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Fisiopatologia, diagnòstic i noves estratègies terapèutiques per a la disfàgia orofaríngia neurògena o associada a l’envelliment

Rofes i Salsench, Laia 17 July 2014 (has links)
La disfagia orofaríngea es un trastorno digestivo reconocido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en la International Classification of Diseases (ICD-10, código R-13) caracterizado por la dificultad para formar y/o mover el bolo alimentario de la boca al esófago, y que puede ocasionar el paso de alimento a la vía respiratoria. Es un trastorno muy prevalente en pacientes con enfermedades neurológicas y de edad avanzada, que se asocia a graves complicaciones respiratorias y nutricionales con una alta morbi-mortalidad. A pesar de ello, la disfagia orofaríngea continúa siendo un trastorno infradiagnosticado e infratratado. Es importante por lo tanto profundizar en el conocimiento de la fisiopatología de las alteraciones de la deglución y las complicaciones que conllevan, así como mejorar las herramientas diagnósticas y en especial, abrir las puertas a nuevas alternativas de tratamiento, hasta el momento escasas y centradas en mecanismos compensatorios. El primer objetivo de esta Tesis Doctoral ha sido evaluar la validez diagnóstica de una herramienta de cribado (el cuestionario Eating Assessment Tool-10, EAT-10) y el método de exploración clínica volumen-viscosidad (MECV-V). Ambos métodos mostraron una alta sensibilidad y especificidad para detectar aquellos pacientes con alteraciones deglutorias. Posteriormente, hemos caracterizado el patrón motor deglutorio de dos fenotipos de ancianos en alto riesgo de padecer disfagia orofaríngea: el anciano frágil y el anciano con neumonía adquirida en la comunidad. Observamos como el factor fisiopatológico crítico que condicionaba la alteración de la seguridad de la deglución en ambos grupos era un retraso en el tiempo de cierre del vestíbulo laríngeo y en el movimiento vertical del hioides, mientras que una débil fuerza de propulsión condiciona la aparición de residuo orofaríngeo. Estas alteraciones son los factores clave en los que se debería focalizar el desarrollo de las nuevas estrategias terapéuticas. Por otro lado, describimos que la disfagia es un factor de riesgo para la neumonía adquirida en la comunidad en el anciano y un factor de mal pronóstico clínico en los dos fenotipos de ancianos, resaltando la relevancia de la patología y la necesidad de intervención. Es en este sentido que hemos evaluado tres grupos de nuevas estrategias terapéuticas: un tratamiento compensador (espesantes de goma xantana); un tratamiento de neuro-estimulación (agonistas de los canales TRP); y un tratamiento de neuro-rehabilitación periférica (estimulación eléctrica transcutánea). Los espesantes de goma xantana mostraron un efecto terapéutico concentración-dependiente en la prevención de penetraciones y aspiraciones, y un mecanismo de acción secuencial: a viscosidad néctar, el aumento de la seguridad de la deglución puede atribuirse a las características intrínsecas del bolo; a viscosidad pudin, el efecto terapéutico fue mayor debido al enlentecimiento de la velocidad del bolo por la orofaringe. Cabe destacar que no aumentó significativamente del residuo orofaríngeo debido al incremento de la viscosidad. Por otro lado, la suplementación del bolo alimentario con el agonista TRPV1 (capsaicina), y el agonista dual TRPV1/A1 (piperina) acortó el tiempo de cierre del vestíbulo laríngeo, reduciendo así la prevalencia de penetraciones. La capsaicina, además, también mejoró la eficacia de la deglución. La estimulación eléctrica transcutánea aplicada a una intensidad de estimulación sensorial, sin producir la contracción muscular, acortó el tiempo de cierre del vestíbulo laríngeo, reduciendo las alteraciones de la seguridad de la deglución; al aplicar una intensidad de estimulación motora, también redujo el residuo orofaríngeo además de mejorar la seguridad de la deglución. Los estudios de esta Tesis Doctoral confirman que es posible diagnosticar y tratar de forma eficaz a los pacientes con disfagia orofaríngea y abren una nueva línea de investigación destinada a cambiar el enfoque de la terapéutica de la disfagia de la compensación a la recuperación de la función. / Oropharyngeal dysphagia is a digestive disorder characterized by the difficulty to form or move the bolus from the mouth to the oesophagus and can cause tracheobronchial aspirations. Oropharyngeal dysphagia is classified by the World Health Organization (WHO) in the International Classification of Diseases (ICD-10, code R-13). It is a highly prevalent disorder in patients with neurological diseases and aging, and is associated with serious complications with high morbidity and mortality. Despite this, oropharyngeal dysphagia remains poorly understood, underdiagnosed and undertreated. It is therefore important to further our knowledge of swallowing disorders and associated complications, improve diagnostic tools and, in particular, open doors to new treatments which are currently limited and mainly focused on compensatory mechanisms. The first objective of this thesis was to establish the diagnostic validity of a screening tool (Eating Assessment Tool -10 questionnaire, EAT- 10) and a method of clinical examination, the Volume - Viscosity Swallow Test (V-VST). Both methods showed high sensitivity and specificity for detecting patients with swallowing impairment. Then we characterized the swallowing pattern of two phenotypes of elderly patients at high risk of deglutition disorders: frail elderly and elderly patients with community-acquired pneumonia. We observed that delayed laryngeal vestibule closure time and vertical hyoid movement were critical factors in determining the alteration of swallowing safety in these patients, while weak bolus propulsion determined the presence of oropharyngeal residue. So, these were the key factors we targeted in the new treatments. Furthermore, we described how oropharyngeal dysphagia was a risk factor for community-acquired pneumonia in the elderly, and an indicator of bad prognosis in both phenotypes of elderly patients, signalling the severity of the pathology and the need for intervention. We thus evaluated three groups of new therapeutic strategies for patients with oropharyngeal dysphagia: compensatory treatment with a xanthan gum thickener; peripheral neuro-stimulation treatment with TRP agonists, and peripheral neuro-rehabilitation treatment with transcutaneous electrical stimulation. Xanthan gum thickeners had a concentration-dependent effect that prevented penetrations and aspirations. The thickener presented a sequential mechanism of action: at nectar viscosity, the increase in the safety of swallow could be attributed to the intrinsic characteristics of the bolus; at pudding viscosity, where the therapeutic effect was maximum, the slower bolus velocity through the oropharynx contributed to the observed effect. Notably, increasing bolus viscosity did not significantly increase oropharyngeal residue. Bolus supplementation with the TRPV1 agonist capsaicin or the dual TRPV1/A1 agonist piperine shortened the laryngeal vestibule closure time, thereby reducing the prevalence of penetrations and aspirations. Capsaicin additionally improved the efficacy of swallow. Finally, transcutaneous electrical stimulation applied at sensory intensity, without causing muscle contraction, shortened the laryngeal vestibule closure time, thus improving the safety of swallow ; at motor intensity, the safety of swallow was also improved and, in addition, oropharyngeal residue was reduced. The studies of this thesis confirm that is possible to diagnose and to treat dysphagic patients efficiently. They open a new line of research that aims to change the approach of dysphagia therapy from compensation to functional recovery.
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Factors predictius en el pronòstic de les fractures de 2 i 3 parts de l’húmer proximal tractades de forma conservadora

Alier Fabregó, Albert 14 April 2015 (has links)
Aquesta tesi estudia els factors predictius dels resultats funcionals i de la percepció de la qualitat de vida, de pacients que han presentat una fractura desplaçada de dos i tres parts de l’húmer proximal i han estat tractats de forma conservadora. Com a objectiu principal de l’estudi, pretenem valorar la influència del desplaçament en var i valg del cap humeral en els resultats finals, i com a objectius secundaris, la influència del sexe, les comorbilitats i l’edat dels pacients en els resultats després d’un any de seguiment. D’un total de 223 pacients amb fractura de l’húmer proximal que van acudir de forma consecutiva als serveis d’urgències, finalment 111 han estat inclsosos en l’estudi. A tots ells se’ls ha realitzat una RX en projecció anteroposterior i lateral en el pla de l’escàpula, i una TAC en visions axial, coronal i sagital. Han estat classificats d’acord els criteris de Neer en fractures de 2 i 3 parts ( es van excloure les fractures en 4 parts) i tots ells tractats de forma conservadora. El seguiment ha estat d’un any. S’han analitzat les següents variables: edat, sexe, lateralitat, comorbilitat, relació cefalo diafisària, puntuació del test de Constant Murley global i desglossat per a l’extremitat afectada i la contralateral , puntuació del Constant relatiu individual i qüestionari SF-36 en tots els seus dominis a l’any. Es tracta de 94 dones i 17 homes, d’edat mitja 72.4 anys. 62 fractures de 2 parts ( 52 del coll quirúrgic i 10 de la tuberositat gran) i 49 fractures de 3 parts ( 23 en posició cefàlica en var i 26 en valg). El 50,5% dels pacients tenien comorbilitats associades. Constant mig de la sèrie 65.23 punts. Angle cefalodiafisari mig 137.23 graus. Escales física i mental del SF-36, 39,38 i 44,55 punts respectivament. Com a resultats analitzats: les fractures de 3 parts en var, són les que tenen pitjors resultats funcionals ( Constant mig 57.43 punts) i els pitjors resultats de guany percentual respecte l’extremitat contralateral ( 74.53%). Les fractures de 2 parts del coll quirúrgic i de 3 parts en valg tenen resultats comparables ( Constant 63.44 i 62.38 respectivament). Les fractures en 2 parts de la tuberositat gran tenen els millors resultats ( Constant mig 79.43) No hem pogut establir una relació estadísticament significativa de l’angle cefalodiafisari, com a predictiu dels resultats en cap de les correlacions entre els grups. Els valors de Constant i SF-36 empitjoren significativament amb l’edat. Les comorbilitats afecten significativament els resultats finals. El sexe femení presenta pitjors resultats en l’ítem força del test de Constant. Com a conclusions: el desplaçament en var o valg no és un factor predictiu dels resultats. L’edat i les comorbilitats són factors predictius negatius dels resultats. El sexe no és un factor predictiu dels resultats. / We analyze the predictive factors affecting functional results and quality of life perception of the patients who underwent a displaced 2 and 3 parts fracture of the proximal humerus, and have been conservatively treated. As a main objective, we want to assess the influence of the varus and valgus displacement of the humeral head in the outcome, and as secondary objectives, the influence of the sex, comorbidities and age of the patients in the results after one-year follow-up. One hundred and eleven patients have been included in the study. All of them have been checked with and anteroposterior and lateral x-ray views of the shoulder, as well a CT scan in the sagital, coronal and axial views. They were classified, according to the Neer criteria, between 2 and 3 part fractures ( 4 part fractures were excluded) and the whole series was conservatively treated. Follow-up one year. We have analyzed the following variables: age, sex, laterality, comorbidities, shaft-head relation, global and itemized Constant Murley score for both, the affected and the contralateral shoulder , the individual relative Constant score and the SF-36 questionnaire at one year follow-up. There were 94 women and 17 men, mean age 72 years, 62 two part fractures ( 52 surgical neck , 10 great tuberosity) and 49 three part fractures ( 23 in varus and 26 in valgus, according to the position of the humeral head). 50.5% of the patients had associated comorbidities. Mean Constant of 65.23 for the series. Mean shaft-head angle 137.23 degrees. Mental and Physical SF-36 scale, of 39.38 and 44.55 respectively. Results: the three part varus fractures, had the worst functional results ( Constant 57.43) and the poor recovery results comparing with the contralateral shoulder ( 74.53%). The surgical neck fractures and the three part valgus fractures had comparable outcomes ( Constant 63.44 and 62.38 respectively). The two part fractures affecting the great tuberosity had the best results ( Constant 79.43). We couldn’t find any correlation between the humeral head-shaft angle with the outcomes in all the groups. Constant and SF-36 scores, become worst with age. Comorbidities significantly affect the final results. Conclusions: the varus and valgus displacement of the humeral head, are not a predictive factors of the results. The age and comorbidities are negative predictive factors of the outcome. Gender is not a predictive factor of the results.
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Hiperinsulinisme a la cirrosi hepàtica

Gomis, Ramon, 1946- 01 January 1982 (has links)
Se investiga si el hiperinsulinismo de la cirrosis hepática es consecuencia de un aumento en la secreción pancreática de insulina o de una disminución en su metabolismo hepático, bien sea debido a la alteración hepatocelular o a la existencia de derivaciones sistémicas que obvian el paso de la sangre portal a través del hígado. Se evalúan la existencia de mecanismos de insulin-resistencia. Se concluye sugiriendo que el hiperinsulismo de la cirrosis es consecuencia de las alteraciones hemodinámicas y la insulin-resistencia posiblemente un mecanismo compensador.
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Estudio Morfoclínico Craneofacial en Niños con Patología Respiratoria Crónica y Respiración Oral

Afonso Lopes Roque Agostinho, Helena Maria 27 May 2015 (has links)
Las enfermedades respiratorias crónicas presentan una alta prevalencia entre la población infantil. La OMS referenció la mala oclusión dentaria como la preocupación más urgente después de la caries y la enfermedad periodontal. Este estudio se propone evaluar las alteraciones craneofaciales, de la vía aérea y alteraciones de mala oclusión, comparando niños con patología respiratoria crónica y respiración oral, con niños sin patología respiratoria y con respiración nasal. Se efectuó un registro fotográfico de las arcadas dentarias, reproducción de las mismas en modelos de estudio, análisis de la codificación de la matriz funcional por medio de vídeo y registro craneofacial a través de la telerradiografía. También se efectuó un registro con preguntas clave, que pudiera después ser validado en el rastreo de niños con el síndrome del respirador oral. Se evaluaran 200 niños,de la Consulta de Estomatología Pediátrica del Hospital de Santa María de Lisboa, entre cinco y catorce años, homogénea en edades y género, con mala oclusión: 100 con patología respiratoria crónica y respiración bucal (G1) y 100 sin patología respiratoria crónica y con respiración nasal (G2). Se efectuó la cefalometría de las telerradiografías utilizando programa informático Nemoceph. Las mediciones en modelos de yeso se realizaron utilizando paquímetro digital fixPoint RS232C. La análisis estadístico se realizó con la aplicación informática Statistical Package for Social Sciences (SPSS), utilizando un nivel de significancia del 5%. Para la medición de variables cualitativas se usó el test del chi-cuadrado o de Fisher y para las variables cuantitativas la prueba de t-Student. El cuestionario fue validado por análisis de clusters, usando el método Average Linkage within and between groups y el coeficiente de concordancia de Jaccard. Para evaluar la influencia del tamaño de las amígdalas, independientemente de la respiración, se formaron dos grupos con n=35 cada uno, con y sin hipertrofia de amígdalas, existiendo elementos con y sin respiración oral. Para evaluar la influencia del colapso de las narinas, se formaron también dos grupos, de 40 elementos cada uno, con y sin colapso de narinas. Los niños con patología respiratoria y respiración oral presentan alteraciones significativas entre la base del cráneo y el plano mandibular (FMA, SN.GoGn), a la altura del tercio medio anterior de la cara (N-ANS), en el largo del ramo de la mandíbula (Po-Go), en el largo de la maxila (Co-A) y en el ancho de la vía aérea. En las arcadas dentarias existen alteraciones significativas en la mordida cruzada anterior y posterior, overbite, overjet, distancias intermolares e intercaninos inferiores. En relación al cuestionario, se verificó un resultado entre el 88,8% y el 94% para el coeficiente de concordancia de Jaccard, y una tasa de acierto entre el 94,4% y el 97% (dentro de los grupos y entre grupos). Se concluye que los niños con patología son esqueléticamente más verticales y presentan: maxila más pequeña; menor altura del tercio medio de la cara; ramo mandibular más corto; vía aérea más estrecha; más mordida cruzada anterior y posterior, menor overbite y overjet; mayor distancia intermolares e intercaninos inferiores. La etiología de la mordida cruzada posterior e aumento de las distancias intermolares e intercaninos inferiores puede deberse a la respiración oral por llevar a una posición más baja de la lengua. La etiología de la mordida cruzada anterior puede estar asociada tanto a la respiración oral como a la hipertrofia de las amígdalas. La hipertrofia de las amígdalas condiciona el tamaño de la vía aérea, pero el colapso de las narinas no tiene influencia. Las alteraciones por el tamaño de las narinas se traducen en un largo menor de las medidas N-ANS, Co-A, Co-Gn. El cuestionario puede ser otro instrumento disponible para el diagnóstico del síndrome del respirador oral. / This study proposes to evaluate the craniofacial abnormalities, pharyngeal airway changes and malocclusion, comparing children with chronic respiratory disease and oral breathing with children without respiratory disease and nasal breathing. A sample of 200 children, between five and fourteen, matched in age and gender, with malocclusion, were divided in two groups: 100 with chronic respiratory disease and oral breathing (G1) and 100 without chronic respiratory disease and nasal breathing (G2). Cephalometric teleradiography registration and dental casts measurements were made. Angular and linear measures and the answers of a medical questionnaire history were subjected to statistical analysis using SPSS, version 19. Significance level of 5 % was used. Chi-square or Fisher test and t-Student's test was used respectably for qualitative and quantitative measurements. The questionnaire was validated by clusters analysis (Average Linkage Within and between groups). G1 group showed significant changes between the cranial base and the mandible plane (FMA and SN.GoGn), N-ANS distance, in length of mandible ramus (Go-Po), maxillary length (Co-A) and the width of the pharynx. Dental arches showed significant changes in anterior and posterior cross bite, less overbite, less overjet, larger intermolar and intercanine mandibular distance. Next, to assess the influence of the tonsils size, we formed two groups with n = 35 each, with and without enlarged tonsils, with elements with and without oral breathing. To evaluate the collapse of the nostrils, we formed two groups with 40 elements each, with and without collapsing nostrils. Conclusions: children with respiratory pathology and oral breathing are skeletally more vertical and have smaller maxillary length, shorter mandible ramus, more narrow airway, more anterior and posterior cross bite, a larger lower intercanine and intermolar distance. Large tonsils are associated with shorter length of the maxilla and backward inclination of the upper and lower incisors. Hypertrophy of the tonsils determines the size of the airway but the collapse of the nostrils has no influence. The etiology of anterior crossbite may be associated with either oral breathing or tonsils’ hypertrophy. The questionnaire was validated and it can be one more tool in the diagnosis of mouth breathing.
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Valoración histológica e histomorfométrica de un nuevo biomaterial, B-TCP+HA y colágeno tipo I : estudio experimental en conejos de Nueva Zelanda

García Callejas, María Esperanza 25 July 2014 (has links)
OBJETIVOS 1- : Valoración histologica del comportamiento del B-TCP + HA + colágeno tipo I a distintas concentraciones vs control en defectos óseos alveolares en tibias de conejo a los 30, 60 y 90 días 2-Valoración radiografica del comportamiento del B-TCP + HA + colágeno tipo I vs control en defectos óseos alveolares en las tibias de conejo a los 30, 60 y 90 días. 3-Comprobar si los implantes del biomaterial cumplen los criterios de: biocompatibilidad, degradación, osteointegracion y estabilidad de volumen durante el tiempo de estudio. MATERIALES 1- Cómo animal de experimentación hemos utilizado 30 conejos de Nueva Zelanda, con peso 3000 a 4000 gramos y 15-18 semanas de vida, de ambos sexos 2- Los compuestos utilizados han sido: Hidroxiapatita, B-fosato Tricálcico y Colágeno, en distintos porcenajes de cada compuesto. MÉTODOS Utilizamos las tibias traseras de los conejos, dichas muestras fueron elegidas de forma aleatoria utilizando un programa informático, randomization. Se hicieron perforaciones de 4mm de diámetro, siendo un total de 240.Esas 240 perforaciones se dividieron en grupo control sin ningún biomaterial, y en test A, test B, test C, todas estas rellenas con los distintos porcentajes de cada uno de ellos. Para llevar a cabo el experimento, lo primero que hicimos fue sedar a los animales y darles una profilaxis antibiótica, Seguidamente se anestesiaron Una vez anestesiado el animal procedimos a la cirugía. Tras la incisión y despegamiento total, se hicieron las distintas perforaciones con fresas de 2.8 y 4.0 mm montadas en un micromotor de baja revolución.Tras la cirugía los animales fueron devueltos a sus jaulas. Todos ellos iban identificados con una numeración permanente en la oreja. Tras pasar el tiempo de estudio, se sacrificaron a los animales con una sobredosis endovenosa de Tiopental Sódico. Tras obtener las muestras, las tibias, se almacenaron en formol. El estudio radiológico se realizo con radiovisografía. El método histológico se llevó a cabo con la hematoxilina-eosina (H-E), el método histomorfométrico se realizó con un microscopio Leica Z6APO, Una vez obtenidas los datos de las imágenes eston fueron recogidos en una hoja de cáculo (Excel, Microsoft) para llevar a cabo el estudio estadístico, para ello se realizó una estadística descriptiva básica y una estadística inferencial. Tras la investigación, las conclusiones que obtuvimos fueron: 1. El biomaterial de origen sintñetico HA 60 % B-Tcp 20% Y Colageno 20%, puede ser considerado como un material, biodegradable, biocompatible y osteoconductor para la regeneración de defectos óseos a los 60 dias del estudio comparado con los demás materiales testados. 2. Todos los materiales testeados se reabsorben debido a sus propiedades osteogénicas en el examen radiologico comparados con el control a os 60 dias de seguimiento. 3. Todos los materiales testeados presentan criterios de biocompatibilidad, degradación, osteointegración y estabilidad de volumen durante el tiempo de estudio / THESIS OBJECTIVES 1. Histological Valorization behavior B-TCP + HA type I collagen at different concentrations vs control desires alveolar defects in rabbit tibiae at 30, 60 and 90 days. 2. Radiographical Valorization behavior B-TCP + type I collagen HA vs control desires alveolar defects in rabbit tibiae at 30, 60 and 90 days. 3. Check biomaterial implants meet the criteria for biocompatibility, degradation, stability osteointegration volume during the study period. MATERIALS 1. As animal experimentation have used 30 New Zealand rabbits, weighing 3000-4000 g and 15-18 weeks of age, of both sexes. 2. Compounds have been used: hydroxyapatite, B- tricalcium phosphate and collagen, with different percentages of each compound. METHODS We use rear warms of rabbits. These samples were selected randomly using a computer program, randomization. 4 mm in diameter, a total number of 240 perforations were made. Those 240 perforations were divided into groups control without any biomaterial, and test A, test B, test C, all these stuffed with different percentages of each other. In order to perform the experiment, the first thing we did was to sedate the animals and give them an antibiotic prophylaxis. Once anesthetized animal we proceeded to surgery. After the incision and total detachment, made different drillings with 2.8 and 4.0 mm Burs mounted on a low revolution micromotor. After surgery the animals were returned to their cages. They were identified by a permanent numbering in the ear. After passing the time of study, the animals were sacrificed with an intravenous overdose of Triopental Sodic. After obtaining the samples, the tibiae were stored in formaldehyde. The radiological study was carried out with radiovisograph. The histological method took place with hematoxylin-eosin (H-E), the histomorphometric method was carried out with a Leica Z6APO microscope. Once obtained the image data, these were collected in a spreadsheet (Excel, MIcrosoft) to carry out the study statistic, this was a basic descriptive statistics and inferential statistics. Following the investigation, the conclusions that we obtained were. 1. The biomaterial of synthetic HA-Tcp 60% B 20% and 20% collagen, could be considered as a biodegradable material, biocompatible and osteoconductive desires for regeneration of defects to 60 days the study compared to the tested materials. 2. All tested materials are reabsorbed because of their osteogenics properties in the radiological examination compared to control at 60 days. 3. All materials have tested criteria for biocompatibility, degradation, stability osteointegration volume during the study period.
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Pérdida ósea y remodelación de tejidos blandos en implantes : propuesta de investigación para disminuirla en el proceso de osteointegración del implante

López López, Patricia-Jara 05 December 2014 (has links)
Objetivos: Nuestro trabajo realizado perros American Fox Hound pretende valorar el comportamiento de los implantes de titanio, dependiendo de su colocación en el hueso a nivel vertical, dependiendo del diseño del implante, y dependiendo del diseño del aditamento en su etapa de cicatrización, para su utilización en la práctica odontológica. Para ello planteamos los siguientes objetivos: 1- Evaluar la pérdida ósea crestal según la posición crestal o subcrestal del implante (posición más idónea en sentido apico-coronal). 2- Evaluar la pérdida ósea crestal y los tejidos blandos periimplantarios según el diseño del cuello del implante. 3- Evaluar la influencia de los diseños de los aditamentos de cicatrización inmediatos en tejidos duros y blandos periimplantarios. Material y métodos: Se realizó un estudio piloto en perros. A los cuáles se les extrajeron segundo, tercer y cuarto premolar y primer molar mandibulares colocando implantes inmediatos. Se colocaron implantes en posición crestal y subcrestal, se colocaron dos tipos de diseño de implantes (con un diseño con microroscas en su parte coronal y otro con un diseño con cuello pulido en su parte coronal) y se colocaron 2 tipos de aditamentos de cicatrización(uno con un diseño recto y otro con un diseño anatómico). Los perros se sacrificaron a las 8 y 12 semanas y se obtuvieron las muestras. Las biopsias serán procesadas para el análisis. Se relizaron análisis histométricos(con medidas relativas) para comparar los diferentes objetivos mencionados anterioremente. En orden a cumplimentar los objetivos propuestos para este trabajo de tesis doctoral, la investigación se aborda desde una triple perspectiva: En primer término, compara 24 implantes colocados en posición crestal y 24 implantes colocados en posición subcrestal, en segundo término, se comparan 24 implantes con un diseño a nivel coronal de superfície pulida del implante, con 24 implantes con un diseño de microroscas a nivel coronal del implante y por último se compararan los aditamentos de cicatrización inicial, 24 implantes con un aditamento con forma anatómica y 24 implantes con un aditamento con forma recta cóncava. Conclusión Las conclusiones de nuestro estudio fueron: - Con la colocación de implantes 2 mm subcrestales en sentido vertical, en vez de en una posición crestal, podemos esperar menos reabsorción ósea, y más contacto de hueso con el implante, en colocación de implantes inmediatos post-extracción. - El diseño a nivel del cuello del implante puede influir en la reabsorción ósea y en la predisposición de los tejidos blandos, siendo mejor un diseño con microroscas en la parte cervical del implante. - La utilización de un aditamento de cicatrización con diseño anatómico en implantes inmediatos post-extracción protege tejidos blandos y duros, pudiendo producir menos reabsorción ósea y mayor rígidez de la mucosa periimplantaria. / Our work in American Fox Hound Dogs aims to assess the behavior of titanium implants, depending on its placement in the bone vertically and on the design of the implant and abutment at the stage of healing, for use in dental practice. For this purpose we propose the following objectives: 1- Evaluate crestal bone loss according to the position of the implant, crestal or subcrestal (most suitable position in apico-coronal direction). 2- Evaluate the crestal bone loss and peri-implant soft tissue according to the design of the implant neck. 3- Evaluate the influence of designs abutments on immediate healing in peri-implant hard and soft tissues. Material and methods: A pilot study was conducted in dogs. They were extracted second, third and fourth premolar and first molar placing immediate implants. The implants were placed crestal and subcrestally with two types of implant design (with a microthreated design in the coronal part and one with a polished design in the coronal part. And two types of healing abutments were placed (one with a straight concave design and one with an anatomical design). The dogs were sacrificed at 8 and 12 weeks and the samples were obtained. The biopsies will be processed for analysis. Perform the histomorphometric analysis (with relative measurements) to compare the different objectives of previously mentioned. In order to fulfill the objectives for this doctoral thesis, research is approached from three perspectives: Firstly, compared 24 implants placed in crestal position and 24 implants placed subcrestally , secondly compared 24 implants with a microtheared design in the coronal part (neck of the implant) and 24 implants with a polished surface in the coronal part, and finally compared healing abutments, 24 implants with anatomical shaped and 24 implants with concave straight shape. Conclusion The findings of our study were: - With implants placed 2 mm subcrestally, we can expect less bone resorption and more bone contact with the implant, placing implants immediate post-extraction. - The design of the implant neck may influence in bone resorption and in the remodeling of the soft tissues, being better the design with microthreated in the cervical part of the implant. - The use of a healing abutment with anatomical design in immediate post-extraction implant protects hard and soft tissues and can produce less bone resorption and increased stiffness of the peri-implant mucosa.
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Eficacia del ácido málico 1% en pacientes con xerostomía inducida por benzodiazepinas

Fernández de Rota Conde, Juan José 29 May 2015 (has links)
OBJETIVO: Evaluar la eficacia clínica de un sialogogo tópico en espray de ácido málico 1% en el tratamiento de la xerostomía inducida por benzodiazepinas MATERIAL Y MÉTODOS: El estudio se diseñó como un ensayo clínico aleatorizado a doble ciego. En este trabajo participaron 61 participantes que han padecido sensación de boca seca causada bajo tratamiento con benzodiazepinas. Los participantes fueron divididos en dos grupos: el primero "grupo de estudio" (32 sujetos) aplicaron un sialogogo tópico en espray (ácido málico 1%), mientras que el segundo grupo "grupo de control" (29 sujetos) , aplicaron una pulverización placebo; para ambos grupos las pulverizaciones se aplicaron a demanda durante dos semanas. El cuestionario de boca seca (DMQ) se utilizó para evaluar los niveles de sequedad de boca antes y después de la aplicación del producto/placebo. Las tasas de flujo salival no estimulado y estimulado se midieron antes y después de la aplicación. RESULTADOS: Las puntuaciones DMQ aumentaron significativamente (mejora de la sensación de boca seca) (P <0,05) después de la aplicación de ácido málico 1%, mientras que las puntuaciones DMQ no aumentaron significativamente después de la aplicación del placebo (P> 0,05). Después de dos semanas de la aplicación ácido málico 1%, las tasas de flujo salival en reposo y estimulado aumentaron significativamente (P <0,05). Después de la aplicación del producto placebo, las tasas de flujo salival en reposo y estimulado no aumentaron significativamente (P> 0,05). CONCLUSIÓN: La aplicación tópica de espray de ácido málico 1% mejoró la sensación de boca seca y aumentó las tasas de flujo salival en reposo y estimulado en pacientes con xerostomía por benzodiazepinas. / OBJECTIVE: To evaluate the clinical efficacy of a topical sialogogue spray containing 1% malic acid on patients affected by dry mouth caused by benzodiazepines. MATERIAL AND METHODS: This research took the form of a double-blind, randomized clinical trial. 61 participants with benzodiazepine-induced dry mouth were divided into two groups: for the first ‘intervention group’ (31 subjects) a topical sialogogue spray (1% malic acid) was applied, while for the second ‘control group’ (29 subjects), a placebo spray was applied; for both groups the sprays were applied on demand during two weeks. The Dry Mouth Questionnaire (DMQ) was used to evaluate dry mouth levels before and after product/placebo application. Unstimulated and stimulated salivary flows rates, before and after application, were measured. RESULTS: DMQ scores increased significantly (improvement of dry mouth) (P <0.05) after 1% malic acid application, whereas DMQ scores did not increase significantly after placebo application (P > 0.05). After two weeks of 1% malic acid application, unstimulated and stimulated salivary flows rates increased significantly (P< 0.05). After placebo application, unstimulated and stimulated salivary flows rates did not increase significantly (P > 0.05). CONCLUSION: A sialogogue containing 1% malic acid improved benzodiazepine induced dry mouth and increased unstimulated and stimulated salivary flows rates.
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Factores pronósticos del postoperatorio en el cáncer de esófago

Arméstar Rodríguez, Fernando Rafael 25 June 2008 (has links)
Objetivo: Identificar los factores de riesgo de morbilidad y mortalidad postoperatorias en pacientes sometidos a esofaguectomía por cáncer de esófago.Tipo de trabajo: Estudio retrospectivo.Lugar: Hospital Universitario Germans Trias i Pujol de Badalona.Participantes: La población estudiada fue de 159 enfermos con cáncer de esófago localmente avanzado, a los que se realizó esofaguectomía, entre enero de 1984 y diciembre de 2004. Intervenciones: Terapia neoadyuvante a partir de 1991.Resultados: El 54% de enfermos presentaron complicaciones graves, siendo las más frecuentes las de tipo infeccioso. La mortalidad de la serie fue de 12.5%. El fracaso multiorgánico secundario a sepsis fue la causa de muerte más frecuente. Las complicaciones graves postoperatorias mostraron una asociación significativa con: alcoholismo (p < 0.04), la cirrosis hepática (p < 0.03), la localización del tumor en el tercio medio del esófago (p < 0.04), y el índice de APACHE II mayor de 10 (p < 0.003). La mortalidad se asoció significativamente con la presencia de enfermedad pulmonar crónica (-p = 0.03) y con un índice de APACHE II superior a 10 (p= 0.02).Conclusiones: El APACHE II puede ser utilizado tanto como factor pronóstico de mortalidad como de complicaciones graves. La enfermedad pulmonar crónica es un factor que se asocia a mayor mortalidad postoperatoria. El abuso de alcohol, la cirrosis hepática y la localización del tumor esofágico son factores que se asocian a complicaciones graves postoperatorias. / Objective: To identify risk factors for postoperative morbidity and mortality in patients undergoing esophagectomy for esophageal cancer.Design: Retrospective study.Setting: University Hospital in SpainPatients: The population comprised 159 patients with locally advanced esophageal cancer, undergoing esophagectomy between January 1984 and December 2004. Interventions: Neoadjuvant therapy since 1991.Measurements and Main Results: Infections were the main cause of both complications and postoperative mortality. The 54% of our patients presented serious complications. The mortality of the series was 12.5%. Multiorganic failure secondary to sepsis was the more frequent cause of death. The postoperative complications showed a significant association with: alcoholism (p < 0.04), hepatic cirrhosis (p < 0.03), the location of the tumor in middle third of the esophagus (p < 0.04), and the APACHE II score greater of 10 (p < 0.003). Mortality was associated significantly with the presence of chronic pulmonary disease (p = 0,03) and with an APACHE II score superior to 10 (p = 0,02).Conclusions: The APACHE II score can be used so much as prognostic factor of mortality like of serious complications. Chronic obstructive pulmonary disease is a risk factor for postoperative mortality. Alcoholism, hepatic cirrhosis and the location of the tumor, are factors associated to postoperative serious complications.
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Síndrome compartimental abdominal en el paciente crítico con abdomen agudo y pancreatitis aguda grave

Marcos Neira, Pilar 16 June 2009 (has links)
La presión intraabdominal (PIA) es la presión dentro de la cavidad abdominal. El aumento de la misma o hipertensión intraabdominal (HIA) es ya conocida desde hace más de un siglo y se sabe que puede provocar alteraciones en la funcionalidad del organismo. En el año 1876 se relacionó el aumento de la PIA con la disfunción renal. Desde entonces y, sobretodo, durante la última década, han sido innumerables las referencias bibliográficas sobre la misma, su forma de medida y sus consecuencias. Así, en el año 2006 se definió, por una comisión de expertos, el síndrome compartimental abdominal (SCA) como aquella PIA &#8805; 20 mmHg, mantenida y asociada a nueva o nuevas disfunciones orgánicas. A pesar de dicha comisión, siguen planteándose muchas preguntas sobre el método de determinación de la PIA y sobre qué medida de la misma considerar relevante en la evolución del paciente crítico, así como sus consecuencias clínicas.El presente trabajo estudia el valor de la PIA en dos tipos de pacientes críticos: en la pancreatitis aguda grave (grado E de Balthazar) y en el paciente postoperado de cirugía abdominal urgente.Los objetivos planteados son novedosos y útiles para la práctica clínica diaria. Dichos objetivos son mayoritariamente comunes a ambos grupos de pacientes:1. Validación del método de determinación de la PIA con 50 mL de solución salina isotónica. 2. Validación del peor valor de PIA como la presión adecuada para realizar los estudios sobre SCA.3. Comparar la PIA con otros factores pronósticos: APACHE II y PCR. 4. Demostrar que la PIA es marcador pronóstico del SCA y de mortalidad.5. Establecer un valor de PIA pronóstico del SCA y de mortalidad.6. Demostrar que la PIA es útil en la toma de decisiones terapéuticas y establecer un valor de PIA que determine un cambio en el tratamiento.7. Demostrar que la PIA se relaciona con la estancia hospitalaria.8. Establecer los factores pronósticos de mortalidad en esta patología.9. Comparar la PIA de la pancreatitis aguda grave en función de si la etiología es biliar o enólica y en función de la presencia o no de necrosis.Dentro de las aportaciones derivadas de este trabajo destaca la validación de la determinación de la PIA intravesical con 50 mL de solución salina isotónica, establece como valor de PIA relevante en la práctica clínica diaria el peor valor de PIA a lo largo de la evolución de los pacientes, asocia el incremento de la PIA con la disfunción multiorgánica y la mortalidad y, establece un punto de corte diferente para cada grupo de pacientes a partir del cual se prevee el desarrollo de fallo orgánico y de muerte. También sugiere que la PIA es útil para optimizar el tratamiento médico y para ayudar en la toma de decisiones quirúrgicas. / The intraabdominal pressure (IAP) is the pressure inside the abdomen. The increase in the abdominal pressure or intraabdominal hypertension (IAH) is well known since the nineteen century and is associated with multiple organ dysfunction. In the 1876 the IAH was related to renal dysfunction. Since then and specially during the last century, many studies were published about the abdominal compartment syndrome (ACS) and how to measure it. That's why an expert committee was created in 2004 and the first consensus about the ACS was published in 2006. The ACS was defined as sustained IAP > 20 mmHg associated with one o more new organ dysfunction. Despite this consensus there are still many controversial points such as which is the critical IAP that causes several organ dysfunction in the different critical patients. This work studies the predictive value of two types of critical patients: severe acute pancreatitis (grade E of Balthazar's classification) and patients after an abdominal surgery because of acute abdomen. The objectives studied are of great utility for the daily clinical practice. These objectives are common for both group of patients: 1. Validation of the IAP determination with 50 mL of isotonic saline solution. 2. Validation of the worse IAP as the best pressure to study the ACS. 3. Compare the IAP with other prognostic factors: APACHE II and reactive C protein. 4. To prove that IAP is a marker of the ACS and predictor of mortality. 5. To establish an IAP value to predict the ACS and mortality. 6. To prove that IAP is of great utility to make therapeutic decisions and to establish an IAP value that make change the treatment. 7. To prove the relation between the IAP and the days of stay in hospital. 8. To establish the prognostic factors of mortality in each pathology. 9. To compare the IAP values of the severe acute pancreatitis with or without necrosis. The most important contributions of this study are the validation of the IAP determination with 50 mL of isotonic saline solution, the establishment the worst IAP as the best IAP to study the ACS, to associate the increment of the IAP with several organ dysfunction and mortality and to establish a different IAP value to predict several organ dysfunction and mortality in each group of patients. This study also suggests that we should use IAP to improve medical treatment and to help with the surgical decision.
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Manejo de la infección por Helicobacter pylori en Atención primaria

Gené Tous, Emilio 03 June 2002 (has links)
Desde que en 1984 Warren y Marshall describieran la infección por Helicobacter pylori y su relación con la gastritis crónica, se ha acumulado una amplia evidencia científica que demuestra su papel patogénico en la úlcera péptica. Paralelamente a este descubrimiento, se inició la reforma de la atención primaria en España. El médico de atención primaria no ha sido un mero espectador, sino que ha contribuido en la investigación y en fomentar la elaboración de normas de actuación conjuntas entre los diferentes niveles asistenciales. La curación de la infección por Helicobacter pylori en los pacientes ulcerosos atendidos en atención primaria disminuye las necesidades de asistencia y la prescripción de medicamentos antiulcerosos al evitar la recurrencia de la úlcera péptica. Ya durante el primer año después del tratamiento, esto implica un importante beneficio clínico para los pacientes y un ahorro económico considerable para la sanidad pública.A pesar de toda la evidencia científica publicada, hay ciertas particularidades del manejo de la infección por Helicobacter pylori en atención primaria, que no están aclaradas, con criterios dispares en las diferentes reuniones de consenso. Dos de estas particularidades son la necesidad de comprobar sistemáticamente la erradicación en pacientes ulcerosos por una parte y la duración del tratamiento de erradicación por otra.La limitada accesibilidad a los métodos diagnósticos junto con la continuidad temporal que permite en atención primaria hacer un seguimiento longitudinal del paciente, hace cuestionable la necesidad de comprobar sistemáticamente la curación de la infección por Helicobacter pylori tras el tratamiento. La mayor parte de los pacientes que reciben tratamiento erradicador en atención primaria, son menores de 65 años, presentan una úlcera duodenal no complicada y no tienen antecedentes de interés. En estos pacientes no es coste-efectivo realizar la comprobación de la curación de la infección ya que se incrementan los costes en aproximadamente 65 por paciente tratado. Los motivos para no comprobar la erradicación, se basan en la elevada eficacia del tratamiento erradicador, el elevado coste y la limitación en la accesibilidad del test del aliento, la baja tasa de complicaciones en caso de que el tratamiento no sea efectivo y en que la ausencia de síntomas después de realizar tratamiento erradicador es un excelente indicador de la curación.La combinación de un inhibidor de la bomba de protones, claritromicina y amoxicilina durante 7 días es la pauta más empleada por los médicos de atención primaria de nuestro país. Estudios recientes realizados en el ámbito de atención primaria ponen de manifiesto la disminución de la eficacia de esta pauta (77% por intención de tratar) mientras que otros estudios evidencian un incremento en las tasas de curación al incrementar la duración. Así, realizar tratamiento durante 10 o 14 días, en vez de 7 días, incrementa la tasa de erradicación -por intención de tratar- entre un 3% y un 9% respectivamente. No obstante como se evidencia en el tercer artículo de esta tesis, este incremento de la efectividad conlleva un importante incremento de los costes y unos costes marginales por cada paciente tratado que oscilan entre 7467 y 19123 para las duraciones de 10 y 14 días respectivamente. Así, las pautas triples durante 10 y 14 días, habrían de incrementar su eficacia entre un 10-12% y un 25-35% respectivamente sobre 7 días de tratamiento para llegar a ser coste-efectivas.Ante la avalancha de evidencia científica en tan breve espacio de tiempo, la introducción del tratamiento erradicador ha sido un proceso lento. No obstante, como demuestra el último artículo de esta tesis, las actitudes observadas en el manejo de la dispepsia, la úlcera péptica y la infección por Helicobacter pylori por parte de los médicos de atención primaria de nuestra área, se adecuan razonablemente a lo establecido en las reuniones de consenso y varían entre los especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria y el resto de facultativos de atención primaria, favorablemente a los primeros. / Warren and Marshall first described in 1984 the infection by Helicobacter pylori and its relation with chronic gastritis and peptic ulcer. Since then, vast scientific evidence confirming the pathogenic role of Helicobacter pylori infection in peptic ulcer has been accumulated. At the same time, in Spain, it began the reform of the primary care. In this new primary care structure, general practitioners at primary care had contributed to clinical investigation and fomented performance of consensus standards of.The treatment of Helicobacter pylori infection in patients with peptic ulcer disease reduces the need of subsequent visits and prescribed drugs as it avoid the recurrence of the peptic ulcer. This implies an important clinical benefit for these patients and a considerable economic saving for the public health service that is already evident during the first year after treatment.There are some aspects of the management of Helicobacter pylori infection in primary care that remain unclear. In particular, the necessity to systematically verify eradication after treatment and the definition of the optimal length for eradication therapy remain to be elucidated. Firstly, limited accessibility to diagnostic methods along with the continuity of care that characterizes primary care may allow to avoid verifying eradication after the Helicobacter pylori treatment. Most of the patients who receive eradication treatment in primary care are less than 65 years, present a non-complicated duodenal ulcer and do not have associated disease. Routine testing after Helicobacter pylori therapy is not cost-effective in these patients and the costs of care are increased in approximately 65 by treated patient. Main reasons that support to policy of avoiding post eradication test are the high effectiveness of eradication therapy, the high cost and limited accessibility of Urea breath test, the low risk of complications -even in the case of eradication failure- and that the absence of symptoms is an excellent predictor of cure after eradication therapy.The combination of a proton pump inhibitor, clarithromycin and amoxycillin during 7 days is the most used first line treatment in primary care. Recent studies made in the setting of primary care suggests that her effectiveness may be decreasing (77% by intention to treat) whereas other studies demonstrate an increased cure rate when increasing the duration of treatment from 7 to 10 or 14 days. Thus, 10 or 14 days of eradication therapy increase intention-to-treat cure rates over 7 days by 3% and 9% respectively. The third article of this thesis demonstrates that the mild increase in effectively obtained with 10-day or 14-day treatments entail an important increase of the total and marginal costs: Increases of costs for each additional cured patient ranged between 7467 for 10 days to 19123 for 14 days. Sensitivity analysis showed that triple therapy during 10 and 14 days, would have to increase their effectiveness between 10 to 12% and a 25 to 35% respectively to become cost-effective. Despite the sudden large amount of scientific evidence in a brief space of time, the introduction of eradication therapy in primary care has been a slow process. However, as the last article of this thesis demonstrates, the attitudes observed in the handling of dyspepsia, peptic ulcer and Helicobacter pylori infection at primary care by general practitioners in our area adapt reasonably to the criteria established in consensus meetings. Specialists in Family and Community Medicine follow standards of care more accurately than other primary care practitioners.

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