Los artículos presentados como cuerpos de esta tesis doctoral son una parte del trabajo realizado por el doctorando Jordi Sánchez Delgado en relación a la infección por Helicobacter pylori (H. pylori). Con el título “Nuevas estrategias terapéuticas en la infección por H. pylori” se muestra la aportación en el campo del tratamiento proponiendo nuevas alternativas terapéuticas a las comúnmente utilizadas. En la introducción de esta tesis se ha realizado una extensa revisión sobre la epidemiología, el diagnóstico y el tratamiento de la infección por H. pylori; está documentada sobre la evidencia científica reportada en los últimos estudios publicados sobre el tema. En un tema como la infección por H. pylori, los conocimientos crecen exponencialmente con el paso de los años. En el campo del tratamiento, se ha ampliado el arsenal terapéutico con la utilización de nuevos antibióticos, se ha demostrado la necesidad de extender la duración de la terapia así como el beneficio de aumentar la potencia de la inhibición ácida entre otros cambios. El objetivo de mi tesis fue aportar nuevas alternativas terapéuticas que pretenden mejorar las bajas tasas de erradicación con la pauta triple tradicional, manteniendo una aceptable posología y con los mínimos efectos secundarios. En el primer artículo “Ten-day sequential treatment for Helicobacter pylori eradication in clinical practice” se valora la eficacia de un nuevo esquema terapéutico. El tratamiento “secuencial” consiste en una fase de “inducción” de 5 días con una terapia doble (un IBP dos veces al día y amoxicilina 1 gr./12 horas), seguido inmediatamente por una terapia triple durante 5 días con IBP /12 horas; metronidazol 500 mg /12 horas y claritromicina 500 mg/12 horas. Las tasas de curación fueron del 88,2% por protocolo y del 82.4 % por intención de tratar, superiores a las descritas actualmente con tratamiento triple clásico. En el segundo artículo “High-dose, ten day esomeprazole, amoxicillin and metronidazole triple therapy achieves high H. pylori eradication rates” se apuesta por la utilización de antibióticos utilizados de forma habitual en el tratamiento de H. pylori pero con unas dosis y posología totalmente diferentes a las recomendadas y utilizando inhibición ácida potente. Se administran los antibióticos amoxicilina y metronidazol cada 8 horas en vez de cada 12 horas apoyándonos en la evidencia científica que nos ofrecen las vidas medias de los antibióticos y la correcta tolerancia demostrada en otros procesos infecciosos. Se demuestra también una mayor tasa de erradicación que con el tratamiento clásico. La importancia y la aplicabilidad de estos conocimientos son notables ya que ambos estudios evalúan pautas terapéuticas con una excelente capacidad de erradicar la infección; una infección que ha demostrado claramente su responsabilidad en múltiples enfermedades como la úlcera péptica, la dispepsia, el linfoma gástrico tipo MALT y el carcinoma gástrico entre otras. / The articles included in this thesis are a part of the research of the applicant Jordi Sánchez Delgado in relation to the Helicobacter pylori (H. pylori) infection. Under the title "New therapeutic strategies for the H. pylori infection” the author show his contribution in the sphere of treatment by proposing new alternatives to the commonly used triple scheme. In the introduction of this thesis there is an extensive and, most of all, updated review of the epidemiology, diagnosis and treatment of the H. pylori infection. It is documented in the scientific evidence reported in recent studies published on this topic. The knowledge of the infection grows exponentially over the years. In the sphere of treatment, the therapeutic arsenal has expanded with the use of new antibiotics; it has been demonstrated the utility of extending the duration of therapy as well as the benefit of a strong acid inhibition among other changes. The aim of my thesis was to provide new therapies to improve the low eradication rates obtained with traditional triple scheme, with acceptable dosage and with minimal side effects. In the first article “Ten-day sequential treatment for Helicobacter pylori eradication in clinical practice " we assess the efficacy of a new therapeutic regimen. Sequential regime consisted of a 10-day treatment including a proton pump inhibitor (PPI) b.d. plus amoxicillin 1 g b.d. for the first 5 days, followed by a PPI b.d. clarithromycin 500 mg b.d. and metronidazole 500 mg b.d for the next 5 days. Cure rates were 88.2% per protocol and 82.4% by intention to treat. Higher eradication rates than with the triple classical scheme. In the second article "High-dose, ten day esomeprazole, amoxicillin and metronidazole triple therapy achieves high H. pylori eradication rates” we used antibiotics commonly used in H. pylori treatment but using a physiologically-correct schedule three times a day and strong acid inhibition. Ten-day treatment was prescribed comprising esomeprazole 40 mg twice a day plus amoxicillin 1 g and metronidazole 500 mg both three times a day with the scientific evidence that we administrate the antibiotics taking into account their half-lives and the correct tolerance demonstrated in other infectious diseases. This scheme also showed higher eradication rate than standard treatment. The importance and applicability of these new therapeutic approaches are remarkable since both studies evaluate therapeutic schemes with an excellent ability to eradicate H. pylori, an infection that has clearly demonstrate its responsibility in many diseases such as peptic ulcer, dyspepsia, gastric lymphoma (MALT), gastric carcinoma and other illnesses.

El volumen del contenido de la cavidad abdominal varía en diferentes situaciones de forma fisiológica a lo largo del día. La cavidad abdominal tiene unas paredes que se adaptan a su contenido. Existen dos paredes con escasa movilidad, que se corresponden a nivel posterior, con la columna vertebral y a nivel inferior con la pelvis. Por el contrario, existen dos paredes móviles, el diafragma y la pared antero-lateral del abdomen. Estas paredes tienen un componente muscular importante con una contracción tónica basal. Recientemente se demostrado que la adaptación de las paredes abdominales a su contenido se produce de forma activa modulando el grado de contracción tónica de sus paredes. Inicialmente se demostró el papel de la pared abdominal anterior en la acomodación abdominal. Posteriormente se vio que el diafragma también participa en este proceso. Además, como el abdomen y el tórax forman una cavidad común, los cambios en la actividad del diafragma se compensan con una adaptación de la actividad muscular de la pared costal, para preservar la función respiratoria. Como resultado, el tórax también participa en el proceso de acomodación abdominal. Como introducción a este trabajo se va a revisar: - las estructuras que participan en el proceso de acomodación abdominal: la pared abdominal anterior, el diafragma, y la pared costal; - los métodos de estudio, funcionales (mediante electromiografía) y morfológicos (mediante técnicas de la imagen) que permiten investigar el fenómeno de la acomodación abdominal; - el proceso de acomodación abdominal normal y sus mecanismos de regulación - las alteraciones de la acomodación abdominal y sus repercusiones clínicas, y en este contexto se va a considerar la distensión abdominal, en la cual ya se ha demostrado el papel de la acomodación abdominal y el síndrome de rumiación, potencialmente producido por una alteración de la acomodación abdominal; - las técnicas conductuales (bio feedback) que se utilizan para modificar la actividad muscular. - Por último, en base a los datos existentes, se va a plantear una hipótesis de trabajo, que dará pie a los objetivos específicos del presente trabajo / The volume of the contents of the abdominal cavity varies physiologically in different situations during the day. The abdominal cavity has walls that fit its contents. There are two walls with low mobility, corresponding to posterior level with the lower spine and pelvis level. By contrast, there are two mobile walls, the diaphragm and the anterolateral abdominal wall. These walls have a significant muscle basal component tonic contraction. Recently it was shown that the adaptation of the abdominal wall to its content occurs actively modulating the level of tonic contraction of its walls. Initially the role of the anterior abdominal wall into the abdominal accommodation demonstrated. Later it was found that the diaphragm is also involved in this process. Moreover, as the abdomen and thorax form a common cavity, changes in diaphragm activity are offset by an adaptation of the muscular activity of the chest wall, to preserve respiratory function. As a result, the chest is also involved in the process of abdominal accommodation. In this thesis I review: - Structures involved in the process of abdominal accommodation: the anterior abdominal wall, diaphragm, and chest wall; - Methods of study, functional (electromyography) and morphological (using imaging techniques) that allow investigating the phenomenon of abdominal accommodation; - The process of normal abdominal accommodation and their regulatory mechanisms - Alterations in abdominal accommodation and clinical implications and in this context it will be considered bloating, which has already been demonstrated the role of the abdominal accommodation rumination syndrome, potentially caused by a disturbance of abdominal accommodation; - Behavioral techniques (biofeedback) used to modify muscle activity. - Finally, based on existing data, we will propose a working hypothesis, which give rise to the specific objectives of this study

Antecedentes: La hemorragia digestiva alta por ruptura de várices esófago gástricas es una de las emergencias más dramáticas de la medicina, y presenta un riesgo vital importante para los pacientes que la presentan. Dentro del espectro de tratamientos para la emergencia, los procedimientos endoscópicos son los más efectivos. La esclerosis endoscópica con diversos compuestos derivados del alcohol, está siendo reemplazada por la ligadura endoscópica en las várices esofágicas y la esclerosis con cianoacrilato parece presentar ventajas sobre otros tratamientos en las várices gástricas. La evidencia de las es aún controversial. Las guías clínicas que tratan el tema de hemorragia variceal, recomiendan ambos indistintamente o con inconsistencias en los grados de evidencia. Este trabajo de tesis pretende contribuir a aclarar el rol específico de la ligadura endoscópica de las várices esofágicas y de la inyección por cianoacrilato en las várices gástricas, además de estudiar la calidad y el contenido de las principales guías clínicas que tratan del tema. Metodología: Se han llevado a cabo tres investigaciones independientes e interrelacionadas: - Un trabajo de campo clínico local (Hospital Regional y Clínica Alemana de Temuco, Chile), comparando la efectividad de la ligadura elástica versus la esclerosis endoscópica con maleato de etanol amina en el tratamiento de várices esofágicas sangrantes, mediante un diseño de cohortes. - Una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados de la literatura, que comparen la esclerosis endoscópica con cianoacrilato versus la esclerosis endoscópica con compuestos derivados del alcohol y la ligadura endoscópica en várices gástricas sangrantes. - Una evaluación de las guías de práctica clínica universales dedicadas al tratamiento de la hemorragia por várices de esófago y estómago, con el propósito actual de evaluar su calidad y contenido. Resultados: Los resultados principales son: - La ligadura endoscópica es superior a la escleroterapia con maleato de etanol amina disminuyendo la mortalidad general, la mortalidad específica por sangrado y la recidiva del sangrado por várices esofágicas (nivel de evidencia 2b, grado de recomendación B). - El uso de cianoacrilato es superior a la ligadura endoscópica para disminuir la recidiva del sangrado, siendo los otros resultados medidos similares y es superior a los compuestos de alcohol disminuyendo la mortalidad, la recidiva del sangrado y las complicaciones en las várices gástricas. La pobre calidad de la evidencia obliga a tomar estas conclusiones con cautela. - La calidad general de las guías clínicas en el tratamiento de la hemorragia por várices de esófago y estómago es baja a moderada. Los sistemas de formulación de las recomendaciones son inconsistentes y existen fallas importantes en su implementación. Se presenta un resumen de las recomendaciones específicas. Conclusión: Los trabajos realizados muestran que el tratamiento endoscópico con ligaduras elásticas de las várices esofágicas presenta ventajas sobre la esclerosis endoscópica con derivados del alcohol, sin aumentar sus riesgos. En las várices gástricas, el tratamiento de esclerosis endoscópica con cianoacrilato presenta ventajas no estadísticamente significativas en la mayor parte de los posibles resultados comparado con la esclerosis endoscópica con derivados del alcohol, y una disminución estadísticamente significativa del re-sangrado comparado con la ligadura elástica. Todos estos resultados deben, sin embargo, tomarse con cautela, dadas las limitaciones importantes en la calidad de la evidencia obtenida. La revisión sistemática realizada es una contribución efectiva para la toma de decisiones, y será de importancia en sugerir modificaciones a las guías de práctica clínica sobre el tema. Estas guías a su vez, han sido analizadas tanto en su calidad como en sus contenidos. / Background: Upper digestive bleeding due to the rupture of esophago-gastric varices is one of the most dramatic emergencies in medicine, and despite all the advances in its prevention and treatment, it is still life threatening for the patients who present it. In terms of the treatment range, endoscopic procedures are most effective to deal with the emergency. The traditional methods of endoscopic sclerotherapy with various alcohol-based compounds are being replaced by endoscopic band ligation for oesophageal varices, and by endoscopic sclerotherapy with cyanoacrylate and band ligation for gastric varices. The evidence is still controversial, and to date there is no agreement regarding the best treatment. This translates into clinical practice guidelines (CPGs) that deal with the subject of variceal bleeding; the methods are recommended indistinctly, or with inconsistencies in the levels of evidence. The aim of this thesis is to contribute in clarifying the specific role of endoscopic ligation for oesophageal varices and cyanoacrylate injection for gastric varices and to study the quality and contents of the main clinical guidelines dealing with this emergency. Methodology: Three independent and interrelated investigations have been carried out: - A clinical field study (Regional Hospital and Clínica Alemana of Temuco, Chile) comparing the efficacy of the endoscopy band ligation versus traditional endoscopic sclerotherapy with ethanolamine maleate on oesophageal varices using a cohort design. - A Cochrane systematic literature review, comparing endoscopic sclerotherapy with cyanoacrylate versus sclerotherapy with alcohol-based compounds and endoscopic band ligation in gastric variceal bleeding. - An assessment on the CPG’s found in the literature dedicated to the treatment of bleeding of esophago-gastric varices, with the aim to identify and assess the quality and contents of the main CPG’s. Results: The corresponding studies have had the following main outcomes: - The comparison of the treatment cohorts of endoscopic ligation versus endoscopic sclerotherapy with ethanolamine showed a superiority of the first, with an effective decrease in mortality and re-bleeding. Due to the type of design the grade of recommendation is B, and the level of evidence is 2b. - The systematic review of sclerotherapy with cyanoacrylate versus band ligation shows a decrease in re-bleeding being the others results similar, and suggest superiority of cyanoacrylate increasing the control of active bleeding, decreasing re-bleeding and mortality due to bleeding and complications when compared with the sclerotherapy with alcohol compounds. However, the quality of the evidence is poor and caution must be applied in this results. Further research is needed. - The CPGs that deal with the subject of treating bleeding due to esophago-gastric varices shows a poor to moderate overall quality with an improvement in the most recent documents. Recommendations are inconsistent. A summary of the specific recommendation is presented. Conclusion: The studies performed demonstrate that endoscopic treatment with band ligation of oesophageal varices presents advantages over endoscopic sclerotherapy with alcohol derivates. For gastric varices, endoscopic sclerotherapy with cyanoacrylate presents statistically significant decrease in re-bleeding compared with band ligation, and superiority in the main outcomes compared with endoscopic sclerotherapy with alcohol compounds. However, caution must be applied due to high risk of bias and imprecision. The systematic review contributes to decision-making, and will be of importance in preparing modifications to the CPGs on the subject. The main GPGs have been assessed in quality and contents and these results published.

El objetivo mecánico del tratamiento endodóntico es mantener el diente tratado en una función normal, mientras que el objetivo biológico es la prevención o curación de la periodontitis apical. Se considera la periodontitis apical como una inflamación localizada de los tejidos periapicales causada en la mayoría de casos por una infección bacteriana proveniente del sistema de conductos radiculares y de la dentina de alrededor. Tradicionalmente, la radiolúcidez apical, signo común de la periodontitis apical, ha sido detectada mediante la utilización de radiografías periapicales (RP). Esta radiolúcidez apical aparece como consecuencia de una reabsorción ósea que se produce por el mecanismo de defensa del huésped contra las bacterias del interior del sistema de conductos radiculares. Dicha reabsorción ósea puede producir cambios a nivel radiográfico que van desde un ligero ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal a la aparición de una lesión periapical radiolúcida. Hasta la actualidad se han utilizado las RP (convencionales o digitales) como complemento indispensable para realizar el diagnóstico y el tratamiento endodóntico, así como para determinar el éxito de dicho tratamiento. Sin embargo, las RP presentan ciertas limitaciones como el ruido anatómico, la visión en 2 dimensiones y la distorsión geométrica. En ocasiones, las RP no detectan aquellas lesiones periapicales que se encuentran en hueso esponjoso. Existe evidencia científica que demuestra que lesiones de cierto tamaño se pueden detectar cuando están cubiertas por una cortical delgada; sin embargo, cuando éstas están por debajo de una cortical gruesa no se pueden detectar con RP. La tomografía computarizada de haz cónico (TCHC) es una herramienta que puede superar estas limitaciones. La TCHC fue especialmente diseñada para obtener imágenes tridimensionales del esqueleto maxilofacial. Mediante la TCHC se eliminan las superposiciones de estructuras anatómicas, se pueden detectar lesiones periapicales y se puede realizar un diagnóstico diferencial con una técnica no invasiva y altamente eficaz. Existen diversos estudios que han comparado la prevalencia de lesiones periapicales entre RP y exploraciones realizadas con TCHC. Estudios realizados in vitro e in vivo han confirmado que con la TCHC se detectan más lesiones periapicales que con las RP. No obstante, la mayoría de estos estudios solamente evalúan dientes con fracaso endodóntico previo, y además no especifican el diagnóstico de la patología pulpo-periapical. Por tanto, hasta la fecha existía una vacío en la literatura en relación a la detección de lesiones periapicales mediante RP y TCHC según el diagnóstico específico de cada diente. Esta tesis doctoral se configura como un compendio de tres artículos y se ha basado en la evaluación del estado periapical mediante RP y TCHC de dientes que requerían endodoncia o retratamiento no quirúrgico. A diferencia de estudios anteriores, se ha considerado el diagnóstico de cada diente y en base a esto se ha comparado la presencia o ausencia de lesiones radiolúcidas periapicales en raíces individuales detectadas mediante RP y TCHC. Por tanto, se ha evaluado el estado periapical de dientes diagnosticados con pulpitis irreversible, necrosis pulpar o tratados endodónticamente; división diagnóstica que corresponde a los tres artículos publicados.

Aquesta tesi doctoral és un compendi de 4 articles basats en la precisió de la determinació de la longitut de treball (LT), pas fonamental en un tractament endodòntic, mitjançant localitzadors electrònics d'àpex (LEAs). Un gran nombre d'estudis reflecteixen els beneficis i el funcionament clínic dels diversos models de LEAs que s'han desenvolupat en els últims anys, entre ells el Raypex 5 (VDW, Munic, Alemanya), l’iPex (NSK, Tochigi, Japó) i el Mini Apex Locator (SybronEndo, Anaheim, CA). No obstant això, es pot observar un buit en la literatura pel que fa al comportament dels LEAs Mini Apex Locator i iPex i una informació limitada pel que fa al Raypex 5, respecte al comportament d'aquests LEAs en condicions clíniques. Per tant, el primer objectiu d'aquesta tesi era avaluar l'exactitud dels LEAs iPex, Raypex 5, Mini Apex Locator i Root ZX (J. Morita Corp, Tòquio, Japó), considerat aquest últim el gold standard dels LEAs contra el que tot nou localitzador hauria de ser comparat, per determinar la LT tant en condicions in vitro com in vivo. Així mateix, a causa de la dificultat d'obtenir mostres per als estudis in vivo, el segon objectiu de la tesi era determinar si l'avaluació in vitro dels LEAs presentava diferències significatives amb l'avaluació in vivo, ja que fins ara aquesta pregunta no es havia contestat i la majoria d'estudis publicats sobre l'exactitud dels diferents LEAs s'han realitzat sota condicions in vitro. D'acord amb les troballes es pot concloure que no existeixen diferències significatives entre els LEAs Root ZX, iPex, Raypex 5 i Mini Apex Locator per a determinar la LT final (establerta 0.5 mm coronal al foramen major) i tampoc hi ha diferències significatives entre les mesures obtingudes en condicions in vivo o in vitro quan es van utilitzar els quatre localitzadors. / Esta tesis doctoral es un compendio de 4 artículos basados en la precisión de la determinación de la longitud de trabajo (LT), paso fundamental en un tratamiento endodóntico, mediante localizadores electrónicos de ápice (LEAs). Un gran número de estudios reflejan los beneficios y el funcionamiento clínico de los diversos modelos de LEAs que se han desarrollado en los últimos años, entre ellos el Raypex 5 (VDW, Munich, Alemania), el iPex (NSK, Tochigi, Japón) y el Mini Apex Locator (SybronEndo, Anaheim, CA). No obstante, se puede observar un vacío en la literatura en lo que concierne al comportamiento de los LEAs Mini Apex Locator e iPex y una información limitada en lo referente al Raypex 5, respecto al comportamiento de estos LEAs en condiciones clínicas. Por tanto, el primer objetivo de esta tesis era evaluar la exactitud de los LEAs iPex, Raypex 5, Mini Apex Locator y Root ZX (J. Morita Corp., Tokyo, Japón), considerado este último el gold standard de los LEAs contra el que todo nuevo localizador debería ser comparado, para determinar la LT tanto en condiciones in vitro como in vivo. Así mismo, debido a la dificultad de obtener muestras para los estudios in vivo, el segundo objetivo de la tesis era determinar si la evaluación in vitro de los LEAs presentaba diferencias significativas con la evaluación in vivo, ya que hasta la fecha esta pregunta no se había contestado y la mayoría de estudios publicados sobre la exactitud de los diferentes LEAs se han realizado bajo condiciones in vitro. En base a los hallazgos se puede concluir que no existen diferencias significativas entre los LEAs Root ZX, iPex, Raypex 5 y Mini Apex Locator para determinar la LT final (establecida 0.5 mm coronal al foramen mayor) y tampoco existen diferencias significativas entre las medidas obtenidas en condiciones in vivo o in vitro cuando se utilizaron los cuatro localizadores.

El agregado trióxido mineral (MTA) es un material restaurador utilizado en endodoncia. Según su lugar de colocación, su color será importante en el resultado estético final del diente restaurado. El MTA está comercializado en color blanco para estas indicaciones estéticas, sin embargo se ha observado que a veces cambia de color. En este estudio hemos observado que el MTA blanco se oscurece cuando simultáneamente está en un ambiente sin oxígeno y recibe una fuente de luz. Llegamos a la hipótesis que el óxido de bismuto, presente en su composición, es el responable de dicha decoloración. El Biodentine, un material basado en calcio-silicato como el MTA, no cambia de color cuando es expuesta a una fuente de luz, en un ambiente sin oxígeno. Así quizas sería una buena alternativa al MTA, en zonas de compromiso estético.

INTRODUCCIÓ: Els implants actius cardíacs -IACs-, marcapassos i desfibril·ladors automàtics implantables, són dispositius electrònics capaços d’analitzar el ritme del cor i tractar les arítmies mitjançant estímuls elèctrics. Malgrat que els dispositius de tractament del ritme cardíac actuals tenen mecanismes de protecció que reconeixen i filtren la major part del soroll elèctric ambiental, els pacients portadors d’IACs haurien de prendre certes precaucions quan s’exposen a camps electromagnètics ja que podrien afectar temporalment el funcionament d’aquests dispositius. La pràctica de l’odontologia freqüentment comporta la utilització d’aparells electrònics, dins de la cavitat bucal. La proximitat del terç inferior de la cara respecte a la zona subclàvia, on habitualment s’implanten els IACs, podria alterar el funcionament d’aquests dispositius cardíacs. La literatura evidencia una gran controvèrsia en quant a les possibles interferències induïdes per aparells odontològics electrònics sobre els marcapassos i desfibril·ladors. Els objectius d’aquest estudi in vitro foren: 1- Examinar la capacitat de diferents equips odontològics per induir interferències electromagnètiques sobre els marcapassos i desfibril·ladors en diferents situacions experimentals. 2- Establir els riscos associats als diferents instruments odontològics testats i tipus / marca d’implant actiu cardíac. MATERIAL I MÈTODE: Sis equips odontològics: bisturí elèctric monopolar, pulpòmetre, ultrasò dental, localitzador electrònic d’àpex, Osstell ISQ y Periotest M foren analitzats sobre 3 desfibril·ladors automàtics implantables i 3 marcapassos de diferents marques. S’utilitzà un model simulador, submergit en solució salina fisiològica, que va permetre reproduir a escala real estructures anatòmiques de referència i posicionar correctament els dispositius cardíacs. Els equips odontològics foren estudiats a diferents distàncies i temps d’aplicació. L’anàlisi estadística de les dades es realitzà mitjançant la prova del Chi Quadrat χ2 i la prova exacta de Fisher, amb nivell de significació p<0,05. Els models de risc es varen obtenir utilitzant la Regressió Robusta de Poisson i la raó de prevalença (RP) amb un interval de confiança (IC) estimat al 95%. RESULTATS: Els diferents equips odontològics testats mostraren diferències significatives en la seva capacitat per desencadenar interferències electromagnètiques sobre els IACs analitzats (p<0,001). Tanmateix, es constatà significança estadística en la quantitat d’interferències registrades respecte a les variables marca d’implant actiu cardíac (p<0,001), tipus d’implant actiu cardíac (p<0,001) i distància d’aplicació (p<0,001), però no amb la variable temps d’aplicació (p=1,000). El risc de presentar interferències en els marcapassos fou un 37% menor que en els desfibril·ladors automàtics implantables (RP=0.63; IC95% 0.49-0.80). La marca d’IACs Boston Scientific™ mostrà un risc de presentar interferències 5 vegades major que Biotronik™ (RP=5,58; IC 95% 3,88-8,04). No obstant, la marca Medtronic™ no mostrà diferències pel risc de presentar interferències respecte la marca Biotronik™ (RP=0,88; IC 95% 0,49-1,39). Els equips odontològics, localitzador electrònic d’àpex, Periotest M i ultrasò dental mostraren un 71% (RP=0,29; IC95% 0,17- 0,50), 53% (RP=0,47; IC95% 0,31-0,73) i 41% (RP=0,59; IC95% 0,40-0,87) menys de risc respectivament per induir interferències respecte al pulpòmetre. D’altra banda, l’Osstell ISQ (RP=0,77; IC95% 0,55-1,09) i el bisturí elèctric monopolar (RP=1,10; IC95% 0,81-1,50) no mostraren diferències respecte al pulpòmetre CONCLUSIONS: Els equips odontològics electrònics testats, a la distància d’aplicació clínica (20 cm), provocaren únicament interferències de categoria lleu en els marcapassos i en els desfibril·ladors automàtics implantables. Atenent a la capacitat dels equips odontològics estudiats per induir interferències electromagnètiques sobre els implants actius cardíacs analitzats, podem establir de major a menor risc la següent gradació: bisturí elèctric monopolar, pulpòmetre, Osstell ISQ, ultrasò dental, Periotest M i localitzador electrònic d’àpex. Els desfibril·ladors mostraren un major risc per presentar interferències de categoria lleu i moderada respecte als marcapassos, que tingueren un major risc de patir interferències severes. Globalment, els dispositius de la marca Boston Scientific™ s’associaren amb el risc més elevat de presentar algun tipus d’interferència. / The objectives of this study were: 1-Examine in vitro the capacity of dental equipment to provoke electromagnetic interference in pacemakers (PMs) and implantable cardioverter defibrillators (ICDs). 2-Evaluate in vitro the risks associated with different types/makes of cardiac implantable electrical devices (CIEDs) and types of dental equipment. Six electronic dental instruments were tested on 3 ICDs and 3 PMs from different manufacturers. A simulator model, submerged in physiological saline, with elements that reproduced life-size anatomical structures was used. Statistical analysis was performed with Chi square test and Fisher’s exact test with a statistically significant level (p<0.05). The study of the risk was conducted with robust Poisson regression and prevalence ratios (PRs). The estimated confidence interval (CI) was 95%. The dental instruments studied displayed significant differences in their capacity to trigger electromagnetic interference (p<0.001). Significant differences in the quantity of registered interference were observed with respect to the variables: manufacturer and type of cardiac implant, and application distance (p<0.001). The risk of interference in the PMs was 37% less than the ICDs (RP=0.63; IC95% 0.49-0.80). Boston Scientific™ had a five-fold greater risk of suffering interference than Biotronik™ (RP=5,58; IC 95% 3,88-8,04). However, Medtronic™, did not show any differences with respect to Biotronik™ (RP=0,88; IC 95% 0,49-1,39). The electronic apex locator, Periotest M, and ultrasonic dental scaler showed less risk of inducing interference with respect to electric pulp tester: 71% (RP=0,29; IC95% 0,17-0,50), 53% (RP=0,47; IC95% 0,31-0,73), and 41% (RP=0,59; IC95% 0,40-0,87), respectively. In contrast, the Osstell ISQ (RP=0,77; IC95% 0,55-1,09) and the electrosurge showed not differences with the electric pulp tester (RP=1,10; IC95% 0,81-1,50). The electronic dental equipment tested at a clinical application distance (20 cm) only provoked slight interference in the PMs and ICDs employed irrespective of manufacturer. The dental equipment with the greatest and least risk of inducing interference in the studied CIEDs were the electric pulp tester and the electronic apex locator, respectively. The ICDs displayed a greater risk of light to moderate interference compared to PMs. However they displayed a lesser risk of suffering severe interference than the pacemakers. Both PMs and ICDs manufactured by Boston Scientific™ had a greater risk of interference.

The present PhD thesis is a compendium of four publications broadening the knowledge on osteoclastogenesis under simulated bone augmentation, more especially about the effects of saliva and bone-conditioned medium on osteoclastogenesis. Resorption of bone grafts and host bone, can be a challenge especially when a bonny defect has to be regenerated or there is a lack of host bone due to a trauma, pathology, aging or tooth extraction among others. In the oral cavity, saliva is present and can reach mineralized surfaces, however, the relationship between saliva and bone resorption is yet unknown. Herein, we examined whether saliva affects the process of osteoclastogenesis in vitro, possibly affecting bone healing and bone regeneration. Bone regeneration is a common procedure in traumatology, periodontology, oral and maxillofacial surgery that involves the use of bone fillers. Bone autograft is considered to be the gold standard bone substitute due to its trinity of properties: osteoinductivity, osteoconductivity and osteogenesis. Paracrine factors released from bone autografts might contribute to the overall process of graft consolidation, however the underlying mechanisms are unknown. Here, we determined the protein spectrum released from porcine bone chips into the conditioned medium (BCM) to mimic the paracrine environment of cortical bone grafts. Some of the factors released by bone autografts could maybe influence on the autograft resorption and therefore explain why osteoclasts rapidly form on the surface of bone chips at augmentation sites. The underlying molecular mechanism, however, is unclear. Soluble factors released from bone chips in vitro have a robust impact on mesenchymal cell differentiation. Here we determined whether these soluble factors change the differentiation of hematopoietic cells into osteoclasts, still unknown. Based on the in vitro results here presented, it can be observed that saliva suppresses osteoclastogenesis and leads to the development of a phagocytic cell phenotype, therefore affecting function of osteoclasts, the bone resorbing cells. Resorption of bone autografts could be attributed to some of the proteins detected on the secretions of bone autografts, termed bone conditioned medium (BCM). Proteomic analysis showed that BCM contains more than 150 proteins, among which, 43 were categorized into “secreted” and “extracellular matrix”. We discovered growth factors that are not only detectable in BCM, but potentially also target cellular processes involved in bone regeneration e.g. pleiotrophin, galectin-1, TGF-β-induced gene (TGFBI), latency-associated peptide forming a complex with TGF-β1, and TGF-β2. Results here presented on the influence of BCM on osteoclastogenesis demonstrated that activated BCM by heat is able to stimulate osteoclastogenesis in vitro. These in vitro results support the notion that the resorption of autografts may be supported by as yet less defined regulatory mechanisms. Moreover the presented protocols on the use of BCM should encourage to further reveal the paracrine effects of bone grafts during bone regeneration and open a path for translational research in the broad field of reconstructive surgery. Taking everything together, it can be concluded that saliva affects bone resorption towards the development of a phagocytic cell line, and that not only saliva affects bone resorption but also the secretions from autologous bone grafts. There is enough evidence to conclude that bone autografts not only have three properties, but one more: a regulation property, the fourth dimension of autologous bone grafts. / La present tesis doctoral és un compendi de quatre publicacions ampliant el coneixement de l’osteoclastogènesis en les regeneracions òssies, més especialment sobre els efectes de la saliva i el medi condicionat ossi en l’osteoclastogènesis. La reabsorció dels empelts ossis i de l’os de l’hoste, pot ser un repte especialment quan un defecte ossi ha de ser regenerat en condicions desfavorables o grans atròfies com per exemple després de traumatismes, diverses patologies, edat avançada o extraccions múlti¬ples. En la cavitat oral, la saliva pot entrar en contacte amb superfícies mineralitzades, tot i això la relació entre saliva i reabsorció òssia és encara desconeguda. En la present tesis hem examinat si la saliva afecta el procés de l’osteoclastogènesis in vitro, possiblement afectant a la regeneració i cicatrització òssia. La regeneració òssia és un procés comú en traumatolo¬gia, periodòncia, cirurgia oral i maxil•lofacial que involucra l’ús de substituts ossis. Els empelts d’os autòleg són considerats l’estàndard d’or dels sub¬stituts ossis degut a la seva trinitat de propietats: osteoconductivitat, oste¬oinducció i osteogènesis. Els factors paracrins alliberats pels empelts d’os autòleg podrien contribuir en el conjunt de processos que donen com a re-sultat la consolidació del empelts, tanmateix els mecanismes que regeixen aquest processos no són coneguts. En el present treball hem pogut carac¬teritzar un conjunt de proteïnes alliberades per partícules d’os cortical porcí en el medi condicionat ossi (BCM) per imitar l’ambient paracrí dels em¬pelts d’os cortical. Alguns dels factors alliberats pels empelts d’os autòleg podrien influenciar la reabsorció òssia explicant per què els osteoclasts es formen ràpidament a la superfície de les partícules d’os autòleg en els llocs regenerats. Tot i això els mecanismes moleculars que regeixen aquest pro¬cés, encara son desconeguts. Factors solubles alliberats pels empelts d’os autòleg in vitro tenen un impacte robust a la diferenciació de cèl•lules mes¬enquimals. En la present tesis doctoral, hem determinat si aquests factors solubles son capaços de canviar la diferenciació de cèl•lules mare hemat¬opoètiques a osteoclasts, desconegut abans de realitzar els estudis aquí presentats. Basant-nos en els resultats in vitro aquí presentats, es pot observar que la saliva suprimeix l’osteoclastogènesis i promociona el desenvolupament de cèl•lules amb un fenotip fagocític, afectant a la funció dels osteoclasts, les cèl•lules encarregades de reabsorbir l’os. La reabsorció dels empelts d’os autòleg es pot atribuir a l’efecte d’algunes de les proteïnes detecta¬des en les secrecions dels auto-empelts, anomenant aquestes secrecions Medi Condicionat d’Os (BCM). Un estudi proteòmic del BCM va mostrar que aquest medi condicionat conté més de 150 proteïnes, de les quals 43 es van caracteritzar com “secretades” i presents en la matriu extracel•lular. Vàrem descobrir que alguns dels factors continguts en el BCM com per exemple pleiotropina, galectina-1 o TGF-β1 poden afectar processos cel•lulars involucrats en la regeneració òssia. El resultats presentats en aquesta tesis sobre l’influencia del BCM en l’osteoclastogènesis demostra que el BCM termo-activat és capaç d’estimular l’osteoclastogènesis in vitro. Aquests resultats in vitro suporten la noció que la reabsorció dels auto-empelts ossis pot ser que estigui estimulada per mecanismes reguladors encara no definits. En aquesta línia, els protocols presentats sobre l’ús del BCM haurien d’animar a revelar els efectes paracrins dels empelts d’os autòleg durant el procés de regeneració òssia i obrir nous camins a investi¬gacions translacionals en l’ampli camp de la cirurgia reconstructora. Resumint-ho tot, podem concloure que la saliva afecta la reabsorció òssia promocionant el desenvolupament de cèl•lules amb un fenotip fagocític, i que no només la saliva pot afectar a la reabsorció òssia, sinó que també les se¬crecions dels injerts d’os autòleg. En aquest punt, hi ha suficient evidencia per concloure que els auto-empelts d’os no només tenen tres propietats, sinó una més: la propietat reguladora, la quarta dimensió dels empelts d’os autòleg.

La rugosidad superficial es una de las características más importantes a tener en cuenta en las restauraciones provisionales de prótesis fija, ya que influye en la acumulación de placa bacteriana y en la estética. Se han estudiado diferentes protocolos de pulido para conseguir rugosidades menores, pero se desconoce el efecto del uso de diferentes matrices sobre la rugosidad de las resinas. Los objetivos del estudio fueron evaluar y comparar la rugosidad de dos resinas de metacrilato y una de composite, evaluar y comparar la rugosidad de las tres resinas fraguadas en contacto con tres matrices diferentes y averiguar las diferencias de rugosidad de las nueve combinaciones posibles entre resina y matriz.Se hicieron fraguar dos resinas de metacrilato (Trim II(r), Tab 2000(r)) y una de composite (Protemp II(r)) en contacto con tres matrices, una de alginato (CA37(r)), una de silicona (Aquasil(r)) y una de vacuum (Bio-Flow Hard(r)), obteniendo 90 muestras. Cada una de ellas se analizó con un rugosímetro Mitutoyo Surftest 301(r), realizando 3 mediciones en cada muestra con un posicionador. La prueba estadística para analizar los resultados fue el test de U-Mann Whitney con P mayor 0.05.La rugosidad superficial de una prótesis dental fija provisional depende del tipo de resina. Con la resina Protemp(r) se logra una superficie más lisa con Trim(r) o Tab 2000(r). Con el uso de alginato CA37(r) como matriz en la confección de prótesis dentales fijas provisionales se obtiene una superficie más rugosa que con el uso de silicona o vacuum. La rugosidad superficial de una prótesis fija provisional depende no sólo del tipo de resina y del tipo de matriz utilizados sino también de la interacción entre ellas.

Objetivo: el objetivo de nuestro estudio fue comprobar el efecto de la colocación de implantes dentales y su posterior rehabilitación prostodóntica en los distintos aspectos de la salud del paciente odontológico, incluyendo el impacto en la calidad de vida, citotoxicidad y corrosión de los metales que conforman el implante y la prótesis dental y su relación con el tiempo que llevan los mismos en boca. También comprobamos y valoramos su impacto en los tejidos blandos adyacentes y la salud oral. Material y método: se realizó un estudio prospectivo sobre 42 pacientes que en total sumaban 153 implantes. A los pacientes se les sometió a una exploración clínica y radiológica, así como un frotis para obtener células de la mucosa oral el cual usamos para evaluar la presencia de micronucleos en el epitelio gingival y determinar analíticamente mediante el IPCM los iones metálicos. El mismo operador llevó a cabo todas las tareas. Resultados: no se encontraron diferencias significativas entre los pacientes que llevaban los implantes menos de cuatro años y los que los llevaban más en ninguno de los campos, salvo en el marcador de la tensión/ansiedad en el apartado de calidad de vida. Conclusiones: el tiempo transcurrido desde que se llevan los implantes en boca, no influye en el daño genético ni en el IPC masas de los sujetos de nuestro estudio. / Aim: the aim of this study was to check the effect of the placement of dental implants and it subsequent prosthetic rehabilitation in the different aspects of the heath of the dental patient, including the impact on life quality, cytotoxicity and metals corrosion that form the implant and the metal prothesis and it relationship with the time it takes for them in mouth . Also will check and value its impact on the adjacent soft tissues and oral health. Material and methods: A prospective study of 42 patients were performed, the total amount of implants were 153. Patients were subjected to a clinical and radiographic examination and a swab to obtain cells from the oral mucosa which we use to assess the presence of micronuclei in the gingival epithelium and analytically determined by metal ions IPCM. The same operator performed all tasks. Results: no significant differences between patients who had implants less than four years and those who had more in any of the fields except the marker of stress / anxiety in the section on quality of life were found. Conclusions: the time elapsed since the implants were carried in the mouth, does not influence the genetic damage or CPI mases of our study