Co-Orientador: Prof. Dr. Marcos Leal Brioschi / Orientador: Prof. Dr. Jorge Eduardo Fouto Matias / Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa: Curitiba, 28/05/2010 / Bibliografia: fls. 67-75 / Resumo: Em condições fisiológicas, uma perfusão hepática homogênea deve ser observada. A perfusão heterogênea é tida como de mau prognóstico para o transplante de órgãos e tecidos. Os diversos métodos atuais de avaliação da microcirculação orgânica comportam limitações quanto: área de abrangência, contato físico com potencial de lesão, reprodutibilidade, uso de radiação, dependência de laboratório. A imagem térmica digital infravermelha é inócua, não entra em contato físico, e por seguir princípios físicos de transferência de calor, pode se constituir em método auxiliar diagnóstico ideal para o estudo da qualidade de órgãos e tecidos. OBJETIVO: Avaliar o padrão de transferência de calor em tecido hepático controle e isquêmico e sua correlação anatomopatógica (macroscopia e microscopia óptica) com imagem térmica digital infravermelha. METODOLOGIA: Vinte ratos Wistar foram anestesiados e divididos em: Grupo I ( fígado controle) hepatectomia total; Grupo II- (Fígado Isquêmico), isquemia hepática por clampeamento da tríade portal e das veias supra-hepáticas por 60 minutos, seguido de hepatectomia total . Os fígados (ex vivo) foram perfundidos por soro fisiológico a 4ºC e filmados por termovisor de alta resolução a 25 Hz. Após a perfusão, os fígados foram submetidos a estudo anátomo-patológico por macroscopia e microscopia óptica padrão. RESULTADOS: O padrão de transferência de calor das áreas controle (sem isquemia) foi homogênea; as áreas isquêmicas, perfundiram de maneira heterogênea em relação ao controle. Houve correlação das áreas heterogêneas com isquemia do tecido hepático à macroscopia e microscopia óptica. DISCUSSÃO: A microcirculação obstruída por edema celular, por alterações na microarquitetura hepatocítica, por degeneração dos cordões hepatocelulares, por obstrução de infiltrados inflamatórios prejudica o fluxo térmico do fluido frio nas áreas isquêmicas, explicando o padrão de isotermas heterogêneas interrompidas por hot spots e áreas hiperradiantes não adequadamente perfundidas. CONCLUSÃO:Houve correlação anatomopatológica (macroscopia e microscopia) com Imagem Térmica Digital Infravermelha na detecção de tecido hepático controle e isquêmico. / Abstract: Under physiological conditions, homogeneous liver perfusion is to be expected. Heterogeneous perfusion is seen as a bad prognosis for organ and tissue transplantation. The various current techniques used to evaluate organic microcirculation are limited when it comes to: extent of the area, physical contact of lesion potential, reproducibility, use of radiation, lab dependence. Digital infrared thermal imaging is innocuous, precludes physical contact and, for following physical heat transfer principles, it may be an ideal ancillary diagnostic technique in the study of organ and tissue quality. OBJECTIVE: Evaluate the heat transfer pattern in hepatic and ischemic control tissues and its anatomical correlation (optical macroscopy and microscopy) with digital infrared thermal imaging. METHODOLOGY: Twenty Wistar rats were anesthetized and divided into two groups: Group I (liver control) total hepatectomy; Group II (ischemic liver), hepatic ischemia by portal triad and suprahepatic veins clamping for 60 minutes, followed by total hepatectomy. The livers (ex vivo) were perfused with saline at 4oC and imaged with a 25Hz resolution thermal imager. After the perfusion, the livers underwent anatomical pathology examination through standard optical macroscopy and microscopy. RESULTS: The heat transfer pattern in the control areas (without ischemia) was homogeneous; the ischemic areas perfused heterogeneously versus the control group. There was correlation of the heterogeneous areas with hepatic tissue ischemia under optical macroscopy and microscopy. DISCUSSION: Microcirculation obstructed by cellular edema, by changes in the hepatocytic microarchitecture, by degeneration of the hepatocellular cords, and by inflammatory infiltrates obstruction impairs the thermal flow of cold fluid in ischemic areas, which explains the pattern in which heterogeneous isotherms are interrupted by hot spots and the improperly perfused hyper radiant areas. CONCLUSION: There was anatomical correlation (macroscopy and microscopy) with digital infrared thermal imaging in the detection of hepatic and ischemic control tissue.

Resumo: As transformações biopsicossociais da adolescência colocam os adolescentes transplantados de fígado em maior risco de não aderência ao tratamento e piora da evolução quando comparados a outros grupos etários. Este estudo procura elucidar a influência de fatores psicológicos do paciente e sua família na aderência ao imunossupressor após o transplante hepático. Pacientes e Métodos: Sete instrumentos psicológicos foram aplicados a 30 pacientes transplantados hepáticos adolescentes e adultos jovens (12 a 30 anos): escala de autoestima, escala de resiliência, escala de qualidade da interação familiar, escala de satisfação com a vida, escala de orientação de vida, escala de exigência e responsividade e escala de autoeficácia percebida, além do passaporte de aptidão do paciente e seu responsável (MyHealth passport) para transferência ao ambulatório dos adultos. Os dados foram analisados pelo SPSS 13 e Statistica e os resultados correlacionados com a aderência e rejeição pós-transplante hepático. Resultados: Na avaliação do perfil psicológico do paciente utilizando a regressão logística multivariada, as variáveis orientação de vida e resiliência foram as principais características que interferem na rejeição clínica. Na avaliação da família, a presença de punição física praticada pela mãe e a comunicação negativa aumentam a possibilidade de rejeição clínica. As variáveis do pai que atuam na boa aderência foram comunicação negativa, responsividade, clima conjugal positivo, punição física e comunicação positiva, enquanto que envolvimento, sentimento dos filhos e comunicação positiva foram as principais características associadas à rejeição clínica. A maioria (93,3%) dos pacientes recebeu escore alto no passaporte, o que aconteceu em 60% dos responsáveis. Escores altos no passaporte do responsável estão relacionados com maior satisfação com a vida dos pacientes, clima conjugal positivo da mãe e do pai, comunicação negativa do pai e sentimentos dos filhos em relação à mãe. Conclusão: O perfil psicológico do paciente e da família interferem na adesão ao tratamento imunossupressor e na rejeição pós-transplante hepático e poderiam ser utilizados para triagem de pacientes com risco de má aderência ao tratamento imunossupressor e consequente rejeição ao enxerto. O passaporte do adolescente e de seu responsável não são um instrumento confiável para avaliar a aptidão para a transição para o ambulatório dos adultos.

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:40:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Luryaga Porto Farias.pdf: 389981 bytes, checksum: 291e306bca0097a960ad8563c8c24781 (MD5) Previous issue date: 2009-05-15 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / The need for a hepatic transplant for a child, whether due to a congenital problem or a contagious disease, results in a difficult situation in our times. This research aims at examining the emotional state of parents that are awaiting a hepatic transplant for their child. The research was carried out at the Liver Institute of Pernambuco (IFP) with the participation of four mothers. Semi-structured interviews were made using direct questions. A thematic analysis of the situation was made which permitted the identification of categories with qualitative representation and also of assessing nuclei favorable to the analysis of the situation. Results showed that the emotional state of the parents is markedly complex, expressed by the variety of categories and feeling the nuclei of which the situation is composed. The influence of diverse aspects relative to the participants which interfere in their emotional lives can be observed; these include: socioeconomic conditions, education and information levels, support network, different manners of dealing with the situation, age of the participants. It also includes the aspects of which the situation is composed: the therapeutics of the transplants and their details, losses, fears, risk of death, and possibility of failure. This study may contribute to the understanding of the situation, defining the difficulties, and addressing the attention needs of the parents, making way for the diverse component aspects of this complex phenomenon to be expressed / A necessidade de realizar-se um transplante hepático em uma criança, seja por doença congênita ou adquirida, configura uma situação complexa em nossos dias. Essa pesquisa teve como objetivo examinar a vivência dos pais que esperam pelo transplante hepático do filho. A pesquisa foi realizada no Instituto do Fígado de Pernambuco (IFP) com quatro mães participantes. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas, utilizando-se questões norteadoras para a obtenção das informações que viabilizassem o exame da situação. Também foi realizada a análise temática, que possibilitou a identificação das categorias com a representatividade qualitativa e também a dos núcleos de sentido que favoreceram o exame da situação. No exame dos dados pode ser observado que essa vivência para os pais é marcadamente complexa, expressa pela variedade de categorias e pelos núcleos de sentido que compõem a situação. Pode ser observada a influência de diversos aspectos relativos aos participantes que interferem nas suas vivências, entre eles: a condição sócio-econômica, o nível de instrução e informação, a rede de apoio, as diferentes formas de enfrentamento da situação, a idade das participantes, entre outras; e, também, os aspectos que compõem a situação: a terapêutica dos transplantes e suas particularidades, as perdas, os receios, o risco de morte e a não cura. Esse estudo visou contribuir para o delineamento da situação, situando as dificuldades e apontando a necessidade de atenção aos pais, abrindo espaço para que diversos aspectos componentes dessa situação complexa se expressem