Orientador: Said Jorge Calil / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Engenharia Eletrica / Made available in DSpace on 2018-07-17T11:47:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Hermini_AlexandreHenrique_M.pdf: 6818283 bytes, checksum: 1dad944f8064e2227264ad82328a0e1a (MD5) Previous issue date: 1992 / Resumo: Não informado / Abstract: Not informed. / Mestrado / Mestre em Engenharia Elétrica

Objetivo: Determinar el valor diagnóstico de la angiotomografia en la evaluación de aneurisma cerebral en el Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas. Diseño: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y de corte transversal. Institución: Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas, Lima, Perú. Materiales: Historias Clínicas. Intervenciones: estudio de historias clínicas de pacientes con una muestra poblacional, no probabilística de los cuales por no cumplir con los criterios de inclusión quedaron un total de 116 historias clínicas, de los cuales 55 son de sexo masculino y 61 de sexo femenino los cuales se encuentran dentro de un rango de edades, entre 16 años a más. La muestra se obtuvo revisando cada historia clínica los cuales cumplían los criterios de inclusión, estos presentaban un informe de Angiotomografia y el examen de Angiografía entre el periodo enero-diciembre del 2012. Principales medidas de resultados: Sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de la angiotomografia. Resultados: con los datos recabados, se calculó el valor diagnóstico de la angiotomografia para la evaluación de aneurisma cerebral. La sensibilidad de la angiotomografia es de 51.47%(IC 95% 38.86 al 64.08%) y una especificidad de 83.33%(IC 71.75 al 94.92%) con un valor predictivo positivo de 81.40%(IC 95%, 68.60 al 94.19%) y un valor predictivo negativo de 54.79%(IC 42.69 al 66.90%) para el diagnóstico de aneurisma cerebral. Conclusiones: La angiotomografia es un buen método para determinar si el paciente presenta o no aneurisma cerebral. Palabras claves: aneurisma cerebral, angiotomografia y angiografía por sustracción digital. / Tesis

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:47:29Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2008 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Introdução: A terapia a laser de baixa intensidade tem sido utilizada com o objetivo de aumentar a perfusão vascular de retalhos cutâneos e musculofasciocutâneos. Objetivo: Avaliar o efeito da terapia a laser de baixa intensidade na viabilidade do retalho musculofasciocutâneo transverso do reto do abdome em ratos. Método: Foram utilizados 84 ratos Wistar-EPM1 que foram randomicamente distribuídos em 7 grupos com 12 animais cada. O Grupo 1 (simulação), grupo 2 (3J/cm2 com 1 ponto), grupo 3 (3J/cm2 24 pontos), grupo 4 (72J/cm2 1 ponto), grupo 5 (6J/cm2 1 ponto), grupo 6 (6J/cm2 24 pontos) e grupo 7 (144J/cm2 1 ponto). Todos os grupos experimentais foram submetidos a terapia a laser imediatamente após a realização do TRAM e nos outros dois dias subseqüentes. A porcentagem da área de necrose foi calculada no quarto dia pós-operatório por meio do gabarito de papel. Duas amostras foram coletadas por um punch para realizar as avaliações de mastócitos, vasos sanguíneos (1A4) e VEGF. Resultados: Foram encontradas diferenças significantes entre as porcentagens de necrose de todos os grupos, com os valores mais elevados para o grupo 1 comparado aos grupos experimentais. Entre os grupos 3 à 7 não foram encontradas diferenças significantes com p<0,292. Para as avaliações de mastócitos e VEGF os grupos 5 e 7 mostraram um aumento significante quando comparado aos outros grupos. Para avaliação de vasos sanguíneos (1A4) houve um aumento significante para os grupos 3 e 5 quando comparado aos outros grupos. Conclusão: A terapia a laser de baixa intensidade nas fluências de 6 e 144J/cm2 foi eficaz no aumento da viabilidade do retalho musculofasciocutâneo transverso do reto do abdome em ratos. / Introduction: The LLLT has been used with the aim to improve the perfusion vascular of the skin and musculocutaneous flaps. Objective: To assess the effect of low intensity laser therapy on the transverse rectus abdominis musculocutaneous flap (TRAM) viability. Methods: Were used 84 Wistar rats that random divided in 7 groups with 12 rats in each one. The Group 1 (sham laser), group 2 received 3J/cm2 with 1 point, group 3 (3J/cm2 24 points), group 4 (72J/cm2 1point), group 5 (6J/cm2 1point), group 6 (6J/cm2 24 points) and group 7 (144J/cm2 1 point). All experimental groups were undergoing to LLLT immediately after the TRAM operation, and at the next two subsequent days, and so, animals underwent 3 days with applications. The percentage of skin flap necrosis area was calculated on the fourth postoperative day through the paper template method and 2 samples of skin were collected by a 1 cm2 punch in order to perform mat cells evaluation, blood vessels with 1A4 and VEGF evaluations. Results: Were found statistically significant differences among necrosis percentage, and higher values were seen in Group 1, over all other values. Among Groups 3 to 7 statistically significant differences were not found, with p<0.292. To mast cells and VEGF evaluation the group 5 and 7 showed a significant increase when compared to another groups. The 1A4 evaluations showed that the groups 3 and 5 had a increase when compared to another groups. Conclusion: Low level laser therapy on the fluences 6 and 144J/cm2 was efficient to increase transverse rectus abdominis musculocutaneous flap (TRAM) viability in rats. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico, Programa de Pós-Graduação em Engenharia Química, Florianópolis, 2014. / Made available in DSpace on 2015-02-05T20:59:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 328682.pdf: 1289481 bytes, checksum: d3c73b57b619fdfc6698fa38bc425b09 (MD5) Previous issue date: 2014 / Doenças cardiovasculares são uma das principais causas de mortalidade em muitas partes do mundo, com a aterosclerose figurando como principal causa de oclusão coronariana, acidente vascular cerebral e aneurisma da aorta. A veia safena é a prótese vascular mais comumente usada para enxertos vasculares de pequeno calibre (< 6 mm). No entanto, 10% -40% dos pacientes não têm uma veia safena adequada para substituição de prótese devido à incompatibilidade de tamanho ou doença venosa. Abordagens de engenharia de tecidos estão sendo usadas para desenvolver métodos paliativos para essas patologias, como a construção de vasos sanguíneos artificiais. Este trabalho teve como objetivo a biossíntese de vasos artificiais a partir de celulose bacteriana (CB) produzida por Gluconacetobacter hansenii. Os vasos obtidos exibiram propriedades mecânicas comparáveis às dos vasos nativos e sua análise morfológica mostrou a presença de fases ligadas entre si, uma superfície densa e outra porosa, imitando a túnica íntima e média dos vasos nativos, respectivamente. A cultura in vitro das células musculares lisas de aorta humana no interior dos vasos de CB demonstrou a sua capacidade de suportar a colonização celular, tendo as células permanecido viáveis após 14 dias de cultura e apresentando uma morfologia alongada. Os vasos colonizados por sete dias seguiram para um reator de fluxo pulsante, onde permaneceram por mais sete dias em condição dinâmica. O vaso de celulose tecidual muscular apresentou a formação de uma monocamada confluente e direcionada paralelamente à direção do fluxo contínuo. Em condições de cultura dinâmica as células apresentaram maior viabilidade e capacidade de proliferação do que no controle estático, indicando que o ambiente celular propiciado pelo reator de perfusão mimetizam aqueles encontrados no sistema vascular natural. Estes vasos de CB constituem uma plataforma para aplicações como biorreator tecidual, permitindo ensaios com células e outros agentes terapêuticos, através de interações com a monocamada de células confluentes que responde à estimulação dinâmica de fluxo pulsante.<br> / Abstract : Cardiovascular diseases are one of the main causes of mortality in many parts of the world, with atherosclerosis figuring as the principal cause of coronary occlusion, stroke and aortic aneurysm. Saphenous vein is the most commonly used vascular prosthesis for small-caliber (< 6 mm) vascular grafts, however, 10%?40% of patients do not have a saphenous vein suitable for prosthetic replacement due to size mismatch or venous disease. Tissue engineering approaches are being used to develop palliative methods for these pathologies such as the construction of artificial blood vessels. Here we describe the biosynthesis of artificial blood vessels using Gluconacetobacter hasenii?s bacterial cellulose (BC) as scaffolding. The vessels obtained exhibited morphological and mechanical properties similar to native vessels and their morphology showed the presence of a dense and a porous phase, connected as a basis to mimic the intimal and medial layers of a blood vessel, respectively. In vitro cultures of human aortic smooth cells HASMCs in the presence of cellulose tubular scaffolds demonstrated their ability to support cell colonization, with cells remaining viable after 14 days of culture and showing an elongated morphology. Vessels colonized for seven days were placed in a pulsed flow reactor, where they remained for another seven days in dynamic condition. The cellulose muscle tissue vessel showed the formation of a confluent monolayer oriented parallel to direction in the continuous flow. In the interior of the vessels, cells in dynamic culture condition showed greater proliferation and cell viability compared to the static control. These BC vessels have proved to be a promising platform for the development of an in vivo-like bioreactor, allowing cell and drug assays on the confluent cell monolayer which responds to the dynamic stimulation of pulsatile flow.

MACEDO, A. A. M. Filmes de colágeno - polissacarídeo sulfatado como matrizes com propriedades antitrombogênicas: preparação e caracterização. 2006. 77 f. Dissertação (Mestrado em Bioquímica) - Centro de Ciências, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2006. / Submitted by Francisco Lacerda (lacerda@ufc.br) on 2014-10-06T18:24:22Z No. of bitstreams: 1 2006_dis_aammacedo.pdf: 1291383 bytes, checksum: 82d27442aec13166192157ba1d4a7a47 (MD5) / Approved for entry into archive by José Jairo Viana de Sousa(jairo@ufc.br) on 2015-01-19T17:43:50Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2006_dis_aammacedo.pdf: 1291383 bytes, checksum: 82d27442aec13166192157ba1d4a7a47 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-01-19T17:43:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2006_dis_aammacedo.pdf: 1291383 bytes, checksum: 82d27442aec13166192157ba1d4a7a47 (MD5) Previous issue date: 2006 / This work reports the preparation and characterization of collagen-sulfated polysaccharide films and applications in coating of cardiovascular prostheses. The films were prepared by adding the sulfated polysaccharide solution on soluble collagen (0, 5, 10, 20 and 25 %). The blends of collagen-sulfated polysaccharide were casted in acrylic molds, and dried at low temperature. The physico-chemical properties of collagen-sulfated polysaccharide films, were studied using infrared spectroscopy that showed absorptions typical of collagen and sulphated polysaccharide; the thermal analysis (DSC) showed that the structural integrity of collagen was unmodified during the extraction process and the polysaccharide present in the samples did not decrease the thermal stability of the collagen, which was higher for the concentrations of 20 %. In the thermal analysis (DTG), the addition of the polysaccharide caused a small decrease of the stability of thermal degradation and when was adding 5 % of the sulfated polysaccharide to the collagen, a reduction in its stability occurs, however, in the concentrations of 10, 20 and 25 %, the stability of thermal degradation of the film increased. In the impedance spectroscopy, the results are associated possibly, to the interactions between the macromolecules. The blood compatibility was analyzed by platelet adhesion and the results showed that the films possess hemocompatibility and antitrombogenic properties. / Este trabalho aborda sobre o preparo e a caracterização de filmes de colágeno-polissacarídeo sulfatado e sua aplicação para revestimento de próteses vasculares. Os filmes foram obtidos a partir da mistura de solução de colágeno e polissacarídeo sulfatado, nas concentrações 0, 5, 10, 20 e 25 % do polissacarídeo. As soluções de colágeno-polissacarídeo sulfatado foram formatadas em moldes de acrílico em condições de baixa umidade e temperatura. A caracterização físico-química dos filmes de colágeno-polissacarídeo sulfatado foi estudada por espectrometria no infravermelho que mostraram bandas típicas do colágeno e bandas típicas do polissacarídeo sulfatado; a análise térmica por DSC mostra que a integridade estrutural do colágeno foi preservada no processo de extração e que a adição do polissacarídeo nas amostras não diminuiu a estabilidade térmica do colágeno tendo sido maior na concentração de 20 %. Na análise térmica por DTG, a adição do polissacarídeo causa um pequeno decréscimo da estabilidade de degradação térmica e ao adicionarmos 5 % do polissacarídeo sulfatado ao colágeno, ocorre uma redução em sua estabilidade, porém, a partir daí, nas concentrações 10, 20 e 25 %, a estabilidade de degradação térmica do filme vai aumentando. Na espectroscopia de impedância, os resultados estão associados, possivelmente, a interações entre as macromoléculas. A compatibilidade sangüínea foi analisada por adesão de plaquetas e os resultados mostraram que os filmes possuem hemocompatibilidade e propriedades antitrombogênicas.

Made available in DSpace on 2011-12-27T14:14:12Z (GMT). No. of bitstreams: 2 000399340-0.pdf: 155256 bytes, checksum: 5e1e6f30d71af1101744167b5b8c0c6d (MD5) license.txt: 581 bytes, checksum: 44ea52f0b7567232681c6e3d72285adc (MD5) / O estudo de modelos de corrosão vascular por microscopia eletrônica de varredura (MEV) é uma ferramenta útil na abordagem micro-anatômica de sistemas vasculares, porém estudos quantitativos não são freqüentemente desenvolvidos. Este trabalho é composto por três estudos nesta área de corrosão vascular e microscopia eletrônica de varredura, com ênfase em sistemas de quantificação. No primeiro artigo foi realizada uma revisão de literatura sobre o tema. Foram abordados métodos de avaliação quantitativa bidimensionais (2D), tridimensionais (3D), princípios teóricos ideais baseados em mínimo volume luminal, força de bombeamento sangüíneo, superfície luminal e força de atrito, bem como de sistemas circulatórios de distribuição e de entrega. Para o entendimento desses sistemas vasculares e a avaliação de suas características hemodinâmicas foram abordados também conceitos fundamentais de mensurações não-dimensionais, como o índice de bifurcação e a razão de área. O segundo trabalho consiste em uma nova proposta para análises quantitativas de sistemas vasculares. São comparadas duas ferramentas de avaliação 2D realizadas por meios de programas de computadores, o laço magnético e o threshold, a um padrão-ouro. Ambos superestimam a quantidade de vasos presentes no sistema, porém o laço magnético tem uma aproximação maior da realidade, quando se avaliam redes vasculares que tendem a ser planas. Já no terceiro estudo, glândulas submandibulares de ratos Wistar foram, pela primeira vez, mensuradas quanto a ângulos e diâmetros de toda a árvore vascular. Os resultados foram avaliados à luz dos princípios teóricos ideais revisados no primeiro artigo e mostram não haver uma associação direta entre o sistema estudado e qualquer deles. Porém, esse resultado deve ser interpretado levando-se em consideração o baixo custo de energia despendido pelo organismo, relatado na literatura, em conseqüência de sistemas que não aderem aos princípios teóricos. A união destes estudos permite concluir que poderosas ferramentas para estudos na área vascular estão disponíveis hoje e, ainda que pouco utilizadas, podem ser aplicadas a diferentes tecidos, órgão ou espécies, sendo eles sadios ou alterados, com o intuito de se obter conhecimento vascular fisiológico e anatômico.

Describe las características clínicas, epidemiológicas y radiológicas de este grupo de pacientes. Se identificó un total de 256 pacientes con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea espontánea. Veintiuno fueron seleccionados por inclusión ya que se le realizó una segunda angiografía al no encontrarse la etiología en la angiografía inicial. Todas las características clínicas, epidemiológicas y radiológicas fueron obtenidas usando la hoja de recolección de datos. De los 256 pacientes, 21 (8,2%) no presentaron anormalidad en la angiografía inicial. Los promedios de edad masculino y femenino fueron 33,71 y 53,07 años respectivamente. Los pacientes con segunda angiografía positiva fueron 4 (19%), tuvieron un Glasgow promedio de 14 y un grado de severidad WFNS promedio de 2,25. Además 25% de ellos presentó patrón de sangrado perimesencefálico en la tomografía y 75% patrón no perimesencefálico. En contraste, los pacientes con segunda angiografía negativa fueron 17 (81%), tuvieron un Glasgow promedio de 14,76 y un grado de severidad WFNS promedio de 1,29. Además 76,5% de ellos presentó patrón de sangrado perimesencefálico en la tomografía y 23,5% patrón no perimesencefálico. Se encontraron algunas diferencias entre las características clínicas, epidemiológicas y radiológicas de los pacientes con segunda angiografía positiva y los pacientes con segunda angiografía negativa. En concordancia con los resultados del estudio debemos prestar atención a los pacientes con HSA espontánea y patrón de sangrado no perimesencefálico. Para evitar la morbimortalidad resultante de la ausencia de diagnóstico etiológico resulta necesario repetir la angiografía. / Tesis

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Pretende ser una herramienta para apoyar la protocolización en los centros de salud para el uso adecuado de los procedimientos invasivos para esta serie de casos estudiados. De Octubre del 2009 hasta abril 2014, se presentaron 218 pacientes con hemorragia subaracnoidea, de estos, 39 pacientes (17.89%) fueron admitidos al estudio por resultar la angiografía cerebral negativa en el Hospital Daniel Alcides Carrión del Callao, siendo distribuidos de acuerdo al patrón de sangrado en la tomografía cerebral de ingreso; Se estudió de forma total y parcial las características demográficas, el estado clínico, la efectividad de los exámenes complementarios con sus entidades encontradas, las complicaciones, la evolución clínica del paciente, además se analizó las características de los aneurismas encontrados y que factores contribuyeron que la primera angiografía resultare negativo. De los 39 casos fueron clasificados en cuatro grupos de acuerdo al patrón de sangrado distribuyéndose en 8,18,13,62% para el patrón negativo, cortical, perimesencefálico y difuso. Así mismo el 32 % de pacientes al realizarse la segunda angiografía resulto positivo, observándose que el patrón perimesencefálico no obtuvo falsos negativos, pero si en los demás patrones de sangrado, siendo el aneurisma cerebral la principal entidad encontrada. Aunque nuestra casuística sigue siendo baja concuerda a la mayoría de trabajos que existe patrones de sangrado que no debería repetirse la angiografía cerebral como son el patrón perimesencefálico, todo lo contrario sucede con los demás patrones, sobretodo se debería buscar el origen aneurismático en los sangrados que tengan características difusas. / Trabajo de investigación

Objetivos: 1.- Analizar las características biológicas de las células plasmáticas (CP) en sangre periférica (SP) y en médula ósea (MO) en un grupo control sano y en pacientes con discrasias de células plasmáticas y relacionarlas con las características clínico-patológicas y la evolución de la enfermedad de los pacientes. 2.- Estudiar la presencia y fenotipo de CP clonales en SP (aCPs), para establecer una relación con las características biológicas de las células plasmáticas de MO, el diagnóstico y la evolución de la enfermedad. 3.- Analizar en SP la expresión de moléculas de activación/adhesión CD62L, HLA-DR y CD56 en linfocitos T y la expresión de moléculas KIR2DL en linfocitos T (CD4+ y CD8+) y células NK, en relación con las características biológicas de las células plasmáticas de sangre periférica y médula ósea, el tipo de gammapatía y la evolución clínica. Metodología: Se incluyeron un total de 164 pacientes procedentes de tres hospitales de la Región de Murcia de nuevo diagnóstico de discrasia de células plasmáticas (MGUS, SMM y MM) y aquellos que sin ser de nuevo diagnóstico no han recibido tratamiento, siguiendo los criterios del IMWG 2003. También se estudias 30 controles sanos. Las células fueron analizadas por histología, citometría de flujo (CMF) y por FISH. Resultados: Los diagnósticos fueron: 86 MGUS, 25 SMM y 53 MM. El porcentaje de CPs y la ratio proliferación/apoptosis de CPs, en MO, son de ayuda para orientar el diagnóstico de MGUS frente a Mieloma (SMM+MM) y tienen capacidad predictiva de progresión y SG. La combinación de ambos permite establecer un modelo de estimación de riesgo basado en parámetros de MO: CPs≥1.78% y ratios proliferación/apoptosis≥1.77 discriminan pacientes de bajo, intermedio y alto riesgo en SMM+MM. Incluso tiene capacidad pronóstica independientemente del tratamiento aplicado. De las alteraciones analizadas por FISH (aneuploidía, deleción 13q, rotura IHG, ganancia 1q y deleción p53), son estas dos últimas las que impactan de forma negativa en progresión y SG. La presencia de aCPs en SP ≥ 0.0035% son útiles para discriminar MGUS de mieloma y es un parámetro predictivo de progresión y supervivencia independiente a otros parámetros bien establecidos. Hemos establecido un modelo de estimación de riesgo basado en parámetros de SP como son edad, ISS y presencia de aCP en SP que identifica pacientes de bajo, intermedio y alto riesgo, reduciendo el porcentaje de pacientes de riesgo intermedio e incrementando los de alto riesgo en comparación al modelo propuesto por el IMWG-2014 con basado en citogenética e impacta con mayor fuerza en el riesgo de progresión y SG que el propuesto por IMWG-2014. Las células T CD8+ que expresan CD57, CD62L y/o HLA-DR, en SP, tiene una reducida utilidad en diagnóstico y/o pronóstico. La detección de la expansión de linfocitos T CD8+CD57+DR+, si se ha podido asociar tanto con la carga tumoral como con la frecuencia de aCPs en SP. Conclusiones: 1. El porcentaje de CPs en MO por CMF y el ratio proliferación/apoptosis son factores pronósticos que permiten establecer un modelo de predicción de riesgo en mieloma (SMM+MM). 2. La deleción de P53 y la amplificación de 1q (por FISH) son los principales marcadores de mal pronóstico para progresión y SG. 3. Cifras de aCPs en SP discriminan MGUS de mieloma y permiten establecer un modelo de predicción de riesgo en Mieloma 4. En ambos modelos de predicción de riesgo estimada con parámetros de CMF en SP o MO, mantiene su valor pronóstico con independencia del tratamiento administrado. 5. Los linfocitos T CD8+CD57+DR+, asocian tanto con la carga tumoral como con la frecuencia de aCPs en SP. 6. La presencia del ligando específico para KIR2DS1-HLA-C2 parece condicionar la susceptibilidad a padecer mieloma. / Objectives: 1. To analyze the biological characteristics of the plasma cells (CP) in peripheral blood (PB) and bone marrow (BM) in a healthy control group and patients with plasma cell dyscrasias and relate clinicopathological features and the evolution of the disease of patients. 2. Study the presence and phenotype in clonal CP SP (ACPs) to establish a relationship with the biological characteristics of the plasma cells in MO, diagnosis and disease progression. 3. Scan molecule expression SP activation / adhesion CD62L, HLA-DR and CD56 on T lymphocytes and KIR2DL molecule expression in T lymphocytes (CD4 + and CD8 +) and NK cells in relation to the biological characteristics of plasma cells in peripheral blood and bone marrow, gammopathy type and clinical outcome. Methodology: A total of 164 patients from three hospitals in the Murcia region of new diagnosis of plasma cell dyscrasias (MGUS, SMM and MM) and those that will be newly diagnosed untreated been included following criteria IMWG 2003. 30 healthy controls were also studying. Cells were analyzed by histology, flow cytometry (FCM) and by FISH Results: The diagnoses were: 86 MGUS, SMM 25 and 53 MM. The percentage of CPs and proliferation / apoptosis of CPs, MO, ratio are helpful to guide the diagnosis of MGUS versus myeloma (SMM + MM) and are predictive of progression and OS. The combination of both allows for a risk estimate model parameters based on MO: CPs≥1.78% and ratios proliferation / apoptosis≥1.77 discriminate patients at low, intermediate and high risk SMM + MM. It even has prognostic applied regardless of treatment analyzed by FISH abnormalities (aneuploidy, deletion 13q, gain 1q and deletion p53), the latter two are impacting negatively on progression and SG. The presence of ACPs in SP S ≥ 0.0035% are useful to discriminate myeloma and MGUS is a parameter predictive of progression and survival independent other well established parameters. We have established an estimation model based risk parameters SP as are age, ISS and presence of ACP SP identifies patients at low, intermediate and high risk, reducing the percentage of patients with intermediate risk and increasing high-risk compared to that proposed by the IMWG-2014 based on cytogenetic and impacts most strongly in the risk of progression and SG model proposed by IMWG-2014. CD8 + T cells and / or cells expressing CD57, HLA-DR CD62L, SP, has little use in diagnosis and / or prognosis. Detecting the expansion of CD8 + T lymphocyte CD57 + DR +, if it has been associated with both tumor burden as often as ACPS SP. Conclusions: 1. The percentage of CPs in MO by multiparametric flow cytometry and proliferation/apoptosis ratio are prognostic factors that allow to establish a risk prediction model Myeloma (SMM + MM). 2. Deletion of p53 and amplification of 1q (FISH) are the main markers of poor prognosis for the progression and OS. 3. aCPs figures MGUS to myeloma SP discriminate and allow for a prediction model Myeloma risk 4. In both models of risk prediction parameters estimated with either CMF or SP in MO, maintains its prognostic value regardless of the type of treatment given. 5. T CD8 + DR + CD57 + lymphocytes associated with both tumor burden as often as aCPS SP. 6. The presence of the ligand specific for HLA-C2-KIR2DS1 seems to condition susceptibility to myeloma

Objetivos Este estudio plantea la hipótesis de que la cirugía cardíaca minimamente invasiva para recambio valvular aórtico por miniesternotomía en “J” no es inferior en términos de morbimortalidad perioperatoria en relación al abordaje convencional, y que podría presentar ventajas en cuanto a la recuperación de los pacientes y a una disminución en las necesidades transfusionales. Además, podría ser una opción válida para los pacientes de alto riesgo incluidos en la llamada “zona gris” sometidos actualmente a recambios valvulares transcateter (TAVI) . Métodos Estudio retrospectivo realizado en un solo centro (Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, España), se recogen los pacientes intervenidos de recambio valvular aórtico aislado de forma consecutiva entre los años 2005 y 2013. Con un total de 618 pacientes, se conformaron dos grupos, 498 en el grupo intervenido por esternotomía media (grupo E) y 120 en el de abordaje minimamente invasivo (grupo M). Tras emparejamiento por “propensity score matching” teniendo en cuenta las variables preoperatorias se identificaron 120 casos controles dentro del grupo E para los 120 del grupo M. Se realizó un análisis estadístico entre los grupos para variables preoperatorias, morbilidad y mortalidad peroperatoria e intrahospitalaria, requerimientos transfusionales y duración de estancias hospitalarias. Se realizó también un análisis univariante y multivariante para identificar predictores independientes de morbilidad, mortalidad y requerimientos transfusionales. Se analizaron además los resultados intra y postoperatorios de un subgrupo de pacientes de alto riesgo (EuroScore Logístico I = o > a 15) en cuanto a morbilidad y mortalidad hospitalaria. Resultados No se hallaron diferencias significativas en cuanto al score de riesgo quirúrgico ni otras variables preoperatorias entre ambos grupos. Los tiempos de circulación extracorpórea (CEC) y de pinzamiento aórtico fueron significativamente mayores en el grupo E; 94,44 ± 32,55 vs 82,19 ± 24,53 y 73,06 ± 26,87 vs 63,26 ± 16,24 respectivamente. No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos en mortalidad ni en compliaciones postoperatorias. La estancia tanto en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) como la estancia hospitalaria total fue significativamente mayor en el grupo E; 4,61 ± 6,92 vs 3,09 ± 1,69 (p 0,020) y 10,51 ± 7,82 vs 7,35 ± 3,21 (p <0,001) respectivamente. El grupo E registró mayor necesidad transfusional que el grupo M, 63,3% vs 52,5% (p 0,089) de pacientes transfundidos con concentrados de hematíes, 24,1% vs 11,6% (p 0,012) para unidades de plaquetas y 27,5% vs 14,1% (p 0,011) para plasma fresco congelado. El tiempo de CEC se presentó como factor predictivo de morbilidad, la transfusión de plasma para mortalidad y el abordaje minimamente invasivo como factor protector ante necesidades transfusionales de plaquetas. El grupo de alto riesgo no registró mortalidad. La estancia hospitalaria total y en UCI fue ligeramente más prolongada que la media del grupo total. Se registraron un 14,3% de complicaciones hemodinámicas y de herida. Discusión El interés por este abordaje viene asociado al cambio en la esfera de pacientes sometidos a cirugías cardiacas, siendo cada vez más añosos y con mayor comorbildad. Como nueva técnica, debe garantizar los mismos resultados de seguridad en cuanto a morbimortalidad en relación a la técnica estandarizada. Este trabajo, refuerza la premisa de que este abordaje es igual de seguro que el convencional; demostrando ventajas en cuanto a la recuperación en el postoperatorio y a una disminución de la necesidades transfusionales. En los pacientes de alto riesgo, considerados ahora como “zona gris” queda por consensuar el mejor tratamiento a aplicar. Con el advenimiento de nuevos dispositivos de implante como las prótesis “sutureless”, los abordajes minimamente invasivos podrían convertirse en una opción válida de tratamiento para estos pacientes. / “OUTCOMES IN MINIMALLY INVASIVE AORTIC VALVE SURGERY” SUMMARY Objective This study hypothesizes that cardiac surgery minimally invasive aortic valve replacement by ministernotomy "J" is not inferior in terms of perioperative morbidity and mortality comparing to the conventional approach. Minimmally invasive approach could be advantageous in terms of recovery and less transfusion requirements. It could also be an option for high-risk patients included in the "gray area" currently undergoing transcatheter valve replacements (TAVI). Methods Retrospective study at a single center (Consortium General Hospital Universitario de Valencia, Spain). We collected patients undergoing isolated aortic valve replacement between 2005 and 2013. 618 patients were included: 498 in the median sternotomy group (E group) and 120 in the minimally invasive approach (group M). After a propensity score matching considering the main preoperative variables, 120 cases were included in the control group E and 120 for group M. We performed a statistical analysis between groups for preoperative variables, perioperative morbidity and hospital mortality, transfusion requirements and hospital length of stay. A univariate and multivariate analysis was also performed to identify independent predictors of morbidity, mortality and transfusion requirements. A subgroup of patients at high risk with EuroScore Logistics I = or> 15 were identified and analyzed in terms of morbidity and hospital mortality. Results No significant differences in the score of surgical risk or other preoperative variables between the groups were found. Times of cardiopulmonary bypass (CPB) and aortic clamping were significantly higher in group E; 94.44 ± 32.55 vs 82.19 ± 24.53 and 73.06 ± 26.87 vs 63.26 ± 16.24 respectively. No significant differences in mortality or postoperative morbidity was found between groups. Intensive Care Unit (ICU) and the total hospital length of stay were significantly higher in group E; 4.61 ± 6.92 vs 3.09 ± 1.69 (p 0.020) and 10.51 ± 7.82 vs 7.35 ± 3.21 (p <0.001) respectively. The group E registered the highest packed red blood cells transfusion rate 63.3% vs 52.5% (p 0.089), units of platelets 24.1% vs 11.6% (p 0.012) and fresh frozen plasma 27.5% vs 14.1% (p 0.011). CPB time was found as a predictor of morbidity, mortality plasma transfusion and minimally invasive approach as a protective factor against platelet transfusion requirements. The high-risk group reported no mortality. Total hospital and ICU length of stay was slightly longer than the average for the whole group. hemodynamic and wound complications were recorded in the 14,3% of patients in this group. Discussion The increasing patients with high comorbidity undergoing cardiac surgery has increased the interest in minimally invasive aortic approach As new technique should guarantee the same outcomes in terms of morbidity and mortality safety comparing to the standardized technique. This study supports the hypothesis that this approach is as safe as conventional; demonstrating advantages in the postoperative recovery and decreased transfusion requirements. In high-risk patients, now considered "gray area", this treatment might be the best. With the advent of new implant devices such as prosthetics "sutureless" valves, minimally invasive approaches could become a valid treatment option for these patients.