Dissertação (mestrado) - Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, 2005 / Inclui bibliografia / Objetivo: A neoproliferação intimal e o remodelamento têm sido implicados como os maiores fatores causadores da reestenose. O objetivo deste trabalho é estudar a ação da L-arginina por via oral nestes dois fatores após lesão por balão em artérias ilíacas

Introdução: A classificação de lesões coronárias por diferentes escores angiográficos ajudam a estabelecer o prognóstico da doença arterial coronariana (DAC), mas os escores não são amplamente utilizados na prática clínica. O escore SYNTAX prediz eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) em pacientes tratados por intervenção coronária percutânea (ICP) em vários cenários clínicos. A habilidade desse escore em predizer desfechos em pacientes com suspeita de DAC submetidos à cineangiocoronariografia diagnóstica ainda não foi avaliada. Objetivos: Avaliar a capacidade prognóstica do escore SYNTAX em predizer ECAM, em uma coorte de pacientes submetidos à cineangiocoronariografia eletiva. Métodos: O escore SYNTAX foi calculado prospectivamente em 895 pacientes arrolados em uma coorte de pacientes com suspeita de DAC, submetidos a cineangiocoronariografia eletiva, no Hospital de Clínicas, Porto Alegre, Brasil. Os escores SYNTAX foram estratificados nas seguintes categorias: SYNTAXZERO: 0 (n=495), SYNTAXBAIXO: :>0 and <23 (n=346) e SYNTAXALTO (n=54). O desfecho primário foi ECAM, um composto de morte cardíaca, infarto do miocárdio e revascularização tardia. Desfechos secundários foram os componentes do ECAM e morte por qualquer causa. Resultados: No total, 895 pacientes com escore SYNTAX foram incluídos na coorte e acompanhados, em média, por 1,8 ± 1.4 anos. Para 495 pacientes o escore SYNTAX foi 0 (55,4%), sendo positivo em 400 (44,6%), variando de 1 a 43 com uma média de 12,6 (intervalo de confiança, IC, de 95% 11,7–13,4). O desfecho primário ocorreu em 2,2, 15,3 e 20,4% das categorias SYNTAXZERO, SYNTAXBAIXO, SYNTAXALTO, respectivamente. Pacientes das categorias SYNTAXBAIXO e SYNTAXALTO obtiveram um hazard ratio (HR) ajustado, para ECAM, de 7,0 (IC 95% 3,6-13,4) e 12,3 (IC 95% 5,2- 29,0), comparados à categoria SYNTAXZERO, respectivamente. Para morte por qualquer causa, HR para os grupos SYNTAXBAIXO e SYNTAXALTO foram de 0,8 (IC 95% 0,4-1,7) e 4,1 (IC 95% 1,8-9,3), respectivamente. Morte cardíaca, infarto do miocárdio e revascularização tardia tiveram assossiação significativa com a categoria SYNTAXALTO (P<0,001) Conclusões: Escore SYNTAX prediz, independentemente, ECAM em pacientes com suspeita de DAC submetidos à cineangiocoronariografia eletiva. O uso rotineiro dessa ferramenta pode ajudar a identificar os pacientes com pior prognóstico neste cenário. / Background: The classification of coronary lesions by several scores helps to establish the prognosis of chronic coronary artery disease (CAD), but they are not widely used in clinical practice. The SYNTAX score (SXscore) can predict major adverse cardiovascular events (MACE) in patients treated with percutaneous coronary intervention (PCI), in multiple clinical scenarios. Its ability to predict outcomes in patients with suspected CAD submitted to diagnostic angiography has not been tested to date. Objectives: To evaluate the prognostic performance of the SXscore to predict MACE in a cohort of patients undergoing elective coronary angiography. Methods: The SXscore was calculated prospectively in 895 patients enrolled in a cohort of patients with suspected CAD submitted to coronary angiography at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil. The SXscore was stratified in the following categories: SXscoreZERO: 0 (n=495), SXscoreLOW:>0 and <23 (n=346) and SXscoreHIGH: ≥23 (n=54).Primary outcome was MACE, a composite of cardiac death, myocardial infarction, and late revascularization. Secondary endpoints were the components of MACE and death from any cause. Results: In total, 895 patients with SXscore were included in the cohort and followed, on average, by 1.8 ± 1.4 years. There were 495 patients with a score of 0 (55.4%) and 400 (44.6%) with positive scores, ranging from 1 to 43, with a mean of 12.6 (95% CI 11.7–13.4). The primary outcome occurred in 2.2%, 15.3% and 20.4% of the SXscoreZERO, SXscoreLOW, and SXscoreHIGH, respectively (P<0.001). Patients in the SXscoreLOW and SXscoreHIGH categories had an adjusted hazard ratio (HR) for MACE of 7.0 (95% CI 3.6-13.4) and 12.3 (95% CI 5.2-29.0) compared to the SXscoreZERO category, respectively. For all-cause death, HR for SXscoreLOW and SXscoreHIGH were 0.8 (95% CI 0.4-1.7) and 4.1 (95% CI 1.8-9.3), respectively. Cardiac death, MI, and late revascularization were all significantly associated with the SXscoreHIGH category (P<0.001). Conclusions: SXscore independently predicts MACE in patients with suspected CAD submitted to elective coronary angiography. The routine use of this tool may help to identify patients with worse prognosis in this scenario.

Nefropatia induzida pelo contraste (NIC) não é um evento incomum após a exposição à contraste e afeta cerca de 1-2% dos pacientes em procedimentos de imagem radiológica geral. A incidência de NIC é ainda maior entre os pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP) e varia de 3% a 19% de acordo com o perfil de risco do paciente. A NIC está associada ao aumento da morbidade, da mortalidade, do tempo de permanência hospitalar e dos custos de saúde, e porque não há tratamento direcionado após o desenvolvimento, identificar pacientes de alto risco e prevenir a ocorrência é a pedra angular para evitar resultados adversos após a ICP. Vários modelos de predição do desenvolvimento de NIC foram criados usando definições discrepantes do desfecho. O escore ACEF (Age, Creatinine and Ejection Fraction) é um modelo de risco simples desenvolvido para predizer a mortalidade em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica eletiva, sendo mais tarde validado em pacientes submetidos à ICP. O objetivo deste trabalho é determinar se este simples modelo de risco de mortalidade é capaz de prever também NIC, já que estas duas condições têm fatores de risco em comum, em pacientes submetidos à ICP primária. / Contrast-induced acute kidney injury (CI-AKI) is not an uncommon event after contrast media exposure, and affects around 1-2% of the patients in general radiological imaging procedures. CI-AKI incidence is even higher among patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI), and ranges from 3% to 19% according to the patient`s risk profile. CI-AKI is associated with increased morbidity, mortality, hospital length-of-stay and healthcare costs, and because there is no targeted treatment after it develops, identifying high risk patients and preventing its occurrence is the cornerstone to avoid adverse outcomes after PCI. Several prediction models of CI-AKI development were created using discrepant definitions of this outcome. ACEF (Age, Creatinine and Ejection Fraction) score is a simple risk model developed to predict mortality in patients undergoing elective myocardial revascularization, and later validated in patients undergoing PCI. The objective of this study is to determine whether this simple model of mortality risk is able to predict CI-AKI, since these two conditions have common risk factors, in patients submitted to primary PCI.

Introdução: A reestenose intra-stent ocorre basicamente por uma resposta proliferativa da parede vascular à lesão. Além de ser um marcador de disfunção endotelial, a endotelina-1 (ET-1) exerce atividade proliferativa sobre as células musculares lisas. Evidências experimentais sugerem que a ET-1 possa contribuir para fisiopatogenia da reestenose. Porém, a relação entre os níveis de ET-1 com o implante de stent coronariano e a reestenose intrastent em humanos não está definida. Objetivo: Avaliar o comportamento dos níveis plasmáticos da ET-1 em pacientes submetidos a implante de stent coronariano e determinar se há associação desses com a ocorrência de reestenose. Métodos: Foram incluídos 41 pacientes (44 stents), encaminhados para revascularização coronariana eletiva com implante de stent, por indicação da equipe assistente. Os níveis séricos de ET-1 foram dosados pelo método de ELISA antes do procedimento, logo após e seis meses após o procedimento, quando se realizou nova angiografia quantitativa para avaliar a presença de reestenose. Os níveis de ET-1 foram comparados nos grupos com e sem reestenose e correlacionados com a perda luminal tardia. Resultados: A incidência de reestenose angiográfica foi de 41%. Ocorreu um aumento significativo da ET-1 logo após o procedimento em ambos os grupos (P<0,001), retornando a valores semelhantes aos basais no sexto mês. Não houve diferença significativa entre os grupos com e sem reestenose quanto aos valores de ET-1 em nenhum dos momentos analisados. Não houve correlação entre os níveis de ET-1 e a perda luminal tardia. Conclusões: Ocorre um aumento significativo dos níveis de ET-1 após o implante de stent, possivelmente por ser a ET-1 um marcador da disfunção endotelial provocada pela lesão. Entretanto, não houve uma associação entre os níveis de ET-1 e a ocorrência de reestenose pós-stent em humanos. / Background: Experimental evidence suggests that endothelin-1 (ET-1) levels may play a role in the occurrence of restenosis following percutaneous revascularization procedures. However, the relationship between serum ET-1 with coronary stent implantation and restenosis in humans is not well defined yet. The objective of this study was to evaluate the serum levels of ET-1 in patients submitted to coronary stenting and to determine if there is an association between ET-1 levels and the occurrence of in-stent restenosis. Methods: 41 patients (44 stents) submitted to elective coronary stent implantation were included in the study. Serum ET-1 levels were measured right before and after the procedure and after 6 months. ET-1 levels were compared in patients with and without restenosis and correlated with late luminal loss. Results: The incidence of restenosis was 41%. A significant increase in ET-1 levels right after the procedure was observed in both groups (P < 0.001), with return to basal values after 6 months. No difference was observed between the groups, with and without restenosis, in ET-1 levels pre-procedure, post-procedure or at 6-months. No correlation was observed between late luminal loss and ET-1 levels. Conclusions: There is a significant increase in ET-1 levels right after coronary stenting, probably as a marker of endothelial dysfunction associated arterial lesion. However, there was no association between ET-1 levels and in-stent restenosis in humans.

Nefropatia induzida pelo contraste (NIC) não é um evento incomum após a exposição à contraste e afeta cerca de 1-2% dos pacientes em procedimentos de imagem radiológica geral. A incidência de NIC é ainda maior entre os pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP) e varia de 3% a 19% de acordo com o perfil de risco do paciente. A NIC está associada ao aumento da morbidade, da mortalidade, do tempo de permanência hospitalar e dos custos de saúde, e porque não há tratamento direcionado após o desenvolvimento, identificar pacientes de alto risco e prevenir a ocorrência é a pedra angular para evitar resultados adversos após a ICP. Vários modelos de predição do desenvolvimento de NIC foram criados usando definições discrepantes do desfecho. O escore ACEF (Age, Creatinine and Ejection Fraction) é um modelo de risco simples desenvolvido para predizer a mortalidade em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica eletiva, sendo mais tarde validado em pacientes submetidos à ICP. O objetivo deste trabalho é determinar se este simples modelo de risco de mortalidade é capaz de prever também NIC, já que estas duas condições têm fatores de risco em comum, em pacientes submetidos à ICP primária. / Contrast-induced acute kidney injury (CI-AKI) is not an uncommon event after contrast media exposure, and affects around 1-2% of the patients in general radiological imaging procedures. CI-AKI incidence is even higher among patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI), and ranges from 3% to 19% according to the patient`s risk profile. CI-AKI is associated with increased morbidity, mortality, hospital length-of-stay and healthcare costs, and because there is no targeted treatment after it develops, identifying high risk patients and preventing its occurrence is the cornerstone to avoid adverse outcomes after PCI. Several prediction models of CI-AKI development were created using discrepant definitions of this outcome. ACEF (Age, Creatinine and Ejection Fraction) score is a simple risk model developed to predict mortality in patients undergoing elective myocardial revascularization, and later validated in patients undergoing PCI. The objective of this study is to determine whether this simple model of mortality risk is able to predict CI-AKI, since these two conditions have common risk factors, in patients submitted to primary PCI.

Introdução: A classificação de lesões coronárias por diferentes escores angiográficos ajudam a estabelecer o prognóstico da doença arterial coronariana (DAC), mas os escores não são amplamente utilizados na prática clínica. O escore SYNTAX prediz eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) em pacientes tratados por intervenção coronária percutânea (ICP) em vários cenários clínicos. A habilidade desse escore em predizer desfechos em pacientes com suspeita de DAC submetidos à cineangiocoronariografia diagnóstica ainda não foi avaliada. Objetivos: Avaliar a capacidade prognóstica do escore SYNTAX em predizer ECAM, em uma coorte de pacientes submetidos à cineangiocoronariografia eletiva. Métodos: O escore SYNTAX foi calculado prospectivamente em 895 pacientes arrolados em uma coorte de pacientes com suspeita de DAC, submetidos a cineangiocoronariografia eletiva, no Hospital de Clínicas, Porto Alegre, Brasil. Os escores SYNTAX foram estratificados nas seguintes categorias: SYNTAXZERO: 0 (n=495), SYNTAXBAIXO: :>0 and <23 (n=346) e SYNTAXALTO (n=54). O desfecho primário foi ECAM, um composto de morte cardíaca, infarto do miocárdio e revascularização tardia. Desfechos secundários foram os componentes do ECAM e morte por qualquer causa. Resultados: No total, 895 pacientes com escore SYNTAX foram incluídos na coorte e acompanhados, em média, por 1,8 ± 1.4 anos. Para 495 pacientes o escore SYNTAX foi 0 (55,4%), sendo positivo em 400 (44,6%), variando de 1 a 43 com uma média de 12,6 (intervalo de confiança, IC, de 95% 11,7–13,4). O desfecho primário ocorreu em 2,2, 15,3 e 20,4% das categorias SYNTAXZERO, SYNTAXBAIXO, SYNTAXALTO, respectivamente. Pacientes das categorias SYNTAXBAIXO e SYNTAXALTO obtiveram um hazard ratio (HR) ajustado, para ECAM, de 7,0 (IC 95% 3,6-13,4) e 12,3 (IC 95% 5,2- 29,0), comparados à categoria SYNTAXZERO, respectivamente. Para morte por qualquer causa, HR para os grupos SYNTAXBAIXO e SYNTAXALTO foram de 0,8 (IC 95% 0,4-1,7) e 4,1 (IC 95% 1,8-9,3), respectivamente. Morte cardíaca, infarto do miocárdio e revascularização tardia tiveram assossiação significativa com a categoria SYNTAXALTO (P<0,001) Conclusões: Escore SYNTAX prediz, independentemente, ECAM em pacientes com suspeita de DAC submetidos à cineangiocoronariografia eletiva. O uso rotineiro dessa ferramenta pode ajudar a identificar os pacientes com pior prognóstico neste cenário. / Background: The classification of coronary lesions by several scores helps to establish the prognosis of chronic coronary artery disease (CAD), but they are not widely used in clinical practice. The SYNTAX score (SXscore) can predict major adverse cardiovascular events (MACE) in patients treated with percutaneous coronary intervention (PCI), in multiple clinical scenarios. Its ability to predict outcomes in patients with suspected CAD submitted to diagnostic angiography has not been tested to date. Objectives: To evaluate the prognostic performance of the SXscore to predict MACE in a cohort of patients undergoing elective coronary angiography. Methods: The SXscore was calculated prospectively in 895 patients enrolled in a cohort of patients with suspected CAD submitted to coronary angiography at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil. The SXscore was stratified in the following categories: SXscoreZERO: 0 (n=495), SXscoreLOW:>0 and <23 (n=346) and SXscoreHIGH: ≥23 (n=54).Primary outcome was MACE, a composite of cardiac death, myocardial infarction, and late revascularization. Secondary endpoints were the components of MACE and death from any cause. Results: In total, 895 patients with SXscore were included in the cohort and followed, on average, by 1.8 ± 1.4 years. There were 495 patients with a score of 0 (55.4%) and 400 (44.6%) with positive scores, ranging from 1 to 43, with a mean of 12.6 (95% CI 11.7–13.4). The primary outcome occurred in 2.2%, 15.3% and 20.4% of the SXscoreZERO, SXscoreLOW, and SXscoreHIGH, respectively (P<0.001). Patients in the SXscoreLOW and SXscoreHIGH categories had an adjusted hazard ratio (HR) for MACE of 7.0 (95% CI 3.6-13.4) and 12.3 (95% CI 5.2-29.0) compared to the SXscoreZERO category, respectively. For all-cause death, HR for SXscoreLOW and SXscoreHIGH were 0.8 (95% CI 0.4-1.7) and 4.1 (95% CI 1.8-9.3), respectively. Cardiac death, MI, and late revascularization were all significantly associated with the SXscoreHIGH category (P<0.001). Conclusions: SXscore independently predicts MACE in patients with suspected CAD submitted to elective coronary angiography. The routine use of this tool may help to identify patients with worse prognosis in this scenario.

Foi analisada a infiltração coronária, in vitro, de diferentes cimentos endodônticos resinosos (AH26, AH Plus, EndoREZ e o cimento experimental MBP). Utilizaram-se sessenta e quatro dentes pré-molares inferiores humanos unirradiculados extraídos, que tiveram suas coroas eliminadas, padronizando o comprimento das raízes em 14 mm. Os canais radiculares foram instrumentados por meio da técnica escalonada regressiva, as raízes foram impermeabilizadas com duas camadas de esmalte para unhas, exceto na região do forame apical e, então, foram divididas em quatro grupos de 15 espécimes de acordo com o cimento obturador utilizado. Em seguida, os canais foram obturados pela técnica do cone único de guta-percha. Quatro raízes foram utilizadas como controle, sendo 2 controles positivo e 2 controles negativo. Posteriormente, os espécimes foram mantidos por 15 dias em estufa a 37°C e 100% de umidade. O método da filtração de fluido foi utilizado para a avaliação quantitativa da infiltração coronária. A infiltração foi mensurada pela movimentação de uma bolha de ar dentro de um capilar de vidro de 25 µl e 65 mm, conectado às raízes. As medições foram realizadas a cada 2 minutos em um intervalo de 8 minutos. A qualidade do selamento, em cada espécime, foi medida após 15, 30 e 60 dias e os resultados submetidos à análise estatística pelos testes ANOVA e Tukey HSD. Com relação ao fator tempo, concluiu-se que não houve diferença no grau de infiltração aos 15 e 30 dias, apresentando uma redução estatisticamente significante aos 60 dias. Aos 15 dias os cimentos AH Plus e MBP produziram menores médias de infiltração que os cimentos AH26 e EndoREZ (p<0,05). Aos 30 dias o cimento AH26 apresentou as maiores médias de infiltração quando comparado aos outros cimentos (p<0,05). Aos 60 dias o cimento MBP e AH Plus apresentaram as menores médias de infiltração, com diferença significante em relação ao cimento EndoREZ (p<0,05). / Foi analisada a infiltração coronária, in vitro, de diferentes cimentos endodônticos resinosos (AH26, AH Plus, EndoREZ e o cimento experimental MBP). Utilizaram-se sessenta e quatro dentes pré-molares inferiores humanos unirradiculados extraídos, que tiveram suas coroas eliminadas, padronizando o comprimento das raízes em 14 mm. Os canais radiculares foram instrumentados por meio da técnica escalonada regressiva, as raízes foram impermeabilizadas com duas camadas de esmalte para unhas, exceto na região do forame apical e, então, foram divididas em quatro grupos de 15 espécimes de acordo com o cimento obturador utilizado. Em seguida, os canais foram obturados pela técnica do cone único de guta-percha. Quatro raízes foram utilizadas como controle, sendo 2 controles positivo e 2 controles negativo. Posteriormente, os espécimes foram mantidos por 15 dias em estufa a 37°C e 100% de umidade. O método da filtração de fluido foi utilizado para a avaliação quantitativa da infiltração coronária. A infiltração foi mensurada pela movimentação de uma bolha de ar dentro de um capilar de vidro de 25 µl e 65 mm, conectado às raízes. As medições foram realizadas a cada 2 minutos em um intervalo de 8 minutos. A qualidade do selamento, em cada espécime, foi medida após 15, 30 e 60 dias e os resultados submetidos à análise estatística pelos testes ANOVA e Tukey HSD. Com relação ao fator tempo, concluiu-se que não houve diferença no grau de infiltração aos 15 e 30 dias, apresentando uma redução estatisticamente significante aos 60 dias. Aos 15 dias os cimentos AH Plus e MBP produziram menores médias de infiltração que os cimentos AH26 e EndoREZ (p<0,05). Aos 30 dias o cimento AH26 apresentou as maiores médias de infiltração quando comparado aos outros cimentos (p<0,05). Aos 60 dias o cimento MBP e AH Plus apresentaram as menores médias de infiltração, com diferença significante em relação ao cimento EndoREZ (p<0,05).

Introdução: A reestenose intra-stent ocorre basicamente por uma resposta proliferativa da parede vascular à lesão. Além de ser um marcador de disfunção endotelial, a endotelina-1 (ET-1) exerce atividade proliferativa sobre as células musculares lisas. Evidências experimentais sugerem que a ET-1 possa contribuir para fisiopatogenia da reestenose. Porém, a relação entre os níveis de ET-1 com o implante de stent coronariano e a reestenose intrastent em humanos não está definida. Objetivo: Avaliar o comportamento dos níveis plasmáticos da ET-1 em pacientes submetidos a implante de stent coronariano e determinar se há associação desses com a ocorrência de reestenose. Métodos: Foram incluídos 41 pacientes (44 stents), encaminhados para revascularização coronariana eletiva com implante de stent, por indicação da equipe assistente. Os níveis séricos de ET-1 foram dosados pelo método de ELISA antes do procedimento, logo após e seis meses após o procedimento, quando se realizou nova angiografia quantitativa para avaliar a presença de reestenose. Os níveis de ET-1 foram comparados nos grupos com e sem reestenose e correlacionados com a perda luminal tardia. Resultados: A incidência de reestenose angiográfica foi de 41%. Ocorreu um aumento significativo da ET-1 logo após o procedimento em ambos os grupos (P<0,001), retornando a valores semelhantes aos basais no sexto mês. Não houve diferença significativa entre os grupos com e sem reestenose quanto aos valores de ET-1 em nenhum dos momentos analisados. Não houve correlação entre os níveis de ET-1 e a perda luminal tardia. Conclusões: Ocorre um aumento significativo dos níveis de ET-1 após o implante de stent, possivelmente por ser a ET-1 um marcador da disfunção endotelial provocada pela lesão. Entretanto, não houve uma associação entre os níveis de ET-1 e a ocorrência de reestenose pós-stent em humanos. / Background: Experimental evidence suggests that endothelin-1 (ET-1) levels may play a role in the occurrence of restenosis following percutaneous revascularization procedures. However, the relationship between serum ET-1 with coronary stent implantation and restenosis in humans is not well defined yet. The objective of this study was to evaluate the serum levels of ET-1 in patients submitted to coronary stenting and to determine if there is an association between ET-1 levels and the occurrence of in-stent restenosis. Methods: 41 patients (44 stents) submitted to elective coronary stent implantation were included in the study. Serum ET-1 levels were measured right before and after the procedure and after 6 months. ET-1 levels were compared in patients with and without restenosis and correlated with late luminal loss. Results: The incidence of restenosis was 41%. A significant increase in ET-1 levels right after the procedure was observed in both groups (P < 0.001), with return to basal values after 6 months. No difference was observed between the groups, with and without restenosis, in ET-1 levels pre-procedure, post-procedure or at 6-months. No correlation was observed between late luminal loss and ET-1 levels. Conclusions: There is a significant increase in ET-1 levels right after coronary stenting, probably as a marker of endothelial dysfunction associated arterial lesion. However, there was no association between ET-1 levels and in-stent restenosis in humans.

Introdução: A classificação de lesões coronárias por diferentes escores angiográficos ajudam a estabelecer o prognóstico da doença arterial coronariana (DAC), mas os escores não são amplamente utilizados na prática clínica. O escore SYNTAX prediz eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) em pacientes tratados por intervenção coronária percutânea (ICP) em vários cenários clínicos. A habilidade desse escore em predizer desfechos em pacientes com suspeita de DAC submetidos à cineangiocoronariografia diagnóstica ainda não foi avaliada. Objetivos: Avaliar a capacidade prognóstica do escore SYNTAX em predizer ECAM, em uma coorte de pacientes submetidos à cineangiocoronariografia eletiva. Métodos: O escore SYNTAX foi calculado prospectivamente em 895 pacientes arrolados em uma coorte de pacientes com suspeita de DAC, submetidos a cineangiocoronariografia eletiva, no Hospital de Clínicas, Porto Alegre, Brasil. Os escores SYNTAX foram estratificados nas seguintes categorias: SYNTAXZERO: 0 (n=495), SYNTAXBAIXO: :>0 and <23 (n=346) e SYNTAXALTO (n=54). O desfecho primário foi ECAM, um composto de morte cardíaca, infarto do miocárdio e revascularização tardia. Desfechos secundários foram os componentes do ECAM e morte por qualquer causa. Resultados: No total, 895 pacientes com escore SYNTAX foram incluídos na coorte e acompanhados, em média, por 1,8 ± 1.4 anos. Para 495 pacientes o escore SYNTAX foi 0 (55,4%), sendo positivo em 400 (44,6%), variando de 1 a 43 com uma média de 12,6 (intervalo de confiança, IC, de 95% 11,7–13,4). O desfecho primário ocorreu em 2,2, 15,3 e 20,4% das categorias SYNTAXZERO, SYNTAXBAIXO, SYNTAXALTO, respectivamente. Pacientes das categorias SYNTAXBAIXO e SYNTAXALTO obtiveram um hazard ratio (HR) ajustado, para ECAM, de 7,0 (IC 95% 3,6-13,4) e 12,3 (IC 95% 5,2- 29,0), comparados à categoria SYNTAXZERO, respectivamente. Para morte por qualquer causa, HR para os grupos SYNTAXBAIXO e SYNTAXALTO foram de 0,8 (IC 95% 0,4-1,7) e 4,1 (IC 95% 1,8-9,3), respectivamente. Morte cardíaca, infarto do miocárdio e revascularização tardia tiveram assossiação significativa com a categoria SYNTAXALTO (P<0,001) Conclusões: Escore SYNTAX prediz, independentemente, ECAM em pacientes com suspeita de DAC submetidos à cineangiocoronariografia eletiva. O uso rotineiro dessa ferramenta pode ajudar a identificar os pacientes com pior prognóstico neste cenário. / Background: The classification of coronary lesions by several scores helps to establish the prognosis of chronic coronary artery disease (CAD), but they are not widely used in clinical practice. The SYNTAX score (SXscore) can predict major adverse cardiovascular events (MACE) in patients treated with percutaneous coronary intervention (PCI), in multiple clinical scenarios. Its ability to predict outcomes in patients with suspected CAD submitted to diagnostic angiography has not been tested to date. Objectives: To evaluate the prognostic performance of the SXscore to predict MACE in a cohort of patients undergoing elective coronary angiography. Methods: The SXscore was calculated prospectively in 895 patients enrolled in a cohort of patients with suspected CAD submitted to coronary angiography at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil. The SXscore was stratified in the following categories: SXscoreZERO: 0 (n=495), SXscoreLOW:>0 and <23 (n=346) and SXscoreHIGH: ≥23 (n=54).Primary outcome was MACE, a composite of cardiac death, myocardial infarction, and late revascularization. Secondary endpoints were the components of MACE and death from any cause. Results: In total, 895 patients with SXscore were included in the cohort and followed, on average, by 1.8 ± 1.4 years. There were 495 patients with a score of 0 (55.4%) and 400 (44.6%) with positive scores, ranging from 1 to 43, with a mean of 12.6 (95% CI 11.7–13.4). The primary outcome occurred in 2.2%, 15.3% and 20.4% of the SXscoreZERO, SXscoreLOW, and SXscoreHIGH, respectively (P<0.001). Patients in the SXscoreLOW and SXscoreHIGH categories had an adjusted hazard ratio (HR) for MACE of 7.0 (95% CI 3.6-13.4) and 12.3 (95% CI 5.2-29.0) compared to the SXscoreZERO category, respectively. For all-cause death, HR for SXscoreLOW and SXscoreHIGH were 0.8 (95% CI 0.4-1.7) and 4.1 (95% CI 1.8-9.3), respectively. Cardiac death, MI, and late revascularization were all significantly associated with the SXscoreHIGH category (P<0.001). Conclusions: SXscore independently predicts MACE in patients with suspected CAD submitted to elective coronary angiography. The routine use of this tool may help to identify patients with worse prognosis in this scenario.

Este estudo avalia efetividade das estratégias terapêuticas em prevenir óbito e eventos cardiovasculares maiores e compara desempenho de preditores prognósticos em uma coorte de 814 pacientes, com doença arterial coronariana (DAC) diagnosticada por coronariografia eletiva, com tempo de seguimento médio de 6 ± 1,9 anos. Desfechos foram morte, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e revasculartização tardia. Não houve diferença significativa de mortalidade entre grupos de tratamento. Nos diabéticos, desfechos foram melhores com tratamento clínico e piores com revascularização percutânea do que com cirurgia. Os grupos apresentaram perfil similar de concordância entre os métodos de avaliação de gravidade, considerados Escore SYNTAX (SXscore) e avaliação padrão. Pacientes com DAC tiveram pior prognóstico com cirurgia em comparação com tratamento clínico. Submetidos à revascularização percutânea tiveram menor incidência de morte, embora mais revascularizações adicionais. Avaliação padrão da coronariografia é mais fácil e com desempenho semelhante ao SXscore para prever desfechos.