Thesis (Ph.D.)--Indiana University, 2008. / Title from screen (viewed on August 27, 2009). School of Nursing, Indiana University-Purdue University Indianapolis (IUPUI). Advisor(s): Joan Haase, Janet Carpenter, Patricia Ebright, Rangaraj Ramanujam. Includes vita. Includes bibliographical references (leaves 303-316).

Indiana University-Purdue University Indianapolis (IUPUI) / VIGILANCE EXPERIENCES: CANCER PATIENTS, FAMILIES, AND NURSES Cancer disease, treatment, and errors in health care put patients at increased risk for poor outcomes. To improve outcomes and protect patients, researchers recommend increased vigilance; yet, research on vigilance in health care is minimal. There are even fewer studies on patients, family members, and nurses’ experiences of vigilance, although such studies could contribute to understanding mechanisms that foster vigilance within and across groups. The purpose of this study was twofold: Aim 1 was to describe the experiences of vigilance as perceived at the individual levels of patients receiving treatment for cancer, family members of a patient with cancer, and oncology nurses. Aim 2 was to evaluate commonalities in the lived experience of vigilance as described by patients receiving treatment for cancer, one of their family members, and a nurse caring for them. A qualitative, empirical phenomenological method guided this research. The sample consisted of 7 cancer patients, 6 family members of cancer patients, and 7 oncology nurses. Broad, data generating questions were constructed to elicit rich, narrative descriptions of participants’ experiences with vigilance, which were audio-taped and transcribed. Each participant group data were individually analyzed, using Colaizzi’s method. Significant statements from each participant were identified, restated in the language of science, and interpreted for formulated meanings. From formulated meanings, theme categories were constructed and merged across participants within the groups. A narrative of the commonalities of the experience within each group was developed. The across group commonalities were analyzed in a matrix. A total of 5,272 total significant statements were derived from three participant groups. Eleven themes were derived from patient data, ten from family member data, and ten from nurses’ data. Vigilance appeared as a complex, multidimensional phenomenon, which is implicitly shared within and across these three groups. Common vigilance themes found across all 3 groups included: identification of threats, the key importance of knowledge, trust, hope and connectedness, the beyond the call of duty nature of vigilance, ways vigilance takes energy and effort, what promotes and interferes with vigilance, and vigilance as a shared phenomenon. Implications were found for the healthcare system and nursing care.

Ce travail doctoral en arts plastiques interroge les enjeux du non perçu de nos constructions spatiales, temporelles ou physiques et propose d’observer ce qui nous échappe, mais que nous vivons, ce qui nous touche ou nous traverse sans que nous le sentions. Il s’agit d’une étude du pouvoir discret de la contrepartie et de la manière dont certains gestes, certaines pratiques plastiques, poétiques, scientifiques la mettent en jeu. Une première séquence est consacrée aux métaphores du fil et du funambule, ils deviennent les modèles à partir desquels il est possible de penser les potentialités de l’inaperçu et d’envisager une forme de désorientation active. D’une part, la structure faite de fils de chaîne et de fils de trame du tissu permet de penser la valeur opératoire du vide. Cela, parce que c’est l’espace entre les fils de chaîne et les fils de trame qui induit la qualité de souplesse, de résistance ou d’opacité du tissu. C’est alors que l’interstice, l’intervalle ou l’entre-deux devient décisif. D’autre part, le funambule est celui qui agit sur le fil. Il adopte une posture risquée, éprise de déséquilibres, de doutes, d’hésitations, d’une attention qui doit être renouvelée à chaque pas au gré de ses sensations physiques et des conditions atmosphériques. Alors, les métaphores du fil et du funambule créent la scène imaginaire de nos propres désorientations face à ce qui se dérobe, face à ce qui, aux marges de nos espaces, de nos rythmes, de notre écoute ou de notre vision, ne se laisse pas facilement saisir. Une deuxième séquence s’efforce de pointer ce qui, dans notre environnement, fait de nous des funambules, ce qui nous déséquilibre ou nous désoriente. Quelles sont nos conditions physiques, physiologiques, psychologiques ou sociales du déséquilibre ? Qu’est-ce qui se loge au seuil de nos espaces, à la lisière de notre vision, au fond de notre écoute ? Comment certains gestes, certaines pratiques ouvrent notre regard à l’inaperçu de notre environnement et en révèlent les potentialités ? / This dissertation in Fine Arts questioned about the undetected of our creations, in space, in time or physically and is an invitation to observe what is easily missed, that touches and goes through us, without our noticing. It is a study on subtle power and how it influences certain movements, plastic, poetic and scientific practices. The first part will focus on metaphors surrounding the thread and the acrobat, they become the model to reflect upon the potential of the unnoticeable and to consider an active form of disorientation. On the one hand, structure made of thread and wefts of fabric allow us to think the value of empty spaces since it is these gaps that are responsible for the suppleness, the resistance or the opacity of the fabric. Then the interstice, the interval or the in-between become essential. On the other hand, the tightrope walker is the one acting on the rope. He is in a risky position, struggling with disequilibrium, doubts, hesitations and he needs to renew his attention after each step according to his physical feelings and atmospheric conditions. The metaphors of the tightrope walker creates an imaginary scenario of our own disorientations in front of what evades us, at the edge of our space, rhythm, vision or listening, which is not easily perceptible. The second part points out elements in our environment which make us become tightrope walkers by inducing unsteadiness and disorientation. What are the physical, physiological, psychological or social conditions for disequilibrium ? What can be accommodated at the limit of our space, at the edge of our vision and in the depth of our hearing ? How certain actions broaden our vision towards the unnoticeable of our environment and to reveal its potential ?

Le taux d’abandon de la profession enseignante est élevé dans les cinq premières années d’exercice. Compte tenu des conditions dans lesquelles sont placés les enseignantes et les enseignants novices, on ne doit pas s’en surprendre. En effet, on leur confie souvent les classes les plus difficiles à gérer dès leur entrée dans la profession en raison du mode d’attribution des tâches qui privilégie l’ancienneté. On intègre de plus en plus d’élèves en difficulté dans les classes régulières compte tenu des restrictions budgétaires récurrentes, ce qui entraîne la nécessité de recourir à une gestion de classe préventive et à la différenciation pédagogique. Le réforme de l’éducation, l’intégration du numérique dans les classes et les nouveaux modes de fonctionnement ont considérablement modifié le travail enseignant en privilégiant les approches pédagogiques interactives. Dans ce contexte, il n’est pas surprenant qu’une des causes importantes de l’abandon de la profession soit liée aux difficultés de gestion de classe, et ce, malgré quatre ans de formation initiale, incluant au moins 700 heures de stage. Par ailleurs, soulignons que les enseignantes et les enseignants expérimentés développent une capacité à trouver des réponses appropriées dans l’urgence, voire à improviser dans le feu de l’action devant une grande variété de situations en classe, capacité moins présente chez les novices. Holborn (2003), à partir des travaux de Schön (1983) sur le processus de réflexion-en-action, établit un lien très étroit entre l’improvisation et l’enseignement de même que Yinger (1987), Tochon (1993b), Sawyer (2004) et Gagnon (2010). Mackin et Kaplan deVries (1992), Lobman (2005) et Pelletier et Jutras (2008). Ils mettent en valeur l’apport d’un entraînement ou d’une formation en improvisation sur les habiletés de gestion de classe. Cependant, aucune étude n’a porté sur les exercices d’improvisation en tant qu’objet pédagogique ni sur les relations étroites du savoir-faire de l’improvisation avec la compétence en gestion de classe. Jusqu’à maintenant, les exercices d’improvisation qu’on retrouve dans les quelques études empiriques recensées ont été utilisés comme tels, c’est-à-dire sans adaptation ni modification à leur forme qui s’adresse à la formation de comédiens ou d’improvisateurs. Il était alors intéressant de se pencher sur le développement d’exercices d’improvisation destinés à la formation à l’enseignement à partir des habiletés de gestion de classe déjà documentées. Si dans les études empiriques, l’utilisation des exercices d’improvisation théâtrale a permis de mettre en évidence le développement de certaines habiletés liées à la gestion de classe, des exercices développés spécifiquement pour cette compétence pourraient avoir un potentiel de développement plus avancé de ces mêmes habiletés. En ce sens, nous avons poursuivi deux objectifs de recherche : 1) mettre au point des exercices d’improvisation pour développer la compétence en gestion de classe dans la phase de contrôle durant l’action de stagiaires en enseignement secondaire et 2) produire un scénario pédagogique de formation dans lequel inscrire les exercices d’improvisation. Pour atteindre ces objectifs, nous avons mis en œuvre une recherche développement selon le modèle de Harvey et Loiselle (2009). Ce modèle propose cinq phases. La première phase se nomme « Origine de la recherche » et elle correspond à la problématique de notre recherche. La deuxième phase, celle du « Référentiel » correspond au cadre de référence, c’est-à-dire au corpus de connaissances essentiel pour situer le développement de l’objet pédagogique. La troisième phase, la « Méthodologie », situe la perspective épistémologique du chercheur et décrit la logistique de mise en œuvre de la recherche, ainsi que les outils de collecte et d’analyse de données. La quatrième phase, « Les résultats de l’opérationnalisation du premier objectif de la recherche développement » est ce qui caractérise le modèle de recherche développement de Harvey et Loiselle (2009). Elle est le lieu d’un processus itératif de conception, de réalisation, de mises à l’essai et de validation de l’objet pédagogique dans un mouvement itératif. Enfin, la phase des « Résultats » rend compte de la synthèse des analyses des données sous la forme du produit développé, des caractéristiques du produit réalisé, des principes émergeant de la démarche et de la confrontation des principes dégagés au corpus de connaissances. Les données ont été recueillies à l’aide de plusieurs moyens : journal de bord du chercheur, mises à l’essai d’exercices d’improvisation réalisées avec une spécialiste en improvisation et des stagiaires en enseignement secondaire, activités réflexives qui suivaient immédiatement les exercices d’improvisation et questionnaire pré et post-intervention. Les analyses itératives des données tout au long de la recherche ont permis de faire évoluer les exercices et le scénario pédagogique jusqu’à leur forme validée présentée dans la thèse. Les résultats de la recherche montrent l’atteinte des objectifs poursuivis. D’abord, l’analyse descriptive des réponses des stagiaires et de leurs enseignants associés au questionnaire pré et post-intervention permet de relever des indications du potentiel de développement des habiletés de contrôle durant l’action des exercices d’improvisation, en particulier pour l’habileté d’hyperperception. Ensuite, le scénario pédagogique de formation ainsi que les exercices qui en font partie forment le cœur des résultats de cette recherche développement. Le scénario pédagogique est construit de façon à être intégré dans les stages en enseignement en tant qu’activité de formation complémentaire ou autonome. L’analyse des mises à l’essai, des activités réflexives et des notes du chercheur montre que les exercices d’improvisation doivent se situer dans un cadre de formation bien défini. Le cadre de formation que nous proposons est un scénario pédagogique structuré de façon à assurer certaines conditions optimales de réalisation. Le scénario tient compte de considérations logistiques liées à l’environnement de formation et du nécessaire développement des compétences des personnes formatrices. Le scénario tient également compte de la progression des apprentissages en assurant un ordonnancement et des pistes d’intervention pour les trois exercices. De plus, il intègre une activité réflexive comme prolongement naturel aux exercices pour soutenir l’ancrage du développement des stagiaires. Ces caractéristiques du scénario pédagogique développé assurent une progression dans ce matériel qui pourrait être utilisé dans le cadre de la formation du personnel enseignant.

Text in German / Zusammenfassung Die Predigten zur Parusie Jesu finden im Perikopenplan der Evangelischen Landeskirche eine geringe Aufmerksamkeit. Die Thematik beschränkt sich auf das Ende, wie auf den Anfang des Kirchenjahres, genauer gesagt auf den 2. Advent. Das Thema der Parusie Jesu ist nicht unbedingt ein Hauptthema in der Predigtarbeit. Aber die Parusie Jesu ist das Hauptziel des Glaubens der Christen. Durch diese Arbeit soll der Predigtarbeit, sowie dem Thema der Parusie Jesu mehr Beachtung geschenkt werden. In dieser Arbeit wird die DDR Sozial- und Kirchengeschichte mit den Kurzbiographien der Prediger vorgestellt. Diese sind zum Teil Hintergrundinformation für die Predigtanalysen. Die Arbeit widmet sich einer Predigtanalyse zum biblischen Hintergrund und zum historischen Hintergrund der DDR, um den Stellenwert der Parusie Jesu in den Predigten zu erforschen. Die Bewertung der Predigtpraxis und die Evaluation bilden den Abschluss der Arbeit. Zusammenfassung Die Predigten zur Parusie Jesu finden im Perikopenplan der Evangelischen Landeskirche eine geringe Aufmerksamkeit. Die Thematik beschränkt sich auf das Ende, wie auf den Anfang des Kirchenjahres, genauer gesagt auf den 2. Advent. Das Thema der Parusie Jesu ist nicht unbedingt ein Hauptthema in der Predigtarbeit. Aber die Parusie Jesu ist das Hauptziel des Glaubens der Christen. Durch diese Arbeit soll der Predigtarbeit, sowie dem Thema der Parusie Jesu mehr Beachtung geschenkt werden. In dieser Arbeit wird die DDR Sozial- und Kirchengeschichte mit den Kurzbiographien der Prediger vorgestellt. Diese sind zum Teil Hintergrundinformation für die Predigtanalysen. Die Arbeit widmet sich einer Predigtanalyse zum biblischen Hintergrund und zum historischen Hintergrund der DDR, um den Stellenwert der Parusie Jesu in den Predigten zu erforschen. Die Bewertung der Predigtpraxis und die Evaluation bilden den Abschluss der Arbeit. / Practical Theology / M. Th. (Practical Theology))

Text in German / Zusammenfassung Die Predigten zur Parusie Jesu finden im Perikopenplan der Evangelischen Landeskirche eine geringe Aufmerksamkeit. Die Thematik beschränkt sich auf das Ende, wie auf den Anfang des Kirchenjahres, genauer gesagt auf den 2. Advent. Das Thema der Parusie Jesu ist nicht unbedingt ein Hauptthema in der Predigtarbeit. Aber die Parusie Jesu ist das Hauptziel des Glaubens der Christen. Durch diese Arbeit soll der Predigtarbeit, sowie dem Thema der Parusie Jesu mehr Beachtung geschenkt werden. In dieser Arbeit wird die DDR Sozial- und Kirchengeschichte mit den Kurzbiographien der Prediger vorgestellt. Diese sind zum Teil Hintergrundinformation für die Predigtanalysen. Die Arbeit widmet sich einer Predigtanalyse zum biblischen Hintergrund und zum historischen Hintergrund der DDR, um den Stellenwert der Parusie Jesu in den Predigten zu erforschen. Die Bewertung der Predigtpraxis und die Evaluation bilden den Abschluss der Arbeit. Zusammenfassung Die Predigten zur Parusie Jesu finden im Perikopenplan der Evangelischen Landeskirche eine geringe Aufmerksamkeit. Die Thematik beschränkt sich auf das Ende, wie auf den Anfang des Kirchenjahres, genauer gesagt auf den 2. Advent. Das Thema der Parusie Jesu ist nicht unbedingt ein Hauptthema in der Predigtarbeit. Aber die Parusie Jesu ist das Hauptziel des Glaubens der Christen. Durch diese Arbeit soll der Predigtarbeit, sowie dem Thema der Parusie Jesu mehr Beachtung geschenkt werden. In dieser Arbeit wird die DDR Sozial- und Kirchengeschichte mit den Kurzbiographien der Prediger vorgestellt. Diese sind zum Teil Hintergrundinformation für die Predigtanalysen. Die Arbeit widmet sich einer Predigtanalyse zum biblischen Hintergrund und zum historischen Hintergrund der DDR, um den Stellenwert der Parusie Jesu in den Predigten zu erforschen. Die Bewertung der Predigtpraxis und die Evaluation bilden den Abschluss der Arbeit. / Philosophy, Practical and Systematic Theology / M. Th. (Practical Theology))

Les patients atteints de cancer traversent des conditions d’existence extrêmes demandant un cadre spécifique de prise en charge psychothérapique. Le cancer et les soins anticancéreux indispensables, forment pourtant la situation cancéreuse envahie par les logiques processuelles du cancer, violentes. Cette situation peut être un raz de marrée dans la vie d’un sujet, emportant les convictions les plus établies et les bases narcissiques-identitaires et du caractère les plus ancrées. Le sujet présente un risque majeur d’effondrement. De plus, la puissance du traumatisme actuel puise ses racines dans la reviviscence de traumatismes primaires restés jusque là éteints. Leur retour a lieu sous la forme de sensations hallucinatoires induisant des états de corps et des états de perception du monde extérieur psychiquement irreprésentables. Le sujet se vit et s’éprouve alors passivement, sans pouvoir s’affecter véritablement. Mortifères, la pesanteur, l’inertie et la douleur dominent ou au contraire, le sujet se sent à vif, hypersensible, envahi, persécuté, au risque de l’éclatement. Le monde s’articule alors essentiellement sur cette bipolarité que vient recouvrir la défense opératoire radicale de la blancheur. Elle jette son dévolu sur le monde, les relations, les objets, les affects, le corps du sujet. Parfois, rien ne touche ce dernier dont la psyché s’est resserrée autour de son noyau archaïque aux limites psyché-soma. Le cancer éradique la subjectivité, subtilisant le principe actif des logiques de l’originaire. Cet état de mélancolie blanche parfois durable, n’est que l’une des phases d’une processualité mélancolique polymorphe. Cette dynamique domine la vie du sujet selon deux tendances à la proto-mélancolie et à la proto-manie, qui remplacent le monde affectif par une propension à l’inertie ou à la psychomotricité. Le travail de mélancolie vise la relance des capacités d’identification en impasse. Nous allons étudier les modalités spécifiques du transfert et en particulier la mobilisation essentielle d’un transfert formel de base. Il fonctionne à partir de l’activation originaire en double de signifiants formels alors partagés par le thérapeute et son patient. Des mouvements de léthargie et d’excitations psychocorporelles peuvent gagner le clinicien et plonger la relation thérapeutique dans des états crépusculaires, relatifs au cancer et au retour des traumatiques primaires. Nous verrons comment le but premier de la psychothérapie vise l’utilisation psychique – et non l’éradication – de l’objet-cancer, comme moyen de forger les conditions de viabilité du cadre : permettre la mise en représentation des états de corps, rétablir la symbolisation, l’imagination et le recours aux fantasmes inconscients. Ce sont là les bases indispensables d’une psychothérapie auprès des patients atteints de cancer. / Cancer patients experience extreme conditions of existence requiring a specific form of psychotherapy. The cancer and essential anticancer treatments together form the cancerous situation, invaded by the cancer’s violent, processual logic. This situation can constitute a sea change in the subject’s life, sweeping away their most firmly held convictions and the most deeply rooted foundations of their narcissistic identity and character. The subject is at major risk of suffering a breakdown. In addition, the ‘actual’ trauma draws strength from the revival of primary traumas up until now extinguished. Their return takes the form of hallucinatory sensations producing states of body and perception of the external world psychologically unrepresentable. The subject sees and experiences themself passively, without really being capable of feeling affected. Deadly dullness, inertia and pain dominate or, on the contrary, the subject feels vividly alive, hypersensitive, invaded and persecuted, at the risk of bursting. The world essentially revolves around this bipolarity, which the radical operational defence system covers in whiteness. It throws its mantle over the world, relationships, objects, affects and the subject’s body. Sometimes nothing can touch the subject at all, and their psyche is reduced to its archaic core, at the edge of psyche-soma. The cancer eradicates subjectivity, steeling away the active principle of primal logic. This sometimes lasting state of white melancholy is but one phase in a polymorphic melancholic processuality. This force dominates the subject’s life, with a tendency either to proto-melancholy or proto-mania, which replace the affective world by a propensity to inertia or psychomotricity. The aim of melancholy work is to revive the deadlocked capacity for identification. We will examine the specific use of transference and, in particular, the key implementation of a basic formal transference. This works based on the dual primal activation of formal signifiers shared by the therapist and their patient. The therapist may be subject to motions of lethargy and psychocorporal excitations, plunging the therapeutic relationship into crepuscular states, relative to the cancer and to the return of primary traumas. We will look at how the principle aim of psychotherapy is the psychological use, and not eradication, of the cancer object, as a means of forging the conditions rendering the therapeutic context feasible: allow the representation of states of body, restore symbolisation, imagination and recourse to unconscious fantasy. Together, these form the essential basis of psychotherapy for cancer patients.