Orientador: Silvia Cristina Mangini Bocchi / Banca: Eliana Mara Braga / Banca: Cesar Junior Aparecido de Carvalho / Resumo: Objetivos. (a) caracterizar os cancelamentos de cirurgias eletivas quanto aos motivos clínicos e não clínicos, no ano de 2013, assim como verificar se existe influência da sazonalidade, no período de 2010 a 2013; (b) compreender a experiência dos atores envolvidos no itinerário cirúrgico eletivo cancelado - Agendamento cirúrgico - Ambulatório - Acolhimento - Unidades de internação - Central de Material Esterilizado (CME) - Centro Cirúrgico (CC); (c) elaborar modelo teórico representativo dessa experiência. Métodos. Pesquisa mista, sendo a primeira quantitativa, com dados secundários, extraídos de banco de dados de um Hospital Público do Estado de São Paulo, acerca dos cancelamentos cirúrgicos ocorridos em 2013, para alcançar o objetivo (a). Utilizou-se a estatística descritiva e especificamente para analisar as tendências sazonais relativas aos motivos de cancelamentos o modelo de regressão de Poisson, ajustado para identificar as diferenças mensais. O segundo método empregado foi o qualitativo, visando atender os objetivos (b) e (c). Realizou-se entrevista semiestruturada e individual com atores atuantes nos segmentos que compuseram o itinerário cirúrgico, totalizando 21: três médicos, 11 enfermeiros, cinco técnicos de enfermagem e dois oficiais administrativos. As entrevistas foram gravadas, transcritas na íntegra e analisadas segundo os passos da Teoria Fundamentada nos Dados. Resultados. Das 8.443 (100%) cirurgias eletivas agendadas, realizaram-se 7.870 (93,21%) e suspenderam-se 573 (6,79%). Considerando essas 573 (100%), 48,33% foram por razões clínicas e 46,40% não clínicas. Dentre os motivos não clínicos de cancelamento cirúrgico, preponderaram os relacionados às razões médicas, categorizadas como: a pedido do cirurgião/mudança de conduta (17,93%), seguida por paciente não internou (8,96%). Os picos de cancelamentos deram-se às 07h00 e às 13h30, por falta de condições clínicas... / Abstract: Objectives. (a) To characterize the cancellations of elective surgeries for clinical and non-clinical reasons, in 2013, as well as check for influence of seasonality in the period from 2010 to 2013; (b) to understand the experience of the involved actors in canceled elective surgical itinerary Surgical Scheduling - Ambulatory - Inpatient Units - Sterilized Material Center (CME) - Surgical Center (CC); (c) to elaborate theoretical model representing this experience. Methods. Mixed research, being the first a quantitative design, comprising secondary data from a Public Hospital of São Paulo database, about the surgical cancellations occurred in 2013, to achieve the objective (a). Descriptive statistics was applied, while the Poisson regression model adjusted to identify monthly differences was applied only to analyze seasonal trends concerning reasons for cancelations. The second method applied was qualitative, to meet the objectives (b) and (c). Semi-structured and individual interviews were conducted with the actors of the units which comprised the surgical itinerary, totaling 21 professionals: three doctors, 11 nurses, five technician nurses and two administrative officers. The interviews were recorded, transcribed and analyzed according to the steps of the Grounded Theory. Results. From 8.443 (100%) scheduled as elective surgeries, 7 870 (93.21%) were performed, and 573 (6.79%) canceled. Considering these 573 (100%), 48.33% were for medical reasons and 46.40% for non-clinical. Among the non-clinical reasons of surgical cancellation, predominated the ones referring to medical reasons, categorized as requested by the surgeon / change in conduct (17.93%), followed by patient not hospitalized (8.96%). Cancellations reached peaks at 7:00 AM and at 01:30 PM, due to lack of the patient's clinical conditions, and request of the Surgeon / change in conduct. Children and the elderly totaled 61.86% of ... / Mestre

Introdução: As patologias que afetam a articulação temporomandibular (ATM) compõem um grupo heterogêneo e são genericamente conhecidas como desordens temporomandibulares (DTM). Nos casos de patologias proliferativas ou ablativas nesta articulação, há indicação de intervenção cirúrgica. As técnicas de reconstrução da articulação temporomandibular são indicadas quando há destruição parcial ou completa dos tecidos articulares. A técnica de artroplastia biconvexa de Puricelli propõe a reconstrução da ATM por meio da instalação de duas superfícies convexas de polimetilmetacrilato, manipuladas durante o ato cirúrgico. Uma das superfícies é localizada na parede posterior e superior da fossa mandibular e a outra no segmento mandibular, ficando as duas superfícies convexas em contato entre si em um ponto. A técnica proposta por Puricelli em 1995 tem sido aplicada em pacientes desde o ano de 1978, apresentando sucesso clínico nos casos operados. Objetivos: Os autores buscam avaliar a técnica do ponto de vista de seu controle radiográfico, desempenho funcional, e do efeito de sua realização sobre o peso corpóreo, por meio de sua aplicação em um modelo animal. A amplitude máxima dos movimentos de abertura bucal e a lateralidade bilateral da mandíbula foram medidas e comparadas entre os diferentes tempos e grupos do estudo. A avaliação macroscópica e radiográfica da estabilidade das superfícies convexas de polimetilmetacrilato na ATM reconstruída foi verificada nos diferentes períodos pós-operatórios. A avaliação do peso dos animais foi realizada por meio da comparação entre o peso corpóreo pré-operatório e nos diferentes períodos pós-operatórios. Metodologia: Foi realizado um estudo experimental em modelo animal, controlado e parcialmente cego. A técnica de artroplastia biconvexa de Puricelli foi realizada na ATM esquerda de ovelhas. O grupo controle foi composto por quatro animais, dois para cada tempo do estudo. O grupo teste, o qual foi submetido à técnica, foi composto por dez animais, cinco para cada tempo do estudo. O projeto utilizou quatorze animais. Foram realizadas análises de estabilidade da reconstrução, da funcionalidade articular e do peso em dois tempos pós-operatórios, 45 e 90 dias. Resultados: Em todos os animais submetidos à técnica de artroplastia biconvexa de Puricelli, a reconstrução da ATM apresentou estabilidade macroscópica e radiográfica nos períodos pós-operatórios avaliados. Nos grupos teste (T45 e T90) e controle (C45) não se observou diferença estatística quanto à amplitude da abertura bucal máxima e lateralidade esquerda quando comparado nos três tempos avaliados (T0= pré-operatório, T1= pós-operatório imediato e T2= pós-operatório mediato previamente à morte). Na avaliação da amplitude do movimento de lateralidade direita, nos grupos teste (T45 e T90) houve diferença estatística entre os tempos T0 (33,6 ± 6,3) e T2 (23,0 ± 3,2), bem como entre os tempos T1 (37,2 ± 3,7) e T2 (23,0 ± 3,2), observando-se um p<0,001. Não houve diferença estatística entre os grupos T45, C45, T90 e C90, quanto à amplitude de abertura bucal e lateralidade esquerda nos diferentes deltas avaliados (T1-T0 e T2-T0). A variável amplitude de lateralidade direita apresentou diferença estatística no delta (pós-operatório mediato previamente à morte – préoperatório) entre os grupos T45 (-10,60 ± 4,67) e C45 (2,50 ± 2,12), bem como entre T90 (-13,00 ± 3,56) e C45(2,50 ± 2,12). O delta T1-T0 não apresentou diferenças significativas entre os grupos na variável analisada. Não houve diferença significativa na comparação entre a média do peso no período pré-operatório (T0) e a média do peso no período pós-operatório (T2) nos grupos T45, C45 e T90, bem como quando calculado o delta da subtração T2-T0, na comparação intragrupo. Conclusões: A reconstrução da articulação temporomandibular por meio da técnica de artroplastia biconvexa de Puricelli apresenta estabilidade macroscópica e radiográfica, não interfere na manutenção da amplitude dos movimentos de abertura bucal e lateralidade esquerda, reduz a amplitude dos movimentos de lateralidade direita sem interferência na função alimentar, e não interfere na manutenção do peso corpóreo nos períodos pós-operatórios avaliados. / Introduction: The diseases that affect the temporomandibular joint (TMJ) are a heterogeneous group and are generically known as temporomandibular disorders (TMD). In cases of proliferative or ablative articular diseases, there is indication for surgical treatment. The techniques for reconstruction of the temporomandibular joint are indicated when there is partial or complete destruction of articular tissues. The Puricelli’s biconvenx arthroplasty technique proposes the reconstruction of the TMJ through the installation of two convex surfaces of polymethylmethacrylate manipulated during surgery. One of the surfaces is located in the posterior face and above the mandibular fossa and the other in the mandibular segment, being the two convex surfaces in contact with each other at one point. The technique proposed by Puricelli in 1995 has been applied in patients since the year 1978, with clinical success in the operated cases. Objectives: The authors intent to evaluate the technique by the point of view of their imaging control features, performance, and the effect of its implementation on body weight, through its application in animal model. The maximum amplitude of the movements of mouth opening and lateral jaw bilaterally were measured and compared between different periods and study groups. The macroscopic stability and imaging of the convex surfaces of polymethylmethacrylate reconstructed TMJ was evaluated at different postoperative periods. The evaluation of the animals' body weight was performed by comparing the preoperative measure and in different postoperative periods. Methodology: We conducted an experimental study in animal model, controlled, partially blinded. The Puricelli’s biconvenx arthroplasty technique was performed in the left TMJ of the sheep. The control group consisted of four animals, two for each study period. The test group, which underwent the technique consisted of ten animals, five for each study period. The project used fourteen animals. Analyses of reconstruction stability, articular functionality, and body weight were conducted in two days postoperatively, 45 and 90 days. Results: In all test animals, TMJ reconstruction was stable in macroscopic and radiographic postoperative periods evaluated. In the test (T45 and T90) and control groups (C45) was not observed statistical difference in the extent of mouth opening and maximum left lateral movement when compared in the three evaluated times (T0 = preoperative, T1 = immediate postoperative period and T2 = mediate post-surgery prior to death). In assessing the extent of the right lateral movement in the test group (T45 and T90) there was statistical difference betweenT0 (33.6 ± 6.3) and T2 (23.0 ± 3.2), and between T1 (37.2 ± 3.7) and T2 (23.0 ± 3.2), observing a p <0.001. There was no statistical difference between groups T45, C45, C90 and T90, as to the extent of mouth opening and left laterality assessed in different deltas (T1-T0 and T0-T2). The variable amplitude of right lateral presented a statistical difference in the delta (postoperative mediate prior to death - preoperative) between the T45 (-10.60 ± 4.67) and C45 and between T90 (-13.00 ± 3.56) and C45 (2.50 ± 2.12). The delta (T1-T0) showed no significant differences between groups on the analyzed variable. There was no significant difference between the average weight in the preoperative period (T0) and average weight in the postoperative period (T2) in groups T45, T90 and C45, as well as when calculated the variation of the delta T2-T0 in intragroup comparison. Conclusions: The temporomandibular joint reconstruction by using the Puricelli`s biconvex arthroplasty technique has macroscopic and radiographic stability, does not interfere with maintenance of range of motion to open the mouth and left lateral movement, reduces the amplitude of the right lateral movements without interfering with the feeding function and not interfere with the maintenance of body weight in the postoperative periods evaluated, when performed in the left TMJ of the sheep.

O presente estudo tem como finalidade o conhecimento dos estressores, na atuação dos enfermeiros de centro cirúrgico e recuperação anestésica (CC/RA), assim como as estratégias de coping usadas. A população foi composta por todos os enfermeiros de CC/RA da cidade de Santa Maria, no Rio Grande do Sul. Foram dezessete entrevistados, sendo cinco atuando em hospital privado (29,41%) e doze em hospital público (70,59). Na coleta de dados foram utilizados dois instrumentos: formulário para levantamento de atividades diárias, e inventário de estratégias de coping. Os resultados foram tabulados e analisados usando-se testes não paramétricos. Obteve-se pela avaliação subjetiva e individual dos enfermeiros que 70,59% dos entrevistados percebem-se estressados ao atuar em CC/RA. Pela identificação dos estressores no desempenho das atividades diárias dos enfermeiros, concluiu-se que as condições de trabalho em CC correspondem à área de maior stress para 41,18% dos enfermeiros independentemente do cargo ocupado. Quanto às estratégias de coping mais utilizadas pelos enfermeiros, destaca-se a resolução de problemas. Detectou-se uma diferença significativa entre: stress total e stress percebido por meio da avaliação individual e subjetiva; stress total e o stress decorrente de possuir curso de pós-graduação; stress total e o stress referente ao relacionamento com equipe médica e de enfermagem; ao relacionamento com serviços diretamente ligados à assistência do paciente durante o ato anestésico cirúrgico; atividades relacionadas à administração de pessoal; e condições de trabalho para o desempenho das atividades do enfermeiro de CC. O enfermeiro de CC/RA é estressado, mas tem algumas estratégias que oferecem apoio à realização de sua atividade profissional. / This study intents to verify stress and coping among operating room (OR) nurses and recovery room nurses. The population was composed for all nurses in Santa Maria,RS, Brazil. The total of 17 nurses were intervened, that 29,4% was from private hospitals and 70,6% form governmental hospitals. The date was collected by “ Diary activities inventory” and “ways of coping questionnaire”. The results demonstrated that 70,6% of nurses perceived as stressed. The “ conditions of work” was the stressful item cried (41,18%) and was not dependent of function in OR. They answered that “solving problems” was the most useful coping strategy. Differences statistical significant were detected among; total of stress and perceived stress; total of stress and post-graduate curse; total of stress and relation ship with doctors, nurses, other departments, staff administration and work conditions. In conclusion, the OR nurses were stressed but the used coping strategies in order to work and live.

Orientador: Keila Miriam Monteiro de Carvalho / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-10T15:10:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Carvalho_FelipedoCarmo_M.pdf: 1885635 bytes, checksum: 587e00582d2fc8592a6675ab20a7e71c (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: Introdução: O tratamento cirúrgico das doenças retinianas sofreu grandes mudanças nas últimas décadas. Na vitrectomia posterior via pars plana (VVPP) realizada com o sistema 20 gauge são utilizados instrumentos com 0.9 mm de diâmetro. Em 2002 foi proposto um novo sistema de vitrectomia posterior composto por instrumentos de 0.5 mm de diâmetro denominado sistema 25 gauge. Objetivo: O objetivo desse estudo é comparar os aspectos per e pós-operatórios das VVPP realizadas com os sistemas 20 e 25 gauge. Metodologia: Foram selecionados prospectivamente pacientes com indicação de vitrectomia apresentando as seguintes doenças retinianas: Buraco Macular idiopático (26 casos), Membrana Epiretiniana Idiopática (28 casos) e Hemorragia Vítrea secundária à Retinopatia Diabética (26 casos), totalizando 80 olhos de 79 pacientes. Após o exame pré-operatório inicial, os pacientes foram distribuídos aleatoriamente e igualitariamente em 2 grupos de acordo com a doença retiniana. O primeiro grupo foi submetido a VVPP com o sistema 20 gauge, enquanto o segundo grupo foi submetido a VVPP com o sistema 25 gauge . Os parâmetros analisados nos dois grupos foram: pressão intra-ocular, tempo cirúrgico, queixa do paciente no pós-operatório através de questionário objetivo sobre dor ocular, desconforto ocular, lacrimejamento, fotofobia e hiperemia ocular, e complicações per e pós-operatórias. O seguimento dos pacientes foi de 6 meses. Resultados: Em relação à presença de queixas pós-operatórias houve diferença entre as seguintes variáveis: dor (p= 0,008), hiperemia ocular (p = 0,014) e lacrimejamento (p= 0,034), com maior queixa para os pacientes submetidos à cirurgia com o sistema 20 gauge. A cirurgia com o sistema 20 gauge ocorreu em um tempo médio de procedimento igual a 39,3 (± 5,4) min enquanto a cirurgia com o sistema 25 gauge ocorreu em um tempo médio de procedimento igual a 23,7 (±7,9) min (p<0,001). Não houve diferença significativa da média da PIO em relação ao tipo de cirurgia realizada e o período de observação. Foram observados 3 casos de formação de bolha conjuntival no per operatório e um caso de endoftalmite no pós-operatório em pacientes submetidos ao sistema 25 gauge. Conclusão: Não foram observadas diferenças estatísticas entre as médias da PIO e o índice de complicações per e pós-operatório sendo o procedimento com o sistema 25 gauge realizado em menor tempo cirúrgico e oferecido maior conforto aos pacientes no pós-operatório / Abstract: Introduction: In the last decades, great improvement has been achieved on the surgical treatment of retinal disease using smaller diameter instruments. Nowadays, pars plana vitrectomy (PPV) is usually executed using the 20 gauge system, in which the instrument's diameter is 0,9mm. In 2002, a new posterior victrectomy system was proposed, using 25 gauge (0,5mm) diameter instruments. Purpose: To compare intra and post operative parameters of the PPV technique with 20 and 25 gauge. Methods: Patients presenting retinal disease, including idiopathic macular hole (26 cases), idiopathic epiretinal membrane (28 cases), and vitreous hemorrhage due to diabetic retinopathy (26 cases) with PPV indication were selected, with a total of 80 patients. After the initial evaluation, patients were randomly assigned to one of the two groups, according to the retinal disease. The first group was submitted to the 20 gauge system surgery and the second group, to the 25 gauge technique. Parameters observed were: intraocular pressure (IOP), surgery time, patients¿ complains on post surgical days through an objective questionnaire about ocular pain, ocular discomfort, tearing, photophobia, ocular redness and intra and post-operative complications. The follow-up of these patients was 6 months. Results: On post operative complains, difference was observed on the following parameters: ocular pain (p= 0,008), ocular redness (p= 0,014) and tearing (p= 0,034), with greatest complains between patients of the 20 gauge group. Median surgery time of the 20 gauge surgery was 39,3 (± 5,4) min; the 25 gauge system was executed in about 23,7 (± 7,9) min (p < 0,001). No significant differences were observed on median post-operative IOP measurements. Bubble conjuntival formation was observed in 3 cases in 25 gauge system. Endophthalmitis was observed in one case in the the group of 25 gauge system. Conclusion: The surgical procedures are equivalent when comparing the median intraocular pressure and the intra and post operative complications, but the 25 gauge system has the advantage of being less time consuming and offering the patient more comfort during the post operative period / Mestrado / Oftalmologia / Mestre em Ciências Médicas

Introdução: As patologias que afetam a articulação temporomandibular (ATM) compõem um grupo heterogêneo e são genericamente conhecidas como desordens temporomandibulares (DTM). Nos casos de patologias proliferativas ou ablativas nesta articulação, há indicação de intervenção cirúrgica. As técnicas de reconstrução da articulação temporomandibular são indicadas quando há destruição parcial ou completa dos tecidos articulares. A técnica de artroplastia biconvexa de Puricelli propõe a reconstrução da ATM por meio da instalação de duas superfícies convexas de polimetilmetacrilato, manipuladas durante o ato cirúrgico. Uma das superfícies é localizada na parede posterior e superior da fossa mandibular e a outra no segmento mandibular, ficando as duas superfícies convexas em contato entre si em um ponto. A técnica proposta por Puricelli em 1995 tem sido aplicada em pacientes desde o ano de 1978, apresentando sucesso clínico nos casos operados. Objetivos: Os autores buscam avaliar a técnica do ponto de vista de seu controle radiográfico, desempenho funcional, e do efeito de sua realização sobre o peso corpóreo, por meio de sua aplicação em um modelo animal. A amplitude máxima dos movimentos de abertura bucal e a lateralidade bilateral da mandíbula foram medidas e comparadas entre os diferentes tempos e grupos do estudo. A avaliação macroscópica e radiográfica da estabilidade das superfícies convexas de polimetilmetacrilato na ATM reconstruída foi verificada nos diferentes períodos pós-operatórios. A avaliação do peso dos animais foi realizada por meio da comparação entre o peso corpóreo pré-operatório e nos diferentes períodos pós-operatórios. Metodologia: Foi realizado um estudo experimental em modelo animal, controlado e parcialmente cego. A técnica de artroplastia biconvexa de Puricelli foi realizada na ATM esquerda de ovelhas. O grupo controle foi composto por quatro animais, dois para cada tempo do estudo. O grupo teste, o qual foi submetido à técnica, foi composto por dez animais, cinco para cada tempo do estudo. O projeto utilizou quatorze animais. Foram realizadas análises de estabilidade da reconstrução, da funcionalidade articular e do peso em dois tempos pós-operatórios, 45 e 90 dias. Resultados: Em todos os animais submetidos à técnica de artroplastia biconvexa de Puricelli, a reconstrução da ATM apresentou estabilidade macroscópica e radiográfica nos períodos pós-operatórios avaliados. Nos grupos teste (T45 e T90) e controle (C45) não se observou diferença estatística quanto à amplitude da abertura bucal máxima e lateralidade esquerda quando comparado nos três tempos avaliados (T0= pré-operatório, T1= pós-operatório imediato e T2= pós-operatório mediato previamente à morte). Na avaliação da amplitude do movimento de lateralidade direita, nos grupos teste (T45 e T90) houve diferença estatística entre os tempos T0 (33,6 ± 6,3) e T2 (23,0 ± 3,2), bem como entre os tempos T1 (37,2 ± 3,7) e T2 (23,0 ± 3,2), observando-se um p<0,001. Não houve diferença estatística entre os grupos T45, C45, T90 e C90, quanto à amplitude de abertura bucal e lateralidade esquerda nos diferentes deltas avaliados (T1-T0 e T2-T0). A variável amplitude de lateralidade direita apresentou diferença estatística no delta (pós-operatório mediato previamente à morte – préoperatório) entre os grupos T45 (-10,60 ± 4,67) e C45 (2,50 ± 2,12), bem como entre T90 (-13,00 ± 3,56) e C45(2,50 ± 2,12). O delta T1-T0 não apresentou diferenças significativas entre os grupos na variável analisada. Não houve diferença significativa na comparação entre a média do peso no período pré-operatório (T0) e a média do peso no período pós-operatório (T2) nos grupos T45, C45 e T90, bem como quando calculado o delta da subtração T2-T0, na comparação intragrupo. Conclusões: A reconstrução da articulação temporomandibular por meio da técnica de artroplastia biconvexa de Puricelli apresenta estabilidade macroscópica e radiográfica, não interfere na manutenção da amplitude dos movimentos de abertura bucal e lateralidade esquerda, reduz a amplitude dos movimentos de lateralidade direita sem interferência na função alimentar, e não interfere na manutenção do peso corpóreo nos períodos pós-operatórios avaliados. / Introduction: The diseases that affect the temporomandibular joint (TMJ) are a heterogeneous group and are generically known as temporomandibular disorders (TMD). In cases of proliferative or ablative articular diseases, there is indication for surgical treatment. The techniques for reconstruction of the temporomandibular joint are indicated when there is partial or complete destruction of articular tissues. The Puricelli’s biconvenx arthroplasty technique proposes the reconstruction of the TMJ through the installation of two convex surfaces of polymethylmethacrylate manipulated during surgery. One of the surfaces is located in the posterior face and above the mandibular fossa and the other in the mandibular segment, being the two convex surfaces in contact with each other at one point. The technique proposed by Puricelli in 1995 has been applied in patients since the year 1978, with clinical success in the operated cases. Objectives: The authors intent to evaluate the technique by the point of view of their imaging control features, performance, and the effect of its implementation on body weight, through its application in animal model. The maximum amplitude of the movements of mouth opening and lateral jaw bilaterally were measured and compared between different periods and study groups. The macroscopic stability and imaging of the convex surfaces of polymethylmethacrylate reconstructed TMJ was evaluated at different postoperative periods. The evaluation of the animals' body weight was performed by comparing the preoperative measure and in different postoperative periods. Methodology: We conducted an experimental study in animal model, controlled, partially blinded. The Puricelli’s biconvenx arthroplasty technique was performed in the left TMJ of the sheep. The control group consisted of four animals, two for each study period. The test group, which underwent the technique consisted of ten animals, five for each study period. The project used fourteen animals. Analyses of reconstruction stability, articular functionality, and body weight were conducted in two days postoperatively, 45 and 90 days. Results: In all test animals, TMJ reconstruction was stable in macroscopic and radiographic postoperative periods evaluated. In the test (T45 and T90) and control groups (C45) was not observed statistical difference in the extent of mouth opening and maximum left lateral movement when compared in the three evaluated times (T0 = preoperative, T1 = immediate postoperative period and T2 = mediate post-surgery prior to death). In assessing the extent of the right lateral movement in the test group (T45 and T90) there was statistical difference betweenT0 (33.6 ± 6.3) and T2 (23.0 ± 3.2), and between T1 (37.2 ± 3.7) and T2 (23.0 ± 3.2), observing a p <0.001. There was no statistical difference between groups T45, C45, C90 and T90, as to the extent of mouth opening and left laterality assessed in different deltas (T1-T0 and T0-T2). The variable amplitude of right lateral presented a statistical difference in the delta (postoperative mediate prior to death - preoperative) between the T45 (-10.60 ± 4.67) and C45 and between T90 (-13.00 ± 3.56) and C45 (2.50 ± 2.12). The delta (T1-T0) showed no significant differences between groups on the analyzed variable. There was no significant difference between the average weight in the preoperative period (T0) and average weight in the postoperative period (T2) in groups T45, T90 and C45, as well as when calculated the variation of the delta T2-T0 in intragroup comparison. Conclusions: The temporomandibular joint reconstruction by using the Puricelli`s biconvex arthroplasty technique has macroscopic and radiographic stability, does not interfere with maintenance of range of motion to open the mouth and left lateral movement, reduces the amplitude of the right lateral movements without interfering with the feeding function and not interfere with the maintenance of body weight in the postoperative periods evaluated, when performed in the left TMJ of the sheep.

Orientador: William Dias Belangero / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-19T13:05:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sawaia_RogerioNaim_D.pdf: 9806060 bytes, checksum: d75ddfca6472ebb85dbfad46a0daa1a4 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: INTRODUÇÃO: O tratamento cirúrgico das fraturas intertrocanterianas do fêmur ainda é motivo de estudo e controvérsias. As vantagens da utilização de técnicas minimamente invasivas para essas fraturas já despontam na literatura. O objetivo deste estudo foi avaliar as complicações da técnica minimamente invasiva que utiliza um implante e um instrumental desenvolvidos especificamente (Sistema Minus) para o tratamento dessas fraturas. CASUÍSTICA E MÉTODO: Foram estudados 172 pacientes com fratura intertrocanteriana do fêmur, tratados com o Sistema Minus, dos quais 52 pacientes foram excluídos do estudo por não terem preenchido os critérios de inclusão. No protocolo inicial foram registrados o gênero, a idade, detalhes operatórios como tempo cirúrgico, tempo de uso da fluoroscopia, qualidade da redução e da fixação da fratura. Como parâmetros clínicos foram incluídos a capacidade de marcha, dor, classificação da fratura segundo os critérios de Tronzo e o risco anestésico segundo a classificação de ASA. Dividimos as complicações em dois grupos. As complicações gerais, subdivididas em infecção e mortalidade e as complicações específicas, subdivididas em migração do implante, a perda da redução e a falta de união. Embora a migração do pino deslizante não seja considerada na literatura como uma complicação do DHS (Hrubna e Skotak, 2010)1, no presente estudo ela foi incluída. Cabendo salientar que foi considerada como migração, a impacção lateral da fratura sem a ocorrência de perda de redução. RESULTADOS: O gênero feminino ocorreu em 93 casos e obteve percentual de 77,5%, foi prevalente em relação ao masculino com 27 casos e 22,5%. A idade variou de 52 a 95 anos, com a média de 80,06 anos e desvio padrão de 7,87 anos. A média de idade do gênero masculino foi de 76,19 anos e desvio padrão de 8,321. O gênero feminino obteve a média de 81,18 anos com desvio padrão de 7,407. O tempo cirúrgico médio foi de 39,35 minutos, variando de 25 a 65 minutos. O tempo médio de radioscopia foi 1min7s, variando de 0,6 a 2 minutos e 3s. A redução foi considerada adequada em 92 casos (76,6%), quando obteve-se o alinhamento do eixo de carga, como valgo em 20 casos (16,6%) e como varo em oito casos (6,6%). O somatório médio do TAD (Tip Apex Distance) na incidência Ântero-posterior (AP) foi de 1,19cm, variando de 0,2 a 2,8cm; e no Perfil (P), de 1,14cm, variando de 0,3 a 2,52cm. Dos pacientes, 112 (93,3%) voltaram a andar e a dor pós-operatória em uma escala de 0 a 10, teve a média de 4,44. Dos 120 pacientes, 11 foram classificados como Tronzo I (9,1%), 24 como Tronzo II (20%), 58 como Tronzo III (48,3%), sete Tronzo III variante (5,8%) e 20 Tronzo IV (16,7%). As fraturas instáveis ocorreram em 85 (70,8%) pacientes, os quais 74 (61,6%) tinham idade superior a 75 anos. Já as fraturas estáveis em 35 (29,1%) pacientes, os quais 17 (14,1%) possuíam idade superior a 75 anos. Em relação ao risco anestésico, oito (6,6%) foram classificados como ASA I, 33 (27,5%) ASA II, 74 (61,6%) ASA III e cinco ASA IV (4,16%). Houve um caso de infecção (0,83%). Ocorreram 13 óbitos (10,8%) dentro do primeiro ano de pós-operatório. Desses, um (0,83%) foi classificado como Asa II, cinco (4,16%) como Asa III e sete (5,83%) Asa IV. Dos 85 pacientes com fraturas instáveis, 36 (30%) apresentaram complicações, como perda de redução em 7(5,88%) e migração do pino deslizante em 29 (24,1%). No grupo das 35 fraturas estáveis, as complicações ocorreram em 4 casos (3,33 %), sendo que a perda de redução ocorreu em um caso (0,83%) e a migração em 3 casos (2,5%). No total, a migração ocorreu em 33 casos (27,6%), sendo que desses, todos evoluíram para consolidação. A perda de redução ocorreu em oito (6,7%) e a falta de união, em um caso (0,83%). CONCLUSÃO: Concluímos que a técnica minimamente invasiva, Sistema Minus, é uma técnica segura, que permite a realização da cirurgia com baixa incidência de complicações, quando comparada aos demais métodos existentes / Abstract: INTRODUCTION: The surgical treatment of intertrochanteric fractures is still controversial, resulting in further studies. Many papers have appeared in reference to the advantages of minimal invasive procedures for these fractures. The aim of this study was to evaluate the complications of a minimal invasive procedure using a specific implant and instruments developed for the treatment of intertrochanteric fractures (Minus System). MATERIAL AND METHOD: One hundred and seventy two patients with intertrochanteric fractures of the femur were studied, and submitted to treatment with the Minus System. Fifty two patients were excluded from the study as they did not fulfil all criteria for inclusion. The initial protocol registered gender, age, operative details such as length of operation, length of fluoroscopy use, quality of reduction and fixation of the fracture. The clinical parameters considered included deambulatory ability, pain, Tronzo fracture classification and anesthesia risk according to ASA classification. Complications were divided into two groups: general complications (infection and mortality rate) and specific complications (implant migration, loss of reduction and non-union). Although the migration of a sliding nail has not been considered in the literature as a DHS complication (Hrubna e Skotak, 2010)1 RESULTS: There were 93 feminine cases (77.5%) prevailing on 27 masculine cases (22.5%). Age span was 52 to 95 years, with an average of 80.06 years (standard deviation of 7.87 years). The average age for men was 76.19 years with a standard deviation of 8.321. The average age for women was 81.18 years with a standard deviation of 7.407. The average operative length of time was 39.35 minutes (25 to 65 minutes). The average time of fluoroscopy was 1min 7sec (0.6 to 2min 3sec). Fracture reduction was considered adequate in 92 cases (76.6%), , in the present study it was taken into account. It is important to mention that migration here is the lateral impaction of the fracture without loss of reduction. when alignment with weight-bearing axis was obtained, valgus in 20 cases (16.6%) and varus in eight cases (6.6%). The average Tip Apex Distance (TAD) on an anteroposterior view was 1.19cm (variation of 0.2 to 2.52 cm) and lateral view was 1.14cm (variaton of 0.3 to 2.52cm). One hundred and twelve patients (93,3%) were able to walk with postoperative pain (average of 4.4 on a pain scale of 0 to 10). The classification of the 120 patients is as follows: 11 patients with Tronzo I (9,1%), 24 cases of Tronzo II (20%), 58 Tronzo III (48.3%), seven Tronzo III variant (5.8%) and 20 Tronzo IV (16.7%). Unstable fractures occured in 85 (70.8%) patients, and 74 (61.6%) were over 75 years of age. There were 35 stable fractures (29.1%), with 17 patients (14.1%) over 75 years of age. As to the anesthesia risk eight (6.6%) were classified as ASA I, 33 (27.5%) ASA II, 74 (61.6%) ASA III and five patients as ASA IV (4.16%). There was one case of infection (0.83%). During the first postoperative year there were 13 deaths (10.8%). Of these, one patient (0.83%) had been classified as ASA II, five (4.16%) as ASA III and seven (5.83%) as ASA IV. There were 36 patients (30%) with complications out of 85 patients with unstable fractures, with loss of reduction in seven (5.88%) and migration of the sliding nail in 29 (24.1%). In the group of 35 stable fractures there were complications in four cases (3.3 %), with loss of reduction in one case (0.83%) and migration in three (2.5%). The total number of migrations was 33 (27.5%), but resulted in union in all patients. The loss in reduction occurred in eight patients (6.7%) and non-union in one case (0.83%). CONCLUSION: The minimal invasive procedure, the Minus System, is a safe procedure, that provides adequate surgery with a low incidence of complications, when compared to other existing techniques / Doutorado / Fisiopatologia Cirúrgica / Doutor em Ciências

Made available in DSpace on 2016-04-25T18:40:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 CCA - Edvalda Araujo Leal.pdf: 858508 bytes, checksum: 7e2325b584a317267860440a0d8b2197 (MD5) Previous issue date: 2006-11-22 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The productive process in teaching hospitals is expensive due to the fact that it incorporates teaching activities, research and extension which make thee hospitals a reference for cutting edge technology. They also need to attend to the requirements established by new paradigms in society. Considering this challenge and the complexity of these organizations, it is essential to use cost methods that are able to reduce the level of uncertainty in deciding processes. This work presents an analysis of feasibility for applying cost activity methodology in the costs of a teaching hospital entity which is limited, in this study, to the heart surgery specialty. The research strategy used was the case study accomplished in the Surgical Centre of the Clinical Hospital of Uberlândia (HCU), in the last trimester of 2005. The development was conducted based on process analysis, identification of involved resources and the cost directives to the activities involved. After being defined the resources and their participation, the next phase tries to verify in which way the resources are used by the activities during the operation. After the process analysis, the activities are identified and a resource directive, which measures the activity use during surgeries, is established. The results indicate that the ABC offers detailing levels of the process of higher hospital services than those in the traditional cost systems. It is then possible to best perceive the use of resources during an operation and, therefore, calculate the cost of a major surgery more accurately. This work confirms the feasibility of the ABC cost methodology in the hospital segment, respecting its peculiarities of application, its philosophy, principles and methodology, analyzing the specific data of the HCU. The aim is to be able to measure more precisely the costs and improve hospital management / O processo produtivo dos hospitais de ensino é dispendioso, haja vista que incorpora atividades de ensino, pesquisa e extensão que os tornem um referencial em tecnologia de ponta, além de necessitarem acompanhar as exigências estabelecidas pelos novos paradigmas da sociedade. Frente a esse desafio, e considerando a complexidade dessas organizações, torna-se fundamental o uso de métodos de custos que consigam reduzir o nível de incerteza dos processos decisórios. Este trabalho apresenta uma análise da viabilidade da aplicação da metodologia de custeio em atividades nos custos de uma entidade hospitalar de ensino - delimitado, neste estudo, à especialidade de cirurgias cardíacas. A estratégia de pesquisa utilizada é o estudo de caso realizado no Centro Cirúrgico do Hospital de Clínicas de Uberlândia (HCU), no último trimestre de 2005. O desenvolvimento parte da análise dos processos, identificação dos recursos envolvidos e os direcionadores de custos às atividades envolvidas. Definidos os recursos e sua participação, a fase seguinte busca verificar em que medida os recursos são empregados pelas atividades durante o procedimento cirúrgico. A partir da análise de processos, as atividades são identificadas, e estabelecido um direcionador de recursos que mensure o uso da atividade durante as cirurgias. Os resultados indicam que o ABC oferece níveis de detalhamento do processo de prestação de serviço hospitalar mais elevados do que nos sistemas tradicionais de custos e consegue-se perceber melhor o uso dos recursos durante o procedimento cirúrgico, em conseqüência, auferindo o custo da cirurgia por porte com maior precisão.O presente trabalho confirma a viabilidade da metodologia do custeio ABC no segmento hospitalar, respeitando suas peculiaridades de aplicação, sua filosofia, princípios e metodologia, analisando os dados específicos do HCU, visando à mensuração mais adequada dos custos e melhor gerenciamento hospitalar