Objetivos: analisar o desenvolvimento neuropsicomotor antes e depois de cirurgia cardíaca em crianças através de dois instrumentos: exame neurológico e do teste de Denver II Métodos: foram randomicamente selecionadas os lactentes com indicação de cirurgia cardíaca com utilização de circulação extra-corpórea no período de abril de 2001 a setembro de 2002 Delineamento: coorte prospectivo não controlado Intervenções: Um dia antes da cirurgia eletiva, na alta da unidade de terapia intensiva pediátrica cardíaca e entre 3 a 6 meses após a cirurgia cardíaca os pacientes incluídos no estudo eram submetidos a um exame neurológico padronizado realizado pelo mesmo neurologista pediátrico e ao teste de Denver II aplicado por 2 pediatras de maneira independente, apresentando uma concordância de resultados entre 89-100% . Estatística: O test t student para amostras pareadas para os índices de Denver II . Teste do Qui-quadrado para as categorias do exame neurológico antes e depois de cirurgia. Foi estimado um tamanho amostral de 15 crianças. Resultados: Foram incluídas 20 crianças, com idade média no momento da correção de 6,7 ± 4,2 meses e peso médio 5,3± 2,2 quilogramas. Os defeitos septais ocorreram em 11 casos (55%). O tempo médio de circulação extra-corpórea era 67± 23,6 minutos, com o uso de ultrafiltração modificada. Quinze crianças tinham atraso no desenvolvimento de neuropsicomotor no momento da cirurgia, mas em seis foi observado normalização depois de 3 a 6 meses de seguimento (p=0,11). Quando os índices de Denver II, dentro de cada domínio, foram analisados (índices motor grosseiro, motor fino, linguagem, total e pessoal-social), observou-se um aumento em todos os domínios após a cirurgia, exceto o último (p < 0.05). O percentual médio de melhora nos índices oscilou entre 17 a 23%. Um tamanho de efeito grande foi calculado para linguagem e moderado nas habilidades de motoras. Conclusão: Apesar destas crianças estarem em risco de novos achados neurológicos, os resultados sugerem uma melhora precoce nos índices de desenvolvimento neuropsicomotor após cirurgia cardíaca com extra-corpórea. / Objectives: To analyze the neuro-psychomotor development before and after cardiac surgery in infants through two instruments : neurological examination and Denver II test. Methods: Infants were selected randomicaly and included all with elective surgery during the research time. Infant with previous neurological symptoms and anticonvulsions medications were excluded. Study Design: Prospective uncontrolled cohort. Interventions: Neurological exam made by a pediatric neurologist and Denver II test by 2 different pediatricians. Agreement percent between pediatricians : 89-100% These were applied at the day before the elective surgery, at the cardiac pediatric unit disclosure and 3 to 6 months after surgery. Statistics: The Student t test for paired samples were used for Denver II test indexes and χ2 was applied for neurological exam cathegories before and after surgery. Calculated sample size: 15 infants. Results: 20 infants were included. Mean age at the correction time was 6,7 ± 4,20 months and mean weight 5,3 ± 2,2 kilogram. Majority cardiac defects were septal defects 11 (55%). Mean CPB time was 67± 23,6. All were submitted to modified ultrafiltration. Fifteen infants had delayed neuro-psychomotor development before the surgery but in six it was observed normalization after 3 to 6 months of follow-up (p=0,11). When Denver II test indexes were analyzed inside each domain : gross motor, fine motor, language, total and personal-social, it was observed an increase after follow-up time in all domains except the later (p<0.05). The mean increase percent in each domaim varied between 17 to 23% in relation to before surgery. A big effect size was measured in language and moderate to increase in motor skills after surgery. Conclusion: Despite these children been particularly in risk of new neulogical findings this results suggest an early measurable improvement in neuro-psychomotor development indexes after cardiac surgery when moderate hypothermic CPB were used in infants deserving elective correction.

A ruptura total do ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho causa instabilidade mecânica e funcional anterolateral do joelho, perda de força, alterações da propriocepção, da sensibilidade, do controle motor e do equilíbrio postural. Por isso, a cirurgia de reconstrução do LCA é frequentemente recomendada, através da qual se espera a restauração sensório-motora do joelho dentro de um período preconizado de seis meses. O principal objetivo do estudo foi avaliar alterações sensório-motoras em indivíduos que realizaram a cirurgia de reconstrução do LCA, apresentando um pós-cirúrgico de seis meses. 40 indivíduos foram divididos em dois grupos: experimental (GE) – 20 com reconstrução unilateral do LCA há seis meses e controle (GC) – 20 sem lesão nos membros inferiores (MI). No GE foram avaliados os MI’s com LCA reconstruído (LCAr) e com LCA anatômico (LCAa); no GC foram avaliados MI dominante (MID) e não-dominante (MIND). Todos os indivíduos realizaram (1) teste de sensibilidade tátil, vibratória e reflexo patelar; (2) teste de sensação da posição da articulação (SPA), para avaliar a propriocepção; (3) avaliação do equilíbrio corporal (EC) em apoio bipodal e unipodal; (4) teste de agachamento a fundo (AAF) e (5) teste de subir e descer um degrau (SDD), os dois últimos utilizados para avaliar a funcionalidade através do controle sensório-motor e da força. Os resultados não mostraram déficits de sensibilidade e de propriocepção do joelho. O EC em apoio unipodal foi semelhante entre os MI’s e entre os grupos, porém, em apoio bipodal, o GE apresentou maior oscilação corporal que o GC. Déficits de funcionalidade foram encontrados na distância auto selecionada para a realização do AAF. No teste SDD, a força aplicada na subida do degrau obteve valores 5% inferiores no MI LCAr, porém sem diferença significativa. O impacto e a força aplicada na descida do degrau, durante a realização do teste de SDD, foi 30% maior em indivíduos com LCAa e controle. Os resultados demonstraram que indivíduos que realizaram a cirurgia de reconstrução do LCA, apresentando um póscirúrgico de seis meses, não apresentam alterações sensoriais, de sensibilidade e propriocepção, porém apresentam alterações no controle motor, influenciando a funcionalidade do joelho e equilíbrio corporal. / Anterior Cruciate Ligament (ACL) lesions cause mechanical and functional instability of the knee; decrease muscle strength; changes on proprioception, sensibility, motor control and postural control. Therefore, ACL reconstruction has been recommended, through which it expects to restore knee sensorimotor in six months. The main objective of this study was to assess sensorimotor changes in individuals with ACL reconstruction that were six months postoperative. 40 individuals were divided in two groups: experimental group (EG) – 20 individuals with ACL reconstruction with six months postoperative and control group (CG) – 20 individuals with no history of lower limb pathologies. In the EG were measured both lower limbs, reconstructed ACL and anatomic ACL; and in the CG were measured the dominant and the non-dominant lower limb. All subjects realized (1) tactile sensitivity, vibratory and patellar reflex tests; (2) joint position sense (JPS) test, to describe proprioception; (3) postural control (PC) measure in single-limb and double-limb; (4) forward lunge (FL) test and (6) step up and down test (SUD), the last two focuses of functional assessments are sensorimotor control and strength. Sensibility and proprioception were not show deficits. The single-limb PC was similar between lower limbs and groups; however, in double-limb PC, we found greater sway in EG than CG. Functional changes were found in FL self-selected distance. In the SUD, was found decrease 5% in lift up force in reconstructed ACL lower limb, but no significant difference. The impact and step down force during the course of tests were 30% greater in anatomic ACL and control lower limb. In conclusion, individuals with ACL reconstruction at six months postoperative did not show sensory changes, in sensibility and proprioception, but they showed motor control changes, causing influence in knee functionality and postural control.

A ruptura total do ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho causa instabilidade mecânica e funcional anterolateral do joelho, perda de força, alterações da propriocepção, da sensibilidade, do controle motor e do equilíbrio postural. Por isso, a cirurgia de reconstrução do LCA é frequentemente recomendada, através da qual se espera a restauração sensório-motora do joelho dentro de um período preconizado de seis meses. O principal objetivo do estudo foi avaliar alterações sensório-motoras em indivíduos que realizaram a cirurgia de reconstrução do LCA, apresentando um pós-cirúrgico de seis meses. 40 indivíduos foram divididos em dois grupos: experimental (GE) – 20 com reconstrução unilateral do LCA há seis meses e controle (GC) – 20 sem lesão nos membros inferiores (MI). No GE foram avaliados os MI’s com LCA reconstruído (LCAr) e com LCA anatômico (LCAa); no GC foram avaliados MI dominante (MID) e não-dominante (MIND). Todos os indivíduos realizaram (1) teste de sensibilidade tátil, vibratória e reflexo patelar; (2) teste de sensação da posição da articulação (SPA), para avaliar a propriocepção; (3) avaliação do equilíbrio corporal (EC) em apoio bipodal e unipodal; (4) teste de agachamento a fundo (AAF) e (5) teste de subir e descer um degrau (SDD), os dois últimos utilizados para avaliar a funcionalidade através do controle sensório-motor e da força. Os resultados não mostraram déficits de sensibilidade e de propriocepção do joelho. O EC em apoio unipodal foi semelhante entre os MI’s e entre os grupos, porém, em apoio bipodal, o GE apresentou maior oscilação corporal que o GC. Déficits de funcionalidade foram encontrados na distância auto selecionada para a realização do AAF. No teste SDD, a força aplicada na subida do degrau obteve valores 5% inferiores no MI LCAr, porém sem diferença significativa. O impacto e a força aplicada na descida do degrau, durante a realização do teste de SDD, foi 30% maior em indivíduos com LCAa e controle. Os resultados demonstraram que indivíduos que realizaram a cirurgia de reconstrução do LCA, apresentando um póscirúrgico de seis meses, não apresentam alterações sensoriais, de sensibilidade e propriocepção, porém apresentam alterações no controle motor, influenciando a funcionalidade do joelho e equilíbrio corporal. / Anterior Cruciate Ligament (ACL) lesions cause mechanical and functional instability of the knee; decrease muscle strength; changes on proprioception, sensibility, motor control and postural control. Therefore, ACL reconstruction has been recommended, through which it expects to restore knee sensorimotor in six months. The main objective of this study was to assess sensorimotor changes in individuals with ACL reconstruction that were six months postoperative. 40 individuals were divided in two groups: experimental group (EG) – 20 individuals with ACL reconstruction with six months postoperative and control group (CG) – 20 individuals with no history of lower limb pathologies. In the EG were measured both lower limbs, reconstructed ACL and anatomic ACL; and in the CG were measured the dominant and the non-dominant lower limb. All subjects realized (1) tactile sensitivity, vibratory and patellar reflex tests; (2) joint position sense (JPS) test, to describe proprioception; (3) postural control (PC) measure in single-limb and double-limb; (4) forward lunge (FL) test and (6) step up and down test (SUD), the last two focuses of functional assessments are sensorimotor control and strength. Sensibility and proprioception were not show deficits. The single-limb PC was similar between lower limbs and groups; however, in double-limb PC, we found greater sway in EG than CG. Functional changes were found in FL self-selected distance. In the SUD, was found decrease 5% in lift up force in reconstructed ACL lower limb, but no significant difference. The impact and step down force during the course of tests were 30% greater in anatomic ACL and control lower limb. In conclusion, individuals with ACL reconstruction at six months postoperative did not show sensory changes, in sensibility and proprioception, but they showed motor control changes, causing influence in knee functionality and postural control.

Objetivos: analisar o desenvolvimento neuropsicomotor antes e depois de cirurgia cardíaca em crianças através de dois instrumentos: exame neurológico e do teste de Denver II Métodos: foram randomicamente selecionadas os lactentes com indicação de cirurgia cardíaca com utilização de circulação extra-corpórea no período de abril de 2001 a setembro de 2002 Delineamento: coorte prospectivo não controlado Intervenções: Um dia antes da cirurgia eletiva, na alta da unidade de terapia intensiva pediátrica cardíaca e entre 3 a 6 meses após a cirurgia cardíaca os pacientes incluídos no estudo eram submetidos a um exame neurológico padronizado realizado pelo mesmo neurologista pediátrico e ao teste de Denver II aplicado por 2 pediatras de maneira independente, apresentando uma concordância de resultados entre 89-100% . Estatística: O test t student para amostras pareadas para os índices de Denver II . Teste do Qui-quadrado para as categorias do exame neurológico antes e depois de cirurgia. Foi estimado um tamanho amostral de 15 crianças. Resultados: Foram incluídas 20 crianças, com idade média no momento da correção de 6,7 ± 4,2 meses e peso médio 5,3± 2,2 quilogramas. Os defeitos septais ocorreram em 11 casos (55%). O tempo médio de circulação extra-corpórea era 67± 23,6 minutos, com o uso de ultrafiltração modificada. Quinze crianças tinham atraso no desenvolvimento de neuropsicomotor no momento da cirurgia, mas em seis foi observado normalização depois de 3 a 6 meses de seguimento (p=0,11). Quando os índices de Denver II, dentro de cada domínio, foram analisados (índices motor grosseiro, motor fino, linguagem, total e pessoal-social), observou-se um aumento em todos os domínios após a cirurgia, exceto o último (p < 0.05). O percentual médio de melhora nos índices oscilou entre 17 a 23%. Um tamanho de efeito grande foi calculado para linguagem e moderado nas habilidades de motoras. Conclusão: Apesar destas crianças estarem em risco de novos achados neurológicos, os resultados sugerem uma melhora precoce nos índices de desenvolvimento neuropsicomotor após cirurgia cardíaca com extra-corpórea. / Objectives: To analyze the neuro-psychomotor development before and after cardiac surgery in infants through two instruments : neurological examination and Denver II test. Methods: Infants were selected randomicaly and included all with elective surgery during the research time. Infant with previous neurological symptoms and anticonvulsions medications were excluded. Study Design: Prospective uncontrolled cohort. Interventions: Neurological exam made by a pediatric neurologist and Denver II test by 2 different pediatricians. Agreement percent between pediatricians : 89-100% These were applied at the day before the elective surgery, at the cardiac pediatric unit disclosure and 3 to 6 months after surgery. Statistics: The Student t test for paired samples were used for Denver II test indexes and χ2 was applied for neurological exam cathegories before and after surgery. Calculated sample size: 15 infants. Results: 20 infants were included. Mean age at the correction time was 6,7 ± 4,20 months and mean weight 5,3 ± 2,2 kilogram. Majority cardiac defects were septal defects 11 (55%). Mean CPB time was 67± 23,6. All were submitted to modified ultrafiltration. Fifteen infants had delayed neuro-psychomotor development before the surgery but in six it was observed normalization after 3 to 6 months of follow-up (p=0,11). When Denver II test indexes were analyzed inside each domain : gross motor, fine motor, language, total and personal-social, it was observed an increase after follow-up time in all domains except the later (p<0.05). The mean increase percent in each domaim varied between 17 to 23% in relation to before surgery. A big effect size was measured in language and moderate to increase in motor skills after surgery. Conclusion: Despite these children been particularly in risk of new neulogical findings this results suggest an early measurable improvement in neuro-psychomotor development indexes after cardiac surgery when moderate hypothermic CPB were used in infants deserving elective correction.

A ausência de estudos de acompanhamento do desenvolvimento neurológico de crianças nascidas prematuras, em nosso meio, motivou a realização desta pesquisa. Com o intuito de estabelecer marcos desse desenvolvimento e de verificar as respostas apendiculares ao movimento do tronco e a uniformidade entre as funções motoras, perceptivas e de linguagem, foram avaliados prematuros aos 3, 6, 9 e 12 meses de idade corrigida, em um estudo de coorte não controlado, com enfoque prognóstico. As respostas apendiculares ao movimento do tronco foram estudadas por meio das reações de paraquedismo e de apoio lateral. A amostra foi constituída de 40 recém-nascidos (RN) prematuros, nascidos no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, que foram acompanhados no ambulatório do hospital aos 3, 6, 9 e 12 meses de idade corrigida. Foram incluídos no estudo RN com idade gestacional até 36 semanas e 6 dias, com 2.000g ou menos de peso no nascimento. Foram excluídos os RN com índices de Apgar <7 no 5o minuto, hemorragia cerebral, crises convulsivas, alterações no estado de consciência, infecção do sistema nervoso central (SNC), infecções congênitas, síndromes genéticas e intoxicações pré-natais. Também foram excluídos os RN que apresentaram intercorrências capazes de interferir no desenvolvimento neurológico e os que apresentaram exame neurológico alterado. As reações de paraquedismo e de apoio lateral estavam ambas presentes em 8,1% das crianças aos 6 meses de idade corrigida. Aos 9 meses de idade corrigida, a reação de paraquedismo estava presente em 87% das crianças e a reação de apoio lateral, em 90%. Aos 12 meses de idade corrigida, 100% dos casos apresentaram as reações posturais. Estes resultados não foram semelhantes aos encontrados em RN de termo de 6 e 9 meses de idade. O desenvolvimento do RN prematuro foi uniforme em relação às funções perceptivas e de linguagem para as idades corrigidas de 3, 6, 9 e 12 meses de idade corrigida. O desenvolvimento do equilíbrio estático foi o aspecto motor em desacordo com o esperado para cada idade corrigida. A evolução dos reflexos primitivos coincidiu com o esperado para cada idade corrigida; e o reflexo cutâneo-plantar se tornou flexor simultaneamente ao desaparecimento da preensão plantar. / This study was motivated by the lack of follow-up studies in preterm children in our setting. Our main objectives were to establish the neurological characteristics of newborns, as well as to verify trunk-limb coordination and the homogeneity between perception, psychomotor, and language development. This non-controlled, prognostic cohort study assessed preterm newborns at 3, 6, 9, and 12 months of gestation-corrected age. Trunk-limb coordination was assessed in terms of the parachute and lateral propping reactions. The sample consisted of 40 preterm newborns born at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil, who were followed in the outpatient clinic of the hospital at 3, 6, 9, and 12 months of gestation-corrected age. Newborns with a gestational age of up to 36 weeks and 6 days, weighing 2,000 g or less at birth were included in the study. We excluded newborns presenting Apgar score <7 at 5 minutes, cerebral hemorrhage, seizures, alterations in consciousness, infection in the central nervous system, congenital infections, genetic syndromes, and prenatal intoxication. We also excluded newborns with altered neurological examination or intercurrent diseases that could interfere with neurological development. At 6 months of gestation-corrected age, parachute and lateral propping reactions were present in 8.1% of the babies. At 9 months, the parachute reaction was present in 87% of the babies, and the lateral propping reaction, in 90%. At 12 months of gestation-corrected age, 100% of the cases presented postural reactions. These data are not in accordance with those found in term newborns at 6 and 9 months of age. Preterm newborn development was normal concerning perception and language development at 3, 6, 9, and 12 months of gestation-corrected age. Development of static balance was not as expected for each gestation-corrected age. The evolution of primitive reflexes occurred as expected, and the plantar response became flexor as the plantar grasp reflex disappeared.

Orientador: Monica Rodrigues Perracini / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-21T16:56:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ramos_JulianedeLemosArmada_M.pdf: 90007552 bytes, checksum: 7cf7dca133f49a8f8d5a13aa1989e1c9 (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Objetivo: Explorar a associação entre o alto custo de uma tarefa cognitiva adicionada à tarefa motora e variáveis sociodemográficas, clínicas, cognitivas e físico funcionais e propor um modelo explicativo para o alto custo da dupla tarefa em idosos da comunidade. Métodos: Estudo transversal, de base populacional com uma amostra de 308 idosos homens e mulheres, com 65 anos ou mais, residentes na comunidade derivada do Estudo Rede FIBRA (Perfis de Fragilidade em Idosos Brasileiros). Foram coletados dados relativos a variáveis sociodemográficas, clínicas, cognitivas e físico funcionais. A variável desfecho foi o custo (DTC) gerado ao se adicionar a tarefa cognitiva de evocar os dias da semana de trás para frente ao realizar o Timed Up and Go Test (TUG). O DTC para cada participante foi calculado e dividido em quartis. Os idosos do primeiro quartil (baixo custo) foram comparados aos idosos do quarto quartil (alto custo) (n=154) por meio da análise de regressão univariada em relação às variáveis de interesse. As razões de chance (odds ratio) de apresentar um alto DTC foram investigadas por meio da análise de regressão logística multivariada. Resultados: A amostra foi constituída de 64% de mulheres, sendo 69,4% da amostra independentes na realização das Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD), com idade média de 71,0 (±5,5) anos. O custo médio da dupla tarefa (DTC) foi de 55,9%. O modelo final derivado das análises de regressão multivariada apontou que os idosos com comprometimento na praxia construtiva (OR=3,79; IC=1.7-8.2; p<0.001), com idades entre 70-74 anos (OR=4.25; IC=1.7- 10.4; p=0,002) e 75-79 anos (OR=4,59; IC=1.5-13.9; p=0,007) e com diagnóstico de artrite ou reumatismo (OR=3,5; IC=1.3-9.2; p=0,01) apresentaram maior chance de pertencer ao grupo de alto custo. Aqueles idosos com melhor desempenho no teste de Fluência Verbal (OR=0.8; IC=0.8-0.9; p=0,009) tiveram menor chance de apresentar um alto DTC. A área sob a curva ROC mostrou que o modelo foi capaz de estimar 78% dos casos de idosos com alto DTC. Conclusão: Sugere-se que um alto custo na realização de dupla tarefa pode ser um bom modelo para identificar idosos comunitários com baixa reserva funcional cognitivo-motora e que esta está particularmente associada ao baixo desempenho em testes de função executiva, idade e artrite. Estes resultados apontam que a escolha de exercícios que exijam a execução de tarefas motoras mais complexas, envolvendo percepção espacial, memória, planejamento de movimentos a partir da modificação das condições da própria tarefa e ou do ambiente pode ser útil no desenvolvimento de programas de exercícios preventivos em idosos comunitários / Abstract: Objective: To explore the association between the high cost of a cognitive task added to the motor task and sociodemographic, clinical, cognitive, physical function variables and to propose an explanatory model for the high cost of dual task in the elderly. Methods: Cross-sectional, population-based sample of 308 elderly men and women, aged 65 and older living in the community derived from FIBRA (Profiles of Frailty in Elderly Brazilians). We collected data on sociodemographic, clinical, cognitive and physical functional variables. The outcome variable was the cost (DTC) generated by adding the cognitive task of evoking the days of the week backwards to perform the Timed Up and Go Test (TUG). The DTC for each participant was calculated and divided into quartiles. The elderly of the first quartile (low cost) were compared to the fourth quartile seniors (high cost) (n = 154) by univariate regression analysis regarding the variables of interest. The odds ratios of having a high DTC were investigated by multivariate logistic regression analysis. Results: The sample consisted of 64% women, 69.4% of the sample being independent in the performance of Instrumental Activities of Daily Living (IADL), with a mean age of 71.0 (± 5.5) years. The average cost of dual task (DTC) was 55.9%. The final model derived from multivariate regression analyzes showed that older people with compromised constructive praxis (OR = 3.79, CI = 1.7-8.2, p <0.001), aged 70-74 years (OR = 4.25, CI = 1.7-10.4, p = 0.002) and 75-79 years (OR = 4.59, CI = 1.5-13.9, p = 0.007) and diagnosed with arthritis or rheumatism (OR = 3.5, CI = 1.3-9.2; p = 0.01) were more likely to belong to the group of high cost. Those seniors with better performance on Verbal Fluency test (OR = 0.8, CI = 0.8-0.9, p = 0.009) were less likely to have a high DTC. The area under the ROC curve showed that the model was able to estimate 78% of cases of elderly patients with high DTC. Conclusion: It is suggested that a high cost in performing dual tasks can be a good model to identify elderly community with low functional cognitive-motor reserve and it is particularly associated with poor performance on tests of executive function, age and arthritis. These results indicate that the choice of exercises that require the execution of more complex motor tasks, involving spatial perception, memory, planning movements from the changing conditions of the task or the environment itself may be useful in developing preventive exercise programs in elderly community / Mestrado / Gerontologia / Mestra em Gerontologia

Made available in DSpace on 2014-07-22T13:14:41Z (GMT). No. of bitstreams: 4 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 67976.pdf: 2423959 bytes, checksum: a6ae9ff96a56e8e43b459ca17c03c76b (MD5) 67976.pdf.txt: 107511 bytes, checksum: 9b3fab2fff580531e52e2efb6980204a (MD5) 67976.pdf.jpg: 1179 bytes, checksum: d8468a2709f2b87e812f2292be6d8c37 (MD5) Previous issue date: 2012 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Fernandes Figueira. Departamento de Ensino. Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e da Mulher. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. / Introdução: Os avanços nos cuidados perinatais promoveram o aumento da sobrevida dos recém nascidos prematuros de muito baixo peso associados com aumento de morbidades neonatais. O aumento dessas morbidades foi acompanhado por uma maior frequência de alterações do neurodesenvolvimento. Estudos demonstram que a sepse neonatal esteve associada com aumento do risco para alteração do desenvolvimento neuromotor. Objetivo: Avaliar a sepse neonatal como fator predisponente para alterações no desenvolvimento neuromotor em prematuros de muito baixo peso aos 12 meses de idade corrigida. Métodos: Estudo de coorte prospectivo que acompanhou o desenvolvimento neuromotor de 194 prematuros de muito baixo peso oriundos de uma UTI neonatal pública. Utilizou-se a Bayley Scale of Infant Development aos 12 meses de idade corrigida. O desfecho foi o resultado da avaliação clínica/neurológica e os resultados da área motora da escala Bayley de desenvolvimento infantil. A associação entre sepse e o desenvolvimento neuromotor foi verificada através de análise multivariada (regressão logística). Resultados: A média do peso ao nascer foi 1119g (DP 247) e da idade gestacional 29 semanas e 6 dias (DP 2). Cerca de 44,3% (n=86) das crianças apresentaram sepse neonatal e 40,7% (n=79) apresentaram alteração neuromotora e/ou no índice do desenvolvimento psicomotor (PDI<85) aos 12 meses de idade corrigida. As crianças que apresentaram sepse neonatal tiveram quase 3 vezes mais chances de desenvolver alteração do desenvolvimento neuromotor do que as crianças que não apresentaram sepse. (OR: 2,50; IC 1,23-5,10; p=0,011). Conclusão: A sepse neonatal foi um fator de risco independente para alteração do desenvolvimento neuromotor. / Introducion: Advances in perinatal care promoted an improved survival of very low birth weight preterm infants associated with an improved neonatal morbidities and neurodevelopment impairment. Studies demonstrated that neonatal sepsis were associated with an increased risk of neuromotor development impairment. Objective: To evaluate neonatal sepsis as a predisposing factor for motor development impairment in very low birth weight preterm babies at 12 months corrected age. Methods: This is a prospective cohort study which followed up the motor development of 194 very low birth weight preterm babies discharged from a public neonatal intensive care unit. The Bayley Scale of Infant Development at 12 months corrected age was used. The outcome was the clinical/neurological and psychomotor development index (PDI) at Bayley Scale of Infant Development. The logistic regression analysis observed an association between neonatal sepsis and motor development impairment. Results: The mean birth weight was 1119g (DP 247) and the mean gestacional age was 29 weeks and 6 days (DP 2). About 44,3% (n=86) presented neonatal sepsis and 40,7% (n=79) presented abnormal neuromotor development and/or abnormal psychomotor development index (PDI <85) at 12 months corrected age. Neonatal sepsis was associated with almost threefold increase in the risk of motor development impairment (OR: 2,50; IC 1,23-5,10; p=0,011). Conclusion: Neonatal sepsis was an independent risk factor for motor development impairment at 12 months corrected age.

Resumo não disponível

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O acidente vascular encefálico (AVE), classificado conforme a etiologia do dano em isquêmico ou hemorrágico, apresenta-se como uma importante causa de mortalidade e redução da capacidade funcional em adultos de todo o mundo. Apesar de alguns estudos em humanos sugerirem um perfil de recuperação sensório-motora diferenciado entre os subtipos isquêmico e hemorrágico, estes dados não são conclusivos dada a heterogeneidade desses insultos. Dessa forma, o objetivo da presente tese foi estabelecer um desenho experimental comparativo entre AVE isquêmico e hemorrágico, reduzindo a heterogeneidade das lesões, para que, então, pudéssemos avaliar de forma mais objetiva o perfil comportamental de recuperação sensório-motora e a reatividade astroglial positiva para a proteína glial fibrilar ácida (GFAP) entre os mencionados subtipos etiológicos de AVE. Para tanto, 36 ratos Wistar adultos foram utilizados, sendo os mesmos subdivididos nos grupos Sham, Isquemia e Hemorragia cerebral. Os modelos de AVE isquêmico e hemorrágico foram induzidos por microinjeções estereotáxicas de endotelina-1 (ET-1) e colagenase do tipo IV-S, respectivamente. Essas injeções foram realizadas no córtex sensoriomotor e no estriado dorsolateral dos animais, tendo em vista que as mencionadas estruturas são comumente acometidas pelo AVE. Todos os grupos foram avaliados quanto à recuperação espontânea nos testes do campo aberto, cilindro e teste da escada horizontal, em diferentes tempos pós-cirúrgicos, ao longo de 30 dias. Avaliações histológicas e estereológicas foram utilizadas para estimar o volume e a extensão das lesões produzidas. Além disso, a técnica imunoistoquímica para a GFAP foi empregada com o intuito de avaliar a densidade astrocitária, densidade óptica regional e celular no tecido perilesional. Nossos resultados demonstram que ambos os subtipos de AVE experimental exibiram um perfil comparável de recuperação sensório-motora, de dano morfológico (volume e extensão das lesões) e de imunorreatividade à GFAP no tecido adjacente à lesão. No entanto, quanto à habilidade na marcha em longo prazo, os animais hemorrágicos demonstram uma sutil, mas significativa, melhora na recuperação quando comparados aos seus pares isquêmicos. Dessa forma, sugerimos que o proposto desenho experimental pode ser útil para reduzir a heterogeneidade do AVE, de modo a permitir um adequado estudo comparativo da neurobiologia da recuperação funcional e do remodelamento plástico pós-lesão. Além disso, os nossos resultados evidenciam pontuais diferenças no processo de recuperação funcional entre os subtipos isquêmico e hemorrágico, as quais parecem não se relacionar com a imunorreatividade à GFAP. / Stroke causes disability and mortality worldwide and is divided into ischemic and hemorrhagic subtypes. Although clinical trials suggest distinct recovery profiles for ischemic and hemorrhagic events, this is not conclusive due to stroke heterogeneity. The aim of this study was to produce similar brain damage, using experimental models of ischemic (IS) and hemorrhagic (HS) stroke and evaluate the motor spontaneous recovery profile and glial fibrillary acidic protein (GFAP) immunoreactivity. We used 36 Wistar rats divided into the following groups: Sham, ischemic stroke or hemorrhagic stroke. Brain ischemia or hemorrhage was induced by endotelin-1 (ET-1) and collagenase type IV-S (collagenase) microinjections, respectively. For both stroke subtypes, sensorimotor cortex and dorsolateral striatum were damaged. All groups were evaluated in the open field, cylinder and ladder walk behavioral tests at distinct time points as from baseline to 30 days post-surgery (30 PS). Histological and morphometric analyses were used to assess the volume of lost tissue and lesion length. GFAP immunoreactivity was assessed by estimation of astrocytic density plus cellular and regional optical density measures. Present results reveal that both forms of experimental stroke had a comparable long-term pattern of damage, since no differences were found in volume of tissue lost or lesion size 30 days after surgery. However, behavioral data showed that hemorrhagic rats were less impaired at skilled walking than ischemic in a long-term analysis. In addition, both forms of experimental stroke had a comparable long-term pattern of glial fibrillary acidic protein immunoreactivity for analyzed structures, including astrocytic density, cellular and regional optical density. We suggest that experimentally comparable stroke design is useful because it reduces heterogeneity and facilitates the assessment of neurobiological differences related to stroke subtypes. Also, spontaneous skilled walking recovery differs between experimental ischemic and hemorrhagic insults; behavioral differences probably are not related to GFAP immunoreactivity. Thus, behavioral and neuroplastic recovery differences after stoke subtypes is a matter that may needs more attention in basic and translational stroke research.