Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Le monitorage de la transmission neuromusculaire consiste à évaluer la contraction d’un muscle en réponse à des trains d’impulsions électriques délivrés sur son nerf moteur. Le curare ayant pour effet de bloquer la communication entre le nerf et le muscle, les réponses musculaires seront maximales avant injection de la drogue et s’atténueront au fur et à mesure du blocage neuromusculaire, jusqu’à atteindre une paralysie complète. Au regard des principales limitations des moniteurs de curare actuels et des avantages qu'apporte le monitoring sur une variété de muscles, le monitorage par EMG semble être la meilleure alternative. Ce sont essentiellement les insuffisances dans la détection et la gestion des artefacts et des perturbations électriques qui rendent les moniteurs EMG actuels insuffisamment fiables et mal adaptés à l’usage clinique. L'objectif de ce travail est dès lors d'identifier les causes de perturabations et apporter les remèdes nécessaires pour faire de l'EMG une méthode de confiance à la fois pour la recherche et la pratique quotidienne.

La qualité a été définie dans un souci de standardisation internationale comme « l'ensemble des propriétés et caractéristiques d'un service ou d'un produit qui lui confère l'aptitude à satisfaire des besoins exprimés ou implicites du client du client »L’évaluation globale d’une activité clinique telle que l’anesthésie par l’intermédiaire d’outils informatiques, permet l’évaluation et la surveillance des éléments déterminants de la satisfaction des clients, en l’occurrence dans le contexte de soins, des patients. L’un de ces éléments est la sécurité des soins, soit l’absence de complications liées aux soins eux-mêmes, communément dénommées complications iatrogéniques. Un autre élément est l’efficience, soit la garantie que les soins prodigués ont un rapport coût bénéfice favorable.Tant la sécurité des soins que leur efficience peuvent être mesurées par différents types de signaux captés par les systèmes informatiques. Ce travail de thèse vise à valider une catégorie de signaux pendant très longtemps sous-explorés dans la littérature, les microsignaux tels que les valeurs physiologiques anormales (par exemple l’hypocapnie, l’hypotension, la consommation de gaz halogénés) ainsi que les éléments structuraux tels que les compositions des équipes en présence dans les blocs opératoires. La mesure et le suivi de ces signaux ont une importance capitale dans l’orientation des démarches de qualité des soins.L’essentiel de ce travail a été la création et l’exploitation de l’entrepôt de données intégré au système informatique hospitalier et d’en exploiter son contenu pour améliorer notre connaissance. Il a permis de démontrer que l’informatisation peut apporter un retour d’informations utile à un département hospitalier pour améliorer sa performance. Cet objectif constitue une démarche originale visant à convaincre que l’informatisation d’un service d’anesthésie clinique peut contribuer de manière significative à l’amélioration de la prise en charge des patients. / Doctorat en Santé Publique / info:eu-repo/semantics/nonPublished

À ce jour, cette thèse n’a pas été déposée auprès de l’université de soutenance.La bibliothèque universitaire est donc dans l’impossibilité d’en assurer le traitement et la diffusion. / To date, this thesis has not been deposited.The university library is therefore unable to process, preserve or disseminate it.

Tableau d’honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2009-2010 / Cette étude résume certains concepts liés à l’anesthésie générale, détaille les mécanismes d’action de l’isoflurane, un anesthésiant volatil, et aborde le phénomène du burst-suppression. Elle vise principalement la compréhension de l’impact de l’isoflurane, à des doses amenant le burst-suppression, sur l’inhibition dans le réseau thalamo-cortical. Nous effectuons des enregistrements intracellulaires de neurones corticaux in vivo et de potentiels de champs locaux à différentes doses d’anesthésiants chez le chat. Conjointement à ces enregistrements, nous appliquons des drogues en iontophorèse en péri-synaptique des neurones enregistrés et nous stimulons les noyaux thalamiques projetant dans les aires corticales enregistrées. Nous suggérons que l’isoflurane amène une diminution de l’inhibition corticale, via une plus grande recapture du glutamate par les glies, ce qui diminue l’activation des interneurones corticaux. / This study summarizes some concepts about general anesthesia, details the mechanisms of action of the volatile anesthetic isoflurane and describes the phenomenon of burst-suppression. It aims at understanding the impact of isoflurane, under doses sufficient to induce burst-suppression, on inhibition in the thalamo-cortical network. We performed intracellular recordings of cortical neurons in vivo and local field potentials under different doses of anesthesia in cats. Additionally, we applied drugs in iontophoresis in the perisynaptic space of the recorded neurons and we stimulated thalamic nuclei projecting to the areas where recordings were performed. We suggest that isoflurane diminishes the cortical inhibition, by an increase of the glutamate uptake by glial cells leading to a diminished activation of cortical interneurons.

OBJECTIF : L'anesthésie du nerf saphène est nécessaire dans les chirurgies orthopédiques du pied, notamment pour l'hallux valgus. Différentes techniques de bloc ont été décrites dans la littérature avec des succès très variables de sorte qu'il n'y a pas une technique standard reconnue. Dans cette étude, nous avons évalué si la proportion de succès du bloc du nerf saphène par la technique subsartoriale modifiée est plus élevée que celles obtenues par les techniques infrapatellaire et transartoriale. MÉTHODES : Dans cette étude clinique, unicentrique, prospective et randomisée, nous avons recruté, entre novembre 2005 et mai 2007, 90 adultes chez qui une chirurgie orthopédique du pied était prévue. Ils ont été répartis de façon aléatoire en trois groupes selon la technique à utiliser : subsartoriale modifiée, infrapatellaire ou transartoriale. Le succès du bloc (réussite ou échec) était défini comme une perte de sensation partielle ou complète au test du piqué-touché à 20 minutes dans le territoire d'innervation du nerf saphène (face médiane de la jambe au-dessus de la malléole interne). RÉSULTATS : Il n'y a pas de différence significative entre les proportions de succès des techniques subsartoriale (66,7%) et infrapatellaire (69,0%) (p=0,43) ni entre celles des techniques subsartoriale (66,7%) et transartoriale (72,4%) (p=0532). Aucun incident anesthésique, complication ou effet indésirable n'a été rapporté dans les trois techniques. CONCLUSION : Ces résultats suggèrent qu'il n'y a pas d'intérêt à modifier les pratiques en anesthésie régionale en faveur de la technique subsartoriale modifiée par rapport aux techniques infrapatellaire et transartoriale pour les chirurgies orthopédiques du membre inférieur au-dessous du genou.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal. / Le présent projet de recherche s'est proposé de déterminer les paramètres pharmacocinétiques des isomères du mivacurium suite à l'administration d'un bolus intraveineux (I.V.) et de caractériser la formation et l'élimination de ses métabolites esters et alcools. Dans un premier temps, deux méthodes analytiques stéréosélectives par HPLC avec détection en fluorescence furent développées, afin de déterminer les concentrations plasmatiques (Cp) des isomères du mivacurium et ses métabolites dans le plasma humain. Les deux méthodes analytiques se sont avérées sensibles (limite de quantification de 3.9-15.6 ng/ml), reproductibles (coefficient de variation < 15%) et précises ( > 94%) aux concentrations thérapeutiques du mivacurium et ses métabolites. Ces deux méthodes de dosage furent utilisées dans une étude de pharmacocinétique des isomères du mivacurium chez huit patients anesthésiés. Contrairement aux études précédentes, les paramètres cinétiques furent determines suite à l'administration d'un bolus I.V.; condition se rapprochant de la pratique clinique. Un échantillonnage artériel complet fut utilisé durant la phase de distribution intravasculaire du mivacurium; soit 12 échantillons au cours des deux premières minutes suivant l'administration I.V. du mivacurium. L'impact de cet échantillonnage sur la détermination des paramètres cinétiques du mivacurium fut étudié en comparant les résultats obtenus avec échantillonnage complet versus un échantillonnage limité standard; c'est-à-dire en ne tenant compte que des échantillons prélevés à 1 et 2 minutes post-injection. Les deux ensembles de résultats, obtenus suite à une analyse pharmacocinétique non compartimentale des données, se sont avérés significativement différents pour 0 les trois isomères du mivacurium; les différences étant plus marquées pour les isomères trans-trans (tt) et cis-trans (et). L'échantillonnage artériel complet s'est révélé nécessaire à l'analyse non compartimentale exacte des paramètres cinétiques du mivacurium étant donné la contribution importante de la surface sous la courbe entre zéro et deux minutes (AUCo-s) pour les isomères tt et et. En effet, l'AUCo-2 pour les isomères tt et et représenta 75 et 86% respectivement de la surface sous la courbe totale (AUCo-inf). L'omission des premiers prélèvements en n'utilisant qu'un échantillonnage limité résulta en une sous-estimation de l'AUC totale. Par conséquent, une surestimation importante des paramètres cinétiques (MRT, Cl, Vdss) ainsi qu'une description inexacte du profil initial de la courbe des Cp en fonction du temps furent observées. L'échantillonnage artériel complet s'est avéré également critique à une description adéquate de la formation des métabolites esters et alcools du mivacurium puisque ceux-ci atteignèrent leurs concentrations maximales 25 secondes (médiane) suivant l'administration du bolus I.V. de mivacurium. En résumé, les résultats obtenus lors de ces travaux représentent les premières données cinétiques stéréosélectives des isomères du mivacurium, déterminées suite à l'administration d'un bolus I.V. Également, ces travaux ont permis de fournir les premières données concernant la formation et l'élimination des métabolites du mivacurium.

Tableau d’honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2012-2013. / Afin de préserver la pression de perfusion des organes vitaux tels que le coeur, les reins et le cerveau durant l'anesthésie générale et la période de circulation extra-corporelle d'une chirurgie cardiaque, la pression artérielle moyenne est maintenue au-dessus de 60 mmHg à l'aide de l'administration de vasopresseurs. Ces agents (phényléphrine et noradrenaline) semblent avoir un impact négatif sur l'oxygénation cérébrale quand ils sont administrés afin de corriger une hypotension induite par l'anesthésie générale. L'hypotension est un effet secondaire fréquent de l'anesthésie générale se produisant plus souvent chez les patients diabétiques. De plus, les diabétiques ont besoin d'une quantité plus importante de vasopresseurs afin de rétablir la pression artérielle moyenne comparativement à des patients non-diabétiques. Par contre, l'influence de la phényléphrine et de la noradrenaline sur l'oxygénation cérébrale durant la période de circulation extra-corporelle chez les patients diabétiques est encore inconnue. L'objectif du travail présenté dans ce mémoire était d'évaluer l'impact de la phényléphrine et de la noradrenaline sur l'oxygénation cérébrale chez des sujets diabétiques et des sujets non-diabétiques durant la période de circulation extra-corporelle d'une chirurgie cardiaque. Les résultats suggèrent que les sujets diabétiques subissant une chirurgie cardiaque et recevant de la noradrenaline durant la période de circulation extra-corporelle ont une oxygénation cérébrale réduite, et ce, pendant un plus grand pourcentage de temps comparativement aux sujets non-diabétiques. De plus, il semble que les sujets diabétiques ont besoin d'une plus grande quantité de noradrenaline afin de maintenir la pression artérielle moyenne durant la période de circulation extracorporelle d'une chirurgie cardiaque.