No Município de São Paulo é significativo e crescente o número de pessoas em situação de rua acometidas por tuberculose, fato que representa um problema de saúde pública relevante. O Tratamento Diretamente Observado (TDO) pode ser uma estratégia importante para o enfrentamento da doença, mas não suficiente para garantir sua adesão. O objetivo deste trabalho foi Identificar significados e percepções sobre a tuberculose (TB) e o Tratamento Diretamente Observado (TDO) junto à população em situação de rua da região central do Município de São Paulo. Participaram desta pesquisa qualitativa, sete pessoas em situação de rua em TDO na UBS Santa Cecília, sendo seis homens e uma mulher. Posteriormente uma entrevista adicional foi realizada com uma auxiliar de enfermagem da mesma unidade de saúde. Todos responderam as entrevistas semi estruturada, com perguntas abertas, que foram gravadas e posteriormente transcritas. A partir da leitura exaustiva e flutuante definimos algumas categorias que nos auxiliaram na interpretação, análise e discussão dos dados obtidos. Dados quantitativos utilizados para caracterizar a UBS, o TDO e os usuários foram obtidos por meio do livro de Registro e Controle de Tratamento dos Casos de Tuberculose, Planilha Diária de Tratamento Supervisionado DOTS; Ficha E; e Relatórios do SIAB. Os resultados mostram que a trajetória de vida nas ruas, as percepções do corpo em relação à doença, a experiência estigmatizante e de violência física e moral, a qualidade da assistência prestada no TDO e o uso de drogas lícitas e ilícitas, interferem no processo de adesão ao tratamento. Por um lado, essa modalidade de tratamento pode assumir caráter estigmatizante e excludente, se apoiado em diretrizes normativas e/ou caritativas; por outro, se garantir um espaço para emancipação e respeitar as diferenças, pode contribuir para o fortalecimento dos usuários para enfrentar o problema e se tornarem responsáveis pela sua própria vida. Criticamos a forma como são organizadas algumas equipes para o atendimento a essa população, que embora necessárias, dependendo da forma como trabalham, podem reforçar ainda mais a exclusão que sofre essa população. Concordamos que o Estado deve prover tais iniciativas focalizadoras, devido à inferiorização que esse sistema produz, mas também deve fazer provisões para políticas universalistas, para incluí-los e torná-los autônomos dentro desse sistema. Assim o TDO possibilitará a mudança do quadro epidemiológico e garantirá um espaço de exercício ou até mesmo de resgate da autonomia e cidadania / In São Paulo is significant and growing the number of homeless peoples in the street suffering from tuberculosis (TB), a fact which represents a significant public health problem. Directly Observed Treatment (DOT) can be an important strategy for coping with the disease, but not enough to ensure their adherence. The objective was to identify meanings and perceptions about TB DOT in people living in the streets of the central region of São Paulo. Seven homeless people participated in this qualitative study, in DOT at UBS Santa Cecília, six men and one woman. Subsequently an additional interview was conducted with a nursing assistant in the same health service. All responded semi-structured interviews with open questions, which were recorded and later transcribed. From the exhaustive reading and floating were defined some categories that helped us in the interpretation, analysis and discussion of results. Quantitative data used to characterize the UBS, the DOT and the users were obtained through the registry book of Control and Treatment of Cases of Tuberculosis, Spreadsheet Daily DOT; Form E, and Reports of SIAB. The result shows the trajectory of life on the streets, the perceptions of the body in relation with the disease, and stigmatizing experiences of physical and moral quality of care in the DOT and the use of licit and illicit drugs, interfere in the accession process treatment. On the other hand this kind of action may take stigmatizing and exclusionary character, if supported by policy guidelines and / or charities, second, to ensure a space for empowerment and respect differences, can contribute to the strengthening of the users to address the problem and become responsible for their own life. We criticized the form some teams are organized to take care for this population, which although necessary, depending on how they work, can further reinforce the exclusion that this population suffers. We agree that the state must provide such targeted initiative because of the inferiority that this system produces, but also should make provisions for universal policies, to include them and make them autonomous within that system. So, the DOT will give possibility to a change in this epidemiologic situation and ensure a space for exercise or even to rescue the concept of autonomy and citizenship

Apesar de ser uma das doenças infecciosas mais antigas, a tuberculose (TB) permanece como um dos principais agravos à saúde a ser enfrentado em âmbito global. Diante da complexidade do tratamento da TB, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomendou a implantação da estratégia DOTS (Directly Observed Treatment short-course), após declarar a doença como uma ameaça global. O tratamento diretamente observado (TDO) constitui-se em um elemento-chave desta estratégia e visa fortalecer a adesão do paciente ao tratamento. Este trabalho possui como base conceitual a \"Transferência de Política\", que revela a importância da análise das políticas públicas nos diferentes contextos. O objetivo deste estudo foi compreender a transferência da política do TDO da TB em um município do interior paulista. Trata-se de uma pesquisa descritiva de abordagem qualitativa. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com 11 profissionais de saúde envolvidos com a prática do TDO, com o intuito de compreender como ocorre a operacionalização do TDO no município. A coleta de dados foi realizada entre abril e maio de 2018. As entrevistas gravadas foram transcritas e os dados organizados através do software Atlas.ti versão 7.0, e analisados por meio do referencial teórico da Análise de Discurso, de matriz francesa. A partir da análise do material empírico, emergiram três blocos discursivos: 1. O acontecer do TDO no cotidiano dos serviços de saúde; 2. Potencialidades da política: a percepção dos atores locais sobre o TDO e 3. O TDO e o doente acometido por TB segundo os discursos dos profissionais de saúde. Os resultados revelaram que a transferência do TDO para a esfera municipal apresentou aspectos ainda poucos negociados, no entanto o município dispõe de espaços de flexibilização que possibilitam adaptações locais para o êxito desta política, visando à centralidade do cuidado no doente. Neste contexto, a potencial indicação do TDO para todos os doentes merece ser repensada, compreendendo ser necessário avaliar o contexto de cada doente para as possibilidades de abandono do tratamento. O compartilhamento de responsabilidades das ações de controle da TB entre instâncias governamentais distintas revelam a necessidade de uma comunicação efetiva para o fortalecimento do trabalho em rede. Os profissionais apontaram aspectos positivos da estratégia como o controle da doença, o favorecimento da adesão e a redução dos casos de resistência às drogas. A falta de autonomia do doente para escolher a modalidade terapêutica mais adequada, as implicações que o TDO exerce sobre a vida do doente, e as dificuldades relacionadas aos SS foram apontadas como desafios que necessitam ser transpostos para o fortalecimento das ações de controle da doença no contexto analisado. Conclui-se que a transferência do TDO no município permite negociações visando favorecer as adaptações necessárias ao contexto local. Além disso, faz-se necessário fortalecer o empoderamento e a autonomia do doente a partir de projetos terapêuticos que contemplem a centralidade do cuidado no doente, como alternativa para superar os desafios impostos pela doença / Despite being one of the oldest infectious diseases, tuberculosis (TB) remains one of the major health problems to be globally tackled. Facing the complexity of TB treatment, the World Health Organization (WHO) has recommended the implementation of DOTS (Directly Observed Treatment short-course) strategy, after declaring the disease as a global threat. Directly observed treatment (DOT) is a key element of this strategy and aims to strengthen patient\'s treatmentadherence. This work has as conceptual basis the \"Transfer of Policy\", which reveals the importance of the public policies analysis in different contexts. The objective of this study was to understand the DOT transfer of TB policy in a city in São Paulo state. This is a qualitative descriptive research. Semi- structured interviews were conducted with 11 health professionals involved in the practice of TDO, in order to understand how TDO operationalization occurs in this city. The data was collected between April and May 2018. The recorded interviews were transcribed, and the data was organized through the software Atlas.ti 7.0, and analyzed through the theoretical reference of Discourse Analysis, of French matrix. From the analysis of the empirical material, three discursive blocks emerged: 1. The occurrence of TDO in the daily life of health services; 2. Policy Potentialities: the local actors\' perception of the TDO and 3. The TDO and the patient affected by TB according to the health professionals\'speeches. The results revealed that the TDO transfer to the municipal sphere presented aspects still few negotiated, however the city has flexible spaces that allow local adaptations for the success of this policy, aiming the patient centrality in care. In this context, the potential indication of TDO for all patients deserves to be rethought, understanding that it is necessary to evaluate the context of each patient for the possibilities of treatment abandonment. The sharing of responsibilities for TB control actions among distinct government bodies reveals the need for effective communication to strengthen networking. The professionals pointed out positive aspects of the strategy as the disease control, the adhesion favoring and the reduction of drug resistance cases. The patient\'s lack of autonomy to choose the most appropriate therapeutic modality, the implications that TDO exerts on the patient\'s life, and the difficulties related to SS were identified as challenges that need to be transposed to strengthen disease control actions in the analyze context. It is concluded that the TDO transfer in the city allows negotiations favoring the necessary adaptations to the local context. In addition, it is necessary to strengthen the patient\'s empowerment and autonomy from therapeutic projects that contemplate the patient centrality in care, as an alternative to overcome the challenges imposed by the disease

no abstract available / Health Studies / M.A. (Health Studies)

p. 1-38 / Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-04-23T20:37:59Z No. of bitstreams: 1 44444444.pdf: 639088 bytes, checksum: 4e30ebf9edb1a60e107b4e1461e251d6 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-05-04T17:32:06Z (GMT) No. of bitstreams: 1 44444444.pdf: 639088 bytes, checksum: 4e30ebf9edb1a60e107b4e1461e251d6 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-05-04T17:32:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 44444444.pdf: 639088 bytes, checksum: 4e30ebf9edb1a60e107b4e1461e251d6 (MD5) Previous issue date: 2007 / OBJETIVO: Verificar a efetividade da estratégia DOTS para tuberculose e os percentuais de cura e de abandono em municípios brasileiros, além de comparar as coberturas do Programa Saúde da Família (PSF) e os percentuais de cura e de abandono nos municípios prioritários. MÉTODOS: Estudo ecológico exploratório de agregado espacial, em 114 municípios prioritários para tuberculose em 2004 e 109 em 2005 nos estados do Amazonas, Mato Grosso, Pernambuco, Rio Grande do Sul e São Paulo, utilizando-se dados da coorte de casos de tuberculose. RESULTADOS: Porto Alegre apresentou nos dois anos o menor percentual de Unidades de Saúde com Programa de Controle da Tuberculose e DOTS implantados e menor cobertura do Programa Saúde da Família, contudo não foi a capital com menores percentuais de cura no mesmo período. Da mesma forma, os municípios do Rio Grande do Sul foram os com menores coberturas DOTS, mas não necessariamente os com menores proporções de cura e de abandono quando comparados aos das outras Unidades Federadas do estudo. Cuiabá foi a capital com maiores coberturas DOTS, maiores percentuais de cura e menores de abandono. Nenhuma das capitais atingiu os 85% de cura e 5% de abandono preconizados pelo Ministério da Saúde. A mediana da cura entre os municípios selecionados no período variou em 2005, de 63,6% em Pernambuco a 81,7% no Amazonas, em 2004. O valor mediano da proporção de abandono variou de 5,7 em São Paulo, 2005 a 11,5% em Mato Grosso, 2004. As menores coberturas do Programa Saúde da Família foram no Rio Grande do Sul. CONCLUSÕES: Neste estudo, os maiores percentuais de cura e os menores de abandono não estão associados à estratégia DOTS. / Salvador

Made available in DSpace on 2015-05-08T14:47:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 2056316 bytes, checksum: 845974921ada397e630b2e1d509fd37f (MD5) Previous issue date: 2014-02-17 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The tuberculosis remais as a worldwide public health problem, being the main second cause of death by infectious disease, after de virus of human immunodeficiency. For the tuberculosis control was proposed a strategy Directly Observed Treatment Short Course, being a directly observed treatment the key element of this strategy. It is known that the nurse is the main actor involved with the completion of this treatment modality, as well as, with the others control actions of tuberculosis. In this sense, this study, having as theoretical and analytical reference the Discourse Analysis, it aims to analyze the discursiveness of basic attention nurses related to the treatment directly observed of tuberculosis. Study of qualitative nature, which counted with the collaboration of 13 (thirteen) female nurses. To obtain the information it was utilized the technique of semidirected interview. Information collection was conducted from August to October 2012. The analysis of discursiveness of nurses on the directly observed treatment reveals that these professionals stand out in the execution of tuberculosis treatment and the senses interpreted in their discourses suggest weakness in the operacionalization of this treatment modality mainly related to lack of involvement of other professionals in the staff. They point out the devaluation and insecurity in performing the directly observed treatment by some professionals, which can reflect in an offer of care not guided in integrality, besides indicating the centralization of actions and overload of work for nurses. In relation to the effects of the senses produced about the difficulties in adhesion to the directly observed treatment, it was observed that the motivation for non-adherence to therapeutic are related to the patients, to the health professionals and to the treatment. Between the difficulties conveys to emphasize that prejudice and stigma contribute to non-adherence to therapeutic, being these problems related to patients and health professionals. The study revealed that fragilities in the operacionalization of the directly observed treatment, as well as the difficulties about therapeutic adhesion, can justify the low percentage of completion of this treatment modality in the city studied. Therefore, it is important to prioritize innovative qualification in order to promote the discourse of the health professional less affected and more accustomed to the care they set the patient free from the disease and stigma that surrounds them, as well as the strengthening of teamwork in basic attention, in the perspective of offering a care more integral and affective to tuberculosis patients in the directly observed treatment. / A tuberculose permanece como problema de saúde pública mundialmente, sendo a segunda causa principal de morte por doenças infecciosas, após o vírus da imunodeficiência humana. Para o controle da tuberculose foi proposta a estratégia Directly Observed Treatment Short Course, sendo tratamento diretamente observado o elemento-chave dessa estratégia. Sabe-se que o enfermeiro é o principal ator envolvido com a realização dessa modalidade de tratamento, bem como, com as demais ações de controle da tuberculose. Nesse sentido, este estudo, tendo como referencial teórico-analítico a Análise de Discurso, pretende analisar a discursividade dos enfermeiros da atenção básica relacionada ao tratamento diretamente observado da tuberculose. Estudo de natureza qualitativa, que contou com a colaboração de 13 (treze) enfermeiras. Para obtenção das informações utilizou-se a técnica da entrevista semidirigida. A coleta de informações foi realizada nos meses de agosto a outubro de 2012. A análise da discursividade das enfermeiras sobre o tratamento diretamente observado revela que estas profissionais se destacam na execução do tratamento da tuberculose e os sentidos interpretados em seus discursos sugerem também fragilidades na operacionalização dessa modalidade de tratamento principalmente relacionadas à falta de envolvimento de outros profissionais da equipe. Apontam desvalorização e insegurança em realizar o tratamento diretamente observado por alguns profissionais, o que pode refletir em uma oferta de cuidado não pautada na integralidade, além de indicar centralização de ações e sobrecarga de trabalho para as enfermeiras. Em relação aos efeitos de sentidos produzidos sobre as dificuldades para adesão ao tratamento diretamente observado, observou-se que os motivos para a não adesão à terapêutica estão relacionados aos doentes, aos profissionais de saúde e ao tratamento. Dentre as dificuldades convém ressaltar que o preconceito e o estigma concorrem para não adesão à terapêutica, sendo esses problemas relacionados aos doentes e aos profissionais de saúde. O estudo revelou que as fragilidades na operacionalização do tratamento diretamente observado, bem como as dificuldades para adesão à terapêutica, podem justificar o baixo percentual de realização dessa modalidade de tratamento no município estudado. Assim, torna-se importante priorizar qualificações inovadoras, de modo a promover o discurso do profissional de saúde menos afetado pelo preconceito e mais afeito ao cuidado que liberte o doente da doença e do estigma que o envolve, assim como o fortalecimento do trabalho em equipe na atenção básica, na perspectiva de se ofertar um cuidado mais integral e resolutivo ao doente de tuberculose em tratamento diretamente observado.

A estratégia do Tratamento Diretamente Observado de Curta Duração para o controle da tuberculose (DOTS) tem sido usada por vários países do mundo especificamente pelos 22 mais afetados pela doença, que contribuem com cerca de 80% de casos, porém, apesar da estratégia demonstrar a redução de casos e aumentar a adesão dos pacientes ao tratamento, e ter sido implementada em Moçambique desde a década de 1980, a doença continua a ser um problema grave de saúde pública no país. Este estudo tem como objetivo central: analisar a transferência da política do DOTS a partir da visão dos gestores centrais, provinciais e distritais, e profissionais de saúde da província de Nampula. Trata-se de um estudo qualitativo que usa a Análise de Discurso de matriz francesa como seu referencial teórico metodológico que busca a compreensão dos sentidos a partir das condições da produção. Participaram deste estudo 15 profissionais de saúde que ocupavam as posições de gestores, médicos e profissionais de enfermagem e/ou técnicos, e atuavam no Programa nacional de controle de Tuberculose em Moçambique com o mínimo de um ano de experiência, nos meses de maio a agosto de 2014, nos níveis central, provincial (Nampula), e distrital (em oito distritos da província de Nampula). Para a coleta de dados usou-se um roteiro de entrevista semi-estruturado que permitiu explorar os sentidos produzidos. O corpus em análise foi constituído a partir das entrevistas transcritas. Para o auxílio da organização dos dados usou-se o sofware Atlis.ti versão 6. Este estudo teve a aprovação da Comissão Nacional de Bioética e da autorização do Ministro da Saúde de Moçambique. Para a análise dos dados foram identificados quatro blocos discursivos: experiências adotadas na implementação e manutenção do DOTS; estratégias adotadas na implementação e manutenção de DOTS; potencialidades, fragilidades de DOTS no controle da tuberculose e; discursos não buscados pelo roteiro: possíveis soluções. Os sentidos produzidos enfatizam dizeres inscritos em formações discursivas que desconsideram a subjetividade do enfermo; de fragilidades do sistema de saúde, falta de recursos humanos, falta de transporte, baixos salários, insuficiência de laboratórios, distâncias longas entre a moradia do paciente e a unidade sanitária. Ainda os entrevistados entendem como potencialidade a participação dos agentes comunitários e da família no tratamento da doença. Conclui-se que para o controle da tuberculose usando a estratégia DOTS o compromisso do governo deve ser pragmático traduzindo-se em ações concretas como o aumento do financiamento das ações de controle de tuberculose, incluindo as pesquisas, formação dos recursos humanos e, sobretudo, atuar sobre os determinantes socias da saúde / The Directly Observed Treatment Short-Course (DOTS) strategy has been used in many countries, mainly in the 22 most affected by tuberculosis, which contributes about 80% of cases. However, despites the strategy shows the decline of cases and the increase of adherence to treatment, and it has been implemented in Mozambique since 1980\'s decade, the disease remains as a serious public health problem. This study aimed to: analyzing the policy transfer of DOTS strategy from the point of view of central, provincial and district managers, and health professionals from the province of Nampula. It is a qualitative study, which uses the Discourse Analysis of french matrix as theoretical and methodological framework, which seeks to understand the meanings from the production conditions. Fifteen health professionals that occupied managers, physician, nurses and/or technicians positions during, at least, one year of experience in the National Program of Tuberculosis Control in Mozambique, between may to august, 2014, in the central, provincial (Nampula) and district (in 8 districts at the province of Nampula), participated. For data collection, it was used a semi-structures interview\'s script, that allowed to explore the produced meanings. The corpus under analysis was produced from transcript inteviews. To support the data organization, it was used the software Atlas.Ti, version 6. This study had the approval of the National Committee of Bioethics and the authorization of the Ministry of Health of Mozambique. In the analysis, it was identified four discursive blocks: adopted experiences in implementation and maintenance of DOTS; strengths, weaknesses of DOTS in tuberculosis control and; unfetched speech by the script: possible solutions. The produced meanings emphasizes sayings written in discursive formations that disregard the subjectivity of ill; the weaknesses of health system, the lack of human resources and transportation, low wages, the insufficient number of laboratories, long distances between the patient housing and the health unity. Respondents still understood as strengths the involvement of community workers and family on treatment. It is concluded that for tuberculosis control using DOTS strategy, government commitment is pragmatic, translating up in concrete actions with the increase of financing for tuberculosis control, including research, training of human resources and, above all, act on the social determinants of health

O presente estudo teve por objetivo descrever a cobertura do DOT e os resultados de tratamento (cura, abandono e óbito), no Município de Sorocaba, para o período de 1998 a 2004. Trata-se de um estudo descritivo de abordagem quantitativa que utilizou fontes secundárias de informações (EPI-TB da Secretaria Estadual de Saúde, Índice Paulista de Responsabilidade Social e Índice Paulista de Vulnerabilidade Social da Fundação Seade). Os dados foram dispostos em uma planilha do Excel e analisados por estatística descritiva. O município apresentou, para o período proposto, taxas de cobertura do DOT crescentes embora oscilantes, evidenciando taxas de 1998 a 2004 respectivamente de: 14%, 19%, 23%, 22%, 39%, 28% e 42%. A implantação do DOT atuou de forma positiva em relação às taxas de cura e abandono, que apresentaram respectivamente aumento e declínio. Com índices, para 2004, respectivamente de 80% e 8,33%. Quanto ao número de óbitos, houve elevação. Em 1998 os índices de óbito perfaziam 5,23% sendo 6,67% para 2004. Fatores socioeconômicos e demográficos compuseram o cenário da TB no município interferindo no seu controle. Concluiu-se que a presença de fatores de vulnerabilidade conferiu a Sorocaba peculiaridades que devem ser consideradas frente à implementação de ações para o controle da TB no município, e na elaboração de políticas públicas de saúde. / This study had the objective to describe the DOT coverage and the treatment results (cure, abandonment and death), in the Sorocaba county, for the period to 1998 to 2004. It is a descriptive study with quantitative approach that used secondary sources of information (EPITB of the State Secretary of Health, Paulista Index of Social Responsibility and Paulista Index of Social Vulnerability of Seade Foundation). The data were disposed in a spread sheet of Excel and analyzed with decriptive statistic. The county presented, for the proposed period, rates of DOT coverage increasing while oscillating, demonstrating rates to 1998 to 2004 respectively of: 14%, 19%, 23%, 22%, 39%, 28% e 42%. The DOT implementation operated in a positive mean for the cure and abandonment rates that presentes, respectively, increase and decline, with indices, for 2004, respectively, of 80% and 8,33%. In regard to the death numbers, it had rise. In 1998 the death indices counted 5,23%, being of 6,67% for 2004. Socioeconomical and demographic factors composed the TB scene in the county, intervening with its control. We concluded that the presence of vulnerability factors conferred to Sorocaba peculiarities that must to be considered in front of the implementation of the TB control actions in the county, and the elaboration of public health politics.

Este estudo teve como objetivo analisar a transferência da política do Tratamento Diretamente Observado (TDO) da tuberculose, em sua fase de manutenção e expansão, nas unidades de Atenção Primária à Saúde em municípios prioritários para o controle da tuberculose no estado do Amazonas. Trata-se de um estudo de métodos mistos, do tipo convergente, com a combinação das vertentes quantitativa e qualitativa, realizado em cinco municípios: Itacoatiara, Manacapuru, Parintins, Tabatinga e Tefé. Na etapa quantitativa participaram 138 profissionais de saúde e na etapa qualitativa sete enfermeiros e quatro Agentes Comunitários de Saúde. O estudo quantitativo foi caracterizado como um estudo tipo inquérito epidemiológico, sendo aplicado o instrumento \"Avaliação da Transferência de Políticas - Inovação, Informação e Conhecimento em Tuberculose - ATP-IINFOC-TB\" agrupado em sete domínios de análise. Para a etapa qualitativa foi utilizado um roteiro para entrevista, previamente testado, composto por questões semiestruturadas relacionados às informações gerais do TDO. A coleta dos dados foi realizada no período de janeiro a abril de 2016. A análise dos dados quantitativos foi realizada por meio de técnicas de estatística descritiva e multivariada, utilizando o software Statistica 12, da Statsoft.Inc e programa R versão 3.2.3. Para a organização dos dados qualitativos utilizou-se o software Atlas.ti 7.0., e a análise dos dados foi realizada por meio do referencial teórico metodológico da Análise de Discurso, em três etapas: Passagem da superfície linguística para o objeto discursivo; Passagem do objeto discursivo para o processo discursivo; Delineamento da formação discursiva e sua relação com a ideologia. Os resultados apontaram que, dos sete domínios avaliados, cinco (ações da gestão, ações da equipe de saúde, recursos para o desenvolvimento do TDO, prática do TDO e percepção sobre estratégias para melhorar o TDO) apresentaram diferença estatística significante para média, apresentando os menores valores na avaliação dos profissionais de saúde. Na análise exploratória dos domínios com menores valores e mediante as sequências discursivas analisadas identificou-se uma infraestrutura deficitária; escassez de recursos humanos; necessidade e dificuldade de adaptação do TDO à realidade local; necessidade de potencializar o processo de discussão entre a equipe; dificuldades que permeiam o processo de tratamento da pessoa com TB; a falta de treinamentos e a necessidade do uso de estratégias de sensibilização para melhorar a prática do TDO. Conclui-se que, para avançar na transferência da política do TDO, os municípios necessitam investir em infraestrutura adequada; disponibilização de materiais educativos; recursos humanos suficientes e qualificados e estratégias que atendam aos indivíduos na sua singularidade, como orientações individuais, acolhimento, uso de figuras, roda de conversa e projetos terapêuticos singulares, considerando as características de cada população e os determinantes sociais de saúde / This study aimed to analyze the transfer of the policy of Directly Observed Treatment (DOT) for tuberculosis, in its phase of maintenance and expansion in the Primary Healthcare Units in priority municipalities for tuberculosis control in the state of Amazonas. This was a mixed methods, convergent study, with a combination of quantitative and qualitative aspects, carried out in five municipalities: Itacoatiara, Manacapuru, Parintins, Tabatinga and Tefé. A total of 138 health professionals participated in the quantitative stage and seven nurses and four community health agents in the qualitative stage. The quantitative study was characterized as a epidemiological, inquiry study, with the application of the instrument \"Policy Transfer Evaluation - Innovation, Information and Knowledge in Tuberculosis - ATP-IINFOC-TB\" covering seven analysis domains. For the qualitative step, a pre-tested script, consisting of semi-structured questions related to general information about DOT, was used for the interviews. Data collection was carried out from January to April 2016. The analysis of the quantitative data was performed through descriptive and multivariate statistical techniques, using the Statistica 12 software, Statsoft. Inc, and R version 3.2.3 program. For the organization of the qualitative data the Atlas.ti 7.0 software was used, and data analysis was performed using the methodological theoretical framework of Discourse Analysis in three stages: Passage from the linguistic surface to the discursive object; Passage from the discursive object to the discursive process; Design of the discursive formation and its relation with the ideology. The results showed that, of the seven domains assessed, five (management actions, health team actions, resources for the development of DOT, practice of DOT and perception of strategies to improve DOT) presented statistically significant differences for the mean, presenting the lowest values in the assessment of the health professionals. In the exploratory analysis of the domains with lower values and through the discursive sequences analyzed, the following factors were identified: a deficient infrastructure; shortage of human resources; need and difficulty to adapt DOT to the local reality; need to enhance the process of discussion among the team; difficulties that permeate the treatment process of the person with TB; lack of training; and need to use awareness strategies to improve the practice of DOT. It was conclude that, to advance in the transfer of the DOT policy, the municipalities need to invest in adequate infrastructure; provision of educational materials; sufficient and qualified human resources; and strategies that contemplate individuals in their uniqueness. such as individual guidance, acceptance, use of figures, wheel of conversation and individual therapeutic projects, considering the characteristics of each population and the social determinants of health

Magister Public Health - MPH / Background: The incidence of tuberculosis in South Africa last measured at 834 in 2015 as reported by the World Bank. Out of these cases, only 54% cured and 13% of patients stop taking treatment. In Pretoria, Gauteng, comprehensive TB services are available in 87% of clinics and all these clinics offer the Directly Observed Treatment Short-course (DOTS) programme and help to diagnose TB and trace contacts. However, the average Pretoria district DOTS coverage has decreased from 88.8% to 84.7% in the last few years. The health district's cure rate as at 2012 is 61%, and its average rate of successful treatment of all new smear positive cases is 66% since 2005. Certain factors that determine patients' adherence towards TB treatment have been identified to include demographic, psychosocial and health system related factors. However, the WHO identified factors responsible for or predisposing patients to discontinue the DOTS programme have not been investigated in the study setting. Aim: The aim of this study was to assess the determinants of adherence to DOTS therapy amongst TB patients who commenced TB treatment at the TB clinic of a district hospital during April – June 2014. Methodology: A quantitative study was conducted using a descriptive cross-sectional design. An inclusive sample was drawn from adults in the DOTS programme receiving first line treatment during the 6-month period prior to commencement of the research. The calculated sample size was 234 individuals. The data collection tools included a questionnaire, 2-day recall and 30-day recall instruments and pill counts. Data were analysed using EPI info version 7 which included descriptive statistics to measure level of adherence. Associations between identified factors and adherence to TB treatment were also determined. Results: The final sample size was 80 participants of which 76% were male. The mean composite adherence rate was found to be 94% while the proportion of the patients who achieved adherence of 95% and above was 75%. Identified barriers to adherence include forgetfulness, lack of transport fare on clinic appointment days, patients not feeling well and so were not strong enough to attend clinic appointments. On the other hand, the role of treatment supporters and counseling were found to have a positive impact on adherence to DOT in this setting. The use of reminders such as cell phones and alarm-radios were also identified as facilitators to adherence. Patients' knowledge of consequences for not taking medications as prescribed, which is closely linked with counseling, was found to be significantly associated with adherence in this study. Education status of participants was found to be significantly associated with adherence to DOTS (p = 0.01), when considering the pharmacy refill pill count as the adherence measure. Significant association was found between DOTS treatment regimens and 30-day recall adherence measures (p = 0.002). Significant association was also found for medication side effects and the adherence measures of 2-day recall, 30-day recall and pill count with p = 0.04; p = 0.03; p = 0.05 respectively There were significant associations between age and adherence with two of the adherence measures (30-day recall and pill count) at p = 0.002 and p = 0.003 level of significance respectively. Significant association was observed between duration of DOTS treatment when dichotomised using the mean treatment period (17 weeks) as the cut-off point and any of the adherence measures. Conclusion: The factors identified in this study can be classified into patient related factors, economic factors, social factors and health care workers and health system related factors. Furthermore, the factors at these different levels impact on one another and their improvements need to be made at all these levels to address the challenges facing TB patients to achieve optimal treatment adherence. This study is the first study of its kind in the study location and the findings have provided useful baseline data on the adherence rates and some insights into the major factors that affect adherence among patients on DOTS at a Pretoria West District Hospital. However further qualitative and quantitative studies are required to explore the factors influencing adherence further.

PURPOSE: The purpose of this study was to assess factors associated with the development of drug resistant tuberculosis in Ethiopia. DESIGN: A quantitative case-control study was conducted to determine if there were any significant differences in prevalence of pre-defined factors between cases and controls. METHODS: Cases were patients with drug resistant tuberculosis who had a confirmed diagnosis by culture drug-susceptibility or gene expert tests. Successfully treated, tuberculosis symptom free patients who had been on first-line tuberculosis treatment and who were registered as cured or treatment completed were taken as controls. An equal number of cases (N=181) and controls (N=181) was selected using a systematic random sampling method and was used in the study. A structured questionnaire developed by the researcher was used to collect data. Odds ratio and multiple logistic regression were used to quantify the strength of association between dependent and independent variables. RESULTS: The development of drug resistant tuberculosis was significantly associated with two or more previous episodes of tuberculosis illness (adjusted odds ratio (AOR): 14.84; 95% CI 8.90 –24.75), previous first-line tuberculosis treatment not directly observed by a health worker for 7 to 8 weeks (AOR: 13.41; 95% CI 8.06 – 22.29) and previous first-line tuberculosis treatment outcome of failure (AOR: 39.19; 95% CI 12.05 -127.46). Interruption of first-line tuberculosis treatment for one day or more (AOR = 4.28; 95% CI 2.76 – 6.64) and history of treatment in the first-line tuberculosis treatment category for previously treated patients (AOR: 3.70; 95% CI 2.40 – 5.72) were also significantly associated with the development of drug resistant tuberculosis in the current study. CONCLUSION: Patients with a history of previous first-line tuberculosis treatment, patients who interrupted previous first-line tuberculosis treatment and patients with previous first-line tuberculosis treatment outcome of failure were at high risk of developing drug resistant tuberculosis. Therefore, the full course of first-line tuberculosis treatment should be given, following the Directly Observed Treatment (DOT) guide. Patients with recurrent tuberculosis and unfavourable first-line tuberculosis treatment outcome should be tested for drug susceptibility. / Health Studies / D. Litt. et Phil. (Health Studies)