Made available in DSpace on 2016-03-04T13:41:33Z (GMT). No. of bitstreams: 2 65.pdf: 1677017 bytes, checksum: 3f630c0834f187fda88635dae0ae1a1c (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2015 / Tratar das relações entre a saúde e o ambiente no âmbito das atribuições do Sistema Único de Saúde é o desafio no cuidado coletivo para a identificação, a prevenção, o controle e recomendações de processos envolvidos na exposição humana às situações ambientais que possam gerar impacto e consequências negativas para a saúde humana. A introdução das práticas de saúde, ambiente e sustentabilidade no âmbito do SUS é o foco a ser desenvolvido e estudado nesta tese, tendo como objeto as diretrizes, as ações institucionais e suas conexões com a teoria. O objetivo é trazer reflexões sobre os caminhos da vigilância em saúde ambiental (VSA), seu histórico, conceito, teoria e alternativas metodológicas, que geram informação para tomada de decisão e inclui possibilidades de interpretação e transformação da realidade. Como uma pesquisa exploratória sobre a Vigilância em Saúde Ambiental no Brasil, suas práticas e teorias, foi estruturada em três capítulos. No primeiro capítulo foi realizada uma revisão sobre avigilância em saúde ambiental no Brasil, e seu contexto teórico e histórico. No segundo capítulo é apresentado o modelo da vigilância em saúde ambiental em curso, seu aspecto político normativo / legislativo, institucional, organizacional e técnico. No terceiro capítulo, é apresentada uma reflexão sobre as necessidades e perspectivas para uma vigilância em saúde ambiental a partir da discussão do território, da vigilância em saúde e da ecologia política. O objeto da Vigilância em Saúde Ambiental é a relação sócio ecológica do ambiente, da saúde e da sustentabilidade, e há que se avançar e pensar na análise de situação de saúde ambiental como eixo da discussão do seu objeto produzindo informação qualificada para a intervenção solidária e democrática tendo a saúde como valor que traz a discussão da sustentabilidade, da equidade,com a incorporação de uma política social que interaja condicionando o desenvolvimento econômico e social. / A VSA deve se organizar na produção de informação a partir da elaboração de planos de saúde, ambiente e sustentabilidade tendo a saúde como central para o desenvolvimento local, orientadores das práticas a ser implementadas no território, como proposta de diálogo de governabilidade e de governança com outros setores, dando direcionalidade para a atuação do Sistema Único de Saúde. / The relationship between health and the environment within the jurisdiction of the Unified Health System is the challenge in the collective care for the identification, prevention, controland recommendations of the processes involved in human exposure to environmental situationsthat can generate impact and negative consequences to human health. The introduction of health practices, environment and sustainability in the SUS is the problem to be developed and studiedin this thesis, taking an object the guidelines, the institutional actions and their connections withthe theory. The goal is to bring reflections on the ways of environmental health surveillance (EHS), its history, concept, theory and methodological alternatives that generate information fordecision making and includes interpretation and transformation of reality possibilities. As anexploratory research on the Environmental Health Surveillance in Brazil, their practices andtheories, was divided into three chapters. In the first chapter we reviewed on the environmental health surveillance in Brazil, and its theoretical and historical context. The second chapter presents the model of environmental health surveillance in progress, its normative political aspect / legislative, institutional, organizational and technical. In the third chapter, a reflectionon the needs and perspectives is presented for environmental health surveillance from the discussion of the territory, health surveillance and political ecology. The object of Environmental Health Surveillance is the relationship partner ecological environment, health and sustainability, and we must move forward and think about the analysis of environmental health situation as axis discussing its object producing quality information for the joint intervention and democratic with health as value it brings the discussion of sustainability,equity, with the incorporation of a social policy that interacts conditioning the economic and social development. (AU)^ien / The EHS should be organized in the production of information from the development of health plans, environment and sustainability with health as central to local development, guiding the practices to be implemented in the territory, such as governance dialogue proposal and governance with other sectors, giving directionality to the work of the Health System. (AU)^ien

A Vigilância à Saúde se constitui como Modelo Assistencial com potencial para a reorganização dos processos de trabalho, a partir da análise de problemas de saúde de grupos sociais de determinado território, valendo-se da intersetorialidade e da participação popular. Neste sentido, o presente estudo teve como objetivo, geral, identificar e analisar a estruturação das ações de vigilância no âmbito da Atenção Básica à Saúde em uma região de saúde. Para tanto, foram entrevistados gerentes de Unidades Básicas de Saúde, da Supervisão de Vigilância Epidemiológica e trabalhadores responsáveis pela Vigilância Epidemiológica de Unidades Básicas de Saúde da Supervisão Técnica de Saúde do Butantã, no Município de São Paulo, totalizando 14 sujeitos. As entrevistas, realizadas no período de fevereiro a abril de 2006, foram gravadas e transcritas na íntegra, sendo resguardadas as devidas precauções éticas. O material foi analisado segundo técnica apropriada de análise de discurso, no marco teórico materialista histórico e dialético dos conceitos de processos de trabalho e saúde-doença. A vigilância epidemiológica constituiu-se como a prática predominante, incluindo seus instrumentos de trabalho tradicionais. Os principais agentes desse trabalho são a enfermeira, que mais se detém no gerenciamento das ações; os auxiliares de enfermagem, voltados para a intervenção sobre os processos de adoecimento; e os agentes comunitários de saúde em ações no âmbito extra-muros. O trabalho se apresentou fragmentado, com ações pontuais, restritas ao evento (a doença ou o surto), sem alcançar a prevenção da saúde e com tendência à alienação do trabalhador. Por outro lado, verificou-se, principalmente, que os profissionais interpretavam a vigilância à saúde de duas formas: pela ampliação do objeto da vigilância epidemiológica e integrando-se a assistência à informação em saúde; e como prática que organiza o serviço, considerando-se a unidade dialética indivíduo/coletivo que habita o território adstcrito à Unidade Básica de Saúde. Esta ultima ainda contempla a participação da população na detecção de problemas e no planejamento das ações, assim como a intersetorialidade, para alcançar a promoção da saúde. A contradição entre o conteúdo dos depoimentos e a prática da vigilância à saúde foi evidente em todas unidades investigadas. Foram identificados como limitantes para a implementação da vigilância à saúde, a precariedade de estrutura para o trabalho, incluindo a insuficiência quantitativa de recursos humanos, assim como em relação à qualificação profissional apropriada; a precariedade de recursos materiais e físicos; além da falta de incentivo político-gerencial e de participação da população para operar as ações de vigilância no sentido ampliado. Conclui-se que, no nível local, reside um potencial para transformar a organização do trabalho em saúde, atendendo-se às necessidades de saúde da população, através do Modelo da Vigilância à Saúde, a partir do trabalho em equipe e da integração da assistência à informação em saúde. Para tanto, é imprescindível a participação ativa e aliada dos trabalhadores e usuários de saúde, bem como a implantação da Educação Permanente em Saúde no âmbito das Supervisões Técnicas de Saúde para se alavancar e acompanhar esse processo / The Health Surveillance is constituted as an Assistance Model with potential to reorganize work processes, from the analysis of health problems of social groups in a specific territory, using the intersectoriality and the population participation. In this sense, the present study aimed, in general, to identify and analyze the structure of surveillance actions in the scope of Basic Health Attention in a determined region for health care. For doing so, managers of Health Basic Units, Epidemiologic Surveillance Supervision and workers responsible for Epidemiologic of Health Care Units from the Health Technical Supervision of Butantã were interviewed in the city of Sao Paulo, making up 14 subjects. The interviews were made between February and April 2006, recorded and completely transcript, keeping the ethical precautions. The material was analyzed according to appropriate technique of discourse analysis, in the historic materialist theoretical mark and dialectic of concepts of health-disease and the processes of work. The epidemiological surveillance is seen as predominant practice, including its instruments of traditional work. The main agents in this work are the nurses, who mostly manage these acts; the nursing auxiliaries, turned to the intervention on the sickening process; and the health community agents in actions of outreach scope. Their work was found fragmented, with punctual actions restricted to the event (the illness or outbreak), without achieving health prevention and tended to alienate the worker. On the other hand, it was verified, mainly, that providers interpreted health surveillance in two ways: by the amplification of the object of epidemiologic surveillance and integrate it to assistance of health information, and a practice that organizes the service, considering itself as an individual/collective dialectics unit that resides the territory enlisted in the Basic health Unit. The latter still contemplates the participation of the population in detecting the problems and planning the actions, as well as intersectoriality to attain health promotion. The contradiction between statement content and the practice of health surveillance was evident in all the units searched. The precariousness of work structure, including the quantitative insufficiency of human resources, as well as related to the appropriateness of professional qualification; the precariousness of physical and material resources were all identified as barriers to implement health surveillance; besides the lack of management-political funding and the participation of the population to develop surveillance actions in a broad sense. It can be concluded that, in a local level, there is a potential to change the organization of health work, meeting the health needs of the population through a Health Surveillance Model, by teamwork and the integration of assistance in health information. For doing that, it’s imperative the active and allied participation of health workers and their users, as well as the implementation of Permanent Education in Health in the scope of Health Technical Supervisions to get it on and follow up this process

Esta investigação teve como objetivo analisar as ações de Busca de Sintomáticos Respiratórios nos municípios prioritários para o controle da tuberculose do Estado de São Paulo no ano de 2005, sob a óptica de coordenadores/ membros coordenação de PCTs municipais. Para a realização do estudo optou-se pela utilização da abordagem metodológica qualitativa. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com os coordenadores/ membros de coordenação dos municípios prioritários do Estado. No total foram coordenadores de 22 municípios. Para a análise dos dados utilizou-se a técnica da Análise de Conteúdo, Modalidade Temática, a qual permitiu a definição da Unidade Temática: A Busca de Sintomáticos Respiratórios sob a óptica dos coordenadores/ membros de coordenação dos PCTs. Quanto à organização da Busca de SR, observou que esta atividade tem sido fortemente descentralizada para as unidades básicas de saúde, com uma tendência inicial a descentralizar-se para os PSFs. É uma atividade reconhecidamente de responsabilidade de todos os profissionais de saúde das unidades e vem sendo realizada como rotina nos serviços e através de campanhas, porém observando que a rotina focaliza-se fortemente na demanda espontânea. Quanto ao envolvimento dos profissionais observou-se através das entrevistas que o adequado envolvimento e a falta de envolvimento aparecem em igual proporção nos municípios estudados. Observou-se também que os municípios têm utilizado diferentes estratégias para ampliar as ações de Busca de SR nas unidades, incluindo a aplicação do livro de SR, um carimbo de SR, treinamento das equipes de saúde e mobilizações ou divulgações da Busca de SR. Quanto aos laboratórios que realizam baciloscopias observou-se que os municípios possuem uma rede laboratorial estruturada, que possibilita o fortalecimento das ações de Busca de SR. / The objective, of this research, was to analyze the actions taken to respiratory symptomatic finding, in the counties that have priority in the program to control the tuberculosis, in Sao Paulo state, in 2005; the study was carried out considering the perspective of the coordinators/ coordination members belonging to the municipal PCTs. To realize the study, it was adopted the qualitative methodological approach. The semi-structured interviews were accomplished with the coordinators/ coordination members belonging to the Sao Paulo counties that have priority. The coordinators of 22 counties were interviewed. The data was analyzed using the Content Analyzes method - Thematic Mode; this type of analyses allowed to name the thematic Unit: The Respiratory Symptomatic Finding under the optical of coordinators and PCTs coordination members. Related to the organization created to SR Finding, it was found that, this activity, in the basic health units, was highly decentralized; with a initial tendency to decentralize the PSFs. Without doubt, the responsibility for this activity, belongs to the health professionals allocated to the units; among the services offered, in the units, this activity has been performed as a routine practice and also through periodical campaigns; however, this routine was mostly based in the spontaneous demand. In the studied counties, the interviews given by the professionals showed that the compromise – appropriated or not appropriated – appeared in the same proportion. Also, it was observed that the units, in the counties, used other strategies to widen the actions taken to SR Finding; such as: application of the SR book; use of a SR stamp; training the health team; and, obilizations or publicity related to the SR Finding. Related to the baciloscopies analyses, it was observed that the counties have a net of structured laboratories, that make possible to strengthen the actions taken to SR Finding.

Não se tem conhecimento preciso da relevância e magnitude das hepatites em nosso país. Os poucos estudos epidemiológicos estão restritos à populações atendidas em serviços de saúde ou a grupos de risco para as hepatites. A vigilância é um instrumento de saúde pública que tem a capacidade de descrever o comportamento das hepatites virais, bem como identificar seus fatores de risco. Um sistema de vigilância das hepatites A, B, C e E foi implantado em Vargem Grande Paulista em abril de 1997 e mantido até setembro de 1999. O objetivo foi analisar aspectos da operacionalização de um sistema de vigilância nas atuais condições de trabalho da Rede Pública de Saúde e sua potencialidade em descrever o comportamento das hepatites nessa comunidade para oferecer subsídios para elaboração e aprimoramento de estratégias de controle. O sistema incluiu a análise de dados obtidos a partir de notificação de casos suspeitos hepatite A, B, C e E entre residentes no município, assim como dados de soroprevalência de marcadores de infecção para esses mesmos vírus numa população formada pelas gestantes inscritas no Serviço Pré-natal do Município. Considerou-se caso suspeito o indivíduo residente no município de Vargem Grande Paulista e para quem, por critérios clínicos, laboratoriais ou epidemiológicos, foi solicitada a determinação dos níveis de bilirrubinas e transaminases. A confirmação dos casos foi realizada pela identificação dos marcadores sorológicos das hepatites A, B, C e E. Foram identificados 125 casos suspeitos, dos quais 41 (32,8 por cento ) foram confirmados como hepatite A, B, C ou E. A incidência de hepatite A foi 21,1/100.000 hab., 69,3/100.000 hab. e 9,3/100.000 hab. para os anos de 1997, 1998 e 1999, respectivamente. Foi detectado um surto de hepatite A em um dos bairros do município envolvendo 18 casos, no primeiro semestre de 1998. A forma predominante de transmissão do vírus durante o surto foi pessoa a pessoa e a faixa etária mais atingida foi de 5 a 9 anos. A incidência de hepatite B foi de 3,5/100.000 hab. e 9,9/100.000 hab. para os anos de 1997 e 1998 respectivamente. Não foi identificado nenhum caso em 1999. A prevalência de hepatite C foi 3,5/100.000 hab. em 1997 e 9,9/100.000 hab. em 1998. Não foi calculada a incidência de hepatite C, porque não foi possível determinar se a infecção pelo VHC era recente ou não com os testes utilizados. A incidência de hepatite E foi 3,5/100.000 hab., 3,3/100.000 hab. e 3,1/100.000 hab. para 1997, 1998 e 1999. Entre as 793 gestantes que participaram do estudo, a prevalência de anti-VHA foi de 94,7 por cento , de anti-HBc 4,9 por cento , de HBsAg 0,1 por cento , de anti-VHC 0,6 por cento , e anti-VHE 0,8 por cento . Os resultados indicaram que Vargem Grande Paulista apresentou alta endemicidade para hepatite A e baixa endemicidade para hepatite B. A prevalência de hepatite C foi semelhante à encontrada em outros estudos. A prevalência e incidência da hepatite E mostrou que o vírus circulou na região. Os dados demonstraram que o sistema de vigilância pode contribuir com informações importantes no comportamento das hepatites virais no município, oferecendo subsídios para a elaboração de estratégia de prevenção e controle dessas infecções. / A surveillance system of the hepatitis A, B, C and E was implanted in Vargem Grande Paulista In April, 1997 and maintained to September, 1999. The present study was implanted in order to analyze aspects of the surveillance system operation in the current conditions of the Public Health Service and its potentiality in describing the behavior of the hepatitis in that community to be used for elaboration and improvement of control strategies. The system included the analysis of data obtained of the notification of hepatitis A, B, C and E cases among the residents of the Municipal District, as well data of seroprevalence markers in a population formed by the pregnants registered in the Prenatal Service. The system considered suspected case the resident in Vargem Grande Paulista for who was requested the determination of the bilirubin and aminotransferases levels, by clinical, laboratory or epidemiologic criteria. The confirmation of the cases was accomplished by the identification of the hepatitis A, B, C and E serologic markers. Of the 125 suspected cases identified, 41 (32.8 per cent ) were confirmed as hepatitis A, B, C or E. The incidence of hepatitis A was 21.1 per 100,000 population, 69.3 per 100,000 and 9.3 per 100,000 for the years of 1997, 1998 and 1999, respectively. In the first semester of 1998, it was detected a hepatitis A outbreak in one of the neighborhoods, involving 18 cases. The predominant form of transmission, during the outbreak, was person to person and the 5 to 9 age-group was the most affected. The hepatitis B incidence was 3.5 per 100,000 and 9.9 per 100,000 pop. for the years of 1997 and 1998, respectively. It was not identified any case in 1999. The hepatitis C prevalence was 3.5 per 100,000 in 1997 and 9.9 per 100,000 in 1998 and its incidence was not calculated because it was not possible to determine if the HCV infection was recent or not with the used tests. The hepatitis E incidence was 3.5 per 100,000, 3.3 per 100,000 and 3.1 per 100,000 for 1997, 1998 and 1999, respectively. Among the 793 pregnants, the anti-HAV prevalence was 94.7 per cent , anti-HBc 4.9 per cent , HBsAg 0.1 per cent , anti-HCV 0.6 per cent and anti-HEV 0.8 per cent . The results indicated that Vargem Grande Paulista presented high endemicity for hepatitis A and lower for hepatitis B. The hepatitis C prevalence was similar to other studies. The hepatitis E prevalence and incidence showed that the virus circulated in the area. The data demonstrate that the surveillance system can contribute with important information to understand the behavior of the viral hepatitis to the Municipal District, can be subsidies for the elaboration of prevention and control strategy.

Made available in DSpace on 2016-04-20T12:32:00Z (GMT). No. of bitstreams: 2 2015costa-jmbs.pdf: 1690412 bytes, checksum: 5143c7412161685a5e3671c8d0bc46b1 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2015 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães. Recife, PE, Brasil / Nesta tese, estudou-se o desempenho de intervenções em saúde, tomando-se como objeto a vigilância em saúde estadual. Para tanto, elaborou-se um instrumento para monitorar a gestão estadual da vigilância em saúde e estratégias para facilitar seu uso; realizou-se revisão sistemática sobre os modelos de avaliação de desempenho de intervenções de saúde em países latino-americanos e avaliou-se o desempenho estadual da vigilância em saúde em Pernambuco. A estratégia metodológica para elaboração do instrumento de monitoramento e avaliação do desempenho envolveu o desenho da intervenção (modelo lógico), elaboração de matrizes (monitoramento, análise e julgamento) e consulta a experts. Para a avaliação do desempenho, adaptou-se o modelo avaliativo, coletaram-se dados primários (entrevistas com informantes-chave) e secundários (sistemas de informação e documentos oficiais). Na revisão sistemática elaborou-se protocolo de pesquisa com a elaboração da pergunta, seleção das bases de dados, confecção da chave de busca, leitura e consenso entre pares e análise da qualidade dos textos selecionados. Os principais resultados demonstram um satisfatório desempenho estadual da vigilância em saúde em Pernambuco, com diferenças importantes entre as funções que compõe o desempenho. Aponta-se a necessidade do uso de metodologias participativas em todas as etapas do monitoramento e da avaliação, como forma de envolver os interessados e (co)responsabilizá-los, aumentando seu uso. Além disso, a revisão sistemática identificou a incipiência com que os estudos avaliativos em países latinoamericanos explicitam os modelos de avaliação de desempenho, com predominância da concepção sistêmica e modelos unidimensionais. Assim, aponta-se a necessidade de um maior estímulo ao estudo do desempenho de intervenções de saúde, principalmente no uso de modelos mutidimensionais dado seu potencial de identificar fragilidades e aumentar a compreensão dos mecanismos para melhoria contínua do desempenho / 2016-05-26

Introdução: A tuberculose (TB) é uma doença milenar que permanece como um grave problema de saúde pública, faz parte do ranking mundial das dez principais causas de morte no mundo. Objetivo: Identificar aglomerados espaciais de risco de mortes por tuberculose em Londrina/PR. Métodos: Trata-se de um estudo ecológico cujas unidades foram setores censitários urbanos de Londrina/PR definidos pelo Censo Demográfico de 2010, do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). A população do estudo foi composta dos casos de óbito por TB como causam básica e associada, registrados no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) no período de 2008 a 2015. A análise exploratória das variáveis sociodemográficas e clínico-epidemiológicas do SIM ocorreu por meio da estatística descritiva dos parâmetros quantitativos, sendo calculadas as frequências absolutas e relativas para as variáveis no software Statistica versão 12.0. O georreferenciamento dos endereços foi processado no software TerraView versão 4.2.2. Posteriormente, realizou-se a análise de área calculando-se as taxas brutas e bayesianas empíricas globais anuais de mortalidade. A dependência espacial da mortalidade por TB foi verificada pelo Índice de Moran Global (I). Utilizou-se a ferramenta Incremental Spatial Autocorrelation (ISA) para definir o raio de influência do estimador de intensidade Kernel, tais análises foram realizadas no software ArcGIS versão 10.5. Para detecção dos aglomerados espaciais foi aplicada a técnica Estatística de Varredura Espacial Tradicional e na versão Isotônica, a qual traz como novidade a visualização gradativa do Risco Relativo Espacial (RRE) no interior do aglomerado através dos Steps in Risk Function, utilizou-se o software SaTScan(TM) versão 9.4. Em todos os testes estatísticos foi fixado o nível de significância em 5% (p< 0,05). Resultados: Identificou-se 61 óbitos por TB, destes 40 (65,6%) eram causa básica e 21 (34,4%) causa associada. Observou-se que 27 casos (44,3%) apresentavam idade entre 40 e 59 anos; 49 (80,3%) eram homens, 39 (63,9%) da cor branca, 20 (32,8%) com ensino médio, 32 (52,4 %) apresentaram forma clínica pulmonar e 54 (88,5%) ocorreram em ambiente hospitalar. As maiores taxas bayesianas foram identificadas nos bairros, Alpes (2,5 por 100.000 hab./ano), Vila Recreio (2,6 por 100.000 hab./ano)e Aeroporto (2,7 por 100.000 hab./ano). A dependência espacial demonstrou-se baixa e positiva (I = 0,014 e p = 0,004), porém com alto z-score (2,83) nos aglomerados. O estimador de intensidade Kernel identificou as regiões Norte, Centro e Leste como sendo áreas quentes para a mortalidade por TB, assim como na Estatística de Varredura Espacial Tradicional e Isotônica. A versão tradicional identificou um aglomerado espacial de risco para 10% da população exposta com RRE =4,9 (IC95% 2,6-9,4), para 30% RRE=3,2 (IC95% 2,15,7) e para 50% RRE=3,2 (IC95% 2,1-5,7), na versão Isotônica encontrou-se para 10% da população expostas com RRE=2,8 (IC95% 1,5-5,1), para 30% RRE=2,7 (IC95% 1,6- 4,4) e para 50% RRE=2,2 (IC95% 1,4-3,9). Conclusão: A identificação do gradiente do RRE nas populações expostas, certamente, servirá como um indutor de mudanças em termos da melhoria do acesso aos serviços de saúde no intuito de promover ambientes saudáveis / Background: Tuberculosis (TB) is a millenial disease that remains a serious public health problem and is one of the world\'s top ten causes of death. Aim: Identify spatial clusters of risk for occurrence of tuberculosis mortality in Londrina/PR. Methods: This is an ecological study whose units of analysis were urban census sectors of Londrina/PR defined by the Demographic Census of 2010, of the Brazilian Institute of Geography and Statistics. The study\'s population was composed by deaths due to TB as a basic and associated cause, registered in the Mortality Information System (MIS) from 2008 to 2015. The exploratory analysis of the sociodemographic and clinical-epidemiological variables of the MIS occurred by means of the descriptive statistics of the quantitative parameters and calculated the absolute and relative frequencies for all the variables, using the Statistica (version 12.0) software. The geo-referencing technique of the cases was performed using the Terraview (version4.2.2) software. Subsequently, was calculate the TB mortality rate, it was smoothed by Empirical Bayes Method. Autocorrelation of TB mortality was analyzed by Moran Global Index (I). The Incremental Spatial Autocorrelation (ISA) tool was used to define the radius of influence of the Kernel estimator, such analyzes were performed in ArcGIS software version 10.5. For the detection of the spatial clusters we used the Standard Spatial Scan Statistics (SS) and Isotonic version (ISSS), which provides, as a novelty, the gradual visualization of the Spatial Relative Risk (SRR) inside the cluster through the Steps in Risk Function, these techniques were applied in SaTScan (TM) software version 9.4. It was defined level of significance at 5% as statistically significant (p <0.05) for all statistical tests. Results: We identified 61 deaths due to TB, of which 40 (65.6%) were per basic cause and 21 (34.4%) were associated causes. It was observed that 27 cases (44.3%) were aged between 40 and 59 years; 49 (80.3%) male, 39 (63.9%) white, 20 (32.8%) high school students, 32 (52.4%) had a pulmonary clinical form and 54 (88.5%) occurred in a hospital. The highest Bayesian rates were identified in the neighborhoods, Alpes (2.5 per 100,000 inhabitants/year), Vila Recreio (2.6 per 100,000 inhabitants/year) and Aeroporto (2.7 per 100,000 inhabitants/year). Spatial autocorrelation was low and positive (I = 0.014 and p = 0.004), but with a high z-score (2.83) in the clusters. The Kernel estimator identified the North, Center and East regions as hotspot areas for TB mortality, as well as in the Standard and Isotonic Space Scan Statistics. For the SS, spatial risk clusters were identified for 10% of the exposed population with SRR=4.9 (95%CI 2.6-9.4), for 30% SRR=3.2 (95%CI 2.1-5.7) and for 50% SRR=3.2 (95%CI 2.1-5.7), while for the ISSS spatial risk clusters were identified for 10% of the exposed population with SRR=2.8 (95%CI 1.5-5.1), for 30% SRR=2.7 (95%CI 1.6-4.4) and for 50% SRR=2.2 (95%CI 1.4-3.9). Conclusion: Identifying the RRE gradient in exposed populations, will certainly serve as an inducer of changes in terms of improving access to health services in order to promote healthy environments

Submitted by Fabíola Silva (fabiola.silva@famerp.br) on 2016-09-27T19:22:11Z No. of bitstreams: 1 maisacarlapereiraparra_dissert.pdf: 2990701 bytes, checksum: da1831165b9fd27a914bbd5aa5d8a630 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-27T19:22:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 maisacarlapereiraparra_dissert.pdf: 2990701 bytes, checksum: da1831165b9fd27a914bbd5aa5d8a630 (MD5) Previous issue date: 2014-12-15 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Introduction: The dengue is the most important vector-borne worldwide. It’s caused by one of four serotypes of dengue virus (DENV1-4), which belong to Flavivirus genus. It is transmitted to humans by the bite of Aedes mosquitos, especially Aedes aegypti. This vector is adapted to human environments and water containers created by humans are their breeding sites. In this study, we performed a screening for the circulating serotypes of DENV in mosquitos from an area in São José do Rio Preto – SP (Brazil), associated with spatial analysis tools as entomological and epidemiological indexes for dengue. Materials and Methods: BG-Mosquitito and BG-Sentinel traps were installed at residences to capture mosquitos from the area. The mosquitos were pooled according to the gender and species and had the viral RNA extracted. The pools were tested by Multiplex-RT-PCR with Flavivirus generic primers followed by Nested assays with species-specific primers for DENV. Every sample was geocoded and weekly and fortnightly maps were created. Results: Nearly 3,000 trap collections were performed and 1,645 Aedes aegypti mosquitos (671 males and 974 females) were collected. The 893 pools presented 2.8% positivity for the DENV-4. We geocoded all collection addresses along the reported dengue cases in the neighborhood (confirmed as positive or negative by the laboratory exam). Conclusions: The use of traps to collect adult mosquitos was not sufficient for detecting the presence of infected mosquitos before the occurrence of human dengue cases. However, the use of geostatistical techniques associated with entomological indexes and dengue cases may provide the relative risk of dengue occurrence and together, they could be use in point of care interventions. / Introdução: A dengue é um dos maiores problemas de saúde pública em todo o mundo. É causada por um dos quatro sorotipos do vírus DENV (DENV1-4), pertencente ao gênero Flavivirus. É transmitida ao homem através da picada da fêmea de mosquitos do gênero Aedes, principalmente o Aedes aegypti. Este vetor está totalmente adaptado a ambientes humanos e se reproduz em recipientes com água, principalmente aqueles produzidos pelo homem. Os objetivos deste estudo foram identificar as espécies de mosquitos presentes em bairro com transmissão sustentada do DENV; avaliar se as armadilhas adulticidas podem ser usadas como indicadores de infestação vetorial na área; identificar as áreas do bairro com maiores índices de infestação vetorial e os sorotipos circulantes; avaliar o uso das armadilhas como possíveis Sistemas Sentinelas para a ocorrência de dengue na área; e avaliar a distribuição espacial do risco relativo para a ocorrência de dengue e a sua associação com os indicadores entomológicos do vetor no bairro. Materiais e Métodos: Armadilhas do tipo BG-Mosquitito e BG-Sentinel foram instaladas em residências do bairro para captura dos mosquitos. Os pools de mosquitos foram identificados e separados por gênero e espécie e tiveram o RNA total extraído. Foram testados por Multiplex-RT-PCR, com primers genéricos para Flavivirus com posterior Nested utilizando primers específicos para os quatros sorotipos do DENV. Todas as amostras foram geocodificadas e foram construídos mapas semanais e quinzenais. Resultados: Aproximadamente 3.000 armadilhas foram instaladas durante o estudo, as mesmas coletaram um total de 1.645 mosquitos Aedes aegypti, sendo 671 machos e 974 fêmeas. Foram analisados 893 pools de mosquitos, destes 2.8% foram positivos para o sorotipo DENV4. Todos os endereços das residências onde as armadilhas foram instaladas e também dos casos de dengue notificados no bairro (positivos ou negativos, confirmados por exame laboratorial) foram geocodificados. Conclusões: Concluímos que a utilização das armadilhas, associadas a ferramentas de biologia molecular, não foi suficiente para detectar a circulação viral na área antes da ocorrência de casos humanos. No entanto, quando associadas a ferramentas de análise espacial, as mesmas se mostraram como bons indicadores de áreas de risco para a transmissão da doença, podendo ser utilizadas em intervenções pontuais.

Submitted by Maria Aparecida (cidazen@gmail.com) on 2017-04-18T14:10:47Z No. of bitstreams: 1 José de Jesus Dias.pdf: 4056526 bytes, checksum: 6dcac9eac4643fe488fb8d737b838031 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-18T14:10:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 José de Jesus Dias.pdf: 4056526 bytes, checksum: 6dcac9eac4643fe488fb8d737b838031 (MD5) Previous issue date: 2017-01-27 / In Brazil, the severe dengue cases have increased since2001. However, in children under 15 years, this trend began in 2007, mainly in the northeast of country. In Maranhão the first records of severe dengue date back to 2002. The objective of this research was to analysis prevalence of severe dengue for age group and its possible associated factors. It is treated of ecologic study of dengue cases confirmed the National Mandatory Reporting System (SINAN) from 2002 to 2011 in São Luís, Maranhão, Brazil. The diagnosis and dengue classification were based on the criteria of the Brazilian Ministry of Health, dengue fever, dengue hemorrhagic fever and dengue with complications. It was considered as severe dengue: dengue hemorrhagic fever and dengue with complications and as not severe dengue: dengue fever. We conducted logistic regression analysis, with the severe dengue outcome. During the period studied, 1,229 cases of severe dengue were confirmed; 812 of these were children under fifteen years (66%). Among the risk factors evaluated, being less than 15 years was associated with severe dengue (OR = 3.10, CI = 2.69-3.57; p-value = 0.001) as well as identifying as white (OR = 1.35, CI = 1.14-1.60; p-value = 0.001). The prevalence of severe dengue in children under fifteen years was high and only the group below the age of fifteen and white were associated with the occurrence of severe dengue. / No Brasil, os casos graves de dengue aumentaram a partir de 2001. No entanto, em menores de 15 anos, essa tendência teve início em 2007, principalmente no nordeste do país. No Maranhão os primeiros registros de casos graves de dengue remontam a 2002. O objetivo dessa pesquisa foi analisar a prevalência de casos de dengue grave por faixa etária e os possíveis fatores associados. Trata-se de estudo ecológico de casos de dengue em residentes de São Luís, Maranhão, Brasil, confirmados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) de 2002 a 2011. O diagnóstico e a classificação de dengue foram baseados nos critérios do Ministério da Saúde, dengue clássica, febre hemorrágica da dengue e dengue com complicações. Considerou-se como dengue grave: febre hemorrágica da dengue e dengue com complicações e como dengue não grave: dengue clássica. Realizou-se análise de regressão logística, tendo como desfecho dengue grave. No período estudado confirmaram-se 1.229 casos de dengue grave; destes, 812 eram menores de quinze anos (66%). Dentre os fatores de risco avaliados, ter idade inferior a 15 anos foi associado à dengue grave (OR=3,10; IC=2,69-3,57; pvalor = 0,001) e ser da raça branca (OR=1,35; IC=1,14-1,60; p-valor = 0,001). A prevalência de dengue grave em menores de quinze anos foi elevada e apenas a faixa etária menor de quinze anos e raça branca estiveram associadas à ocorrência de dengue grave.

Submitted by Maria Aparecida (cidazen@gmail.com) on 2017-04-19T11:48:21Z No. of bitstreams: 1 Eulália carvalho.pdf: 6016176 bytes, checksum: 0a59893b28b2f78c565fbdf92edf617f (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-19T11:48:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Eulália carvalho.pdf: 6016176 bytes, checksum: 0a59893b28b2f78c565fbdf92edf617f (MD5) Previous issue date: 2017-03-09 / Introduction: Historically, the field of food hygiene was more restricted to aspects such as the presence or absence of a particular contaminant. Today, the discussion surrounding this issue is extended, considering the risks involved in the different stages of production to consumption. This scenario reflects the advances arising with the Brazilian Sanitary Movement, the Industrial Revolution and women entering the labor market and the demand for collective food services and the provision of healthy and safe food with satisfactory hygienic and sanitary conditions. Objectives: To analyze the health profile of food services at the Hope Village neighborhood, Sao Luis - MA; categorize the food services; relate hygienic and sanitary conditions with the risk of food contamination and use of control measures (Good Manufacturing Practices); know the perception of the owners or technicians responsible about their working conditions. Methodology: it is a descriptive quantitative and qualitative, and an epidemiological and cross-sectional survey. Use It will be a checklist of federal health legislation - Ordinance 817/2013 and RDC n ° 216/2004, with interview 10 working in establishments in Hope Village neighborhood, 6 snack bars and 4 restaurants. In the analysis of the data will be used the Epi-info® 7 programs and Excel® 2013.Conclusion: This research aimed to categorization of food services Hope Village neighborhood in São Luís - MA, as allowed to characterize the variation of the sanitary quality of these establishments, among the 10 food service: 8 were categorized in group B (Good sanitary quality) and 2 were eliminated for lack of adequate water supply. / Introdução: Historicamente, o campo da higiene dos alimentos estava mais restrito a aspectos como a presença ou a ausência de determinado contaminante. Hoje, a discussão que envolve essa questão se amplia, contemplando os riscos envolvidos nas diferentes etapas de produção até o consumo. Esse cenário é reflexo dos avanços advindos com o Movimento Sanitário Brasileiro, a Revolução Industrial e da inserção da mulher no mercado de trabalho, bem como a demanda por serviços de alimentação coletivos e o fornecimento de alimentos saudáveis e seguros com condições higiênicossanitárias satisfatórias. Objetivos: analisar o perfil sanitário dos serviços de alimentação no bairro Vila Esperança, São Luís - MA; categorizar os serviços de alimentação; relacionar as condições higiênicossanitárias com os riscos de contaminação dos alimentos e uso das medidas de controles (Boas Práticas de Fabricação), e conhecer a percepção dos donos ou responsáveis técnicos sobre suas condições de trabalho. Metodologia: é uma pesquisa descritiva quanti-qualitativa, sendo um inquérito epidemiológico e transversal. Utilizou-se um check-list da legislação sanitária federal – Portaria 817/2013 e RDC n° 216/2004, com entrevista em 10 estabelecimentos em funcionamento no bairro Vila Esperança, 6 lanchonetes e 4 restaurantes. Na análise dos dados será utilizado os programas Epi-info® 7 e Excel® 2013. Conclusão: A presente pesquisa visou à categorização dos serviços de alimentação do bairro Vila Esperança, em São Luís - MA, pois permitiu caracterizar a variação da qualidade sanitária destes estabelecimentos, dentre os 10 serviços de alimentação: 8 foram categorizados no grupo B (Boa qualidade sanitária) e 2 foram eliminados por falta de abastecimento de água adequado.

Orientador: Cristina Maria de Lima Parada / Resumo: A vigilância epidemiológica é essencial para o planejamento, implementação e avaliação das práticas de saúde pública. O monitoramento da mortalidade perinatal, dentro do sistema de vigilância epidemiológica, depende da qualidade dos dados dos sistemas de informação. Objetivo: Avaliar o sistema de vigilância de óbitos perinatais de Núcleo Hospitalar de Epidemiologia (NHE) de hospital terciário do interior paulista. Métodos: Trata-se de estudo transversal, realizado a partir dos 80 óbitos ocorridos entre abril de 2014 e abril de 2015 em NHE de hospital terciário do interior paulista. O referencial de avaliação utilizado foi proposto pelo Center for Disease Control americano para uso em saúde pública. Foram abordados os seguintes atributos: utilidade, simplicidade, qualidade dos dados, aceitabilidade, sensibilidade, representatividade, oportunidade, flexibilidade, valor preditivo positivo, estabilidade. Este estudo foi aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa local. Resultados: Utilidade: o sistema é pouco utilizado, os dados não são devolvidos aos profissionais, não são utilizados na proposição de ações para evitar a ocorrência de novos casos nem na gestão em saúde. Qualidade dos dados: 6,2% das variáveis estavam em branco nas investigações; a taxa de concordância entre as investigações originais e as realizadas para o estudo foi de 79,1%, sendo que a categoria com maior discordância/ausência de dados foi assistência ao parto (35,8%). Simplicidade: a grande maioria (91,2%) das ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Epidemiological surveillance is essential for the planning, implementation and evaluation of public health practices. The monitoring of perinatal mortality, within the system of epidemiological surveillance, depends on quality of data in information systems. Object: To evaluate the perinatal deaths surveillance system of the Hospital Nucleus of Epidemiology (HNE) of a tertiary referral hospital in the interior of São Paulo state. Methods: A transversal study was conducted based on 80 deaths between April 2014 and April 2015 at the HNE of a tertiary referral hospital in the interior of São Paulo state. Our evaluation references were proposed by the American Center for Disease Control to be used in public health. The following attributes were addressed: utility, simplicity, data quality, acceptability, sensitivity, representativeness, timeliness, flexibility, predictive value positive, and stability. This study was approved by the local Research Ethics Committee. Results: Utility: the system is little used, the data are not returned to professionals, they are used neither in action proposals in order to avoid the emergence of new cases, nor in health management. Data quality: 6.2% of variables were blank in investigations; the agreement rate between original investigations and the ones conducted for the study was 79.1%, of which the category with the greatest disagreement/lack of data was birth assistance (35.8%). Simplicity: the vast majority (91.2%) of investigations was cond... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre