Orientador: Rogério Dias / Banca: Jorge Nahas / Banca: Reginaldo Guedes / Resumo: Validar a polipectomia por vídeo-endoscopia como método terapêutico para pacientes com esterilidade, com sangramento uterino anormal e assintomáticas com pólipos endometriais. Pacientes e Métodos:Trabalho analítico e retrospectivo, cujos dados foram obtidos através de consultas aos prontuários de pacientes já submetidas a histeroscopias diagnósticas e cirúrgicas, no Setor de Endoscopia Ginecológica da Disciplina de Ginecologia da Faculdade de Medicina de Botucatu (UNESP) e da Clínica de Ginecologia Dr. Feres Abrão de Marília, atendidas entre o período de 2004 a 2005. Foram estudadas 208 mulheres submetidas ao exame histeroscópico com diagnóstico de pólipo endometrial. As pacientes foram distribuídas em 3 grupos, assim denominados: Grupo I (n=54), pacientes com queixa de esterilidade, Grupo II (n=59), pacientes com queixa de sangramento uterino anormal, Grupo III (n=95), pacientes assintomáticas com ultrassom vaginal anormal. Resultados: Pacientes do grupo I (Esterilidade), a faixa etária situou-se com maior incidência entre 31 e 35 anos, o peso situou-se entre 66,0 e 70,0 kg, o IMC de 20-25 (normal) em 50% dos casos, predominou a raça branca em 88,88%, não fumantes em 98,10%, hipertensão arterial em 1,85%, gestação 0 (G0) em 77,77%, associação de pólipo cervical e endometrial em 40%. A localização dos pólipos endometriais foi em 61,10% na parede anterior e posterior do útero. A biópsia orientada encontrou 11,11% de pólipos endometriais, sendo 100% benignos e o anátomo patológico, após polipectomia, encontrou 98,14% de pólipo endometriais benignos e pólipos endometriais com atipias em 1,85%. A esterilidade (1ª) ocorreu em 77,77% e secundária (2ª) em 33,33%, a gravidez ocorreu em 31,4% das pacientes no primeiro ano após a polipectomia e o ultrassom vaginal apresentou normalidade em 24% dos casos...(Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: To evaluate polypectomy by video-endoscopy as a method of treating patients with abnormal uterine bleeding and asymptomatic endometrial polyps. Patients and Methods: Retrospective analysis of data obtained from medical records of patients who had already undergone diagnostic and surgical endoscopies at The Gynaecology Discipline of Botucatu Medical School (UNESP), Botucatu, and The Dr. Feres Abrão Gynaecology Clinic, Marilia, SP, Brazil in 2004 and 2005. We studied 208 women submitted to hysteroscopy exam with a diagnosis of endometrial polyp. They were distributed into three groups: Group I (n=54) sterility; Group II (n=59) abnormal uterine bleeding; and Group III (n=95) asymptomatic with abnormal vaginal ultrasound. Results: In Group I (sterility) the most common age group was 31-35 years and weight between 66.0 and 70.0kg; 50% had BMI of 20-25 (normal), 88.88% were white, 98.10% were non-smokers, and 1.85% had arterial hypertension. Number of gestations was zero (G0) in 77.77%, 40% had associated cervical and endometrial polyps. In 61.10% of cases endometrial polyps were on the anterior and posterior uterine walls; guided biopsy found 11.11% of endometrial polyps which were all benign, and after polypectomy, anatomic pathology found benign polyps in 98.14% and atypical polyps in 1.85%. Primary sterility occurred in 77.77% and secondary in 33.33%, pregnancy in the first year after polypectomy occurred in 31.4%, and ultrasound was normal in 24% of cases. In Group II (abnormal uterine bleeding) the most common age group was 41-45 years and weight between 66.0 and 70.0kg; 49.15% had BMI 26-30 (overweight), 88.19% were white, 91.52% were non-smokers, and 10.16% had systemic arterial hypertension...(Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Submitted by Victor Hugo Mendonça (victorhmendonca22@gmail.com) on 2016-07-14T18:34:53Z No. of bitstreams: 1 Tese_Victor_14_07_2016 final.pdf: 911359 bytes, checksum: 60f1e386da3b1337919d14a76237ba08 (MD5) / Rejected by Ana Paula Grisoto (grisotoana@reitoria.unesp.br), reason: Solicitamos que realize uma nova submissão seguindo as orientações abaixo: O título presente na ficha catalográfica e capa do trabalho está diferente do título que consta na folha de aprovação. Por favor, corrija as informações e realize uma nova submissão Agradecemos a compreensão. on 2016-07-14T18:45:52Z (GMT) / Submitted by Victor Hugo Mendonça (victorhmendonca22@gmail.com) on 2016-07-14T19:37:52Z No. of bitstreams: 1 Tese_Victor_14_07_2016 final2.pdf: 910821 bytes, checksum: 1c2a6fac92c5cd96775707dcc1b13a52 (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Paula Grisoto (grisotoana@reitoria.unesp.br) on 2016-07-15T19:43:39Z (GMT) No. of bitstreams: 1 mendonca_vh_dr_araca.pdf: 910821 bytes, checksum: 1c2a6fac92c5cd96775707dcc1b13a52 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-07-15T19:43:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 mendonca_vh_dr_araca.pdf: 910821 bytes, checksum: 1c2a6fac92c5cd96775707dcc1b13a52 (MD5) Previous issue date: 2016-05-20 / A endometrite é um dos problemas de maior frequência e relevância na reprodução de éguas. Os objetivos deste trabalho foram determinar o perfil das concentrações de IFN-γ, TNF-α, IL-2, IL-6, IL-10 e IL-4 presentes no soro sanguíneo e no lavado uterino de éguas com endometrite naturalmente adquirida e naquelas clinicamente saudáveis, bem como definir o padrão da resposta imune (TH1 e TH2); observar se a inflamação local no útero pode gerar inflamação sistêmica; e, verificar se o lavado uterino e o tratamento com enrofloxacina alteram o perfil de concentração das citocinas nestas éguas. Foram utilizadas 12 éguas da raça Quarto de Milha incluídas em programa de transferência de embriões e subdivididas em 2 grupos, com 6 animais cada: GC (animais sadios) e GE (animais com endometrite). Amostras de soro e lavado uterino foram colhidas nos dias 1 (início do cio), 2, 3, 4 e 5 dias após o início do cio. As concentrações de TNF-α, IL-2 e IFN-γ (TH1); IL-4, IL-6, e IL-10 (TH2) foram mensuradas por citometria de fluxo pelo método Cytometric Bead Array (CBA). As diferentes citocinas avaliadas nas amostras de lavado uterino, à exceção da IL-4, apresentaram concentrações mais elevadas em éguas do GE comparadas às do GC no dia 1. A utilização de lavados uterinos seriados associados a antibioticoterapia sistêmica não provocaram alterações significativas nas concentrações de citocinas presentes no útero de éguas do GC. As concentrações séricas de citocinas não diferiram entre os grupos. Nossos resultados estabeleceram o perfil de concentração de TNF-α, IFN-, IL-2, IL-6 e IL-10 bem como demonstraram que o padrão TH1 predominou sobre o TH2 no útero de éguas do GE quando comparado ao perfil de animais do GC no dia 1. Como ambas as vias estavam ativadas, sugere-se que o padrão TH0 esteja atuante no ambiente uterino de éguas com endometrite naturalmente adquirida. O tratamento com lavagens uterinas seriadas e antibiótico sistêmico foi eficiente em reduzir a concentração de citocinas no lavado uterino de éguas com endometrite em 72 horas, equiparando-se com os níveis do grupo de éguas saudáveis. / Endometritis is one of the most frequent and relevant diseases in mares. The goals of this study were to determine the profile concentration of cytokines such as IFN-γ, TNF-α, IL-2, IL-6, IL-10 and IL-4 present in blood serum and uterine lavage of mares with naturally acquired endometritis and those clinically healthy, well as set the pattern of immune response (TH1 and TH2); see if local inflammation in the uterus can cause systemic inflammation; and check whether the uterine lavage and the treatment with enrofloxacin alter the concentration profile of cytokines in these mares. Twelve Quarter Horse mares from an embryo transfer program were divided into 2 groups, with 6 animals each: control group (CG, healthy animals) and experimental group (EG, animals with endometritis). Blood serum and uterine lavage samples were collected on days 1 (onset of estrus), 2, 3, 4 and 5 (after onset of estrus). Concentrations of TNF-α, IL-2 and IFN-γ (TH1); IL-4, IL-6, and IL-10 (TH2) were measured by flow cytometry using the Cytometric Bead Array method (CBA). All cytokines, but not IL- 4, evaluated in the uterine lavage samples showed higher concentrations in mares with endometritis compared to healthy animals on day 1. The use of serial uterine lavages associated with systemic antibiotic therapy did not cause significant changes in concentrations of cytokines in the uterus of mares without endometritis. Serum concentrations of cytokines did not differ between groups. Our results established the concentration profile of TNF-α, IFN-, IL-2, IL-6 and IL-10 concentrations and showed that the TH1 immune response predominated over TH2 in the uterus of mares with endometritis when compared to healthy animals on day 1. As both pathways were activated, it is suggested that the TH0 immune response is active in the uterine environment of mares with naturally acquired endometritis. Treatment with serial uterine flushings and systemic antibiotic were effective in reducing the concentration of cytokines in uterine lavage of mares with endometritis in 72 hours, equating to the levels of healthy mares group.

O prolapso uterino tem sua incidência aumentada na pós-menopausa. O objetivo deste estudo é identificar as alterações na matriz extracelular do ligamento cardinal associadas à menopausa e ao prolapso uterino. Ligamento cardinal de três diferentes grupos de mulheres, pré-menopausa, prolapso uterino e pós-menopausa, foram identificados e biopsiados durante 57 histerectomias abdominais ou vaginais. As amostras foram processadas por métodos bioquímicos para caracterização e quantificação de glicosaminoglicanos sulfatados e colágeno. As concentrações relativas de glicosaminoglicanos foram obtidas por eletroforese. Procedimentos histológicos foram feitos para identificar fibras elásticas (Weigert), distribuição de colágeno (Picro Sirius) e decorin (imunohistoquímica). Nossos resultados mostraram aumento na concentração de GAG de 72,2%, redução na concentração de colágeno de 37% e diminuição de 22% de fibras elásticas no grupo de prolapso uterino quando comparado ao grupo da pós-menopausa (p<0,05, p<0,04 e p<0,05 respectivamente). As concentrações relativas de glicosaminoglicanos sulfatados para condroitin sulfato, heparan sulfato e dermatan sulfato não mostraram diferenças entre os três grupos. A organização do colágeno foi similar entre os três grupos e a marcação do decorin pareceu estar diminuída no grupo de prolapso uterino. Nossos resultados indicam alterações no metabolismo do tecido conjuntivo. O ligamento cardinal da mulher na pós-menopausa possui uma matriz extracelular mais densa. Esta alteração não ocorre na mulher com prolapso uterino. / Uterine prolapse has increase of incidence after menopause. The aim of this study was to identify the changes in extracellular matrix of cardinal ligaments associated to menopause and uterine prolapse. Cardinal ligament of 3 different groups (pre-menopause, menopause and uterine prolapse) are identified and biopsied during 57 womens abdominal or vaginal hysterectomy. Biopsy specimens were assessed by biochemical methods to characterize and quantify sulfated glycosaminoglycans and collagen. Relative concentrations of GAG were obtained by electrophoresis. Histological procedures are made to identify elastic fibers (Weigert) collagen distribution (Picro sirius) and decorin (immunohistochemistry). Our results showed increase in GAG concentration 72.2% in uterine prolapse group compared to menopause group (p<0.05). Collagen concentration was 37% lower in uterine prolapse group compared to menopause group (p<0.04). Relative concentration of GAG: heparan sulfate, chondroitin sulfate and dermatan sulfate showed no differences among three groups. Elastic fibers showed a significant reduction of approximately 22% uterine prolapse group compared to menopause group (p<0.05). Collagen organization was similar in three groups and the staining pattern of decorin seemed to be decreased in uterine prolapse group. Our results indicate changes in connective tissue metabolism. Cardinal ligament in postmenopausal women has a denser extracellular matrix. This change is not observed in women with uterine prolapse.

Introdução: Leiomiomas uterinos ou miomas são tumores benignos que se desenvolvem no miométrio e acometem cerca de 50% da população feminina. Têm como principais sintomas, sangramento excessivo e dor pélvica inespecífica. Convencionalmente o estrogênio é considerado o responsável pelo início da proliferação tumoral, mas recentes evidências clínicas e bioquímicas sugerem que a progesterona apresenta um papel importante no desenvolvimento desses tumores. Além disso, mecanismos epigenéticos parecem estar envolvidos na etiologia dos leiomiomas uterinos, como a metilação de DNA e acetilação de histonas. Somente nos EUA são realizadas 240 mil histerectomias/ano para tratar essa doença sendo considerado um problema de saúde pública. Frente a esses dados é imprescindível o entendimento dos mecanismos moleculares envolvidos no desenvolvimento desses tumores e a busca de tratamentos menos invasivos. A mifepristona (RU 486), um modulador seletivo dos receptores de progesterona e glicocorticoides, é capaz de diminuir o tamanho dos tumores e amenizar os sintomas associados. Objetivos: verificar se (1) nos tecidos de leiomiomas uterinos e miométrio, os mecanismos epigenéticos como a metilação global do DNA e a acetilação de histonas estão alterados (2) se em cultura primária de leiomioma uterino e miométrio o tratamento com estradiol e progesterona é capaz de modular a expressão gênica dos receptores de progesterona total e B, assim como a atividade das enzimas histona acetiltransferase e desacetilase, e (3) se a mifepristona (RU 486) é capaz de modular diretamente a expressão gênica dos receptores de progesterona total e B após tratamento com os hormônios estradiol e progesterona. Métodos: para análise de metilação global do DNA e acetilação de histonas foram utilizadas 25 amostras teciduais para cada grupo de leiomioma uterino e miométrio oriundos de pacientes submetidas à histerectomia no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. A metilação global do DNA e a atividade da enzima histona acetiltransferase foram dosadas pelo método de ELISA e a enzima histona desacetilase por detecção fluorimétrica. Para verificar o efeito dos hormônios sexuais ovarianos e o efeito da mifepristona (RU 486) sobre a expressão gênica dos receptores de progesterona total e B foram realizadas 7 culturas primárias de leiomiomas uterinos e miométrio. Resultados: (1) Foram observadas hipermetilação (P = 0,022) e hipoacetilação (P = 0,04) em leiomiomas uterinos quando comparado ao miométrio. Não houve diferença estatística entre estes tecidos em relação à atividade da histona acetiltransferase. (2) Houve aumento da expressão gênica do receptor de progesterona total em cultura primária de leiomioma uterino quando tratado com estradiol (P = 0,028) e o receptor de progesterona B teve sua expressão aumentada quando tratado com estradiol, progesterona e estradiol + progesterona (P = 0,001). (3) O tratamento com mifepristona (RU 486) na dose de 10-6M não foi capaz de diminuir a expressão gênica dos receptores de progesterona total e B em células de leiomiomas uterinos e miométrio. A atividade da enzima histona desacetilase foi maior nas células de leiomioma uterino quando tratadas com estradiol (P = 0,034) e estradiol + progesterona + RU 486 (P = 0,001) quando comparado às células de miométrio, já a atividade da enzima histona acetiltransferase não foi detectada, devido a sua baixa quantidade. Conclusão: Nesse estudo foi observado uma hipermetilação e hipoacetilação nos tecidos de leiomiomas uterinos. Esses resultados sugerem que mecanismos epigenéticos podem estar contribuindo para a diminuição transcricional de genes relacionados ao funcionamento normal do miométrio e, com isso, colaborando para o crescimento desses tumores. Além disso, nossos resultados sugerem que estradiol e progesterona são capazes de modular a expressão gênica dos receptores de progesterona total e B e o medicamento RU 486 na dose de 10-6M não foi capaz de diminuir diretamente a expressão desses receptores. / Introduction: Uterine leiomyoma, also known as fibroids, is a smooth muscle cell tumor, and is clinically apparent in up to 50% of reproductive-age women. Clinical symptoms include abnormal uterine bleeding and pelvic pain. Estrogen has been considered a primary growth promoter of uterine leiomyoma, however clinical and biochemical evidence has suggested that progesterone plays a critical role in the development of these tumors. Furthermore, epigenetic modifications may be involved with etiology of theses tumors, through DNA methylation and histone acetylation. In the United States, 240.000 hysterectomies/year are performed to treat uterine leiomyomas which is being considered to be a public public health problem. The understanding of molecular mechanisms involved in the development of uterine leiomyoma may provide not only opportunities for a diagnostic, but also generation of novel therapeutic approaches. The mifepristone (RU 486), a synthetic steroid that has affinity for progesterone and glucocorticoid receptors has been reported to induce regression of uterine leiomyoma and reduce the symptoms. Objective: verify if (1) DNA global methylation and histone acetylation patterns are altered in uterine leiomioma tissue compared with myometrium; (2) the treatment with estradiol and progesterone are able to modulated de gene expression of total and B progesterone receptors and histone acetylation patterns in primary culture of uterine leiomyoma cells and myometrium as well as (3) the mifepristone (RU 486) are able to modulate the gene expression of total and B progesterone receptors after the treatment with ovarian steroids hormones. Methods: DNA global methylation and histone acetylation patterns were analyzed in 25 tissue samples from uterine leiomioma and myometrium. The DNA global methylation and the activity of histone acetyltransferase were performed using ELISA method. In order to evaluate histone deacetylase activity fluorimetric detection was used. To verify the effect of estradiol and progesterone on total and B progesterone receptors gene expression, as well as the influence of RU486 on this parameters, seven cultured cells from uterine leiomyoma and myometrium cells were performed. Results: (1) Hypermethylation (p = 0.022) and hypoacetylation (p = 0.04) in uterine leiomioma tissues compared with myometrium were observed. There was no statistic difference between these tissues in histone acetyltransferase activity. (2) We observed increased gene expression of total progesterone receptor in culture cells of uterine leiomyoma when treated with estradiol (p = 0.028). There was an increase of B progesterone receptor mRNA when treated with hormones, estradiol and progesterone (p = 0.001). The treatment with RU 486 was not able to modulate progesterone receptors. The histone desacetilase activity was elevated in uterine leiomyoma cells when treated with estradiol (p = 0.034) and estradiol + progesterone + RU 486 (p = 0.001). The histone acetyltransferase activity was barely detectable. Conclusion: In our study we found hypermethylation and hypoacetylation in uterine leiomyoma tissues suggesting that this process may lead to a decreased transcriptional activity of important genes associated with normal myometrium function contributing to the development of these tumors. Furthermore, our results suggest that ovarian steroids hormones increase progesterone receptors expression, being mifepristone (RU 486) at dose of 10-6M unable to decrease total and B progesterone receptors in uterine leiomyoma cells.

Gynecology and obstetrics monitor many clinical areas, which are very complex and not only medical side of things. Uterine myomatóza between such areas undoubtedly belongs. In the last time monitor several important phenomena occurring at the same time, giving rise to many questions. In recent years we have witnessed not only the rising birth rate but also shift to higher fertility age groups. According to data from 2007 significantly increased the number of pregnancies after twenty-fifthyear of age (> 70%) and rapidly increases the fertility of women between 30 and 34year (35%) [1]. In this age group is also a high incidence of uterine fibroids. We speak a very frequent clinical finding - fibroid is the most commongynecological tumor. It is therefore of considerable morbidity originator. So there is a growing group of women in roughly the same age, at where there is a fibroid, which are planning pregnancy andpregnant more often not. Symptomatic myoma is obviously an indication for its removal through various treatment modalities including surgical therapy. The result is a subgroup of patients who need to predict subsequent course of pregnancy, including mode of delivery, to analyze

Introduction: Uterine fibroids are the most common benign tumours of female genital tract with the peak incidence in the 4th and 5th decennium. The aetiology of uterine fibroids still remains poorly understood. Genetic factors play undisputed role in the onset of uterine fibroids. Up to date numerous gene mutations were identified in certain percentage of patients with uterine fibroids. One of the candidate genes is Fumarate hydratase gene (FH). Heterozygous germiline mutations of FH cause two hereditary syndromes: Multiple smooth muscle tumours of the skin and uterus (MCUL1)/ Hereditary leiomyomatosis and renal cell cancer syndrome (HLRCC) characterised by leiomyomata of the skin, early onset uterine fibroids between 20-30 years of age and renal papillary carcinoma. The aim of our thesis was to identify the frequency of FH mutations in patients with early onset sporadic uterine fibroids. Methods: Patients with the diagnosis of uterine fibroids up to the age of 30 years were enrolled in the study. Control group consisted of patients with absence of uterine fibroids. Activities of Fumarate hydratase and control protein Citrate synthase were measured in lymphocytes and compared to the results obtained from the healthy controls. Mutation analysis of FH gene was performed. Activity of Fumarate...

Em bovinos, a mortalidade embrionária associada a falhas no processo de reconhecimento materno da prenhez atinge 30 a 40%. O sucesso da prenhez , depende de uma apropriada interação bioquímica entre o endométrio materno e o concepto. Objetivou-se a validação de uma técnica cirúrgica de implantação de cateteres intrauterinos para a obtenção de fluídos em diferentes dias do ciclo estral e da prenhez inicial em bovinos, de modo a permitir a análise sistemática e contínua das secreções do microambiente uterino. O funcionamento dos cateteres foi testado e alterações morfológicas conseqüentes da implantação dos cateteres foram descritas. Cateteres de silicone foram inseridos cirurgicamente nos cornos uterinos e exteriorizados pelo flanco de nove vacas Holandesas. As vacas foram divididas para receberem (n = 6) ou não (n = 3) embriões no dia 7 de um ciclo estral sincronizado (dia 0 = dia do cio). Microlavagens uterinas foram realizadas nos dias 14, 16, 18 e 20 pós-estro. Todas as vacas foram abatidas no dia 20, seus tratos reprodutivos submetidos à análise macroscópica e tecidos uterinos coletados e fixados para análise histopatológica. A técnica utilizada: (1) permitiu a obtenção de fluídos uterinos, (2) resultou em 0% de taxa de prenhez, (3) causou afecções nos órgãos reprodutivos, como aderências, infecções focais e endometrites e (4) afetou o tecido uterino com inflamações agudas e crônicas além de fibroplasias e dilatações glandulares. Conclui-se que a implantação e operação dos cateteres e as alterações morfológicas foram incompatíveis com a manutenção da prenhez. A abordagem cirúrgica testada não foi adequada para estudar o microambiente uterino de vacas prenhez prenhes / In cattle, embryonic death related to failure in the maternal recognition of pregnancy is as high as 30 to 40%. The success of pregnancy depends on appropriated biochemical interactions between the maternal endometrium and conceptus. The purposed of this dissertation was to validate a surgical technique to place and operate of intrauterine catheters to obtain fluid on different days of the estrous cycle and early pregnancy in cows, such technique should allow a systematic and continuous analysis of the uterine microenvironment secretions. Function of catheters was tested and resulting morphological changes were described. Silicon indwelling catheters were surgically placed in both uterine horns and exteriorized by the flank in 9 Holstein cows. Cows were divided to either receive (n = 6) or not (n = 3) embryo transfer on the day 7 of a synchronized estrous cycle (day 0 = day of estrus). Uterine flushing was performed through the catheters on days 14, 16, 18 and 20 pos-estrus. All cows were slaughtered on day 20 and reproductive tracts were colleted and prepared for histological analysis. In summary, the technique used: (1) allowed collection of uterine fluids, (2) resulted in 0% pregnancy rate, (3) caused pathologies in the reproductive organ, such as adhesions, focal infections and endometritis and (4) affected the uterine tissue with acute and chronic inflammation besides fibroplasias and glandular dilation. It was concluded that implantation and operation catheters the resulted in morphological changes which were incompatible with maintenance of pregnancy. The surgical approach tested was not suitable to study the uterine microenvironment in pregnant cows

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / A pesquisa objetivou analisar os fatores de risco para a descontinuidade na detecÃÃo precoce do cÃncer de colo uterino. Trata-se de um estudo retrospectivo, documental, quantitativo, desenvolvido no Centro de Parto Natural LÃgia Barros Costa. Do total de 3357, foram analisados 2878 prontuÃrios de mulheres atendidas no setor de prevenÃÃo ginecolÃgica, desde o inÃcio do seu funcionamento atà dezembro de 2011, apÃs aplicaÃÃo dos critÃrios de inclusÃo, quais sejam: ter iniciado atividade sexual e ter realizado a coleta citolÃgica. Os dados foram coletados de marÃo a setembro de 2013. O instrumento foi validado por trÃs juÃzes e consistiu em um formulÃrio estruturado composto por variÃveis de identificaÃÃo, histÃrico geral, ginecolÃgico, sexual e obstÃtrico da paciente e a avaliaÃÃo da continuidade do cuidado em detecÃÃo precoce do cÃncer de colo uterino, avaliada pela periodicidade adequada e retorno para busca do laudo citopatolÃgico. Verificou-se as associaÃÃes entre a descontinuidade e as variÃveis independentes por meio dos seguintes testes: qui-quadrado e anÃlise de regressÃo logÃstica. A idade das mulheres variou de 12 a 91 anos, com uma mediana de 33 anos. A maioria das mulheres 1343 (53,8%) possuÃa apenas o ensino fundamental, 1426 (56,5%) eram casadas ou conviviam em uniÃo estÃvel, 130 (63,1%) trabalhavam fora de casa, e 1651 (57,4%) residiam no mesmo bairro da instituiÃÃo. A infecÃÃo pelo HPV foi a DST mais frequente, acometendo 184 (77%) das mulheres. Do total, 1623 (56,4%) mulheres apresentavam alguma queixa que motivou a consulta. Em relaÃÃo aos mÃtodos contraceptivos, observou-se que 942 (35%) mulheres utilizavam contraceptivo hormonal (oral e/ou injetÃvel), 722 (26,9%) utilizavam o preservativo, 383 (14,2%) eram laqueadas e 525 (19,5%) nÃo utilizavam nenhum mÃtodo. A maioria das mulheres analisadas apresentou descontinuidade na detecÃÃo precoce do CCU, 2516 (87,4%), com 669 (23,2%) que nÃo receberam o laudo do Ãltimo exame e a quase totalidade da amostra, 2460 (96,6%) apresentou periodicidade inadequada na realizaÃÃo do teste. O estudo evidenciou os seguintes fatores de risco para a descontinuidade na detecÃÃo precoce do CCU: morar no bairro comum à instituiÃÃo (p=0,024), nÃo morar com companheiro (p=0,013), nÃo ter diagnÃstico de hipertensÃo arterial (p=0,038), baixo nÃmero de consultas para coleta citolÃgica (p=0,000), apresentar queixa no exame (p=0,035), nÃo estar em amenorrÃia (p=0,005) ou menopausa (p=0,021), nÃo utilizar preservativo (p=0,009), apresentar dispareunia (p=0,027) e ter iniciado a vida sexual atà os 20 anos de idade (p=0,039). Conclui-se que a prevalÃncia de descontinuidade na detecÃÃo precoce do CCU à alta na populaÃÃo estudada. A identificaÃÃo dos fatores de risco pode direcionar aÃÃes de educaÃÃo em saÃde com vistas a promover o conhecimento dessa populaÃÃo, visando maior adesÃo à realizaÃÃo do exame na periodicidade correta e a busca do laudo citopatolÃgico.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Estudo desenvolvido com o objetivo de testar os efeitos das intervenÃÃes comportamentais e educativas por telefone no comparecimento das mulheres à consulta de retorno para receber o resultado do exame colpocitolÃgico. Este à um estudo experimental randomizado controlado, realizado a partir de trÃs grupos: educativo (intervenÃÃo educativa via telefone), comportamental (lembrete telefÃnico) e comparaÃÃo (usual â cartÃo de marcaÃÃo). Os dados foram coletados de janeiro a agosto de 2014, no Centro de Desenvolvimento Familiar (CEDEFAM), situado no bairro Planalto Pici, Fortaleza, CearÃ. A amostra totalizou 510 mulheres, conforme os seguintes critÃrios de inclusÃo: ter iniciado atividade sexual, realizar o exame de prevenÃÃo do cÃncer do colo uterino no perÃodo da coleta de dados e possuir telefone mÃvel ou fixo. O instrumento aplicado referente ao inquÃrito CAP (Conhecimento, Atitude e PrÃtica) havia sido validado anteriormente em outro estudo experimental. Para padronizar a intervenÃÃo educativa elaborou-se um roteiro segundo os preceitos da entrevista motivacional. Os dados foram analisados com o auxÃlio do programa estatÃstico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versÃo 20.0. As informaÃÃes referentes ao conhecimento deixaram evidente que, embora, 96,9% jà tivessem ouvido falar sobre a prevenÃÃo do cÃncer do colo uterino, somente 33,7% demonstraram conhecimento adequado. Na avaliaÃÃo da atitude 40,8% foram classificadas com atitude adequada, enquanto a prÃtica revelou 72,2% de adequabilidade. Das 510 mulheres estudadas, 429 (84,1%) retornaram para buscar o resultado do exame, o que totalizou uma taxa geral de nÃo retorno de 15,9%. Entre as 429 participantes, 64,1% compareceram na data aprazada e os grupos educativo e comportamental foram os mais assÃduos. As mulheres que receberam uma dessas duas intervenÃÃes apresentaram 7,3% de nÃo retorno e 6,2 (IC 95%: 3,7-10,5) vezes mais chances de comparecer ao serviÃo em relaÃÃo ao grupo comparaÃÃo. A anÃlise individual das intervenÃÃes provou que ambas sÃo eficazes, jà que a comportamental aumentou a chance da mulher comparecer ao serviÃo em 7,1 vezes (IC 95%: 3,6-14,2) e a educativa, em 5, 5 (IC 95%: 2,9-10,4). As taxas de nÃo retorno foram, respectivamente, 6,5% e 8,2%, contra 33,1% no grupo comparaÃÃo. Portanto, as intervenÃÃes comportamentais e educativas por telefone configuram estratÃgias de base populacional eficazes para o retorno e, assim, o sucesso no rastreamento e seguimento das lesÃes precursoras do cÃncer cÃrvico-uterino. / Study developed to test the effects of behavioral and educational interventions by phone in women on receiving the results of Pap test. It is, therefore, a randomized controlled experimental study conducted on three groups: education (educational intervention by telephone), behavioral (telephone reminder) and comparison (usual â reminder chart). Data were collected from January to August 2014 in the Family Development Center (CEDEFAM), located in the Planalto Pici neighborhood, Fortaleza, CearÃ. The sample included 510 women, according to the following inclusion criteria: already having initiation of sexual activity, take the examination for the prevention of cervical cancer in the data collection period and have a mobile phone or landline. The KAP survey instrument applied has been validated in a previous experimental study. In order to standardize the educational intervention, a guide based by motivational interviewing was formulated. Data were analyzed with the Statistical Package for Social Sciences (SPSS), version 20.0. Information about the knowledge showed that, although 96,9% had heard about the prevention of cervical cancer, only 33,7% demonstrated adequate knowledge. In assessing the attitude, 40,8% were classified as appropriate and 72,2% had an adequate practice. Of the 510 women studied, 429 (84,1%) returned to check the test results, which amounted to a general rate of no return of 15,9%. Among the 429 participants, 64, 1% attended at the due date, and the educational and behavioral groups was the most frequent. Women who received one of the two interventions showed 7,3% of no return and 6,2 (CI 95%: 3,7-10,5) times more likely to attend the service compared to the comparison group. Individual analysis of interventions proved that both are effective, because the behavioral increased the chance of women attending the service at 7,1 (CI 95%: 3,6-14,2) times and the educational at 5,5 (CI 95%: 2,9-10,4). Non-return rates were, respectively, 6,5% and 8,2%, compared to 33,1% in the comparison group. Therefore, behavioral and educational interventions by phone can be configured as effective population-based strategies for the return, being thus successful in the screening and follow up of cervical cancer precursor lesions.

Orientador: Viviane Herrmann Rodrigues / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-10T03:27:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Castro_EdilsonBeneditode_M.pdf: 1738241 bytes, checksum: ddc9c76f04b9f7476ede4b0a887d468a (MD5) Previous issue date: 2006 / Resumo: Objetivos: Avaliar pelo sistema de quantificação do prolapso dos órgãos pélvicos (POP-Q), preconizado pela Sociedade Internacional de Continência (ICS) os compartimentos vaginais anterior, posterior e apical em mulheres submetidas à colpofixação sacroespinhal para o tratamento do prolapso uterino ou de cúpula vaginal e analisar os sintomas urinários antes e depois da cirurgia. Sujeitos e métodos: Estudo retrospectivo realizado no Setor de Uroginecologia do Hospital Estadual Sumaré da Universidade Estadual de Campinas em 2006. Foram analisados os prontuários de 47 mulheres submetidas à colpopexia sacroespinhal entre março de 2003 e fevereiro de 2006. Foram avaliados os sintomas urinários (incontinência urinária de esforço, urgência, incontinência de urgência, noctúria e enurese noturna) no pré e pós-operatório, considerando-se sintomas presentes ou ausentes e analisados pelo Teste de qui-quadrado de Mc Nemar. Os pontos Aa, Ba, C, D, Ap, Bp, tvl, gh e pb do POP-Q foram avaliados na primeira consulta e na revisão pós-operatória. O Teste de Wilcoxon foi aplicado para comparar os pontos e os estágios do prolapso genital antes e depois da cirurgia. Complicações intra e pós-operatórias foram descritas. Resultados: A média dos pontos do POP-Q no pré e pós-operatório foi respectivamente: Aa (+0,7; -1,7); Ba (+3,2; -1,7); C (+3,2; -7,6); Ap (-0,2; -2,7) e Bp (+2,1; -2,7) (p<0.001). A taxa de cura foi 97,9% para o prolapso apical. Avaliação pré e pós-operatória do compartimento vaginal anterior foi respectivamente: estágio 1 (4,3%; 57,4%), estágio 2 (8,5%; 31,9%), estágio 3 (76,6%; 0%) e estágio 4 (10,6%; 0%). Cistocele ocorreu em 89,4% no pós-operatório. Onze de 12 mulheres que apresentavam urgência miccional tiveram melhora após a cirurgia (p=0,0039) e uma das 45 que não tinham a queixa passou a apresentá-la. Das 8 pacientes que se queixavam de incontinência de urgência, 7 apresentaram remissão do sintoma após a cirurgia (p=0,0082). Houve melhora da noctúria em 7 de 8 casos após a cirurgia (p=0,0399) e 1 dos 39 casos que eram assintomáticos desencadeou o sintoma no pós-operatório. Conclusão: A colpofixação sacroespinhal é um método eficiente para o tratamento do prolapso apical e de parede posterior levando, porém 89,4% das pacientes a apresentarem prolapso de parede anterior estágio 1 e 2 devido ao desvio posterior do eixo vaginal. Ocorreu melhora dos sintomas urinários irritativos (urgência, incontinência de urgência e noctúria) nas pacientes submetidas à fixação sacroespinhal da cúpula vaginal pelo restabelecimento do sistema de sustentação apical posterior / Abstract: Objectives: To evaluate the extent of prolapse of the anterior, posterior and apical vaginal compartments in women undergoing sacrospinous ligament fixation using the pelvic organ prolapse quantification system (POP-Q), recommended by the International Continence Society (ICS) for the treatment of uterine and vaginal vault prolapse and examine urinary symptoms before and after surgery. Subjects and methods: A study was conducted in the Urogynecology Sector of the Sumaré Municipal Hospital of the Universidade Estadual de Campinas in 2006. Medical charts of 47 women undergoing sacrospinous colpopexy between March 2003 and February 2006 were assessed. Urinary symptoms (stress urinary incontinence, urgency, incontinence of urgency, nocturia and nocturnal enuresis) were evaluated in the preoperative and postoperative period, categorizing symptoms as present or absent, and applying the Mc Nemar chi-square test for analysis. Aa, Ba, C, D, Ap, Bp, tvl, gh and pb points of POP-Q were evaluated in the first consultation and postoperative revision. Wilcoxon?s test was applied to compare points and stages of genital prolapse before and after surgery. Intraoperative and postoperative complications were described. Results: Mean POP-Q points in the preoperative and postoperative period were, respectively: Aa (+0.7; -1.7); Ba (+3.2; -1.7); C (+3.2; -7.6); Ap (-0.2; -2.7) and Bp (+2.1; -2.7) (p<0.001). The cure rate was 97.9% for apical prolapse. Preoperative and postoperative evaluation of the anterior vaginal compartment was, respectively: stage 1 (4.3%; 57.4%), stage 2 (8.5%; 31.9%), stage 3 (76.6%; 0%) and stage 4 (10.6%; 0%). Cystocele occurred in 89.4%. Eleven of 12 women with mictional urgency showed improvement of symptom after surgery (p=0.0039) and one of the 45 patients who had no previous complaint, started to suffer from the symptom. Of 8 patients whose complaint was incontinence of urgency, 7 had remission of symptom after surgery (p=0.0082). Nocturia improved in 7 out of 8 cases after surgery (p=0.0399) and the symptom was triggered postoperatively in 1 out of 39 asymptomatic women. Conclusion: Sacrospinous ligament fixation is an efficient method for the treatment of apical and posterior wall prolapse, despite leading to stage 1 and 2 anterior wall prolapse in 89.4% of women due to posterior deviation of the vaginal apex. Improvement in irritative urinary symtoms (urgency, incontinence of urgency and nocturia) took place in patients undergoing sacrospinous ligament fixation of the vaginal vault by reconstitution of the posterior apical support system / Mestrado / Cirurgia / Mestre em Cirurgia