Syftet med denna litteraturstudie var att hitta olika omvårdnadsåtgärder som kan ersätta eller reducera läkemedelsbehandling hos dementa patienter. Den medicinska behandlingen syftade på neuroleptika, lugnande och antidepressiva läkemedel. Studien baserades på tio artiklar från tre olika databaser. I resultatet framkom att många omvårdnadsåtgärder minskar agitation/aggressionsbeteenden men också graden av depression. Interaktionen mellan patient och vårdgivare förbättrades genom ökad kommunikation, vilket gav ett förbättrat stämningsläge. Studien visade att patient och anhörig tidigt behöver stöd och rådgivning. Det framkom även ett ökat behov av mer utbildning för vårdpersonal i sättet att arbeta med dementa patienter. Slutsatsen blev att många av de funna omvårdnads- åtgärderna gav ökat välbefinnande, minskad oro och agitation. Detta skulle kunna leda till minskat behov av mediciner. Det har också framkommit att det finns ett fortsatt behov av fler studier inom ämnet. / The purpose of this literary study was to find different care measures that can replace or reduce drug treatment for patients with dementia. The medical drugs referred to neuroleptica, sedatives and antidepressants. The study was based on ten articles from three different databases. In the result it was found that many care measures decrease agitation and aggressive behaviour as well as the degree of depression. The interaction between patient and caregiver improved through increased communication, which resulted in better mood levels. The study showed that patients and their families need support and guidance at an early stage. It was also shown that working with patients with dementia requires more training for the caregiver. The conclusion was, that many of the nurse and care treatments found, increased well-being, reduced anxiety and agitation. This may lead to less medication. It was also noted that there is a need of further studies on the subject.

Background ​​Dementia is a progressive disease that primarily affects the elderly in Sweden, and it affects the functions of the brain, which leads to impaired motor, physical and cognitive ability. Anxiety and distress in individuals with dementia are often linked to reduced independence, obstacles in performing daily activities, and behavioral issues. The primary treatment for dementia involves qualified and professional care.​ Aim ​​The aim was to highlight the effect of music as a nursing intervention for anxiety and agitation in people with dementia.​ Method ​​A literature review was implemented in accordance with Friberg's method description. Eleven original articles were included from the databases CINAHL and PubMed using the keywords Dementia, Anxiety, Agitation, Music and Music therapy. Results ​​The results are reported in two categories. In one category, it was seen that music effectively reduces anxiety and agitation in people with dementia. In the second category, it was seen that the music also reduced depression, irritability, aggression, restlessness, hallucinations and delirium and improved memory, well-being, sleep quality, cognition and language skills in people with dementia. Conclusions ​​Through person-centered care where individual preferences are taken into account, good care can be achieved with good results. It is the care provider’s responsibility to offer good care where the patient’s autonomy, participation and integrity are included and taken into account. The studies showed that music significantly reduces anxiety and worry in people with dementia.​ / Bakgrund ​​Demens är en progressiv sjukdom som främst drabbar äldre i Sverige, och den påverkar hjärnans funktioner vilket leder till en försämrad motorisk, fysisk och kognitiv förmåga. Ångest och oro hos personer med demenssjukdom är ofta kopplade till minskad självständighet, hinder i utförandet av dagliga aktiviteter och beteendemässiga problem. Huvudbehandlingen av demenssjukdom går ut på att ge kvalificerad och professionell omvårdnad.​ Syfte ​​Syftet var att belysa effekten av musik som omvårdnadsåtgärd vid ångest och oro hos personer med demenssjukdom.​ Metod ​​En litteraturöversikt genomfördes i enlighet med Fribergs metodbeskrivning. Elva originalartiklar inkluderades från databaserna CINAHL och PubMed med hjälp av sökorden Dementia, Anxiety, Agitation, Music och Music therapy.​ Resultat ​​Resultatet redovisas i två kategorier. I den ena kategorin såg man att musiken effektivt reducerar ångest och oro hos personer med demenssjukdom. I den andra kategorin såg man att musiken även minskade depressioner, irritabilitet, aggressivitet, rastlöshet, hallucinationer och delirium samt förbättrade minnet, välbefinnandet, sömnkvalitet, kognitionen och språkförmågan hos personer med demenssjukdom. Slutsats Genom en personcentrerad vård där individuella preferenser beaktas kan man uppnå en god vård med goda resultat. Det är vårdgivarens ansvar att erbjuda en god vård där patientens autonomi, delaktighet och integritet inkluderas och beaktas. I studierna såg man att musiken märkbart reducerar ångest och oro hos personer med demenssjukdom.

La présente recherche étudie dans quel contexte sont émis des comportements d'agitation verbale (CAV). L'étude est réalisée auprès de 15 participants atteints de démence, résidant en institution et présentant des comportements agités. Les participants font l'objet d'une observation assistée par un ordinateur de main. La fréquence et la durée des épisodes d'agitation sont calculées. L'heure, le lieu, l'activité pratiquée, la présence d'autres personnes et l'utilisation de contention sont notés. Au total, 180 heures d'observation sont réalisées, chaque participant étant observé pendant 12 heures, soit de 8h00 à 20h00. Les résultats montrent que les participants sont verbalement agités dans 10% du temps. Les CAV sont émis lorsque les participants sont dans leur chambre (94%), non engagés dans une activité particulière (81%), seuls (80%) et contentionnés(78%). L'agitation verbale émerge surtout après 14h00 (73%). Certaines caractéristiques contextuelles sont associées à de plus grandes concentrations de CAV que d'autres.

Yes / Pain is underdetected and undertreated in people with dementia. We aimed to investigate the prevalence of pain in people with dementia admitted to general hospitals and explore the association between pain and behavioural and psychiatric symptoms of dementia (BPSD). We conducted a longitudinal cohort study of 230 people, aged above 70, with dementia and unplanned medical admissions to 2 UK hospitals. Participants were assessed at baseline and every 4 days for self-reported pain (yes/no question and FACES scale) and observed pain (Pain Assessment in Advanced Dementia scale [PAINAD]) at movement and at rest, for agitation (Cohen–Mansfield Agitating Inventory [CMAI]) and BPSD (Behavioural Pathology in Alzheimer Disease Scale [BEHAVE-AD]). On admission, 27% of participants self-reported pain rising to 39% on at least 1 occasion during admission. Half of them were able to complete the FACES scale, this proportion decreasing with more severe dementia. Using the PAINAD, 19% had pain at rest and 57% had pain on movement on at least 1 occasion (in 16%, this was persistent throughout the admission). In controlled analyses, pain was not associated with CMAI scores but was strongly associated with total BEHAVE-AD scores, both when pain was assessed on movement (b 5 0.20, 95% confidence interval [CI] 5 0.07- 0.32, P 5 0.002) and at rest (b 5 0.41, 95% CI 5 0.14-0.69, P 5 0.003). The association was the strongest for aggression and anxiety. Pain was common in people with dementia admitted to the acute hospital and associated with BPSD. Improved pain management may reduce distressing behaviours and improve the quality of hospital care for people with dementia.

L'agitation est une problématique susceptible d'affecter directement la façon dont les soins sont prodigués à la personne atteinte, d'où l'importance d'en connaître l'évolution en vue de cibler adéquatement les interventions et de les appliquer au moment opportun. La présente étude cherche donc à déterminer l'évolution de trois types de comportements d'agitation chez 139 bénéficiaires vivant en centre d'hébergement et répartis en deux groupes : le premier présentant un diagnostic probable de démence (D), le second sans diagnostic de démence (ND). Les résultats ne montrent aucune différence significative entre les trois prises de mesure. Par ailleurs, le groupe D manifeste davantage d'agitation physique agressive et d'agitation physique non agressive que le groupe ND.

La présente recherche vise à déterminer dans quels contextes les comportements d'agitation physique (CAP) surviennent. L'étude est réalisée auprès de 15 participants atteints de démence, résidant en institution et présentant des comportements agités. Les participants font l'objet d'une observation directe assistée par un ordinateur de main. Sont notés les épisodes d'agitation de même que les caractéristiques environnementales relatives au lieu, au contexte social du lieu, à l'activité poursuivie, à l'utilisation de contention physique et à l'heure de la journée. Chaque participant est observé pendant 12 heures, soit de 8h00 à 20h00, pour un total de 180 heures d'observation. Les résultats montrent que l'agitation physique est présente dans 27,8% du temps. Les CAP se manifestent lorsque le participant est dans sa chambre (56%), non engagé dans une activité particulière (86%), seul (55%) et est contentionné (57%). L'agitation physique semble surtout être émise après 15h00 (58%). D'autres résultats sont dégagés et démontrent que certains facteurs de l'environnement contribuent à une plus grande émission de CAP que d'autres.

L'agitation verbale (AV) est un symptôme comportemental couramment associé à la démence. Elle réfère à des comportements verbaux ou vocaux qui sont répétitifs, dérangeants ou inappropriés au contexte comme les cris, les demandes répétitives et les jurons. En plus d'occasionner de la détresse psychologique chez les soignants, l'AV augmente le niveau d'incapacité des patients, précipite leur institutionnalisation et réduit la qualité des soins qu'ils reçoivent. Plusieurs facteurs peuvent être à l'origine de l'AV et celle-ci peut être interprétée, entre autres, comme la manifestation de besoins insatisfaits. Les appuis empiriques sur le traitement de l'AV sont limités et les interventions reposent rarement sur les causes du comportement. Le développement de stratégies efficaces pour gérer l'AV est essentiel pour améliorer les soins offerts aux patients ainsi que leur qualité de vie et celle de leurs soignants. Cette thèse vise à évaluer l'efficacité d'une intervention reposant sur le modèle des comportements suscités par des besoins compromis par la démence pour réduire l'AV, de même qu'à identifier les caractéristiques associées à la réponse à l'intervention. La thèse comprend trois chapitres. Le Chapitre 1 propose une introduction générale au phénomène de la démence et des symptômes comportementaux qui y sont associés puis plus spécifiquement de l'AV. Le Chapitre 2 présente le contexte, la méthodologie, les résultats et la discussion de l'étude empirique évaluant l'intervention (article scientifique). Les résultats de cette étude montrent que: (a) l'intervention est associée à une réduction de la durée de l'AV; (b) cet effet est limité au moment où le traitement est appliqué; (c) l'amélioration est importante sur le plan comportemental chez plus de la moitié des participants et; (d) la réponse à l'intervention est influencée par des caractéristiques du participant et de son AV. Finalement, le Chapitre 3 conclut sur la place de cette thèse parmi les connaissances actuellement disponibles sur la gestion des symptômes comportementaux et cognitifs associés à la démence et propose des recommandations pour améliorer l'intervention et les recherches futures.

Près de la moitié des personnes âgées vivant dans un Centre d'hébergement et de soins de longue durée (CHSLD) souffrent d'agitation. Il est donc essentiel pour les chercheurs de disposer de mesures valides et fiables de ce phénomène. Le Cohen-Mansfield Agitation Inventory (CMAI) est l'un des instruments de mesure les plus utilisés dans le domaine. Il a récemment été traduit et partiellement validé. Cette étude vise donc à déterminer la structure factorielle de la version française de cet instrument, administré à 373 personnes âgées de plus de 60 ans. Les résultats de l'analyse factorielle en composantes principales avec rotation orthogonale (varimax) suggèrent l'existence de trois facteurs (agitation verbale, agitation physique sans agressivité et agitation avec agressivité). Ces résultats corroborent ceux obtenus avec la version originale anglaise et la version allemande du CMAI. De plus, ils confirment que l'agitation est un concept multidimensionnel.

The aim: was to describe and compare a group of experts and critical care nurses' agreement in detecting delirium in intubated, ventilator treated patients with sedation / analgesia, before and after an in house training intervention with the instrument Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). Method: A quasi-experimental study, one group pretest - posttest design. A convenience sample of 17 critical care nurses in a general intensive care unit included. To detect delirium the instrument CAM-ICU was used, 21 paired tests before and 22 after an educational intervention. Main Results: The results showed that after an in house training intervention sensitivity and kappa coefficient improved of the characteristic 1 "acute onset and fluctuating course," an improvement that was significant. In other features, and overall values were signs of numerical improvement and deterioration in sensitivity, specificity and kappa coefficient but no significant change. Conclusion: Implementing a new instrument for detecting delirium in clinical practice requires education and follow-up. A small sample of critical care nurses with varying ability to use the new instrument and the fact that patients' status may change rapidly making it difficult to draw any conclusions from this study. It is clear, however, that education and follow-up is needed when new care routines are introduced, and that further studies are needed to clarify whether the CAM-ICU is a valit and reliable instrument to use in clinical practice. / Syftet var att beskriva och jämföra en expertgrupp och intensivvårdssjuksköterskors överensstämmelse i att detektera delirium hos intuberade, respiratorbehandlade patienter med sedering/analgesi, före och efter en utbildningsintervention med instrumentet Confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU). Metod: En kvasiexperimentell studie, en grupps pretest – posttest design. Ett bekvämlighetsurval på en allmän intensivvårdsavdelning där inkluderades 17 intensivvårdssjuksköterskor. För att detektera delirium användes instrumentet CAM-ICU, 21 parmätningarna före och 22 efter en utbildningsintervention. Huvudresultat: Resultatet visade att efter utbildningsinterventionen förbättrades sensitiviteten och kappa koefficienten i kännetecken 1 ”akut insättande eller fluktuerande förlopp”, en förbättring som var signifikant. I övriga kännetecken och totalvärden fanns tecken på numerär förbättring och försämring i sensitivitet, specificitet och kappakoefficient men ingen signifikant förändring. Slutsats: Att implementera ett nytt instrument för att detektera delirium i klinisk verksamhet kräver utbildning och uppföljning. Ett litet sample av intensivvårdssjuksköterskor med varierad förmåga att använda det nya instrumentet samt det faktum att patienters status hastigt kan förändras gör det svårt att dra några slutsatser av denna studie. Klart är dock att utbildning och uppföljning behövs när nya vårdrutiner införs, och att ytterligare studier behövs för att klargöra om CAM-ICU är ett valit och reliabelt instrument att använda i klinisk verksamhet.

Composite materials are usually multi-phase materials, made up from two or more phases, which are combined to provide properties that the individual constituents cannot. This technology represents an economical way to improve product performances avoiding the use of expensive materials. Composite materials can be obtained as films by means of the electrolysis of electroplating solutions in which micrometre- or submicrometre-size particles are suspended: variable amounts of these particles become incorporated in the electrochemically produced solid phase, to which they impart enhanced properties. The main aims of the present work contributing to this thesis are the study of different parameters influencing the electroco-deposition process in order to promote and improve the applicability of such a technology in the high speed electroplating industry. Following a comprehensive review on the electroco-deposition of composite coatings, the phenomena have been analysed moving from a microscopic point of view i. e. the role of the metal ions present in the electrolyte and adsorption on the inert particles and their interactions with the growing metal layer, to a macroscopic point of view i. e. the electrolyte agitation, its influence on particle motion and all the issues related to the presence of particles in an electrolyte during electroplating. In particular the inert particle influence in terms of geometry, dimension and chemical nature (spherical polystyrene particles vs. irregular alumina particles with different dimensions), the metal matrix influence (nickel, copper and zinc), the influence of electrolyte agitation (using a Rotating Cylinder Electrode cell system) and the influence of the coating thickness on particle content in the final coating, using different deposition times, have been examined. The importance of the particle shape has been highlighted showing how incorporating irregular geometries gave higher particle incorporation densities than regular geometries. The influence of the substrate finishing in terms of imperfections has been related to the particle incorporation rate showing how small surface imperfections enhanced the incorporation of particles. Different hydrodynamic regimes have been analysed resulting three different regimes being discerned: laminar, transitional and turbulent. The consequence, in terms of particle incorporation levels, has been found showing how the amount of particles in the coating changed from one regime to another. Different rate-determining steps were related to the hydrodynamics: when the regime is laminar, particles were incorporated as agglomerates and the process was under particle transfer control, whilst in the turbulent zone, the rate determining step was the velocity of reduction of the ions adsorbed on the particle surface.