• Refine Query
  • Source
  • Publication year
  • to
  • Language
  • 892
  • 32
  • 32
  • 32
  • 29
  • 20
  • 12
  • 5
  • 5
  • 5
  • 5
  • 3
  • 1
  • 1
  • 1
  • Tagged with
  • 906
  • 356
  • 134
  • 124
  • 101
  • 100
  • 99
  • 91
  • 84
  • 84
  • 83
  • 79
  • 73
  • 67
  • 66
  • About
  • The Global ETD Search service is a free service for researchers to find electronic theses and dissertations. This service is provided by the Networked Digital Library of Theses and Dissertations.
    Our metadata is collected from universities around the world. If you manage a university/consortium/country archive and want to be added, details can be found on the NDLTD website.
421

Reflexões acerca do atendimento à família na clínica fonoaudiológica / Reflections concerning the attendance the family in the phonological clinic

Manoel Queiroz de Oliveira 23 March 2005 (has links)
Esta pesquisa teve por objetivo geral refletir sobre o trabalho do fonoaudiólogo com a família de crianças que apresentam atraso de linguagem. Para tanto, foi utilizada a metodologia qualitativa, e o instrumento de coleta se constituiu de uma entrevista semi-estruturada, realizada com seis fonoaudiólogas que atuam em consultório particular. Cada entrevista foi analisada individualmente e, em seguida, foram levantadas seis categorias a partir das quais se detectaram os conteúdos expressos por todas as participantes: 1- no que se refere à relação entre atraso de linguagem e funcionamento familiar, elas perceberam que o atraso de linguagem se relaciona com questões de ordem subjetiva da família, como a superproteção materna, a relação simbiótica entre a mãe e a criança, a fragilização da função paterna, a falta de tempo dos pais para com os filhos no dia-a-dia, além de questões como ansiedade, angústia e estresse familiar, prejudicando a criança inserida neste contexto. 2- quanto à participação da família na avaliação e na terapia dos atrasos de linguagem, observou-se que a família é pouco participativa. Algumas vezes se solicita a entrada da mãe para assistir à sessão, a fim de que a profissional lhe ensine condutas e atividades para serem feitas em casa com a criança. 3- em relação às intervenções das fonoaudiólogas com a família de crianças com atrasos de linguagem, constatam-se duas abordagens distintas: uma centrada no respeito ao processo inter-subjetivo do sistema familiar e outra predominantemente marcada por intervenções centradas nas orientações objetivas e diretivas aos pais, com pouca atenção à subjetividade dos mesmos. 4- quanto aos sentimentos experienciados, a maioria das participantes mencionou experimentar satisfação e bem-estar no contato com as famílias, com exceção de uma participante que fez menção a sentimentos de medo e insegurança. 5- em relação às dificuldades sentidas, as fonoaudiólogas relataram questões como a resistência das famílias quanto à participação e envolvimento no processo terapêutico, bem como o estabelecimento dos limites entre os assuntos pertinentes à Fonoaudiologia e outros de ordem mais psicológica. 6- finalmente, no que se refere ao preparo para atenderem às famílias, constatou-se a falta de preparo, uma vez que elas reconheceram suas limitações em termos de formação acadêmica. Conclui-se que, excetuando uma participante, as demais ainda seguem o modelo de atendimento baseado nos pressupostos cartesianos, deixando de contemplar a complexidade do sistema familiar / Our research had a general aim to reflect about the speech therapists work closed to the relative of children, who has got language disability. Thus, we used a qualitative methodology, which way of collecting data was through a structured interview done by six speech therapists with children affected by language disability in a private clinic. Each interview were analyzed isolated, then the results were divided in six cathegories, which detected all of the contents expressed by the participants: 1-Related to relation between language disability and patients functioning, they observed that language disability is related to subject question from the family as such, mother superprotection, symbiotic relationship between mother and child, weakness father function, abscense from relatives to stay with children day-by-day, anxiety, anguish and familiar stress prejudicing the child inserted in this context. 2-Related to relatives participants in the assessment and therapy of language disabilities, we observed that relatives didnt participate enough in this context. Sometimes mother entrance was requested to walk the session aimed to learn teach the mother about which activities should be done at home beside the children. 3- Related to speech therapists interventions beside the relatives we found two possible conditions: one of them centrated in the intersubjective family system and the other one was extremely pointed in interventions centrated in the obsjectives and direct relatives orientations, focusing on few attention in theirselves subjectivity. 4- Related to feelings experienced, most part of participants mentioned to feel satisfaction to contact with the relatives, exception one of the participants that felt fear and insecurity. 5-Related to difficulties experienced, professionals told about question as such parents resistance to participate, specially envolving themselves in the therapeutic process, as were to stablish some limits between questions to the professional and others liked to a physicological order. 6-Finally, related to the skill from those professional to give family support we found that they havent got enough preparation, mainly when they recognize their academic limitations. In conclusion, except one participant, the others still follow a model of atendency bared on Cartesian postulates and they didnt contemplate the familiar system complexity
422

Os ecos da fala na clínica fonoaudiológica / The echoes of the speak in clinic therapy

Isabela Barbosa do Rêgo Barros 25 April 2006 (has links)
O autismo intriga os que estão envolvidos com sua problemática, pelo caráter atípico da patologia o qual, dentro da visão clássica de Kanner, destitui o sujeito de qualquer possibilidade de linguagem, condenando-o ao isolamento. A agitação demonstrada por uma criança autista, 6 anos, sexo masculino, assistida no setor de Fonoaudiologia da Associação dos Deficientes de Peixinhos (ADEPE), diante das tentativas em estabelecer um contato e significar sua Ecolalia, levou-nos a interrogar: seria possível enquanto objetivo deste estudo, apresentar a Ecolalia como rudimentos de linguagem tratados na clínica Fonoaudiológica? Especificamente, através da significação do discurso, podemos descrever a Ecolalia como um objeto laço - usado pelo autista para capturar o outro e estabelecer o diálogo, constituindo a linguagem? Assim sendo, essa pesquisa caracterizou-se por ser um estudo de caso, baseado nos atendimentos fonoaudiológicos da criança acima mencionada, ao longo de mais ou menos um ano. Procuramos nos apoiar nas concepções estruturalistas sobre a aquisição de linguagem de Claudia de Lemos (PUC-SP) e nas perspectivas da Psicanálise lacaniana, que destaca a linguagem e a apresenta como fundante do sujeito. Frente aos achados da pesquisa, foi possível constatar o deslize na linguagem da criança autista, caracterizado por alterações nos eixos da linguagem: metafórico e metonímico, que nos fizeram refletir sobre uma possível reestruturação interna da Ecolalia, destituindo-a do caráter de rigidez e descontextualização / The autism intrigue those who get involved with its questions, because of atypical meaning of the pathology which, according Kanner, deny the subject from any way to speech, isolating himself. The euphoria that a 6 years old male autistic child presents, assisted at the Associação dos Deficientes de Peixinhos (ADEPE) by its Speech Therapy Department, before the attempt to set up contact and mean his echolalia, came us a question: is it possible while aim of this study, show the echolalia how rudiments of language aided at Speech Therapy Clinic? Specifically, through meaning of the speech, can we describe the echolalia as an object a lasso used by the autistic person to capture anothers care and establish the dialog, constituting the language? This being the case, this research is a study of case, based on Speech Therapy treatment of foresaid child, along about a year. We found support on conceptions of Structuralism about speech acquirement by Claudia de Lemos (PUC-SP) and on perspectives of Lacans Psychoanalysis, which detach the language and present it as a subjects fundante. Facing the researchs discoveries we confirm the lapse on speech of autistic child, distinguished by changes on speechs axis: metaphorical and metonymical, that makes us reflect about a possible inner reorganization of echolalia, unmaking it character rigid and out of context
423

A metodologia verbotonal e o desenvolvimento sintático em um paciente com atraso simples de linguagem / The verbotonal methodology on syntactic development of one language simple delayed

Artemísia Ruth Arruda Lucena Veras 26 April 2006 (has links)
Esta pesquisa tem como objetivo principal investigar os efeitos de parte da metodologia verbotonal no desenvolvimento sintático em um paciente com atraso simples de linguagem. A criança, com 5 anos de idade, foi previamente selecionada por apresentar diagnóstico de atraso simples de linguagem, na Clínica Escola de Fonoaudiologia da Universidade de João Pessoa (UNIPÊ), João Pessoa - PB, no setor de Fonoaudiologia. O trabalho foi desenvolvido em quatro etapas: a primeira, realizada através de uma entrevista semi-estruturada com a mãe da criança, teve como objetivo colher dados mais detalhados sobre o desenvolvimento neuropsicomotor da criança. Na segunda etapa, foi realizada, com a criança, uma avaliação fonoaudiológica de linguagem. Como resultado, observou-se uma fala telegráfica, não compatível com a sua idade cronológica. Para a realização da terceira etapa, foram agendados dias e horários para a realização do processo terapêutico com a criança, à luz da metodologia verbotonal, durante o período de seis meses. Ao término deste período, foi realizada a quarta etapa com a aplicação de uma avaliação fonoaudiológica de linguagem com o intuito de verificar e identificar as evoluções na linguagem oral da criança em seu nível sintático, utilizando, para a análise, o modelo proposto por Vilela e Koch (2001). Como a metodologia verbotonal tem apresentado respostas positivas em relação à linguagem oral em deficientes auditivos e surdos, a proposta de aplicação dessa metodologia em paciente com atraso simples de linguagem foi de grande auxílio no ratamento fonoterápico, favorecendo tanto ao terapeuta quanto à criança. Por ser um tema bastante atual na área de linguagem, e, principalmente, para a Fonoaudiologia, esta pesquisa abre novo campo de estudo e amplia a visão do fonoaudiólogo em relação ao tratamento em crianças com atraso simples de linguagem / The aim of this work is to investigate the effects of Verbotonal Methodology on syntactic development of one language simple delayed child. The 5 year old child had been previously chosen for being diagnosticated as showing a language simple delay at the Clínica Escola de Fonoaudiologia da Universidade, João Pessoa - PB, by the Language Pathology Clinic. The work was structured in four steps: first, a semi-structured interview was carried out with the child mother in order to get information about the child neuro-psycho-motor development. Then, the child was submitted to a language pathology test which showed some evidences of telegraphic speech not fitting with her age. After that, the child was submitted to a six month language therapy using the Verbotoal Methodology. By the end of the therapy sessions a language test was again carried out to check the child language syntactic development by using Vilela and Koch (2001) language description model. Aware of the positive results presented by hearing and nonhearing children with the help of Verbotonal Methodology, its use in the case of this child proved to be successful in phonotherapy, with positive results both to the child language improvement and to the work of the language therapist. This paper hopes to give a contribution for the studies on Language therapy as well as to those working with simple delayed language
424

Lei simbólica, desamparo e pânico na contemporaneidade: um estudo psicanalítico / Symbolic law, unsupporting and panic in the contemporary times: a psichoalytic study

Veridiana Alves de Sousa Ferreira Costa 08 April 2005 (has links)
O contexto atual apresenta mudanças nos modos de organização subjetiva. Em meio a isso, as redefinições dos papéis do homem e da mulher, as novas formas de filiação, assim como as novas configurações familiares têm levado a uma crise de referências que atinge diferentes setores da vida humana. Dentre outros aspectos, isso tem implicado o redimensionamento do lugar do pai, tradicionalmente concebido como representante da lei simbólica. O papel social do pai passou a ser questionado e, muitas vezes, confundido com o declínio da função paterna, porém, se há um declínio, é do poder do patriarcado, e não de sua função, que permanece como estrutural. Fundamental à estruturação do humano e à convivência social, a lei se apresenta como um modo de amparo simbólico. Diante de tal quadro, questionamos como fica a referência à lei simbólica, que, no panorama atual, parece deixar lacunas importantes em seu exercício. Ineficiente na função de interdição e limite, a lei falha, como falham também as vantagens que ela deveria assegurar. Não mais interditado, o sujeito se vê convocado ao excesso e, paradoxalmente, sem referências, desamparado. A condição humana de desamparo constituinte do sujeito , em razão das circunstâncias de vida das pessoas, vem sendo exacerbada, o que revela a constante situação de desamparo na qual vivem os sujeitos atuais. Isso os leva a novas formas de desorganização psíquica e faz emergir novas configurações sintomatológicas, cujas formas de expressão estão vinculadas a contextos específicos. Dentre elas, o transtorno de pânico se destaca como uma ilustração do desamparo mais freqüentemente evocado na contemporaneidade, promovido pela fragilidade com que a lei se apresenta / The current context presents changes in the subjectives organization ways. Inside this, the redefinitions from the man and woman roles, the new filiation forms, as the new familiar configurations, have brought to a references crisis that reaches different sections from the human life. Among others aspects, this has been implied on redimensionment of the fathers place, traditionally conceived as representing from the symbolic law. The father social role is so questioned and, many times, confused with the decline from the paternal function, but, is there is a decline, it is from the patriarchal power, and not of its function, that stays as structural. Fundamental to the structuring of human being and to the social coexistence, the law presents itself like a way of symbolic support. In front of this, we question how stays the reference from the symbolic law, that in the current panorama, it seems leave important blanks in its duties. Inefficient in the limit and interdiction function, the law fails, as well the advantages that should assure of her. No more interdicted, the subject sees himself summoned to the excess and, paradoxally, without references, unsupported. The human condition of unssuporting constituent of the subject due to the life circumstances of people have been exacerbated, what reveals a constant unssuporting situation in which live the nowadays subjects. This leave them to new psychic disorganization forms and makes emerge new symptomatologic configurations, in which expression forms are linked to specific contexts. Among them, the panic disorder highlights as a illustration of the unssuporting more often evocated in the contemporary times, due to the fragility which the law presents itself
425

O acontecimento de corpo em um caso de síndrome de pânico / The event body in a case of panic disorder

Georgiana Furtado Franca 01 December 2008 (has links)
O presente estudo se propõe analisar os sintomas físicos manifestados na Síndrome de Pânico, enfocando-os não como reações fisiológicas, mas como eles se organizaram, psiquicamente, ou seja, como acontecimento corporal no sentido tomado por Czermak, ao referir-se à clínica do real em Lacan, que privilegia o corpo e suas intensidades. Trata-se de uma pesquisa psicanalítica, na qual utilizaremos fragmentos de um caso clínico de um jovem de vinte e nove anos, do sexo masculino, casado, cujo diagnóstico psiquiátrico é de Síndrome de Pânico. Nosso objetivo é buscar as significações metapsicológicas dos sintomas físicos manifestados. Para tanto, apresentaremos as significações dadas pelo paciente aos seus sintomas corporais, distinguindo-as das manifestações fisiológicas desencadeadas pelo pânico, descritas na síndrome. As representações corporais serão entendidas como uma memória corporal que se manifesta na transferência. Nosso propósito é compreender, a partir da análise dos fragmentos deste caso, como se organiza psiquicamente o acontecimento corporal, utilizando o método de interpretação proposto pela psicanálise. Como referencial teórico para discussão de tais questões, tomaremos as contribuições freudianas, pela ótica de Bastos, e também de autores contemporâneos que tratam do corpo na clínica, como Paul-Laurent Assoun, Piera Aulagnier, Ivanise Fontes e Maria Helena Fernandes. A análise dos fragmentos mostrou que é possível identificar, por intermédio do acontecimento de corpo manifesto nos sintomas físicos do pânico, a organização da subjetividade nascente. / This study aims at analysing the physical symptoms triggered by panic disorder not only its merely physiological reactions but also the way they are psychologically organized, that is to say, the corporal demeanour as viewed by Czermak, When referring to real clinic in Lacan, who privileges the body and its intensities. It is a psychoanalytic research, on which we will use fragments of a clinical case of a 29 year-old young man, married, whose psychiatric diagnosis is Panic Disorder. Our purpose is to search for metapsychological meanings of the revealed physical symptoms. To accomplish this, we will present the meanings expressed by the patient in relation to his corporal symptoms, by means of distinction between such meanings and the physiological manifestations caused by panic, described on the disorder. The corporal representations will be taken as a corporal memory that is revealed oh the transfer. Our aim is to comprehend, with the analysis of the fragments of the studied case, how the corporal demeanour organizes it self psychologically, by means of the interpretation method suggested by psychoanalysis. As theoretical basis for discussion of such issues, we will consider Freud's ideas, according to Basto's view as well as contemporary authors who treat the body in clinic, like Paul Laurent Assoun, Piera Aulagnier, Ivanise Fontes and Maria Helena Fernandes. The analysis of the fragments has indicated that it is possible to identify the organization of the rising subjectiveness throuem body demeanour present in the physical symptoms of panic.
426

Afasia, sujeito e funcionamento da linguagem: análise discursiva de um caso atendido em terapia ocupacional

Gracinda Maria Gomes Alves 05 September 2007 (has links)
As afasias estão entre os distúrbios de Linguagem mais freqüente, que podem levar a uma dificuldade em produzir um discurso dentro dos padrões da língua, na cultura vigente. Uma vez que a linguagem do afásico pode apresentar falta de fluência traduzida por muitas hesitações e pausas, bem como agramatismo, anomia, etc. Esta situação de modificação na linguagem pode produzir uma condição de exclusão social, ao tornar difícil a manutenção dos laços sociais e até mesmo a criação de novos. Esta pesquisa tem base teórica na Lingüística estruturalista articulada com a Psicanálise e a Análise de Discurso da Escola francesa, inaugurada por Michel Pêcheux. O estudo investiga indícios da subjetividade (re) constituída pós-afasia, priorizando a enunciação, no que concerne à posição de quem está falando e interagindo durante a relação. Especificamente a análise se propõe à escuta de um discurso heterogêneo, que irrompe em seu processo de produção, e oferece uma possibilidade de perceber incidências subjetivas. Nesse percurso, será necessário o conhecimento teórico sobre o sujeito e o inconsciente estruturado como linguagem, inicialmente apontado em Freud e amplamente revisto por Lacan. A metodologia desse trabalho utiliza a linha de pesquisa qualitativa, consiste de um estudo de caso, partindo da escuta e concomitante gravação do discurso de uma jovem afásica, com o auxílio de entrevistas informais e não estruturadas, realizadas durante as sessões de atendimento terapêutico ocupacional, posteriormente transcritas para o computador e analisadas. Desse modo, o trabalho de análise se dedica à escuta do discurso que mostra a estrutura em seus deslocamentos, por onde escapa ao controle do sujeito, resultante do gesto de descrição e de interpretação que a instituem. Também existe o interesse em investigar, no discurso da cliente os efeitos de sentidos ocasionados pela afasia; observando possíveis alterações que influenciam mudanças no campo afetivo e em seu trabalho como também na própria auto-imagem desse sujeito, e suas repercussões na vida pessoal e profissional. Tal análise permitiu identificar indícios da incidências subjetivas, resultantes da afasia sobre o sujeito, como por exemplo, as modificações que ocorreram em relação aos laços afetivos e socioprofissionais / The aphasias are among the most frequent disturbance of language, which can lead to a difficulty in producing a speech within the standards of the language, in the current culture. Once the language of the aphasic can present lack of translated fluency by many hesitations and pauses, as well as lack of grammar, abnormity, etcThis changing situation in the language can produce a condition of social exclusion, becoming harder to keep the social links and even to make up some new links. This research has a theory basis in the Linguistic structured formed with the psychoanalysis and the Speech Analysis of the French School opened by Michel Pêcheux. The study investigates indications of the subjectivity (re) constructed post-aphasia, prioritizing the enunciation, in what concerns to the position of the speaker and interacting during the relationship. Specifically the analysis proposes the listening of a heterogeneous speech, which interrupts in its product process, and offers a possibility of perceiving some subjective incidences. In this way, it will be necessary the theoretical knowledge about the subject and the unconscious structured as language, beginning by Freud and widely reviewed by Lacan. The methodology of this work uses the qualitative line of research, consisting a study of the case, starting by the listening and concomitant recording of the speech of an aphasic young lady, with the help of formal interviews and non structured, made during the sessions of occupational therapy treatment, lately transcripts to the computer and analysed. In this way, the work of analysis is dedicated to the listening of the speech that shows the structure of its movements, where the subject loses control, resulting of the gesture of description, and the interpretation made. There is also the interest in investigating in the clients speech the effects felt and occurred by the aphasia: watching over possible alterations that may cause changes in the affective field, as well as in her work, and the self-image of the subject and its repercussions in his/her personal and professional life. Such analysis, has permitted identify traces, marks subjectivies, resultants in the aphasia, as for example the changes that happened in relation to the affective strains and socio professional
427

Análise do discurso de adultos diagonosticados como gagos em três cidades do interior do estado de Pernambuco

Tatiana Maria Corrêa Cavalcanti 18 March 2011 (has links)
A grande maioria dos estudos sobre a gagueira caracteriza-se por abordagens descontextualizadas do problema que a circunscrevem a partir das suas manifestações externas, o que é observável de imediato o sintoma. Encontramos na literatura fonoaudiológica uma heterogeneidade de hipóteses sobre sua origem, contraposta a uma homogeneidade em sua caracterização. Porém, essas abordagens convergem em um mesmo ponto: a gagueira é tomada como manifestação de algo que se dá a ver no corpo, entendido como tensão muscular, respiração, produção articulatória. Este trabalho se propôs a realizar uma análise discursiva de adultos diagnosticados como gagos. Especificamente, buscou analisar o que dizem sobre suas dificuldades em desenvolverem seus processos de linguagem e interação, imersas em um quadro de gagueira. Procuramos identificar também as marcas e formações discursivas que caracterizam o discurso dos adultos diagnosticados como gagos e descrever as estratégias discursivas que servem como apoio para o alcance de uma possível fluência e veículo de interação utilizado pelos sujeitos em estudo. Diante das discussões fonoaudiológicas sobre a gagueira, procuramos estudá-la a partir do funcionamento linguístico-discursivo. Para isso, respaldamos dos pressupostos teóricos da Análise do Discurso de linha francesa (AD) que nos permitiu uma visão ideológica do discurso, atravessando os construtos teóricos do Marxismo, da Linguística e da Psicanálise. A AD acessa uma Linguística tocada pela ideologia, o que permite problematizar a noção de normal/patológico que atravessa a constituição do sujeito gago e o discurso fonoaudiológico, além de compartilhar uma visão psicanalítica do sujeito, o que se considera importante, visto que há o interesse por estudar a constituição do sujeito-gago. Para a realização da pesquisa, utilizamos uma entrevista semi-estruturada com 13 sujeitos com queixa de gagueira. Nossa análise foi ancorada na interdiscursividade, na qual pudemos identificá-la como formações discursivas materializadas no discurso dos sujeitos pesquisados. Sendo assim, afirmamos a gagueira como um distúrbio de linguagem que apresenta uma relação direta com as condições de produção, tendo implicações entre o sujeito que fala, o interlocutor e as situações de gagueira / Most studies on stuttering characterized by decontextualized approaches to the problem that circumscribes from its outward manifestations, which is observable immediately - the symptom. The literature speech heterogeneity of hypotheses about their origin, as opposed to homogeneity in its characterization. However, these approaches converge on one point: stuttering is taken as a manifestation of something that is to be seen in the body, understood as muscle tension, respiration, articulatory production. This study proposes to conduct a discursive analysis of adults diagnosed as stutterers in three cities in the interior of Pernambuco (Macaparana, São Vicente Ferrér e Limoeiro) and analyze what they say about their difficulties in developing their process of language and interaction, immersed in a Table of stuttering. Also tried to identify the brands and discursive properties that characterize the speech of adults diagnosed as stuttering and describe the discursive strategies that serve as supporting the achievement of a possible interaction of creep and vehicle used by the subjects under study. Given the discussions about stuttering speech therapy try to study it, from the linguistic and discursive operation. For this, we endorse in the theoretical assumptions of discourse analysis of the French line (AD) that allowed us a vision of ideological discourse, through theoretical constructs of Marxism, linguistics and psychoanalysis. The AD accesses a linguistics played by ideology, which enables us to raise the notion of normal and pathological crossing the constitution of the subject stuttered speech and speech therapy in addition to sharing a psychoanalytic view of the subject, which is considered important, since there is interest by studying the constitution of the subject-stutterer. To carry out the research used a semi-structured interview with 13 subjects with complaints of stuttering. Our analysis was based on interdiscursivity, where we could identify them as discursive materialized in the speech of individuals. Therefore, we affirm the stuttering as a disorder of language that has a direct relation to production conditions, with a direct order from the speaking subject, the speaker and the situations of stuttering
428

Gênero textual e afasia : construindo sentido na clínica fonoaudiológica

Poliane Maria Gonçalves 05 April 2011 (has links)
Sem resumo / Sem abstract
429

Teste de rastreamento de distúrbios articulatórios de fala em crianças de 1ª série do ensino fundamental público

Goulart, Bárbara Niegia Garcia de January 2002 (has links)
Resumo não disponível.
430

Padrão alternante cíclico nas epilepsias do lobo temporal

Trentin, Marine Meliksetyan January 2007 (has links)
Introdução: O Padrão Alternante Cíclico (“CAP”, do inglês - Cyclic Alternating Pattern) é um ritmo fisiológico do sono NREM, que corresponde aos períodos de ativação cíclica expressos por eventos fásicos do sono. O aumento na expressão de taxa do CAP tem sido considerado uma medida de instabilidade e fragmentação do sono. O CAP representa uma condição favorável para a ocorrência de descargas interictais e/ou ictais. A modulação do CAP em pacientes com Epilepsia do Lobo Temporal (ELT) não está bem definida. Objetivos: Analisar a expressão do CAP em pacientes com ELT e comparar com o grupo de controle. Selecionar o grupo de pacientes sem distúrbios do sono que possam influenciar a organização do sono. Métodos: Foi realizado estudo transversal com grupo de controle de comparação. A seleção foi pareada em sexo e idade entre pacientes com ELT e o grupo de controle, obedecendo aos critérios de inclusão e exclusão. Os parâmetros do sono e CAP foram analisados em 13 pacientes com ELT (6 do sexo masculino e 7 do sexo feminino; idade média: 33,8 ± 8,5 anos) e 13 indivíduos sadios (8 do sexo masculino e 5 do sexo feminino; idade média: 26,1 ± 9,2 anos), os quais não apresentaram distúrbios do sono. A comparação dos dois grupos foi realizada através do “teste t” de Student e confirmada pelo “teste U” de Mann-Whitney. Resultados: Os pacientes com ELT apresentaram aumento na taxa de CAP (44,02 ± 5,23 % versus 31,83 ± 3 %; p<0,001) e maior duração do tempo de CAP (133,77 ± 15,56 min. versus 99,38 ± 9,6 min.; p<0,001) em relação aos indivíduos sadios. Não houve diferença na média da duração da fase A (9,27 ± 1,15 seg. versus 8,7 ± 0,61 seg.; p<0,131), e a média da duração da fase B não atingiu diferença significativa (22,92 ± 1,71 seg. versus 21,54 ± 1,78 seg.; p<0,054) entre os dois grupos. A comparação dos parâmetros de sono e de CAP dentro de cada grupo, mostrou não haver diferença entre os gêneros. A análise estatística dos parâmetros do sono em pacientes com ELT evidenciou uma diferença significativa das seguintes variáveis: menor latência ao sono (5,8 ± 2,4 min. versus 14,2 ± 7,6 min.; p=0,002); aumento do número da troca de estágios com média de 91,1 ± 25,7 versus 68,2 ± 12,8; p=0,008; menor duração de estágio IV (30,8 ± 14,8 min. versus 51,4 ± 12,5 min.; p=0,001); maior percentual do estágio III (7,7 ± 2,8% versus 5,7 ± 1,7%; p=0,035); menor percentual do estágio IV (7,9 ± 4% versus 12,9 ± 3,3%; p=0,002) em pacientes com ELT, comparando com o grupo de controle. A análise dos despertares breves demonstrou em pacientes com ELT: maior número de despertares breves em sono (66,5 ± 20 versus 41,8 ± 9; p=0,001); maior número de despertares breves em sono NREM (52,9 ± 19,6 versus 31 ± 9,5; p=0,002); maior duração total de despertares breves em sono (549,1 ± 170,3 seg. versus 357,2 ± 88,5 seg.; p=0,002); maior duração total de despertares breves em sono NREM (436,8 ± 165,7 seg. versus 271,9 ± 95,2 seg.; p=0,006); aumento do índice de despertar breve em sono (10,2 ± 2,9 versus 6,3 ± 1,7; p=0,001); aumento do índice de despertar breve em sono NREM (10,3 ± 3,4 versus 6 ± 2; p=0,001). Não houve diferença significativa de número (13,6 ± 5,6 versus 10,8 ± 3,7; p=0,149), duração total (112,3 ± 48,3 seg. versus 85,3 ± 25,2 seg.; p=0,091) e índice de despertar breve (9,7 ± 3,8 versus 7,4 ± 2,4; p=0,075) em sono REM entre os dois grupos. Todos os pacientes comELT tiveram uma eficiência do sono normal e similar ao grupo de controle (90,4 ± 2,9 % versus 90,6 ± 2,9 %). Conclusões: Os pacientes com ELT apresentam aumento da taxa de CAP e da duração de tempo de CAP em relação ao grupo controle, demonstrando um aumento na instabilidade e fragmentação do sono. O aumento na expressão da taxa de CAP, alterações nos parâmetros de fragmentação e descontinuidade do sono, expressos pelo aumento de número, duração e índice de despertares breves em sono NREM e o número de mudanças de estágios, associados à eficiência normal do sono em nosso grupo de pacientes com ELT, podem sugerir que o CAP tem um papel na modulação do sono. A fragmentação e a instabilidade do sono em pacientes com ELT, provavelmente, ocorrem devido à própria epilepsia e podem refletir a interação do foco epiléptico com os sistemas responsáveis pela manutenção e estabilidade de sono. / Introduction: Cyclic Alternating Pattern (“CAP”) is a NREM sleep physiological rhythm corresponding to periods of cyclical activation expressed by phasic events of sleep. The increase in the CAP rate expression has been considered a measure for sleep instability and fragmentation. CAP offers a favorable condition for interictal and/or ictal discharges. The CAP modulation in patients with Temporal Lobe Epilepsy (TLE) is not well defined. Objectives: Analyze the CAP expression in patients with TLE comparing it with a control group. Select the group of patients without sleep disorders which may interfere with sleep organization. Methods: A transversal study was conducted with a comparing control group. The selection was paired on gender and age between patients with TLE and the control group, in accordance with inclusion and exclusion criteria. The sleep parameters and CAP were analyzed in 13 patients (6 males and 7 females; mean age: 33,8 ± 8,5 years) and 13 healthy individuals (8 males and 5 females; mean age: 26,1 ± 9,2 years) who did not present sleep disorders. The comparison of the two groups was made through Student’s t-test and was confirmed by the Mann-Whitney U test. Results: Patients with TLE showed an increase in the CAP rate (44,02 ± 5,23% versus 31,83 ± 3%; p<0,001) and CAP time was longer (133,77 ± 15,56 min. versus 99,38 ± 9,6 min.; p<0,001) as compared to healthy individuals. There was no difference in the duration average of stage A (9,27 ± 1,15 sec. versus 8,7 ± 0,61 sec.; p<0,131), and the duration average of stage B did not show a significant difference (22,92 ± 1,71 sec. versus 21,54 ± 1,78 sec.; p<0,054) between both groups. The comparison of sleep parameters and CAP within the group showed that there is no difference between the genders. The statistical analysis of sleep parameters in patients with TLE showed a significant difference in the following variables: lower sleep latency (5,8 ± 2,4 min. versus 14,2 ± 7,6 min.; p=0,002); increase in the number of stage shifts with an average of (91,1 ± 25,7 versus 68,2 ± 12,8; p=0,008); lower duration of the stage IV (30,8 ± 14,8 min. versus 51,4 ± 12,5 min.; p=0,001); higher percentage of the stage III (7,7 ± 2,8% versus 5,7 ± 1,7%; p=0,035); lower percentage of the stage IV (7,9 ± 4% versus 12,9 ± 3,3%; p=0,002) in patients with TLE as compared to the control group. The analysis of arousals in patients with TLE showed: a higher number of arousals during sleep (66,5 ± 20 versus 41,8 ± 9; p=0,001); a higher number of arousals during NREM sleep (52,9 ± 19,6 versus 31 ± 9,5; p=0,002); a longer total duration of arousals during sleep (549,1 ± 170,3 sec. versus 357,2 ± 88,5 sec.; p=0,002); a longer total duration of arousals during NREM sleep (436,8 ± 165,7 sec. versus 271,9 ± 95,2 sec.; p=0,006); an increase of arousal index during sleep (10,2 ± 2,9 versus 6,3 ± 1,7; p=0,001); an increase of arousal index during NREM sleep (10,3 ± 3,4 versus 6 ± 2; p=0,001). There was not a significant difference in number (13,6 ± 5,6 versus 10,8 ± 3,7; p=0,149), total duration (112,3 ± 48,3 sec. versus 85,3 ± 25,2 sec.; p=0,091) and arousal index (9,7 ± 3,8 versus 7,4 ± 2,4; p=0,075) during REM sleep between the two groups. All patients with TLE showed a sleep efficiency that is normal and similar to the control group (90,4 ± 2,9% versus 90,6 ± 2,9%).Conclusions: Patients with TLE showed an increase in CAP rate and a longer CAP duration in relation to the control group, demonstrating an increase in the instability and fragmentation of sleep. The increase in the CAP rate expression, alterations in the parameters of sleep fragmentation and discontinuity that as expressed by increase in the number, duration, arousal index during NREM sleep and number of stage shifts, associated with normal sleep efficiency in our group of patients with TLE may suggest that CAP may have influence in the modulation of sleep. Sleep fragmentation and instability in patients with TLE may occur probably due to epilepsy itself, reflecting the interaction of the epileptic foci with the systems responsible for the maintenance and stability of sleep.

Page generated in 0.0374 seconds