Le but de cette étude qualitative et interprétative est d'abord de décrire l'agir compétent d'un gestionnaire de cas œuvrant au sein du réseau de la santé, ensuite d'identifier les classes de situations professionnelles que tout gestionnaire de cas doit être en mesure de traiter efficacement dans sa pratique et finalement, d'élaborer le profil de sortie d'un programme de formation interprofessionnelle et transdisciplinaire en gestion de cas selon une perspective située. La gestion de cas est un processus collaboratif qui vise l'intégration et l'harmonisation des services de santé d'une clientèle qui présente des problèmes de santé et/ou sociaux complexes. L'efficacité de la gestion de cas repose sur l'agir et les compétences du professionnel de la santé qui occupe le poste de gestionnaire de cas. Les gestionnaires de cas sont des professionnels de la santé de diverses disciplines qui assurent à cette clientèle une continuité de soins et services pour qu'ils retrouvent ou maintiennent un niveau optimal de santé. Or, la formation initiale de ces professionnels de la santé ne les prépare pas adéquatement à traiter les situations qu'ils rencontrent dans leur pratique. Un grand nombre d'entre eux ne reçoivent aucune formation pour les préparer à ce rôle. Lorsque la formation est offerte, elle porte sur l'acquisition de connaissances et d'habiletés nécessaires pour accomplir des tâches spécifiques et non sur le développement des compétences requises. La perspective située en éducation a servi de cadre théorique pour la recherche. La collecte des données a été réalisée par des rencontres individuelles et de groupes. L'analyse de contenu a été effectuée par catégorisation mixte. Des résultats émerge une définition commune de l'agir compétent et des ressources personnelles requises du gestionnaire de cas dans sa pratique. Ils ont permis également de discerner douze classes de situations professionnelles qui sont au cœur de la gestion de cas. Le profil de sortie d'un programme de formation interprofessionnelle et transdisciplinaire en gestion de cas élaboré à partir de ces douze classes de situations professionnelles devrait permettre aux gestionnaires de cas de construire les connaissances et développer les compétences nécessaires pour remplir leur rôle avec efficacité puisque les classes de situations identifiées sont directement liées à leur pratique quotidienne. Enfin, cette recherche a permis de développer un profil de sortie selon une approche située dans un domaine autre que celui de la formation de base des adultes. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : agir compétent, constructivisme, gestion de cas, perspective située, profil de sortie.

Le syst??me d???assistance ?? S??SAME ?? est une politique publique de sant?? en faveur des personnes ??g??es ex??cut??e depuis septembre 2006 au S??n??gal. La conduite de cette politique suscite, de plus en plus, un int??r??t particulier de la part des populations cibles, des d??cideurs, des planificateurs, des professionnels de la sant?? et des chercheurs. C???est dans cette perspective que cette ??tude de cas ?? vis??e exploratoire et descriptive fut men??e pour d??crire les tenants et les aboutissants du processus de mise en ??uvre du plan au Centre de g??riatrie et de g??rontologie de Ouakam et au Centre m??dicosocial de l???Institution de pr??voyance retraite du S??n??gal (IPRES), ?? Dakar. La d??marche m??thodologique adopt??e dans cette ??tude de type qualitatif est l?????valuation r??aliste avec l???approche CMO (context ??? mechanisms ??? outcomes) (Pawson and Tilley, 1997). Le but de l?????tude est de voir s???il existe des m??canismes diff??renci??s de prise en charge m??dicale des personnes ??g??es en fonction de leurs cat??gories d???appartenance et, le cas ??ch??ant, d???en identifier les caract??ristiques. La collecte des donn??es a ??t?? effectu??e par recherche documentaire, observation directe ainsi que par entrevues semi-structur??es r??alis??es aupr??s de dix participants au total, dont trois personnes ??g??es, quatre professionnels de la sant??, deux membres du bureau de la sant?? des personnes ??g??es et un dipl??m?? en g??rontologie. L???analyse de l???ensemble des donn??es a r??v??l?? que les m??canismes de mise en ??uvre du plan ??S??SAME ?? sont plus favorables aux retrait??s, et que ceux-ci en profitent plus que les personnes ??g??es ?? leurs propres frais (PAF), les retrait??s de l???IPRES davantage que les anciens fonctionnaires. De ce fait, l???ex??cution du plan ?? S??SAME ?? a permis la lev??e de la barri??re financi??re quant ?? l???acc??s et l???utilisation des services pour les usagers mais, elle a produit comme effet inattendu l???accentuation des iniquit??s socio??conomiques entre les retrait??s et les PAF : ceux qui en ont moins besoin en profitent plus que ceux qui sont plus dans le besoin, d???o?? toute l???importance de consid??rer la question de l?????quit?? dans la formulation et dans la mise en ??uvre des politiques publiques de sant??. Ainsi, il serait opportun, pour des ??tudes ult??rieures, de se pencher sur la probl??matique du ciblage pour la r??alisation d???une politique publique ??quitable, efficace, efficiente, et durable. Plan ???SESAME??? is a public health policy of assistance for the elderly implemented since 2006 in Senegal. Regarding the management of this policy, one can observe a growing interest among target populations, decision-makers, planners, health care professionals, and university researchers. In this perspective, the present exploratory and descriptive case study was conducted in order to identify and describe all the aspects of the process of implementation of Plan ???SESAME??? in both Centre de G??riatrie et de G??rontologie de Ouakam and Centre m??dico-social of the Institution de Pr??voyance Retraite du S??n??gal (IPRES), located in Dakar, Senegal. The methodological approach used in this qualitative study is the realistic evaluation approach (context-mechanisms-outcomes) developed by Pawson and Tilley (1997). The goal of this study is to determine if there are different mechanisms for the medical care of the elderly according to their membership category and, where needed, to identify the characteristics of these mechanisms. Data collection included a literature review, direct observation, and semi-structured interviews conducted with ten participants in all, that is three elderly persons, four health care professionals, two members of the Bureau des personnes ??g??es of the Direction de la Sant??, and one degree holder in gerontology. Data analysis showed that the mechanisms pertaining to the implementation of the Plan ???SESAME??? are more favorable to the retired persons, the retired persons benefit more from the policy than senior citizens supporting their own expenses, and the retired persons affiliated to IPRES benefit to a much greater extent from the plan than others retired civil servants. The implementation of the Plan ???SESAME??? removed the financial barriers commanding the access and utilization of the services authorized in the plan by the users, but it produced an unexpected side effect taking the form of an aggravation of socioeconomic inequities between retired persons and senior citizens supporting their own expenses, those having the lower needs benefiting more from the policy than those having the highest needs, hence the importance of taking into consideration equity issues in the implementation of public policies. For future research, it would be opportune to examine targeting issues in order to define a public policy that is equitable, effective, efficient, and sustainable.

La tesi estudia l'acoblament magnètic en sistemes de diferent dimensionalitat amb mètodes multireferencials. L’objectiu principal del treball és calcular propietats macroscòpiques, com la dependència de la susceptibilitat magnètica amb la temperatura, a partir de la constant d'intercanvi magnètic calculada, J. Aquest paràmetre microscòpic quantifica la interacció magnètica entre dos centres i es pot extreure per ajust de la corba de susceptibilitat experimental en sistemes finits però això no és possible en sistemes magnètics infinits com cadenes o capes 2D. L’estratègia del treball és calcular J en petits clusters i simular els sistemes estesos utilitzant aquesta J en l’Hamiltonià de Heisenberg en models de 8 a 16 centres. Amb l’espectre obtingut es construeixen les corbes de dependència tèrmica de la susceptibilitat magnètica que, comparades amb les experimentals, donen la possibilitat de quantificar les interaccions magnètiques dels materials estudiats a nivell microscòpic. S'han estudiat diferents tipus de sistemes estesos com cadenes i xarxes hexagonals, on els centres magnètics són ions de metalls de transició. / The thesis studies the magnetic coupling in systems of different dimensionality, by using multireference methods. The aim of the work is to determine macroscopic properties such as the thermal dependency of magnetic susceptibility, from the calculated magnetic exchange constant J. This microscopic parameter quantifies the magnetic interaction between two magnetic sites and can be extracted from the experimental susceptibility curve in finite systems. However this extraction is not possible in extended magnetic systems such as chains or 2D-layers. The strategy followed consists in calculating J in small clusters and in simulating the extended systems by introducing the calculated J in the Heisenberg Hamiltonian of 8 to 16 site models. From the spectrum, the thermal dependency of the magnetic susceptibility is the calculated. When compared to the experimental one, this curve gives a quantification of the magnetic interactions of the studied materials at the microscopic level. We have studied different types of extended systems such as chains and hexagonal lattices, where the magnetic sites are transition metal ions.

名古屋大学博士学位論文 学位の種類 : 博士(医学)(課程) 学位授与年月日:平成25年3月30日 川上ちひろ氏の博士論文として提出された

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

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