfort and pain. The general objective of this search was evaluate the quality of life and the symptoms of the stress in menopause women with TMJ disorder that have been used the ¿Centro de Saúde da Comunidade/Coordenadoria de Serviços Sociais da Universidade Estadual de Campinas¿. 30 volunteers were selected, employees and students of UNICAMP, between 38 and 65 years old, with TMJ disorder and also menopause diagnosis proved (12 months without menstruation). The volunteers were evaluated through a anamnesis chart, Quality of Life Questionary SF-36 and the Lipp Stress Symptom Inventory (ISSL). To analyse the anamnesis chart, we have been used the describing estatistics and for the collected dates in the Quality of Life Questionary SF-36, were used the Software EpiInfo 6® (DEAN et al., 1995). The analysis of ISSL, after the addition of the global results, we verified the corresponding percentage in schedules of the symptoms corrections and the stress phases. The anamnesis chart results showed that the women had chronics pains: 73,33% TMJ pain, 73% of women had masseters and scalenos muscles pain, 56% in lateral pterigoideo pain and medial pterigoideo, 50% in jaw angle and in temporal muscles, 46% in rhomboids muscles and 43,33% of headaches and ears pain. The pressure and screak of the teeth were described by the women 73,33% and 66,66% respecting. In relaction of main complaint were reported: 20% of trapeziums muscles pain, 16,66% in eyes, 13,33% TMJ crackles. In relation of Quality of Life, the worst scores found were in relation with physics aspects, pain and vitality. About ISSL, the results showed that stress phasis with the biggest score (43,33%) was that of resistence and the stress symptoms with greatest percentage were the psycologics with 43,33%. The final conclusion of our search showed that reincidence complaint appeared in anamneses chart, in SF-36 and in ISSL, beind interesting the application of this model in new searches for a several professionals and in other kind of population, to consolidate itself / Mestrado / Atividade Fisica, Adaptação e Saude / Mestre em Educação Física