O intuito desta tese é introduzir a narrativa como operador comparativo para o estudo de casos clínicos. Partimos do princípio de que a psicanálise, ao longo da história, construiu e reformulou seus conceitos através da articulação entre o método clínico e as práticas psicoterapêuticas, produzindo uma experiência narrativa: uma modalidade da linguagem que articula discurso e história. Entendemos que a construção dessa experiência só foi possível devido às mudanças paradigmáticas pelas quais a psicanálise passou, reformulando constantemente seus métodos de observação, intervenção e racionalidade. A narrativa, como um procedimento das teorias práticas que não exclui a história de sua formalização, seria o operador principal para indicarmos essas transformações paradigmáticas que, na tese, são apresentadas a partir da análise da construção de três casos clínicos freudianos (Dora, Homem dos Ratos e Schreber) e das Entrevistas com Pacientes de Lacan, realizadas no Sainte-Anne. Essa análise, realizada de forma interdisciplinar, apresenta, nos casos freudianos, a relação entre literatura, teoria e história para a construção do caso e seus movimentos transformativos. Nas entrevistas de paciente temos a articulação de distintos materiais para a realização das mesmas (prontuários, entrevistas anteriores realizadas por médicos, anamneses e passagens por outras instituições), os quais são utilizados por Lacan para narrativizar o discurso trazido pelo paciente, articulando as relações entre o público e o privado (ou intimidade), dando, assim, coerência e transmissão da experiência a esses discursos. Neste sentido, enquanto em Freud temos o caso clínico como função de transmissão e construção teórica, nas Entrevistas de Pacientes de Lacan temos a narratividade como elemento de intervenção terapêutica com a apresentação da linguagem como método e objeto em psicanálise. Tanto em Freud quanto em Lacan, essas operações só se tornaram possíveis devido à articulação entre linguagem e transferência, o que torna o caso clínico uma escrita de prova das relações entre o necessário, o possível, o impossível e o contingente na psicanálise / he purpose of this thesis is to introduce narrative as a comparative operator for the study of clinical cases. We assume that psychoanalysis, throughout history, has constructed and reformulated its concepts through the articulation between the clinical method and the psychotherapeutic practices, producing a narrative experience: a modality of language that articulates discourse and history. We understand that the construction of this experience was only possible due to the paradigmatic changes that psychoanalysis has undergone, constantly reformulating its methods of observation, intervention and rationality. The narrative, as a procedure of practical theories that does not exclude the history of its formalization, would be the main operator to indicate these paradigmatic transformations that, in the thesis, are presented from the analysis of the construction of three Freudian clinical cases: Dora, Rat Man and Schreber and of the Interviews with Patients of Lacan, that took place in the Sainte-Anne hospital. This analysis, carried out in an interdisciplinary way, presents, in Freudian cases, the relation between literature, theory and history for the construction of the case and its transformative movements. In the patients interviews we have the articulation of different materials for the interviews: records, previous interviews by doctors, anamneses and passages by other institutions that are used by Lacan to narrate the discourse brought by the patient, articulating the relations between the public and the private (or intimacy), thus providing coherence and transmission of experience to these discourses. In this sense, while in Freud we have the clinical case as a function of transmission and theoretical construction, in the Interviews of Patients of Lacan we have the narrativity as an element of therapeutic intervention with the presentation of language as method and object in psychoanalysis. In both Freud and Lacan, these operations were only made possible by the articulation between language and transference, which makes the clinical case a proof of the relations between the necessary, the possible, the impossible and the contingent in psychoanalysis

O presente trabalho tem como objetivo problematizar os modos pelos quais a história da psicanálise se posiciona à luz da analítica do poder segundo Foucault. Primeiramente, contextualizou-se a relação crítica estabelecida entre Foucault e a psicanálise. Tendo isso em vista, buscou-se estabelecer uma definição operacional da categoria de poder na qualidade de método, de um ponto de vista foucaultiano. Desta definição, privilegiou-se o papel da liberdade enquanto condição fundamental para as relações de poder, liberdade esta entendida nas superfícies da cura, da linguagem e da relação entre sujeito e verdade. Assim sendo, procurou-se interpelar a função das biografias e dos casos clínicos por meio de um posicionamento comparativo com os conceitos foucaultianos de arquivo e acontecimento. Por fim, procurou-se defender o papel crucial da singularidade do caso para a tessitura das relações de poder na historiografia erudita da psicanálise / This study aims to problematize the ways in which the history of psychoanalysis positions itself in light of Foucaults analytics of power. Firstly, it contextualizes the critical relationship established between Foucault and psychoanalysis. With this in mind, it then seeks to establish an operational definition of the category of power as a method, from a foucaultian point of view. From this definition, we favored the role of freedom as a fundamental condition for power relations, freedom as understood on the cure surface, on the language surface and in the relationship between subject and truth. As such, we sought to question the role of biographies and clinical cases by means of comparisson with the foulcautian concepts of archive and event . Finally, we sought to defend the crucial role of a cases singularity in the fabric of power relations inside the erudite historiography of psychoanalysis

O presente trabalho tem como objetivo problematizar os modos pelos quais a história da psicanálise se posiciona à luz da analítica do poder segundo Foucault. Primeiramente, contextualizou-se a relação crítica estabelecida entre Foucault e a psicanálise. Tendo isso em vista, buscou-se estabelecer uma definição operacional da categoria de poder na qualidade de método, de um ponto de vista foucaultiano. Desta definição, privilegiou-se o papel da liberdade enquanto condição fundamental para as relações de poder, liberdade esta entendida nas superfícies da cura, da linguagem e da relação entre sujeito e verdade. Assim sendo, procurou-se interpelar a função das biografias e dos casos clínicos por meio de um posicionamento comparativo com os conceitos foucaultianos de arquivo e acontecimento. Por fim, procurou-se defender o papel crucial da singularidade do caso para a tessitura das relações de poder na historiografia erudita da psicanálise / This study aims to problematize the ways in which the history of psychoanalysis positions itself in light of Foucaults analytics of power. Firstly, it contextualizes the critical relationship established between Foucault and psychoanalysis. With this in mind, it then seeks to establish an operational definition of the category of power as a method, from a foucaultian point of view. From this definition, we favored the role of freedom as a fundamental condition for power relations, freedom as understood on the cure surface, on the language surface and in the relationship between subject and truth. As such, we sought to question the role of biographies and clinical cases by means of comparisson with the foulcautian concepts of archive and event . Finally, we sought to defend the crucial role of a cases singularity in the fabric of power relations inside the erudite historiography of psychoanalysis

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The process followed the guidelines for the evaluation of psychometric properties with descriptive and inferential analyses. For reliability analysis, Cronbach's alpha was applied to expert, student and all-group questionnaires (,890: ,606: ,770). The difference in scores between experts and students was highly significant by Friedman (p > 0.01) and Wilcoxon (p > 0.001) tests. From the analysis of the scores, a manual for regulation of VCC and a graphical interface in virtual clinical case format (simulation) were created, linked to a database hosted on the Telehealth system – Goiás Federal University of Goias platform. The instrument is easy to understand and to use by subjects. When applied to students and medical professionals, the instrument also fulfills a function of process evaluation parallel to the formative process and can also be useful in continuing education in the FHS. In summary, the VCC resulted in an instrument with proven psychometric properties and features, and can therefore be considered a valid and reliable instrument to measure knowledge about the diagnosis and rational treatment of DM based on its pathophysiology. The project has pioneered, since there was not an online tool, developed and previously validated for reviewing of clinical cases. We intend to continue this project expanding its use for formative assessment and continuing education in other specialties of internal medicine. / Casos clínicos virtuais são ferramentas interativas eficazes para avaliação de competências clínicas, simulando vários aspectos da interação médico paciente. O objetivo desse trabalho foi desenvolver e validar psicometricamente uma ferramenta virtual para avaliar conhecimentos sobre o diagnóstico e tratamento racional do diabetes mellitus, baseado em sua fisiopatologia, em uma interface gráfica computacional, além de propor um modelo de suporte para o ensino, promovendo assim a Teleassistência e a Teleducação. Foi realizado um estudo de desenvolvimento metodológico, de abordagem quantitativa, no qual os casos clínicos virtuais foram aplicados a um grupo de médicos endocrinologistas (experts) e a um grupo de discentes do terceiro ano de um curso de medicina. O processo seguiu as normas de avaliação das propriedades psicométricas com análises descritivas e inferenciais. Para análise da confiabilidade foi utilizado o alpha de Crombach para os questionários dos experts, discentes e todos os grupos (0,890: 0,606: 0,770). A diferença de escore entre experts e discentes foi altamente significativa pelos testes de Friedman (p>0,01) e Wilcoxon (p>0,001). A partir das análises dos escores, foram criados um manual de normatização dos casos clínicos virtuais e uma interface gráfica virtual em formato de casos clínicos, vinculados a um banco de dados hospedado na plataforma do sistema de Telessaúde-GO da Universidade Federal de Goiás. O instrumento demonstrou ser de fácil compreensão e utilização pelos sujeitos do estudo. Quando aplicado aos discentes e aos médicos o instrumento cumpriu, também, uma função de avaliação processual paralela ao processo formativo e poderá ser útil também na educação permanente na ESF. Os CCV resultaram em um instrumento com características e propriedades psicométricas comprovadas, e que pode, assim, ser considerado válido e confiável para medir o conhecimento sobre diagnóstico e tratamento racional do DM baseado em sua fisiopatologia. Pretende-se dar continuidade a esse projeto ampliando sua utilização para avaliação formativa e educação permanente em outras especialidades da clínica médica.