El documento digital no refiere asesor / Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Describe las características clínico - epidemiológicas de pacientes con diagnóstico de fiebre de origen desconocido hospitalizados en el Servicio de Infectología del Instituto Nacional de Salud del Niño, 2006 - 2010. El estudio es retrospectivo, se incluyeron a todos los pacientes de 1 mes a 17 años, 11 meses 29 días con diagnóstico de fiebre de origen desconocido. El grupo etáreo más comprometido fue los menores de un año (49%), en el 40% de los pacientes la etiología de la FOD no se pudo determinar. En el 51% de los pacientes la causa fue infecciosa, de este grupo el diagnóstico más común fue la enfermedad por arañazo de gato (8%) y la infección urinaria (7%). En el 77% de los casos la enfermedad se autolimitó o remitió con el tratamiento empírico. Se concluye qu existió un alto porcentaje de casos en los cuales el diagnóstico no se pudo determinar (40%), esto reflejaría deficiencias en la complejidad de pruebas de apoyo necesarias para un adecuado diagnóstico en el Perú. Coincidiendo con la bibliografía internacional las enfermedades infecciosas fueron las causas más comunes de FOD en los niños evaluados. / Trabajo académico

Introducción: El diagnóstico de tuberculosis (TBC) en niños es un reto para el personal de salud, el 85% tienen BK negativo. La inversión en el diagnóstico temprano de estos niños requiere evidencia para su implementación. Nuestro objetivo mediante la revisión sistemática y meta análisis es determinar la asociación entre el resultado del BK y los resultados del tratamiento antituberculoso en niños con tuberculosis pulmonar. Métodos: La búsqueda se realizó en las bases de datos de Medline, Global Health Library y Embase. Los estudios elegidos fueron usados para comparar los resultados al tratamiento antituberculoso en niños menores de 15 años BK positivos con los BK negativos. Se realizó un meta análisis con modelo de efectos aleatorios para estimar el peso y los intervalos de confianza (IC). Resultados: Los niños que antes del tratamiento presentaban BK negativo y fallecieron presentaron un RR de 1.35 (IC 95%: 1.02-1.78). Los niños que fracasaron al tratamiento con BK negativo antes del tratamiento presentaron un RR de 0.14 (IC 95%: 0.04-0.48). No se encontró asociación entre mal resultado al tratamiento y presentar antes del tratamiento BK negativo; sin embargo, sí se encontró asociación entre los niños que antes del tratamiento presentaron BK negativo y la suma de niños fallecidos y niños que abandonaron el tratamiento con un RR de 1.29 (IC 95%: 1.01-1.65). Conclusiones: Existe asociación entre fallecer y tener BK negativo, por ello es necesario realizar un diagnóstico temprano a los niños que presenten baciloscopía negativa; de esta manera, no se retrasa el inicio del tratamiento antituberculoso. Introduction: The diagnosis of tuberculosis (TB) in children is a challenge for health personnel, 85% have smear negative. Investing in the early diagnosis of these children requires evidence for their implementation. Our objective through the systematic review and meta-analysis is to determine the association between the smear result and the results of tuberculosis treatment in children with pulmonary tuberculosis. Methods: The search was performed in the databases of Medline, Global Health Library and Embase. The studies chosen were used to compare the results of antituberculosis treatment in children younger than 15 years with smear positive and with smear negative. A meta-analysis with random effects model was performed to estimate weight and confidence intervals (CI). Results: Children who presented smear negative and died before treatment had a RR of 1.35 (95% CI: 1.02-1.78). Children who failed treatment with smear negative before treatment had a RR of 0.14 (95% CI: 0.04-0.48). Was not found asociation between poor treatment outcome and presenting smear negative before treatment; However, there was association between children who presented smear negative before the treatment and the sum of children who died and children who left treatment with a RR of 1.29 (95% CI: 1.01-1.65). Conclusions: There is association between die and having smear negative, so it is necessary to make an early diagnosis in children who present smear negative; In this way, the initiation of antituberculosis treatment is not delayed. / Tesis

Introducción: el abandono del tratamiento de la tuberculosis (TB) en el Perú es un factor importante para el aumento de los casos de multidrogoresistencia (MDR). Es relevante conocer sus factores de riesgo para prevenirlo y controlarlo. Objetivo: determinar la frecuencia de abandonos de tratamiento de TB y sus factores de riesgo en el Centro Nacional de Excelencia en Tuberculosis Trébol Azul, un centro de atención primaria especializado en TB. Metodología: estudio analítico observacional de cohorte histórica en pacientes que llevaron tratamiento de TB en el centro especializado en Trébol Azul, en San Juan de Miraflores, Lima, 2010-2015. Utilizamos la definición operativa para el outcome abandono según la norma técnica peruana de TB: “Paciente que inicia tratamiento y lo descontinua por 30 días consecutivos o más. Incluye al paciente que toma tratamiento menos de 30 días”. Calculamos las medidas de frecuencia de variables cualitativas, y resumen y dispersión para las variables cuantitativas. Para determinar asociación utilizamos las pruebas de Fisher y Chi cuadrado, así como la de suma de rangos de Wilcoxon, con un nivel de significancia de 0,05. Realizamos dos tablas bivariadas, una para el grupo de pacientes con esquema sensible, y otro para el grupo de pacientes con esquema MDR. Solo realizamos análisis multivariado para el grupo de esquema sensible y empleamos el modelo lineal generalizado tipo Poisson con varianza robusta y calculamos los riesgos relativos (RR) crudos y ajustados (RRa) con sus respectivos intervalos de confianza al 95% (IC95%). Resultados: Se incluyó un total de 245 pacientes con TB. El 18% abandonó el tratamiento. Hubo un abandono del 15.2% en esquema de TB sensible y un 29.8% en esquema MDR. Encontramos una alta frecuencia de tratamiento irregular en un 54,7% en toda la población. Y se encontró que consumir drogas ilícitas aumenta el riesgo de abandono 3,66 veces. (IC95%:1,38-9,69). Conclusión: 1 de cada 5 pacientes presenta abandono al tratamiento anti TB. Más de la mitad de pacientes presentaron irregularidad al tratamiento. Se evidenció que consumir drogas ilícitas es un factor de riesgo asociado al abandono del tratamiento anti TB. Background: Tuberculosis (TB) treatment abandonment in Peru is an important factor in this epidemy that persists with a rise on multidrug-resistant (MDR) numbers. Thus, is relevant to know its associated factors in order to prevent and control it. Aim: To determine the frequency of abandonment of TBC treatment and its associated factors in the CENEX Trébol Azul, a primary care center, specialized un TB. Methods: Observational analytical historical cohort study in patients that took TBC treatment in the specialized center CENEX Trébol Azul, in San Juan de Miraflores, Lima, 2005 to 2015. We used the otcome definition “abandonement” by the official Peruvian document about TB: “Patient that’s starts treatment and discontinues it for 30 consecutive days or more. It includes the patient thas take treatment in less than 30 days.” Measures of frequency were calculated for the qualitative variables and resume and dispersion for the quantitative variables. We used Fisher, Chi square tests, and Wilcoxon rank sum, with a significance level of 0.05. We maked 2 bivariate charts, one for the patients with the sensible TB treatment and one for the MDR treatment. We just maked the multivariate analysis for the group with the sensible tratment, and used a Generalized Lineal Model (GLM) Poisson type with robust variance, was used to calculate the Relative Risk (RR) crude and adjusted (RRa) with a confidence interval 95% (95%CI). Results: A total of 245 patients with TB was included. 18% of abandonment of treatment. There were a 15.2% of patients that abandon the sensible treatment and a 29.8% the MDR treatment. We also found a high frecuency oh irregular treatment in a 54,7% en the whole population. It has been found that the consume of drugs increase the risk of abandonment in 3,66 times (IC95%:1,38-9,69). Conclusion: 1 of each 5 patients presents abandonment of TB treatment. More than the half of patients presents irregularity to the treatment. It was concluded that the consumption of illegal drugs is a risk factor associated to the abandonment of TB treatment. / Tesis

El objetivo del presente estudio fue determinar la seroprevalencia de T. gondii en mamíferos del Orden Carnivora y Primates mantenidos en cautiverio e identificar las variables epidemiológicas que intervienen en su presentación. El trabajo se desarrolló en el zoológico del Patronato del Parque de las Leyendas, distrito de San Miguel. Se colectaron muestras de sangre a 101 animales silvestres pertenecientes a las órdenes Carnivora (49) y Primates (52); así como de 87 roedores y 18 felinos domésticos obtenidos mediante el uso de trampas de captura viva. Las muestras de suero fueron conservadas en refrigeración y procesadas en el Laboratorio de Parasitología de la FMV-UNMSM. Se realizaron encuestas para identificar los potenciales factores de riesgo de cada Orden muestreada. Asimismo se obtuvo información concerniente de cada roedor (parámetros morfométricos, edad estimada, sexo y peso) y felino doméstico (edad, sexo). Para el diagnóstico de T. gondii se utilizó la técnica de Hemaglutinación Indirecta, preparándose diluciones de 1:16 a 1:2048, considerándose como positivos títulos mayores a 1/16. Se determinó anticuerpos IgM mediante el uso del 2-Mercaptoetanol para determinar una infección aguda. La frecuencia de anticuerpos anti- Toxoplasma gondii en roedores (Rattus sp.) y gatos procedentes de un área de tenencia de animales silvestres fue de 25,3 y 77,8 % respectivamente. La asociación entre la seroprevalencia a T. gondii y cada una de las variables evaluadas (sexo, origen, tiempo en la institución y tipo de alimentación) fue analizada mediante la razón de posibilidades (odds ratio–OR) con su respectivo IC 95%. La seroprevalencia de T. gondii en mamíferos del Orden Carnivora y Primates criados en cautiverio fue de 87,8 y 80,8% respectivamente. Se encontró asociación significativa (p<0.05) entre la seroprevalencia de T. gondii en Primates y el tipo de alimentación, donde el ser omnívoro constituyó un factor de riesgo (OR: 40,9), para la presentación de la infección. No fue encontrada asociación significativa (p>0.05) con el sexo, origen y tiempo en la institución. PALABRAS CLAVES: factor de riesgo, Toxoplasma gondi, seroprevalencia, Carnivora, Primates. / Tesis

OBJETIVO: Determinar la valoración del Índice de Disfunción Orgánica Múltiple de Marshall en pacientes con sepsis en el Hospital Nacional 2 de Mayo. DISEÑO: Estudio prospectivo observacional con un diseño descriptivo longitudinal. LUGAR: Servicio de emergencia del Hospital Nacional 2 de Mayo. PACIENTES: Se evaluaron a 71 pacientes adultos con sepsis admitidos entre el 1 de julio al 31 de octubre del 2004 en el servicio de emergencia del Hospital Nacional 2 de Mayo. MEDIDAS Y RESULTADOS: Se encontró que de los 71 pacientes; 39 (54.9 %) fueron mujeres y 32 (45.1 %) fueron hombres; el foco séptico que más predominó fue el pulmonar con 42 casos que representa el 59.16 %, seguido por el foco dérmico con 11 casos. En cuanto al Índice de Disfunción Orgánica Múltiple (IDOM) se encontró que a partir del tercer día la elevación del mismo se correlacionó directamente con la mortalidad en forma altamente significativa (p<0.05), observándose un RR de 44.25, con una sensibilidad y especificidad del 90 % y 95 % respectivamente. CONCLUSIONES: Se evidenció que el poco difundido y poco aplicado Índice de Disfunción Orgánica Múltiple (IDOM) de Marshall sí tiene utilidad como instrumento de valoración, seguimiento y predicción de eventos adversos (fallecimiento) en pacientes sépticos (críticos), en relación a los demás scores (APACHE II, SOFA), por ser estos últimos de mayor complejidad en su aplicación y de necesitar mayor apoyo logístico. / Tesis de segunda especialidad

El presente trabajo tiene por titulo “Medidas de prevención de las infecciones de transmisión sexual que aplican las trabajadoras sexuales en los alrededores del Hospital Maria Auxiliadora” teniendo como objetivo general: Describir las medidas de prevención de infecciones de transmisión sexual que aplican las trabajadoras sexuales. Respecto a los Materiales y Métodos, el estudio es de nivel aplicativo, cuantitativo y descriptivo, de corte transversal, que evaluó 48 Trabajadoras Sexuales que trabajan en los alrededores del Hospital Maria Auxiliadora Villa Maria del Triunfo, teniendo en cuenta criterios de selección y muestreados sistemáticamente, a quienes se aplicó un instrumento, validado por juicio de expertos y prueba piloto aplicada, previo consentimiento. Los resultados fueron vaciados en una base de datos (Excel) y posteriormente analizados. Dentro de los resultados encontrados tenemos que: de un total de 48 (100%) Trabajadoras Sexuales, 25(56.3%) no se realizan control medico periódico, 25(52.1%) no conocen el uso correcto del preservativo y 25(52.1%) no tienen ningún cuidado con su pareja sexual estable, llegando a las siguientes conclusiones: La mayoría de las trabajadoras sexuales refieren aplicar medidas preventivas antes, durante y después. Las medidas preventivas que aplican las trabajadoras sexuales con mayor frecuencia durante horas de trabajo son higiene de genitales post coitales, rechazo a clientes con llagas en genitales, no consumen alcohol y/o drogas, las medidas preventivas que no aplican las trabajadoras sexuales en su mayoría son: control medico periódico, uso correcto del preservativo, aplicar medidas preventivas con su pareja. / The present work has for title(degree) " Measures of prevention of the infections of sexual transmission that the sexual workers apply in the surroundings of the Hospital Maria Auxiliadora " having as general aim(lens): To describe the measures of prevention of infections of sexual transmission that the sexual workers apply. With regard to the Materials and Methods, the study is of level aplicativo, quantitatively and descriptively, of transverse court(cut), which he(she) evaluated 48 Sexual Workers who are employed at the surroundings of the Hospital Maria Auxiliadora Villa Maria of the Victory, bearing criteria of selection in mind and sampled systematicly, to whom there was applied an instrument validated by experts' judgment(reason) and pilot applied(hardworking) test(proof), previous assent. The results were emptied in a database (Excel) and later analyzed. Inside the opposing results we have that: of a whole of 48 (100 %) Sexual Workers, 25 (56.3 %) does not carry out medical periodic control, 25 (52.1 %) does not know the correct use of the condom(preservative) and 25 (52.1 %) does not have any care with his(her,your) sexual stable pair(couple), coming to the following conclusions: The majority of the sexual workers recount to apply preventive measures before, during and later. The preventive measures that the sexual workers apply with major frequency during working hours are a hygiene of genitalia post coitales, I reject clients with sores in genitalia, they do not consume alcohol and / or drugs, the preventive measures that the sexual workers do not apply in the main are: medical periodic control, correct use of the condom(preservative), to apply preventive measures with his(her,your) pair(couple).

Se realizó un estudio para determinar el nivel de conocimiento y aplicación de medidas preventivas para reducir el riesgo de transmisión de enfermedades a través de aerosoles, en los alumnos que llevan clínica en la Facultad de Odontología de Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Se tomó una muestra de 70 alumnos, los cuales fueron escogidos al azar para ser evaluados en cuanto al nivel de conocimiento y aplicación de las medidas preventivas frente a la exposición de los aerosoles. Se evaluó el nivel de aplicación por medio de la observación del comportamiento de los alumnos en la clínica odontológica durante la atención a sus pacientes de acuerdo a los ítems mencionados en una lista de cotejos previamente diseñada. La evaluación del nivel de conocimiento, se realizó por medio del desarrollo de un test que constaba de 14 preguntas y que tuvo una duración de 10 a 15 minutos. Una vez obtenidos los datos se procedió a la calificación de las pruebas y listas de cotejos, haciéndose las tabulaciones y cálculos correspondientes encontrándose los siguientes resultados: Se encontró un conocimiento entre regular y bueno por parte de los alumnos sobre las medidas preventivas con 91,40% de los casos, el nivel de aplicación de dichas medidas no se cumplen en la mayoría de los casos observados, no pudo encontrarse una relación estadísticamente significativa entre el nivel de conocimiento y nivel de aplicación de las medidas preventivas frente a la exposición de los aerosoles.

Con el fin evaluar el MEDS score, en pacientes con sepsis o sospecha de sepsis en el servicio de Emergencia adultos del HNERM. y determinar la validez de dicho score en nuestro medio, se realiza el presente estudio en 240 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión establecidos. Objetivos: a) Estratificar mediante el MEDS score , pacientes con sepsis o sospecha de sepsis en diferentes niveles de riesgo. b) Conocer la frecuencia de mortalidad.por sepsis c) Determinar el grado de correlación entre los diferentes niveles de riesgo y sus índices de mortalidad. d) Proponer la aplicación de guías de atención ajustadas al riesgo que permitan mejorar el pronóstico de los pacientes sépticos en el servicio de emergencia. Tipo de estudio: Descriptivo, prospectivo, longitudinal. Lugar: Servicio de Emergencia Adultos del HNERM. Métodos y Resultados: Los pacientes fueron estratificados mediante MEDS score según niveles de riesgo de mortalidad: obteniéndose los siguientes resultados : Muy Bajo (10,00%), Bajo ( 19,17% ), Moderado ( 29,58%); Alto (17,92%) y Muy Alto ( 23,33 % ). La tasa de mortalidad global fue de 39,58 % ( 95/240 ), siendo mayor en los niveles de riesgo: Muy Alto 22,5% y Alto 13,8%. El análisis proporcional de riesgo de Cox mostró que la presencia en el momento de ingreso de Comorbilidad mayor (p=0,000), Transtorno del sensorio (p=0.000) y Shock séptico (p=0,000) se correlacionaron con una menor supervivencia y por tanto un mayor riesgo de mortalidad por sepsis. Finalmente se construyó la curva ROC, para el Meds Score total, observándose que en el presente estudio la prueba mantiene una buena capacidad discriminativa ( área bajo la curva ROC = 0.73), y por tanto el Meds score es una prueba válida en los pacientes estudiados. Conclusiones: El MEDS Score es una regla de alto valor predictivo de mortalidad por sepsis : que mantiene su nivel de validez en los pacientes del servicio de emergencia adultos del HNERM y que podría ser aplicado en los mismos. / With the end to evaluate the MEDS score, in patient with sepsis or sepsis suspicion in the mature service of Emergency of the HNERM. and to determine the validity of this score in our means, we intended to be carried out the present study in 240 patients that completed the established inclusion approaches. Objectives: a) to Stratify by means of MEDS score, patient with sepsis or sepsis suspicion in different levels of risk. b) Conocer the frequency of mortalidad.por sepsis c) Determinar the correlation grade between the different levels of risk and their indexes of mortality. d) Proponer the application of adjusted guides of attention to the risk that you/they allow to improve the presage of the septic patients in the emergency service. Study type: Descriptive, prospective, longitudinal. Place: Mature service of Emergency of the HNERM. Methods and Results: The patients were stratified by means of MEDS score according to levels of risk of mortality: being obtained the following results: Very Low (10,00%), Lower (19,17%), Moderate (29,58%); High (17,92%) and Very High (23,33%). The rate of global mortality was of 39,58% (95 / 240); being bigger in the levels Very High 22,5% and High 13,8%. The proportional analysis of risk of Cox showed that the presence in the moment of entrance of more Comorbilidad (p=0,000), Transtorno of the sensory one (p=0.000) and septic Shock( p=0.00 ) was correlated with a smaller survival and therefore a bigger risk of mortality for sepsis. Finally the curve ROC was built, for the Meds total Score, being observed that presently study the test it maintains a good discriminatory capacity (area under the curve ROC = 0.73), and therefore the Meds score is a valid test in the studied patients. Conclusions: The MEDS Score is a rule of high value predictive of mortality for sepsis: that it maintains their level of validity in the patients of the mature emergency service of the HNERM and that it could be applied in the same ones.

OBJETIVO: Determinar la valoración del Índice de Disfunción Orgánica Múltiple de Marshall en pacientes con sepsis en el Hospital Nacional 2 de Mayo. DISEÑO: Estudio prospectivo observacional con un diseño descriptivo longitudinal. LUGAR: Servicio de emergencia del Hospital Nacional 2 de Mayo. PACIENTES: Se evaluaron a 71 pacientes adultos con sepsis admitidos entre el 1 de julio al 31 de octubre del 2004 en el servicio de emergencia del Hospital Nacional 2 de Mayo. MEDIDAS Y RESULTADOS: Se encontró que de los 71 pacientes; 39 (54.9 %) fueron mujeres y 32 (45.1 %) fueron hombres; el foco séptico que más predominó fue el pulmonar con 42 casos que representa el 59.16 %, seguido por el foco dérmico con 11 casos. En cuanto al Índice de Disfunción Orgánica Múltiple (IDOM) se encontró que a partir del tercer día la elevación del mismo se correlacionó directamente con la mortalidad en forma altamente significativa (p<0.05), observándose un RR de 44.25, con una sensibilidad y especificidad del 90 % y 95 % respectivamente. CONCLUSIONES: Se evidenció que el poco difundido y poco aplicado Índice de Disfunción Orgánica Múltiple (IDOM) de Marshall sí tiene utilidad como instrumento de valoración, seguimiento y predicción de eventos adversos (fallecimiento) en pacientes sépticos (críticos), en relación a los demás scores (APACHE II, SOFA), por ser estos últimos de mayor complejidad en su aplicación y de necesitar mayor apoyo logístico.

Objetivo : Determinar los factores de riesgo asociados a la transmisión del virus de la Hepatitis B (VHB) en el Centro Médico Naval durante el período de estudio. Material y métodos : Estudio de casos y controles. Se evaluaron los pacientes hospitalizados en la Sala de Enfermedades Transmisibles con el diagnóstico de Síndrome ictérico mas hipertransaminasemia ( TGO y/o TGP > 500 u/l ). Los factores de riesgo reportados entre los sujetos infectados con el VHB (B+); fueron comparados con los sujetos no infectados (B-), mediante el análisis bivariado y multivariado. Resultados : Un total de 74 sujetos fueron evaluados serológicamente para VHB, de los cuales 37 fueron positivos ( 35 infección aguda y 2 infección no aguda ). Los sujetos B+ fueron en su mayoría de sexo masculino y tuvieron como factor de riesgo mas significativo una hospitalización previa ( OR:13.33 ). Además se describen los cuadros clínicos y exámenes de laboratorio encontrados en ambos grupos. Conclusión : La fuerte asociación encontrada entre hepatitis B y hospitalización previa, sugiere que la transmisión horizontal nosocomial tiene un rol protagónico en la transmisión del VHB en el Centro Médico Naval.