Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, 2016. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2016-11-21T19:05:16Z No. of bitstreams: 1 2016_ElayneFrancisLealLeiteVieira.pdf: 1581348 bytes, checksum: 6e3f6250bbce4068157c5d6ccd5c1a2f (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2017-01-31T19:40:44Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_ElayneFrancisLealLeiteVieira.pdf: 1581348 bytes, checksum: 6e3f6250bbce4068157c5d6ccd5c1a2f (MD5) / Made available in DSpace on 2017-01-31T19:40:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_ElayneFrancisLealLeiteVieira.pdf: 1581348 bytes, checksum: 6e3f6250bbce4068157c5d6ccd5c1a2f (MD5) / Justificativa: O tratamento endovascular das doenças neurológicas é realizado através de técnica minimamente invasiva e vem evoluindo rapidamente nas últimas décadas. Apesar disto, a neurocirurgia endovascular não é um procedimento isento de intercorrências. Existem várias formas de se monitorar a função cerebral no intra-operatório, no entanto, estudos sugerem que, apesar de não ter sido desenhado inicialmente para tal, o Índice Biespectral (BIS) pode ter utilidade na detecção da isquemia cerebral, associado às vantagens de ser não-invasivo e de fácil interpretação. A necessidade da monitorização da perfusão encefálica nesses procedimentos se justifica pela possibilidade de detecção precoce de eventos adversos, sua prevenção, e mesmo, a redução do tempo para reintervenção. Objetivos: Verificar a utilidade do BIS como monitor da perfusão cerebral. Métodos: Os valores de BIS foram observados inicialmente, antes da indução anestésica, com pacientes despertos, no transoperatório e no momento do despertar, e foram confrontados com a avaliação clínica da consciência do paciente através de escalas de sedação/coma conhecidas. Resultados: A respeito do tipo de procedimento, houve 17 embolizações de aneurismas (41,5%) e 13 embolizações de malformações arteriovenosas (31,7%); outros procedimentos menos frequentes foram responsáveis pelos 26,8% restantes. Ocorreram 3 complicações transoperatórias (7,3%), todas em embolizações de aneurismas. Todas as complicações foram sinalizadas com alterações nos valores do BIS no transoperatório (p=0,043).Conclusões: Na população do presente estudo, o BIS se mostrou um monitor sensível da perfusão encefálica, embora pouco específico. Estudos adicionais e com populações maiores são necessários para confirmar os achados. / Purpouse: Endovascular treatment of neurological diseases through minimally invasive techniques has advanced rapidly in recente decades. Nevertheless, endovascular neurosurgery is not free of complications. Several methods are available for intraoperative monitoring of brain function. Studies suggest that, although it was not designed for this purpouse, the bispectral index (BIS) may be a useful, non-invasive and readily interpretable method for detection of cerebral ischemia. Monitoring of cerebral perfusion during such procedures is justified by the possibility of early detection and prevention of adverse events, and perhaps even of reducing the time to reintervention when necessary. Objetives: To acess the utility of BIS for cerebral perfusion monitoring. Methods: BIS values were recorded at baseline (before induction of anaesthesia), intraoperatively, and at the time of emergence from anaesthesia, and were compared to clinical assessments of level of consciousness using established sedation and coma scales. Results: Regarding procedure type, there were 17 aneurysm embolisations (41.5%) and 13 arteriovenous malformation embolisations (31.7%); other, less frequent procedures accounted for the remaining 26.8%. Three patients, all of whom were undergoing aneurysm embolisation, experienced intraoperative complications (7.3%). All intraoperative complications were heralded by intraoperative changes in BIS (p=0.043) Conclusions: In the population of the present study, BIS monitoring was a sensitive, although not very specific, marker of cerebral perfusion. Further studies with larger populations are needed to confirm these findings.

Un aneurisma intracraneal es una dilatación de una porción de la pared de una arteria del cerebro. La probabilidad de ruptura de los aneurismas cerebrales es baja; sin embargo, cuando ella ocurre las con-secuencias son fatales en un alto porcentaje de los casos. Para comprender el mecanismo de formación, crecimiento y ruptura de los aneurismas, es de suma importancia conocer la fluidodinámica asociada a la sangre que fluye por la arteria enferma. De esta forma aparece el interés de realizar estudios numéricos de la fluidodinámica de la sangre en aneurismas a través de análisis CFD. Este tema de memoria, se desarrolla en el marco del último año del proyecto FONDECYT titulado “Flow Dynamics and Arterial Wall Interaction in Realistic Cerebral Aneurysm Models", proyecto enfocado a la simulación numérica de la fluidodinámica de los aneurismas cerebrales. En particular, en este trabajo de título se busca conocer la influencia de la turbulencia sobre la mecánica de fluidos del aneurisma. Se modelaron y simularon 12 casos, estudiando la influencia de la turbulencia a través 5 modelos turbulentos del tipo k–ε y k-ω. Se utilizaron dos geometrías en el estudio realizado. Se concluyó que al estudiar la turbulencia con un modelo del tipo k-ε aparecen diferencias significativas respecto del modelo laminar. En efecto, al medir los máximos de los esfuerzos de corte en la cima del aneurisma, se encontró que estos se subestiman entre 60%-80% al utilizar un modelo de turbulencia k-ε. Haciendo el mismo análisis con el modelo k-ω se registraron diferencias menores al 1% con respecto al modelo laminar. Se concluyó entonces que las diferencias registradas entre el modelo turbulento k-ε y el modelo laminar están asociadas a la dificultad del modelo k-ε para simular flujos con baja velocidad. El modelo k-ω, en cambio, contiene en su formulación matemática correcciones para flujos con baja velocidad que permiten que los resultados no difieran de forma significativa del modelo laminar. Por otro lado, se observó al estudiar la turbulencia con los modelos k-ε y k-ω, que no se forman estructuras vorticiales adicionales ni las existentes se intensifican, además; los vectores de velocidad no varían, y los esfuerzos de corte sobre la pared y las presiones no cambian respecto a la formulación laminar. Se simuló también la fluidodinámica de un aneurisma utilizando un modelo estacionario que permitiera estimar los valores máximos y promedio del flujo. Se obtuvo que este método de aproximación se aleja mucho de los resultados obtenidos por las simulaciones tradicionales con modelos no estacionarios. Por ello se descarta la estrategia de simulación estacionaria.

Orientador: Hamilton Almeida Rollo / Resumo: Com o objetivo de avaliar a ocorrência de aneurisma da aorta abdominal infra-renal (AAAIR), estudou-se uma amostra da população masculina do Município de Marília, com idade igual ou acima de 50 anos, no período de 2000 a 2002. Foram avaliados 240 homens por meio da ultrasonografia abdominal (USAb), com média de idade de 65,1 anos (±9,8 anos). A aorta abdominal foi medida no sentido ânteroposterior (AP) e látero-lateral (LL) aproximadamente a 2cm abaixo da artéria mesentérica superior (AMS) e 2cm acima de sua bifurcação. O critério utilizado para considerar aneurisma foi o maior diâmetro encontrado igual ou maior que 3,1cm. Também por questionário, foram avaliados os fatores de risco (tabagismo, sedentarismo, alimentação) e as doenças associadas (HAS, DPOC, IM, DM, AOP ou hiperlipidemia). Nos 240 homens, foram encontrados 11 aneurismas, sendo, portanto, a freqüência de 4,6%. Desses 11 aneurismas, 8 mediam entre 3,1 e 4cm (72,7%) e 3, entre 4,1 e 5cm (27,3%). O maior diâmetro da aorta aneurismática foi de 5 cm (sentido AP a 2cm abaixo da AMS). Foi encontrada uma associação significativa entre aneurisma e AOP e DM, não ocorrendo o mesmo com os demais fatores de risco ou outras doenças associadas. A freqüência de aneurisma encontrada em nossa amostra não foi diferente da referida nos estudos populacionais publicados na literatura, o que mostra a importância da doença em nosso meio, e os indivíduos com AOP e DM têm risco maior de desenvolver a doença. / Abstract: In order to evaluate the occurrence of Infra-Renal Abdominal Aortic Aneurysm (AAAIR), a sample of the male population in the city of Marília aged 50 years or older was studied from 2000 to 2002. A group of 240 men with mean age of 65,1 years (±9,8 years) was evaluated through abdominal ultra-sonography examination. The abdominal aorta was measured in the anteroposterior (AP) and in the latero-lateral directions (LL) approximately 2cm below the superior mesenteric artery and 2cm above its bifurcation. The largest diameter equal or larger than 3.1cm found was the criterion used for aneurysm. Risk factors such as smoking, eating, and exercise habits and associated diseases (systemic arterial hypertension, chronic obstructive pulmonary disease, myocardial infarction, diabetes mellitus, occlusive peripheral arterial disease, or hyperlipidemia) were also evaluated through questionnaires. Eleven aneurysms were found in the 240 men, which meant a frequency of 4,6%. Out of these 11 aneurysms, 8 measured from 3.1 to 4cm (72,7%) and 3 measured from 4.1 to 5cm (27,3%). The largest diameter of the aneurysmatic aorta was 5cm (AP direction approximately 2cm of the superior mesenteric artery). A significant association between aneurysm and peripheral vascular disease and diabetes mellitus was found. The same did not occur with the other risk factors or other associated diseases. The frequency of aneurysm found in our sample was not different from the frequency mentioned in population studies published in the literature, which shows the importance of the disease in our environment and that patients with peripheral vascular disease and diabetes mellitus have a higher risk to develop the disease. / Mestre

Resumo não disponível

Submitted by Ramon Santana (ramon.souza@ufpe.br) on 2015-03-13T19:14:36Z No. of bitstreams: 2 TESE Silvana Sobreira Santos.pdf: 5387128 bytes, checksum: b51dc3c97671a5bb11d5e4fe49e3516b (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-13T19:14:36Z (GMT). No. of bitstreams: 2 TESE Silvana Sobreira Santos.pdf: 5387128 bytes, checksum: b51dc3c97671a5bb11d5e4fe49e3516b (MD5) license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Previous issue date: 2014-04-11 / As evidências parecem sustentar a hipótese de que transtornos cognitivos podem se manifestar tardiamente pós-tratamento da hemorragia subaracnoidea aneurismática e manter relação com a gravidade da mesma. O objetivo foi avaliar as funções cognitivas de pacientes no período pós-operatório tardio da hemorragia subaracnoidea secundária à ruptura de aneurisma intracerebral, submetidos a tratamento cirúrgico ou endovascular. Estudo descritivo, observacional, transversal, de intervenção, com comparação de grupos, e amostragem intencional, incluiu 102 pacientes com idade mínima de 14 anos, independente de gênero, raça e escolaridade, entre fevereiro de 2013 e fevereiro de 2014, excluídos aqueles com alterações neurológicas que comprometessem os testes cognitivos. Os instrumentos de coleta buscaram: caracterização dos pacientes, avaliar funcionalidades e atividades de vida diária e instrumental (mini-exame do estado mental índice de Barthel, escala de atividades instrumentais de vida diária, escala de lateralidade manual, escala clínica de demência e escala hospitalar de ansiedade e depressão), memória (verbal com bateria CERAD, reconhecimento de figuras, dígitos diretos e indiretos, lógica da bateria Wechsler), linguagem (testes de fluência para frutas e animais, Boston e Token), funções executivas (testes de cinco pontos, figura de Rey-Osterrieth, desenho do relógio), praxia (teste de imitação de Luria, gestos simples e complexos), atenção concentrada e gnosia para cor. Empegou-se o programa Statistical Package for Social Sciences, versão 20.0. com os testes Qui-Quadrado de Pearson ou exato de Fisher e teste de Wilcoxon, com nível de significância de 0,05 para análise de variáveis. Os pacientes mais frequentes eram do sexo feminino (86; 84,3%), escolaridade de um a quatro anos (36; 35,3%) e destromanos (98; 96,1%), com média de idade de 51±1 anos. Após a hemorragia subaracnoidea aneurismática, 86,3% não puderam exercer ocupações idênticas às anteriores à hemorragia, necessitando de supervisão em atividades laborais. Nas hemorragias predominaram grau I ou II da escala de Hunt & Hess, (69; 67,6%) e grau 3 ou 4 da escala de Fisher (58; 56,8%), aneurisma em circulação anterior (91; 89,2%), mais frequentemente em artéria carótida interna (46; 50,5%). Identificou-se disfunção cognitiva em todos os pacientes, independente do tipo de tratamento instituído, sem influência da gravidade do quadro clínico, mas com associação significante entre o número de domínios comprometidos e graduação da hemorragia. Todos os pacientes apresentavam no mínimo dois domínios comprometidos e 97,0%, três ou mais domínios, com relação significante com mini-exame do estado mental e a escala clínica de demência. Não houve diferenças significantes das avaliações cognitivas nos aneurismas em circulação anterior, segundo tipo de tratamento instituído. Identificou-se disfunção cognitiva em todos os pacientes acometidos por hemorragia subaracnoidea aneurismática, no pós-operatório tardio, independente do tipo de tratamento, sem influência da gravidade do quadro clínico, avaliado pela escala de Hunt & Hess, antecedendo a terapêutica microcirúrgica ou endovascular, porém o número de domínios cognitivos alterados manteve relação significante com graduação da hemorragia, avaliada pela escala de Fisher. A localização do sítio do aneurisma não exerceu influência na expressividade dos déficits cognitivos, como também não houve significância na duração do tempo pós-operatório tardio da hemorragia subaracnoidea aneurismática.

Orientador: Ana Terezinha Guillaumon / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-31T15:08:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Goulart_Gladstone_M.pdf: 10287445 bytes, checksum: 33d3b6d03f2c487d83f0162600995f42 (MD5) Previous issue date: 2001 / Resumo: o presente estudo tem por finalidade estabelecer um programa de atendimento ao paciente do PS com dor abdominal aguda, suspeito de AAAR, para reduzir os graus de morbidade e mortalidade. Foram atendidos no PS do Hospital de Clínicas da Faculdade de Ciências Médicas na Unicamp, de janeiro de 1990 a dezembro de 1995, 23 pacientes com dores abdominais, sendo 20 homens e três mulheres com idade de 44 a 80. Seis pacientes (26,08%) tinham conhecimento da doença e 17 (73,91%) não tinham. Cinco pacientes (22%) foram encaminhados de outros hospitais com diagnóstico equivocado: cólica renal, pancreatite, patologias de coluna vertebral e lombalgia. Foram operados 18 pacientes (78,26%) de urgência e cinco pacientes (21,73%) de emergência. Dos cinco pacientes atendidos na emergência, quatro já tinham feito US, dois com TC e um paciente sem nenhum exame. Na urgência, oito pacientes (34,78%) fIZeramUS e 15 pacientes fizeram Te. Os 23 pacientes foram divididos em dois grupos: os que apresentavam quadro clínico de rotura e que foram atendidos no PS antes de 24h e os que foram atendidos após 24h. Dos 23 pacientes, sobreviveram dez (43,47%) com 56,52% de mortalidade. O infarto agudo do miocárdio foi a patologia que causou maior número de óbitos. A cirurgia para correção do AAAR mostrou que os pacientes atendidos na emergência com evolução clínica de rotura maior que 24h apresentaram melhor sobrevida no pós-operatório que os pacientes com evolução clínica de rotura menor que 24h. Os pacientes atendidos na urgência em comparação com os da emergência apresentaram uma melhor sobrevida no pós-operatório. Assim, conclui-se que quando houver forte suspeita clínica de AAAR, os pacientes devem ser encaminhados imediatamente à sala de operação. O paciente deve ser tratado cirurgicamente antes de transcorridas 24h do primeiro sintoma, considerando que o diagnóstico de AAAR é essencialmente clínico. Os pacientes admitidos no PS, com quadro clínico de abdome agudo devem ser submetidos à laparotomia exploratória, não se esquecendo de que pode ser AAART. Os pacientes com história de AAA serão submetidos à laparotomia para o tratamento da rotura do aneurisma. Os pacientes com mais de 60 anos de idade devem ser submetidos a exame de imagem para avaliar aorta e tratar profilaticamente o aneurisma antes da rotura / Abstract: The present study OOsthe objective of both establishing a nursing in the Emergency room (E.R) for patients suspected, of OOvingruptured abdominal aortic aneurysms (RAAA) and reducing the morbidity and mortality rates. Twenty-three patients with acute abdominal pain were operated on in the emergency room of Clinical Hospital in the Unicamp between January 1990 and December 1995: twenty men and three women with ages varying ftom 44 to 80. Six patients (26,08%) OOdprevious knowledge of their illness and 17 (73,91%) didn't OOveany. Five patients (22%) OOdcome from other hospitaIs with wrong diagnostic: renal pain, pancreatic and vertebral spine pathology. Eighteen patients (78,26%) underwent urgent surgery and five patients (21,73%) were operated on in the Emergency room (E.R). From these, four had already undergone US, two had done CT and one had no exams. In the Urgency room (D.R), eight patients (34,78%) had undergone US and fifteen OOddone CT. The patients were separated in two groups: those who presented clinical characteristics oí ruptured aneurysm and were hospitalized within 24h and the others afier 24h. From the total of 23 patients, 13 did not survive. The acute myocardial infarction was the pathology, which caused high mortality rates. CONCLUSION: l-Surgery to correct RAAA showed that patients were nursed into the Emergency room with clinical evolution of ruptured afier 24h, showed a better post-operative prognosis than patients of ruptured before 24h; 2-The patients were nursed in the Urgency room comparing with those of Emergency room, showed a better prognosis in the post-operative. So, we conclude tOOtwhen there is strong medical suspicion of RAAA, patients must be immediately taken to the operating room; 3-Patients must be surgically treated within 24h ofthe first syrnptoms, considering tOOthe RAAA diagnosis is essentially clinical; 4-Patients taken into the Emergency room, with acute abdominal pain ofunknown cause, must be submitted to a sound surgery, OOvingin mind tOOthe result can be that of a tamponed RAAA; S-Patients with AAA history will OOveto undergo on operation to correct the rupture of the aneurysm; 6-Patients over 60 must OOvethe aorta evaluated through CT or US and the aneurysm prophylatically treated to prevent rupturing. With the achieved results, a proposed protocol was elaborated, translated into the following algorithm: ...Note: The complete abstract is available with the full electronic digital thesis or dissertations / Mestrado / Cirurgia / Mestre em Cirurgia Medica

Orientador: Evandro Pinto da Luz de Oliveira / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-15T07:57:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ChaddadNeto_FeresEduardoAparecido_D.pdf: 73496991 bytes, checksum: 1ed841dc2b8fa51a8c132cb82f523160 (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: A craniotomia pterional é o acesso cirúrgico mais utilizado na prática neurocirúrgica atual. É utilizada para abordar a maior parte dos aneurismas da circulação anterior e lesões tumorais envolvendo a região supra-selar e parte das estruturas da fossa anterior e média. No entanto, se caracteriza como sendo um acesso limitado para as lesões que envolvem a maior parte do lobo temporal, o assoalho da fossa média do crânio e o complexo da artéria basilar. Para tanto, foram desenvolvidas as craniotomias pré-temporal e orbitozigomática. No entanto a literatura é ainda relativamente carente quanto ao estudo do posicionamento exato da cabeça para a melhor abordagem de cada patologia, em particular. Esse trabalho tem por objetivo estudar o melhor posicionamento da cabeça para a realização das craniotomias mencionadas, visando a melhor exposição de cada lesão em particular / Abstract: The pterional approach is the most applied neurosurgical access in the customized practice nowadays. It is used for approaching most of the anterior circulation aneurysms and tumors involving the anterior and the middle cranial space. However, it is considered a limited approach to some pathologies involving the temporal lobe, the middle cranial space floor and the basilar artery complex region. As a result, the orbitozygomatic and the pretemporal craniotomies developed since it was necessary to enlarge such access to the temporal area. However, there is not a systematic evaluation of head positioning study about the best approach to each specific pathology. This study aims to demonstrate the best way to position the head according to each specific pathology, in order to offer a better surgical visualization by using the most appropriated craniotomy / Doutorado / Neurologia / Doutor em Ciências Médicas

Made available in DSpace on 2014-06-12T23:01:02Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo8620_1.pdf: 740322 bytes, checksum: 0ac27a8843072b581b2c63445da40c13 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2006 / A cefaléia é uma queixa de alta prevalência no mundo. Dentre as várias causas de cefaléia, a hemorragia subaracnóidea por ruptura de aneurisma é uma das mais importantes pela sua elevada taxa de morbidade e mortalidade. Cerca de um terço dos pacientes com hemorragia subaracnóidea por ruptura de aneurisma apresenta um episódio de cefaléia, não usual, de início súbito e forte intensidade, precedendo horas, dias, semanas e meses a hemorragia subaracnóidea, que corresponde a um sangramento em pequena proporção do aneurisma, chamada também de cefaléia sentinela. Participaram do estudo 50 pacientes portadores de hemorragia subaracnóidea por ruptura de aneurisma internados em três hospitais da rede pública e um da rede privada, no período de abril a dezembro de 2005. Foram incluídos apenas os pacientes que estavam conscientes e capazes de relatarem suas queixas, sendo excluídos os portadores de aneurismas intracranianos não rotos. Dos 50 pacientes internados, 9 (18,4%) apresentaram cefaléia sentinela, com predominância do gênero feminino (77,7%) e idades variando entre 32 a 73 anos. O intervalo entre a cefaléia sentinela até a hemorragia subaracnóidea variou de 2 a 60 dias (média de 17,2 dias). Dos nove pacientes com cefaléia sentinela, 4 procuraram assistência médica e 5 se auto-medicaram. Concluímos que a cefaléia sentinela é um sinal de alerta da hemorragia subaracnóidea presente em baixa prevalência nos pacientes com ruptura de aneurisma intracraniano

Orientador: Vilma Cloris de Carvalho / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-19T18:24:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Haddad_AntonioCarlos_M.pdf: 5286191 bytes, checksum: 5c4184688fd33b18f0cff0e4c15aca8d (MD5) Previous issue date: 1994 / Resumo: A anatomia da artéria cerebral média e, dos giros que compõem o sulco lateral, foi estudada em 30 encéfalos não fixados. As dissecções eram feitas a partir da junção opercular fronto-temporal, de forma semelhante às abordagens transsilvianas aos aneurismas da "circulação anterior" do cérebro. Foram estudados os lados direito e esquerdo, totalizando 60 artérias e respectivos sulcos laterais. As medidas foram realizadas com paquímetro de precisão milimétrica. Foi realizada análise estatística para comparar os resul tados em relação aos lados, à idade, sexo e etnia, com nível de significância de 0,05. (...continue) / Abstract: The author has studied the middle cerebral artery and the circumvolutions of the lateral fissure in thirty brains. The dissecation started at the leveI of front-temporal opercular junction similar to the transsylvian approach to the anterior circulation aneurysms. It has been studied the left and right sides in a total amount of sixty arteries and lateral fissures. The measurements were done with callipers (millimeter accurate length and diameter). A statistical analysis was done in order to compare the results among the different sides, ages, sexes and' etnic groups (P = 0.05). (¿continue) / Mestrado / Neurociencias / Mestre em Fisiopatologia Médica

No description available.