Resumo: Atualmente recomenda-se o uso de protocolos para a retirada dos pacientes da ventilação mecânica (desmame e extubação). Na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (HC / UFPR), foi realizado um estudo prospectivo de 75 casos de crianças submetidas à ventilação mecânica (VM) por pelo menos 48 horas, entre janeiro de 2004 e julho de 2005, extubadas segundo protocolo implantado nesta UTIP em janeiro de 2004. Foram excluídas crianças submetidas à VM que evoluíram para óbito antes do início do desmame, portadoras de traqueostomia, neuropatias e extubadas de outra forma que não pelo protocolo. Para a análise estatística, este grupo (denominado A) foi comparado a um grupo histórico (denominado B) com casos de crianças submetidas à VM entre abril de 2000 e março de 2003. No grupo B foram excluídas as crianças traqueostomizadas, portadoras de neuropatias, extubadas acidentalmente, que necessitaram de uso de ventilação não invasiva, desmamadas por outro método que não com tubo T e submetidas à VM por menos de 48 horas. Esta comparação foi realizada a fim de se avaliar a eficácia do protocolo. Foram avaliados tempo de desmame, tempo de VM, tempo de internação em UTI, número de reintubações e mortalidade. A distribuição quanto ao gênero e diagnósticos foi semelhante nos dois grupos, mas a idade foi significativamente menor no grupo B. O Escore de Wood-Downes Modificado (EWDM) constatou que os pacientes do grupo B permaneceram mais graves que os do grupo A, apesar de apresentarem melhora da doença de base. Assim, para a análise final dos resultados, foram excluídos os casos classificados como leves segundo o EWDM pré-intubação, o que tornou os grupos homogêneos também em relação a gravidade e idade. Foi observado que o protocolo reduziu o tempo de internação de 11 para 8 dias, o tempo de desmame de 11,7 para 2 horas e o número de reintubações de 7,5 para 0%. Não houve alteração do tempo de VM e da mortalidade. Com a análise dos gases arteriais foi verificado que no momento pré-tubo T um p50 > 50 mmHg indica probabilidade de reintubação > 80%. Portanto, o uso do protocolo para desmame da ventilação mecânica e extubação na UTIP- HC / UFPR foi eficaz e seguro.

Made available in DSpace on 2015-09-03T02:06:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000474473-Texto+Parcial-0.pdf: 302673 bytes, checksum: 9ceddc2f45fb0380acddb0ec584f59e6 (MD5) Previous issue date: 2015 / Introduction : Sepsis is a systemic condition of intense inflammation, caused by an infectious agent that serves as the "trigger" of the entire process. Finding tools that allow the healthcare professional to anticipate or accompany an adverse outcome is important in the setting of the Pediatric Intensive Care Unit (PICU). Because of this, several sepsis markers have been studied. The objective of this study is to evaluate the progress and performance of pediatric sepsis markers and their relation with severity. Methods : A prospective cohort study of patients admitted to the PICU of a university hospital from March to December 2014. We included all patients with suspected sepsis who had between 28 days and 18 years, and were requiring mechanical ventilation for more than 48 hours and cardiovascular support by vasoactive drugs. We collected serum levels of C-reactive protein (CRP), ferritin, leukocyte count, triglycerides (TGC), total cholesterol, LDL cholesterol (LDL), growth hormone (GH) and Insulin-like Growth Factor 1 (IGF-1) on the first day (D0), 24 hours (D1) and 72 hours (D3) after recruitment. The Pediatric Index of Mortality 2 (PIM2) was obtained on the first day of admission in the PICU. Patients underwent transthoracic echocardiography to determine the ejection fraction (EF) and shortening fraction (FENC) of the left ventricle on D1 and D3. The outcome measures were length of hospitalization, PICU stay; duration of mechanical ventilation (MV) and ventilator-free hours; duration of use of inotropic and maximum score of inotropic agents; PIM2 and mortality. A value of p < 0. 05 was considered significant. Results : During the study period there were 337 hospitalizations. A total of 20 patients completed the study protocol. In terms of demographic, clinical and laboratory characteristics in recruitment, we noted that only ferritin was higher (mean and standard deviation, 454. 4 ± 309. 7 versus 91. 9 ± 6 ng / ml, p = 0. 005) in severe patients (PIM2 ≥ 6%). Patients with cardiac dysfunction by echocardiography in D1 had higher hospital stay (p = 0. 047), PICU stay (p = 0. 020), duration of mechanical ventilation (p = 0. 011), maximum inotropic score (p = 0. 001), PIM2 (p <0. 001) and lower ventilator-free hours (p = 0. 020). Patients with elevated ferritin levels in D0 had also less ventilator-free hours (p = 0. 046), higher maximum inotropic score (p = 0. 009) and PIM2 (p <0. 001). The PIM2 differentiated the most severely ill patients by less ventilator-free hours (p = 0. 012) and higher maximum inotropic score (p = 0. 033). The 2 patients who died during the study had cardiac dysfunction by echocardiography, hyperferritinemia and elevated PIM2.Conclusion : Among the analyzed markers, cardiac dysfunction by echocardiogram (ejection fraction <55% and FENC <28%), ferritin (≥ 300 ng / ml) and (PIM2 ≥ 6%) had the best performance as markers of severity in pediatric patients with sepsis. / Introdução : A sepse é uma condição sistêmica, de intensa inflamação, desencadeada por um agente infeccioso que serve como o “gatilho” de todo processo. Achar ferramentas que possibilitem para o profissional da área da saúde antecipar ou acompanhar uma evolução desfavorável é de suma importância no ambiente da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP). Por conta disso, diversos marcadores de sepse têm sido estudados. O objetivo deste estudo é avaliar o desempenho de marcadores de sepse pediátrica e sua relação com a gravidade.Métodos : Estudo de coorte prospectivo, de pacientes internados na UTIP de um hospital universitário do período de março a dezembro de 2014. Foram incluídos todos os pacientes com suspeita de sepse que possuíam entre 28 dias e 18 anos, que estavam necessitando ventilação mecânica por mais de 48 horas e suporte cardiovascular através de drogas vasoativas. Foram coletados níveis séricos de proteína C reativa (PCR), ferritina, contagem de leucócitos, triglicerídeos (TGC), colesterol total, colesterol LDL (LDL), Hormônio de crescimento (GH) e Fator de crescimento semelhante a insulina (Insulin-like Growth Factor 1 ou IGF-1) no primeiro dia (D0), 24 horas (D1) e 72 horas (D3) após o recrutamento. Também foi calculado o Pediatric Index of Mortality 2 (PIM2) no primeiro dia de internação na UTIP. No D1 e no D3 os pacientes foram submetidos a ecocardiograma transtorácico, para determinação da Fração de Ejeção (FE) e da Fração de Encurtamento (FEnc) do ventrículo esquerdo. Os desfechos avaliados foram tempo de internação hospitalar e UTIP; duração da ventilação mecânica (VM) e horas livres de VM; duração do uso de inotrópicos e escore máximo de inotrópicos; PIM2 e mortalidade. Foi considerado como significativo um p < 0,05.Resultados : Durante o período de estudo houveram 337 internações. Um total de 20 pacientes completaram o protocolo do estudo. Em relação às características demográficas, clínicas e laboratoriais no recrutamento, notamos que apenas a ferritina estava mais elevada (média e desvio padrão de 454,4 ± 309,7 versus 91,9 ± 6 ng/mL; p=0,005) nos pacientes mais graves (PIM2 ≥ 6%). Pacientes com disfunção cardíaca pelo ecocardiograma no D1 tiveram maior tempo de internação hospitalar (p = 0,047), de UTIP (p = 0,020), VM total (p = 0,011), escore de inotrópico máximo (p = 0,001), PIM2 (p < 0,001) e menor tempo livre de VM (p = 0,020). Pacientes com ferritina elevada no D0 também tiveram menor tempo livre de ventilação (p = 0,046), maior escore de inotrópico máximo (p = 0,009) e PIM2 (p < 0,001). O PIM2 também diferenciou os pacientes mais graves com menor tempo livre de VM (p= 0,012) e maior escore de inotrópico máximo (p = 0,033). Os 2 pacientes que morreram durante o estudo possuíam disfunção cardíaca pelo ecocardiograma, ferritina e PIM2 elevados. Conclusão : Dentre os marcadores analisados, a disfunção cardíaca pelo ecocardiograma (FE < 55% e FEnc < 28%), a ferritina (≥ 300 ng/ml) e o (PIM2 ≥ 6%) obtiveram o melhor desempenho como marcadores de gravidade em pacientes pediátricos com sepse.

Orientador: Lígia Maria Suppo de Souza Rugolo / Banca: Gimol Benzaquen Perosa / Banca: Marta M. G. B. Mafaloun / Acompanhado de 1 CD-ROM / Resumo: Em UTI Neonatal o objetivo primário da assistência é salvar vidas, sendo os cuidados centrados no paciente, mas a equipe neonatal deve ser capaz de detectar e atender em cada caso as necessidades e prioridades do RN e de sua família. No período neonatal, a assistência humanizada ao RN de alto risco tem sido focalizada pela avaliação do grau de satisfação materna. O "Neonatal Index of Parent Satisfaction" (NIPS) é um instrumento elaborado com base na opinião dos pais de RN de UTI Neonatal, validado, simples e de fácil aplicação para avaliar a satisfação materna. Avaliar o grau de satisfação das mães com a assistência ministrada e as atitudes da equipe de saúde na UTI Neonatal, investigar os fatores associados à satisfação materna e os aspectos da assistência que mais agradam e que mais desagradam às mães. Estudo prospectivo de secção transversal, realizado de maio de 2004 a abril de 2005, sendo entrevistadas mães de RN egressos da UTI Neonatal do HC da FMB-UNESP. Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FMB-UNESP. O instrumento de avaliação foi o "Neonatal Index of Parent Satisfaction" (NIPS) com algumas modificações para melhor adequação à nossa realidade. O NIPS adaptado compreendeu 25 questões com 4 alternativas, tendo pontuação mínima de 25 (máxima insatisfação) e máxima de 100 (máxima satisfação). Considerou-se a mãe satisfeita quando o escore foi > 50 e escore > 90 definiu alto grau de satisfação materna. Na análise estatística utilizou-se o teste do Quiquadrado, ANOVA, teste t de Student ou Mann-Whitney, com significância em 5%. RESULTADOS: Foram entrevistadas 120 mães. O escore do NIPS foi elevado, com média de 90 l 8,1 e mediana de 92 (P25: 85,5 e P75: 95), tendo como valor mínimo 54 e máximo 100... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The primary objective of neonatal intensive care service is to save lives, having the patient as object of concern, but the neonatal team has to be able to detect and meet the needs and priorities of the newborn and his family. During neonatal period, the high-risk newborn care has been focused through the levei of maternal satisfaction. The "Neonatal Index of Parent Satisfaction" (NIPS) is a tool drawn up on the opinion of parents with infants in the neonatal intensive care unit (NICU), which is a validated, simple and easy-to-use tool to assess mother satisfaction. To evaluate the levei of maternal satisfaction with the medical care and the attitudes of NICU team. To examine the factors associated with maternal satisfaction and the aspects of health care associated with the highest levei of satisfaction and dissatisfaction. A prospective cross-sectional survey was developed from May 2004 to April 2005 at the Neonatal Unit of Hospital das Clínicas - Botucatu Medical School - UNESP. After the infants'discharge from NICU the mothers were interviewed. The study was approved by the ethic research committee. A modified NIPS adapted to our reality, was comprised by 25 c1osed-ended questions. The lowest score was 25 and the highest was 100. Mothers were considered satisfied when the score was > 50 and highly satisfied when it was > 90. Statistical analysis included ANOVA, Chi-square test, Student's t test or Mann-Whitney. The significance levei was 5%. RESULTS: 120 mothers were interviewed. The NIPS score was high, with a mean score of 90l8,1 and a median of 92 (P25:85,5 and P75:95), minimum value of 54 and maximum value of 100. Values between 91-95 and 96-100 were predominant, and 64% of mothers were highly satisfied. The average... (Complete abstract, click electronic access below) / Mestre

Resumo: A gravidade do paciente ou o número de intervenções nem sempre serão proporcionais à carga de trabalho de enfermagem. Este estudo teve como objetivos, construir um aplicativo (software) com o conteúdo do Nursing Activities Score (NAS), e utilizá-lo para caracterizar a carga de trabalho de enfermagem da UTI, diagnosticando as necessidades assistenciais dos pacientes da unidade. Tratou-se pesquisa de delineamento misto, sendo prospectivo na análise da evolução da carga de trabalho de enfermagem e estudo do tipo série histórica na análise diária na UTI. A construção do aplicativo com o NAS resultou em um sistema com coleta e administração de dados dos pacientes e permitiu realizar a interface destes em composições gráficas. Na caracterização da amostra de pacientes, 54,5% eram do sexo feminino, a média de idade do estudo foi de 51 anos. Foram mais freqüentes as internações para tratamento cirúrgico eletivo (58,5%). O tempo médio de internação foi de 5,9 dias e a taxa de mortalidade foi de 23,6%. Quanto à caracterização da carga de trabalho de enfermagem, a média foi de 60,3. A média do NAS foi maior em pacientes do sexo masculino (61,5 pontos), menores de 18 anos (65,9 pontos), em pacientes submetidos ao tratamento clínico (66,1 pontos) e em pacientes com mais de 6 dias de internação (63,3 pontos), com p = 0,0122, e em pacientes que evoluíram á óbito (74,1 pontos) com p < 0,0001. A média de horas de assistência de enfermagem por paciente foi de 14,5 horas por paciente por dia. O maior valor do NAS em dias da semana foi aos sábados (64,0 pontos) e nas quintas-feiras (62,8 pontos). A construção e utilização do aplicativo possibilitaram o uso de uma ferramenta tecnológica para aplicação diária, com alimentação de um banco de dados sobre as características dos cuidados necessários aos pacientes... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The gravity of the patient or the number of interventions not always proportional to the nursing workload. The purpose of this study was to make software (application) with the data of Nursing Activities Score (NAS) and to use it to characterize the ICU nursing workload, diagnosing the nursing attendance needs of the patients in the intensive care. The research was about mixed delineation, being prospective in the analysis of the evolution of the nursing workload and the study of the historical series in daily analysis inside the ICU the software which used the NAS resulted in a system with collection allowed to carry out the interface of these in graphical compositions. In the characterization of the patient samples, 54.5% were female and the average age was about 51 years old. The internments for elective surgical treatment were more frequent (58.5%). The average time of internment was 5.9 days and the mortality tax was 23.6%. As for characterization of the nursing workload, the average was 60.3. The NAS average was higher with the male patients (61.5 points). Patients under 18 years old (65.9 points) the ones submitted to clinical treatment (66.1 points), patients with more than 6 days of internment (63.3 points), being p=0,0122, and patients who progressed to death (74.1 points) being p=0,0001. The hours average of the nursing assistance for each patient was 60.3 hours a day. The highest value of NAS in days of the week was on Saturdays (64.0 points) and on Thursdays (62.8 points). The construction and use of the software enabled the use of a technological tool for daily application, with feeding of a database on the characteristics of the patient necessary care. By knowing the evolution on these variables during the internment, the nurse will be able to intervene, to plan and to evaluate the care quality. / Orientador: Magna Cristina Queiroz Dell'Accqua / Coorientador: José Eduardo Corrente / Banca: Carmen Maria Casquel Monti Juliani / Banca: Roberta Cunha Matheus Rodrigues / Mestre

Orientador: Ione Corrêa / Banca: Maria Virgínia M. F. F. Alves / Banca: Silvana Denofre Carvalho / Resumo: As Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) representam um dos principais entraves na qualidade da assistência médica, sendo considerada um grave problema de saúde pública. Dentre as complicações associadas às IRAS estão a morbi-mortalidade, o aumento do tempo de internação e da quantidade dos procedimentos invasivos, elevação do consumo de antimicrobianos e a disseminação de bactérias multirresistentes. As ações de controle das infecções voltadas às precauções e isolamentos possuem dois níveis, um composto pelas precauções padrão e o outro baseado nas vias de transmissão dos agentes, podendo ser classificados em três tipos: precauções respiratórias para transmissão aérea e para gotículas e em precauções para transmissão por contato. O objetivo deste estudo foi avaliar o uso das precauções de contato pelos profissionais de saúde de uma unidade de terapia intensiva. Trata-se de um estudo descritivoexploratório, composto por duas etapas, sendo a primeira correspondente à entrevista individual, na qual foram levantados o perfil demográfico, as doenças que necessitam das precauções de contato, as medidas que devem ser utilizadas e as dificuldades na assistência aos pacientes sob esta precaução. Na segunda etapa, os participantes foram observados durante três procedimentos assistenciais a pacientes em precaução de contato. As respostas da entrevista foram transcritas para a planilha do software Microsoft Office Excel, recebendo caracterização em adequada, parcialmente adequada e inadequada, segundo a categoria de acertos e erros. A etapa observacional foi conceituada como adequada e inadequada, considerando-se adequada a realização de 75% ou mais dos itens avaliados. Participaram desta casuística 31 profissionais de saúde da UTI, representando 88,6% do número... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Infections Related to Healthcare (IRH) represent a major constraint on medical care quality, being considered a severe public health problem. Among the complications associated with IRH, are morbidity and mortality, increased hospital staying length and the number of invasive procedures, increased consumption of antimicrobials and the dissemination of multiresistant bacteria. The actions aimed at infection control precautions and isolation have two levels, one composed of standard precautions and the other based on the agents transmission routes, which can be classified into three types: respiratory precautions for airborne transmission and droplets precautions and in precautions for transmission by contact. The objective of this study was to evaluate the use of contact precautions for healthcare professionals from an intensive care unit. It is a descriptive exploratory study, consisting of two phases, the first corresponding to individual interviews, which demographic profile was raised, the illnesses that require contact precautions, what measures should be used and the difficulties in patient care in this case. In the second stage, participants were observed for three health care procedures to patients in contact precautions. The interview responses were transcribed to the spreadsheet software Microsoft Office Excel, getting characterization in adequate, in partially adequate or in inadequate, according to the hits and misses category. The observational phase was defined as adequate and inadequate, considering adequate the performance of 75% or more, of the items evaluated. Thirty one health professionals from the ICU participated in our study, representing 88.6% of the total number of the unit staff. There was female... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientador: José Eduardo Corrente / Banca: Dirce Maria Lobo Marchioni / Banca: Lídia Raquel de Carvalho / Banca: Liciana Vaz de Arruda Silveira / Banca: Regina Mara Fisberg / Resumo: A avaliação do consumo alimentar de um indivíduo ou de uma população tem sido um desafio tanto para profissionais da área de nutrição como para os da área de estatística. Isso porque a característica central do consumo alimentar é a variabilidade da dieta, que pode gerar uma grande variabilidade inter e intrapessoal. Para contornar esse problema, métodos estatísticos apropriados foram desenvolvidos baseados no modelo de regressão com erro de medida de modo a se obter a distribuição estimada do consumo habitual. Dentre os métodos de avaliação de consumo, têm-se o método da Iowa State University (ISU), o método da Iowa State University for Foods (I8UF) e o método do National Cancer Institute (NCI). Todos esses métodos são baseados no modelo com erro de medida incorporando a questão do consumo esporádico (método I8UF) e a possibilidade de incluir covariáveis que podem interferir na distribuição estimada do consumo (método NCI). Para o uso do método ISU, foi desenvolvido um programa chamado PC-SIDE (Software for Intake Distribution Estimate), que fornece a distribuição do consumo habitual bem como a probabilidade de inadequação de determinados nutrientes de acordo com as recomendações nutricionais. Com esse mesmo programa, é possível obter a distribuição do consumo habitual esporádico, dado pelo método ISUF. Para o método NCI, foram desenvolvidas macros no programa SAS (Statistical Analysis System) que permitem incluir covariáveis e estimar a distribuição do consumo habitual baseado no modelo com erros de medidas. Desse modo, o objetivo deste trabalho foi avaliar essas metodologias estatísticas na análise de dados de consumo alimentar e aplicá-los a um conjunto de dados de um levantamento nutricional de idosos. Foram estudadas as metodologias de ajuste dos modelos propostos para a obtenção da distribuição estimada de consumo baseado... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Evaluating an individual's or a population's food intake has been a challenge for both nutrition professionals and statisticians. This is so because the main characteristic of food intake is diet variety, which may generate large betweenand within-person variability. In order to overcome this problem, appropriate statistical methods have been developed based on the measurement-error regression model so as to obtain the estimated distribution of usual intake. Among the intake evaluation methods are the Iowa State University (lSU), the lowa State University for Foods (ISUF) and the National Cancer lnstitute (NCI) methods. All of them are based on the measurement- error model incorporating the issue concerning episodic intake (ISUF method) and the possibility of including covariates that can interfere in the intake estimated distribution (NCl method). ln order to use the lSU method, a software referred to as PC-SlDE (Software for Intake Distribution Estimate) was designed. It provides the usual intake distribution as well as the probability of inadequacy for certain nutrients according to nutritional recommendations. By using the same software, it is possible to obtain the distribution of episodic usual intake given by the ISUF method. For the NCI method, macros were developed in the SAS (Statistical Analysis System) software which enable the inclusion of covariates and the estimation of the usual intake distribution based on the measurement-error IDodel. Hence, this study aimed at evaluating these statistical methodologies in the analysis of food intake data and at applying them to a data set for a nutritional assessment of elderly individuaIs. The fitting methodologies for the models proposed to obtain the estimated intake distribution based on the ISU, ISUF and NCI methods were studied. The ISU and NCI methods were applied to data from three 24-hours recalls obtained fram a study... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:06:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000410358-Texto+Completo-0.pdf: 1110025 bytes, checksum: 333114b0a65d86061913caf5bd62803a (MD5) Previous issue date: 2008 / OBJECTIVE: To evaluate the effects of use of a protocol glucose control and insulin therapy in critically ill children in Pediatric Intensive Care Unit. METHODS: We performed a prospective, observational study, between July 2006 and August 2007, in Pediatric Intensive Care Unit (PICU) at Hospital São Lucas da PUCRS, Brazil. Children with sepsis and single organ dysfunction or two or more organ dysfunction were included in protocol glucose control. Patients with two glycemia over 140 mg/dl (7, 7 mmol/l), was started continuous insulin infusion with goal to keep blood glucose levels between 80 mg/dl (4, 4 mmol/l) e 140 mg/dl (7, 7 mmol/l). We evaluated the evolution (length of stay in PICU, use of mechanical ventilation, use of vasoactive drugs), intervention (dose, duration of use of insulin), complications (hypoglycemia) and outcomes (mortality, length of mechanical ventilation, time of use vasoactive drugs and the number of organ dysfunction). RESULTS: We included 144 children. Of those, 114 (79, 2%) had hyperglycemia e 44 (31%) patients was underwent insulin therapy. The greater variability of glucose and hypoglycemia were associated with children that received insulin, both 20,5%. We observed greater peak of glucose (262,1 ± 87,15 mg/dl versus 175,96 ± 67,5 mg/dl, p<0,05) and lower peak of glucose (56,5 mg/dl ± 18,7 mg/dl versus 78,5 ± 20,0 mg/dl, p<0,05) with use insulin. CONCLUSION: In this group of children who used protocol of glycemic control and insulin therapy, the incidence of hyperglycemia is high, but is not associated with mortality. This protocol can be important in reducing mortality in patients critically ill, especially those with septic shock. Use of insulin is associated with a high incidence of hypoglycemia. / OBJETIVO: Avaliar os efeitos de um protocolo de controle glicêmico e terapia insulínica em crianças gravemente enfermas internadas em UTI Pediátrica. MÉTODOS: Realizamos um estudo prospectivo, observacional, entre julho de 2006 e agosto de 2007, na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital São Lucas - PUCRS, Brasil. Crianças com sepse e, no mínimo, uma disfunção orgânica ou na presença de duas ou mais disfunções orgânicas foram incluídas no protocolo de controle glicêmico. Nos pacientes com duas glicemias superiores a 140 mg/dl (7,7 mmol/l), foi iniciada infusão contínua de insulina com o objetivo de manter os níveis glicêmicos entre 80 mg/dl (4,4 mmol/l) e 140 mg/dl (7,7 mmol/l). Avaliamos a evolução (tempo de permanência em UTIP, uso de ventilação mecânica, uso de drogas vasoativas), intervenção (dose, tempo de uso da insulina), complicações (hipoglicemia) e desfecho (mortalidade, tempo de uso de ventilação mecânica, tempo de uso de inotrópicos e número de disfunções orgânicas). RESULTADOS: Foram incluídas 144 crianças. Deste total, 114 (79,2%) apresentaram hiperglicemia e 44 (31%) pacientes foram submetidos à insulinoterapia. A maior variabilidade da glicose e a hipoglicemia foram associadas às crianças que receberam insulina, ambas 20,5%. Observamos maiores picos de glicose (262,1 ± 87,15 mg/dl versus 175,96 ± 67,5 mg/dl, p<0,05) e valores menores de glicemia (56,5 mg/dl ± 18,7 mg/dl versus 78,5 ± 20,0 mg/dl, p<0,05) com o uso da insulina. CONCLUSÃO: Neste grupo de crianças que utilizou protocolo de controle glicêmico e insulinoterapia, a incidência de hiperglicemia é elevada, mas não está associada à mortalidade. Este protocolo pode ser importante na redução de mortalidade em pacientes gravemente enfermos, principalmente naqueles com choque séptico. O uso de insulina está relacionado à maior incidência de hipoglicemia.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:06:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000391814-Texto+Completo-0.pdf: 4833845 bytes, checksum: 47be9d88ba11bf1b95b10cb1eebb080a (MD5) Previous issue date: 2007 / OBJECTIVES: To evaluate the demographic characteristics, ventilation parameters (VP), blood gases and ventilatory indexes as risk factors of extubation failure in children with different diagnosis submitted to mechanical ventilation (MV). METHODS: This is an observational study (March/2004 to March/2006), run in an university hospital, with 274 consecutive extubated children. Ventilatory indexes used: rapid shallow breathing index [RSBI= (RR/VT)/weight]; ventilatory muscle force (MIP and MEP); load/force balance [LFB= 15x(MAPx3)/MIP+0. 03xRSBI-5]. To make comparisons the sample was divided according to major clinical diagnosis [acute bronchiolitis (AB), neurological disease (ND) and cardiac surgery postoperative (CSPO)] and each of these diagnostic groups were divided in successful extubation and extubation failure groups. Statistical analysis: to analyze non parametric variables and parametrical variables, Pearson’s chi-squared and Student t test were respectively used; for ventilatory indexes Kruskal-Wallis for non pareated samples was used; a multiple variate analysis was performed to compare diagnosis groups, and to create a risk factor index. SPSS software version 11. 0 (SPSS Inc, Chicago, Illinois, USA) was used. The PUCRS Ethical Committee (CEP 271/04) approved the study and informed consent. RESULTS: Clinical diagnosis: 90 (33%) AB, 43 (16%) ND e 59 (22%) CSPO, 82 (29%) other diagnosis. After extubation median (IQ 25%-75%): age 12 (4-60) months, weight 8. 5 (5. 4-17) Kg. There were 8 (3%) deaths. Risk of extubation failure among the diagnosis [odds (CI 95%)]: for CSPO 1. 1 (0. 28-4. 17); P= 0. 92 and for ND 2. 0 (0. 50-8. 0);P= 0. 35. For AB it was not possible to run the analysis due to the sample size. Risk factors to extubation failure (whole sample): MV time a 7 days [3. 8 (1. 25-11. 8); P= 0. 020], OI a 3 [2. 6 (1. 0-6. 7); P= 0. 04], VE b 1. 5 ml/Kg/min [2. 6 (1. 0-7. 0); P= 0. 05], MIP a -50cmH2O [5. 4 (1. 85-16); P= 0. 002] and LFB a 4. 5 [2. 5 (0. 60-10); P= 0. 02]. Percentual risk with more than six factors: AB [35%]; CSPO [60%]; ND [100%]. CONCLUSIONS: There are differences between the variables [MV time a 7 days, OI a 3, VE b 1. 5 ml/Kg/min, MIP a -50cmH2O, RFC a 4. 5] and the cutoff points by clinical diagnosis. The children with six or more risk factors have from 35% to 100% probability of extubation failure. / OBJETIVOS: Avaliar as características demográficas, parâmetros da ventilação pulmonar mecânica (VPM), gases sanguíneos e índices ventilatórios como fatores de risco para falha da extubação em crianças com diferentes diagnósticos clínicos submetidas à VPM. MÉTODOS: Estudo observacional (março/2004 a março/2006), em um hospital universitário, com 274 crianças extubadas. Índices ventilatórios: índice de respiração rápida superficial [IRS= (FR/VC)/peso]; força dos músculos ventilatórios (PiMáx e PeMáx); relação carga/força [RCF= 15x(MAPx3)/PiMáx+0. 03xIRS-5]. Para comparação entre grupos sucesso e falha da extubação a amostra foi dividida por diagnóstico clínico [bronquiolite aguda (BA), doença neurológica (DN) e pós-operatório cardíaco (POC)]. Análise estatística: variáveis não paramétricas, qui-quadrado de Pearson; paramétricas, teste t de Student para duas amostras independentes; índices ventilatórios, Kruskal-Wallis para amostras não pareadas; comparação entre os grupos por diagnóstico clínico e índice de fatores de risco, análise multivariada. Programa SPSS versão 11. 0 (SPSS Inc, Chicago, Illinois, USA). Comitê de Ética da PUCRS (CEP 271/04) e consentimento informado. RESULTADOS: diagnóstico clínico: 90 (33%) BA, 43 (16%) DN e 59 (22%) POC, 82 (29%) outros diagnósticos. Após a extubação mediana(IQ 25%-75%): idade 12(4-60)meses, peso 8. 5(5. 4-17)Kg. Ocorrem 8 (3%) óbitos; Risco de falha da extubação e IC 95%: [1. 1 (0. 28-4. 17); P= 0. 92] POC e [2. 0 (0. 50-8. 0);P= 0. 35] DN. No grupo BA não foi possível realizar esta análise devido o tamanho da amostra. Fatores de risco para falha da extubação: tempo de VPM (dias) a 7 dias [3. 8 (1. 25-11. 8); P= 0. 020], IO a 3 [2. 6 (1. 0-6. 7); P= 0. 04], VE b 1. 5 ml/Kg/min [2. 6 (1. 0-7. 0); P= 0. 05], PiMáx a -50cmH2O [5. 4 (1. 85-16); P= 0. 002] e RFC a 4. 5 [2. 5 (0. 60-10); P= 0. 02]. Percentual de risco com mais de 6 fatores: BA [35%]; POC [60%]; DN [100%]. CONCLUSÕES: Existem diferenças entre as variáveis [tempo de VPM a 7 dias, IO a 3, VE b 1. 5 ml/Kg/min, PiMáx a -50cmH2O, RFC a 4. 5] e seus pontos de corte por diagnóstico clínico. As crianças com seis ou mais fatores de risco apresentaram entre 35% e 100% chance de falha da extubação.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:06:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000399852-Texto+Completo-0.pdf: 412815 bytes, checksum: 6c74562c215db2263ad32ed8e9893c45 (MD5) Previous issue date: 2008 / OBJECTIVE: To assess the clinical effect of pacifier use in premature infants. STUDY DESIGN: we have followed fifty (50) premature infants V 32 weeks and with birthweight < 1500g, after 7 days of life, not requiring mechanical ventilation or continuous positive airway pressure. After obtaining informed consent from the parents, the babies were randomized into two groups: with pacifier offered during the period in the neonatal intensive care unit (group 1), and without pacifier (group 2). In group 1 the pacifier was recommended to be offered during gavage feedings and when the infants were awakened. The information were retrospectively obtained from the patients’ charts. Before discharge, a protocol assessing the breastfeeding was applied by trained technicians. The techinicians and nurses responsible for the infants and their charts were not aware of the study objectives. RESULTS: There was no statistical difference between the two groups in weigth gain, gastric residuals, length of hospital stay, and in episodes of desaturation, apnea, cyanosis and in oxygen use during the apneic spells in the first week of study. However, on the second week the pacifier group showed less episodes of apnea and cyanosis, needing less intervention. Breastfeeding score (adapted from UNICEF, 1993) at discharge was significantly better in this group. CONCLUSION: The results suggest that non nutritive sucking with pacifier reduces apneic spells and episodes of cyanosis and seems to have positive effect on breastfeeding in very low birth weight infants. / OBJETIVO: Avaliar o efeito clínico da chupeta em recém-nascidos prematuros em unidade de tratamento intensivo neonatal. DESENHO DO ESTUDO: Acompanhamos 50 recém-nascidos prematuros com idade gestacional V32semanas e peso de nascimento <1500g, após 7 dias de vida, não necessitando de ventilação mecânica ou pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Após obtermos consentimento informado, os recémnascidos prematuros foram randomizados em 2 grupos: com chupeta, oferecida durante a internação na unidade de tratamento intensivo neonatal (grupo 1) e sem chupeta (grupo 2). No grupo 1 a recomendação foi oferecer chupeta durante a dieta por gavagem e nos momentos em que os pacientes estivessem acordados. As informações foram obtidas posteriormente através dos registros de enfermagem nos prontuários dos pacientes. Antes da alta, foi aplicado um protocolo de avaliação do aleitamento materno, por um técnico treinado. O técnico e a enfermeira responsáveis pelo recém-nascido e pelos registros não eram informados dos objetivos do estudo. RESULTADOS: Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os 2 grupos em ganho de peso, resíduo gástrico, tempo de alta hospitalar, número e duração dos episódios de dessaturação, apnéia e cianose e uso de oxigênio durante as apnéias, na 1ª semana do estudo. Entretanto, na 2ª semana, o grupo da chupeta mostrou menos episódios de apnéia e cianose, necessitando de menos intervenções. O escore de aleitamento materno foi significativamente melhor neste grupo. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que a sucção não-nutritiva com chupeta reduz os períodos apneicos e episódios de cianose e parece ter efeito positivo no aleitamento materno em recém-nascidos prematuros.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:06:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000390861-Texto+Completo-0.pdf: 501206 bytes, checksum: 528c17581e23ad6798270f70a1e84436 (MD5) Previous issue date: 2007 / Objective: To trace the Epidemiology profile of patients interned in the Pediatric ITU at São Lucas Hospital - PUCRS with emphasis in the influence of nutricional state and of organic failure in mortality. Methods: Contemporary coorte study was carried out through the Pediatrics ITU at São Lucas Hospital - PUCRS from May 2005 to April 2006. Demographic variables were studied, the type of bedstead, origin, acute or chronic illnesses, clinical or surgical status, main organic dysfunction (OD) and nutrition degree. For the diagnosis in the admission main OD was used. The definitions of OD was adapted from Wilkinson et al in 1986. For the evaluation of the nutrition, data related to gender, weight for age and stature for age and weight for stature has been compared to the curve of the NCHS. A Z score lesser than two standarts derivations (Z<_2) was used to define three types of desnutrition: low weight-for-age, low weight-for-stature or low stature-for-age. The outcome variables have been: reason for discharge (discharge or death). For the discharge diagnosis, multiple occurrences of organic dysfunctions register was used. For statistics evaluation, average or median were used, the Qui-square test, and relative risk, the T test, ANOVA and logistic regression and its respective reason of possibility (OR). Differences findings Findings were considered statistically significant at a p value <0. 05. The study was approved by an Ethics Committee of the institution. Results: There were 432 internments and 31 deaths (7. 2%) in this period. Median age 31 months (IIQ 9-88). 222 (51. 4%) patients derived from hospital itsef. The internments’ median was 4 days (IIQ 2-7,5). Until the seventh day 75% of patients were interned. The average weight was of 15,9±11,4 kg and the average stature was of 94,2±31. Patients’ characteristics associated to mortality were: physician patient 247 (57. 2%), deaths 25 (10%) and mechanics ventilation use in 182 (42. 1%), deaths 28 (15. 4%). All types of desnutrition had significant association with mortality (p<0,05). The low stature-for-age 127 (29. 4%) deaths 14 (45. 2%). The low weight-for-age 115 (26. 6%) deaths 15 (48. 4%). The low weight-for-stature 74 patients (17. 1%) deaths 13 (41. 9%). During internment 22 patients (5. 1%) did not present OD. The following ODs had significant associations with mortality (p<0,05): respiratory dysfunction in 288 (66. 7%), deaths 30 (10. 4%); neurological in 136 (31. 5%) deaths 15 (11. 0%); cardiac in 97 (22. 5%) deaths 18 (18. 6%); hematological 54 (12. 5%) deaths 16 (29. 6%), renal 48 (11. 1%) deaths 11 (22. 9%); hepatic 20 (4. 6%) deaths 6 (30. 0%). The gastrointestinal dysfunction 81 (18,7) deaths 7 (8. 6%) did not present relation to mortality p=0,571. In a multivaried analysis there was observed that five ODs: Respiratory, Neurological, Cardiac, Hematolological, Hepatic; Clinical patient and low weight-forstature (Z <-2) were independenty related to mortality (p<0,05).Conclusions: The presence of clinical patients, with Respiratory, Neurological, Cardiac, Hematological, Hepatic dysfunctions and low weight-for-stature (Z<-2) represents a decisive and independent factor in Pediatric ITU outcome, significantly increasing mortality. / Objetivo: Traçar o perfil epidemiológico dos pacientes internados na UTI Pediátrica do Hospital São Lucas da PUCRS com ênfase na influência do estado nutricional e das falências orgânicas na mortalidade. Métodos: Estudo de coorte contemporâneo realizado na UTI Pediátrica do Hospital São Lucas da PUCRS de maio de 2005 a abril de 2006. Estudou-se as variáveis demográficas, o tipo de leito, procedência, doença aguda ou crônica, status clínico ou cirúrgico, principal disfunção orgânica (DO) e grau de nutrição. Para o diagnóstico na admissão utilizou-se a principal DO. Para avaliação da nutrição dados relacionados ao sexo, peso por idade e estatura por idade e peso por estatura foram comparados a curva do NCHS. Um escore Z menor que duas derivações standarts (Z<-2) foi utilizado para definir três tipos de desnutrição: peso baixo para a idade, peso baixo para a estatura ou estatura baixa para idade. As variáveis de desfecho foram: motivo da alta (alta ou óbito). Para o diagnóstico na alta utilizou-se o registro de múltiplas ocorrências de disfunções orgânicas. Na avaliação estatística foram utilizados médias ou medianas, o teste qui-quadrado, e risco relativo, o teste T, ANOVA e regressão logística e sua respectiva razão de chance (OR).Diferenças foram consideradas significantes para um p<0. 05. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição. Resultados: no período houve 432 internações com 31 óbitos (7,2%). Mediana de idade 31 meses(IIQ 9-88). 222 (51,4%) pacientes eram oriundos do próprio hospital. A mediana do tempo de internação foi 4 dias (IIQ 2-7,5). Até o 7º dia internaram 75% dos pacientes. A media do peso foi de 15,9±11,4 kg e a media da estatura foi de 94,2±31. As características dos pacientes associadas a mortalidade foram paciente clínico 247(57,2%), óbitos 25(10%) e uso de ventilação mecânica em 182(42,1%), óbitos 28(15,4%). Todos os tipos de desnutrição associaram-se significativamente com a mortalidade (p<0,05). A estatura baixa para a idade 127(29,4%) óbitos 14(45,2%). O peso baixo para idade 115 (26,6%) óbitos 15 (48,4%). O peso baixo para estatura 74 pacientes (17,1%) óbitos 13 (41,9%). As seguintes DO associaram-se significativamente com a mortalidade (p<0,05): disfunção respiratória em 288(66,7%), óbitos 30 (10,4%); neurológica em 136(31,5%) óbitos 15(11,0%); cardíaca em 97(22,5%) óbitos 18(18,6%); hematológica 54 (12,5%) óbitos 16(29,6%), renal 48 (11,1%) óbitos11(22,9%);hepática 20 (4,6%) óbitos 6(30,0%).A disfunção gastrointestinal 81 (18,7) óbitos 7(8,6%) não se relacionou com mortalidade p=0,571. Em uma análise multivariada observou-se que cinco DO: Respiratória, Neurológica, Cardíaca, Hematológica, Hepática; Paciente Clinico e Peso baixo para estatura (Z <-2) relacionavam-se com a mortalidade de forma independente (p<0,05). Conclusões: A presença de Pacientes clínicos, com Disfunção Respiratória, Neurológica, Cardíaca, Hematológica, Hepática e Peso baixo para estatura (Z<- 2) representam um fator decisivo e independente no desfecho em UTI pediátrica, aumentando significativamente a mortalidade.