Made available in DSpace on 2014-06-11T19:22:18Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-03-08Bitstream added on 2014-06-13T19:27:05Z : No. of bitstreams: 1 santos_elf_me_sjrp.pdf: 650591 bytes, checksum: 003d27d3ee3b7f5228c4f33468b8c0e2 (MD5) / Neste trabalho, apresentamos as unidades do anel de inteiros de um corpo abeliano K, onde damos ênfase aos corpos quadráticos e ciclôtomicos pela facilidade de descrever o anel de inteiros, bem como o grupo das unidades desses corpos. Demonstramos o Teorema das Unidades de Dirichlet que dá informações a respeito da estrutura do grupo das unidades de um corpo de números K. Apoiados no teorema de Kronecker-Weber que diz que todo corpo abeliano K está contido num corpo ciclotômico Q(ξπ)de nimos o conceito de unidades ciclôtomicas de corpo K, onde mostramos também que o conjunto das unidades ciclotômicas forma um grupo que tem índice finito no grupo das unidades / In the present work, we present the units of the ring of integers of an Abelian eld K, where we emphasize quadratic and cyclotomic fields for the facility in describing the ring of integers, so as the group of units of these fields. We demonstrate the Dirichilet's Theorem of Units which give information about the group of units of a number field K. Based on Kroenecker-Weber's theorem, which says that every abelian eldKis contained in a cyclotomic field Q(ξπ), we de ne the concept of cyclotomic units of the field K, where we also show that the set of cyclotomic units form a group whose index in the group of units is finite

Made available in DSpace on 2018-08-01T23:27:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese_11143_86-Priscila Plesley.pdf: 6384111 bytes, checksum: 71e4a36f4ee817fb4a66381c596404b0 (MD5) Previous issue date: 2017-07-06 / A preservação da Mata Atlântica e da biodiversidade faunística e florística que a compõem, é preocupação relevante nos dias atuais, sendo a segunda floresta mais ameaçada do mundo, demanda atenção especial quanto a sua conservação. Saber como as comunidades ícticas se mantem nestes ambientes impactados é fundamental para propor planos de manejo, principalmente em áreas protegidas como as reservas biológicas. Com o objetivo de compreender a relação da proteção das unidades de conservação com as estratégias e táticas reprodutivas de peixes de riachos foram selecionadas quatro bases de estudo que compreendem áreas protegidas pela Reserva Biológica de Sooretama (Espírito Santo), e áreas desprotegidas. As amostragens ocorreram de forma sistematizada, mensalmente durante um ano. A qualidade ambiental foi interpretada através do Índice de Integridade do Hábitat (IIH) e complementada pela medição de fatores abióticos, além de análises de sedimento que auxiliaram na caracterização das bases amostrais. Ao todo foram coletados 2410 indivíduos, distribuídos em cinco ordens, dez famílias, 18 gêneros e 20 espécies, distribuídas entre as bases de estudo. Geophagus brasiliensis, Astyanax aff. intermedius, Hoplias malabaricus, Knodus cf. moenkhausii e Mimagoniates microlepis, foram analisadas quanto aos aspectos reprodutivos, apresentando todas, exceto G. brasiliensis, desova parcelada e estratégias variadas quanto ao ambiente de ocorrência. Os pontos internos à Reserva, foram considerados ambientes mais preservados, oferecendo recursos necessários para a reprodução, já os pontos externos à Reserva, considerados mais impactados, demonstram escassez de recursos, fazendo com que as espécies ocorrentes usem de táticas apropriadas para garantir a sobrevivência da prole. Baseado nos resultados obtidos neste estudo, sugere-se medidas de proteção às áreas de entorno das unidades de conservação, visto que os impactos ocorrentes à montante das áreas da reserva, afetam a biodiversidade local, trazendo prejuízos incalculáveis para as comunidades ícticas.

Submitted by Meire Cristina Novelli e Castro null (enfermeire.uti@fmb.unesp.br) on 2017-03-10T11:24:45Z No. of bitstreams: 1 DOUTORADO MEIRECNOVELLIECASTRO.pdf: 4472234 bytes, checksum: cf79fbff04215506aa4a07f4b7e1a651 (MD5) / Approved for entry into archive by Juliano Benedito Ferreira (julianoferreira@reitoria.unesp.br) on 2017-03-15T17:16:27Z (GMT) No. of bitstreams: 1 castro_mcn_dr_bot.pdf: 4472234 bytes, checksum: cf79fbff04215506aa4a07f4b7e1a651 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-15T17:16:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 castro_mcn_dr_bot.pdf: 4472234 bytes, checksum: cf79fbff04215506aa4a07f4b7e1a651 (MD5) Previous issue date: 2017-02-21 / O processo de trabalho de enfermagem em unidades críticas modifica-se ao longo do tempo. O objetivo foi analisar as variações da carga de trabalho de Enfermagem em unidade de terapia intensiva (UTI) nos anos de aplicação do “Escore Eletrônico de Atividades de Enfermagem em UTI”. Estudo exploratório, retrospectivo sobre a evolução da carga de trabalho de enfermagem, com dados de 2007 a 2014 de pacientes internados na unidade (CEP 520705). Os dados foram obtidos em uma série histórica de 35262 aferições do Nursing Activities Score (NAS) em 4731 pacientes, internados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu. A coleta foi realizada por enfermeiros que receberam treinamento, os dados foram armazenados no aplicativo e desmembrados para constituir grupos de dados. O NAS mediano foi de 63,1 a 72,2 entre 2007 e 2014, mostrando aumento (p<0,001), confirmando a tendência e a sazonalidade da série histórica. Ao considerar cinquenta meses mais recentes da série histórica, a regressão linear mostra aumento mensal de 0,26, (p<0,001), o que evidencia o aumento da carga de trabalho mês a mês. De quarta a sábado o NAS foi maior (69,7; 69,4; 69,9 e 69,8). De fevereiro a junho tem-se os maiores valores de NAS (69,7; 69,8; 70; 71,8 e 69,8). Os meses de outono tiveram o maior valor de NAS com mediana de 70,3 (p<0,001), confirmando a sazonalidade. Na análise da predição da carga de trabalho o intervalo de confiança obtido foi 95%, a capacidade preditiva deste modelo para prever os valores de NAS foi 39%. Na análise das intervenções gerenciais o NAS foi maior na vigência da RDC 26 em relação à RDC 7, quando há redução do número de enfermeiros, com NAS médio de 76 e NAS mediano 75 (p<0,001). Na implantação dos sítios assistenciais o NAS médio e mediano foram maiores, 73 e 70 o que demonstra que neste sistema de organização proposto, têm-se um aumento na carga de trabalho de enfermagem (p<0,001). Na expansão da unidade de 15 para 24 leitos o NAS foi maior sendo médio 74 e mediano 70 (p<0,001). Entre as intervenções assistenciais no período de incorporação tecnológica, o NAS médio 73, mediano 69, foram maiores (p<0,001), considerando que o aporte tecnológico aumenta a necessidade de atividades especializadas. No período do surto de H1N1 obteve-se NAS médio e mediano de 65, sendo menores (p<0,001), portanto não aumentou a carga de trabalho. No transplante hepático o NAS médio 75, mediano 71 (p<0,001), evidenciam maior demanda de cuidados. Na implantação de bundle de controle de infecção o NAS médio de 74 e NAS mediano 71 foram maiores (p<0,001), mostra que a implantação de uma rotina que se destina a melhorar a qualidade, proporciona aumento na carga de trabalho. Conclui-se que as características temporais da carga de trabalho e a epidemiologia das internações, foram relevantes e apontam para se considerar a revisão de legislações no cuidado intensivo. As intervenções que buscam melhor qualidade da assistência constituem fatores que interferem na carga de trabalho da enfermagem, uma vez que a carga de trabalho de enfermagem em UTI tem aumentado ao longo dos anos.

Orientador: Antonio Aparecido de Andrade / Banca: Edson Donizete de Carvalho / Banca: Clotílzo Moreira dos Santos / Resumo: Neste trabalho, apresentamos as unidades do anel de inteiros de um corpo abeliano K, onde damos ênfase aos corpos quadráticos e ciclôtomicos pela facilidade de descrever o anel de inteiros, bem como o grupo das unidades desses corpos. Demonstramos o Teorema das Unidades de Dirichlet que dá informações a respeito da estrutura do grupo das unidades de um corpo de números K. Apoiados no teorema de Kronecker-Weber que diz que todo corpo abeliano K está contido num corpo ciclotômico Q(ξπ)de nimos o conceito de unidades ciclôtomicas de corpo K, onde mostramos também que o conjunto das unidades ciclotômicas forma um grupo que tem índice finito no grupo das unidades / Abstract: In the present work, we present the units of the ring of integers of an Abelian eld K, where we emphasize quadratic and cyclotomic fields for the facility in describing the ring of integers, so as the group of units of these fields. We demonstrate the Dirichilet's Theorem of Units which give information about the group of units of a number field K. Based on Kroenecker-Weber's theorem, which says that every abelian eldKis contained in a cyclotomic field Q(ξπ), we de ne the concept of cyclotomic units of the field K, where we also show that the set of cyclotomic units form a group whose index in the group of units is finite / Mestre

Conselho Nacional de Desenvolvimento CientÃfico e TecnolÃgico / A conservaÃÃo in situ promovida atravÃs da criaÃÃo de unidades de conservaÃÃo tem sido um dos meios mais utilizados para a consecuÃÃo de uma polÃtica de proteÃÃo da biodiversidade. A implementaÃÃo dessas unidades, entretanto, afigura-se como um desafio constante do Poder PÃblico, principalmente em relaÃÃo Ãs unidades de conservaÃÃo de proteÃÃo integral, pois muitos sÃo os problemas encontrados para alcanÃar uma total implementaÃÃo, que causa inclusive crÃticas severas de autores nacionais que consideram um equÃvoco a adoÃÃo, na AmÃrica Latina, do modelo norte-americano de criaÃÃo de Ãreas protegidas. Com o objetivo de avaliar uma unidade de conservaÃÃo de proteÃÃo integral denominada Parque EcolÃgico da Lagoa da Maraponga, localizada na cidade de Fortaleza-CearÃ, cuja origem ocorreu de forma diferenciada atravÃs da participaÃÃo decisiva da populaÃÃo e movimento ambientalista, concretizou-se o presente trabalho, utilizando levantamentos bibliogrÃficos e cartogrÃficos, aplicaÃÃo de questionÃrio ao gerente da unidade, visitas de campo e entrevista com os freqÃentadores do Parque. Para anÃlise dos dados lanÃou-se mÃo de dez critÃrios adaptados do mÃtodo aplicado pela World Widelife Fund - WWF-Brasil, concluindo-se que o Parque EcolÃgico da Lagoa da Maraponga encontra-se precariamente implementado e, por isso, sugere-se uma aÃÃo urgente do Poder PÃblico responsÃvel, inclusive, no sentido de promover a necessÃria criaÃÃo da unidade nos termos da Lei do Sistema Nacional de Unidades de ConservaÃÃo da Natureza - SNUC.

Submitted by Gizele Lima (gizele.lima@inpa.gov.br) on 2018-04-24T13:42:39Z No. of bitstreams: 2 Dissertação _MPGAP_Raco.pdf: 2138957 bytes, checksum: b3d0a293c09010848c871dcd773d4a77 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-24T13:42:39Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação _MPGAP_Raco.pdf: 2138957 bytes, checksum: b3d0a293c09010848c871dcd773d4a77 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2017-06-27 / Despite the concern with the ecological restauration cost, those scientific work that seek to qualify them, are still rare, as well as the development of new restoration technology, mainly in Brazil. Based on this scenario, the current experimental research was intended to produce qualitative information of the altered áreas and econometric information of the ecological restorative implentation methods at Floresta Estadual do Antimary – FEA (Antimary State Forest) in Bujari and Sena Madureira cities, state of Acre, Brazil. The conducted studies were: To identify the types of forest degradation at FEA, to recomend ecological restoration methods at FEA, to perform a forecast cost, per hectare, of the environmental restoration at FEA and identify the main activities that were undertaken on each operation technique highlighting the consumed resources by the activity’s implementation techniques: the mangement of the assisted natural regeneration and nucleation method. The used methods for the forecast costs were Activity-Based Costing – ABC. The used method focused the identification of the altered áreas through field visits and plot establishment of 50 x 50 meters in altered areas at FEA. For the purpose of subsidizing the State Department of the Environment (Secretaria de Estado de Meio Ambiente – SEMA/Acre) as the choice of the suitable ecological restoration method and the allocation of the designed resources to the environmental restoration at FEA. The generated results permitted to infer the following conclusions: The most common degradation types at FEA are grasslands for the cattle, abandoned grasslands and subsistence agriculture plots. The assisted natural regeneration and nucleation method were considered the most suitable for the area. Therefore, each step of the work permited the identification of the activities and the calculation of the costs separately highlighting the activities that most impacted the final composition of the reastauration costs. It was calculated for the natural regeneration method assisted in abandoned grassland areas the value of R$ 38,538.60, as for the assisted natural regeneration with enrichment planting in abandoned grassland areas R$ 20,592.28 and for the ecological nucleation method in a combination of 4 techniques the value of R$ 40,405.48. The isoleted activity was the one that most encumbered all the other ecological restoration methods studied at FEA. / Apesar da preocupação com os custos de restauração ecológica, ainda são raros os trabalhos científicos que busquem quantificá-los, como também o desenvolvimento de novas tecnologias de restauração, principalmente no Brasil. Diante desse cenário a presente pesquisa experimental teve como objetivo gerar informações qualitativas da áreas alteradas e econométricas da implantação de métodos de restauração ecológica na Floresta Estadual do Antimary (FEA) nos municípios de Bujari e Sena Madureira, estado do Acre, Brasil . Os estudos realizados foram: Identificar os tipos de degradação florestal na FEA, Recomendar métodos de restauração ecológica na FEA, realizar uma prognose dos custos por hectare da restauração ambiental na FEA e identificar as principais atividades desenvolvidas nas operações de cada técnica de restauração destacando os recursos consumidos pelas atividades de implantação das técnicas: de condução da regeneração natural assistida e método da nucleação. Os métodos utilizados para as prognoses dos custos foi Custeio Baseado na Atividade - ABC. O método usado enfocou a identificação das áreas alteradas por meio de visitas de campo e a implantação de parcelas de 50 x 50 metros em áreas alteradas na FEA. Com a finalidade de subsidiar a Secretaria de Estado de Meio Ambiente SEMA-AC quanto à escolha dos métodos de restauração ecológicos adequados e alocação dos recursos destinados à restauração ambiental na FEA. Os resultados gerados permitiram inferir as seguintes conclusões: os tipos mais comuns de degradação na FEA são pastos destinados à pecuária em uso, pastos abandonados e áreas de agricultura de subsistência abandonadas. Os métodos de regeneração assistida e nucleação foram considerados os mais adequados para a área. Assim, cada etapa do trabalho permitiu a identificação das atividades e o cálculo dos custos individualmente destacando as atividades que mais impactaram na composição final dos custos de restauração. Calculou-se para o método de condução da regeneração natural assistida em áreas de pasto abandonado o valor de R$ 38.538,60, já para o método de condução da regeneração natural assistida com plantio de enriquecimento em áreas de agricultura abandonada R$ 20.592,28 e para o método de nucleação ecológica com a combinação de 4 técnicas o valor de R$ 40.405,48. Sendo a atividade de isolamento que mais onerou todos os métodos de restauração ecológica estudados na FEA.

Submitted by Inácio de Oliveira Lima Neto (inacio.neto@inpa.gov.br) on 2018-05-18T19:39:58Z No. of bitstreams: 2 Joanisio Cardoso Mesquita.pdf: 2710071 bytes, checksum: 61f43987e642212938c5d777a6b2bc80 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-05-18T19:39:58Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Joanisio Cardoso Mesquita.pdf: 2710071 bytes, checksum: 61f43987e642212938c5d777a6b2bc80 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2014-06-17 / The Administration Councilsof the Conservation Units are spaces where people do correlations of strengths, full of limitations and ambiguities, but although, full of opportunities and challengers. They motivate changes in the public administration and are spaces of new social relations between the State and the civil society. This resource developmented as from the Administration Councils of three State forests of Para: FLOTA of Faro, FLOTA of Trombetas and FLOTA of Paru, situated in the region of Calha Norte of Para. The choices about Administration Councils implanted, in the same period and in the same region, enabled to collect informations those show the performance of these collegiates, through the process of requests in each council, separately. We will do a comparative conclusion and search to stablish a relation between what is planed (POA) and what is executed, making a caracterization of elements from the Social Controlof councils. This study becames important in the social scope, because it reflects discussions to improve and consolidate this important process of social control in the generation of socio-economic sustaintability and environmental of the territory; and in the theoretical scope, this work has the potential of inspire other administration councilsof the conservationunits for its democratic format, inclusive and managerial. / Os Conselhos Gestores de Unidades de Conservação configuram-se em espaços de correlações de forças, repletos de limitações e ambiguidades, mas também de oportunidades e desafios, fomentadores de mudanças na gestão pública e espaços de novas relações sociais entre Estado e sociedade civil. Para o desenvolvimento desta pesquisa foram escolhidos os Conselhos Gestores de três Florestas Estaduais do Pará: FLOTA de Faro, FLOTA do Trombeta e FLOTA do Paru, localizadas na região da Calha Norte Paraense. A escolha recaiu sobre Conselhos Gestores implantados no mesmo período e na mesma região, permitindo colher subsídios que pudessem analisar a atuação destes colegiados, por meio do processo de apresentação de demandas em cada conselho, separadamente. Faremos uma conclusão comparativa e procuraremos estabelecer uma relação entre o que é planejado (POA) e o que é executado (RAG) caracterizando elementos de Controle Social dos conselhos. Este estudo torna-se relevante no âmbito social, pois traz subsídios para aprimorar e fortalecer este importante processo de controle social na geração da sustentabilidade socioeconômica e ambiental do território; e no âmbito teórico, o trabalho tem o potencial de inspirar outros Conselhos Gestores de unidades de conservação pelo seu formato democrático, inclusivo e gerencial.

Submitted by Inácio de Oliveira Lima Neto (inacio.neto@inpa.gov.br) on 2018-10-01T14:07:15Z No. of bitstreams: 1 ruth_maria_de_souza_neves.pdf: 13542772 bytes, checksum: f4f396a21172293ab9bfc6a8eec1e2dc (MD5) / Made available in DSpace on 2018-10-01T14:07:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ruth_maria_de_souza_neves.pdf: 13542772 bytes, checksum: f4f396a21172293ab9bfc6a8eec1e2dc (MD5) Previous issue date: 2018-07-18 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Amazonas - FAPEAM / The public use in protected areas can be understood as education, recreation, tourism and environmental interpretation activities, which provides the visitor with the privilege of knowing, valuing and understanding the importance of the natural and cultural resources of these places. Studies about how management of public use by Conservation Units (UCs), mainly in Sustainable Development Reserves (RDSs), is still in its infancy. The goal of this study was to comparatively analyze the management of public use of tourism and leisure activities in two RDSs: i) Rio Negro, under the management of the State of Amazonas; and ii) Tupé, under the management of the Municipality of Manaus. These CUs belong to the Mosaic of Protected Areas of the Lower Rio Negro (MBRN), located in the State of Amazonas, and have concentrated a great part of tourism and leisure activities in this region for decades. Based on the specific goals, the tourism and leisure activities carried out in each of the UCs were characterized, the status of implementation of the activities foreseen in the management tools for public use and the current reality of the PAs were characterized, as well as the challenges and opportunities identified for the management of tourism and leisure in the UCs, from their management instruments. For this purpose, bibliographic and documentary research were carried out, as well as field research with semi-structured interviews, observations and analysis of management instruments of UCs. The results showed that tourism and leisure activities occur independently and intensely in the two UCs, covering a diverse set of activities with various actors involved, such as travel agents and operators, local initiatives, private boat owners, boaters' cooperatives, Organizations Non-governmental organizations (ONGs), among others. This tourism dynamic does not occur due to the management of these units, but from other contexts, without the promotion of PAs. Insufficient technical and financial capacity was identified for the adequate planning of these activities in the units. It is also worth mentioning that there is a significant inequality in obtaining external support among the administrative spheres of PAs. While relevant and effective support to the development of tourism by ONGs and governmental programs at the municipal level are non-existent, in the state environment there is clear support from such organizations, making the difference in the implementation of the actions foreseen in the Management Programs of the PAs is brutal. / O uso público em áreas protegidas pode ser compreendido como atividades de educação, recreação, turismo e de interpretação ambiental, que proporcionem ao visitante o privilégio de conhecer, valorizar e entender a importância dos recursos naturais e culturais desses locais. Estudos sobre como ocorre a gestão do uso público pelas Unidades de Conservação (UCs), principalmente em Reservas de Desenvolvimento Sustentável (RDSs)ainda é incipiente. O objetivo deste estudo foi analisar comparativamente a gestão do uso público das atividades de turismo e lazer em duas RDSs: i) do Rio Negro, sob a gestão do Estado do Amazonas; e ii) do Tupé, sob a gestão do Município de Manaus. Tais UCs pertencem ao Mosaico de Áreas Protegidas do Baixo Rio Negro (MBRN), localizado no Estado do Amazonas, e concentram grande parte das atividades de turismo e lazer nesta região há décadas. A partir dos objetivos específicos, foram caracterizadas as atividades de turismo e lazer realizadas em cada uma das UCs, avaliado o status de implementação das atividades previstas nos instrumentos de gestão para uso público e a realidade atual das UCs, bem como identificados os desafios e oportunidades para a gestão do turismo e lazer nas UCs, a partir de seus instrumentos de gestão. Para tanto, pesquisa bibliográfica e documental foram realizadas, além de pesquisa de campo com entrevistas semiestruturadas, observações e análise dos instrumentos de gestão das UCs. Os resultados demostraram que o turismo e lazer ocorrem de forma independente e intensa nas duas UCs, abrangendo um conjunto diverso de atividades com vários atores envolvidos, tais como agências de viagens e operadores, iniciativas locais, donos de embarcações particulares, cooperativas de barqueiros, Organizações Não-Governamentais (ONGs), entre outros. Esta dinâmica turística não ocorre em função da gestão dessas unidades, mas a partir de outros contextos, sem a promoção das UCs. Foi identificado insuficiente capacidade técnico-financeira para o planejamento adequado dessas atividades nas unidades. Vale destacar ainda que existe sensível desigualdade na obtenção de apoio externo entre as esferas administrativas das UCs. Enquanto relevantes e efetivos apoios ao desenvolvimento do turismo por parte de ONGs e programas governamentais no âmbito municipal são inexistente, no ambiente estadual há nítido suporte de tais organizações, tornando-se brutal a diferença na concretização das ações previstas nos Programas de Gestão das UCs.

Introdução: Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) são consideradas um dos maiores problemas de saúde pública em todo o mundo. Estima se que entre 5% e 15% dos pacientes hospitalizados adquirem infecção durante a internação e aproximadamente 25% a 40% recebem antibiótico para tratamento ou profilaxia de infecções. (1) Essas IRAS são especialmente mais graves em UTI, aonde os pacientes são mais suscetíveis e os organismos mais resistentes quando comparados a outros ambientes do hospital. Sabe se que esses pacientes críticos apresentam 5 a 10 vezes mais probabilidade de adquirir IRAS do que em outras unidades de menor complexidade.(2) Por isso, a World Health Organization (WHO) identificou a resistência antimicrobiana como uma das três maiores ameaças para a saúde humana. Objetivos: Este estudo tem por objetivo avaliar os fatores de risco para a multirresistência bacteriana (1) e fatores de risco para mortalidade (2) para pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) que tenham diagnóstico de infecção hospitalar no período de janeiro de 2008 a dezembro de 2009. Delineamento: Estudo restrospectivo de coorte Métodos: Foram avaliados neste estudo exames microbiológicos de pacientes internados na UTI do HCPA, no período de janeiro de 2008 e dezembro de 2009, com diagnóstico de infecção hospitalar. Foi criada uma ficha de coleta para obtenção dos dados necessários para o estudo. Seu preenchimento era possível a partir de informações, do paciente, obtidas através do sistema informatizado do hospital. Os dados foram transportados para o software EpInfo versão 3.3.2, para posterior análise estatística, a qual foi realizada através do programa estatístico SPSS 14.0. As infecções adquiridas no hospital foram classificadas de acordo com critérios da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) (3), os quais são baseados nos critérios do Centers for Diseases Control and Prevention (CDC).(4) A multirresistência bacteriana foi classificada de acordo com recomendações do CDC e critérios da CCIH do HCPA, e foram incluídas as seguintes bactérias: Klebsiella spp e Escherichia coli produtoras de β-lactamase de espectro estendido (ESBL); Pseudomonas spp resistente a ceftazidima e/ou resistentes a carbapenêmicos; Acinetobacter spp resistente a ampicilina/sulbactam e/ou resistentes a carbapenêmicos; Enterobacter spp - Citrobacter spp - Serratia spp e Proteus spp resistente a todos os antibióticos exceto carbapenêmicos; Stenotrophomonas maltophilia resistente a sulfametoxazol/trimetropim, Enterococcus spp resistente a vancomicina (VRE) e Staphylococcus aureus meticilina resistente (MRSA). Os isolados com suscetibilidade intermediária foram considerados como resistentes. Resultados: Germes multirresistentes (GMR) foram identificados em 32,5% dos isolados microbiológicos. Em geral, os GMR mais comumente encontrados foram ESBL (32.3%; N= 72); MRSA (29.2%; N= 65), Acinetobacter baumanii (21.5%; N= 48), Pseudomonas aeruginosa (8.1%; N= 18). Em Infecções do trato respiratório (ITR), Infecções do trato urinário (ITU) e hemoculturas os GMR mais prevalentes foram, respectivamente, MRSA (40,8%; N= 51), Escherichia coli (21,6%; N= 8), MRSA e Escherichia coli (15,8%; N= 3). Os fatores de risco identificados para a emergência de GMR foram o uso de antimicrobianos em enfermarias (P<0.001), especialmente sulfonamidas (P=0.005), cefalosporinas de terceira geração (P=0.05), cefalosporinas de quarta geração (P<0.01), vancomicina (P<0.01), carbapenêmicos (P<0.01), quinolonas (P<0.01), penicilinas (P=0.03) e penicilinas associadas a inibidores de β-lactamase (P<0.01). O uso de antimicrobianos em UTI também foi considerado um fator de risco para antibióticorresistência (P<0.01), em especial para os seguintes antimicrobianos: cefalosporinas de segunda geração (P=0.05), cefalosporinas de quarta geração (P=0.004), vancomicina (P<0.01), aminoglicosídeos (P=0.02), macrolídeos (P=0.03), carbapenêmicos (P<0.01), quinolonas (P<0.01) e penicilinas (P<0.01). A soma do uso de algumas classes de antimicrobianos, nas enfermarias e UTI, também foram fatores de risco para multirresistência bacteriana (P<0.01), sendo significativo o uso de sulfonamidas (P<0.01), cefalosporinas de terceira geração (P=0.021), vancomicina (P<0.01), macrolídeo (P=0.03), carbapenêmicos (P<0.01), quinolona (P<0.01), penicilina (P<0.01) e penicilinas associadas à inibidores de β-lactamase (P=0.04). Na análise multivariada, os dias de internação prévia a internação atual (considerando os últimos seis meses) e uso de antimicrobianos, somando enfermarias e UTI, foram fatores de risco para GMR, (P<0.01 e P<0.01), respectivamente. O uso de quinolonas em UTI (P=0.02), aminoglicosídeos em UTI (P<0.01), carbapenêmicos somado o uso nas enfermarias e UTI (P<0.01), uso de quinolonas nas enfermarias (P=0.05) e AIDS (P=0.02) também foram considerados fatores de risco para multirresistência bacteriana. Na análise multivariada, os fatores de risco associados à mortalidade hospitalar foram identificação de pacientes portadores de GMR (P<0.01), uso prévio de antimicrobianos nas enfermarias (P<0.01), dias de uso de SVD (P<0.01) e CVC (P<0.01), APACHE II score (P<0.01), idade (P<0.01), dias de internação prévia a internação atual (P<0.01), dias de internação no HCPA (P<0.01), doenças hematológicas (P<0.01) e transplante de medula óssea (P=0.05) Conclusão: Houve correlação entre dias de internação prévia a internação atual; uso de antimicrobianos quando utilizados nas enfermarias, e logo depois, na UTI; uso de quinolonas na UTI, uso de quinolonas nas enfermarias, uso de aminoglicosídeos na UTI, carbapenêmicos somando as enfermarias e UTI e AIDS com a emergência de GMR. Considerando os fatores de risco para a mortalidade hospitalar foi possível observar que o surgimento de GMR, consumo prévio de antimicrobianos nas enfermarias, dias de uso de SVD e CVC, grau de gravidade do paciente, idade, dias prévios de internação, dias de internação no HCPA, doenças hematológicas e transplante de medula óssea foram independentemente associados à mortalidade em pacientes internados na UTI com diagnóstico de infecção hospitalar. / Introduction: Hospital-acquired infections (HAI) are considered one of the major public health problems worldwide. It is estimated that between 5% and 15% of hospitalised patients acquire an infection during hospitalisation and approximately between 25% and 40% receive antibiotics for treatment or prophylaxis of infections (1). These HAI are especially serious in ICUs, where patients are more susceptible and micro-organisms are more resistant, when compared to those in other hospital areas. It is known that these critical care patients present between 5 and 10 times greater probability of acquiring a HARI than in other lower complexity hospital units (2). For this reason, the World Health Organization (WHO) has identified antimicrobial resistance as one of the three major threats for human health. Objectives: The aim of this study is to evaluate the risk factors for multi-bacterial resistance (1) and mortality risk factors (2) for patients hospitalised in the Intensive Care Unit (ICUs) of the Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA) who had a hospital acquired infection diagnosis during the period between January 2008 and December 2009. Design: Retrospective cohort study Methods: For this study, the microbiological analyses of the patients with a diagnosis of hospital acquired infection, attended to in the ICU of the HCPA, during the period from January 2008 until December 2009, were evaluated. A collection form was created in order to obtain the necessary data for the study. Its completion was possible from the information supplied by the patient, obtained through the hospital’s computarised system. The data was transferred to the Epinfo 3.3.2 software version for subsequent statistical analysis, which was performed using the SPSS 14.0 statistics programme. Hospital acquired infections were classified according to the criteria of the Hospital Infection Control Committee (HICC) (3), which are based upon the criteria of the Centers for Diseases Control and Prevention (CDC).(4) Multi-bacterial resistance was classified according to the recommendations of the CDC, as well as, criteria from the HICC of the HCPA, and the following bacteria were included: Klebsiella spp and Escherichia coli, producers of extended-spectrum β-lactamase (ESBL); Pseudomonas spp, resistant to ceftazidime and/or resistant to carbapenems; Acinetobacter spp, resistant to ampicillin/sulbactam and/or carbapenems resistant; Enterobacter spp - Citrobacter spp - Serratia spp and Proteus spp, resistant to all antibiotics except carbapenems; sulfametoxazol/trimetropim resistant Stenotrophomones maltophilia, vancomycin resistant (VRE) Enterococcus spp and meticilin resistant Staphylococcus aureus (MRSA). The isolates with intermediate susceptibility were considered resistant. Results: Multi-resistant germs (MRG) were identified in 32,5% of the microbiological isolates. In general, the most commonly found MRG were: ESBL (32.3%; N= 72); MRSA (29.2%; N= 65), Acinetobacter baumanii (21.5%; N= 48) and Pseudomonas aeruginosa (8.1%; N= 18). In respiratory tract infections (RTI), urinary tract infections (UTI) and hemocultures, the most prevalent MRGs were, respectively, MRSA (40,8%; N= 51), Escherichia coli (21,6%; N= 8), MRSA and Escherichia coli (15,8%; N= 3). The risk factors identified for the emergence of MRGs were: the use of antimicrobials in wards (P<0.001), especially sulphonamides (P=0.005), third generation cephalosporins (P=0.05), fourth generation cephalosporins (P<0.01), vancomycin (P<0.01), carbapenems (P<0.01), quinolones (P<0.01), penicillins (P=0.03) and penicillins associated with β-lactamase inhibitors (P<0.01). The use of antimicrobials in the ICU was also considered a risk factor for antibiotic resistance (P<0.01), especially for the following antimicrobials: second generation cephalosporins (P=0.05), fourth generation cephalosporins (P=0.004), vancomycin (P<0.01), amino glycosides (P=0.02), macrolides (P=0.03), carbapenems (P<0.01), quinolones (P<0.01) and penicillins (P<0.01). The sum of the use of some antimicrobial classes, in the wards and in the ICU, were also risk factors for bacterial multiresistance (P<0.01), being significant the use of sulphonamides (P<0.01), third generation cephalosporins (P=0.21), vancomycin (P<0.01), macrolides (P=0.03), carbapenems (P<0.01), quinolones (P<0.01), penicillin (P<0.01) and penicillin associated with β-lactamase inhibitors (P=0.04). In the multivariate analysis, the amount of days in hospital, previous to the current hospitalisation (taking into account the past six months) and the use of antimicrobials, adding-up wards plus ICU, were risk factors for MRG, (P<0.01 and (P<0.01), respectively. The use of quinolones in the ICU (P=0.02), amino glycosides in the ICU (P<0.01), carbapenems, adding the use in the wards to the use in the ICU (P<0.01), use of quinolones in wards (P=0.05) and AIDS (P=0.02) were also considered risk factors for multi-bacterial resistance. In the multivariate analysis, the risk factors associated with hospital mortality were identified in patients bearing MRG (P<0.01), previous use of antimicrobials in wards (P<0.01), days of use of urinary catheter (UC) (P<0.01) and central venous catheter (CVC) (P<0.01), APACHE II score (P<0.01), age, previous days of hospitalisation before the current event (P<0.01), number of days hospitalised in the HCPA (P<0.01), haematological disease (P<0.01) and bone marrow transplant (P=0.05). Conclusion: There was a correlation between a previous hospitalisation and the current one, use of antimicrobials, when used in wards and soon after in the ICU; use of quinolones in the ICU, use of quinolones in the ward, use of amino glycosides in the ICU, carbapenems, adding use in wards and in the ICU and AIDS, with the emergence of MRGs. Taking into account the risk factors for hospital mortality, it was possible to observe that the emergence of MRGs, previous use of antimicrobials in the wards, days on UC and CVC, degree of severity of the patient’s health condition, age, previous amount of days hospitalised before the current occurrence, number of days hospitalised in the HCPA, hematological disease and bone marrow transplantation were independently associated with patient mortality, for individuals hospitalised in the ICU with a diagnosis of hospital infection.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Centro de Desenvolvimento Sustentável, 2008. / Submitted by Diogo Trindade Fóis (diogo_fois@hotmail.com) on 2009-09-25T13:38:21Z No. of bitstreams: 1 2008_ReginaOliveiradaSilva_reduzida.pdf: 10213419 bytes, checksum: 9a421f1de8bd667687b1a95cfe30dffe (MD5) / Approved for entry into archive by Gomes Neide(nagomes2005@gmail.com) on 2010-02-08T16:21:01Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2008_ReginaOliveiradaSilva_reduzida.pdf: 10213419 bytes, checksum: 9a421f1de8bd667687b1a95cfe30dffe (MD5) / Made available in DSpace on 2010-02-08T16:21:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2008_ReginaOliveiradaSilva_reduzida.pdf: 10213419 bytes, checksum: 9a421f1de8bd667687b1a95cfe30dffe (MD5) Previous issue date: 2008-12-15 / A presente tese aborda a problemática da criação e do planejamento de uma unidade de conservação de proteção integral e as populações de seu entorno, em uma região de enclave de cerrado, no município de Monte Alegre, estado do Pará. Esta pesquisa se propôs analisar o processo de criação do Parque Estadual Monte Alegre e a elaboração do seu plano de manejo, tendo como foco as comunidades do entorno e seus moradores. Ela aborda o conhecimento dos comunitários, a biodiversidade e as políticas de conservação e gestão participativa no contexto da implementação de uma unidade de conservação estadual de proteção integral. Em termos metodológicos, baseou-se nos princípios da etnobiologia, etnoecologia e pesquisa-ação. As atividades de campo envolveram comunidades e seus moradores, focalizando a sua participação e as decisões no processo. Os moradores detêm um conhecimento da área do parque, reconhecem a existência desta unidade de conservação e desejam que seus direitos de participar dos processos de implementação do Pema sejam respeitados. Eles esperam que o funcionamento do Pema possa trazer-lhes benefícios como a resolução das questões fundiárias e geração de renda. A inexistência de interlocução entre as instituições que criaram, elaboram e são responsáveis pela administração do Parque “confunde” a sociedade civil da cidade e do interior, gerando conflitos entre os moradores do entorno. A conservação da biodiversidade, razão maior para a criação de unidades de conservação é coadjuvante neste processo. _______________________________________________________________________________ ABSTRACT / This study addresses some of the problematics associated with the creation and management of a strict protection area and their surrounding populations in cerrado enclaves on Monte Alegre municipality of Pará state, Brazil. This research aimed to analyze the process in establishing the Monte Alegre State Park (PEMA) and the elaboration of its management plan. Researchs focused on the memories of local residents and in identifying interactions between knowledge, perception and the use of biodiversity at its various levels, and in the policies for conserving biodiversity within the context of implementing a strict protected area. In terms of methodology, this research was based on the principles of ethnobiology and etnoecology and applied research measures that strive to understand resource utilization by communities and their relationships with institutions geared towards elaborating and implementing management plans. It was observed that the residents are knowledgeable about the park’s areas, acknowledge the existence of the protected area and demand that their rights in participating in the process for implementing the PEMA be respected. These participants expect that with PEMA properly functioning, it will yield benefits such as the settling of land-reform matters and income generation. The lack of communication between institutions responsible in creating, elaborating and managing the park can invariably confuse civil society with rural and remote areas, generating conflicts among residents in areas surrounding the park. The conservation of biodiversity, the main purpose in establishing conservation units in the Amazon, plays an important and supporting role in this process. _______________________________________________________________________________ RESUMÉ / Cette thèse analyse la construction des interfaces entre les populations locales et les dynamiques créés par la mise en place d’une unité de conservation intégrale dans un contexte bien particulier, celui d’une enclave de /cerrado/ au sein de la région amazonienne (commune de Monte Alegre, Etat du Pará). Le processus de création du Parc de Monte Alegre (PEMA), une unité de conservation qui relève du niveau de l’état et non fédéral, y est analysé, ainsi que celui de l´élaboration de son plan de gestion. Les connaissances des populations locales sur les différentes facettes de leur environnement et des ressources associées, leur point de vue sur les politiques de conservation et de gestion participative dans ce contexte de la mise en place de cette unité de conservation de protection intégrale sont abordés. La méthodologie suivie combine les príncipes de l´ethnobiologie et de l’ethnoécologie et ceux de la recherche-action sur une base participative. Les résultats portent sur les savoirs détenus par les habitants sur l’aire du parc, leur reconnaissance de cette unité de conservation et leur volonté de faire respecter le droit d’être associés aux prises de décision le concernant. En retour, ils attendent du Parc un appui pour la résolution des questions foncières et des bénéfices économiques. Les points de blocages analysés relèvent principalement de l´absence de dialogue entre l´institution qui a créé le parc et est responsable de son administration et les différents acteurs locaux, urbains ou ruraux, situation qui favorise l’émergence de conflits entre les habitants des alentours du parc. Il apparaît que la conservation de la biodiversité, motif à la base de la création des unités de conservation, est reléguée à l’arrière-plan.