Diapositivas del conversatorio del curso Aprendiendo a ser Médico 02, a cargo del Dr Alfredo Guzmán los días 1ro y 2 de Octubre del 2007.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto complete de su tesis en el programa de tesis Electrónicas / Introducción: Se ha reportado una alta prevalencia de pérdida de inserción clínica en adolescentes y adultos en América y Chile. El objetivo de este trabajo es determinar la prevalencia de pérdida de inserción clínica (PIC) y sus posibles indicadores de riesgo en adolescentes de 15 a 19 años asistentes a establecimientos educacionales de la Provincia de Santiago de Chile. Material y métodos: Se realizó un estudio epidemiológico de corte transversal, analítico. Se realizó un muestreo multietápico por conglomerados estratificado y aleatorio. La muestra consistió en 332 adolescentes de 15 a 19 años asistentes a establecimientos educacionales de la Provincia de Santiago. Se realizó un examen periodontal de boca completa, registrando seis sitios por diente. Además, se realizó una encuesta sobre antecedentes generales sociodemográficos, hábitos de riesgo y antecedentes médicos de importancia. Resultados: Existe una alta prevalencia de pérdida de inserción clínica en adolescentes asistentes a establecimientos educacionales de la Provincia de Santiago. La prevalencia de PIC ≥3mm en ≥1 sitio fue de un 31,9%, encontrándose en mayor proporción (p<0,05) en los adolescentes con mayores índices de sangrado, mayores índices de placa, en los pertenecientes a establecimientos educacionales de dependencia municipal y en aquellos que presentaban al menos un sitio con profundidad al sondaje mayor o igual a 4mm. Las variables de significancia (p<0,01) para PIC ≥3mm fue la presencia de la menos un sitio con profundidad al sondaje ≥4mm (OR:20,1) ajustado para edad, género, colegio, índice de sangrado, índice de placa, hábito tabáquico y diabetes. Conclusiones: En adolescentes asistentes a establecimientos educacionales de la Provincia de Santiago es prevalente la PIC ≥3mm en al menos un sitio. La presencia de al menos un sitio con profundidad al sondaje ≥4mm es el principal indicador de riesgo para su presencia.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / INTRODUCCIÓN: En nuestras Fuerzas armadas, el proceso de selección de postulantes constituye un evento riguroso en el ámbito médico-dental. El Ejército rige sus procesos de selección sólo mediante el DNL N°928. Tal documento, si bien establece algunos parámetros respecto a la condición dental de los candidatos, se estima que en ocasiones, esos estados condicionarían el rechazo de postulantes que poseen un menor riesgo de desarrollar futuras lesiones de caries. OBJETIVO: Establecer la prevalencia y severidad de caries en los Seleccionados y No seleccionados a la Escuela de suboficiales del Ejército de Chile, durante el periodo de postulación 2009-2010. MATERIAL Y METODO: Se realizó un estudio transversal Descriptivo. La población (UNIVERSO) de estudio estuvo constituida por TODOS los postulantes, “seleccionados” y “no seleccionados” a la Escuela de Suboficiales del Ejército de Chile, del periodo 2009-2010. Se recopilaron datos de 675 fichas dentales (prospectos), los que fueron compilados en una ficha resumen individual, previa calibración. Posteriormente, todos los datos estadísticos relevantes fueron incorporados en una base de datos del programa computacional Excel. RESULTADOS: La prevalencia de historia de caries estubo presente en el 93,6% de los “Seleccionados”, mientras que en los “No Seleccioandos” fue de un 88,5 %. 2 La severidad (indicada según el índice COP-D), fue en los Seleccionados COP-D promedio de 8,05 en comparación al 7,68 de los no seleccionados. CONCLUSIONES: La Prevalencia de la enfermedad de Caries, en los postulantes No Seleccionados fue menor en comparación a los postulantes Seleccionados. La Severidad de la enfermedad de Caries, en los postulantes No Seleccionados fue menor en comparación a los postulantes Seleccionados Si se considera que la mejor condición de salud bucal la presentaron los postulantes No Seleccionados a la Escuela de Suboficiales del Ejército de Chile, 2009-2010, población que de no haber sido rechazada por algún otro motivo médico o por no haber pasado las pruebas físicas correspondientes, es una población perfectamente elegible en términos de salud bucal. También es importante destacar que efectivamente es la población que presenta menor riesgo de presentar a futuro nuevas lesiones caries.

Tesis para optar al Grado de Magíster en Ciencias Animales y Veterinarias mención Medicina Preventiva Animal. / La piscirickettiosis en una enfermedad bacteriana que afecta a salmónidos de cultivo causando elevadas pérdidas económicas al sector acuícola y un elevado consumo de antimicrobianos, el conocimiento científico actual de la enfermedad está enfocado mayoritariamente en el agente causal, siendo el comportamiento de la enfermedad en los centros de cultivo escasamente investigado. Este estudio realiza una descripción epidemiológica de la presentación de la enfermedad en base a las mortalidades reportadas en las regiones de Los Lagos, Aysén y Magallanes durante el año 2013. Entre los hallazgos, se registraron mayores tasas de mortalidad en verano, lo que sugiere un comportamiento estacional. En cuanto a la presentación de la enfermedad por especie, se registró mayor prevalencia en incidencia en centros cultivados con S. salar y mayores tasas de mortalidad y duración de los brotes en los centros cultivados con O. mykiss. En relación a la presentación de los brotes, un 69% de los centros que fueron categorizados como de Alta Diseminación, se encontraban en la última etapa del ciclo productivo al momento de la categorización. Se observó que a mayor tiempo de permanencia en el agua, mayor fue también la tasa de mortalidad. Al analizar ciclos productivos completos en centros cultivados con S. salar en dos agrupaciones de concesiones (ACS), se pudo observar que las primeras mortalidades ocurrieron dentro del segundo mes después de la siembra. El presente estudio es el primero que describe la presentación de la piscirickettsiosis incluyendo todos los centros de cultivo presentes en las regiones de Los Lagos, Aysén y Magallanes, así como también la estimación de prevalencias a nivel de ciclo productivo, de este modo, los resultados obtenidos son un punto de partida para establecer hipótesis que permitan dilucidar la influencia de las diferentes variables en la presentación y severidad de la enfermedad. / Piscirickettiosis is a bacterial disease that affects cultivated salmonids causing high economic losses to the aquaculture sector and a high consumption of antimicrobials, the current scientific knowledge of the disease is focused mainly on the causal agent, being the behavior of the disease rarely investigated at the salmon farms. This study provides an epidemiological description of the disease presentation based on reported mortalities in the regions of Los Lagos, Aysén and Magallanes during the 2013 year. Among the findings, higher mortality rates were recorded in summer, suggesting a seasonal behavior. As to disease presentation by species, it was registered a higher prevalence and incidence in the farm cultivated with S. salar, and higher mortality rates and duration of the outbreaks in O. mykiss farms. In relation to the outbreaks presentation, 69% of the farm that were classified as High Dissemination (CAD), were in the last stage of production cycle by the time of categorization. It was observed that the longer time in the water, the higher mortality rate. When analyzing complete productive cycles in farms with S. salar in two groups of concessions (ACS), it was observed that the first mortalities occurred in the second month after sowing. This study is the first to describe the piscirickettsiosis presentation, including all salmonids farm present in the regions of Los Lagos, Aysén and Magallanes, as well as the estimation of prevalences at the productive cycle level, in this way, the results obtained are a starting point to establish hypothesis that allow to elucidate the influence of different variables on the presentation and severity of the disease.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Introducción: Los estudios epidemiológicos sobre prevalencia de lesiones de mucosa oral (LMO) son escasos a nivel mundial comparado con la investigación en caries y enfermedades periodontales. En Chile hasta la fecha existen sólo tres estudios publicados por lo que este estudio analizará los datos del Primer Examen Dental Nacional 2007-8 financiado por Fondecyt. Objetivo: Determinar la prevalencia de LMO y factores asociados en adultos de 35-44 y 65-74 años en Chile. Material y Método: Análisis secundario de la muestra del Primer Examen Nacional de Salud Bucal 2007-2008 que incluyó adultos de 35-44 años (n=866) y de 65-74 años (n=371) de todas las regiones de Chile con registro de examen de mucosa oral. El análisis estadístico se realizó con el programa STATA 11.0,TX: StataCorp LP. Resultados: La muestra final estuvo constituida por 1237 participantes de los cuales 429 (34,7%) presentaban una o más LMO. La prevalencia de una o más LMO es 29,5% en el grupo de 35-44 años y 46,9% en el de 65-74 años, diferencia estadísticamente significativa. Con un análisis multivariado se determinó que el uso de prótesis es la principal variable asociada con la prevalencia de una o más LMO; Razón de Prevalencia (RP): 2,8 (95% IC: 2,283,35) en 35-44 años y RP: 1,9 (95%IC: 1,36- 2,65) en 65-74 años. La lesión con mayor frecuencia fue quelitis angular 38,4%. La prevalencia de lesiones potencialmente malignas fue: leucoplasia 3,7% y liquen plano 1,4%. Conclusiones: Existe una alta prevalencia de LMO en Chile, especialmente en adultos mayores. El uso de prótesis removible fue el principal factor de riesgo lo que demuestra que es necesario mejorar la educación a los pacientes y control posterior a la rehabilitación con prótesis dentales removibles. Las lesiones sospechosas de malignidad y potencialmente malignas deben ser atendidas en forma urgente y derivadas en lo posible al patólogo oral. / Adscrito a PRI-ODO 13/005

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento / Introducción La caries temprana de la infancia (CTI) es una forma única de caries que se desarrolla en la dentición temporal. Tiene una etiología multifactorial, con influencias biológicas, conductuales y socio-demográficas. Los niños tienen más riesgo de desarrollar caries si las bacterias son adquiridas a una temprana edad, aunque esto es influenciado por otros factores como higiene oral, flúor, dieta, controles odontológicos, nivel socioeconómico, etnicidad y educación de la madre. Objetivo Evaluar los factores de riesgo más prevalentes asociados a CTI en niños de extrema pobreza. Material y método Para este estudio fueron seleccionados 21 campamentos de Un Techo para Chile. El estudio fue de tipo observacional, transversal y analítico. Se examinaron 246 niños de 2 a 5 años. Padres y/o tutores firmaron un consentimiento informado accediendo a participar en este estudio. Los factores de riesgo fueron evaluados mediante un cuestionario. Para determinar asociación entre los factores de riesgo y prevalencia de CTI se realizó el cálculo de OR a través del análisis de regresión logística. Se aplicaron pruebas de independencia para las variables categóricas y CTI a través del test de Fisher. Resultados La prevalencia de CTI fue de 62%. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre CTI y los años de estudio de la madre (<12 años) (p<0.05). El análisis multivariado mostró un incremento de riesgo de caries para niños cuyas madres presentan menos de 12 años de estudios formal con un OR: 2,5 (95% CI: 1.4 – 4.5). Conclusión Para esta población, el único factor de riesgo significativo para el desarrollo de CTI en niños que viven en situación de extrema pobreza de los Campamentos de UTPCH fue la baja escolaridad de la madre (< 12 años).

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / El Trauma Dentoalveolar (TDA) es un conjunto de lesiones que afectan a las piezas dentarias y/o a sus estructuras de soporte, como consecuencia de un impacto violento directo o indirecto. En el año 2007 el MINSAL incorporó al programa GES la cobertura del manejo de urgencia de los 11 tipos de TDA, sin garantizar el tratamiento rehabilitador mediato. A pesar de ser una patología GES, no existe una vigilancia de los patrones epidemiológicos de estas lesiones. El objetivo de este estudio es describir las características epidemiológicas de TDA en pacientes adultos atendidos en el Hospital de Urgencia Asistencia Pública (HUAP), durante julio 2012 a julio 2013. Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo del TDA en HUAP, consistente en la revisión de datos de atención de urgencia (DAU) de todos los pacientes atendidos entre julio del 2012 y julio del 2013. Los datos fueron registrados en el programa Epi Info 5.3 y analizados estadísticamente usando el programa Stata 12. Se revisó un total de 146.392 DAU y se observó un total de 206 (0,14%) casos de TDA. La mayoría de los consultantes pertenecían a FONASA B. La proporción entre género masculino y femenino fue 2,3:1, siendo el grupo de 20-29 años los más afectados (34%). Las principales causas de TDA fueron violencia interpersonal y caídas, cuyo lugar de suceso fue generalmente en la vía pública. Se registraron un total de 406 lesiones de TDA, siendo la más frecuente la fractura coronaria no complicada (21,9%), afectando principalmente los incisivos centrales superiores. Los resultados obtenidos en este estudio contribuyen en la identificación de grupos vulnerables. Son necesarios más estudios de estas lesiones en el país para crear medidas de prevención y permitir una mejor respuesta sanitaria a los problemas de TDA en la población adulta del país.

La Dispraxia en nuestro país es un tema poco investigado, subdiagnosticado y frecuentemente considerado sólo como un problema menor, pese a que trae considerables consecuencias en la vida del niño que la padece. Según cifras internacionales afectaría a un 5 a 6 % de la población en edad escolar. La presente investigación evaluó el rendimiento de 57 niños en edad escolar, de entre 8 y 12 años, de un colegio mixto de nivel socio-económico alto de Santiago, en la Escala Motora de la Batería Neuropsicológica de Luria-Nebraska - Revisión Infantil, para determinar la prevalencia de “riesgo de dispraxia”. Se definió como tal cuando el rendimiento del niño supera 10 puntos en la suma de los puntajes en la Escala Motora de la batería. Se comparó el “riesgo de dispraxia” según grupo etáreo y sexo. El principal hallazgo fue un alto “riesgo de dispraxia” en la muestra estudiada. No hubo diferencias significativas por edad o sexo. La determinación de “riesgo de dispraxia” con esta batería es un tamizaje; para diagnosticar Dispraxia propiamente tal, se deben efectuar evaluaciones clínicas a cada niño. El abordaje de los niños dispráxicos o en riesgo de ello puede ser un importante campo laboral en Kinesiología. / The Dyspraxia in our country is a little-researched, under-diagnosed and often considered only a minor problem, although it brings considerable impact on the life of the child who suffers. According to international numbers affects 5-6% of school age population. This research evaluated the performance of 57 schoolchildren, aged 8 to 12 years, of a mixed school of high socioeconomic level of Santiago, in the Motor Scale Battery Luria-Nebraska Neuropsychological - Child Review for determine the prevalence of "risk of dyspraxia". Was defined as such when the child's performance exceeds 10 points in the sum of the scores on the Motor Scale of the battery. We compared the "risk of dyspraxia" according to age group and sex. The main finding was a high "risk of dyspraxia" in the sample studied. There were no significant differences by age or sex. The determination of "risk of dyspraxia" with this battery is a screening, to diagnose dyspraxia itself, clinical evaluations must be made for each child. The approach to dyspraxic children at risk or it may be an important field of work in Kinesiology.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / No autorizada por el autor para ser publicada a texto completo en el portal de tesis electrónica / Introducción: La pobreza es un importante factor de riesgo de Caries Temprana de la Infancia (CTI) reportado en la literatura. En Chile no existen estudios publicados que determinen la prevalencia de CTI en preescolares en condición de pobreza, como son los niños que viven en los campamentos de Un Techo para Chile (UTPCH), que permitan diagnosticar el estado de salud oral de estas poblaciones. Objetivo: Determinar prevalencia y severidad de CTI de de los niños que viven en campamentos de UTPCH de la Región Metropolitana (RM), en condiciones de pobreza y extrema pobreza. Material y métodos: Tras la firma del consentimiento informado por parte de los padres y/o tutores, se examinó a 246 niños de 24 a 71 meses de edad de los campamentos de UTPCH de la RM. Los datos fueron sometidos a análisis estadístico mediante medidas de cálculo de frecuencias y medidas de resumen y aplicación de pruebas de independencia para caracterización de CTI por variables de edad y sexo. Resultados: Un 62,6% de los niños examinados presentaron CTI. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas por sexo (p>0,05), pero sí por grupo etario (p<0,05). De los niños que presentaron la patología, un 79,8% presentaron CTI-S. Se obtuvo un promedio de ceo-d de 3,54 ± 4,02 y ceo-s de 5,59 ± 8,35. La pieza más afectada por caries fue el segundo molar inferior. Conclusiones: De acuerdo a los resultados obtenidos, se puede concluir que los niños que viven en campamentos de UTPCH de la región Metropolitana presentan una importante prevalencia y severidad de CTI, cifras superiores a la población infantil chilena.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / La caries dental es una enfermedad crónica multifactorial inducida por bacterias endógenas que presenta una alta prevalencia en niños y adultos. La caries temprana de la infancia es una forma única de caries que afecta a los niños menores de 6 años, constituyendo un importante problema de salud pública debido a su alta prevalencia, sus consecuencias en los niños y su alto costo de tratamiento. Conocer la verdadera carga de la enfermedad de caries y sus características en los párvulos, a través de la detección temprana de las lesiones contribuiría a la mejora de las intervenciones implementadas en el país. El objetivo de este estudio fue establecer la prevalencia, índice significante, severidad de caries y distribución de las lesiones de caries por diente y por superficie, a través del criterio ICDASII, en niños de 2 a 3 años de la zona norponiente de la Región Metropolitana. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal durante el año 2012 en una muestra de 368 párvulos pertenecientes a 16 jardines infantiles Integra. Dos equipos de odontólogos calibrados (índice kappa 0,71), mediante un examen dental, detectaron las lesiones de caries siguiendo los criterios ICDASII. Para el análisis estadístico descriptivo de cada uno de los parámetros se utilizó el programa IMB SPSS Statistics v. 22. La prevalencia total de caries dental (ICDASII 2 - 6) fue de 46,2%, con un 23,4% de lesiones cavitadas en dentina (ICDASII 5 y 6). La severidad medida a través del índice ceo-d fue de 1,95, con un índice significante de caries de 5,29. El diente más afectado por caries fue el 7 4 (19%), y la superficie dentaria más comprometida fue la oclusal (15%). Es posible concluir que la población estudiada presenta altos niveles de caries dental, lo que evidencia la necesidad de avanzar en el desarrollo de políticas de salud bucal destinadas a la primera infancia.