Made available in DSpace on 2013-08-07T19:07:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000430848-Texto+Completo-0.pdf: 2863838 bytes, checksum: 568123b258b6d42c34ad8452ce605dff (MD5) Previous issue date: 2011 / Both clinical and psychic suffering in ill chronically children may entail some difficulties when facing some childhood typical situations. Once these emotional states may affect its own way of facing and prognostic, a wide understanding of this process enables the development of clinical strategic actions with goals such as prevention and intervention. Thus, two sections were written: a theoretical and an empirical one. The theoretical section named “Suffering in childhood: reflections about diabetes, the depression and the risk behavior”. The goal of this section was to reckon about the child suffering considering illness in its organic and psychic aspects. In order to reach this goal, from psychoanalytical theory was explored the psychic constitution, the childhood importance, the understanding of the traumatic configuration en situations of child illness and the demand of psychic coping which comes from these conditions of suffering. The empirical section was named “Evaluation of the emotional states in children with diabetes, depression and risk behavior using the Fairy Tale Test”. It is a quantitative and transversal study and its goal is to identify and to compare the presence of contents related to the Emotional States among the clinical-psychiatric group ( diagnostic of depression and the diagnostic of risk behavior), medical-clinical ( diagnostic of mellitus diabetes) and non-clinical (pairing) based on answers obtained in the Fairy Tale Test. The sample consisted of 60 children, located for convenience, female and male gender, aged between 6 and 11 years old. The clinical sample were located from a patient population ( aged between 6 and 11 years old) with a diagnostic already made, admitted in Health Facilities in Porto Alegre. The characteristics presented through the components of the clinical groups originated the characteristics for the organization of the non-clinical group, regarding age and sex. In order to exclude cases of severe intellectual impairment was administrated, in an individual way, the Raven’s Progressive Matrices Test – Especial Scale. Moreover in the clinical sample, it was used the CBCL, i. e. Child Behavior Checklist. The analysis of the verbalizations from these children for each one of the twenty-one drawings which compose the TCF was performed based on the variable named Emotional States ( Aggression fear, Anxiety and Depression) which belong to the Categorization of Answers System of the instrument. Posteriorly in order to compare between groups, it was used inferential statistics (Fisher’s exact Test). The results demonstrate significant differences in the variables Anxiety/Illness for the group of diabetes (p = 0,006) and depression (p = 0,031). The group of diabetes presented yet significant difference in the variable Anxiety/punishment (p = 0,031). The group of depression presented significant differences in two other variables: Anxiety/Rejection (p = 0,035) and Anxiety/Deprivation (p = 0,010). The group of risk presented results significantly different to the categories of Anxiety/Loss (p = 0,015) and Anxiety/Self-image (p = 0,002). The results allowed identifying some evidence concerning the childhood emotional states. These identified evidences shows that childhood emotional states are affected in a singular way for each suffering, as well as the TCF is presented as being a test of effective value to evaluate children in a physical or psychic chronic suffering. / O padecimento, clínico ou psíquico, em crianças cronicamente doentes, pode ocasionar dificuldades no enfrentamento de situações típicas da infância. Uma vez que os estados emocionais podem afetar sua forma de enfrentamento e prognóstico, uma compreensão abrangente deste processo possibilita o desenvolvimento de ações e estratégias clínicas com objetivo de prevenção e intervenção. Os testes psicológicos configuram-se como ferramentas eficazes de acesso à dinâmica intrapsíquica. Dentre as técnicas projetivas, aqueles que utilizam histórias infantis ou contos de fadas são especialmente eficazes, na medida em que possibilitam a projeção de conteúdos e conflitos inerentes ao sujeito. Para tanto, foram elaboradas nesta Dissertação duas seções de estudo: uma teórica e uma empírica. A seção teórica teve como objetivo uma reflexão sobre as situações de padecimento infantil abordando o adoecimento tanto em seus aspectos orgânicos quanto psíquicos. Para alcançar esse objetivo, buscou-se explorar situações de adoecimento infantil como diabete, depressão e transtorno de conduta, enfatizando-se a demanda de enfrentamento psíquico que advêm destas condições de padecimento.A seção empírica apresenta um estudo quantitativo e transversal, com o objetivo de identificar e comparar a presença de conteúdos relativos aos Estados Emocionais entre os grupos clínico-psiquiátrico (diagnóstico de transtorno depressivo e diagnóstico de transtorno de conduta), médico-clínico (diagnóstico de diabetes mellitus) e não clínico (pareamento) com base nas respostas obtidas no Teste dos Contos de Fadas (TCF). A amostra constitui-se de 60 crianças, localizadas por conveniência, do sexo feminino e do sexo masculino, com idades entre 6 e 11 anos. As amostras clínicas foram localizadas a partir de uma população de pacientes (com idades entre 6 e 11 anos) com diagnóstico já formulado, admitidos em instituições de saúde da cidade de Porto Alegre. As características apresentadas pelos componentes dos grupos clínicos deram origem às características para a organização do grupo não clínico quanto à idade e sexo. Para excluir casos de comprometimento intelectual foi administrado, de forma individual, o Teste Matrizes Progressivas Coloridas de Raven - Escala Especial. Ainda, para as amostras clínicas, foi utilizado o CBCL, Inventário de Comportamento da Infância e Adolescência. A análise das verbalizações das crianças para cada um dos 21 desenhos que compõe o TCF foi realizada com base na variável Estados Emocionais (Medo de Agressão, Ansiedade e Depressão) do Sistema de Categorização de Respostas do próprio instrumento. Posteriormente para a comparação entre grupos foi utilizada estatística inferencial (Teste Exato de Fisher).Na comparação dos grupos clínicos com seu respectivo pareamento, os resultados demonstraram diferenças significativas nas variáveis Ansiedade/Doença para os grupos de diabetes x pareamento (p = 0,006) e depressão x pareamento (p = 0,031). Na relação da diabetes x pareamento apresentou, ainda, diferença significativa na variável Ansiedade/Castigo (p = 0,031). O grupo da depressão apresentou diferenças significativas de seu grupo de pareamento em outras duas variáveis: Ansiedade/Rejeição (p = 0,035) e Ansiedade/Privação (p = 0,010). O grupo da conduta apresentou resultados significativamente diferentes do grupo de pareamento para as categorias de Ansiedade/Perda (p = 0,015) e Ansiedade/Auto-Imagem (p = 0,002). Os resultados permitem identificar indícios de que os estados emocionais infantis são afetados de forma singular por cada padecimento, bem como o TCF se mostra um teste de efetivo valor para avaliar crianças em sofrimento crônico físico ou psíquico.

Nesta dissertação, procuramos compreender os sentidos e significados que os profissionais de serviços de saúde e de assistência social de um município do interior paulista têm acerca dos transtornos de comportamento em crianças e adolescentes. Para tanto, foi realizado um estudo qualitativo em dois serviços de saúde e 2 conselhos tutelares de um município do interior paulista. Participaram do estudo 13 profissionais. A coleta de dados foi realizada através de uma entrevista semiestruturada realizada em local escolhido pelos participantes. Para a organização e tratamento dos dados foi utilizada a técnica de análise de conteúdo de Bardin, que nos permitiu construir três categorias temáticas: \"Transtornos de comportamento: que comportamento é esse?\" \"Transtornos de comportamento: como se desenvolvem?\" \"Ações (des)articuladas entre os setores saúde e assistência no atendimento à crianças e adolescentes com transtorno de comportamento\". Verificamos que o conhecimento acerca da aplicabilidade diagnóstica dos transtornos de comportamento não é clara para os profissionais de nosso estudo, o que acaba dificultando a identificação e o encaminhamento dessas crianças e adolescentes aos serviços de saúde mental e assistência social. Para os profissionais de nosso estudo, os principais fatores de risco atribuídos ao desenvolvimento dos transtornos de comportamento em crianças e adolescentes são aqueles que ocorrem nas relações entre as crianças e seus familiares, como a violência doméstica, a desestruturação familiar, a falta de afeto e as práticas educativas, fatores que podem inclusive potencializar ou não a predisposição genética da criança ou adolescente a desenvolver transtornos de comportamento. Já os fatores macrossociais, como as condições sociais e culturais, a ação do estado e as características da sociedade nas quais vivem as crianças e adolescentes são pormenorizados como colaboradores para o desenvolvimento de transtornos de comportamento pelos profissionais de nosso estudo. Por fim, constatamos que as ações de prevenção à violência juvenil e de atendimento à crianças e adolescentes com transtornos de comportamento dos profissionais de nosso estudo não atendem às diretrizes e normas estabelecidas pela OMS e pelas políticas nacionais de prevenção à violência no que diz respeito ao trabalho integrado e intersetorial, no desenvolvimento de ações preventivas, na consolidação do atendimento pré-hospitalar sistematizado, hierarquizado e subsidiado por práticas baseadas em evidências e na capacitação adequada dos recursos humanos / In this dissertation, we seek to understand the senses and meanings that the professionals working in health and social welfare services from a city of the countryside of São Paulo have about behavior disorders in children and teenagers. For this purpose, we performed a qualitative study in two health services and two guardianship councils from a city in the countryside of São Paulo. This study was attended by 13 professionals. Data collection took place by means of semi-structured interviews held in a place chosen by the participants. In order to organize and treat data, we used the Bardin\'s content analysis technique, which enabled us to draw up three thematic categories: \"Behavior disorders: what behavior is this?\" \"Behavior disorders: how do they develop?\" \"(Dis) articulated actions between the health and social welfare sectors in meeting the demands of children and teenagers with behavior disorders\". We have found that the knowledge about the diagnostic applicability of behavior disorders is not clear to the professionals who took part in our study, which ends up hindering the identification and referral of these children and teenagers to mental health and social welfare services. According to the professionals who attended our study, the main risk factors blamed on the development of behavior disorders in children and teenagers are those that occur in relationships between children and their relatives, such as domestic violence, family breakdown, lack of affection and educational practices, which are factors that may or may not increase the genetic predisposition of the child or teenager to develop behavior disorders. Conversely, macro-social factors, such as social and cultural conditions, state action, and the characteristics of the society where children and teenagers live are specified as collaborators for the development of behavior disorders by the professionals of our study. Lastly, we have noted that the actions to prevent youth violence and to meet the demands of children and teenagers with behavior disorders carried out by the professionals of our study do not comply with the guidelines and standards established by the WHO and the national policies on violence prevention with respect to the integrated and intersectoral work, development of preventive actions, consolidation of a systematized prehospital care, i.e., hierarchized and subsidized by evidence-based practices, and appropriate training of human resources

Os manuais diagnósticos de psiquiatria e as classificações internacionais de doenças vêm apontando o transtorno de conduta como um dos principais distúrbios que afetam crianças e adolescentes que vivem em meio urbano pobre. Esse trabalho investiga como a emergência e o avanço dessa categoria diagnóstica vem de encontro às transformações engendradas no cenário cultural pelo capitalismo, como a falta de empregos, aumento dos índices de violência e o constante sentimento de insegurança social. Busca se conhecer como essa categoria diagnóstica surge como uma forma de estigma e controle na sociedade contemporânea dos jovens diagnosticados, pois este transtorno é apontado como uma das explicações para causa da violência praticada por jovens. Esse estudo se deu no contexto de um ambulatório de saúde mental, num bairro pobre da cidade do Rio de janeiro, com adolescentes diagnosticados com o transtorno de conduta. Como metodologia, foi utilizada a análise do discurso dos profissionais de um ambulatório público de saúde em relação aos jovens diagnosticados. Foi feita também análise das condutas terapêuticas dos profissionais dirigidas aos jovens. Este trabalho aponta para farta prescrição de medicamentos no tratamento desses jovens diagnosticados no cotidiano, apesar das poucas evidências científicas de sua eficácia. / The diagnostics manuals of psychiatry and the international classifications of disorders are showing the derangement of the behavior like one of the most commons disorders that affect children and teenagers who live in a poor and urban environment. This work investigate how the emergency and the development of this area emerge form the transformations on the cultural scenario by the capitalism, like the lack of jobs, increase of the violence and the constant feeling of social insecurity. Search to know how this category appear like a shape of stigma and control in the contemporaneous society of those list young people, because this derangement are point like one of the explanations for the violence that those kids commit. This work was done in a context of a mental health ambulatory, on a poor neighborhood, in Rio e Janeiro, with teenagers who were diagnostic with those disorders. As methodology, were used the review of the discourse of the professionals who work in a public health ambulatory in relation to the young people who were diagnostic. At the same time we done the review of the therapeutic conduct of the professionals thought those teenagers. This work shows the extreme use of medications in the treatment of those young people, spite a few scientific evidence being really prove.

Os manuais diagnósticos de psiquiatria e as classificações internacionais de doenças vêm apontando o transtorno de conduta como um dos principais distúrbios que afetam crianças e adolescentes que vivem em meio urbano pobre. Esse trabalho investiga como a emergência e o avanço dessa categoria diagnóstica vem de encontro às transformações engendradas no cenário cultural pelo capitalismo, como a falta de empregos, aumento dos índices de violência e o constante sentimento de insegurança social. Busca se conhecer como essa categoria diagnóstica surge como uma forma de estigma e controle na sociedade contemporânea dos jovens diagnosticados, pois este transtorno é apontado como uma das explicações para causa da violência praticada por jovens. Esse estudo se deu no contexto de um ambulatório de saúde mental, num bairro pobre da cidade do Rio de janeiro, com adolescentes diagnosticados com o transtorno de conduta. Como metodologia, foi utilizada a análise do discurso dos profissionais de um ambulatório público de saúde em relação aos jovens diagnosticados. Foi feita também análise das condutas terapêuticas dos profissionais dirigidas aos jovens. Este trabalho aponta para farta prescrição de medicamentos no tratamento desses jovens diagnosticados no cotidiano, apesar das poucas evidências científicas de sua eficácia. / The diagnostics manuals of psychiatry and the international classifications of disorders are showing the derangement of the behavior like one of the most commons disorders that affect children and teenagers who live in a poor and urban environment. This work investigate how the emergency and the development of this area emerge form the transformations on the cultural scenario by the capitalism, like the lack of jobs, increase of the violence and the constant feeling of social insecurity. Search to know how this category appear like a shape of stigma and control in the contemporaneous society of those list young people, because this derangement are point like one of the explanations for the violence that those kids commit. This work was done in a context of a mental health ambulatory, on a poor neighborhood, in Rio e Janeiro, with teenagers who were diagnostic with those disorders. As methodology, were used the review of the discourse of the professionals who work in a public health ambulatory in relation to the young people who were diagnostic. At the same time we done the review of the therapeutic conduct of the professionals thought those teenagers. This work shows the extreme use of medications in the treatment of those young people, spite a few scientific evidence being really prove.

Made available in DSpace on 2013-08-07T18:43:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000422596-Texto+Parcial-0.pdf: 149417 bytes, checksum: 6ea4f26f107bc609930d6c0b684782f1 (MD5) Previous issue date: 2010 / This master’s degree is about the accomplishment of socio-educational measure of internment for teenagers in conflict with the Law who are diagnosed with conduct or psychotic disorder. This research’s hypotheses deal with the existence of substantial differences between teen offenders affected with psychotic disorder and conduct disorder, even though the treatment given by FASE is the same; and the significance of the incidence of teenegers affected by psychic suffering, specially those already mentioned, which has been treated as if it didn’t exist by legal operators and by the administration of Fundação de Atendimento Socioeducativo (FASE), since there’s no solution from the practical or legal perspective. The goals were to investigate Brazilian legislation concerning the ability of accomplishing the socio-educational measures of teenagers with diagnosis of psychotic disorder and conduct disorder, and to evaluate empirically the existence of teenagers unable o accomplish socio-educational measures and the conditions of Fundação de Atendimento Socioeducativo (FASE-RS) for the psychic and juridical treatment of those teenagers. For such experiment it was used a dialectical-critical approach, through the qualitative methodology of research. Ten archived medical records of teenagers who accomplished the measure of internment at FASE/RS were analyzed, three of those teenagers with psychic symptoms and seven of teenagers with diagnosis of conduct disorder. From the appreciation of the findings, it was concluded that psychotic and conduct disorders possess differences not only in their symptoms, but also in their possibilities of treatment. However, inside FASE it’s not possible to say that there are differences in the internment conduction of those different types of teenagers. In the other hand, the second hypothesis was confirmed partially in its first part, but denied in its second. It is possible to say that the portion of teenagers that show the researched diagnoses/symptoms is relevant, mainly concerning the conduct disorder. However, there seems to be of FASE’s growing concern with the management of these teenagers, taking in consideration those descriptions appeared not only on the reports done by the institution, but also in the measure evaluation hearings. / Esta dissertação, do curso de mestrado em Ciências Criminais, área de concentração Sistema Penal e Violência, linha de pesquisa Criminologia e Controle Social, trata do cumprimento de medida socioeducativa de internação por adolescentes em conflito com a lei que possuem diagnóstico de transtorno de conduta ou psicótico. As hipóteses de pesquisa versavam acerca de que se existem diferenças substanciais entre os adolescentes infratores acometidos de transtorno psicótico e transtorno de conduta, e se o tratamento fornecido pela FASE é o mesmo; e se a incidência de adolescentes acometidos de sofrimento psíquico, em especial os já referidos é significativa, mas tem sido tratada como se não existisse pelos operadores jurídicos e por parte da administração da Fundação de Atendimento Sócio-Educativo. Os objetivos foram averiguar a legislação brasileira quanto à capacidade para cumprimento de medida socioeducativa de adolescentes com diagnóstico de transtorno psicótico e transtorno de conduta; além de avaliar faticamente a existência de adolescentes incapazes de cumprimento de medidas socioeducativa e as condições da Fundação de Atendimento Sócio-Educativo (FASE-RS) para o tratamento psíquico e jurídico desses jovens. Para tanto, utilizou-se a abordagem Dialético-Crítica, através da metodologia qualitativa de pesquisa. Analisaram-se dez prontuários arquivados de adolescentes que cumpriram medida de internação na FASE/RS, sendo que três eram de adolescentes com sintomas psicóticos e sete de adolescentes com diagnóstico de transtorno de conduta. Da apreciação dos achados, concluiu-se que o transtorno psicótico e o de conduta possuem diferenças não só nos seus sintomas, como também nas possibilidades de tratamento. Contudo, no interior da FASE não se pode dizer que há diferenças no cuidado desses tipos diferentes de adolescentes. Já a segunda hipótese foi confirmada em sua primeira parte, mas afastada na sua segunda. Pode-se dizer que a parcela de adolescentes que apresenta os diagnósticos/sintomas pesquisados é relevante, principalmente no que diz respeito ao transtorno de conduta. Entretanto, parece ser uma preocupação crescente da FASE com o manejo desses jovens, sendo que tais descrições apareceram não só nos laudos efetuados pela instituição como também nas audiências de avaliação de medida.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:21:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 430848.pdf: 2863838 bytes, checksum: 568123b258b6d42c34ad8452ce605dff (MD5) Previous issue date: 2011-03-10 / O padecimento, cl?nico ou ps?quico, em crian?as cronicamente doentes, pode ocasionar dificuldades no enfrentamento de situa??es t?picas da inf?ncia. Uma vez que os estados emocionais podem afetar sua forma de enfrentamento e progn?stico, uma compreens?o abrangente deste processo possibilita o desenvolvimento de a??es e estrat?gias cl?nicas com objetivo de preven??o e interven??o. Os testes psicol?gicos configuram-se como ferramentas eficazes de acesso ? din?mica intraps?quica. Dentre as t?cnicas projetivas, aqueles que utilizam hist?rias infantis ou contos de fadas s?o especialmente eficazes, na medida em que possibilitam a proje??o de conte?dos e conflitos inerentes ao sujeito. Para tanto, foram elaboradas nesta Disserta??o duas se??es de estudo: uma te?rica e uma emp?rica. A se??o te?rica teve como objetivo uma reflex?o sobre as situa??es de padecimento infantil abordando o adoecimento tanto em seus aspectos org?nicos quanto ps?quicos. Para alcan?ar esse objetivo, buscou-se explorar situa??es de adoecimento infantil como diabete, depress?o e transtorno de conduta, enfatizando-se a demanda de enfrentamento ps?quico que adv?m destas condi??es de padecimento. A se??o emp?rica apresenta um estudo quantitativo e transversal, com o objetivo de identificar e comparar a presen?a de conte?dos relativos aos Estados Emocionais entre os grupos cl?nico-psiqui?trico (diagn?stico de transtorno depressivo e diagn?stico de transtorno de conduta), m?dico-cl?nico (diagn?stico de diabetes mellitus) e n?o cl?nico (pareamento) com base nas respostas obtidas no Teste dos Contos de Fadas (TCF). A amostra constitui-se de 60 crian?as, localizadas por conveni?ncia, do sexo feminino e do sexo masculino, com idades entre 6 e 11 anos. As amostras cl?nicas foram localizadas a partir de uma popula??o de pacientes (com idades entre 6 e 11 anos) com diagn?stico j? formulado, admitidos em institui??es de sa?de da cidade de Porto Alegre. As caracter?sticas apresentadas pelos componentes dos grupos cl?nicos deram origem ?s caracter?sticas para a organiza??o do grupo n?o cl?nico quanto ? idade e sexo. Para excluir casos de comprometimento intelectual foi administrado, de forma individual, o Teste Matrizes Progressivas Coloridas de Raven - Escala Especial. Ainda, para as amostras cl?nicas, foi utilizado o CBCL, Invent?rio de Comportamento da Inf?ncia e Adolesc?ncia. A an?lise das verbaliza??es das crian?as para cada um dos 21 desenhos que comp?e o TCF foi realizada com base na vari?vel Estados Emocionais (Medo de Agress?o, Ansiedade e Depress?o) do Sistema de Categoriza??o de Respostas do pr?prio instrumento. Posteriormente para a compara??o entre grupos foi utilizada estat?stica inferencial (Teste Exato de Fisher). Na compara??o dos grupos cl?nicos com seu respectivo pareamento, os resultados demonstraram diferen?as significativas nas vari?veis Ansiedade/Doen?a para os grupos de diabetes x pareamento (p = 0,006) e depress?o x pareamento (p = 0,031). Na rela??o da diabetes x pareamento apresentou, ainda, diferen?a significativa na vari?vel Ansiedade/Castigo (p = 0,031). O grupo da depress?o apresentou diferen?as significativas de seu grupo de pareamento em outras duas vari?veis: Ansiedade/Rejei??o (p = 0,035) e Ansiedade/Priva??o (p = 0,010). O grupo da conduta apresentou resultados significativamente diferentes do grupo de pareamento para as categorias de Ansiedade/Perda (p = 0,015) e Ansiedade/Auto-Imagem (p = 0,002). Os resultados permitem identificar ind?cios de que os estados emocionais infantis s?o afetados de forma singular por cada padecimento, bem como o TCF se mostra um teste de efetivo valor para avaliar crian?as em sofrimento cr?nico f?sico ou ps?quico

Objetivos: O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH), o transtorno de conduta (TC) e o transtorno opositor desafiante (TOD) frequentemente ocorrem juntos na infância. No entanto, a existência e importância destes transtornos na vida adulta ainda é motivo de discussão. Este estudo tem como objetivo avaliar a extensão do impacto da história de TOD e TC na saúde mental global de indivíduos com TDAH persistente. Visa também avaliar a relação desses achados com o modelo de desinibição comportamental, considerando os perfis de desenvolvimento neurológico, personalidade e comorbidades. Métodos: Os pacientes foram selecionados consecutivamente a partir de uma amostra de conveniência no ambulatório de pesquisa do TDAH em adultos do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (n=458). O grupo controle foi composto de voluntários doadores de sangue no Hemocentro do mesmo hospital (n=121). Os diagnósticos foram realizados com base nos critérios do DSM-IV, sendo os sujeitos avaliados para o TDAH e o TOD através do K-SADS-E; para o TC e o transtorno de personalidade anti-social através do MINI; e através do SCID para as demais comorbidades. A gravidade do TDAH foi avaliada utilizando o SNAP, e a personalidade avaliada com o TCI (Cloninger). Na análise foram comparados os pacientes com TDAH e os controles. No caso das variáveis com diferenças significativas, comparamos três grupos: TDAH sem história de TC ou de TOD (n=178); TDAH com história de TOD (sem TC) (n=184) e TDAH com história de TC (com ou sem TOD) (n=96). Resultados: Pacientes com TDAH apresentaram um perfil mais grave na comparação com os controles em diversas variáveis, incluindo todas as comorbidades. Internamente ao grupo com TDAH, uma história positiva de TC (e, em grau menor, de TOD) associou-se a maior gravidade e a um perfil mais externalizador. Conclusão: Uma história positiva de TOD e TC na infância ou adolescência associa-se a um impacto negativo na saúde mental de sujeitos com TDAH persistente, reforçando o valor preditivo destes transtornos para a saúde mental do adulto. Estes achados sugerem uma ligação entre déficits do desenvolvimento, características de personalidade, e desdobramentos de psicopatologias, que é consistente com o conceito de cascada de desinibição comportamental. / Objective: Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), oppositional defiant disorder (ODD) and conduct disorder (CD) are frequently co-occurring disorders in children and adolescents. However, their clinical status among adults is disputed. This study analyzes how the clinical presentation of persistent ADHD might be influenced by a childhood or adolescence history of CD and ODD, and how these findings fit in the behavioral disinhibition framework. Methods: Patients were ascertained in an ADHD outpatient clinic. Diagnoses were based on the DSM-IV criteria and all subjects were evaluated using the KSADS- E for ADHD and ODD, MINI for CD/ASPD, SCID-I for other comorbidities, SNAP-IV for ADHD severity and Cloninger’s Temperament and Character Inventory (TCI) for personality. We compared patients with ADHD (n= 458) with controls (n=121). For those variables with significant differences, we compared three groups of patients: ADHD without history of CD or ODD (n=178); ADHD + history of ODD (without CD) (n=184) and ADHD + history of CD (with or without ODD) (n=96). Results: Patients with ADHD presented a worse profile than controls in several variables, including a higher frequency of all comorbidities. Within the ADHD group, a history of CD (and to a lower extent ODD) is associated with a more severe and externalizing profile. Conclusion: A history of CD and ODD entail a significant negative mental health impact on persistent ADHD, reinforcing the predictive validity of these entities in adulthood mental health. These findings suggest a link among neurodevelopmental deficits, personality characteristics, and unfolding of psychopathology consistent with the behavioral disinhibition cascade.

Objetivos: O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH), o transtorno de conduta (TC) e o transtorno opositor desafiante (TOD) frequentemente ocorrem juntos na infância. No entanto, a existência e importância destes transtornos na vida adulta ainda é motivo de discussão. Este estudo tem como objetivo avaliar a extensão do impacto da história de TOD e TC na saúde mental global de indivíduos com TDAH persistente. Visa também avaliar a relação desses achados com o modelo de desinibição comportamental, considerando os perfis de desenvolvimento neurológico, personalidade e comorbidades. Métodos: Os pacientes foram selecionados consecutivamente a partir de uma amostra de conveniência no ambulatório de pesquisa do TDAH em adultos do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (n=458). O grupo controle foi composto de voluntários doadores de sangue no Hemocentro do mesmo hospital (n=121). Os diagnósticos foram realizados com base nos critérios do DSM-IV, sendo os sujeitos avaliados para o TDAH e o TOD através do K-SADS-E; para o TC e o transtorno de personalidade anti-social através do MINI; e através do SCID para as demais comorbidades. A gravidade do TDAH foi avaliada utilizando o SNAP, e a personalidade avaliada com o TCI (Cloninger). Na análise foram comparados os pacientes com TDAH e os controles. No caso das variáveis com diferenças significativas, comparamos três grupos: TDAH sem história de TC ou de TOD (n=178); TDAH com história de TOD (sem TC) (n=184) e TDAH com história de TC (com ou sem TOD) (n=96). Resultados: Pacientes com TDAH apresentaram um perfil mais grave na comparação com os controles em diversas variáveis, incluindo todas as comorbidades. Internamente ao grupo com TDAH, uma história positiva de TC (e, em grau menor, de TOD) associou-se a maior gravidade e a um perfil mais externalizador. Conclusão: Uma história positiva de TOD e TC na infância ou adolescência associa-se a um impacto negativo na saúde mental de sujeitos com TDAH persistente, reforçando o valor preditivo destes transtornos para a saúde mental do adulto. Estes achados sugerem uma ligação entre déficits do desenvolvimento, características de personalidade, e desdobramentos de psicopatologias, que é consistente com o conceito de cascada de desinibição comportamental. / Objective: Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), oppositional defiant disorder (ODD) and conduct disorder (CD) are frequently co-occurring disorders in children and adolescents. However, their clinical status among adults is disputed. This study analyzes how the clinical presentation of persistent ADHD might be influenced by a childhood or adolescence history of CD and ODD, and how these findings fit in the behavioral disinhibition framework. Methods: Patients were ascertained in an ADHD outpatient clinic. Diagnoses were based on the DSM-IV criteria and all subjects were evaluated using the KSADS- E for ADHD and ODD, MINI for CD/ASPD, SCID-I for other comorbidities, SNAP-IV for ADHD severity and Cloninger’s Temperament and Character Inventory (TCI) for personality. We compared patients with ADHD (n= 458) with controls (n=121). For those variables with significant differences, we compared three groups of patients: ADHD without history of CD or ODD (n=178); ADHD + history of ODD (without CD) (n=184) and ADHD + history of CD (with or without ODD) (n=96). Results: Patients with ADHD presented a worse profile than controls in several variables, including a higher frequency of all comorbidities. Within the ADHD group, a history of CD (and to a lower extent ODD) is associated with a more severe and externalizing profile. Conclusion: A history of CD and ODD entail a significant negative mental health impact on persistent ADHD, reinforcing the predictive validity of these entities in adulthood mental health. These findings suggest a link among neurodevelopmental deficits, personality characteristics, and unfolding of psychopathology consistent with the behavioral disinhibition cascade.

Objetivos: O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH), o transtorno de conduta (TC) e o transtorno opositor desafiante (TOD) frequentemente ocorrem juntos na infância. No entanto, a existência e importância destes transtornos na vida adulta ainda é motivo de discussão. Este estudo tem como objetivo avaliar a extensão do impacto da história de TOD e TC na saúde mental global de indivíduos com TDAH persistente. Visa também avaliar a relação desses achados com o modelo de desinibição comportamental, considerando os perfis de desenvolvimento neurológico, personalidade e comorbidades. Métodos: Os pacientes foram selecionados consecutivamente a partir de uma amostra de conveniência no ambulatório de pesquisa do TDAH em adultos do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (n=458). O grupo controle foi composto de voluntários doadores de sangue no Hemocentro do mesmo hospital (n=121). Os diagnósticos foram realizados com base nos critérios do DSM-IV, sendo os sujeitos avaliados para o TDAH e o TOD através do K-SADS-E; para o TC e o transtorno de personalidade anti-social através do MINI; e através do SCID para as demais comorbidades. A gravidade do TDAH foi avaliada utilizando o SNAP, e a personalidade avaliada com o TCI (Cloninger). Na análise foram comparados os pacientes com TDAH e os controles. No caso das variáveis com diferenças significativas, comparamos três grupos: TDAH sem história de TC ou de TOD (n=178); TDAH com história de TOD (sem TC) (n=184) e TDAH com história de TC (com ou sem TOD) (n=96). Resultados: Pacientes com TDAH apresentaram um perfil mais grave na comparação com os controles em diversas variáveis, incluindo todas as comorbidades. Internamente ao grupo com TDAH, uma história positiva de TC (e, em grau menor, de TOD) associou-se a maior gravidade e a um perfil mais externalizador. Conclusão: Uma história positiva de TOD e TC na infância ou adolescência associa-se a um impacto negativo na saúde mental de sujeitos com TDAH persistente, reforçando o valor preditivo destes transtornos para a saúde mental do adulto. Estes achados sugerem uma ligação entre déficits do desenvolvimento, características de personalidade, e desdobramentos de psicopatologias, que é consistente com o conceito de cascada de desinibição comportamental. / Objective: Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), oppositional defiant disorder (ODD) and conduct disorder (CD) are frequently co-occurring disorders in children and adolescents. However, their clinical status among adults is disputed. This study analyzes how the clinical presentation of persistent ADHD might be influenced by a childhood or adolescence history of CD and ODD, and how these findings fit in the behavioral disinhibition framework. Methods: Patients were ascertained in an ADHD outpatient clinic. Diagnoses were based on the DSM-IV criteria and all subjects were evaluated using the KSADS- E for ADHD and ODD, MINI for CD/ASPD, SCID-I for other comorbidities, SNAP-IV for ADHD severity and Cloninger’s Temperament and Character Inventory (TCI) for personality. We compared patients with ADHD (n= 458) with controls (n=121). For those variables with significant differences, we compared three groups of patients: ADHD without history of CD or ODD (n=178); ADHD + history of ODD (without CD) (n=184) and ADHD + history of CD (with or without ODD) (n=96). Results: Patients with ADHD presented a worse profile than controls in several variables, including a higher frequency of all comorbidities. Within the ADHD group, a history of CD (and to a lower extent ODD) is associated with a more severe and externalizing profile. Conclusion: A history of CD and ODD entail a significant negative mental health impact on persistent ADHD, reinforcing the predictive validity of these entities in adulthood mental health. These findings suggest a link among neurodevelopmental deficits, personality characteristics, and unfolding of psychopathology consistent with the behavioral disinhibition cascade.

Introdução: A prática de atos infracionais e comportamento antissocial entre jovens podem estar associados a traços psicopáticos constitucionais (primários) ou ambientais (secundários) presentes no desenvolvimento desses indivíduos. O comportamento antissocial também está associado com a resposta autonômica diminuída diante de estímulos com saliência emocional. O objetivo deste trabalho foi analisar as diferenças de traços psicopáticos primários e secundários entre jovens infratores e jovens da comunidade com nível socioeconômico semelhante. Foi também objetivo a comparação dos padrões de resposta autonômica frente a estímulos visuais agradáveis, neutros e desagradáveis entre os grupos. Métodos: A escala Psychopathy Checklist-Revised (PCL-R) foi utilizada para identificar se jovens infratores do sexo masculino, que cumpriam medida socioeducativa de internação nas unidades da Fundação Centro de Atendimento Socioeducativo ao Adolescente (CASA) em São Paulo, apresentavam diferenças na sua pontuação total, e especificamente no fator 1 ou fator 2 da escala, quando comparados com outros jovens da comunidade, em condições socioeconômicas semelhantes. Para isso foram excluídos da amostra os jovens que apresentavam critérios para Transtornos mentais ou Retardo mental de acordo com a Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) e escala Wechsler de inteligência para adultos (WAIS- III), respectivamente. Foram também excluídos da comparação aqueles que apresentaram pontuação condizente com o critério de psicopatia no Brasil (igual ou maior que 23 pontos na escala PCL-R). A resposta autonômica foi avaliada por meio das medidas de latência, amplitude e labilidade da atividade elétrica da pele (AEP) diante de imagens agradáveis, neutras e desagradáveis do International Affective Picture System (IAPS). Resultados: 39 infratores e 31 jovens do grupo controle foram comparados em relação aos traços psicopáticos. Os grupos apresentaram diferenças estatisticamente significativas (p < 0,01) na pontuação média do PCL-R, sendo 13.4 a pontuação média entre infratores e 2.1 entre não-infratores. Foram encontradas também diferenças estatisticamente significativas entre os grupos quando analisadas separadamente as médias de pontuação no fator 1 (p < 0,01) e fator 2 (p < 0,01) da PCL-R. Apesar dos grupos terem apresentado diferença estatisticamente significativa (p < 0,01) nos níveis educacionais, a ANCOVA realizada para comparar os resultados da média de pontuação na PCL-R entre os grupos, controlando para nível educacional, mostrou que a diferença nos resultados da PCL-R permaneceu estatisticamente significativa (p < 0,01). Na comparação da resposta autonômica foi possível a inclusão de 33 infratores com os mesmos 31 do grupo controle. Foram também encontradas diferenças estatisticamente significativas (p < 0,01) na amplitude da AEP, sendo que o grupo de infratores apresentou maior ativação autonômica para estímulos agradáveis, porém menor ativação autonômica para estímulos desagradáveis. Conclusões: nesta amostra, tanto a presença de traços psicopáticos primários - associados a características constitucionais - quanto de traços psicopáticos secundários - associados a características ambientais, foram maiores entre infratores. No entanto a proporção de cada um destes fatores foi a mesma entre os grupos, com predominância dos traços secundários em ambos os grupos. Portanto não se pode atribuir a delinquência juvenil nesta amostra a nenhum fator especificamente - constitucional ou ambiental-, ainda que os fatores ambientais tenham contribuído de forma mais significativa para os traços psicopáticos na amostra como um todo. Os padrões de ativação autonômica entre infratores indicam que as respostas emocionais destes jovens diante dos estímulos agradáveis e desagradáveis do ambiente são diferentes dos outros jovens da comunidade, apontando características singulares da reação emocional de jovens infratores. Os resultados sugerem a necessidade de intervenções amplas, não restritas a aspectos socioeconômicos, na abordagem da delinquência juvenil / Introduction: The perpetration of infractional acts and display of antisocial behavior among young people may be associated with constitutional (primary) or environmental psychopathic traits (secondary) present in their development. Antisocial behavior is also associated with impaired autonomic response to emotionally charged stimuli. The aim of this study was to analyze the differences in primary and secondary psychopathic traits among young offenders and youngsters with similar socioeconomic status in a community. Another objective was to compare the patterns of autonomic response to pleasant, unpleasant and neutral visual stimuli between groups. Method: The Psychopathy Checklist Revised (PCL-R) scale was used to identify whether male young offenders, who were detained at the units of Fundação Centro de Atendimento Socioeducativo ao Adolescente (CASA) at São Paulo, exhibited total score differences, and specifically for factor 1 or factor 2 of this scale, when compared with other young people in similar socioeconomic conditions from the community. To this end, young people who met the criteria for mental disorders or mental retardation were excluded, ased on the Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) and Wechsler adult intelligence scale (WAIS- III), respectively. The comparison also excluded those who presented scores consistent with the criteria for psychopathy in Brazil (equal to or greater than 23 points on the PCL-R). The autonomic response was evaluated by means of latency, amplitude and lability of electrodermal activity (EDA) when presented with pleasant, unpleasant and neutral images from the International Affective Picture System (IAPS). Results: 39 offenders and 31 nonoffenders were compared in relation to psychopathic traits. The groups presented statistically significant differences (p < 0.01) in PCL-R score averages, being 13.4 the average score in the group of offenders and 2.1 in the non-offender group. Significant differences between the groups were also detected when factor 1 (p < 0.01) and factor 2 (p < 0.01) PCL-R score averages were analyzed separately. Although the groups presented statistically significant difference in educational level, the ANCOVA used to compare the PCL-R scores averages between the groups, controlling for educational level, showed that the difference in PCL-R scores remained statistically significant (p < 0,01). In the comparison of autonomic response, it was possible to include 33 offenders with the same 31 from the control group. Statistically significant differences (p < 0.01) in EDA amplitudes were also found, and the group of offenders showed greater autonomic activation to pleasant stimuli, but less autonomic activation to unpleasant stimuli. Conclusions: in this sample, both the presence of primary psychopathic traits (due to inherited characteristics) and secondary psychopathic traits (due to environmental factors) was greater among young offenders. However, the proportion of each of these factors was the same between groups, with predominance of secondary traits in both groups. Therefore, one cannot specifically attribute juvenile delinquency in this sample to any factor - constitutional or environmental - although the environmental factors contributed more significantly to psychopathic traits in the sample as a whole. Patterns of autonomic activation among offenders indicate that the emotional responses of these young people when presented with pleasant and unpleasant stimuli in the environment are different from the other youngsters of the community, indicating particular features in the emotional response of young offenders. These results suggest that addressing juvenile delinquency requires far-reaching interventions, not solely restricted to socieconomic factors