Internado en Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica para obtener el Título Profesional de Químico Farmacéutico / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento hasta diciembre de 2017 / Los adultos mayores (AM) tienen una mayor prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles y sufren más episodios de enfermedades agudas, quedando expuestos a un mayor número de medicamentos, aumentando el riesgo de presentar problemas relacionados con medicamentos (PRM) y a prescripciones de medicamentos potencialmente inapropiados (MPI). El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de MPI y discrepancias en los tratamientos farmacológicos en pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna (SMI) del Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH). La información se registró desde fichas clínicas, entrevistas y visitas médicas. La presencia de MPI fue evaluada con los Criterios de Beers 2012 y STOPP (Screening Tool of Older Person’s Prescriptions). Con la aplicación de los criterios START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment) se evaluaron las omisiones de prescripción (OP). Dada la susceptibilidad de los AM por los efectos de fármacos anticolinérgicos, también se evaluó la carga anticolinérgica por paciente con la escala ACB (Anticholinergic Cognitive Burden Scale). De los 92 pacientes que cumplieron los criterios de selección y fueron evaluados al ingreso, 40 (43,5%) presentaban algún tipo de MPI de acuerdo a los criterios de Beers 2012 y 26 (28,3%) con los criterios STOPP, y en 32 (34,8%) se encontró algún tipo de discrepancia en su tratamiento farmacológico. Al egreso del servicio, en 22 (23,9%) pacientes se detectó un MPI con los criterios de Beers 2012, 11 (12,0%) con los criterios STOPP y en 38 (42,8%) se encontró algún tipo de discrepancia. Las herramientas empleadas en este estudio fueron criterios actualizados y fáciles de aplicar, útiles para evaluar y monitorizar estrechamente las prescripciones de AM. Faltan estudios posteriores que permitan desarrollar estrategias para disminuir el uso de MPI, y evitar efectos adversos que disminuyan la calidad de vida del paciente AM / Older people have a higher prevalence of chronic non-transmittable diseases and suffer more episodes of acute illness, being exposed to a greater number of drugs, increasing the risk of drug-related problems and potentially inappropriate medications (PIMs). The aim of this study was to determine the prevalence of PIMs and discrepancies in pharmacologic treatment of patients hospitalized in the Department of Internal Medicine (DIM) at the Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH). The information was registered from medical records, interviews and medical visits. The presence of PIM was evaluated according to the 2012 Beers Criteria and STOPP (Screening Tool of Older Person's Prescriptions). With the application of the START criteria (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment) prescribing omissions were evaluated. Due to older people being more susceptible to the effects of anticholinergic drugs, the burden per patient was evaluated with the Anticholinergic Cognitive Burden Scale (ACB). Of the 92 selected patients that were evaluated at admission, 40 (43.5%) had some type of PIM according to the 2012 Beers criteria and 26 (28.3%) with STOPP criteria and 32 (34.8%) discrepancy was found in their pharmacologic treatment. At discharge, PIM was detected in 22 (23.9%) patients with the 2012 Beers criteria, 11 (12.0%) with STOPP criteria and in 38 (42.8%) found some kind of discrepancy. The tools used on this study were updated criteria and easily applied, useful to evaluate and closely monitored the prescriptions of older patients. Further studies are needed to develop strategies to reduce the use of PIM, and avoid adverse effects that reduce the quality of life of the older patients

Internado en Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica para obtener el Título Profesional de Químico Farmacéutico / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento / Los adultos mayores (AM) tienen alta prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles y episodios de enfermedades agudas, que determinan el uso de múltiples medicamentos. Por otro lado, los AM sufren cambios fisiológicos asociados al envejecimiento, que pueden alterar las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas, modificando la capacidad de respuesta a terapias farmacológicas lo que, sumado a la polifarmacia los hace más vulnerable de padecer problemas relacionados con medicamentos (PRM). El propósito de este estudio fue optimizar las terapias farmacológicas en los pacientes AM hospitalizados en la Unidad Geriátrica de Agudos (UGA) del Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH), utilizando herramientas para la identificación de medicamentos potencialmente inapropiados (MPI), correspondientes a los Criterios de Beers 2012 y STOPP/START. El presente estudio constó de un seguimiento prospectivo, con intervención, identificando, clasificando, previniendo y resolviendo problemas relacionados con medicamentos de los pacientes AM hospitalizados en la UGA del HCUCH, durante un período de seis meses Los pacientes seleccionados fueron 83 AM, pertenecientes principalmente al sistema de salud público FONASA (67,5%). Este estudio trata en su mayoría de mujeres octogenarias (33,7 %), caracterizadas por pluripatologías. El promedio de edad de los pacientes seleccionados fue 82,9 ± 7,7 años, padecían 5,6 ± 2,2 comorbilidades, permanecieron hospitalizados 9,6 ± 7,3 días en la UGA del HCUCH, utilizaron durante la hospitalización y al alta, 11,0 ± 3,7 y 5,0 ± 2,3 medicamentos respectivamente. Durante el seguimiento, en el 97,6% de los pacientes se detectaron 291 PRM, siendo las categorías más destacadas medicación innecesaria (23,4%) y necesidad de tratamiento (22,7%). De un total de 269 intervenciones realizadas se aceptaron 91,5% y se logró resolver un 79,7% de los PRM, además de prevenir aquellos PRM potenciales. Además, al ingreso de la hospitalización se identificó un total de 41 prescripciones de MPI según los Criterios de Beers 2012, mientras que utilizando los criterios STOPP/START se detectaron 93 MPI. En los pacientes con MPI se observó una mayor proporción de pacientes con deterioro cognitivo (70,5%), trastornos de la marcha (47,7%) y carga de enfermedad (5,9 ± 2,5) En cuanto a la evolución clínica, se obtuvo que un 92,8% (77) de los pacientes tuvo una recuperación favorable, un 2,4% (2) fue trasladado a otro centro hospitalario por lo que no fueron incluidos en éste análisis y un 4,8% (4) evolucionó de manera desfavorable, de ellos, fallecieron 2 (2,4%) pacientes. Los datos obtenidos permiten sugerir que la participación del Químico Farmacéutico en el equipo multidisciplinario ayuda a optimizar la terapia farmacológica identificando, resolviendo y previniendo PRM / Elderly people (EP) have a higher prevalence of non-communicable chronic diseases and episodes of acute illness, which determine the use of multiple medicines. On the other hand, EP experience physiological changes associated with aging, which can alter pharmacokinetic and pharmacodynamics properties, modifying answer capacity to drug therapies which, added to polypharmacy makes them more vulnerable of developing drug-related problems (DRPs). The aim of this study was to optimize pharmacological therapies hospitalized patients in the Acute Geriatric Unit (AGU) from Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH), using tools to identify potentially inappropriate drug (PID) corresponding to Beers Criteria 2012 and STOPP/START. This study consisted in a prospective follow-up, with intervention, identifying, classifying, preventing and solving drug-related problems of EP hospitalized patients in the UGA of HCUCH, for a period of six months. Selected in-patients were 83 EP, who mainly belong to public health system FONASA (67,5%). This study is mainly about octogenarian women (33,7%) characterized by multiple pathologies. The average age of selected patients was 82.9 ± 7.7 years, 5.6 ± 2.2 comorbidities suffered, remained hospitalized 9.6 ± 7.3 days in the HCUCH UGA, used during hospitalization and high, 11.0 ± 3.7 and 5.0 ± 2.3 respectively drugs. During the follow-up, in 97,6% of patients were detected 291 DRPs, being the most prominent categories unnecessary medication (23,4%) and need for additional treatment (22,7%). Out of a total of 269 done interventions 91,5% were accepted and it was managed to solve 79,7% of DRPs, apart from preventing those potential DRPs. In addition, to entry of hospitalization it was identified a total of 41 prescriptions MPI according to Beers Criteria while using the STOPP / START criteria it was detected 93 MPI. In patients with MPI it was observed a great proportion of patients with cognitive impairment (70,5%), gait disorders (47,7%) and disease burden (5,9 ± 2,5). As for clinical evolution it was obtained that 92,8% (77) patients had improved, 2,4% (2) were moved to another healthcare setting therefore they were not included on this analysis and 4,8% (4) evolved unfavorably, from them, 2 (2,4%) patients passed away. The obtained data allow suggesting that the participation of the pharmacist on the multidisciplinary team helps to optimize drug therapy identifying, solving and preventing DRPs

Memoria (licenciado en ciencias jurídicas y sociales) / El consumo de alcohol y/o drogas se ha presentado como un problema que abarca a la sociedad como un todo. Este problema se acentúa cuando ese consumo es abusivo o genera dependencias, y por tanto, se torna un problema esencial en la vida de las personas afectadas por tales situaciones. Luego, la trascendencia de estas conductas desata consecuencias no sólo para el consumidor, sino también para su entorno familiar; social en general; y en específico de acuerdo al tema que nos convoca, también en el ámbito laboral.

[pt] Na presente Dissertação realiza-se uma análise dos objetivos implícitos nas diferentes ofertas de tratamentos do uso de drogas, administrados pelo poder público no município do Rio de Janeiro - em que uma das práticas, é voltada exclusivamente para crianças e adolescentes em situação de rua. A abordagem do fenômeno, da vivência de crianças e adolescentes em situação de rua, a partir da década de 1980, e do proíbicionismo às drogas tidas como ilícitas, que vinha sendo intensificado também neste período, compõem dois importantes pontos de análise para contextualização da temática discutida. A análise do crescente proíbicionismo e criminalização em torno das drogas consideradas ilícitas (produção, cultivo, consumo e venda), no decorrer do século XX, apontam as raízes econômicas, geoeconômicas e geopolíticas, que compõem a questão. A ocorrência do uso de drogas ilícitas por crianças e adolescentes em situação de rua (e as diversas questões que derivam desta) gera uma situação de crescente responsabilização desses atores sociais, pela situação que vivenciam. Frente à abrangência do discurso que reforça a criminalização das drogas e de todos os atores sociais que, de alguma forma, se relacionam com estas, no município do Rio de Janeiro, coexistem duas práticas de oferta de tratamento, contraditórias entre si. A implementação das práticas das diretrizes do Protocolo Especializado de Abordagem Social, do governo do município do Rio de Janeiro, concomitante a execução das diretrizes de tratamento da Política Nacional de Saúde Mental, se contradizem e expressam a correlação de forças, dos projetos societários em conflito na sociedade. Para compor a análise das concepções duas práticas de tratamento do uso de drogas, e as particularidades destas quando direcionadas para crianças e adolescentes em situação de rua, apresentada nesta Dissertação, foram realizadas entrevistas com profissionais e estudiosos da temática, pela aplicação de questionários semiestruturados. A pesquisa realizada, de abordagem qualitativa, foi aprovada pela Câmara de Ética e Pesquisa da PUC – Rio, e autorização dos entrevistados foi previamente solicitada. / [en] This dissertation focuses on the analysis of the goals implicit in the different offers of treatment for drug users, administered by the government in the city of Rio de Janeiro - where a practice is dedicated exclusively to children and adolescents in street situation. The approach to the phenomenon, that is, the experience of children and adolescents living on the streets, from the 1980s, and the prohibition on drugs regarded as illegal, are also intensified during this period, comprising two important points of analysis for contextualizing the theme discussed. The analysis of the growing prohibition and criminalization of drugs considered illicit (production, cultivation, consumption and sale), in the course of the twentieth century, pointed at economic, geo-economic and geopolitical roots, that make up the question. The occurrence of illicit drug use by children and adolescents living on the streets (and various other issues that derive from this) generates a situation of increasing criminalization and social accountability of these actors. As part of the scope of the discourse that strengthens the criminalization of drugs and all social actors that somehow relate to these, in the municipality of Rio de Janeiro, two contradictory practices of treatment offer coexist. The practical implementation of the Protocol guidelines (Protocolo Especializado de Abordagem Social – Specialized Protocol of Social Approach), issued by the government of the city of Rio de Janeiro, and the concurrent implementation of treatment guidelines of the National Mental Health present contradictions and express the correlation of forces of social projects in conflict in society. Consultations were held with professionals and scholars in order to compose the analysis of the concepts of the two treatment practices of drug use, as well as the particularities of these when directed to children and adolescents in street situation presented in this Dissertation. To compose an analysis of concepts two treatment practices of drug use, and the particularities of these when directed to children and adolescents in street situation presented in this Dissertation, we conducted interviews with practitioners and scholars of the subject, by the application of semi-structured questionnaires. The research, a qualitative approach was approved by the Research Ethics Board of PUC - Rio, and authorization of respondents was previously requested.

Informe de internado en Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica para optar al título de Químico Farmacéutico / Introducción: El uso de medicamentos potencialmente inapropiados (MPI) en Adultos Mayores (AM) ha sido asociado al desarrollo de consecuencias clinicas adversas como, aumento de reacciones adversas a medicamentos, hospitalizaciones y costos relacionados. Para la detección de MPI se han creado herramientas como los criterios de Beers y los criterios Screening tool of older people’s prescription and Screening tool to alert to right treatment (STOPP/START). Además, se han confeccionado escalas de carga anticolinérgica que permiten detectar medicamentos con carga anticolinérgica (MCA) los cuales han sido relacionados con caídas, delirium, deterioro cognitivo, hospitalizaciones y mortalidad. Objetivos: Caracterizar el uso de MPI/MCA en pacientes AM hospitalizados y sus posibles consecuencias clínicas adversas. Metodología: El estudio realizado fue de tipo prospectivo observacional con seguimiento farmacoterapéutico intensivo. Se estudiaron 100 pacientes de 60 años o más hospitalizados en un Servicio de Medicina Interna (SMI). Los datos se obtuvieron a través de entrevistas al paciente, revisión de una ficha clínica electrónica y a través de la participación en rondas médicas. Las consecuencias clínicas adversas se obtuvieron de la revisión de fichas de seguimiento farmacoterapéutico, las cuales fueron completadas a partir de un llamado telefónico a los 30 días post egreso del SMI. Finalmente, los datos fueron analizados a través de estadística descriptiva. Resultados: Se encontró que el rango de prevalencia de uso de MPI durante la estancia hospitalaria (mínimo y máximo entre el ingreso, hospitalización y alta) fue de 33-47%, 40-54%, 20-27% y 42-67% según los criterios de Beers 2012, Beers 2015, STOPP 2008 y STOPP 2015, respectivamente. La prevalencia de uso de MCA durante la estancia hospitalaria fue de 54-67% según la Anticholinergic Burden Scale (ACB) y de 21-40% según la Anticholinergic Risk Scale (ARS). La incidencia de presentar al menos una consecuencia clínica adversa fue de 53,7% en pacientes que recibieron MPI y de 29,6% en aquellos que no recibieron según los criterios STOPP 2015. Algunas de las consecuencias clínicas evaluadas fueron visitas a urgencias, re-hospitalizaciones, hemorragia digestiva y/o úlceras, incontinencia, fracturas y delirium. Por otro lado, según la escala ARS, se identificó una incidencia de presentar al menos una consecuencia clínica adversa de 51,4% en pacientes que recibieron MCA y de 31,6% en aquellos que no recibieron. Conclusión: En el presente estudio se encontró que los criterios STOPP 2015 y la escala ARS fueron las herramientas que permitieron detectar las mayores prevalencias de uso de MPI y MCA, respectivamente. Ambas permitieron identificar que hasta 2 de cada 3 pacientes recibió al menos un MPI/MCA durante la estancia hospitalaria. En cuanto a la evaluación de consecuencias clínicas adversas, se determinó que los pacientes que recibieron MPI según los criterios STOPP 2015 tuvieron 1,8 veces más consecuencias clínicas adversas que aquellos que no recibieron MPI. Por otro lado, los pacientes que recibieron MCA según la escala ARS, presentaron 1,6 veces más consecuencias clínicas adversas que los que pacientes que no habían recibido MCA. Estos datos permitirán realizar un futuro análisis estadístico que determine una asociación entre el uso de MPI/MCA y el desarrollo de consecuencias clínicas adversas / Introduction: The use of Potentially inappropriate medications (PIM) in elderly has been associated with adverse clinical consequences such increased adverse drug events, hospitalizations and medical costs. Tools such as Beers criteria and Screening tool of older people’s prescription and Screening tool to alert to right treatment (STOPP/START) has been created for the detection of this PIM. Also, anticholinergic burden scales have been created, this scale allows to detect anticholinergic medication (ACM), which has been related with falls down, delirium, cognitive impairment, hospitalizations and mortality. Objectives: The aim of this study was to characterize the use of PIM/ACM and their possible adverse clinical consequences. Methodology: This was a prospective observational study, with intensive pharmacotherapeutic monitoring. Were studied 100 patients aged 60 years or older, hospitalized in an Internal Medicine Service (IMS). The data were obtained through interviews, review of an electronic clinical record and through participations in medical rounds. The adverse clinical consequences were obtained through a revision of pharmacotherapeutic monitoring file, which was performed with information obtained from a telephone interview 30 days after the departure of the IMS. Finally, the data obtained were analyzed through descriptive statistics. Results: Was found that the range of prevalence for PIM use during the hospital stays (minimal and maximum between inflow, hospitalization and discharge) was 33-49%, 40-57%, 20-41% y 42-67% using 2012 Beers criteria, 2015 Beers criteria, 2008 STOPP criteria and 2015 STOPP criteria, respectively. The prevalence of use of ACM during the hospital stays was 54-76% with anticholinergic burden scale (ACB) and 21-40% with anticholinergic risk scale (ARS). An incidence of at least one adverse clinical consequence was found in 53,7% of the patients receiving PIM and 29,6% in patients who did not receive PIM according to STOPP 2015 criteria. Among the adverse clinical consequences evaluated include emergency visits, re-hospitalizations, gastrointestinal bleeding and/or ulcers, incontinence, fractures and delirium. On the other ands, according to ARS, an incidence of at least one adverse clinical consequence of 51,4% was identified in patients who received ACM and 31,6% in those who did not receive. Conclusion: In the present study, it was found that the STOPP 2015 criteria and the ARS were the tools that allowed to detect the higher prevalence of PIM and ACM use, respectively. Both allowed to identify that up to 2 of every 3 patients received at least one PIM/ACM during the hospital stay. Regarding the evaluation of adverse clinical consequences, it was determined that patients who received PIM according to the STOPP 2015 criteria had 1,8 times more adverse clinical consequences than those who did not receive PIM. On the other hand, patients who received ACM on the ARS had 1,6 times more adverse clinical consequences than patients who had not received ACM. These data will allow a future statistical analysis to determine an association between the use of PIM/ACM and the development of adverse clinical consequences

Memoria para optar al título de Químico Farmacéutico / El acceso a medicamentos, entendido como “la verificación de la obtención del medicamento, independiente de los factores que lo determinan”, es definido por la OMS como un constructo con cuatro dimensiones: Disponibilidad Física, Disponibilidad Geográfica, Asequibilidad y Aceptabilidad. Debido a la importancia generar mecanismos que permitan garantizar el acceso a medicamentos para personas mayores (PM) se realizó una aproximación cualitativa a sus percepciones sobre el tema. Objetivo: Describir las percepciones de un grupo de PM sobre el acceso que tienen a sus medicamentos en la comuna de Independencia, Santiago, Chile. Métodos: Investigación descriptiva de carácter cualitativo. La selección de participantes fue intencional. Se realizaron entrevistas semi-estructuradas para la obtención de datos. Se realizó un análisis directo del contenido de los datos (entrevistas) para establecer las dimensiones y códigos. Resultados: Se entrevistaron a seis PM, cuatro eran mujeres. Las percepciones se codificaron en referencia a las categorías del marco de acceso propuesto por la OMS, además se codificaron las categorías emergentes. En cuanto a la asequibilidad, las PM señalaron gastar menos recursos en enfermedades crónicas que en morbilidad aguda ya que los medicamentos asociados a las patologías crónicas más prevalentes están cubiertos por programas ministeriales de salud. Por el contrario, los que no tienen cobertura generan gasto de bolsillo que puede ser elevado. En relación a la disponibilidad geográfica, las PM consideran que las distancias que recorren son adecuadas, pero no siempre las pueden recorrer por sus propios medios y expresan insatisfacción con los costos asociados a la movilización. En relación con la Aceptabilidad emerge la necesidad de recibir mayor información sobre los medicamentos que utilizan y refieren que el tiempo de espera es un aspecto del servicio a mejorar. En cuanto a la disponibilidad física, las faltas en el stock se atribuyen principalmente a los medicamentos para morbilidades agudas, y en menor medida, se relacionan con problemas en el arsenal de los centros públicos de salud. Conclusión: las PM participantes manifiestan tener acceso a medicamentos crónicos, pero las fallas en su disponibilidad, junto con la prescripción de medicamentos sin cobertura, representan una fuerte carga económica para ellos, ellas y sus familias. Además, las PM señalan como relevantes los aspectos subjetivos de la medicación y el proceso de adaptación al uso crónico de medicamentos / Access to medicines, understood as “the verification of the drug's acquisition, independent of the factors that determine it”, is defined by the WHO as a construct with four dimensions: Physical Availability, Geographic Availability, Affordability and Acceptability. Due to the importance of generating mechanisms that guarantee access to medicines for the Older People (OP), a qualitative approach was applied to their perceptions of access. Objective: to describe the perceptions of OP about access to medicines in the commune of Independencia, Santiago, Chile. Methods: Qualitative descriptive research. The selection of participants was intentional. Semi-structured interviews were conducted to obtain data. A direct analysis of the content of the data (interviews) was carried out to establish the dimensions and codes. Results: Six PMs were interviewed, four were women. Perceptions were codified by reference to the categories of the access framework proposed by WHO, and other emerging categories also were codified. Regarding accessibility, the OP indicated that they spend less money on chronic diseases than on acute morbidity since the drugs associated with the most prevalent chronic diseases are covered by ministerial health programs. Conversely, those who don’t have health coverage can generate raised out-of-pocket expenses. Regarding geographic availability, the OP considered that the distances they travel are adequate, but they can’t always go through their own means and expressed dissatisfaction with the costs associated with the mobilization. In relation to Acceptability emerged the need to receive more information about medicines and waiting time to obtain the medicines is an aspect of the service for improvement. As for physical availability, stock shortages were mainly attributed to acute morbidity drugs, and in to a lesser extent, the OP related it to problems with the formulary of public health centers. Conclusion: Participating OPs have access to chronic medicines, but the shortcomings in their availability, along with the prescription of medicines without ministerial coverage, represent a strong economic burden for them and their families. In addition, OP pointed out as relevant the subjective aspects of medication and the process of adaptation to the chronic use of medications.

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Thus, it is important to highlight some characteristics from interventions for adolescents, which are receiving attention in the international literature, addressing the application of brief intervention protocols and the standardization of interventions created for the parents of drug-using adolescents. Therefore, this PhD thesis aimed at translating, adapting, and investigating the therapeutic effect of a Brief Intervention developed in the United States for drug-using adolescents, with parent sessions. Hence, it comprises two theoretical studies and four empirical studies.The first theoretical study is a Thematic Essay addressing parental attitudes towards the use of alcohol or other drugs in adolescence. The second theoretical study is a systematic review of the literature, which discusses the efficacy of treatment protocols for adolescent drug use and includes parental participation. The empirical studies have a longitudinal and retrospective design, three of them are descriptive and study 3 is analytical. The sample of adolescents was composed by males, and the relatives by parents, mothers and other family members. Study 1 is a simple pre- and post-test Clinical Trial that aimed at presenting the Brief Intervention translation and adaptation process for the Brazilian context and group format to treat adolescents who were involved with drugs which contains parent sessions. Eleven adolescents and 12 persons participated. Study 2 is a Case Study that which analyzes the applicability of the Brief Intervention protocol, after translating and adapting to the Brazilian context, in an adolescent with harmful use of alcohol, with the participation of his father and mother. Study 3 is a non-randomized Clinical Trial whose objective was to test the therapeutic effect of the Brief Intervention protocol, which was adapted to the Brazilian context and to group format. Therefore, 28 adolescents were divided into three groups for comparison: 1) experimental group with adolescents and parents (GAP); 2) group with adolescents only (GA); and a control group with treatment as usual (TAU). Finally, Study 4, a Case Study, proposes to longitudinally analyze some of the factors engendering change in the drug using behavior of adolescents, with the participation of both an adolescent and his family member receiving the Brief Intervention that was adapted to Brazilian context and group format. The empirical studies? preliminary data indicate a good adaptation of the protocol to the Brazilian context and highlight the importance of parents/tutors? participation in the brief intervention with adolescents. Subsequent studies with more participants and with a mixed sample are suggested, including female adolescents. Thus, it is considered that this instrument can be viable and effective for the treatment of Brazilian adolescents, which presents an availability to a larger number of patients, since it is a brief intervention. / Aunque el tratamiento para el uso nocivo de alcohol y otras drogas en la adolescencia debe ser una prioridad, el acceso a tratamientos especializados y espec?ficos para ese p?blico todav?a presenta limitaciones. As?, es importante resaltar algunas caracter?sticas relativas a intervenciones con adolescentes que est?n recibiendo atenci?n en la literatura internacional, que se trata de la aplicaci?n de protocolos de terapia breve y de la estandarizaci?n de intervenciones destinadas a los padres de adolescentes usuarios de drogas. Por lo tanto, el objetivo de esta Tesis Doctoral fue traducir, adaptar y comprobar la eficacia terap?utica de una Intervenci?n Breve desarrollada en los Estados Unidos, para adolescentes consumidores de drogas, con sesiones dirigidas a los padres. La Tesis Doctoral est? compuesta de dos estudios te?ricos y de cuatro estudios emp?ricos. El primero estudio te?rico se trata de un Ensayo Tem?tico que pretende hacer una reflexi?n acerca de las actitudes parentales frente al uso de alcohol y otras drogas en la adolescencia. El segundo estudio te?rico es una revisi?n sistem?tica de la literatura, en la que se puede discutir sobre la eficacia de los protocolos de tratamiento del consumo de drogas en la adolescencia que incluyen la participaci?n parental. En lo que se refiere a los estudios emp?ricos, tiene un dise?o longitudinal y retrospectivo, tres de ellos son descriptivos y el estudio 3 es anal?tico. La muestra de adolescentes estuvo compuesta por varones y la muestra de los familiares, por padres, madres y otros parientes. El Estudio 1, se trata de un ensayo cl?nico simple pre y post-test cuyo objetivo fue presentar el proceso de traducci?n y adaptaci?n para la realidad brasile?a y a un formato grupal de la Terapia Breve destinada al tratamiento de adolescentes consumidores de drogas y con sesiones para los padres. Participaron 11 adolescentes y 12 responsables. El Estudio 2 es un estudio de caso cuyo objetivo fue analizar la aplicabilidad del protocolo de intervenci?n breve despu?s de su traducci?n y adaptaci?n a la realidad brasile?a en un adolescente con uso nocivo de alcohol, con la participaci?n de su padre y madre. El estudio 3 se trata de un ensayo cl?nico no aleatorizado cuyo objetivo fue comprobar la eficacia del protocolo de terapia breve adaptado para la realidad brasile?a y para el formato grupal. Para ello, participaron 28 adolescentes divididos en tres grupos para comparaci?n: 1) grupo experimental con adolescentes y padres (GAP); 2) grupo con adolescentes solamente (GA); y un grupo control con tratamiento habitual (TAU). Por ?ltimo, el Estudio 4, un estudio de caso, tuvo como objetivo analizar longitudinalmente algunos factores involucrados en el cambio de comportamiento del uso de drogas en la adolescencia y cont? con la participaci?n de un adolescente y de su familia que recibieron la Terapia Breve adaptada para la realidad brasile?a y en el formato grupal. Los estudios emp?ricos presentan datos preliminares que apuntan a una buena adecuaci?n del protocolo para la realidad brasile?a y destacan la importancia de la participaci?n de los padres/responsables en la intervenci?n breve con adolescentes. Se sugieren estudios posteriores con un n?mero mayor de participantes y con una muestra mixta, contemplando tambi?n adolescentes del sexo femenino. As?, pues, nuestros estudios sugieren que la Terapia Breve adaptada para la realidad brasile?a y en el formato grupal es una herramienta viable y efectiva para el tratamiento de adolescentes brasile?os, y por tratarse de una intervenci?n breve, accesible a un n?mero mayor de pacientes. / Embora o tratamento para o uso nocivo de ?lcool e ou outras drogas na adolesc?ncia deva ser uma prioridade, o acesso a tratamentos especializados e espec?ficos para esse p?blico ainda apresenta limita??es. Assim, ? importante ressaltar algumas caracter?sticas relativas a interven??es com adolescentes que est?o recebendo aten??o na literatura internacional, que se tratam da aplica??o de protocolos de interven??o breve e da padroniza??o de interven??es destinadas aos pais de adolescentes usu?rios de drogas. Dessa forma, esta Tese de Doutorado objetivou traduzir, adaptar e trazer evid?ncias de efeito terap?utico de uma Interven??o Breve desenvolvida nos Estados Unidos, para adolescentes usu?rios de drogas, com sess?es para os pais. Para tanto, est? composta de dois estudos te?ricos e de quatro estudos emp?ricos. O primeiro estudo te?rico trata-se de um Ensaio Tem?tico que objetiva trazer uma reflex?o a respeito das atitudes parentais frente ao uso de ?lcool ou outras drogas na adolesc?ncia. O segundo estudo te?rico ? uma revis?o sistem?tica da literatura, em que se pode discutir sobre a efic?cia de protocolos de tratamento do uso de drogas na adolesc?ncia que incluem a participa??o parental. No que diz respeito aos estudos emp?ricos, apresentam delineamento longitudinal e restropectivo, tr?s deles s?o descritivos e o estudo 3 ? anal?tico. A amostra de adolescentes foi composta pelo sexo masculino, e dos familiares, por pais, m?es e outros parentes. O Estudo 1, trata-se de um Ensaio Cl?nico Simples pr?- e p?s-teste que objetivou apresentar o processo de tradu??o e adapta??o para a realidade brasileira e formato grupal da Interven??o Breve destinada ao tratamento de adolescentes envolvidos com drogas e com sess?es para os pais. Participaram 11 adolescentes e 12 respons?veis. O Estudo 2 ? um Estudo de Caso que objetivou analisar a aplicabilidade do protocolo de interven??o breve ap?s sua tradu??o e adapta??o para a realidade brasileira em um adolescente com uso nocivo de ?lcool, com a participa??o de seu pai e m?e. O Estudo 3 trata-se de um Ensaio Cl?nico n?orandomizado cujo objetivo foi testar as evid?ncias de efeito terap?utico do protocolo de interven??o breve adaptado para a realidade brasileira e para o formato grupal. Para tanto, participaram 28 adolescentes divididos em tr?s grupos para compara??o: 1) grupo experimental com adolescentes e pais (GAP); 2) grupo com adolescentes somente (GA); e um grupo controle com tratamento usual (TAU). Por fim, o Estudo 4, Estudo de Caso, objetivou analisar longitudinalmente alguns fatores envolvidos na mudan?a de comportamento do uso de drogas na adolesc?ncia e contou com a participa??o de um adolescente e de seu familiar que receberam a interven??o breve adaptada para a realidade brasileira e no formato grupal. Os estudos emp?ricos apresentam dados preliminares que apontam uma boa adequa??o do protocolo para a realidade brasileira e destacam a import?ncia da participa??o dos pais/respons?veis na interven??o breve com adolescentes. Sugerem-se estudos subsequentes com um n?mero maior de participantes e com uma amostra mista, contemplando tamb?m adolescentes do sexo feminino. Assim, entende-se que essa ferramenta pode ser vi?vel e efetiva para o tratamento de adolescentes brasileiros, e por ser tratar de uma interven??o breve, acess?vel a um n?mero maior de pacientes.

Orientador: Raul Aragão Martins / Banca: Rita Mellissa Lepre / Banca: Maria de Lourdes Morales Horiguela / Resumo: O uso de substâncias psicoativas ilícitas ou lícitas, entre os jovens, é um assunto que vem sendo muito discutido pela sociedade. Uma droga bastante comum em nossa sociedade é a maconha (cannabis sativa) e o consumo desta substância, assim como o de outras drogas, pode ter conseqüências legais, sociais e físicas. O entendimento desta conduta passa pelo conhecimento de dois pontos. O primeiro ponto diz respeito à autonomia moral; descrevemos o conceito de autonomia para a Filosofia e para a Psicologia. O segundo ponto se concentra na maconha; sua história; a conduta do usuário; e dados epidemiológicos do mundo, do Brasil, de São Paulo e do Ensino Superior; e por fim a investigação do uso em um campus universitário. Dentro da Psicologia estudamos o desenvolvimento da autonomia baseados no trabalho de Piaget e planejamos uma avaliação da mesma baseados na moral judgment interview - MJI, desenvolvida por Kohlberg. A pesquisa foi realizada em duas etapas. Primeiro foi feito um levantamento do uso de diversas drogas entre 155 formandos; em seguida selecionamos usuários e não-usuários e aplicamos a MJI para avaliar seu julgamento sociomoral. Essa segunda etapa também contava com questões sobre uso abusivo de maconha que só foram respondidas por usuários. Os dados demonstraram que 23,3 % dos participantes fazem ou já fizeram uso de maconha; a maioria dos usuários (71,0%) faz uso de álcool; a religião funciona como fator de proteção ao uso de maconha; nem idade, nem sexo, nem classe social são relevantes na conduta de uso. A entrevista demonstrou que a maioria dos alunos se encontram no Nível Convencional, mais especificamente no estágio 4 e que, dos usuários de maconha, a maior parte não faz uso abusivo. / Abstract: The use of licit or illicit psychoactive substances, among young people, is a subject which has been discussed by society. A very common drug in our society is marijuana (cannabis sativa), and the consumption of this substance, as well as the use of other legal or illegal drugs, may have legal, social and physical consequences. To understand this behavior it is necessary to consider two points. The first point is about the moral autonomy; we describe the concept of autonomy to Philosophy and Psychology. The second point is centered in marijuana; its history; the user behavior; and epidemiological data from the world, from Brazil, from São Paulo and from College; and at last the research about the use in a college campus. In Psychology, we studied the development of autonomy using the work of Jean Piaget and we planned an evaluation on the same subject based on the Moral judgment interview - MJI, developed by Kohlberg. The research was organized in two stages. In the first stage we did a survey of several drugs with 155 under graduation students; then, we selected users and non-users and applied the MJI to evaluate their socio-moral judgment. This second stage also had questions about the abusive use of marijuana, which were answered only by users. Data showed that 23, 3% of the participants do or at least once did use marijuana; the majority of users (71, 0%) consume alcohol; religion works as a protection factor against the use of marijuana; nor age, gender or social group are relevant for the use behavior. The interview showed that students are at the Conventional level, most of them in the stage four, in which most of the marijuana users don't make abusive use. / Mestre

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:22:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 389119.pdf: 1687864 bytes, checksum: 6d7bc50b99f3f91d3afa7b2d0d1d4ecb (MD5) Previous issue date: 2006-12-01 / O estudo apresenta uma revis?o te?rica da literatura sobre pr?ticas educativas parentais e depend?ncia qu?mica na adolesc?ncia. Sabe-se que o uso de drogas vem acontecendo de forma cada vez mais precoce e com drogas mais nocivas. Entende-se, tamb?m, que as estruturas familiares t?m passado por diversas mudan?as nos ?ltimos anos, fazendo com que os pais fiquem desorientados em rela??o ?s suas atitudes para com seus filhos. Desta forma, nesta pesquisa, ? retratada a import?ncia da an?lise das pr?ticas parentais como fatores que podem atuar como predispositoras ou protetoras da depend?ncia qu?mica na adolesc?ncia

Tesis para optar al grado de Magíster en Economía. / El presente artículo examina como habilidades no-cognitivas de los estudiantes secundarios chilenos pueden afectar sus logros educacionales. Tres modelos econométricos son utilizados para este propósito. En cada uno de ellos se utilizan características de la personalidad de los individuos como medidas de habilidades no-cognitivas. El logro educacional se mide a través de distintas pruebas de desempeño académico. Adicionalmente, utilizamos el consumo de drogas, alcohol y tabaco como mecanismos de transmisión del impacto de dichas habilidades sobre el desempeño académico. Esto representa una importante extensión respecto de la literatura que analiza el caso Chileno, pues es la primera vez que información a nivel individual de consumo de droga, alcohol y tabaco es analizada conjuntamente con logros educacionales y habilidades no-cognitivas. Nuestros resultados indican que las habilidades no cognitivas tienen efectos importantes en el desempeño educacional de los estudiantes. Encontramos que políticas orientadas al desarrollo social del estudiante ayudarían a incrementar el rendimiento educacional. Por otra parte, controlando por relaciones intra-familiares encontramos que la estabilidad emocional entregada por los padres del estudiante influye mucho mas en el rendimiento educacional que el nivel educacional alcanzado por estos.